Blokada Ab 2 stopnie

Blok przedsionkowo-komorowy (blok AV)

Blokady AV charakteryzują się opóźnieniem lub zakończeniem przewodzenia impulsów z przedsionków przez węzeł AV, wiązkę His i jego nogi do komór.

Blokady AV są podzielone na 2 duże grupy: niekompletne i kompletne, a także przemijające i trwałe.

1. Częściowy blok Av 1 stopień.

Charakteryzuje się spowolnieniem w przepływie impulsu z przedsionków do komór. W EKG objawia się to wydłużeniem odstępu PQ, który jest dłuższy niż 0,20 s. W większości przypadków interwał PQ wynosi 0,21-0,35 s. i jest stały we wszystkich kompleksach. Ponieważ propagacja impulsu przez przedsionki nie jest zakłócona, fala P i kompleks QRS nie ulegają zmianie. Odległość P - P (R - R) jest taka sama, jeśli nie ma arytmii zatokowej. Przy dużym wydłużeniu PQ zębów P, P może zachodzić na poprzedni kompleks komorowy i być słabo widoczna. (Patrz EKG)

Blok przedsionkowo-komorowy stopnia 1 jest najczęstszym naruszeniem przewodnictwa przedsionkowo-komorowego i jest rejestrowany u 0–5 - 2,0% praktycznie zdrowych osób, szczególnie u osób starszych, jednak główny obserwuje się z uszkodzeniem mięśnia sercowego - miażdżycą, zapaleniem mięśnia sercowego, wadami serca, przedawkowaniem glikozydów nasercowych.

2. Częściowa blokada AV II stopnia

Przy takiej blokadzie obserwuje się głębsze zaburzenia przewodzenia i nie wszystkie impulsy są przekazywane do komór. Liczba zębów przedsionkowych, przy jednoczesnym przekroczeniu liczby kompleksów komorowych.

Istnieją 4 rodzaje blokady AV II stopnia.

1. Częściowa blokada Av stopnia II z okresami Wenckebacha (pierwszy typ Mobitz). 2. Częściowa blokada II stopnia, typ 2 (drugi typ to Mebitz). 3. Częściowa blokada II stopnia 2: 1. 4. Progresywny blok AV.

1. Częściowa blokada II stopnia typu 1 (z okresami Wenckebacha).

Jest to związane z wydłużaniem bezwzględnego i względnego okresu refrakcji w związku AV. Dzięki tej blokadzie przewodność w węźle AV stopniowo pogarsza się od skurczu do skurczu, dopóki połączenie AV nie będzie w stanie przewodzić kolejnego impulsu do komór. Prowadzi to do okresowej utraty skurczów komorowych. Podczas długiej przerwy przywraca się przewodnictwo w miejscu, po czym cały cykl się powtarza. Na EKG objawia się to postępującym wydłużaniem przedziału PQ od kompleksu do kompleksu, następnie rejestrowana jest tylko fala P, a komorowy kompleks QRS wypada. W pierwszym kompleksie, po wypadnięciu, przedział PQ jest najmniejszy, ale potem cykl się powtarza (okres Wenckebacha). Ponieważ utrata kompleksów komorowych jest naturalna, istnieje blok AV o stosunku 3: 2, 4: 3 itp. (liczba kompleksów przedsionkowych jest odnotowana w liczniku, a liczba kompleksów komorowych w mianowniku). Podczas wypadania kompleksów komorowych mogą wystąpić wyskakujące skurcze. (Patrz EKG)

Często taka blokada występuje w przypadku przedawkowania glikozydów nasercowych, leków przeciwarytmicznych i zawału mięśnia sercowego..

2. Częściowa blokada AV II stopnia drugiego typu (drugi typ Mobitz).

Charakteryzuje się okresową utratą skurczów komorowych bez cyklu zmian w przedziale PQ, który może być wydłużony lub normalny. Utrata kompleksów komorowych może być regularna (co 3, 4 lub 5) lub nieregularna, chaotyczna. Rozpoznanie takich przypadków jest czasem skomplikowane przez nakładanie się rotacji wyskakujących, dodatkowe skurcze. (Patrz EKG)

Blok AV Mebitza zawsze wskazuje na głębokie naruszenie mięśnia sercowego, często przechodzi w całkowitą blokadę.

3. Częściowa blokada II stopnia 2: 1.

W przypadku tego typu co drugi impuls jest blokowany, a co drugi skurcz komorowy regularnie wypada. Na EKG dla każdej fali P występuje jeden zespół komorowy QRS. W przypadku braku arytmii zatokowej odległość P - P jest taka sama, a odległości QRS są takie same, ale dwa razy większe. Bradykardia rozwija się. Taka blokada zwykle występuje przy poważnym uszkodzeniu serca. (Patrz EKG)

4. Progresywna blokada Av.

Przy takiej blokadzie AV przewodzenie jest tak gwałtownie zaburzone, że 2 lub więcej skurczów komorowych w rzędzie jest zablokowanych (3: 1, 4: 1, 5: 1), a takie blokowanie może następować rytmicznie i nieregularnie. Pacjent może mieć ataki Adamsa-Stokesa Morgagniego. (Patrz EKG)

Całkowity blok poprzeczny (blok AV III stopnia).

W tym przypadku nie dochodzi do przewodzenia impulsów przez połączenie przedsionkowo-komorowe od przedsionków do komór. Przedsionki są wzbudzane z węzła zatokowego, a komory z węzła przedsionkowo-komorowego lub ektopowych ognisk automatyzmu drugiego lub trzeciego rzędu. Może rozwinąć się ciężka bradykardia z nieskuteczną hemodynamiką. Na EKG obserwuje się całkowitą dysocjację między falami P i kompleksami QRS. Całkowita blokada jest często łączona z blokadą nóg pakietu Jego, dodatkowej skurczu. (Patrz EKG)

Blokada AV i charakterystyczne cechy przy 2 stopniach

Blok przedsionkowo-komorowy (blok AB ─) - zaburzenie przewodzenia rytmu charakteryzujące się nieprawidłowym rozkładem impulsu elektrycznego z przedsionków do komór.

Takie zaburzenie czynności serca może prowadzić do znacznych konsekwencji hemodynamicznych, co sprawia, że ​​diagnoza i leczenie tego stanu są istotne..

Największe znaczenie kliniczne stanowi blokada przedsionkowo-komorowa wysokiego (2 i 3) stopnia.

Przyczyny

Czynniki etiologiczne prowadzące do wystąpienia bloku przedsionkowo-komorowego są następujące:

  1. Funkcjonalne: dysfunkcja autonomiczna, przeciążenie psycho-emocjonalne, efekt odruchowy w patologii narządów wewnętrznych.
  2. Wieńcowa: choroba niedokrwienna serca, zapalenie mięśnia sercowego, wady serca, kardiomiopatia, choroba Levy'ego i Lenegry.
  3. Toksyczny: przedawkowanie leków adrenotropowych (beta-adrenolityki), chemikaliów (alkohol, sole metali ciężkich), endogenne zatrucie związane z patologią narządów wewnętrznych (żółtaczka, niewydolność nerek).
  4. Brak równowagi elektrolitowej: hiperkaliemia, hipermagnezemia.
  5. Zaburzenia hormonalne: menopauza, niedoczynność tarczycy.
  6. Wrodzone zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego.
  7. Mechaniczne: urazy serca.
  8. Idiopatyczny.

Klasyfikacja

Ze względu na charakter blokady:

  1. Przejściowy (przejściowy).
  2. Przerywany (przerywany).
  3. Przewlekły (stały).

Pierwszy rodzaj patologii często występuje w zawale mięśnia sercowego dolnej ściany, co jest związane ze zwiększonym napięciem nerwu błędnego.

W zależności od lokalizacji zmiany w układzie przewodzącym rozróżnia się następujące rodzaje blokady przedsionkowo-komorowej:

  1. Proksymalny (przedsionkowy, AV - węzeł).
  2. Dystalny (uszkodzenie pakietu Jego).

Drugi typ jest uważany za niekorzystną pod względem prognozy formę zaburzeń rytmu..

Zwyczajowo wyróżnia się 3 stopnie patologii:

  1. 1 charakteryzuje się powolnym przewodzeniem impulsu elektrycznego w dowolnej części układu przewodzącego.
  2. W punkcie 2 obserwuje się stopniowe lub nieoczekiwane blokowanie jednego lub rzadziej dwóch lub trzech impulsów.
  3. Stopień 3 reprezentuje całkowite ustanie fali wzbudzenia i zdolność funkcjonalną rozruszników serca o 2-3 rzędy.

Wraz z tym stopień 2 dzieli się na 2 typy - Mobitz 1 i Mobitz 2, których cechy zostaną omówione poniżej.

Obraz kliniczny blokady przedsionkowo-komorowej 2 stopnie

Objawy kliniczne blokady AV depend zależą od jej różnorodności, obecności współistniejącej patologii i poziomu uszkodzenia układu przewodzącego. Może to przebiegać od bezobjawowego do utraty przytomności z występowaniem zespołu konwulsyjnego. U pacjentów z blokiem przedsionkowo-komorowym 2 stopnia 1 typu 1 w większości przypadków objawy nie są obserwowane.

Można to zaobserwować jako efekt uboczny w leczeniu beta-blokerów, niektórych antagonistów wapnia, leków naparstnicy.

Często taką patologię można zaobserwować u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego w dolnej ścianie. Zaburzenia czynnościowe typu M - przewodnictwa przedsionkowo-komorowego typu Mobitz 1 obserwuje się u młodych ludzi podczas snu, u sportowców.

Blok przedsionkowo-komorowy typu 2 jest uważany za bardziej niekorzystny, który często towarzyszy ostremu zawałowi mięśnia sercowego w ścianie przedniej.

Pacjenci skarżą się na ból za mostkiem, spowolnienie i arytmię pulsu, duszność, ogólne osłabienie.

Ze względu na zmniejszenie częstości akcji serca, zmniejszenie minutowej objętości wytrysku krwi, cierpi krążenie mózgowe, co objawia się zawrotami głowy, splątaniem, omdleniem.

W ciężkich przypadkach takiemu zaburzeniu rytmu towarzyszy utrata przytomności z występowaniem drgawek klonicznych, które charakteryzują się zmianą koloru skóry (sinica), spadkiem ciśnienia krwi i płytkim oddychaniem.

Diagnostyka

Przewodzenie impulsu jest diagnozowane na podstawie dolegliwości, wywiadu, obiektywnego badania, badania laboratoryjnego i instrumentalnego. Główną dolegliwością pacjentów z blokiem przedsionkowo-komorowym jest bradykardia i nieregularne bicie serca. Z wywiadu można znaleźć dane na temat czynników prowokujących (stres, ciężki wysiłek fizyczny), obecności chorób przewlekłych, leczenia niektórymi lekami. Podczas badania zwraca uwagę rzadki nieregularny puls, w żyłach szyjnych osobna duża fala pulsowa jest okresowo osłuchiwana przez głośny pierwszy ton.

Elektrokardiografia i codzienne monitorowanie Holtera pozostają złotym standardem w diagnozowaniu zaburzeń rytmu. AB - blokada 2 stopni na taśmie kardiogram ma następujące cechy charakterystyczne

  1. stopniowe wydłużanie odstępu P-Q, przerwane przez wypadnięcie kompleksu komorowego (QRS) z zachowaną falą P;
  2. po opadnięciu kompleksu rejestruje się normalny przedział P-Q, a następnie powtórzenie wydłużenia;
  3. rytm zatokowy i często nieregularny.
  4. Mobitz 2:
  5. regularne lub chaotyczne wypadanie kompleksu komorowego z zachowaniem fali P;
  6. Przedział P-Q normalny lub powiększony bez tendencji do wydłużania;
  7. czasami ekspansja i deformacja kompleksu komorowego;
  8. rytm zatokowy, ale nie zawsze poprawny.

W przypadku przejściowej blokady, bardziej pouczające codzienne monitorowanie Holtera.

Ponadto wykonywane są badania laboratoryjne (ogólne badania krwi i moczu, biochemia krwi, badania stanu hormonalnego) i instrumentalne (ultradźwięki, scyntygrafia, koronarografia), które pozwalają ustalić naruszenie ze strony narządów wewnętrznych, wykryć anomalie strukturalne serca, prowadzące do arytmii.

Terapia AB - blokada 2 stopnie

Leczenie zależy od rodzaju blokady, ciężkości stanu pacjenta, etiologicznych przyczyn choroby.

Wyróżnia się następujące metody leczenia:

Taktyka medyczna polega na użyciu środków do przywrócenia rytmu.

W przypadku blokady przedsionkowo-komorowej atropina jest lekiem uniwersalnym.

Jednak najbardziej skuteczna jest instalacja stałego lub tymczasowego stymulatora serca. Częściej takie taktyki są konieczne w przypadku Mobitz 2, gdy u pacjentów z typem 1 większość pacjentów podlega dynamicznej obserwacji.

Aby skutecznie leczyć patologię, należy zidentyfikować przyczynę zaburzeń rytmu i podjąć działania w celu jej wyeliminowania różnymi metodami.

Terapia zespołu Morgagniego - Adams - Stokes

Atak Morgagniego - Adamsa - Stokesa w życiu pacjenta może być pierwszy i ostatni, dlatego ten stan wymaga natychmiastowej resuscytacji o następującym charakterze:

  1. Aby nadać pacjentowi pozycję poziomą z podniesionym końcem głowy.
  2. Zapewnić drogi oddechowe, dostęp żylny.
  3. Monitoruj ważne funkcje.
  4. Zgodnie ze wskazaniami zapewniono dopływ tlenu.
  5. Zalecana dawka Atropina dożylna.
  6. Przeprowadzanie terapii pulsami elektrycznymi za pomocą odpowiedniego sprzętu.
  7. Dostawa pacjenta do szpitala.

Co to jest blok serca, jakie są jego stopnie, metody leczenia

Data publikacji artykułu: 18.08.2018

Data aktualizacji artykułu: 01.03.2019

Autor: Julia Dmitrieva (Sych) - praktykujący kardiolog

Blok serca - nieprawidłowe działanie w rytmie skurczów występujące z powodu problemów z przechodzeniem impulsów nerwowych przez układ przewodzenia serca.

W węźle zatokowym powstaje impuls elektryczny, który rozprzestrzenia się na przedsionki, a następnie na komory przez węzeł przedsionkowo-komorowy. To jest system przewodzenia mięśnia sercowego.

Powody rozwoju

Etiologia rozwoju patologii obejmuje zarówno wrodzone, jak i nabyte choroby serca, leki, dziedziczność.

Lista chorób, które mogą powodować rozwój blokady:

  • zawał serca;
  • przerzuty;
  • guzy;
  • zwłóknienie;
  • Choroba Lev-Lenegra;
  • choroba niedokrwienna serca;
  • zapalenie mięśnia sercowego;
  • kardiomiopatia;
  • miażdżyca;
  • miażdżyca;
  • cukrzyca;
  • dystonia naczyniowo-naczyniowa (VVD);
  • zapalenie naczyń;
  • choroby autoimmunologiczne;
  • uszkodzenie węzła przedsionkowo-komorowego;
  • nadciśnienie;
  • wady serca;
  • zaburzenia endokrynologiczne;
  • problemy z przewodem pokarmowym (na przykład wymioty);
  • niewydolność oddechowa (np. bezdech);
  • zatrucie narkotykami.

Są też inne czynniki, które mogą wywoływać zaburzenia funkcji przewodzenia - brak pierwiastków śladowych wpływających na serce, nadmierny wysiłek fizyczny, częsty stres i stosowanie narkotyków.

Możliwe odmiany

Istnieje kilka klasyfikacji bloku serca:

KlasyfikacjaWyświetlenia
Według lokalizacjiSininoatrial (uszkodzenie podczas przejścia impulsu z węzła zatokowego do przedsionków)
Przedsionkowe (zaburzenia czynności przedsionków)
Przedsionkowo-komorowy (niedrożność lub zaburzenia na poziomie węzła przedsionkowo-komorowego)
Blokada nóg pakietu Jego
Według czasu istnieniaStały
Przerywany lub przejściowy (występuje w napadach)
Według wagi1 stopień (przejezdność nie jest zepsuta, ale odbywa się z opóźnieniem)
2. stopień (impulsy przechodzą, ale tylko częściowo, oznacza to, że niektóre impulsy nie docierają do sekcji układu przewodzącego)
3 stopień (całkowity blok serca, to znaczy impulsy nie są wykonywane całkowicie, co powoduje zmniejszenie częstości akcji serca)
Przez manifestacjeBezobjawowe (najczęściej obserwowane ze zmianą wiązki Hisa. Również blokady pierwszego i drugiego stopnia są wykrywane dopiero po EKG)
Z manifestacją objawów (przy trzecim stopniu upośledzenia drożności impulsowej objawy objawiają się wyraźnie)
Efekty zdrowotneFizjologiczny (występuje patologia pierwszego stopnia i jest uważana za normę w pewnym kręgu ludzi, na przykład sportowców lub dzieci / młodzieży z niewielkimi zaburzeniami serca)
Patologiczny (charakteryzujący się uszkodzeniem układu przewodzącego na dowolnym poziomie, prowadzącym do pogorszenia stanu pacjenta)

Stopnie i ich objawy

W sumie wyróżnia się trzy stopnie, z których jeden jest podzielony na trzy typy - 1., 2. (w nim wyróżniono 3 opcje: mobitz 1, mobitz 2, blokada wysokiej jakości) i 3..

1 stopień

Przy pierwszym stopniu nasilenia bloku serca przejście impulsu przez układ przewodzący nie jest zakłócane, ale jest opóźnione (w przypadku zatoki zatokowo-przedsionkowej puls ulega spowolnieniu, gdy węzeł zatokowy przechodzi do przedsionków, z niewydolnością przedsionka w prawym lub lewym przedsionku, z przedsionkowo-komorową w węźle przedsionkowo-komorowym).

Jednocześnie nie występują objawy, choroba nie objawia się w żaden sposób i często jest wykrywana przypadkowo podczas planowanej procedury EKG.

2 stopień, 1 typ

Charakteryzuje się stopniowym pogorszeniem przewodności, osiągając całkowite ustanie nadejścia impulsów w obszarach układu przewodzącego, a następnie przywrócenie.

W pierwszym typie objawy mogą być nieobecne lub objawiać się jako niewielki, rzadki, szybki wzrost częstości akcji serca lub zmniejszenie częstości akcji serca..

2. stopień, 2. typ

Drugi typ charakteryzuje się nagłym zaprzestaniem drożności w częściach układu przewodzącego. Blokada impulsu powoduje przerwy między impulsami, które docierają od węzła zatokowego do komór i nóg wiązki Jego i końcowych gałęzi. Po przerwie przewodnictwo poprawia się, ale nie wraca całkowicie do normy i nadal ulega spowolnieniu.

Drugi stopień drugiego rodzaju wyraża się następującymi objawami:

  • zaburzenia częstotliwości skurczów mięśnia sercowego;
  • uczucie tonięcia serca;
  • arytmia (może być wyrażona przez tachykardię - kołatanie serca lub bradykardię, bradyarytmię - zmniejszenie);
  • uczucie słabości w ciele;
  • szybki początek zmęczenia;
  • zawroty głowy i bóle głowy;
  • problemy ze wzrokiem (pojawienie się kółek przed oczami lub muchami);
  • omdlenie lub ciemnienie na oczach;
  • rzadko ból w klatce piersiowej.

2. stopień, wysoce blokująca

Szczególnym i raczej rzadkim gatunkiem jest gatunek wysokiej jakości. W tym przypadku spośród czterech impulsów utworzonych w węźle zatokowym tylko jeden przechodzi przez węzeł przedsionkowo-komorowy (istnieje również okres jednego przesyłanego impulsu na pięć / sześć utworzonych).

Objawy przypominają drugi typ drugiego stopnia. Wyraźna bradykardia.

3. stopień

Charakteryzuje się całkowitym zaprzestaniem wytwarzania impulsu elektrycznego (w przypadku bloku zatokowo-przedsionkowego) lub zaprzestaniem przejścia między węzłem zatokowym a prawym przedsionkiem (przedsionek) lub przez węzeł przedsionkowo-komorowy (przedsionkowo-komorowy lub poprzeczny).

Znaki są podobne do drugiego typu drugiego stopnia, ale mają również swoje własne cechy:

  • częstotliwość skurczów mięśnia sercowego jest zmniejszona;
  • w sercu są bóle;
  • obrzęk, duszność;
  • trudna do tolerowania (lub wcale nie tolerowana) aktywność fizyczna.

W przypadku zaburzeń przewodzenia śródkomorowego nie stosuje się klasyfikacji według stopni. W tym przypadku istotna jest klasyfikacja miejscowa, odróżniająca przebieg patologii przez klęskę elementów pakietu Jego.

Jednostronne zaburzenia przewodzenia:

LokalizacjaDotknięte przedmioty
Blokada lewej komory
  • pojedyncza wiązka (niedrożność przez przednie lub tylne gałęzie lewej nogi);
  • dwuwiązkowy (niedrożność całej lewej nogi).
Prawa komoraNaruszenie drożności prawej nogi (PNPG).

Dwustronne zaburzenia przewodzenia:

Rodzaj blokadyDotknięte przedmioty
Podwójna wiązkaPołączenie naruszeń prawej nogi i przedniej lub tylnej gałęzi lewej nogi
Trzy wiązkiPołączenie naruszeń w prawej nodze, przednich i tylnych gałęziach lewej nogi

Nieswoista blokada końcowych gałęzi (ogniskowa) - zwykle u pacjentów występuje symptomatologia choroby powodująca blokadę wiązek His. Patologia tego rodzaju specyficznej symptomatologii (z wyjątkiem wysokiej jakości) nie ma.

Metody diagnostyczne

Rozpoznanie rozpoczyna się od wywiadu, słuchania dźwięków, rozpoznawania współistniejących chorób i badania możliwych skutków dziedziczności.

Jeśli istnieje podejrzenie blokady, pacjent jest wysyłany na badanie EKG (elektrokardiografia) - jest to główna metoda diagnostyczna tej choroby. Procedura jest przeprowadzana w celu zarejestrowania pól elektrycznych generowanych podczas pracy serca. Ocena stanu pacjenta odbywa się zgodnie z harmonogramem, na którym zaznaczono zęby, odzwierciedlając różne procesy zachodzące w sercu. W sumie jest sześć zębów (P, Q, R, S, T, U) i ich pochodne (PQ, QRS, ST).

Z blokadą na wykresie widoczne są odchylenia od normy w zębach P i Q oraz ich pochodnych.

Na kardiogramie pojawiają się różne rodzaje patologii na różne sposoby:

  • sinica nie wpływa na wykres EKG. Pośrednio na patologię wskazuje podwójny wzrost odstępu RR (oznaczenie rytmu serca) w porównaniu z poprzednim oraz brak fali P (wskazuje na skurcz przedsionków) w czasie przerwy;
  • Pierwszy stopień bloku przedsionkowo-komorowego wyraża się przez zmianę odstępu PQ (oznaczenie impulsu elektrycznego podczas przechodzenia przez węzeł przedsionkowo-komorowy). Odchylenie od normy uważa się za jej wzrost. 2 stopień - brak fali Q na wykresie (wskazuje na skurcz komorowy) i pochodnej QRS (ocena jednorodności skurczów komorowych). Można zaobserwować wzrost odstępu PQ. 3. stopień - widoczna jest zauważalna różnica w częstotliwościach fali P i kompleksu QRS.
  • blokada nóg i gałęzi wiązki His - rozszerza pochodną QRS, gdy fala P. jest normalna.

W przypadku przejściowych typów patologii EKG nie zawsze może naprawić odchylenia od normy, dlatego stosuje się dodatkowe metody diagnozy:

metodaOpis
24-godzinne monitorowanie tętna (kantar)Czujniki aparatu EKG są instalowane na klatce piersiowej pacjenta, a pomiary trwają przez cały dzień.

Ta metoda pomaga wyjaśnić nasilenie patologii, charakter jej występowania i czynniki, które miały na nią wpływ..

Badanie elektrofizjologiczne serca (EFI)Przez przełyk - przed zabiegiem elektrokardiogram jest obowiązkowy i mierzone jest ciśnienie (wykonuje się je, aby zrozumieć, że EFI nie spowodował nieprawidłowego działania serca). Ponadto sonda z elektrodą na końcu jest wkładana przez nos lub usta (przez usta procedura jest znacznie mniej powszechna). Elektroda emituje impulsy świetlne, stymulując mięsień sercowy. Podczas stymulacji elektrogram jest usuwany, a po ekstrakcji sondy analizowany.
Wewnątrzsercowe - przed zabiegiem konieczne jest wykonanie odczytów EKG (kardiogram) i tonometru. Pacjent otrzymuje środki znieczulające i przeciwbólowe. Następnie wykonuje się nakłucie żyły i wprowadza się przez nią cewnik z pięcioma elektrodami i przeprowadza się go do ust pacjenta. Po stymulacji uzyskane dane są analizowane..

Oba rodzaje badań są przeprowadzane, gdy zwykłe EKG nie daje wiarygodnej odpowiedzi i nie pozwala dokładnie określić charakteru naruszeń.

Badanie ultrasonograficzne (EchoCG)Echokardiografia przez klatkę piersiową - jest przeprowadzana, jak również USG. Pacjent leży na kanapie, odsłania górną część tułowia, a czujnik jest zamontowany na klatce piersiowej.
Echokardiografia przez przełyk - procedura jest wykonywana w przypadku trudności w diagnozowaniu pierwszego sposobu.

Obie opcje echokardiografii służą do identyfikacji przyczyn blokady, które są bezpośrednio związane z czynnością serca..

Technika leczenia

Okresowe i przewlekłe blokady są leczone w zależności od nasilenia ich przebiegu:

  • niepełna blokada pierwszego i drugiego stopnia pierwszego typu jest bezobjawowa i wymaga jedynie obserwacji i zaplanowanych badań. Możliwe jest zidentyfikowanie go w przypadkach planowego EKG, ale nawet wtedy lekarz jest obserwowany tylko przez lekarza, aby zapobiec pogorszeniu kursu. W przypadku patologii spowodowanej innymi chorobami serca można zainstalować rozrusznik serca.
  • z drugim stopniem drugiego typu przeprowadzana jest stała stymulacja przez zewnętrzny rozrusznik serca. Jeśli przyczyną nie jest dziedziczność, ale nabyte choroby, leki, leki służyły jako czynniki rozwoju patologii, można je wyleczyć na wczesnych etapach, jeśli początkowy problem zostanie zatrzymany. Jeśli istnieje podejrzenie możliwości przejścia patologii na etap całkowitej blokady, ustanawia się stały rozrusznik serca.
  • Terapia trzeciego stopnia ma na celu złagodzenie stanu i sprowadza się do zapobiegania zatrzymaniu akcji serca, dlatego stymulator jest zawsze zainstalowany. Całkowite zatrzymanie na tym etapie nie jest możliwe..

Największe zagrożenie dla życia pacjenta stanowią szybko postępujące blokady i blokady dużych stopni. W tym przebiegu obserwuje się niewydolność serca i zaburzenia przepływu krwi.

Leczenie przeprowadza się chirurgicznie i zawsze pilnie:

  • pacjent jest stymulowany czynnością serca przez zewnętrzny rozrusznik serca;
  • operacja instalacji stymulatora serca.

Podczas operacji stosuje się następujące leki:

Podczas leczenia stosuje się terapię lekową (jeśli patologia została wywołana przez zatrucie, leki, które miały na to wpływ, należy przerwać):

  • beta-adrenostymulanty;
  • m-antycholinergiczne;
  • sympatykomimetyki (w tej chwili fundusze nie są używane, ponieważ są niebezpieczne z dużą liczbą skutków ubocznych).

Ważne w leczeniu jest także właściwe odżywianie pacjenta. Do diety dodaje się pokarmy, które zawierają pierwiastki śladowe, które wpływają na funkcjonowanie serca..

  • suszone owoce (zwłaszcza suszone morele - zawiera potas i magnez);
  • owoce i jagody (banany, awokado, porzeczki - zawierają wapń, sód, żelazo, potas i magnez);
  • warzywa (ogórki, szpinak - witaminy B, wapń, żelazo, magnez, potas);
  • miód;
  • owoce morza.

Opieka w nagłych wypadkach świadczą wyłącznie specjaliści. Jeśli podejrzewasz blokadę lub początek ataku, musisz ustawić osobę w pozycji poziomej i wezwać karetkę pogotowia. Wskazane jest podawanie jakichkolwiek leków, jeśli nie są one przepisane przez lekarza w celu leczenia tej patologii. Pacjent może umrzeć z powodu nieodpowiednich leków..

Czym jest ta patologia niebezpieczna??

Blokada serca na początkowych etapach może nie mieć żadnych konsekwencji dla organizmu, ale przypadki całkowitego zablokowania mogą zagrozić:

  • niewydolność serca;
  • wypadki mózgowo-naczyniowe;
  • niedokrwienie i zawał serca;
  • szok arytmogenny;
  • inwalidztwo
  • patologie narządów wewnętrznych;
  • fatalny.

Prognoza

Częściowo blok serca można leczyć, a mianowicie niektóre jego rodzaje, ale pod wieloma względami pozytywny wynik są determinowane przyczynami, które wywołały patologię i czynnikami, które wpłynęły na jej dalszy rozwój.

Najbardziej niekorzystnym rokowaniem dla trzeciego stopnia zaawansowania choroby jest prawdopodobieństwo nabycia niepełnosprawności i śmierci. Szanse na życie są zwiększone przez operację i instalację rozrusznika serca, co pomaga poprawić stan pacjenta.

Zapobieganie to terminowe leczenie chorób, które mogą przekształcić się w blokadę lub powodować ją, zaplanowane kontrole serca i leczenie lekarzy przy pierwszym podejrzeniu pogorszenia.

Blokada Ab 2 stopnie

Istnieją 2 rodzaje blokady przedsionkowo-komorowej II stopnia: typ I, który jest względnie bezpiecznym naruszeniem rytmu serca, i typ II, które są klasyfikowane jako poważne zaburzenia wymagające dodatkowych badań.

Blok AV II stopnia, typ I (czasopisma Mobits I, Wenckebach)

Przy tego typu blokowaniu AV mówimy o tak zwanych czasopismach Wenckebach. Przedział PQ początkowo normalny.

Wraz z kolejnymi skurczami serca stopniowo wydłuża się do utraty kompleksu komorowego (kompleksu QRS), ponieważ czas spędzony w węźle AV jest zbyt długi, a impuls przez niego staje się niemożliwy. Ten proces się powtarza..

Blok AV II stopnia, typ I (czasopismo Wenckebach).
Na górnym EKG czasopismo Wenckebach 3: 2. Na niższym EKG czasopismo Wenckebach 3: 2 zmieniło się na czasopismo 6: 5.
Długa rejestracja. Prędkość papieru 25 mm / s.

Blok AV II stopnia, typ II (Mobitz II)

Dzięki tej blokadzie co drugi, trzeci lub czwarty impuls z przedsionka (fala P) jest przenoszony do komór. Takie zaburzenia rytmu określa się jako blokadę AV 2: 1, 3: 1 lub 4: 1. Na EKG, pomimo faktu, że fale P są wyraźnie widoczne, odpowiedni kompleks QRS pojawia się dopiero po co drugim lub trzecim zębie.

W rezultacie przy normalnej częstotliwości skurczów przedsionków może pojawić się wyraźna bradykardia, wymagająca wszczepienia stymulatora serca.

Blok przedsionkowo-komorowy z czasopismami Wenckebach można zaobserwować z dystonią naczyniowo-naczyniową i chorobą wieńcową, podczas gdy zaburzenia rytmu serca, takie jak Mobitz II, obserwuje się tylko przy poważnym organicznym uszkodzeniu serca.

Blok AV II stopnia (typ Mobitz II).
21-letni pacjent z zapaleniem mięśnia sercowego. Tylko co drugi impuls przedsionkowy jest doprowadzany do komór.
Szybkość skurczu komór wynosi 35 na minutę. Pełna blokada PNPG.

Blokada serca i wojsko

Blokada serca - czy zostaną zabrani do wojska??

Przeanalizujemy dziś ważne pytanie, jak uzyskać badanie lekarskie i czy zostaną zabrani do wojska z blokiem serca. Rozróżnij przewodzenie impulsowe i blokadę nóg wiązki Jego. W takim przypadku normalny rytm serca jest zawsze zaburzony, a dolegliwość może być komplikowana przez omdlenie i drgawki, w rzadkich przypadkach prowadzi do migotania i trzepotania przedsionków oraz konieczności ustanowienia stymulatora serca. Badanie poborowego przed armią z blokiem serca przeprowadza się na podstawie art. 42 harmonogramu chorób. Wskazane jest skonsultowanie się z lekarzem i zebranie niezbędnych dokumentów przed rozpoczęciem rekrutacji. Objawy bloku serca są podobne do innych objawów choroby, dlatego lekarz powinien uważnie słuchać poborowego i analizować dane z badań diagnostycznych. Przypomnij sobie, że naruszenie rytmu serca, blokada prawidłowego przewodzenia impulsów może być spowodowane dość znacznymi chorobami, dlatego przed rozpoczęciem służby w wojsku musisz zdecydowanie skontaktować się z kardiologiem, aby ustalić dokładne przyczyny nieprawidłowego funkcjonowania serca.

W medycynie zdefiniowano kilka stopni nasilenia choroby. Draftee może z góry wiedzieć, czy z blokiem serca zostaną zabrani do wojska dopiero po wizycie u lekarza i przestrzeganiu instrukcji diagnozowania choroby. Nie zostaną oni zabrani do wojska z następującymi chorobami serca; badanie przeprowadza się w kategorii D sprawności (niezdolny do służby) Artykuł 42:

  • pełny blok przedsionkowo-komorowy;
  • przedsionkowo-komorowy blok serca drugiego stopnia z zespołem Morgagni-Adamsa-Stokesa (MAS) lub z niewydolnością serca 2-4 klas;
  • stały blok przedsionkowo-komorowy serca 2 stopnie bez zespołu MAS;
  • blok zatokowo-przedsionkowy 2 stopnie;
  • całkowita blokada nóg pakietu Jego.

Zatem poborowy ma prawo do zwolnienia z wojska z blokiem serca z całkowitym lub częściowym nieprzewodzeniem impulsów, a także z absolutną utratą nóg wiązki Jego. Trzeci stopień charakteryzuje się całkowitym brakiem impulsów, odpowiednio, draftee ma również prawo do kategorii fitness „D”. Nie biorą udziału w wojsku, jeśli poborowy ma zespół MAS, ponieważ atak może doprowadzić do niepożądanych konsekwencji, a nawet śmierci. W przypadku blokady drugiego stopnia część impulsów również nie jest wykonywana, co stanowi podstawę do zwolnienia ze służby. Do potwierdzenia wymagane są konsultacje kardiologa i wyniki diagnostyczne..

Jeśli chorobie nie towarzyszą znaczące zmiany lub niepełna blokada prawej nogi wiązki Jego, wówczas choroby te nie są powodem do pozostania w domu. Jeśli chodzi o blok serca 1 stopień, który charakteryzuje się słabą manifestacją objawów ze znacznym spowolnieniem prędkości impulsów. Oznacza to, że najlepiej jest zidentyfikować przyczyny nieprawidłowego działania serca i ustalić chorobę podstawową, za pomocą której można uzyskać kategorię sprawności przeciw przeciągom. Dostępne objawy poborowe pomogą lekarzowi dokładniej ustalić diagnozę i może się zdarzyć, że nie zostaną wcieleni do wojska na podstawie innego artykułu..

Blokada Av 1 stopnia na EKG u dziecka, co to jest

Wyższa edukacja:
Kardiolog
Kuban State Medical University (KubGMU, KubGMA, KubGMI) Poziom wykształcenia - Specjalista 1993-1999

Dodatkowa edukacja:
„Kardiologia”, „Kurs obrazowania metodą rezonansu magnetycznego układu sercowo-naczyniowego”
Instytut Badawczy Kardiologii GLIN. Myasnikow

„Kurs diagnostyki funkcjonalnej”

NTSSSH im. A. N. Bakuleva

„Kurs farmakologii klinicznej”

Rosyjska Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego

Cantonal Hospital of Geneva, Genewa (Szwajcaria)

„Kurs terapii”

Rosyjski Państwowy Instytut Medyczny w Roszdravie

W przypadku przejściowego bloku AV drugiego stopnia przewodnictwo impulsu elektrycznego z przedsionków do komór jest częściowo zakłócone. Blokada przedsionkowo-komorowa czasami występuje bez widocznych objawów, może towarzyszyć jej osłabienie, zawroty głowy, dławica piersiowa, aw niektórych przypadkach utrata przytomności. Węzeł AV jest częścią układu przewodzenia serca, który zapewnia stałe zmniejszenie przedsionków i komór. Gdy węzeł AV jest uszkodzony, impuls elektryczny zwalnia lub w ogóle nie dociera, w wyniku czego narząd działa nieprawidłowo.

Klasyfikacja

W częstotliwości i częstotliwości rozwoju:

  • wytrwały - jest zidentyfikowany i trwa w przyszłości;
  • przejściowy (przejściowy) - został wykryty raz, ale później zniknął;
  • przerywany - po ustaleniu miało miejsce, ale potem znów się pojawił.

Według lokalizacji bloku blokady AV są podzielone na:

  • proksymalny (naruszenie w części węzła najbliższej przedsionkom);
  • dystalny (dotyczy części w pobliżu komór);
  • Istnieją blokady typu łączonego.

Diagnostyka

Działania diagnostyczne wymagające bloku serca obejmują:

  • elektrokardiogram, który umożliwia wykrycie istnienia nieprawidłowości w rytmie i funkcjonowaniu serca;
  • dokładne badanie rentgenowskie - za jego pomocą można wykryć wzrost lub niewielką zmianę wzoru płucnego, wybrzuszenie i powiększenie tętnicy serca;
  • echokardiografia;
  • cewnikowanie serca;
  • angiokardiografia.

Wymienione metody diagnostyczne wymagane do rozpoznania „bloku serca” umożliwiają wykrycie obecności patologii w czynności serca, zaburzeń czynności zarówno przednich, jak i lewych przedsionków i komór serca.

Powody blokady AV

Przyczyny choroby można podzielić na organiczne i funkcjonalne..

Istnieje również szereg syndromów, w których odnotowuje się izolowane zwyrodnienie węzła AV i jego wiązki.

1) Na początku obserwuje się częściowe anatomiczne (strukturalne) uszkodzenie układu przewodzącego. Obserwuje się to na przykład, gdy węzeł jest zaangażowany w zwłóknienie po uszkodzeniu mięśnia sercowego, z zapaleniem mięśnia sercowego, IHD, boreliozą. Wrodzona ab-blokada występuje rzadko (dzieci cierpią na matki cierpiące na SZST). Węzeł AV jest często zaangażowany w dolny zawał mięśnia sercowego.

2) Przy blokadzie funkcjonalnej morfologia węzła nie jest naruszana, tylko funkcja cierpi, co oczywiście lepiej jest poprawić.

Ten stan występuje z przewagą tonu przywspółczulnego układu nerwowego, przeciwarytmicznych (beta-blokery - bisoprolol, atenolol; blokery kanałów wapniowych - werapamil, diltiazem; glikozydy - korglikon, strofantyna), zaburzenia elektrolitowe (hiper / hipokaliemia).

Warto również powiedzieć, że normalnie może wystąpić blokada AV pierwszego stopnia i leczenie nie jest wymagane. Dzieje się tak na przykład u profesjonalnych sportowców, młodych ludzi. 3)

Zmiany zwyrodnieniowe w węźle AV w patologii genetycznej.

Rozwijają się podczas mutacji genu kodującego syntezę białek kanałów sodowych kardiomiocytów..

Specyficzne są następujące zespoły: Leva, Lenegra, idiopatyczne zwapnienie węzła.

Objawy

Objawy kliniczne choroby zależą od stopnia uszkodzenia węzła AV, przyczyn blokady, obecności współistniejących patologii CVS i ich lokalizacji.

Drugi stopień blokady AV ma poważniejsze objawy niż wczesna postać choroby. Do duszności i osłabienia dodaje się objawy kliniczne, takie jak:

  • wolne bicie serca (uczucie „tonącego serca”);
  • ciągłe zmęczenie i niechęć do robienia najbardziej podstawowych rzeczy;
  • łagodne bóle głowy.

Manifestacje

Co to jest blok serca? W tym przypadku kryterium diagnostycznego EKG dla tego stanu jest wydłużenie odstępu PQ o ponad 0,2 sekundy, podczas gdy fale P są normalne, kompleksy QRS nie wypadają.
Klinicznie ten stan nie objawia się w żaden sposób, ponieważ serce kurczy się prawidłowo, chociaż rzadziej niż normalnie.

Dlatego to stwierdzenie znalezione w EKG nie wskazuje na potrzebę leczenia, a raczej konieczne jest monitorowanie stanu.

Być może pojawienie się objawów pod działaniem spustu - fizyczne. Załaduj. Gdy wystąpią napady omdlenia (omdlenia) lub zawroty głowy, należy podejrzewać zawroty głowy o przejście blokady na drugi stopień (następny etap).

Terapia ludowa

Leczenie blokady recepturami ludowymi zmniejszy objawy patologii i poprawi samopoczucie. Przed użyciem alternatywnych metod należy skonsultować się z lekarzem.

  1. Odwar oparty na korzeniach waleriany pomoże przywrócić rytm serca. Aby przygotować przepis, musisz zmielić kłącza waleriany. 1,5 łyżeczki wlej 150 ml wody do korzeni. Umieść pojemnik z zawartością na kuchence i gotuj bulion przez 10-15 minut na małym ogniu. Gotowy bulion można przesączyć przez gazę, złożoną z kilku warstw. Musisz wypić wywar 3-4 razy dziennie za 50 g.
  2. Z blokiem serca dobrze pomaga balsam na bazie melisy. Do gotowania zalej 500 ml wrzącej wody 1,5 łyżki. l sucha trawa. Umieść zawartość w ogniu i zagotuj bulion. Weź lek 3 razy dziennie na ½ szklanki.
  3. Zmniejszenie bólu w klatce piersiowej pomoże wywar z głogu. Wlać 250 ml wrzącej wody 1/2 łyżki. l owoc głogu. Umieść pojemnik w łaźni wodnej i gotuj bulion przez 7-10 minut. Weź produkt przed posiłkami w 1/3 szklanki.
  4. Z blokiem serca możesz przygotować lek z jabłek i cebuli. Aby przygotować produkt, potrzebujesz przeciętnej główki cebuli i 1 średniego zielonego jabłka. Przełóż cebulę i jabłko przez maszynę do mięsa. Dokładnie zamieszaj mieszaninę. Wynikowy kleik jest codzienną normą. Podziel na 2-3 przyjęcia. Lek należy jeść w ciągu dnia przed jedzeniem.
  5. Zmiel 1 łyżkę. l liście mięty i zalać mieszanką ziołową 250-300 ml wrzącej wody. Pozostaw infuzję pod zamkniętą pokrywką na 30-50 minut. Przefiltruj gotowy napar przez sito. Lek należy przyjmować w ciągu dnia małymi łykami.

Blok serca - naruszenie przewodności impulsów elektrycznych w jednym z jego działów. Choroba może być niezależna lub działać jako powikłanie w innych patologiach układu sercowo-naczyniowego. W przypadku choroby blok serca - objawy, a także metody leczenia i diagnozy dla każdej indywidualnej postaci lub każdego etapu będą indywidualne. Aby dokładnie zrozumieć zasadę istnienia patologii, musisz mieć pojęcie o tym, jak ruch impulsów elektrycznych zachodzi w sercu.

Program monitorowania pacjenta

Aby zauważyć postęp niekompletnej blokady w czasie i zacząć ją korygować w czasie, pokazano:

  • powtarzane badania EKG (krotność określa lekarz);
  • codzienne monitorowanie EKG (Holter).

Oczywiście EKG zapewnia kompleksowe informacje o zaburzeniach rytmu, czyli blok przedsionkowo-komorowy 1. stopnia. Ale w celu zidentyfikowania przyczyn przydatne będą dodatkowe badania, takie jak echokardiografia. Ważne diagnostycznie może być oznaczenie stężenia leków we krwi, badanie składu jonowego krwi.

Blok AV stopnia 1 nie oznacza leczenia farmakologicznego. Pokazano dynamiczne monitorowanie stanu takich osób. Jeśli jednak przyczyna zostanie zidentyfikowana i można ją wyeliminować, musisz to zrobić..

Wraz z rozwojem patologii w wyniku przyjmowania leków zmniejsz dawkę lub anuluj lek za pomocą innego; w przypadku zaburzeń elektrolitowych korekta równowagi elektrolitowej. Podsumowując, możemy powiedzieć, że można i należy wpłynąć na funkcjonalną blokadę AV pierwszego stopnia, w przypadku organicznej zmiany węzła należy wybrać taktykę oczekiwania i zobaczenia.

Dzięki sprawdzonemu funkcjonalnemu typowi blokady możesz ostrożnie dostosować ton autonomicznego unerwienia. Stosuj leki takie jak belloid, theopec.

Wskazówki dotyczące zapobiegania chorobom

  1. Pod żadnym pozorem nie należy samodzielnie leczyć choroby sercowo-naczyniowej..
  2. Podczas uprawiania sportu kategorycznie odradza się natychmiastowe zwiększenie stresu. Odwrotna jest również prawda - dla sportowców, którzy już przyzwyczaili mięsień sercowy do dużych obciążeń, nagłe przerwanie treningu jest bardzo niebezpieczne.
  3. Bez względu na stan zdrowia powinieneś przestrzegać zasad prawidłowego odżywiania, stosowanie nadmiernie słonych, pikantnych i tłustych potraw powinno być zminimalizowane, szczególnie dla osób po 40. roku życia.
  4. Pacjenci, którzy już mają blokadę serca, powinni być w odpowiednim czasie informowani kardiologa o wszystkich zmianach zdrowotnych i niekorzystnych skutkach podczas przyjmowania przepisanych leków.
  5. Ciśnienie krwi należy regularnie sprawdzać, a jeśli jego wskaźniki przez długi czas odbiegają od normy, należy skonsultować się z lekarzem w sprawie recepty na leczenie, które może go wspierać. Pojęcie „ciśnienia roboczego” to mit. Brak dobrego samopoczucia przy wysokim ciśnieniu krwi nie oznacza, że ​​jedna lub druga liczba na tonometrze jest w rzeczywistości „indywidualną normą” dla tej lub innej osoby.
  6. Całkowite zaprzestanie spożywania alkoholu i palenie jest doskonałym środkiem zapobiegawczym. Jeśli nie możesz sam porzucić złych nawyków - nie bój się szukać pomocy medycznej.

Ścisła profilaktyka może być kompletnym leczeniem pierwszych stadiów choroby - lepiej ograniczyć się do wątpliwej przyjemności niż obserwować niepotrzebne komplikacje.

Serce jest niewątpliwie jednym z najważniejszych organów w ludzkim ciele. A najważniejsze, jeśli mówimy o układzie sercowo-naczyniowym - będąc rodzajem pompy, pompuje krew przez naczynia, dostarczając tkankom składniki odżywcze i tlen. Dlatego dla osoby konieczne jest, aby serce działało poprawnie i bezawaryjnie. Ale niestety nie zawsze tak jest. Jedną z dolegliwości jest blok serca..

Funkcje u dzieci

Naruszenie impulsu przez serce u dzieci jest dość powszechne. Wynika to z patologii ciąży wynikającej z chorób matek (cukrzyca, TRU), ekspozycji na czynniki środowiskowe itp..
Tętno szacuje się u niemowląt inaczej niż u dorosłych: tętno 100 uderzeń / min. już uważany za bradykardię i wymaga uwagi. Dlatego zauważalny jest blok AV pierwszego stopnia po urodzeniu.

Zauważono następujące objawy: bladość lub sinica, letarg, osłabienie, odmowa klatki piersiowej, zwiększone pocenie się. W tym samym czasie objawy kliniczne pierwszego stopnia mogą nie być.

W przypadku zaburzeń czynnościowych jest korzystny, z organicznym, prawdopodobnie postępującym przebiegiem patologii. Dystalna blokada przedsionkowo-komorowa jest znacznie bardziej niebezpieczna pod względem ryzyka powikłań niż proksymalna.

Metody leczenia

W przypadku blokady przedsionkowo-komorowej leczenie w dużej mierze zależy od jego stopnia. Terapia jest konserwatywna i radykalna. Na 1. stopniu blokady wystarcza obserwacja pacjenta i badanie okresowe. W cięższych przypadkach wykonuje się złożone leczenie. Przy częściowej i całkowitej blokadzie AV leczenie obejmuje:

  • eliminacja głównej patologii (atak serca, zapalenie mięśnia sercowego, stwardnienie rozsiane);
  • odrzucenie toksycznych leków (glikozydy, beta-blokery);
  • utrzymanie zdrowego stylu życia;
  • przyjmowanie leków, które zwiększają siłę skurczów serca i poprawiają przewodnictwo (agoniści beta-adrenergiczni);
  • instalacja rozrusznika serca.

Jeśli patologia jest spowodowana chorobą serca, przepisuje się agonistów receptorów beta-adrenergicznych. Należą do nich dopamina i dobutamina. W przypadku rozwoju ataku Morgagni-Adamsa-Stokesa atropinę stosuje się w połączeniu z lekami, które zwiększają aktywność mięśnia sercowego. Wraz z rozwojem niewydolności serca wskazane są leki rozszerzające naczynia krwionośne.

Po pierwszej pomocy pacjent jest ustawiany rozrusznik serca. Wskazania do włożenia do jamy serca aparatu to:

  • zmniejszenie częstości skurczów komór do 40 lub mniej przy dłuższych przerwach;
  • blokada drugiego stopnia według Mobitsa-2;
  • blokada trzeciego stopnia;
  • ataki Morgagni-Adams-Stokes.

Po wszczepieniu stymulatora pacjenci mogą żyć przez lata. Najbardziej niekorzystne rokowanie obserwuje się przy wrodzonej formie zaburzeń przewodzenia. Wszyscy pacjenci z blokadą AV EKG powinni być regularnie wykonywani. Zapobieganie sprowadza się do zapobiegania i terminowego leczenia patologii somatycznej, przestrzegania zaleceń lekarza dotyczących leczenia i eliminacji stresu. Zatem blokada przewodzenia serca stanowi zagrożenie dla każdej osoby.

Stopni

Oprócz ogólnego podziału bloku serca na pełne i częściowe, dzieli się on na kilka odmian, w zależności od tego, w której części przewodnictwo serca jest upośledzone.

Tylko cztery stopnie bloku serca:

  • Blok przedsionkowo-komorowy;
  • Sininoatrial;
  • Dokomorowe;
  • Wewnątrzczaszkowe.
  • Blok przedsionkowo-komorowy występuje, gdy zaburzony impuls przechodzi przez tak zwany pakiet His.

Istnieją trzy rodzaje ciężkości choroby:

  • Blokada serca 1 stopień - wyraża się powolnym przejściem pulsu, który można wykryć tylko za pomocą EKG. W przeciwieństwie do normy czasu przejścia wynoszącego 0,18 sekundy, wraz z rozwojem tego rodzaju blokady czas ten wzrasta dwukrotnie lub nawet dłużej.
  • Blok serca 2 stopnie - przy jeszcze większym wydłużeniu odstępu naruszenie przechodzi do drugiego stopnia, który z kolei ma trzy podtypy Mobitz. Na tym etapie niewydolność skurczów przekształca się w patologię.
  • Blokada serca 3 stopnie - pogorszenie istniejących patologii przewodzenia, impuls przestaje płynąć do węzła przedsionkowo-komorowego. Następnie zaczyna się kurczyć asynchronicznie z nadawanym impulsem.

Prognoza i możliwe komplikacje

  • Niewydolność serca. Resuscytacja w takiej sytuacji jest skuteczna w minimalnym stopniu, ledwo dochodząc do siebie, rytm znowu się zmieni. Nawrót może nastąpić w ciągu kilku dni.
  • Wstrząs kardiogenny. Potencjalnie śmiertelne konsekwencje. Ponadto śmierć występuje w prawie 100% przypadków.
  • Omdlenie, aw rezultacie uraz, mogą być niezgodne z życiem.
  • Zawał serca lub udar mózgu. Ostre niedożywienie odpowiednio struktur serca i mózgu.
  • Otępienie naczyniowe.

Prognozy zależą od etapu procesu patologicznego:

Scena 1.Przeżycie jest bliskie 100%. Ryzyko występuje tylko w przypadku zmian zakaźnych.
2 etap.Prawdopodobieństwo śmierci wynosi około 20-30% bez terapii. Przy pełnym leczeniu, 2-4 razy niższym.
3 stopnie.Śmiertelność 40–60%.

W fazie terminalnej śmierć jest nieunikniona. Terapia jest nieskuteczna.

Radykalna interwencja chirurgiczna z instalacją stymulatora znacząco poprawia rokowanie.

Zaburzenia przewodzenia serca (blok AV)

RCHR (Republikańskie Centrum Rozwoju Zdrowia Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu)
Wersja: Protokoły kliniczne Ministerstwa Zdrowia Republiki Kazachstanu - 2014 r

informacje ogólne

Krótki opis

Blok AV to spowolnienie lub zakończenie impulsów z przedsionków do komór. W przypadku rozwoju blokady AV poziom uszkodzenia układu przewodzącego może być inny. Może to być naruszenie przewodnictwa w przedsionkach, połączeniu AV i komorach..

Kody ICD-10:
I44.0 Blok przedsionkowy bloku pierwszego stopnia
I44.1 Blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia
I44.2 Blok komory przedsionkowej
I44.3 Inny i nieokreślony blok przedsionkowo-komorowy
I45.2 Blokada dwuwiązkowa
I45.2 Blokada trzech wiązek
I49.5 Zespół chorej zatoki

Skróty użyte w protokole:
HRS - Society for Study of Heart Rhythm
NYHA - New York Heart Association
Blok AV - blok przedsionkowo-komorowy
PIEKŁO - ciśnienie krwi
ACE - enzym konwertujący angiotensynę
VVFSU - czas przywrócenia funkcji węzła zatokowego
HIV - ludzki wirus niedoboru odporności
VSAP - czas przewodzenia sinusoidalnego
Inhibitory ACE - inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę
IHD - choroba niedokrwienna serca
Interwał HV - czas impulsu zgodnie z układem Hisa-Purkinjego
IFA - test immunoenzymatyczny
LV - lewa komora
MPTSS - maksymalny czas trwania cyklu stymulacji
PSC - czas trwania cyklu zatokowego
PCB - czas trwania cyklu stymulacji
Blokada SA - blokada zatokowo-przedsionkowa
Niewydolność serca - niewydolność serca
SPU - węzeł zatokowo-przedsionkowy
FGDS - fibrogastroduodenoskopia
Tętno - tętno
EKG - elektrokardiogram
EX - rozrusznik serca
ERP - efektywny okres refrakcji
EFI - badanie elektrofizjologiczne
Echokardiografia - echokardiografia
EEG - elektroencefalografia

Data opracowania protokołu: 2014

Kategoria pacjenta: Dorośli i dzieci.

Użytkownicy protokołu: arytmeni interwencyjni, kardiolodzy, terapeuci, lekarze ogólni, kardiochirurdzy, pediatrzy, karetki pogotowia, ratownicy medyczni.

- Profesjonalni przewodnicy medyczni. Standardy leczenia

- Komunikacja z pacjentami: pytania, recenzje, spotkania

Pobierz aplikację dla ANDROIDA

- Profesjonalni przewodnicy medyczni

- Komunikacja z pacjentami: pytania, recenzje, spotkania

Pobierz aplikację dla ANDROIDA

Klasyfikacja

• Blok przedsionkowo-komorowy III stopnia (pełny blok przedsionkowo-komorowy, całkowity blok poprzeczny) występuje, gdy impulsy elektryczne z przedsionków nie są przenoszone do komór. W tym przypadku przedsionki kurczą się z normalną częstotliwością, a komory kurczą się rzadko. Częstotliwość skurczów komorowych zależy od poziomu, na którym znajduje się ognisko automatyzmu..

Zespół osłabienia węzła zatokowego
SSSU - naruszenie funkcji węzła zatokowego objawiające się bradykardią i towarzyszącymi jej zaburzeniami rytmu.
Bradykardia zatokowa - zmniejszenie częstości akcji serca poniżej 20% poniżej dopuszczalnego wieku, migracja stymulatora.
Blokada CA to spowolnienie (poniżej 40 uderzeń na minutę) lub zakończenie impulsu z węzła zatokowego przez połączenie zatokowo-przedsionkowe.

Zespół tachykardii-bradykardii - połączenie bradykardii zatokowej z częstoskurczem nadkomorowym.

Zatrzymanie zatok jest nagłym zaprzestaniem czynności serca bez skurczów przedsionków i komór, ponieważ węzeł zatokowy nie może wygenerować impulsu do ich zmniejszenia.

Niewydolność chronotropowa (niekompetencja) - niewystarczający wzrost częstości akcji serca w odpowiedzi na aktywność fizyczną.

Klasyfikacja kliniczna blokady przedsionkowo-komorowej

W zależności od stopnia blokady AV:
• Blokada AV I stopnia

• Blokada AV II stopnia
- Mobitz typ I

- Mobitz typu II
- Blok AV 2: 1
- Blokada AV wysokiego stopnia - 3: 1, 4: 1

• Blokada AV stopnia III

• Blok fascicular
- Blok bifascicular
- Blok trójdzielny

Według czasu wystąpienia:
• Wrodzona blokada AV
• Nabyta blokada AV

W sprawie stabilności blokady AV:
• Stała blokada AV
• Przejściowy blok AV

Zaburzenia węzła zatokowego:
• Bradykardia zatokowa
• Aresztowanie zatok
• Blokada SA
• Zespół tachykardii-bradykardii
• Awaria chronotropowa

Diagnostyka

II. METODY DIAGNOSTYCZNE I LECZENIA, PODEJŚCIA I PROCEDURY

Lista podstawowych i dodatkowych środków diagnostycznych

Główne (obowiązkowe) badania diagnostyczne przeprowadzane na poziomie ambulatoryjnym:
• EKG;
• monitorowanie EKG metodą Holtera;
• Echokardiografia.

Dodatkowe testy diagnostyczne wykonywane na poziomie ambulatoryjnym:
Jeśli podejrzewa się organiczną patologię mózgową lub w przypadku omdlenia o nieznanym pochodzeniu:

• ogólna analiza moczu;
• mikroreakcja strąceniowa z antygenem antylipidowym;
• analiza biochemiczna krwi (AlAT, AsAT, białko całkowite, bilirubina, kreatynina, mocznik, glukoza);
• koagulogram;
• ELISA na HIV;
• ELISA dla markerów wirusowego zapalenia wątroby typu B, C;
• grupa krwi, współczynnik Rh;
• badanie radiograficzne klatki piersiowej;
• FGDS;
• dodatkowe konsultacje wyspecjalizowanych specjalistów w obecności współistniejącej patologii (endokrynolog, pulmonolog);
• konsultacja z dentystą, otolaryngologiem w celu wykluczenia ognisk przewlekłego zakażenia.

Minimalna lista badań, które należy przeprowadzić po wysłaniu na planowaną hospitalizację:
• ogólne badanie krwi (6 parametrów);
• ogólna analiza moczu;
• mikroreakcja strąceniowa z antygenem antylipidowym;
• analiza biochemiczna krwi (AlAT, AsAT, białko całkowite, bilirubina, kreatynina, mocznik, glukoza);
• koagulogram;
• ELISA na HIV;
• ELISA dla markerów wirusowego zapalenia wątroby typu B, C;
• grupa krwi, współczynnik Rh;
• badanie radiograficzne klatki piersiowej;
• FGDS;
• dodatkowe konsultacje wyspecjalizowanych specjalistów w obecności współistniejącej patologii (endokrynolog, pulmonolog);
• konsultacja z dentystą, otolaryngologiem w celu wykluczenia ognisk przewlekłego zakażenia.

Główne (obowiązkowe) badania diagnostyczne przeprowadzane na poziomie stacjonarnym:
• EKG;
• monitorowanie EKG metodą Holtera;
• Echokardiografia.

Dodatkowe badania diagnostyczne przeprowadzone na poziomie stacjonarnym:
• masaż zatoki szyjnej;
• test z aktywnością fizyczną;
• testy farmakologiczne z izoproterenolem, propronololem, atropiną;
• EFI (wykonywany u pacjentów z objawami klinicznymi, u których przyczyna objawów jest niejasna; u pacjentów z bezobjawową blokadą gałęzi His, jeśli planowana jest farmakoterapia, która może powodować blok przedsionkowo-komorowy);

Jeśli podejrzewa się organiczną patologię mózgową lub w przypadku omdlenia o nieznanym pochodzeniu:
• Rentgen czaszki i kręgosłupa szyjnego;
• badanie dna oka i pól widzenia;
• EEG;
• 12/24 - godzinny EEG (z podejrzeniem epileptycznej genetyki napadów);
• echoencefaloskopia (z podejrzeniem objętościowych procesów mózgowych i nadciśnienia śródczaszkowego);
• tomografia komputerowa (z podejrzeniem procesów objętościowych mózgu i nadciśnienia śródczaszkowego);
• USG dopplerowskie (z podejrzeniem patologii naczyń pozanaczyniowych i wewnątrzczaszkowych);

Środki diagnostyczne przeprowadzone na etapie pogotowia ratunkowego:
• pomiar ciśnienia krwi;
• EKG.

Kryteria diagnostyczne

Skargi i historia choroby są głównymi objawami.
• Utrata przytomności
• Zawroty głowy
• bóle głowy
• Ogólna słabość
• Ustal obecność chorób predysponujących do rozwoju blokady AV

Badanie lekarskie
• Bladość skóry
• pocenie się
• Rzadki puls
• Osłuchowy - bradykardia, I ton serca o różnej intensywności, skurczowy szmer nad mostkiem lub między wierzchołkiem serca a lewą krawędzią mostka
• Niedociśnienie tętnicze

Badania laboratoryjne: nie przeprowadzono.

Badania instrumentalne
EKG i codzienne monitorowanie EKG (główne kryteria):

Z blokadą AV:
• Wstrzymaj rytm dłużej niż 2,5 sekundy (interwał R-R)
• Oznaki dysocjacji AV (brak przewodzenia wszystkich fal P do komór, co prowadzi do całkowitej dysocjacji między falami P i kompleksami QRS)

Kiedy SSSU:
• Wstrzymaj rytm dłużej niż 2,5 sekundy (interwał P-P)
• Zwiększenie odstępu RR o 2 lub więcej razy w stosunku do normalnego odstępu RR
• Bradykardia zatokowa
• Brak przyspieszenia akcji serca podczas wysiłku emocjonalnego / fizycznego (chronotropowa niewydolność SPU)

EchoCG:
• Hipokineza, akineza, dyskinezy ścian lewej komory
• Zmiana anatomii ścian i jam serca, ich związek, struktura aparatu zastawki, funkcja skurczowa i rozkurczowa lewej komory

EFI (dodatkowe kryteria):

Ważne Jest, Aby Zdawać Sobie Sprawę Z Naczyń