APTT - co to jest w analizie schronu. Normalne wskaźniki, przyczyny zwiększonego lub zmniejszonego APTT

Aktywowany częściowy czas tromboplastyny ​​jest uważany za podstawowy koagulogram, który ma na celu ocenę skuteczności wewnętrznego szlaku krzepnięcia. Ta wartość INR jest uważana za ważną w badaniu przesiewowym układu hemostatycznego i można ją nazwać APTT (czas częściowej aktywowanej tromboplastyny)..

Co to jest APTT w biochemicznym badaniu krwi

Badania medyczne nad hemostazą przywiązują dużą wagę do APTT w biochemicznej analizie krwi. Zgodnie z tym wskaźnikiem można określić poprawność procesów krzepnięcia, poziom fibrynolizy i ocenić nasilenie choroby, aby wybrać odpowiednie leczenie. Jeśli chirurg wykonuje operację brzuszną lub endoskopową, prawie zawsze ma ryzyko powikłań - zakrzepicy, krwawienia. Aby je zmniejszyć, należy ustalić czas aktywowanej częściowej tromboplastyny.

APTT - nie wszyscy wiedzą, co to jest, ale tę wartość można znaleźć pod innymi nazwami - APTT lub czas mullet-kaolin. Badanie przeprowadza się w połączeniu z definicją PTV (czas protrombinowy), która różni się w określaniu zewnętrznego szlaku aktywacji, a nie wewnętrznego. Zgodnie z tymi wskazaniami ocenia się niedobór czynników krzepnięcia krwi..

Analiza APTT jest zalecana w następujących przypadkach:

  • do diagnozy hemostazy;
  • podczas ciąży diagnoza niepłodności;
  • z ryzykiem krwawienia, choroby zakrzepowo-zatorowej;
  • badanie przedoperacyjne;
  • patologia krzepnięcia (zmniejszenie, wzrost);
  • obliczanie dawki heparyny do leczenia przesiewowego;
  • diagnoza DIC, hemofilii, APS, gdy zaburzone są fosfolipidy.

Badanie krwi APTT

Wielu ekspertów przepisuje koagulogram lub badanie krwi dla APTT, aby sprawdzić funkcję krzepnięcia, proces odwrotny i poziom fibrynolizy. Ustalenia dokonuje się rano na czczo, dzień wcześniej powinno wykluczać alkohol, tłuste potrawy, przyjmowanie leków wpływających na krzepnięcie. Lekarz pobiera próbkę krwi z żyły i przesyła ją do badania interakcji ze specjalnymi odczynnikami.

Badanie krwi APTT - transkrypt

Po otrzymaniu pobranego materiału APTT jest odszyfrowywany, uzyskuje się wskaźnik czasu w sekundach, który jest porównywany z normą. W tym celu uzyskuje się osocze z próbki, usuwa się z niego płytki krwi, a kaolin, barwena i chlorek wapnia eksponuje się na nią jako aktywator. Co to jest APTT w badaniu krwi, lekarz prowadzący powie. Jeśli poziom jest niski, obserwuje się hiperkoagulację. Przy podwyższonym poziomie i hipokoagulacji obserwuje się wydłużenie czasu tworzenia skrzepu, co może wpływać na przebieg niektórych chorób i powstawanie patologii.

APTT - norma we krwi

Norma APTT we krwi zależy od zawartości czynników w osoczu. Pokazuje czasową naturę tworzenia się skrzepu krwi w ciągu kilku sekund. Różnorodne źródła i lekarze mogą czytać normalne wskazania na różne sposoby, każde z nich ma swoje własne parametry referencyjne koagulogramów. Większość stosuje się do normalnej stawki 24-35 sekund, można ją obniżyć, gdy jest to wskazane, do 19 sekund i zwiększyć o ponad 40.

APTT jest powyżej normy - co to znaczy

Kiedy wzrost APTT zostanie wykryty podczas badań koagulologicznych, warto to szczegółowo zbadać. Wysokie stężenie wskazuje na zwiększoną wrażliwość na lek i wymaga dostosowania dawki. Jeśli zwiększysz czas aktywowanej częściowej tromboplastyny, możemy mówić o:

  • niedobór czynników krzepnięcia;
  • hemofilia;
  • leczenie heparyną dożylną;
  • brak witaminy K;
  • DIC i zespoły antyfosfolipidowe.

Przyczyny ryzyka krwawienia mogą zwiększyć częstość. Jeśli zaobserwowano naruszenia podczas przechowywania próbki, jej zanieczyszczenia lub pobrano niewystarczającą ilość materiału, czas częściowej tromboplastyny ​​aktywowanej również ulega wydłużeniu. Błąd techniczny przyczyniający się do wzrostu to nieprawidłowo wybrana ilość odczynnika przeciwzakrzepowego w probówce.

APTT poniżej normy - co to znaczy

Czynnik wpływa na zwiększone ryzyko patologii zakrzepicy lub choroby zakrzepowo-zatorowej, jeśli APTT zostanie obniżony zgodnie z wynikami badania. Skrócenie czasu częściowej aktywowanej tromboplastyny ​​może:

  • ciąża, doustne środki antykoncepcyjne;
  • błąd w nakłuciu żyły - uszkodzenie tkanki;
  • pierwszy etap zespołu DIC;
  • zawał jelit, zawał mięśnia sercowego, zawał nerki, zatorowość płucna;
  • zakrzepica nóg, naczynia łożyska.

APTT podczas ciąży

Co trzy miesiące jest przepisywany przez lekarzy APTT podczas ciąży, aby zapobiec rozwojowi powikłań. Jeśli podczas oczekiwań dziecka układ hemostatyczny kobiety zawodzi, odzwierciedla to zagrożenie dla życia dziecka. Kobiety w ciąży mają zwiększoną ilość fibrynogenu i skrócony czas 14-18 sekund. Jeśli wskazanie zostanie obniżone, istnieje ryzyko zakrzepicy w łożysku, co prowadzi do jej oderwania. Wydłużony czas grozi krwawieniem z macicy, zagrażając życiu płodu i matki.

Czas częściowej tromboplastyny ​​aktywowanej (APTT)

Koncepcja APTTV


Wskaźnik APTT charakteryzuje wewnętrzną ścieżkę krzepnięcia

Aktywowany częściowy czas tromboplastyny ​​jest jednym z podstawowych testów orientacyjnych, które charakteryzują zdolność krzepnięcia krwi pacjenta.

APTT charakteryzuje aktywność „wewnętrznego” szlaku układu hemostatycznego, to znaczy wskazuje na obecność lub brak zmian patologicznych w składzie osocza krwi. APTT, w zależności od ilości i funkcjonalności czynników krzepnięcia plazmy: VIII, IX, XI, XII. Istotą „wewnętrznego” mechanizmu hemostazy jest kaskada reakcji aktywacji łańcucha wymienionych czynników, która ostatecznie prowadzi do aktywacji protrombiny wraz z „zewnętrzną” drogą hemostazy. Przyjazna praca obu mechanizmów prowadzi do powstania fibryny - białka, które może zatrzymać krwawienie.

Warto pamiętać, że APTT nie zależy od ilości i stanu funkcjonalnego płytek krwi i „tkankowych” składników hemostazy (tromboplastyny ​​i innych).

Metodologia analizy

Normalna częściowa analiza tromboplastów u osoby dorosłej wynosi 25–35 sekund. W tym czasie w materiale krwi powinien utworzyć się skrzep fibryny. Jeśli krzepliwość jest zmniejszona, czas ekspozycji wprowadzonych koagulantów zostanie spowolniony.

Niski poziom APTT wskazuje, że w składzie krwi nie ma wystarczających czynników do koagulacji w odpowiednim czasie lub częściowa aktywacja enzymu tromboplastyny. Ponadto spadek poziomu APTT będzie wskazywał tendencję do występowania ciężkich krwawień lub rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej.

Pobiera się krew żylną, umieszczając ją w probówce zawierającej azotan sodu jako środek wiążący z jonami wapnia we krwi i odpowiedzialny za normalne krzepnięcie.

Następnie odczynniki zostaną dodane do pojemnika w laboratorium i rozpocznie się ścieżka do aktywacji krzepnięcia krwi, co zwykle nie powinno zająć więcej niż 35 sekund. Po pobraniu krwi z żyły do ​​probówki zostanie dodany chlorek wapnia w celu zneutralizowania antykoagulacyjnego azotanu sodu i przywrócenia hemostazy. Te manipulacje umożliwiają ocenę szybkości tworzenia skrzepu fibrynowego.

Przed analizą musisz przygotować:

  1. Przestań pić alkohol 12 godzin, a palić 24 godziny przed zabiegiem.
  2. Nie jedz tłustych, pikantnych potraw w przeddzień.

Po przestudiowaniu analizy uzyskane wskaźniki zostaną wprowadzone do kolumny formularza sprawozdawczego - „wartości referencyjne”.

Zmniejszone krzepnięcie krwi


Redukcja APTT - ryzyko zakrzepicy

Normalny APTT zwykle waha się między 25-35 sekund. Czasami górna granica normy jest wskazywana przez wskaźnik 40-50 sekund, ale wartość dolnej granicy różnych autorów z reguły nie jest kwestionowana. Wartość APTT poniżej tego limitu (25 sekund) wskazuje na przyspieszone krzepnięcie krwi (hiperkoagulacja), co objawia się klinicznie wysokim tempem tworzenia się skrzepów krwi, a zatem z dużym prawdopodobieństwem, pojawieniem się zakrzepicy i zatorowości naczyń krwionośnych różnych narządów.

Wskazania

Badanie APTT jest zalecane w takich przypadkach:

  • ze zwiększoną krzepliwością krwi - zakrzepica;
  • w warunkach zatorowości lub choroby zakrzepowo-zatorowej;
  • ze stanem przed zawałem lub zawałem mięśnia sercowego;
  • z różnymi rodzajami krwawień;
  • z hemofilią - niska krzepliwość krwi;
  • z DIC, wysokie krzepnięcie krwi;
  • z niepłodnością;
  • podczas noszenia dziecka;
  • przed i po operacji;
  • z patologią autoimmunologiczną - zespół APS;
  • podczas przyjmowania leków klasy heparyny, które hamują dynamikę krążenia krwi;
  • w leczeniu antykoagulantów.

U kobiet w ciąży wymagane jest ścisłe monitorowanie, gdy:

  • hipertoniczność macicy;
  • ryzyko przedwczesnego przerwania ciąży;
  • w przeszłości arbitralne przerwanie ciąży - poronienia;
  • w poprzedniej ciąży zamrożenie płodu;
  • stan przedrzucawkowy lub późna toksyczność.

Powody ograniczenia APTT


Stosowanie leków hormonalnych wpływa na poziom APTT

  1. Ciąża. W takim przypadku wskaźnik APTT wynoszący 17-20 sekund jest normą fizjologiczną, jednak przy niższych wartościach należy wziąć pod uwagę patologie hemostatyczne lub inne przyczyny. Nadkrzepliwość podczas ciąży może powodować zakrzepicę naczyń łożyskowych, niedokrwienie, niedotlenienie i śmierć płodu.
  2. Proces zakaźny wywołany przez bakterie lub wirusy. Jednak banalne ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych z reguły nie powodują poważnych zmian w układzie krzepnięcia krwi; należy szukać bardziej rozległego procesu zapalnego w ciele pacjenta.
  3. Patologia onkologiczna może wpływać na wartości APTT, jednak aby wybrać ten powód jako uzasadnienie zmniejszenia APTT, musisz mieć dobry powód z instrumentalnym, laboratoryjnym, klinicznym dowodem obecności guza.
  4. Długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.
  5. Przedawkowanie witaminy K..
  6. Zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa:
      zatorowość płucna z wyraźnymi objawami ostrej niedotlenienia i częstych zgonów;
  7. ostra zakrzepica naczyniowa kończyny z ciężkim niedokrwieniem tkanek, zarówno z możliwością rekanalizacji naczyń, jak i z ciężkim wynikiem - amputacja kończyny;
  8. mózgowa choroba zakrzepowo-zatorowa z udarem klinicznym;
  9. pierwszy etap zespołu DIC (występuje przy ciężkich i rozległych urazach, operacjach, szoku, posocznicy, nowotworach złośliwych itp.).
  10. Niepoprawne pobieranie krwi.

Lista możliwych patologii

Jeśli wyniki koagulogramu podczas ciąży zostaną odrzucone w kierunku wzrostu lub spadku, oznacza to rozwój patologii:

  • cukrzyca kobiet w ciąży;
  • choroba nerek lub wątroby.


Pierwsze wyniki są widoczne natychmiast po ogrodzeniu. Zazwyczaj testy są gotowe w ciągu około jednego dnia

Brak krzepnięcia krwi prowadzi do krwawienia z macicy i poronienia. Wraz ze wzrostem krzepliwości krwi istnieje ryzyko zakrzepów krwi, które powodują niedobór tlenu u płodu, to znaczy jego niedotlenienie.

Możliwe są zmiany wartości hemostazy z późną toksycznością kobiet w ciąży, obarczoną poważnymi konsekwencjami:

  • przedwczesne porody;
  • Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego;
  • niewydolność nerek i serca;
  • uszkodzenie łożyska.

Podczas kontroli wydajności lekarz patrzy na koagulant tocznia. W normalnym przebiegu ciąży nie powinno tak być. Jeśli tak, mówi o patologiach autoimmunologicznych i rozwoju chorób, takich jak:

  • reumatoidalne uszkodzenie stawów (zapalenie stawów);
  • Choroba Liebmana-Sachsa (toczeń);
  • udar niedokrwienny (udar mózgowo-naczyniowy);
  • spontaniczna aborcja;
  • wewnątrzmaciczna śmierć dziecka;
  • zawał łożyska (nagłe zaprzestanie dopływu krwi do łożyska);
  • zakrzepica naczyń krwionośnych.

Podczas rodzenia dziecka wzrasta prawdopodobieństwo rozwoju DIC. Prowadzi to do naruszenia układu krzepnięcia krwi z powodu następujących sytuacji:

  • przedwczesne oderwanie łożyska;
  • stan przedrzucawkowy;
  • wejście płynu owodniowego do krwiobiegu kobiety;
  • łożysko previa;
  • patologia wątroby;
  • wysokie ciśnienie krwi;
  • zespół antyfosfolipidowy;
  • konflikt rez;
  • infekcje, zaburzenia hormonalne zagrażające ciąży;
  • wstrząs krwotoczny;
  • przewlekłe patologie matki (cukrzyca, choroba nerek, patologie ogólnoustrojowe).


Nie szukaj transkrypcji analiz w Internecie. Tylko lekarz prowadzący może poprawnie zinterpretować wyniki testu

Jeśli rozszyfrujesz, jaki rodzaj analizy w czasie, możesz w odpowiednim czasie zidentyfikować patologię i zwiększyć szanse na zapobieganie jej dalszemu rozwojowi.

Leczenie


Antagoniści witaminy K - leki z wyboru

Wielkość terapii zależy od ciężkości stanu pacjenta i konkretnej nozologii, jest ustalana indywidualnie przez lekarza.

Główną grupą leków do leczenia są antykoagulanty. Klasyfikacja tych leków jest obszerna. Na początek należy wyróżnić dwie grupy leków: pośrednie i bezpośrednie antykoagulanty.

Leki z pierwszej grupy są antagonistami witaminy K, która jest niezbędna do syntezy niektórych czynników krzepnięcia w wątrobie. Blok tworzenia się tych czynników prowadzi do zmniejszenia aktywności „wewnętrznej” ścieżki hemostazy i normalnego krzepnięcia krwi. W tej grupie znajdują się pochodne kumaryny (synkumar, neodikumaryna, warfaryna, dikumarol) i pochodne indandionowe (fenylina). Najczęściej stosowanym lekiem z tej grupy jest warfaryna..

Jego działanie przeciw zakrzepom naczyniowym jest niezwykle skuteczne, ale trudno je kontrolować. Przedawkowanie grozi poważnym zatrzymaniem krwawienia, szczególnie jeśli występują wrażliwości organizmu: zaostrzony wrzód żołądka, żylaki przełyku, tętniaki tętnic. Warto pamiętać, że przy długim (czasem przez całe życie) przyjmowaniu warfaryny konieczne jest okresowe mierzenie wskaźnika INR, utrzymywanie go na korzystnym poziomie 2,0-3,0 jednostek, w tym celu dostosowywanie dawki leku pod nadzorem lekarza prowadzącego.


Bezpośrednie antykoagulanty - leki do korekcji APTT

Leki z drugiej grupy, bezpośrednie antykoagulanty: heparyna niefrakcjonowana, heparyny drobnocząsteczkowe (enoksaparyna, nadroparyna, dalteparyna), heparynoidy (sulodeksyd), rywaroksaban, apiksaban, dabigatran. Leki te hamują powstawanie i aktywność poszczególnych czynników krzepnięcia, punkty zastosowania działania dla każdego leku są różne. Wymienione leki są niezawodną alternatywą dla warfaryny, ich działanie jest łatwiejsze do kontrolowania, powikłania krwotoczne występują rzadziej. Heparyny można stosować w leczeniu kobiet w ciąży..

Rywaroksaban i dabigatran są najbardziej zaawansowanymi lekami, które praktycznie nie wymagają kontroli w postaci testów krzepnięcia krwi i przy najniższym ryzyku powikłań.

Leki przeciwpłytkowe są również dodatkowymi lekami w przypadku zakrzepicy i zatorowości, które stymulują zmniejszenie „przyklejania się” płytek krwi do siebie i do ściany naczyń. Leki z tej grupy obejmują: klopidogrel, aspirynę, kuranty, eptyfibatyd i inne.

Co zrobić, jeśli APTT jest powyżej lub poniżej normy w czasie ciąży

Odszyfrowania i oceny wyników badania krwi kobiety w ciąży może dokonać wyłącznie wykwalifikowany specjalista i nie warto samodzielnie ustalać, dlaczego APTT jest zwiększane lub zmniejszane..

Jeśli wyników badania cech krzepnięcia krwi nie można nazwać zadowalającymi, kobieta zostanie przepisana na dodatkowe badania w celu znalezienia przyczyny takiego obrazu klinicznego i dopiero wtedy opracuje plan leczenia.

Na przykład, jeśli APTT nie jest normalny z powodu krwawienia z powodu oderwania się miejsca dziecka, przyszła mama wkrótce będzie operowana, w przeciwnym razie będzie automatycznie narażona na rozwój DIC.

Zespół antyfosfolipidowy i groźba przerwania ciąży wymagają wzmożonej uwagi, a przyszłej matce zalecana jest terapia zachowawcza. Leczenie gestii odbywa się za pomocą leków przeciwnadciśnieniowych, środków do normalizacji maciczno-łożyskowego przepływu krwi i stabilizacji czynności wątroby i nerek..

Zwracamy uwagę czytelników, że leki zapobiegające zwiększonej lepkości krwi i skrzepy krwi (Trental, Curantil itp.) Są przepisywane tylko wtedy, gdy istnieją bezwzględne wskazania i pod kontrolą hemostazogramu. Samoleczenie może znacznie przyćmić wyniki analizy.

Zapobieganie


Zalecane produkty bogate w witaminę K.

Przy zwiększonym krzepnięciu krwi pacjent może samodzielnie wybrać dietę. Zaleca się wykluczenie lub ograniczenie spożycia niektórych produktów bogatych w witaminę K. Produkty te obejmują: pomidory (i inne warzywa i czerwone owoce), rośliny strączkowe (groch, soja), niektóre rodzaje mięsa (wołowina i cielęcina) i ryby (dorsz), natka pietruszki, koperek, szpinak (maksymalna ilość witaminy K wśród wszystkich rodzajów żywności).

W przypadku braku oczywistej patologii zakrzepowej, ale w obecności spadku APTT kobiety powinny zmienić niektóre nawyki: na przykład znaleźć zamiennik środków antykoncepcyjnych, zastąpić przestarzałe doustne środki antykoncepcyjne bardziej nowoczesnymi analogami lub zastosować barierowe metody antykoncepcji.

Jeśli jest promowany

Wydłużenie odstępu czasu wymaganego do krzepnięcia krwi występuje z następującymi patologiami:

  1. Niedobór witaminy K w procesie krzepnięcia. Jelito produkuje je niezależnie, ale przy dysbiozie i naruszeniu jego pracy proces ten jest zakłócany. Specjalna dieta lub spożycie witamin zawierających ten pierwiastek pomoże przywrócić poziom..
  2. Obecność wrodzonej hemofilii A, B, C. W przypadku tej choroby istnieje ryzyko krwawienia z powodu niedoboru czynnika krzepnięcia we krwi.
  3. Zespół Villerandranda charakteryzujący się brakiem produkcji białka transportującego enzymy krzepnięcia.
  4. Koagulopatia różnego pochodzenia.
  5. Niewydolność wątroby, marskość wątroby.
  6. Rak krwi - białaczka.


Wzrost APTT jest szczególnie niebezpieczny podczas wczesnych porodów i interwencji chirurgicznej, ponieważ grozi nadmierną utratą krwi.

Poziomy APTT mogą wzrosnąć z powodu leków trombolitycznych, takich jak heparyna i aspiryna. Jeśli kobieta wzięła takie leki na krótko przed analizą, należy o tym poinformować lekarza, aby mógł poprawnie odczytać wskaźniki.

Prognoza na całe życie


Diagnoza i leczenie determinują rokowanie dla pacjenta.

Rokowanie zależy wyłącznie od klinicznych objawów patologii, w których występuje spadek APTT. Jak wiadomo, w przypadku poważnych chorób (ICE, zatorowość płucna, udar, udar) jest niekorzystne, pacjent może być niepełnosprawny, czasami śmierć.

Dzięki terminowej korekcie krzepliwości krwi można uniknąć zakrzepicy lub można ją szybko zneutralizować przed pojawieniem się wyraźnej kliniki lub powikłań niedokrwiennych.

Co pokaże rozszerzony koagulogram

Aby szczegółowo zobaczyć, jaka jest istota odchylenia, przypisywany jest koagulogram typu rozszerzonego.


Podczas analizy informacje zostaną znalezione w postaci:

  1. Okres czasu, w którym krew się krzepnie. Tutaj realistycznie jest sprawdzić, czy występuje tendencja do krwawienia, zatykania naczyń krwionośnych lub pojawienia się skrzepów krwi.
  2. Czas protrombotyczny i wskaźnik protrombotyczny.
  3. Stężenia fibrynogenu w osoczu. Jeśli wskaźniki są powyżej normy, często występują zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa. Brak krwawienia.
  4. Międzynarodowe znormalizowane relacje.
  5. Zakrzepły czas. Przy długim procesie krzepnięcia krwi mówią o możliwej dużej utracie krwi.
  6. Aktywowany interwał czasowy tromboplastyny ​​(częściowy). Zła ocena - powyżej normy.
  7. Stężenie protrombiny. Odpowiedzialny za tworzenie skrzepów.
  8. Koagulant tocznia. Nie powinno być wcale w wynikach analizy. Jeśli zostanie znaleziony, istnieje pewien rodzaj choroby autoimmunologicznej.
  9. D-dimer. Jeśli jest to więcej niż normalnie, istnieje tendencja do zatkania naczyń.
  10. Antytrombina III. To ta substancja nie pozwala krzepnąć krwi. Im więcej, tym więcej krwi traci kobieta podczas krwawienia.
  11. Tolerancja heparyny w osoczu krwi.

Na podstawie wszystkich wskaźników wyciąga się wniosek..

Czynniki, które mogą zniekształcić wynik


Prawidłowe pobieranie krwi - eliminacja błędu laboratoryjnego

Ważnym czynnikiem, o którym należy pamiętać podczas analizy wyników, jest poprawność pobierania krwi do badania właściwości krzepnięcia osocza.

  • niewłaściwe przygotowanie pacjenta (pobieranie krwi podczas przyjmowania leków, które zmieniają jej funkcję krzepnięcia lub z wyraźnym stresem fizycznym lub emocjonalnym pacjenta);
  • błędy techniczne podczas manipulacji (brak cytrynianu sodu in vitro, wzrost tromboplastyny ​​tkankowej w próbce krwi z poważnym uszkodzeniem ściany naczynia w przypadku nieudolnej lub agresywnej manipulacji lub w przypadku procesu zapalnego w miejscu wstrzyknięcia).

Gdy przepisany podczas ciąży

Kobieta w ciąży bez wątpienia przechodzi tę analizę przez cały okres rodzenia płodu. W przypadku stwierdzenia odchyleń warto brać to częściej.

Jest mianowany w pierwszym trymestrze ciąży


Jeśli kobieta została zarejestrowana w odpowiednim czasie, natychmiast podaje się kierunek do koagulogramu. Data nie ma znaczenia. Najlepiej jest skonsultować się z ginekologiem na początkowych etapach. Gdy tylko kobieta pojawiła się w biurze, otrzymała skierowanie na serię badań instrumentalnych i laboratoryjnych, które obejmą oddawanie krwi na hemostazę.

Spotkanie w drugim trymestrze ciąży

W przyszłości koagulogram zostanie podany również w drugim trymestrze ciąży. Jest to uwzględnione w obowiązkowych testach. Zwykle jest to w połowie ciąży. Czas zależy od sytuacji. Całkowite wykluczenie badania jest wysoce niepożądane.

Czy wyznaczają w trzecim trymestrze ciąży?

W trzecim trymestrze poddaje się bliżej do 30 tygodnia, jeśli wcześniej wszystko było normalne.

Liczba badań wzrośnie, jeśli zdiagnozowana zostanie kobieta w ciąży:

  • choroby autoimmunologiczne;
  • choroba naczyń lub serca;
  • żylaki;
  • choroba wątroby
  • istnieje predyspozycja do zwiększonej krzepliwości.

Jeśli wskaźniki wcześniej wykonanego koagulogramu mają odchylenia, będziesz musiał wykonać analizę kilka razy w trymestrze ciąży.

Aktywowany czas częściowej tromboplastyny

Czas częściowej tromboplastyny ​​aktywowanej (APTT) to specjalny test medyczny, który symuluje proces krzepnięcia krwi na szlaku wewnętrznym, mający na celu ocenę obecności czynników osoczowych, inhibitorów i antykoagulantów we krwi.

Pokazuje skuteczność wewnętrznego mechanizmu krzepnięcia krwi, pozwala diagnozować hemofilię i monitorować pacjentów poddawanych terapii heparyną i gerudyną.

Norma APTT

W przypadku osoby dorosłej norma APTT wynosi od 21 do 35 sekund. Wydłużenie APTT oznacza, że ​​krew krzepnie wolniej niż to konieczne. Dzieje się tak w przypadkach, gdy we krwi nie ma wystarczającej liczby czynników krzepnięcia lub w osoczu występują substancje spowalniające krzepnięcie krwi.

Warto pamiętać, że różne urządzenia w laboratorium mają swoje własne standardy. Po otrzymaniu wyniku wskaźnik ten zostanie wskazany w kolumnie „wartości odniesienia”.

APTTV - co to jest?

ACPT to okres czasu, w którym pojawia się skrzep krwi, który występuje po przyłączeniu chlorku wapnia lub innych odczynników do osocza. W tej chwili analiza jest najdokładniejszym wskaźnikiem obecności chorób krzepnięcia krwi.

Główne wskazania do powołania ACWT:

  1. Rozpoznanie hemofilii;
  2. Ogólna ocena układu krzepnięcia krwi (identyfikacja przyczyn zakrzepicy i krwawienia;
  3. Zespół DIC (zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego);
  4. Monitorowanie terapii przeciwzakrzepowej (leczenie heparyną);
  5. Identyfikacja niedoboru czynników krzepnięcia krwi na ścieżce wewnętrznej: II, V, VIII, IX, X, XI, XII.

Zwykle skrzep fibrynowy tworzy się w ciągu 21-35 sekund. Technika badawcza polega na następujących manipulacjach:

  1. Krew żylną pobiera się do probówki zawierającej cytrynian sodu, który ma zdolność wiązania jonów wapnia odpowiedzialnych za krzepnięcie krwi.
  2. Następnie do probówki dodaje się odczynniki, które aktywują wewnętrzny szlak krzepnięcia krwi. Najczęściej stosowanymi odczynnikami są koalina lub barwena..
  3. Kolejnym krokiem w badaniu jest dodanie chlorku wapnia do probówki w celu zneutralizowania przeciwzakrzepowego działania cytrynianu sodu i przywrócenia hemostazy oraz oceny szybkości tworzenia się skrzepów.

Przed badaniem powinieneś zastosować się do takich zaleceń, jak tymczasowa odmowa przyjmowania leków przeciwzakrzepowych, głód przez 12 godzin przed analizą i, jeśli to możliwe, rzucić palenie w ciągu dnia.

Przyczyny zwiększonego lub zmniejszonego APTT

Jeśli APTT przekracza normę, oznacza to obecność możliwych chorób wątroby u pacjenta lub brak witaminy K w ciele, może również wskazywać na obecność antykoagulantu toczniowego we krwi.

Jeśli wskaźniki są poniżej normy, może to wynikać ze zmniejszenia krzepliwości krwi, obecności hemofilii i zespołu antyfosfolipidowego. Ponadto takie odchylenie od normy może być związane z zespołem krzepnięcia wewnątrznaczyniowego. Niski APTT jest objawem krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, jeśli występuje odchylenie, wówczas pacjent ma chorobę I stopnia.

APTT jest powyżej normy - co to znaczy?

Powody prowadzące do wydłużenia powyżej normy czasu częściowej tromboplastyny ​​aktywowanej (APTT):

  1. Hemofilia A i B;
  2. Choroba von Willebranda;
  3. Wrodzony niedobór prekalikreiny i kininy;
  4. Podawanie heparyny lub streptokinazy;
  5. Stan po przetoczeniu dużej objętości krwi;
  6. Obecność antykoagulantu toczniowego we krwi;
  7. Zespół antyfosfolipidowy;
  8. Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek;
  9. Toczeń rumieniowaty układowy;
  10. Przyjmowanie antykoagulantów (warfaryna, sinkumaryna itp.);
  11. Niedobór witaminy K.
  12. Niski fibrynogen we krwi;
  13. Choroba wątroby
  14. II i III fazy DIC;
  15. Niedobór czynników krzepnięcia (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
  16. Choroby tkanki łącznej.

Z reguły wysokie wyniki APTT wskazują na zwiększone ryzyko krwawienia z powodu wrodzonego lub nabytego niedoboru jednego lub więcej czynników krzepnięcia.

APTT poniżej normy - co to znaczy?

Skrócenie APTT poniżej normy wskazuje na dominację hiperkoagulacji i może być spowodowane następującymi przyczynami:

  1. Aktywacja wewnętrznego mechanizmu krzepnięcia w zakrzepicy, zatorowości. Może to być spowodowane odpornością czynnika V na aktywowane białko C, podwyższonym poziomem czynnika VIII lub aktywowanymi czynnikami krzepnięcia.
  2. Z zespołem DIC (faza hiperkoagulacyjna).
  3. Być może z normalną ciążą.

Spadek APTT wskazuje na skłonność do choroby zakrzepowo-zatorowej.

Co wpływa na wyniki analizy

Jak działa deszyfrowanie? Co konkretnie wpływa na wynik tej analizy?

  1. Badanie krwi zanieczyszczonej heparyną.
  2. Wystarczająco wysoki hematokryt jest w stanie wydłużyć APTT.
  3. Objętość krwi pobrana do tej analizy. Wymagany stosunek pobranej krwi i antykoagulantu w istniejącej probówce wynosi 9: 1.
  4. Krzepnięcie krwi, gdy prowadzi do zużycia różnych czynników krzepnięcia, a także znacząco zmienia tolerancję APTT.
  5. Wpływają również takie czynniki, jak tłuste pożywienie, palenie tytoniu, cykl menstruacyjny i obecność kobiet w ciąży. Czynniki te mogą prowadzić do fałszywie zmniejszonych wartości APTT..

Wskaźnik APTT jest bardzo ważny dla ustalenia dokładnego obrazu stanu pacjenta, szczególnie w czasie ciąży. Wyniki analizy pozwalają nie tylko ocenić funkcjonowanie układu krzepnięcia, ale także zidentyfikować obecność niektórych chorób. Im szybciej wykryte zostanie odchylenie APTT od normy, tym łatwiej i szybciej poradzisz sobie z chorobą.

Czas częściowej tromboplastyny ​​aktywowanej (APTT)

Czas częściowej tromboplastyny ​​aktywowanej (APTT) to czas, w którym zakrzep powstaje po dodaniu chlorku wapnia i innych odczynników do osocza. Odzwierciedla pracę tak zwanej ścieżki wewnętrznej i ogólnej kaskady układu krzepnięcia krwi ludzkiej i jest najbardziej wrażliwym wskaźnikiem krzepnięcia krwi.

Czas częściowej tromboplastyny ​​aktywowanej, czas barweny-kaolinu.

Synonimy angielski

Czas częściowej tromboplastyny ​​(PTT), Aktywowany czas częściowej tromboplastyny, aPTT, APTT.

Metoda wykrywania rozproszenia światła bocznego, określenie procentu według punktu końcowego.

Jaki biomateriał można wykorzystać do badań?

Jak przygotować się do badania?

  • Nie jedz przez 12 godzin przed analizą.
  • Wyeliminuj stres fizyczny i emocjonalny 30 minut przed badaniem..
  • Nie pal przez 30 minut przed badaniem..

Przegląd badań

Aktywowany czas częściowej tromboplastyny ​​(APTT) charakteryzuje wewnętrzny szlak krzepnięcia krwi. APTT to czas, w którym skrzep powstaje w próbce osocza krwi po dodaniu do niego specjalnych aktywatorów tego procesu. W ten sposób ocenia się stopień wpływu czynników krzepnięcia krwi na tworzenie skrzepu krwi..

Czas trwania APTT zależy od poziomu kininogenu o wysokiej masie cząsteczkowej, prekallikreiny i czynników krzepnięcia XII, XI, VIII i jest mniej wrażliwy na zmiany liczby czynników X, V, protrombiny i fibrynogenu. APTT określa się na podstawie czasu tworzenia się skrzepu krwi po dodaniu wapnia i częściowej tromboplastyny ​​do próbki krwi. Wydłużenie czasu APTT wiąże się ze zwiększonym ryzykiem krwawienia, a zmniejszenie wiąże się z zakrzepicą. Ten wskaźnik jest osobno stosowany do kontrolowania bezpośredniej terapii przeciwzakrzepowej (heparyna)..

Do czego służy badanie??

  • Do diagnozy hemofilii.
  • W celu kontrolowania leczenia przeciwzakrzepowego heparyną.
  • Do diagnozowania głębokiej hipofibrynogenemii, dysfibrynogenemii i zaburzeń polimeryzacji monomerów fibryny.
  • Aby określić predyspozycje pacjenta do krwawienia (w kompleksie procedur przedoperacyjnych).

Kiedy zaplanowane jest badanie?

  • Jeśli u pacjenta występuje krwawienie lub zasinienie niewiadomego pochodzenia, choroba zakrzepowo-zatorowa lub rozlane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, które może powodować zarówno krwawienie, jak i skrzepy krwi.
  • Podczas przeprowadzania leczenia heparyną lub przeniesienia pacjenta z leczenia heparyną na długotrwałe leczenie warfaryną.
  • W kompleksie badania przedoperacyjnego w celu określenia skłonności organizmu do krwawienia, szczególnie jeśli domniemana operacja jest związana z dużą utratą krwi lub wcześniejszym krwawieniem jest wskazana w historii klinicznej pacjenta.
  • W leczeniu zawału mięśnia sercowego.

Co oznaczają wyniki??

Wartości odniesienia: 21,1 - 36,5 sekundy.

Wzrost APTT wskazuje na skłonność do krwawień: krzepnięcie krwi trwa dłużej niż zwykle, co często wskazuje na niewydolność jednego z czynników krzepnięcia lub wpływ jakiegokolwiek inhibitora na zdolność organizmu do zakrzepu.

Co może wpłynąć na wynik?

  • Obecność zanieczyszczeń bezpośrednich antykoagulantów (w szczególności heparyny) w próbce krwi
  • Wysokie stężenie lipidów (tłuszczów) we krwi, na przykład po zjedzeniu tłustych potraw w przeddzień badania
  • Podczas stosowania bardzo dużych dawek heparyny, na przykład podczas operacji na otwartym sercu, test APTT traci wrażliwość - zakrzepica jest znacznie zmniejszona.
  • Analiza APTT nie jest zalecana jako rutynowy test przesiewowy. Jest to konieczne, jeśli historia medyczna pacjenta wskazuje na odziedziczoną tendencję do zakrzepicy lub hemofilii. Pacjenci bezobjawowi często poddawani są badaniom przesiewowym pod kątem APTT przed zabiegiem chirurgicznym, szczególnie gdy ich lekarz prowadzący uważa, że ​​pomoże to określić ryzyko nadmiernego krwawienia podczas zabiegu.

APTT: co to jest? norma w analizie krwi, przyczyny niskiej i wysokiej

Skrócona nazwa - APTT oznacza „aktywowany czas częściowej tromboplastyny” krzepnięcia krwi. To badanie jest specjalistycznym testem diagnostycznym, który symuluje in vitro, in vitro, proces krzepnięcia krwi. To badanie diagnostyczne jest szeroko stosowane w praktyce medycznej do identyfikacji czynników plazmatycznych, antykoagulantów i inhibitorów..

Wiele osób interesuje się rodzajem analizy i jej znaczeniem. Pod względem wartości diagnostycznej badanie to jest skuteczne w diagnozowaniu hemofilii. Ponadto ta analiza pozwala monitorować stan pacjentów przyjmujących heparynę i pośrednie leki przeciwzakrzepowe, takie jak warfaryna.

Charakterystyka i wskazania

Technika APTT polega na utrwaleniu okresu, w którym tworzy się skrzep krwi. Mechanizm ten rozpoczyna się po dodaniu chlorku wapnia lub innych odczynników do osocza krwi. Do tej pory analiza APTT jest najbardziej pouczająca w odniesieniu do diagnozy patologii związanej z zaburzeniami krzepnięcia. Jako główne wskazania do celów tej analizy możemy wyróżnić:

  • Dynamiczne monitorowanie pacjentów leczonych heparyną,
  • Identyfikacja ukrytego przebiegu hemofilii,
  • Diagnoza niewydolności czynników wewnętrznej krzepnięcia krwi,
  • W powstawaniu rozsianego zespołu krzepnięcia wewnątrznaczyniowego (DIC).

Ten rodzaj diagnozy, podobnie jak koagulogram, obejmuje również badania APTT..

Przygotowanie do nauki

Laboratoryjna analiza krwi w APTT nie zapewnia specjalistycznego szkolenia. Aby uzyskać wiarygodne wyniki APTT we krwi, wystarczy przestrzegać prostych zasad:

  1. 2-3 dni przed pobraniem materiału biologicznego zaleca się zaprzestanie picia alkoholu i palenia,
  2. 3-4 dni przed wizytą w laboratorium należy powstrzymać się od jedzenia pikantnych, smażonych i tłustych potraw,
  3. 10-12 godzin przed testem zaleca się nie jeść,
  4. Ponadto zaleca się unikanie zwiększonego stresu emocjonalnego i fizycznego..

Procedura

Analiza laboratoryjna APTT zakłada wdrożenie następujących etapów:

  1. Aby zbadać wskaźniki, pracownik laboratorium pobiera krew z żyły, którą przenosi do jałowej probówki. Zazwyczaj ta rurka zawiera odczynnik cytrynianu sodu, który ma zdolność wiązania jonów wapnia,
  2. Ponadto do krwi dodaje się specjalny odczynnik indukujący krzepnięcie krwi. Jako wspomnianą substancję stosuje się kefalinę lub kaolin.,
  3. Następnym krokiem jest dodanie chlorku wapnia do wcześniej wspomnianej probówki. Ta manipulacja eliminuje cechy krzepnięcia cytrynianu sodu, tym samym przywracając zdolność krzepnięcia krwi. Na podstawie danych lekarz diagnostyczny laboratoryjny ocenia szybkość tworzenia się skrzepów krwi.

W przeddzień dnia badania krwi zabronione jest stosowanie leków o działaniu przeciwzakrzepowym, a jeśli są przepisane, należy je anulować na krótki czas.

Objaśnienie wskaźników

Standardy APTT we krwi

W badaniu krwi norma APTT wskazuje na skoordynowaną pracę wszystkich mechanizmów krzepnięcia i antykoagulacji. U kobiet i mężczyzn optymalny APTT wynosi od 24 do 35 sekund..

Czas częściowej tromboplastyny ​​aktywowanej mierzy się w naczyniach. APTT we krwi jest łatwo ustalony, ale norma może się nieznacznie różnić w zależności od różnych źródeł. Istnieją różne parametry odniesienia, które określają normy od 25 do 39 sekund lub od 28 do 40 sekund.

Skrócenie czasu tworzenia się skrzepu krwi (dolny wskaźnik) o ponad pięć sekund wskazuje na aktywację wewnętrznego układu krzepnięcia. Krzepnięcie krwi zachodzi szybciej niż to konieczne, to znaczy mówiąc o hiperkoagulacji.
Jeśli APTT jest podwyższony, oznacza to spadek charakterystyki krzepnięcia krwi. Najczęściej dzieje się tak na tle niedoboru czynników krzepnięcia. Wydłużenie do 40 sekund zostanie wykryte przez hipokoagulację, gdy krew koaguluje powoli.

Czynniki wpływające na wyniki badań

Norma APTT we krwi i jej dekodowanie zależy od takich czynników:

  • Badanie krwi heparynowej,
  • Regularne spożywanie tłustych potraw, alkoholu i nikotyny. Ponadto rodzenie dziecka i miesiączka są osobnym czynnikiem. Czynniki te przyczyniają się do fałszywego spadku APTT,
  • Zwiększony hematokryt,
  • Częściowe ciśnienie krwi, które wzrasta wraz ze wzrostem APTT,
  • Naruszenie stosunku antykoagulantu i krwi w probówce. Aby uzyskać wiarygodne wyniki normy aptv w badaniu krwi, optymalny stosunek krwi do substancji przeciwkrzepliwej wynosi 9: 1.

Powody wzrostu

Jeśli APTT jest wyższy niż normalnie, możemy mówić o obecności potencjalnych zaburzeń czynności wątroby u osoby - w końcu wytwarza białka, które odgrywają dużą rolę w procesie krzepnięcia krwi. Ponadto wzrost APTT wskazuje na możliwy niedobór witaminy K w organizmie. Jeśli wskaźnik APTT zostanie zwiększony, co to oznacza, że ​​lekarz prowadzący pomoże.

Aby zwiększyć APTT w badaniu krwi, następujące przyczyny prowadzą do:

  1. Hemofilia,
  2. Wpływ streptokinazy lub heparyny,
  3. Wrodzony niedobór kininy i przedallikaliny,
  4. Konsekwencje przetoczenia ogromnej objętości oddanej krwi,
  5. Zespół antyfosfolipidowy,
  6. Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek,
  7. Patologia wątroby,
  8. Toczeń rumieniowaty układowy,
  9. DIC - syndrom,
  10. Patologia tkanki łącznej,
  11. Przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych.

Patologiczny wzrost APTT wskazuje na wysokie ryzyko krwawienia u ludzi. Wydłużony czas częściowej tromboplastyki wymaga zwiększonej uwagi i szybkiego leczenia.

Powody spadku

Jeśli czas APTT jest poniżej normy, oznacza to dominującą rolę układu krzepnięcia krwi nad antykoagulantem. Takie czynniki mogą wywołać ten stan patologiczny:

  • Okres rodzenia dziecka,
  • Uruchomienie mechanizmu krzepnięcia krwi w chorobie zakrzepowo-zatorowej i zakrzepicy. Ten stan często występuje, gdy czynnik krzepnięcia V jest odporny na aktywowane białko C.,
  • Intensywna faza krzepnięcia w DIC.

Jeśli spadek APTT zostanie wykryty w koagulogramie człowieka poniżej normy fizjologicznej, oznacza to wysokie ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej.

Krótko mówiąc, wysoki wskaźnik - długi czas krzepnięcia - wskazuje na brak produkcji niezbędnych substancji, a niski czas wskazuje na skłonność do zakrzepicy.

APTT podczas ciąży

Ocena stanu normalnego układu krzepnięcia i antykoagulacji pozwala dokonać prognozy dotyczącej przebiegu porodu. Wraz ze wzrostem lub spadkiem APTT kobieta w ciąży jest narażona na ryzyko krwawienia lub choroby zakrzepowo-zatorowej.

Jeśli przyszła matka ma wysoki APTT, istnieje ryzyko spontanicznej aborcji lub pęknięcia łożyska. Jeśli APTT jest niski, przyszła matka narażona jest na ryzyko wystąpienia takiego stanu patologicznego, jak zakrzepica naczyń krwionośnych łożyska. Ten stan prowadzi do przewlekłego niedoboru tlenu u płodu..

Wiele kobiet w ciąży zastanawia się, czy APTT jest poniżej normy fizjologicznej i co to oznacza dla ich zdrowia. Leki zawierające żelazo, które są przepisywane przyszłym matkom w celu zapobiegania i leczenia niedokrwistości z niedoboru żelaza, mogą pomóc zmniejszyć wydajność tego badania laboratoryjnego..

Na podstawie wyników analizy APTT ciężarna kobieta otrzymuje biochemiczne badanie krwi i odpowiednie leczenie mające na celu zwiększenie lub obniżenie wskaźników. Ten rodzaj procedury diagnostycznej jest zalecany przyszłym matkom raz na 3 miesiące. Jeśli APTT zostanie obniżony, a kobieta w ciąży cierpi na choroby wątroby i układu sercowo-naczyniowego, częściej przeprowadza się analizę aktywowanego częściowego fizjologicznego czasu tromboplastyki (APTT). To badanie jest dla kobiet w ciąży pilnie przepisane w takich przypadkach:

  1. Jeśli w historii jest kilka poronień,
  2. Jeśli kobieta w ciąży zostanie zdiagnozowana ze zwiększonym napięciem mięśni macicy i istnieje ryzyko spontanicznej aborcji,
  3. W przypadku, gdy przyszła matka ma tak niepokojące objawy, jak objawy wysokiego ciśnienia krwi, obrzęk kończyn górnych i dolnych.

Wczesne badanie chorób związanych z upośledzeniem funkcji krzepnięcia i przeciwzakrzepowej krwi, daje gwarancję zminimalizowania ryzyka poważnych powikłań.

Wyniki tego testu laboratoryjnego często mogą się różnić ze względu na różnice w jakości odczynników laboratoryjnych. Każde laboratorium diagnostyczne interpretuje wyniki badania na swój własny sposób. Stwierdzenie, że APTT jest wyższy niż norma fizjologiczna, i co to oznacza, może być jedynie lekarzem prowadzącym, który bierze pod uwagę takie czynniki, jak wiek pacjenta, rodzaj zastosowanego odczynnika, płeć i obecność współistniejących chorób.

APTT we krwi: co to jest, przyczyny niskiego i wysokiego, normy w koagulogramie

© Autor: Z. Nelli Vladimirovna, doktor diagnostyki laboratoryjnej, Instytut Badawczy Transfuzjologii i Biotechnologii Medycznej, specjalnie dla VascularInfo.ru (o autorach)

APTT (czas częściowej tromboplastyny ​​aktywowanej) jest jednym z podstawowych wskaźników koagulogramu, który ocenia skuteczność wewnętrznego szlaku krzepnięcia krwi. Wygodna i nieskomplikowana analiza, otwarta w połowie ubiegłego wieku (1953 r.), Szybko zajęła godne miejsce wśród innych testów laboratoryjnych, które są nadal mocno utrzymywane do dziś. Ta popularność wskaźnika wynika ze zdolności APTT do działania jako niezależny test indykatywny stosowany w analizach przesiewowych układu hemostatycznego.

Podczas badania funkcjonowania układu hemocoagulacji, aktywowany czas częściowej tromboplastyny ​​często „paruje się” z inną ważną analizą laboratoryjną - PTV (czas protrombiny), która bada zewnętrzny szlak aktywacji.

W książkach referencyjnych na temat klinicznej diagnostyki laboratoryjnej APTT można znaleźć pod innymi nazwami: APTT (czas częściowej tromboplastyny ​​aktywowanej) i czas cefaliny-kaolinu. Jednak istota analizy nie zmienia się od tego.

APTT i jego norma

Wartości podstawowego parametru koagulogramu zwanego APTT zależą od stężenia czynników w osoczu (II, V, VIII, IX, X, XI, XII i fibrynogenu). Wskaźnik określa się w osoczu zubożonym w płytki krwi (płytki krwi), stosując kaolin (aktywator), cefalinę (fosfolipid) i chlorek wapnia, przy czym ten ostatni wyrównuje poprzedni (stworzony przez cytrynian Na) działanie przeciwzakrzepowe. TF (czynnik tkankowy) nie jest stosowany w tym badaniu laboratoryjnym, stąd nazwa „częściowa” lub „częściowa”.

Czas konwolucji krwi to APTT, czyli wskaźnik ten pozwala obliczyć czas tworzenia się skrzepów krwi po dodaniu odczynnika kefalinowo-kaolinowego i CaCl do osocza pobranego z antykoagulantem, a następnie pozbawionego płytek krwi2)..

APTT mierzy się w sekundach. W różnych źródłach można spotkać granice normy, które różnią się od siebie. Wynika to z faktu, że każdy KDL ma własne parametry odniesienia, więc stwierdzenie, że normą jest 28–40 lub 25–39 sekund, nie będzie całkowicie prawdziwe.

Jednak w większości przypadków klinicyści przestrzegają wartości w ciągu 24–35 sekund, co skraca czas tworzenia się skrzepów (wskaźnik jest zmniejszony) o więcej niż 5 sekund (19, 18, 17... s) przy tej szybkości, już wskazuje, że wewnętrzny układ krzepnięcia aktywowany, a krzepnięcie krwi przebiega szybciej niż oczekiwano (hiperkoagulacja). Wydłużenie do 40 s (przy wartościach odniesienia 24–35 sekund wskaźnik jest zwiększony) oczywiście będzie postrzegane jako hipokoagulacja, gdy krew koaguluje wolniej niż to konieczne.

Oznaki hipokoagulacji pojawiają się w przypadkach, w których występuje obniżona zawartość czynników II, V, VIII, IX, X, XI, XII lub fibrynogenu w osoczu, co występuje w przypadkach:

  • Zmiany w miąższu wątroby (wątroba - miejsce powstawania zależnych od K czynników krzepnięcia);
  • Niedobór witaminy K, który wymaga biosyntezy wielu czynników);
  • Obecność heparyny we krwi;
  • Obecność antykoagulantu tocznia;
  • Obecność patologicznych substancji biologicznych opóźniających polimeryzację monomerów fibryny (PDF - produkty degradacji fibryny, białka szpiczaka).

Jednak omawiając niskie i wysokie wartości APTT, należy również pamiętać o tym momencie:

  1. Jeśli czas krzepnięcia jest wydłużony (potrzeba więcej czasu na utworzenie skrzepu), mówimy o zwiększonej wartości APTT;
  2. Jeżeli czas na całą pracę czynników jest skrócony (są one zbyt aktywne), uznaje się to za wskaźnik skrócony.

Tak więc wysoki wskaźnik APTT ostrzega o ryzyku krwawienia nawet z najmniejszego powodu, a niski poziom sygnalizuje możliwość zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej, więc czas częściowej tromboplastyny ​​wraz z innymi parametrami koagulogramu jest bardzo ważny.

APTT podczas ciąży: w każdym trymestrze ciąży - do analizy

Cel koagulogramu podczas ciąży (co 3 miesiące) i szczególne zainteresowanie jego wskaźnikami tłumaczą okoliczności, w których zachodzą pewne zmiany w ciele kobiety oczekującej na narodziny nowego mężczyzny, mające na celu ochronę przyszłych porodów przed powikłaniami:

  • Hormonalne zmiany tła;
  • Powstaje dodatkowy krąg krążenia krwi, zapewniający dziecku odżywianie i oddychanie (koło macicy-łożysko);
  • Organizm, który „wyczuwa” zmiany i z tego powodu już „planuje” utratę pewnej ilości krwi, zaczyna się dostosowywać, aby wejść do pracy we właściwym czasie, a nie „pompować” (tutaj główną rolę odgrywa układ hemostazy).

Podczas ciąży stan patologiczny układu krzepnięcia krwi prawie zawsze grozi poważnymi powikłaniami, dlatego maksymalną uwagę zwraca się na wskaźniki hemostazogramu (i oczywiście APTT). U kobiet w ciąży fibrynogen zaczyna rosnąć, osiągając 6,0 g / l (ale więcej jest nie do przyjęcia!), A czas częściowej tromboplastyny ​​uległ skróceniu, co przybiera inne wartości niż u kobiet pozostających poza tym stanem.

Norma APTT podczas ciąży, według różnych źródeł, może wynosić od 14 do 18 sekund lub od 17 do 20 sekund, co zależy od wartości referencyjnych używanych przez określoną CDL. Jednak w każdym razie różnica między górną a dolną granicą normy jest bardzo mała..

Niższa wartość wskaźnika (skrócenie APTT) wskazuje na gęstą krew i możliwy rozwój zakrzepicy, której ryzyko w czasie ciąży znacznie wzrasta w porównaniu z ryzykiem dla kobiet niebędących w ciąży. Zakrzepica może wystąpić w dowolnym miejscu i narządach, ale w tej sytuacji jest najbardziej niebezpieczna, jeśli wpływa na naczynia łożyska i powoduje jej przedwczesne oderwanie.

Nic dobrego nie wróży dobrze i wydłuża czas tworzenia się skrzepów (wzrost APTT) w porównaniu z normą. Rozcieńczona krew zagraża rozwojowi krwawienia z macicy, które niesie zagrożenie nie tylko dla życia dziecka, ale także dla życia samej kobiety.

„Rozerwanie” w układzie hemostatycznym zawsze pozostawia ryzyko rozwoju najbardziej niebezpiecznego zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC), którego pierwsza faza charakteryzuje się zwiększonym tworzeniem skrzepu (hiperkoagulacja), a druga i trzecia, wręcz przeciwnie, charakteryzują się niskim krzepnięciem krwi, co prowadzi do masywnej utraty krwi.

DIC - syndrom - źle zarządzany proces patologiczny, który dziś jest uważany za jednego z głównych i niebezpiecznych „wrogów” w praktyce położniczej.

Hemostasiogram w zaplanowany sposób (raz na trymestr) jest przepisywany, jeśli kobieta nie ma żadnych problemów związanych z jej stanem, a lekarz nie znajduje powodu, aby częściej kontrolować układ hemostazy. W przypadku, gdy kobieta miała w przeszłości poronienia i martwe porody, a obecna ciąża przebiega z oczywistymi objawami gestozy (wysokie ciśnienie krwi, białkomocz, obrzęk) lub istnieje ryzyko spontanicznej przerwy (macica jest „w dobrej formie”), z reguły zaproszenie do nieplanowane badanie.

Niski - krótki czas, wysoki - wydłużony

Niski (lub obniżony) poziom aktywowanego częściowego czasu tromboplastyny ​​(skrócenie czasu krzepnięcia i tworzenie skrzepu) wskazuje, że krew pacjenta zbyt szybko krzepnie (hiperkoagulacja).

Oznaki hiperkoagulacji można zaobserwować w procesach patologicznych, które powstają w wyniku zwiększonego skrzepu krwi:

  • Etap I (i tylko pierwszy!) Rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (DIC);
  • Zatorowość o różnej lokalizacji (serce, płuca, rdzeń kręgowy i mózg, nerka itp.), Zakrzepica (kończyny dolne najczęściej cierpią podczas ciąży - zakrzepica naczyniowa łożyska, która prowadzi do jej oderwania, co grozi śmiercią płodu).

Jednak niski wynik APTT może objawiać się nie tylko z powodu choroby pacjenta. Winą mogą być inne czynniki, które czasami trudno jest obejść, na przykład pobranie tromboplastyny ​​tkankowej do próbki podczas uszkodzenia tkanek w momencie nakłucia żyły, więc nie trzeba „męczyć” żyły, jeśli nie można wykonać badania krwi.

Wysoki poziom (wydłużony czas tworzenia skrzepu) aktywowanego częściowego czasu tromboplastyny ​​obserwuje się w warunkach, które zakłócają biosyntezę czynników i innych procesów patologicznych, które wpływają na funkcjonowanie układu hemostazy. Obejmują one:

  1. Hemofilia wszystkich typów: A (niedobór hemofilnej globuliny - FVIII), B (niedobór czynnika IX w okresie świątecznym), C - niedobór czynnika XI);
  2. Obecność czynników hamujących procesy krzepnięcia (hemofilia hamująca);
  3. Choroba Hagemana (wada) (niedobór czynnika XII);
  4. Choroba von Willebranda;
  5. II i III etap DIC;
  6. Leczenie heparynami o wysokiej masie cząsteczkowej;
  7. Poważne uszkodzenie miąższu wątroby;
  8. APS (zespół antyfosfolipidowy).

Podobnie jak niska wartość APTT, z interwencją błędów technicznych, można uzyskać wysoki wynik aktywowanego częściowego czasu tromboplastyny. Dzieje się tak, gdy objętość antykoagulantu w probówce nie odpowiada wysokiej wartości hematokrytu lub do zbiornika próżniowego pobierana jest niewystarczająca ilość krwi (specjalna jednorazowa probówka próżniowa).

Po sprawdzeniu systemu

Koagulogram nie jest uważany za rzadki test laboratoryjny. Analiza funkcjonowania układu hemostatycznego jest interesująca dla specjalistów z różnych dziedzin. Ponieważ skrzepy krwi lub rozrzedzenie krwi są powszechnym „bólem głowy” dla wszystkich lekarzy, testy sprawdzające funkcjonowanie układu krzepnięcia, antykoagulacji i fibrynolizy są zalecane w różnych sytuacjach:

  • Badanie stanu układu hemostatycznego u osób przypisanych do tej pory zdrowej grupie, ale podatnych na zaburzenia po tej stronie;
  • Udoskonalona patologia układu krzepnięcia;
  • Monitorowanie funkcjonowania układu hemocoagulacji podczas przyjmowania niektórych leków, podczas ciąży oraz w innych przypadkach, które mogą prowadzić do naruszeń w tym obszarze;
  • Obliczanie dawki heparyn wysokocząsteczkowych (VMH) i kontrola bezpośredniego leczenia przeciwkrzepliwego;
  • Diagnoza DIC;
  • Podejrzewa się hemofilię A (czynnik VIII) lub B (czynnik IX);
  • APS (zespół antyfosfolipidowy).

Oczywiste jest, że aktywowany czas częściowej tromboplastyny, podobnie jak badanie krwi, jest również stosowany wśród innych testów hemostazogramu, ponieważ APTT jest jednym z jego głównych wskaźników.

Ważne Jest, Aby Zdawać Sobie Sprawę Z Naczyń