Ryzyko Ag 1 3

Termin „nadciśnienie tętnicze”, „nadciśnienie tętnicze” odnosi się do zespołu nadciśnienia tętniczego (BP) w nadciśnieniu i objawowym nadciśnieniu tętniczym.

Należy podkreślić, że praktycznie nie ma semantycznej różnicy w terminach „nadciśnienie” i „nadciśnienie”. Jak wynika z etymologii, hiper - z języka greckiego. powyżej, przedrostek wskazujący przekroczenie normy; tensio - od lat. - Napięcie; tonos - z greckiego. - Napięcie. Zatem terminy „nadciśnienie” i „nadciśnienie” zasadniczo oznaczają to samo - „przepięcie”.

Historycznie (od czasów G.F. Langa) okazało się, że termin „nadciśnienie” i odpowiednio „nadciśnienie tętnicze” są używane w Rosji, a termin „nadciśnienie tętnicze” jest używany w literaturze zagranicznej.

Przez nadciśnienie (GB) rozumie się przewlekłą chorobę, której głównym objawem jest zespół nadciśnienia tętniczego, niezwiązany z obecnością procesów patologicznych, w których wzrost ciśnienia krwi (BP) jest spowodowany znanymi, w wielu przypadkach wyeliminowanymi, przyczynami („objawowe nadciśnienie tętnicze”) (Zalecenia GFCF, 2004).

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego

I. Etapy nadciśnienia tętniczego:

  • Etap I nadciśnienia tętniczego (GB) sugeruje brak zmian w „narządach docelowych”.
  • Nadciśnienie w stadium II (GB) ustala się w obecności zmian z jednego lub więcej „narządów docelowych”.
  • Nadciśnienie tętnicze w stadium III (GB) ustala się w obecności powiązanych stanów klinicznych.

II. Stopnie nadciśnienia tętniczego:

Stopnie nadciśnienia tętniczego (poziomy ciśnienia krwi (BP)) przedstawiono w tabeli nr 1. Jeżeli wartości skurczowego ciśnienia krwi (BP) i rozkurczowego ciśnienia krwi (BP) należą do różnych kategorii, wówczas ustala się wyższy stopień nadciśnienia (AH). Najdokładniej stopień nadciśnienia tętniczego (AH) można ustalić w przypadku nowo zdiagnozowanego nadciśnienia tętniczego (AH) oraz u pacjentów niestosujących leków przeciwnadciśnieniowych.

Tabela nr 1. Definicja i klasyfikacja poziomów ciśnienia krwi (BP) (mmHg)

Klasyfikację przedstawiono przed 2017 r. I po 2017 r. (W nawiasach)
Kategorie ciśnienia krwi (BP)Skurczowe ciśnienie krwi (BP)Rozkurczowe ciśnienie krwi (BP)
Optymalne ciśnienie krwi= 180 (> = 160 *)> = 110 (> = 100 *)
Izolowane nadciśnienie skurczowe> = 140* - nowa klasyfikacja stopnia nadciśnienia od 2017 r. (Wytyczne ACC / AHA dotyczące nadciśnienia).

III. Kryteria stratyfikacji ryzyka u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym:

I. Czynniki ryzyka:

podstawowe:
- mężczyźni> 55 lat 65 lat
- palenie.

b) Dyslipidemia
OXS> 6,5 mmol / L (250 mg / dl)
HPSLP> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dL)
HSLVP 102 cm dla mężczyzn lub> 88 cm dla kobiet

d) Białko C-reaktywne:
> 1 mg / dl)

f) Dodatkowe czynniki ryzyka, które negatywnie wpływają na rokowanie u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym (AH):
- Zaburzona tolerancja glukozy
- Siedzący tryb życia
- Zwiększony fibrynogen

g) Cukrzyca:
- Poziom glukozy we krwi na czczo> 7 mmol / L (126 mg / dL)
- Poziom glukozy we krwi po jedzeniu lub 2 godziny po przyjęciu 75 g glukozy> 11 mmol / l (198 mg / dl)

II. Klęska narządów docelowych (etap 2 nadciśnienia):

a) Przerost lewej komory:
EKG: znak Sokolov-Lyon> 38 mm;
Produkt Cornell> 2440 mm x ms;
Echokardiografia: LVMI> 125 g / m2 dla mężczyzn i> 110 g / m2 dla kobiet
Rg w klatce piersiowej - Indeks sercowo-piersiowy> 50%

b) objawy ultradźwiękowe pogrubienia ścianek tętnic (grubość warstwy intymnej ośrodka tętnicy szyjnej> 0,9 mm) lub blaszki miażdżycowe

c) Niewielki wzrost stężenia kreatyniny w surowicy 115–133 μmol / L (1,3–1,5 mg / dl) dla mężczyzn lub 107–124 μmol / L (1,2–1,4 mg / dl) dla kobiet

g) Mikroalbuminuria: 30–300 mg / dzień; stosunek albuminy w moczu / kreatyniny> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) dla mężczyzn i> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) dla kobiet

III. Powiązane (współistniejące) stany kliniczne (nadciśnienie 3 stopnia)

podstawowe:
- mężczyźni> 55 lat 65 lat
- palenie

b) Dyslipidemia:
OXS> 6,5 mmol / L (> 250 mg / dL)
lub HLDPL> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dL)
lub HPSLP 102 cm dla mężczyzn lub> 88 cm dla kobiet

d) Białko C-reaktywne:
> 1 mg / dl)

f) Dodatkowe czynniki ryzyka, które negatywnie wpływają na rokowanie u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym (AH):
- Zaburzona tolerancja glukozy
- Siedzący tryb życia
- Zwiększony fibrynogen

g) Przerost lewej komory
EKG: znak Sokolov-Lyon> 38 mm;
Produkt Cornell> 2440 mm x ms;
Echokardiografia: LVMI> 125 g / m2 dla mężczyzn i> 110 g / m2 dla kobiet
Rg w klatce piersiowej - Indeks sercowo-piersiowy> 50%

h) objawy ultradźwiękowe pogrubienia ścianek tętnic (grubość warstwy intymnej ośrodka tętnicy szyjnej> 0,9 mm) lub blaszki miażdżycowe

i) Niewielki wzrost stężenia kreatyniny w surowicy 115–133 μmol / l (1,3–1,5 mg / dl) dla mężczyzn lub 107–124 μmol / l (1,2–1,4 mg / dl) dla kobiet

j) Mikroalbuminuria: 30–300 mg / dzień; stosunek albuminy w moczu / kreatyniny> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) dla mężczyzn i> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) dla kobiet

k) Choroba naczyniowo-mózgowa:
Udar niedokrwienny
Udar krwotoczny
Przejściowy wypadek mózgowo-naczyniowy

m) Choroba serca:
Zawał mięśnia sercowego
Dławica piersiowa
Rewaskularyzacja wieńcowa
Zastoinowa niewydolność serca

m) Choroba nerek:
Nefropatja cukrzycowa
Niewydolność nerek (stężenie kreatyniny w surowicy> 133 μmol / L (> 5 mg / dl) dla mężczyzn lub> 124 μmol / L (> 1,4 mg / dl) dla kobiet
Białkomocz (> 300 mg / dzień)

o) Choroba tętnic obwodowych:
Złuszczający tętniak aorty
Objawowa choroba tętnic obwodowych

p) Retinopatia nadciśnieniowa:
Krwotoki lub wysięki
Obrzęk nerwu wzrokowego

Tabela nr 3. Stratyfikacja ryzyka u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym (AH)

Skróty w poniższej tabeli:
HP - niskie ryzyko,
SD - umiarkowane ryzyko,
Słońce - wysokie ryzyko.

Inne czynniki ryzyka (RF)Wysoka ocena-
siemię lniane
130–139 / 85–89
Nadciśnienie I stopnia
140–159 / 90–99
Nadciśnienie 2 stopnie
160-179 / 100-109
AG 3 stopnie
> 180/110
Nie
HPUrBP
1-2 FRHPUrUrBardzo BP
> 3 uszkodzenie RF lub uszkodzenie narządu docelowego lub cukrzycaBPBPBPBardzo BP
Wspomnienia-
warunki kliniczne
Bardzo BPBardzo BPBardzo BPBardzo BP

Skróty w powyższej tabeli:
HP - niskie ryzyko nadciśnienia tętniczego,
UR - umiarkowane ryzyko nadciśnienia tętniczego,
Słońce - wysokie ryzyko nadciśnienia.

Etapy nadciśnienia: 3, 2, 1 i 4, stopień ryzyka

W fazie nadciśnienia zwykle rozumie się pewne zmiany, które zachodzą w narządach wewnętrznych w miarę postępu choroby. W sumie są 3 etapy, z których pierwszy jest najłatwiejszy, a trzeci maksimum.

Etapy nadciśnienia i narządów docelowych

Aby zrozumieć etapowy przebieg nadciśnienia tętniczego, musisz najpierw zrozumieć termin „narządy docelowe”. Co to jest? Są to narządy, które cierpią przede wszystkim z ciągłym wzrostem ciśnienia krwi (ciśnienia krwi).

Naczynia krwionośne. Gdy ciśnienie krwi wzrasta od wewnątrz na ścianę naczynia, rozpoczyna się w niej kaskada patologicznych zmian strukturalnych. Tkanka łączna rośnie, naczynie traci elastyczność, staje się twarde i nieustępliwe, światło zwęża się. Zmiany te prowadzą do naruszenia dopływu krwi do wszystkich narządów i tkanek.

Niemożliwe jest przeprowadzenie leczenia za radą przyjaciół lub krewnych, którzy otrzymują leczenie przeciwnadciśnieniowe. Terapia przeprowadzana jest indywidualnie dla każdego pacjenta..

Serce. W procesie ciągłego wzrostu ciśnienia krwi funkcja pompowania serca staje się trudniejsza. Potrzeba dużej siły, aby przepchnąć krew przez łożysko naczyniowe, dlatego z czasem ściany serca pogrubiają się, a ich komory deformują się. Rozwija się przerost mięśnia sercowego lewej komory, powstają tak zwane hipertoniczne serca.

Nerki. Długotrwałe nadciśnienie destrukcyjnie wpływa na narządy oddawania moczu, przyczyniając się do pojawienia się nefropatii nadciśnieniowej. Przejawia się to zmianami zwyrodnieniowymi w nerkach, uszkodzeniem kanalików nerkowych, śmiercią nefronów i zmniejszeniem narządów. W związku z tym aktywność funkcjonalna nerek jest upośledzona.

Mózg. Przy systematycznym wzroście ciśnienia krwi do dużej liczby cierpią naczynia krwionośne, co prowadzi do niedożywienia tkanek ośrodkowego układu nerwowego, pojawienia się w tkance mózgowej stref o niedostatecznym ukrwieniu.

Oczy. U pacjentów cierpiących na nadciśnienie, zmniejszenie ostrości wzroku, zwężenie pól widzenia, naruszenie reprodukcji kolorów, migotanie much przed oczami i pogorszenie widzenia o zmierzchu. Często systematyczny wzrost ciśnienia krwi powoduje odwarstwienie siatkówki.

Etapy nadciśnienia tętniczego

Nadciśnienie tętnicze w pierwszym etapie, niezależnie od liczby ciśnień krwi, charakteryzuje się brakiem uszkodzenia narządów docelowych. Co więcej, nie tylko nie ma objawów uszkodzenia naczyń krwionośnych, tkanek serca lub, na przykład mózgu, ale także jakichkolwiek przesunięć laboratoryjnych w analizach. Instrumentalnie nie rejestruje się również zmian w narządach docelowych..

W nadciśnieniu w stadium 2 wpływa to na jeden lub więcej narządów docelowych i nie ma objawów klinicznych (to znaczy pacjent nie martwi się). Na przykład mikroalbuminuria (pojawienie się małych dawek białka w moczu) wskazuje na uszkodzenie nerek, a przerost mięśnia sercowego lewej komory wskazuje na zmiany w tkankach serca.

Jeśli etap choroby jest określony przez zaangażowanie narządów docelowych w proces patologiczny, wówczas przy obliczaniu ryzyka dodatkowo bierze się pod uwagę istniejących prowokatorów i współistniejące choroby naczyń krwionośnych i serca.

W przypadku nadciśnienia w stadium 3 charakterystyczna jest obecność wyraźnego obrazu klinicznego zaangażowania jednego lub większej liczby narządów docelowych w proces patologiczny.

Poniższa tabela pokazuje oznaki uszkodzenia narządu docelowego specyficzne dla etapu 3.

Zakrzepica, zatorowość naczyń krwionośnych obwodowych, tworzenie tętniaków

Krwotok siatkówki, odwarstwienie siatkówki, uszkodzenie tarczy nerwu wzrokowego

Otępienie naczyniowe, przemijający atak niedokrwienny, ostry udar mózgu, encefalopatia krążeniowa

W niektórych źródłach istnieje klasyfikacja, w której oddzielnie wyróżnia się nadciśnienie w stopniu 4. W rzeczywistości czwarty etap nadciśnienia nie istnieje. Definicja 3-etapowego nadciśnienia została zaproponowana przez Światową Organizację Zdrowia w 1993 r. I do tej pory została przyjęta w medycynie domowej. Trzystopniowa klasyfikacja choroby jest podana osobno w zaleceniach dotyczących leczenia, diagnozowania i zapobiegania pierwotnemu nadciśnieniu tętniczemu wydanych przez ekspertów Wszechrosyjskiego Towarzystwa Kardiologicznego w 2001 r. W tej klasyfikacji brakuje również czwartego etapu choroby.

Stopień ryzyka

Pomimo faktu, że koncepcja stadium nadciśnienia tętniczego jest aktywnie stosowana w rosyjskiej kardiologii do dziś, najnowsza klasyfikacja Światowej Organizacji Zdrowia faktycznie zastępuje ją definicją ryzyka sercowo-naczyniowego.

Termin „ryzyko” w kontekście nadciśnienia tętniczego jest używany do określenia prawdopodobieństwa śmierci sercowo-naczyniowej, zawału mięśnia sercowego lub ostrego udaru mózgu w ciągu następnych 10 lat.

U pacjentów cierpiących na nadciśnienie, zmniejszenie ostrości wzroku, zwężenie pól widzenia, naruszenie reprodukcji kolorów, migotanie much przed oczami, pogorszenie widzenia w półmroku.

Jeśli etap choroby jest określony przez zaangażowanie narządów docelowych w proces patologiczny, wówczas przy obliczaniu ryzyka dodatkowo bierze się pod uwagę istniejących prowokatorów i współistniejące choroby naczyń krwionośnych i serca.

Całkowity poziom ryzyka - 4: od 1, minimalny, do 4, bardzo wysoki.

Jednym z najważniejszych elementów określających rokowanie jest obecność czynników ryzyka u pacjenta..

Najważniejsze czynniki ryzyka, które zaostrzają przebieg nadciśnienia i pogarszają rokowanie, obejmują:

  1. Palenie. Niektóre związki chemiczne, które tworzą dym tytoniowy, dostając się do krążenia ogólnego, wyłączają baroceptory. Czujniki te znajdują się wewnątrz naczyń i odczytują informacje o wartości ciśnienia. Dlatego u palących nieprawidłowa informacja o ciśnieniu w łóżku tętniczym wchodzi do centrum regulacji naczyń krwionośnych.
  2. Nadużywanie alkoholu.
  3. Otyłość. U pacjentów z nadwagą obserwuje się średni wzrost ciśnienia krwi o 10 mm Hg. Sztuka. za każde dodatkowe 10 kg.
  4. Obciążona dziedziczność związana z obecnością chorób sercowo-naczyniowych u najbliższych krewnych.
  5. Wiek powyżej 55 lat.
  6. Męska płeć. Liczne badania wykazały, że mężczyźni są bardziej podatni na nadciśnienie i rozwój różnych powikłań..
  7. Stężenie cholesterolu w osoczu wynosi ponad 6,5 mmol / l. Wraz ze wzrostem poziomu tworzą się płytki cholesterolowe w naczyniach, zwężając światło tętnic i znacznie zmniejszając elastyczność ściany naczyniowej.
  8. Cukrzyca.
  9. Zaburzona tolerancja glukozy.
  10. Siedzący tryb życia. W warunkach braku aktywności fizycznej układ sercowo-naczyniowy nie odczuwa stresu, co czyni go niezwykle podatnym na wzrost ciśnienia krwi w nadciśnieniu.
  11. Systematyczne zużycie nadmiaru chlorku sodu. Prowadzi to do zatrzymania płynów, wzrostu objętości krążącej krwi i jej nadmiernego nacisku na ściany naczyń krwionośnych od wewnątrz. Norma spożycia NaCl u pacjentów z nadciśnieniem nie powinna przekraczać 5 g dziennie (1 łyżeczka bez góry).
  12. Chroniczny stres lub stres psychiczny.

Przy systematycznym wzroście ciśnienia krwi do dużej liczby cierpią naczynia krwionośne, co prowadzi do niedożywienia tkanek ośrodkowego układu nerwowego, pojawienia się w tkance mózgowej stref o niedostatecznym ukrwieniu.

Biorąc pod uwagę te czynniki, ryzyko nadciśnienia określa się w następujący sposób:

  • nie ma czynników ryzyka, narządy docelowe nie są zaangażowane w proces patologiczny, wartości ciśnienia krwi mieszczą się w zakresie 140–159 / 90–99 mm Hg. St - ryzyko 1, minimalne;
  • ryzyko 2 (umiarkowane) ustalono przy ciśnieniu skurczowym od 160 do 179 mm Hg. Art., Rozkurczowy - od 100 do 110 iw obecności 1-2 czynników ryzyka;
  • wysokie ryzyko 3 rozpoznaje się u wszystkich pacjentów z nadciśnieniem trzeciego stopnia, jeśli nie ma uszkodzenia narządów docelowych i u pacjentów z 1 i 2 stopniem choroby z uszkodzeniem narządów docelowych, obecnością cukrzycy lub 3 lub więcej czynników ryzyka;
  • bardzo wysokie ryzyko 4 to pacjenci z współistniejącymi chorobami serca i / lub naczyń krwionośnych (niezależnie od liczby ciśnienia krwi), a także wszyscy nosiciele trzeciego stopnia nadciśnienia, z wyjątkiem pacjentów, którzy nie mają czynników ryzyka i patologii narządów docelowych.

W zależności od stopnia ryzyka dla każdego pacjenta określa się prawdopodobieństwo wystąpienia ostrej katastrofy naczyniowej w postaci udaru lub zawału serca w ciągu następnych 10 lat:

  • przy minimalnym ryzyku prawdopodobieństwo to nie przekracza 15%;
  • z umiarkowanym - udar lub zawał serca rozwija się w około 20% przypadków;
  • wysokie ryzyko wiąże się z powstawaniem powikłań w 25-30% przypadków;
  • przy bardzo wysokim ryzyku nadciśnienie komplikuje ostry udar naczyniowy mózgu lub zawał serca w 3 przypadkach na 10 lub więcej.

Zasady leczenia nadciśnienia tętniczego w zależności od stadium i ryzyka

W zależności od stanu narządów docelowych, obecności określonych czynników ryzyka, a także chorób współistniejących, określa się taktyki leczenia i wybiera się optymalne kombinacje leków.

W procesie ciągłego wzrostu ciśnienia krwi funkcja pompowania serca staje się trudniejsza. Rozwija się przerost mięśnia sercowego lewej komory, powstają tak zwane hipertoniczne serca.

W początkowej fazie nadciśnienia leczenie rozpoczyna się od zmiany stylu życia i eliminacji czynników ryzyka:

  • rzucić palenie;
  • zminimalizować spożycie alkoholu;
  • korekta diety (zmniejszenie ilości spożywanej soli do 5 g dziennie, usuwanie z diety pikantnych potraw, intensywnych przypraw, tłustych potraw, wędzonych potraw itp.);
  • normalizacja tła psychoemocjonalnego;
  • przywrócenie systemu pełnego snu i czuwania;
  • wprowadzenie dozowanej aktywności fizycznej;
  • terapia współistniejących chorób przewlekłych, które zaostrzają przebieg nadciśnienia tętniczego.

Farmakoterapię łagodnego przebiegu nadciśnienia tętniczego stosuje się za pomocą pięciu głównych grup leków:

Wszelkie leki z tych grup są stosowane jako monoterapia (jeden lek) na pierwszym etapie choroby, na drugim i trzecim etapie - w różnych kombinacjach.

W zależności od porażki niektórych narządów docelowych i obecności czynników ryzyka zaleca się wybór leków o określonych cechach z niektórych grup o oficjalnych standardach farmakoterapii. Na przykład w chorobach nerek korzystne są inhibitory konwertazy angiotensyny lub blokery receptorów angiotensyny. I z jednoczesnym migotaniem przedsionków - beta-blokery lub niedihydropirydyna AK.

Gdy ciśnienie krwi wzrasta od wewnątrz na ścianę naczynia, rozpoczyna się w niej kaskada patologicznych zmian strukturalnych. Tkanka łączna rośnie, naczynie traci elastyczność, staje się twarde i nieustępliwe, jego światło zwęża się.

Z tego powodu niemożliwe jest przeprowadzenie leczenia za radą przyjaciół lub krewnych, którzy otrzymują leczenie przeciwnadciśnieniowe. Terapia przeprowadzana jest indywidualnie dla każdego pacjenta..

Wideo

Oferujemy obejrzenie filmu na temat tego artykułu.

Diagnoza nadciśnienia tętniczego 3 stopień ryzyka 4 - co to jest?

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano nadciśnienie stopnia 3, ryzyko 4 - co to jest? Ta forma choroby jest najbardziej niebezpieczna, ponieważ atakuje wiele narządów docelowych. Przy takiej diagnozie niezwykle ważne jest, aby prowadzić odpowiednie leki i prowadzić odpowiedni styl życia.

Klasyfikacja patologii

Ta choroba układu sercowo-naczyniowego ma dość złożoną gradację w zależności od poziomu ciśnienia krwi (BP), ciężkości i charakteru przebiegu oraz powikłań. Diagnozę nadciśnienia stopnia 3 przeprowadza się, gdy pacjent ma ciśnienie skurczowe (górne) wynoszące 180, a rozkurczowe (dolne) - 100 mmHg.

Dla porównania: przy nadciśnieniu drugiego stopnia odczyty tonometru wynoszą od 160 do 179 dla górnego ciśnienia krwi i od 100 do 109 mmHg dla dolnego ciśnienia krwi. Pacjenci z długotrwałym nadciśnieniem stopnia 2 mają wysokie ryzyko przejścia do najbardziej niebezpiecznego - stopnia 3.

Ta forma patologii wpływa na narządy wewnętrzne i układy organizmu. Pierwszymi celami nadciśnienia, które słusznie nazywane są cicho skradającym się cichym zabójcą, są częściej nerki, siatkówka oka, płuca i trzustka. Stan pacjenta pogarsza się znacznie, jeśli nadciśnienie jest komplikowane przez miażdżycę tętnic.

Ponadto klasyfikacja nadciśnienia przewiduje stopniowanie choroby według grup ryzyka:

  • ryzyko 1 (niskie);
  • ryzyko 2 (średnie);
  • ryzyko 3 (wysokie);
  • ryzyko 4 (bardzo wysokie).

Na narządy docelowe zaczynają cierpieć nadciśnienie w grupach ryzyka 3 stopnie 3. Wysokie ciśnienie krwi ma zwykle destrukcyjny wpływ głównie na jedno z nich. W zależności od tego rozróżnia się nadciśnienie nerkowe, sercowe i mózgowe. Złośliwa postać choroby jest szczególnie widoczna, gdy wzrost ciśnienia krwi rośnie w zastraszającym tempie.

Ustalenie stopnia i ryzyka nadciśnienia jest konieczne, aby prawidłowo wybrać leki obniżające ciśnienie krwi dla pacjenta i określić ich dawki. W końcu musi brać takie leki na całe życie. Jeśli lekarz prowadzący prowadzi nieodpowiednią terapię, wiąże się to z kryzysami nadciśnieniowymi, które ze względu na bardzo wysokie wartości ciśnienia krwi mogą prowadzić do poważnych konsekwencji.

Powikłania choroby

Kryzysy nadciśnieniowe są budzącym grozę zjawiskiem, któremu często towarzyszy nadciśnienie 3. stopnia z ryzykiem 4. Nie jest to tylko kwestia tak poważnych objawów zewnętrznych, jak ostry ból serca, upośledzenie mowy, utrata przytomności. Z każdym kryzysem nadciśnieniowym w ciele pojawiają się nowe zmiany patologiczne, które szybko postępują i zagrażają życiu ludzkiemu..

Nadciśnienie 3 stopnie ryzyka 4 - forma choroby, w której pojawiają się takie powikłania:

  • nieodwracalne zmiany w sercu (zaburzenia rytmu, hałas, przerost lewej komory serca itp.), prowadzące do astmy serca, ostrej niewydolności serca;
  • zawał mięśnia sercowego;
  • niewydolność nerek;
  • rozwarstwienie aorty, krwotok (krwawienie wewnętrzne);
  • dystrofia siatkówki, zanik optyczny, częściowa lub całkowita ślepota;
  • obrzęk płuc;
  • uderzenie;
  • degradacja osobowości, demencja (demencja).

Niepełnosprawność z nadciśnieniem 3. stopnia jest naprawdę nadchodzącą perspektywą, ponieważ wraz z postępem choroby pacjent traci zdolność do pracy, dlatego coraz trudniej mu sobie radzić. W zależności od ciężkości stanu pacjenta można przypisać 2 lub 1 grupę niepełnosprawności. Pacjent jest w przychodni i wymaga okresowego leczenia sanatoryjnego.

Przyczyny i objawy choroby

Fakt występowania nadciśnienia stopnia 3 wymownie wskazuje, że choroba jest wyraźnie zaniedbywana. Pacjent był albo źle leczony, albo niepoważnie odmawiał leczenia we wcześniejszych stadiach choroby. Niestety przypadki, w których pacjenci ignorują objawy wskazujące na rozwój nadciśnienia tętniczego, są dalekie od pojedynczych.

Ponadto choroba u takich pacjentów stale postępuje, jeśli niekorzystne czynniki wpływają na:

  • nadwaga;
  • pasywny styl życia;
  • wiek po 40 latach;
  • częste narażenie na stres;
  • nadużywanie alkoholu, palenie;
  • dziedziczna predyspozycja.

W przypadku nadciśnienia stopnia 3 patologia ryzyka 3 zwykle szybko wzrasta do ryzyka 4. Następujące bolesne objawy stają się stałymi „partnerami życiowymi”:

  • ostre, często niemotywowane skoki ciśnienia krwi;
  • silne bóle głowy;
  • ostry ból w sercu;
  • „Muchy”, ciemniejące w oczach;
  • zawroty głowy, słaba koordynacja ruchów;
  • tachykardia (kołatanie serca);
  • bezsenność;
  • upośledzenie pamięci;
  • częściowa utrata czucia w palcach stóp, dłoni;
  • obrzęk twarzy, kończyn.

Wszystkie te objawy są konsekwencją patologicznego ciśnienia krwi powyżej 180 mmHg. Często z nadciśnieniem tętniczym 3 etapy z ryzykiem 4 kryzysów nadciśnieniowych. Są szczególnie trudne. Podczas takich napadów pacjent jest przytłoczony ostrymi objawami choroby, w tym utratą przytomności.

Nadciśnienie tętnicze podczas ciąży

Przenoszenie dziecka przez matkę, która jest poważnie chora na nadciśnienie, wiąże się z wysokim ryzykiem gestozy - nieprawidłowego działania ważnych narządów, zwłaszcza układu krążenia. Takie komplikacje są dla niej obarczone niewydolnością nerek, obrzękiem płuc, odwarstwieniem siatkówki, a nawet zaburzeniami czynności mózgu. A płód ze skurczem naczyń jest zagrożony niedotlenieniem (głodem tlenu, uduszeniem), wadami rozwojowymi, martwym porodem.

Gdy ciąża przebiega na tle nadciśnienia, gestoza komplikuje okres rodzenia dziecka u mniej więcej co drugiej kobiety. W tym przypadku z reguły ciśnienie krwi wzrasta jeszcze bardziej, jest znacznie gorzej regulowane przez leki przeciwnadciśnieniowe. Nerki cierpią, pojawia się obrzęk, białko znajduje się we krwi i moczu.

Pod tym względem istnieją 3 grupy ryzyka:

  1. Udana ciąża jest możliwa z pierwotnym nadciśnieniem, stopień I, jeśli we wczesnych stadiach daje efekt hipotensyjny.
  2. Ciąża jest warunkowo dopuszczalna u kobiet z nadciśnieniem I i II stopnia, pod warunkiem, że nie wywiera ona działania hipotensyjnego w pierwszym trymestrze ciąży.
  3. Ciąża jest absolutnie przeciwwskazana, jeśli nadciśnienie występuje w postaci umiarkowanej, ciężkiej lub złośliwej..

Leczenie choroby

Jak leczyć nadciśnienie 3. stopnia z ryzykiem 4? Aby zapobiec lub przynajmniej opóźnić możliwe powikłania, konieczne jest ścisłe przestrzeganie wszystkich zaleceń terapeuty, kardiologa, neurologa, okulisty. Niezwykle ważne jest regularne przyjmowanie leków na nadciśnienie w dawkach przepisanych przez lekarza..

Ponadto pacjent powinien:

  • znacznie zmniejszyć spożycie soli i płynów;
  • przestrzegaj lekkiej, zbilansowanej diety z przewagą warzyw, owoców;
  • odmawiaj alkoholu, nikotyny, mocnej herbaty, kawy;
  • prowadzić umiarkowanie aktywny tryb życia z energiczną aktywnością fizyczną;
  • zoptymalizować masę ciała;
  • unikać silnych stresów, depresji.

W przypadku nadciśnienia 3. stopnia z ryzykiem 4, długotrwałych leków przeciwnadciśnieniowych zwykle stosuje się leki moczopędne w celu obniżenia ciśnienia krwi. Aby złagodzić stan spowodowany niewydolnością serca, pomagają azotany. Leki nootropowe w połączeniu z kompleksami witaminowo-mineralnymi normalizują krążenie mózgowe.

Możesz także połączyć środki ludowe: sok z buraków, nalewki głogu, waleriany i barwinka. Bardzo szybko zmniejsza kompresję ciśnienia krwi o 5% octu na piętach. Etap 3 nadciśnienie z ryzykiem 4 - ciężka patologia. Ale przy odpowiednim leczeniu możesz utrzymać dość wysoką jakość życia.

--> Ekspertyza medyczna i społeczna ->

-->
Moje artykuły [3]
Badanie lekarskie i społeczne niektórych chorób [170]

Zaloguj się za pomocą identyfikatora użytkownika

katalog artykułów

Badanie lekarskie i społeczne nadciśnienia tętniczego (nadciśnienie tętnicze).

Nadciśnienie tętnicze (AH) - stabilny wzrost skurczowego ciśnienia krwi (SBP) o ponad 140 mm RT. Sztuka. i / lub rozkurczowe ciśnienie krwi (DBP) powyżej 90 mm Hg. św.

Epidemiologia. Częstość występowania nadciśnienia wynosi około 20% w populacji ogólnej. W wieku 60 lat nadciśnienie występuje częściej u mężczyzn, po 60 latach u kobiet. Według komitetu ekspertów WHO (1996) liczba kobiet po menopauzie na świecie wynosi 427 milionów, a około 50% z nich cierpi na nadciśnienie. Nadciśnienie tętnicze (GB) stanowi 90–92% wszystkich przypadków nadciśnienia tętniczego.

Etiologia i patogeneza. Podstawowa przyczyna nadciśnienia nie została ustalona. AH może rozwinąć się w wyniku interakcji wielu czynników: nadmiernego spożycia soli, nadużywania alkoholu, stresu, braku aktywności fizycznej, upośledzenia metabolizmu tłuszczów i węglowodanów (otyłość, cukrzyca), niekorzystnej dziedziczności. Genetycznie uwarunkowane czynniki i warunki są powodowane przez mutacje różnych genów. Najczęstsze są mutacje genu angiotensynogennego, podjednostki B kanałów sodowych wrażliwych na amyloidy nabłonka nerkowego, mutacje prowadzące do ektopowej depresji enzymu syntazy aldosteronu i powodujące dziedziczny hiperaldosteronizm pierwszego typu lub hiperaldosteronizm, skorygowaną genezę glukokortykoidów i chorobę reniczną. anty-transport litowy i sodowo-wodorowy, układ endotelinowy, kalikreina-kinina, dopamina i inne układy monoaminowe.

Klasyfikacja.

Nadciśnienie pierwotne (pierwotne) - podwyższone ciśnienie krwi z powodu zakłóceń w systemach regulujących normalny poziom ciśnienia krwi, przy braku podstawowej przyczyny jego wzrostu.
Wtórne nadciśnienie (objawowe) - podwyższone ciśnienie krwi z powodu obecności choroby sprawczej (nerkowej, związanej ze stosowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych; pierwotny hiperaldosteronizm, zespół Itsenko-Cushinga; guz chromochłonny itp.).

Według etapów (WHO, 1993).
Etap 1. Brak obiektywnych oznak uszkodzenia narządów docelowych.
Etap 2. Obecność co najmniej jednego z oznak uszkodzenia narządów docelowych: LVH; mikroalbuminuria, białkomocz i / lub kreatyninemia (105,6-176 μmol / L); USG lub radiologiczne objawy blaszki miażdżycowej w aorcie, tętnicach wieńcowych; uogólnione lub ogniskowe zwężenie tętnic siatkówki.
Etap 3. Obecność klinicznych objawów uszkodzenia narządów docelowych:
- mózg: niedokrwienny, udar krwotoczny, przemijający atak niedokrwienny, encefalopatia nadciśnieniowa;
- serce: dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego, zastoinowa niewydolność serca;
- nerka: kreatyninemia> 176 μmol / L, niewydolność nerek
- naczynia obwodowe: rozwarstwiony tętniak aorty, wyraźne klinicznie uszkodzenie tętnic obwodowych (chromanie przestankowe);
- siatkówka: krwotoki lub wysięk, obrzęk brodawki nerwu wzrokowego.
Szybkość postępu nadciśnienia może być powoli postępująca, szybko postępująca i złośliwa.

Złośliwe nadciśnienie charakteryzuje się znacznym wzrostem ciśnienia krwi (powyżej 180/110 mm Hg) na tle szybkiej ujemnej dynamiki stanu klinicznego i obecności jednego z następujących objawów: obrzęk nerwu wzrokowego; krwotoki lub wysięk w dnie; naruszenie centralnego układu nerwowego, zmniejszona inteligencja; gwałtownie postępujące pogorszenie czynności nerek. Może być konsekwencją pierwotnego lub wtórnego (częściej) nadciśnienia tętniczego..

Według klasyfikacji WHO / SIDS (1999) i DAG 1 istnieje 4 stopnie ryzyka wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych w ciągu następnych 10 lat: niskie - mniej niż 15%; średnio - 15-20%; wysoki - ponad 20%; bardzo wysoki - ponad 30%.

Stopień ryzykaKryterium diagnostyczne
Niskie ryzyko (ryzyko 1)AH stopnia 1 nie ma czynników ryzyka, uszkodzenia narządów docelowych, chorób sercowo-naczyniowych i powiązanych chorób
Średnie ryzyko (ryzyko 2)AH stopnia 2-3 nie ma czynników ryzyka, uszkodzenia narządów docelowych, chorób sercowo-naczyniowych i powiązanych chorób AH stopnia 1-3 ma jeden czynnik ryzyka lub więcej, nie ma uszkodzeń narządów docelowych, chorób sercowo-naczyniowych i powiązanych chorób
Wysokie ryzyko (ryzyko 3)AH stopnia 1-3 występują zmiany narządów docelowych ± cukrzyca ± inne czynniki ryzyka, nie ma powiązanych chorób
Bardzo wysokie ryzyko (ryzyko 4)AH stopnia 1-3, cukrzyca z nefropatią ± inne czynniki ryzyka, występują powiązane choroby i / lub stany

Powikłania nadciśnienia i wtórne zmiany w narządach docelowych: przerost lewej komory serca, choroba wieńcowa (dusznica bolesna, zawał mięśnia sercowego), niewydolność serca, udary niedokrwienne i krwotoczne, białkomocz w wyniku uszkodzenia aparatu kłębuszkowego nerek, niewydolność nerek, encefalopatia krążeniowa przewlekła niewydolność dopływu krwi do mózgu), retinopatia, tętniak aorty i pęknięcie aorty, zatarcie miażdżycy kończyn dolnych, zwężenie tętnic szyjnych zewnątrzczaszkowych.
Jednym z powikłań nadciśnienia tętniczego, który jest ważny w ocenie ograniczeń aktywności życiowej pacjentów, jest przełom nadciśnieniowy (HA) - ostry znaczący wzrost ciśnienia krwi, któremu towarzyszy mózgowa (encefalopatia), sercowa (niewydolność lewej komory, dusznica bolesna, arytmia), zespół nerkowy (białkomocz, krwiomocz, zespół azotowy).
GC typu I (nadnerczowa, hiperkinetyczna, neurowegetatywna): charakteryzuje się nagłym bólem głowy, zawrotami głowy, pobudzeniem, „siatką” lub „mgłą” przed oczami, poceniem się, chłodzeniem kończyn, suchością w ustach, kołataniem serca, szybkim oddawaniem moczu. Dźwięki serca są głośne, nacisk ton II na aortę. Odnotowuje się dominujący wzrost skurczowego ciśnienia krwi przy dużej amplitudzie impulsu. Czas trwania HA od kilku minut do 2-3 godzin Komplikacje rzadko się rozwijają.
HA typu II (noradrenalina, hipokinetyczna, obrzękowa): rozwija się stopniowo, trwa długo (od 3-4 godzin do 4-5 dni). Zarówno ciśnienie skurczowe, jak i rozkurczowe wzrasta. Przeważają objawy związane z encefalopatią: ból głowy, uczucie ciężkości w głowie, senność, letarg, zawroty głowy, szum w uszach, nudności, wymioty, dezorientacja. Może wystąpić duszność, ataki astmy, ból ściskający w sercu. Opuchnięta twarz, opuchnięte żyły. Wykryto przemijające parestezje, niedowład połowiczy. Diureza jest zmniejszona.
SM. Kushakovsky przypisuje konwulsyjną formę HA (encefalopatia nadciśnieniowa): występuje z silnym pękającym bólem głowy, wymiotami, które nie przynoszą ulgi, z utratą przytomności, zaburzeniami widzenia, konwulsjami tonicznymi i klonicznymi.
„Rykoszet GC”: po zażyciu leku moczopędnego dochodzi do masywnej diurezy, zmniejszenia objętości krążącego osocza, gwałtownego spadku ciśnienia krwi, co prowadzi do aktywacji reniny-angiotensyny-I-aldostrone i współczulnego układu nerwowego. W rezultacie po 10-12 godzinach ciśnienie krwi ponownie znacząco wzrasta, a sód i woda są opóźnione. Kryzysy rykoszetów są często cięższe niż pierwotne.

GK są podzielone:
Według częstotliwości:
a) rzadko - 1-2 razy w roku;
b) średnia częstotliwość - 3-5 razy w roku;
c) często - więcej niż 5 razy w roku.
Według ważności:
a) płuca - trwają 1-2 godziny, szybko się zatrzymują;
b) umiarkowane nasilenie - trwa 3-4 godziny, charakterystyczne są objawy mózgowe lub objawy niewydolności lewej komory;
c) ciężkie - mogą trwać dzień lub dłużej, charakteryzują się poważnymi zaburzeniami funkcji mózgu, serca i wzroku.

Wskazania do wykluczenia objawowego nadciśnienia tętniczego: występowanie nadciśnienia w wieku poniżej 40 lat; obecność nowo wykrytego stale wysokiego nadciśnienia niezależnie od wieku; wskazanie historii choroby nerek, nefropatii kobiet w ciąży; wrodzona choroba nerek u krewnych.

Niezbędna ilość badań:
a) niezależnie od charakteru nadciśnienia: ogólna analiza moczu, test Nechiporenko, test Zimnitsky'ego; hodowla moczu na florze z określeniem miana bakteriurii; EKG; badanie dna oka; echokardiografia; identyfikacja współistniejących chorób (sercowo-naczyniowych, cukrzycy itp.). W obecności wskazań: codzienne monitorowanie ciśnienia krwi, cholesterolu, trójglicerydów we krwi itp..
b) w celu wykluczenia objawowego nadciśnienia tętniczego: biochemiczne badanie krwi (kreatynina, białko całkowite, elektrolity, cukier); badanie ultrasonograficzne i radioizotopowe nerek, urografia wydalnicza; test z hipotiazydem lub werospironem (z podejrzeniem zespołu Conn); zawartość katecholamin, aldosteronu, kortyzolu, ACTH we krwi; 17-ACS w moczu; aortografia brzucha (z podejrzeniem zwężenia tętnicy nerkowej); tomografia komputerowa siodła tureckiego (w przypadku podejrzenia guza przysadki).

Prognoza. Bardzo niekorzystne rokowanie w przypadku złośliwej postaci nadciśnienia; złe rokowanie w przypadku częstego nadciśnienia typu II, stabilnego wysokiego ciśnienia krwi i leczenia opornego na leczenie. Rokowanie jest korzystne ze stabilnym przebiegiem choroby, brakiem kryzysów, z niskim ryzykiem wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych.

Zasady leczenia.
Zgodnie ze współczesnymi wymogami dotyczącymi leczenia przeciwnadciśnieniowego konieczna jest indywidualna selekcja leków z uwzględnieniem czynników ryzyka.
Określane są zalecenia dotyczące zmian stylu życia (zmniejszenie nadwagi, ograniczenie spożycia soli itp.); leki przeciwnadciśnieniowe są przepisywane pacjentom z sercem, niewydolnością nerek lub cukrzycą o ciśnieniu krwi 130-139 / 85-89 mm RT. Sztuka. Preferowane jest stosowanie leków pierwszego rzutu: inhibitorów ACE (captopril, ednite, renitec, prestarium), blokerów P (obzidan, atenolol, metoprolol), antagonistów wapnia (nifedypina, amlodypina, diltiazem), alfa-blokery (prazosyna, doksaza) leki moczopędne (hipotiazyd), blokery receptorów ATI (losartan, eprosartan, walsartan). W zależności od współistniejących chorób lub zespołów kombinacja leków może być różna: w przypadku niewydolności serca - leki moczopędne + inhibitor ACE lub inhibitor ACE + amlodypina; w cukrzycy: inhibitor ACE + antagonista wapnia lub inhibitor ACE + lek moczopędny (indapamid) lub alfa-bloker + beta-bloker itp..

Kryteria CUT:
badanie w celu wyjaśnienia diagnozy - do 5 dni;
konsekwentnie wysokie ciśnienie krwi i potrzeba doboru terapii - do 10 dni.
Kryzys nadciśnieniowy (nieskomplikowany): choroba w stadium 1 - do 7 dni.
- stadium choroby - kryzys typu 1 - 7-10 dni., kryzys typu II - 18-24 dni;
- stadium choroby - kryzys typu II - do 30 dni. i więcej.

Przeciwwskazane typy i warunki pracy: praca ze znacznym stresem fizycznym i neuropsychicznym; w gorących sklepach ze znacznym hałasem i wibracjami przemysłowymi; w kontakcie z truciznami naczyniowymi i anoksemicznymi; na nocnych zmianach. W etapie II nadciśnienia tętniczego: z przewagą uszkodzeń naczyń serca - umiarkowana praca fizyczna; z przewagą uszkodzeń naczyń mózgu - praca umysłowa z umiarkowanym stresem neuropsychicznym.

Wskazania do skierowania do Biura ITU:
szybko postępujący (złośliwy) wariant nadciśnienia; ostre powikłania nadciśnienia (udar, zawał mięśnia sercowego itp.); uporczywa dekompensacja funkcjonowania narządów docelowych (CHF od 2A st. i wyżej, CRF od 2A st. i wyżej itp.).

Niezbędne minimum ankiety po wysłaniu do Biura ITU:
kliniczne badanie krwi; biochemiczne badanie krwi (cukier, kreatynina, cholesterol); ogólna analiza moczu; Test Zimnickiego, test Nechiporenko; EKG; konsultacja optometrystyczna; Echokardiografia; dodatkowe badania zgodnie ze wskazaniami.

Kryteria niepełnosprawności.

Oceniając długość życia pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, należy wziąć pod uwagę wariant nadciśnienia, etap, obecność i nasilenie uszkodzenia narządu docelowego, nasilenie i odwracalność powikłań, częstotliwość i nasilenie kryzysów nadciśnieniowych, skuteczność leczenia i współistniejące choroby.

Grupa III niepełnosprawności jest ustalana w przypadkach nadciśnienia w stopniu III, nadciśnienia o 1, 2, 3 stopnie, charakteryzującego się II (umiarkowanym) stopniem nasilenia uporczywych zaburzeń układu sercowo-naczyniowego, nerwowego, moczowego i innych (CHF ArtА art., CKD 3 łyżki. I itp.).

Grupa II niepełnosprawności została ustalona dla nadciśnienia III stopnia, nadciśnienia o 1, 2, 3 stopnie, charakteryzującego się III (wyrażonym) stopniem nasilenia uporczywych dysfunkcji układu sercowo-naczyniowego, nerwowego, moczowego i innych (CHF ІІ B art., CKD 4 łyżki. itp.).

Grupa niepełnosprawności I została ustalona dla nadciśnienia w stopniu III, nadciśnienia o 1, 2, 3 stopnie, charakteryzującego się opornością na leczenie, ІV (znacząco wyrażony) stopień nasilenia uporczywych zaburzeń układu sercowo-naczyniowego, nerwowego, moczowego i innych (łyżka CHF III, 5 łyżek stołowych. Itd.).

Zapobieganie i rehabilitacja: zwalczanie czynników ryzyka nadciśnienia tętniczego (zdrowy styl życia, rezygnacja ze złych nawyków); odpowiednie leczenie i obserwacja; zapobieganie ryzyku powikłań sercowo-naczyniowych; racjonalne zatrudnienie, szczególnie dla młodych ludzi (selekcja zawodowa, poradnictwo zawodowe, skierowanie na szkolenie i przekwalifikowanie); kompilacja praw własności intelektualnej i monitorowanie ich wdrażania.

Pacjent może otrzymać oficjalną opinię na temat obecności (lub nieobecności) podstawy do stwierdzenia niepełnosprawności wyłącznie na podstawie wyników swojego badania w biurze ITU odpowiedniego regionu.
Procedura przetwarzania dokumentów dla ITU (w tym algorytm działań w przypadku odmowy przez lekarza prowadzącego skierowania pacjenta do ITU) została opisana wystarczająco szczegółowo w tej sekcji forum:
Ułatwienie niepełnosprawności

Nadciśnienie 1, 2, 3 i 4 stopnie

Mężczyzna żyje, a jego serce bije. „Pompa” serca zapewnia krążenie krwi w naczyniach. W związku z tym istnieje coś takiego jak ciśnienie krwi. W skrócie - PIEKŁO. Wszelkie odchylenia od normalnego ciśnienia krwi są śmiertelne..

Ryzyko rozwoju nadciśnienia tętniczego

Ryzyko nadciśnienia tętniczego lub nadciśnienia tętniczego - wysokiego ciśnienia krwi - składa się z wielu czynników. W związku z tym im więcej z nich, tym większe prawdopodobieństwo, że dana osoba stanie się nadciśnieniem.

Czynniki ryzyka rozwoju nadciśnienia tętniczego:

dziedziczna predyspozycja. Ryzyko zachorowania jest wyższe wśród osób z nadciśnieniem tętniczym wśród krewnych pierwszego stopnia: ojca, matki, dziadków, rodzeństwa. Im bardziej bliscy krewni cierpią na nadciśnienie, tym większe ryzyko;

wiek powyżej 35 lat;

stres (nadciśnienie stresowe) i stres psychiczny. Hormon stresu - adrenalina - przyspiesza bicie serca. Natychmiast zwęża naczynia krwionośne;

przyjmowanie niektórych leków, na przykład doustnych środków antykoncepcyjnych i różnych suplementów diety - suplementów diety (nadciśnienie jatrogenne);

złe nawyki: palenie lub nadużywanie alkoholu. Składniki tytoniu wywołują skurcze naczyń krwionośnych - mimowolne skurcze ich ścian. To zawęża światło krwiobiegu;

miażdżyca - zablokowanie naczyń krwionośnych przez płytki. Cholesterol całkowity nie powinien przekraczać 6,5 mmol / l krwi;

niewydolność nerek (nadciśnienie nerkowe);

endokrynopatia nadnerczy, tarczycy lub przysadki mózgowej;

nadmiar soli w żywności. Sól wywołuje skurcz tętnic i zatrzymuje płyn w ciele;

nieruchomość. Hipodynamii towarzyszy spowolniony metabolizm - metabolizm - i stopniowo osłabia ciało jako całość;

nadwaga. Każdy dodatkowy kilogram zwiększa ciśnienie krwi o 2 milimetry rtęci - mm Hg;

gwałtowna zmiana pogody;

chroniczny brak snu i inni „prowokatorzy”.

Większość czynników ryzyka nadciśnienia jest ściśle ze sobą powiązanych. Tak więc u osób palących w większości przypadków pojawiają się blaszki miażdżycowe, a osoby bierne fizycznie i niedożywione szybko przybierają na wadze. Takie kombinacje czynników znacznie zwiększają ryzyko nieprawidłowości patologicznych w sercu.

W zależności od kombinacji i stopnia manifestacji powyższych czynników, a także prawdopodobieństwa powikłań sercowo-naczyniowych w nadchodzącej dekadzie, istnieją 4 rodzaje ryzyka rozwoju nadciśnienia:

niskie (ryzyko mniejsze niż 15%);

średnie (od 15 do 20%);

wysoki (ponad 20%);

bardzo wysoki (ponad 30%).

Czynniki ryzyka pojawienia się nadciśnienia tętniczego są również podzielone na 2 odmiany dla możliwości ich wyeliminowania: korygowalne (korygowalne) i nie. Na przykład osoba może rzucić palenie, ale nie jest w stanie zmienić swojego rodowodu. Wielkość ryzyka podsumowano na podstawie szeregu wskaźników. Pacjent z nadciśnieniem 1. stopnia, który zaczyna nadużywać alkoholu, znacznie zwiększy procentowe prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań.

Nadciśnienie można leczyć. Wiele zależy od terminowej diagnozy choroby, wytrwałości pacjenta, jego gotowości do radykalnej zmiany stylu życia.

Nadciśnienie 1 stopień

Nadciśnienie tętnicze może być pierwotne, tj. rozwijać się niezależnie, a wtórnie - być powikłaniem innej dolegliwości. W tym drugim przypadku leczenie odbywa się kompleksowo, ponieważ konieczne jest nie tylko znormalizowanie nacisku, ale także wyleczenie współistniejącej przyczyny chorobowej.

Normalny jest uważany za wskaźnik ciśnienia krwi od 120 do 80 mm Hg. Ta „idealna” wartość, jak mówią, dla astronautów. 120 - jest to tak zwany górny wskaźnik ciśnienia krwi lub ciśnienia skurczowego (z maksymalnym skurczem ścian mięśnia sercowego). A 80 to dolny wskaźnik lub tak zwane ciśnienie rozkurczowe (z ich maksymalnym rozluźnieniem). W związku z tym nadciśnienie dzieli się na skurczowe, rozkurczowe i mieszane (skurczowo-rozkurczowe), w zależności od tego, czy górne czy dolne wskaźniki przekraczają wartość progową.

Przy zwężeniu światła przepływu krwi serce zużywa więcej wysiłku, aby wepchnąć krew do naczyń, zużywa się szybciej i zaczyna pracować z przerwami. Zwiększenie tętna - tętno - negatywnie wpływa na pracę całego organizmu. Powietrze i składniki odżywcze we krwi nie mają czasu na dostanie się do komórek.

Jak każda choroba, nadciśnienie rozwija się, jeśli nie jest leczone. Stan przednadciśnieniowy - nadciśnienie poprzedza pojawienie się pierwszych objawów nadciśnieniowych.

Nasilenie choroby zależy od stadium rozwoju choroby:

„Miękkie” lub lekkie;

umiarkowane lub graniczne;

bardzo ciężki lub izolowany skurczowy.

W przeciwnym razie nadciśnienie tętnicze stopnia 1 nazywane jest łagodną postacią tej choroby. Górne ciśnienie krwi waha się od 140 do 159, a niższe wynosi 90 - 99 mm Hg. Zaburzenia pracy serca występują spazmatycznie. Ataki z reguły przebiegają bez konsekwencji. Jest to przedkliniczna postać nadciśnienia tętniczego. Okresy zaostrzeń pojawiają się naprzemiennie z całkowitym zniknięciem objawów choroby. Podczas remisji ciśnienie pacjenta jest normalne.

Diagnoza nadciśnienia jest prosta - jest to pomiar ciśnienia krwi za pomocą tonometru. Aby uzyskać dokładną diagnozę, procedura jest przeprowadzana trzy razy dziennie w spokojnym otoczeniu i zrelaksowanym..

Nawet osoby z niskim ryzykiem rozwoju nadciśnienia muszą regularnie sprawdzać ciśnienie krwi. Wystarczy jeden potencjalnie niebezpieczny czynnik, aby ściśle monitorować pracę serca. Ci, którzy są w dużej mierze predysponowani do chorób serca, zaleca się zakup kardiowiziora - aparatu do zapisu EKG - elektrokardiogramów - w domu. Każda choroba jest łatwiejsza do leczenia na wczesnym etapie..

Objawy nadciśnienia 1 stopień

Objawy nadciśnienia pierwszego stopnia obejmują:

ból głowy postępujący z wysiłkiem;

bóle lub szwy po lewej stronie klatki piersiowej, rozciągające się na łopatkę i ramię;

czarne kropki przed oczami.

Nie możemy zapominać, że przy łagodnej postaci nadciśnienia wszystkie te objawy występują sporadycznie. Jeśli po intensywnym wysiłku fizycznym puls przyspiesza lub trudno jest zasnąć z powodu hałaśliwych sąsiadów, nie panikuj i uważaj się za nadciśnienie.

W okresach poprawy pacjent czuje się świetnie. Łagodne nadciśnienie ma wszystkie objawy charakterystyczne dla niewydolności serca. Bardziej poważne stopnie choroby różnią się tylko stałością manifestacji objawów i występowaniem powikłań.

Powikłania nadciśnienia 1. stopnia

Komplikacje obejmują:

stwardnienie nerek - nefroskleroza;

przerost mięśnia sercowego (lewa komora).

Większość ludzi uważa, że ​​łagodne nadciśnienie można wyleczyć bez konsekwencji. Ale ryzyko powikłań w 1. stopniu jest średnie, tj. około 15%. Wysokie ciśnienie w naczyniach z powodu zwężenia ich światła prowadzi do niewystarczającego dopływu krwi do tkanek. Brak tlenu i składników odżywczych prowadzi do martwicy poszczególnych komórek i całych narządów. Martwica zaczyna się od lokalnych, ogniskowych zmian. Z czasem nieleczony udar niedokrwienny jest nieunikniony.

Zaburzenia krążenia nieuchronnie prowadzą do zaburzeń metabolicznych. Jest to szkodliwe dla oddychania i odżywiania komórek dowolnego rodzaju. Zmiany patologiczne są nieuniknione, na przykład stwardnienie - zastąpienie tkanką łączną. W przypadku nefrosklerozy ściany nerki są patologicznie zwarte, a narząd „marszczy się”. W związku z tym zaburzona jest funkcja wydalnicza, a mocznik dostaje się do krwioobiegu.

Jeśli naczynia krwionośne są zwężone, serce jest przeciążone, aby przepchnąć przez nie krew. Prowadzi to do patologicznego wzrostu mięśnia sercowego. Taki przerost nazywa się prawdą lub działa. Objętość i masa lewej komory wzrasta ze względu na pogrubienie jej ścian. Ta patologia jest również nazywana kardiomiopatią. Serce dostosowuje swoją strukturę do potrzeb organizmu. Dodatkowa tkanka mięśniowa pozwala mu więcej się kurczyć. Wydawałoby się, że to może być niebezpieczne? „Opuchnięte” serce może ściskać sąsiednie naczynia, a nierównomierny wzrost mięśni zamyka wyjście z lewej komory. Przerost serca czasami prowadzi do nagłej śmierci.

Powikłania nadciśnienia stopnia 1 są niezwykle rzadkie. Aby ich uniknąć, wystarczy zminimalizować ryzyko wystąpienia nadciśnienia, tj. wyeliminować jego przesłanki, przyczyny.

Leczenie nadciśnienia pierwszego stopnia

Po pierwsze, lekarz doradzi pacjentowi zmianę stylu życia. Pacjentowi zostanie zalecony dobry sen, unikanie stresu, ukierunkowane ćwiczenia relaksacyjne, specjalna dieta, ćwiczenia itp. Jeśli te środki nie są wystarczające, stosuje się terapię lekową..

Kardiolog przepisuje następujące leki:

środki uspokajające (uspokajające) i inne leki przeciwnadciśnieniowe.

Leki są wybierane ściśle indywidualnie, ponieważ wielu pacjentów z nadciśnieniem tętniczym ma współistniejące choroby. Wiek pacjenta i stosowane przez niego leki wpływają na wybór leków..

Jeśli możliwe jest zatrzymanie choroby na początkowym etapie, całkowite pozbycie się jej, zapobieganie nie powinno być zaniedbywane w przyszłości. Jego zasada jest prosta - należy unikać wszystkich czynników ryzyka nadciśnienia. Dzięki zdrowemu stylowi życia można zapobiec nawet dziedzicznym patologiom..

Nadciśnienie 2 stopnie

To jest łagodne nadciśnienie. Górne ciśnienie krwi wynosi 160-179 mm Hg, a dolne 100 - 109 mm Hg. Na tym etapie choroby okresy podwyższonego ciśnienia są dłuższe. BP rzadko wraca do normy.

W zależności od szybkości przejścia nadciśnienia z jednego etapu do drugiego rozróżnia się łagodne i złośliwe nadciśnienie tętnicze. W drugim przypadku choroba postępuje tak szybko, że często kończy się śmiercią. Nadciśnienie jest niebezpieczne, ponieważ wzrost prędkości przepływu krwi przez naczynia prowadzi do pogrubienia ich ścian i równomiernego zwężenia światła.

Objawy nadciśnienia stopnia 2

Typowe objawy nadciśnienia tętniczego pojawiają się nawet przy łagodnej postaci choroby.

W drugim etapie dołączają do nich następujące objawy:

uczucie pulsacji w głowie;

przekrwienie - przelew naczyń krwionośnych, na przykład zaczerwienienie skóry;

mikroalbuminuria - obecność białek albuminy w moczu;

drętwienie i dreszcze palców;

patologia dna oka;

kryzysy nadciśnieniowe - nagłe wzrosty ciśnienia (czasami natychmiastowe przy 59 jednostkach);

pojawienie się lub zaostrzenie objawów zmian narządów docelowych.

Pojawia się zmęczenie, letarg i obrzęk, ponieważ nerki są zaangażowane w proces patologiczny. Atakowi nadciśnienia mogą towarzyszyć wymioty, oddawanie moczu i zaburzenia stolca, duszność i łzy. Czasami trwa to kilka godzin. Powikłaniami kryzysu nadciśnieniowego są zawał mięśnia sercowego i obrzęk płuc lub mózgu..

Formy kryzysu nadciśnieniowego:

neuro-wegetatywny (przyspieszenie akcji serca, nadmierne pobudzenie, drżenie rąk, niemotywowana panika, suchość w ustach);

obrzęk (letarg, obrzęk powiek, zahamowanie świadomości);

Objawy nadciśnienia stopnia 2 są trudniejsze dla pacjentów. Ciągle cierpi na patologiczne objawy wysokiego ciśnienia krwi. Choroba na tym etapie ustępuje niechętnie i często powraca.

Powikłania nadciśnienia stopnia 2

Powikłania nadciśnienia drugiego stopnia obejmują następujące choroby:

tętniak aorty - patologiczny występ jego ściany.

Do organów docelowych, tj. narządy wewnętrzne dotknięte nadciśnieniem obejmują:

Krwotoki w różnych narządach występują, ponieważ ściany naczyń krwionośnych gęstnieją, tracą elastyczność i stają się kruche. Zwiększony przepływ krwi łatwo niszczy takie naczynia. Proces odwrotny zachodzi wraz z rozwojem tętniaków. Tutaj ściany ze zwiększonego krążenia krwi są rozciągnięte i przerzedzone. Są tak słabe, że łatwo je rozerwać.

Patologicznie wąskie światło zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju miażdżycy - złogów tłuszczu na ścianach - i zakrzepicy - zablokowania przez zakrzep. Krwawienie komórek mózgowych prowadzi do głodu tlenu i ich śmierci. Zjawisko to nazywa się encefalopatią. Niedokrwienie to głód tlenu w sercu. Dławica piersiowa - uporczywy ból mostka.

W związku z tym rozwijają się procesy patologiczne, które wiążą się z chorobą podstawową. W związku z tym, jeśli nie rozpoczniesz leczenia na czas lub nie naruszysz medycznych zakazów, będzie coraz więcej narządów docelowych i odzyskanie zdrowia stanie się prawie niemożliwe.

Nadciśnienie inwalidzkie 2 stopnie

Pacjenci z nadciśnieniem są rejestrowani w przychodni i są okresowo badani. Oprócz codziennych pomiarów ciśnienia są one regularnie przepisywane EKG. W niektórych przypadkach może być konieczne USG - badanie ultrasonograficzne serca, moczu, badania krwi i inne procedury diagnostyczne. Pacjenci z nadciśnieniem i umiarkowaną postacią choroby są mniej skuteczni niż ludzie zdrowi.

Jeśli z powodu nadciśnienia występuje uporczywa dysfunkcja organizmu, pacjent jest wysyłany do biura na badanie w celu uzyskania wniosku z badania lekarskiego i społecznego. W rzadkich przypadkach nadciśnienie bada się w domu, w szpitalu, a nawet zaocznie. Czasami opracowywany jest dodatkowy program egzaminacyjny. Dla osób niepełnosprawnych specjaliści z biura wiedzy medycznej i społecznej opracowują wiążący indywidualny program rehabilitacji.

Aby ustanowić grupę osób niepełnosprawnych, komisja ekspertów wraz ze stopniem nadciśnienia bierze pod uwagę następujące czynniki:

informacje z historii medycznej kryzysów nadciśnieniowych;

warunki pracy pacjenta.

Procedura ustanowienia grupy osób niepełnosprawnych jest niezbędna do prawidłowego zatrudnienia. To, czy łatwo będzie znaleźć pracodawcę, który byłby w stanie pogodzić się z pracą „gorszego” pracownika, to inna sprawa. Jeśli wnioskodawca przedłoży dokumenty potwierdzające niepełnosprawność podczas zatrudnienia, wówczas zgodnie z prawem federalnym należy mu zapewnić niezbędne warunki pracy.

Pracodawcy niechętnie przyjmują osoby niepełnosprawne, as godziny pracy dla nich są zmniejszone przy zachowaniu pełnego wynagrodzenia (dla grup 1 i 2). Ponadto są oni zmuszeni częściej niż inni pracownicy odchodzić na zwolnienie chorobowe, a ich coroczny urlop ulega zwiększeniu. Pod tym względem większość osób niepełnosprawnych z grupy 3 ukrywa swoje dolegliwości, aby uzyskać dobrze płatne miejsce. Naruszenie recept lekarskich dotyczących warunków pracy z czasem prowadzi do zaostrzenia choroby.

Osoby niepełnosprawne z grupy 3 otrzymują świadczenia pieniężne i mogą wykonywać czynności zawodowe z pewnymi ograniczeniami:

silne wibracje i hałas są przeciwwskazane;

nie możesz pracować w nadgodzinach, w weekendy lub na nocnych zmianach bez zgody pracownika;

Stały stres fizyczny lub psycho-emocjonalny jest niedozwolony;

zakaz pracy na dużych wysokościach, w gorących sklepach, w niebezpiecznych maszynach;

skrócenie czasu pracy związane z wysokim skupieniem uwagi;

siedem godzin pracy.

Szczególnym przypadkiem jest złośliwe nadciśnienie tętnicze drugiego stopnia. Jego rozwój jest tak szybki, a stan pacjenta trudny, że komisja przypisuje mu niepełnosprawność na 2 grupy. To już nie jest grupa robocza. Przy 2 i 3 stopniu niepełnosprawności corocznie przeprowadzane jest badanie lekarskie i społeczne. Osoby niepełnosprawne następujących kategorii są zwolnione z ponownego badania:

mężczyźni powyżej 60 roku życia;

kobiety powyżej 55 lat;

osoby z nieodwracalnymi wadami anatomicznymi.

Przydział grupy osób niepełnosprawnych wynika z potrzeby ochrony socjalnej nadciśnienia tętniczego. Jego zdolność do pracy jest ograniczona.

Leczenie nadciśnienia stopnia 2

Na tym etapie choroby nie można już dłużej rezygnować z leków. Tabletki są przyjmowane regularnie, jeśli to możliwe o tej samej porze dnia. Pacjent nie powinien myśleć, że aby pozbyć się choroby, wystarczy wziąć leki. Jeśli to zrobi, będąc porwanym na przykład przez tłuste potrawy i alkohol, wówczas pozytywny efekt terapii szybko zniknie. Choroba przejdzie do następnego etapu, w którym jakiekolwiek leczenie jest już nieskuteczne.

Nadciśnienie 3 stopnie

Dlaczego lekarze martwią się odchyleniem ciśnienia krwi od normy nawet o jeden? Faktem jest, że wraz ze wzrostem ciśnienia przez kilka jednostek ryzyko wystąpienia powikłań sercowo-naczyniowych wzrasta o ten sam odsetek. Na przykład, jeśli dana osoba ma łagodne nadciśnienie, a ciśnienie krwi odbiega od normy 120 o 80 mm Hg. 39 jednostek, jest bardzo prawdopodobne, że nieprawidłowości patologiczne z różnych narządów (39%). Co zatem można powiedzieć o 3 stopniu choroby, w którym odchylenie wynosi co najmniej 60 jednostek?

Nadciśnienie stopnia 3 jest ciężką, przewlekłą postacią choroby. Ciśnienie krwi wzrasta powyżej 180/110 mm Hg, nigdy nie spada do normalnego 120/80. Zmiany patologiczne są już nieodwracalne.

Objawy nadciśnienia 3. stopnia

Objawy nadciśnienia stopnia 3 obejmują:

zaburzona koordynacja ruchów;

trwałe upośledzenie wzroku;

niedowład i porażenie z naruszeniem krążenia mózgowego;

przedłużające się kryzysy nadciśnieniowe z zaburzeniami mowy, niewyraźną świadomością i ostrymi bólami w okolicy serca;

znaczne ograniczenie zdolności do samodzielnego poruszania się, komunikowania i służenia sobie.

W ciężkich przypadkach pacjenci z nadciśnieniem nie mogą się obejść bez pomocy z zewnątrz, potrzebują stałej uwagi i opieki. Powyższe objawy nadciśnienia pokazują, że samopoczucie pacjenta stopniowo pogarsza się, choroba obejmuje nowe układy narządów, powikłania stają się coraz bardziej.

Powikłania nadciśnienia 3. stopnia

Powikłania nadciśnienia trzeciego stopnia obejmują następujące choroby:

zawał mięśnia sercowego - środkowa warstwa mięśniowa serca;

astma sercowa - ataki astmy;

uszkodzenie tętnic obwodowych;

retinopatia nadciśnieniowa wpływa na siatkówkę;

scotoma („ciemność”) - wada, martwy punkt w polu widzenia;

Powikłania nadciśnienia stopnia 3 są inaczej nazywane powiązanymi stanami klinicznymi. W przypadku udaru naczyniowego mózgu rozwija się udar, któremu towarzyszy utrata czucia kończyn i omdlenia. Niewydolność serca to już cały kompleks patologii serca. Nerki stopniowo zawodzą. Jeśli nadciśnienie tętnicze jest chorobą wtórną i powstało na tle cukrzycy, nefropatia jest nieunikniona.

Im silniejsza jest choroba, tym gorsze są jej konsekwencje. Układ krążenia jest tak ważny dla życia ciała, że ​​nawet najmniejsze odchylenie w jego pracy daje potężny efekt niszczący.

Nadciśnienie tętnicze 3 stopnia

W ciężkiej postaci choroby ustanawia się 1 grupę osób niepełnosprawnych. Na tym etapie pacjenci są praktycznie niepełnosprawni. Czasami są uznawani za częściowo sprawnych fizycznie i kontynuują pracę, ale tylko w domu lub w specjalnych warunkach..

Ale nawet przy najcięższym stopniu niepełnosprawności pacjent musi przejść procedury rehabilitacyjne. W tej sytuacji konieczne jest zapobieganie śmierci.

Leczenie nadciśnienia stopnia 3

Wraz z zaostrzeniem przebiegu choroby przepisywane są coraz silniejsze leki lub ich lista pozostaje taka sama, ale dawka wzrasta. Na tym etapie nadciśnienia efekt terapii lekowej jest minimalny. Przewlekłe nadciśnienia są skazane na picie tabletek na całe życie.

Gdy choroba staje się ciężka, może być wymagana operacja. Operacja jest wskazana w przypadku niektórych patologii naczyń krwionośnych i serca. Technika terapii komórkami macierzystymi nadciśnienia stopnia 3 jest uważana za innowacyjną..

Nadciśnienie tętnicze 4 stopnie

Niektórzy eksperci rozróżniają i 4 etapy choroby, bardzo ciężkie. W większości przypadków śmiertelny wynik jest bliski. Cierpienie pacjenta jest próbowane złagodzić w jak największym stopniu iz każdym kryzys nadciśnieniowy zapewnić pierwszą pomoc. Pacjent leży, podnosząc głowę. Pilnie podaje się mu leki, które drastycznie obniżają jego ciśnienie krwi..

Nieleczone pojawiają się nowe komplikacje. Niektóre z nich prowokują inne, a choroba coraz bardziej podbija człowieka. Aby zatrzymać ten destrukcyjny proces na czas, wystarczy monitorować dynamikę zmian ciśnienia krwi, nawet za pomocą konwencjonalnego miernika ciśnienia krwi.

Edukacja: Moskiewski Instytut Medyczny I. M. Sechenov, specjalność - „Biznes medyczny” w 1991 r., W 1993 r. „Choroby zawodowe”, w 1996 r. „Terapia”.

Ważne Jest, Aby Zdawać Sobie Sprawę Z Naczyń