Odszyfrowujemy wyniki CTG płodu

Niewątpliwie każda kobieta w ciąży martwi się o zdrowie i życie swojego dziecka. W końcu wszystkie matki marzą o tym, aby ich dzieci rozwijały się prawidłowo i czuły się dobrze przez cały okres ciąży.

W celu szybkiego wykrycia najmniejszych patologii opracowano różne badania. Na przykład kardiotokografia - CTG. W trakcie tego badania możesz uzyskać najbardziej szczegółowe informacje na temat stanu zdrowia dziecka i rozwoju wewnątrzmacicznego.

Co to jest CTG?

Z medycznego punktu widzenia CTG to monitorowanie skurczów mięśnia sercowego dziecka i skurczów ścian macicy przyszłej matki. Pomimo tego, że tego typu badania są dość nowe w kraju, ich skuteczność jest dość wysoka. Z reguły CTG jest przepisywany w połączeniu z ultradźwiękami i dopplerometrią.

Co pokazuje badanie:

  1. Terminowe monitorowanie rozwoju i stanu płodu.
  2. Terminowe wykrywanie patologii, na przykład niedotlenienia, niewydolności płodu i łożyska.
  3. Monitoruj skuteczność przepisanej terapii i, jeśli to konieczne, wprowadź zmiany.
  4. Przewiduj nadchodzące porody.
  5. Wybierz najlepszą opcję dostawy.

Rodzaje badań

W medycynie istnieją odpowiednio dwa rodzaje kardiotokografii i dwie opcje wykonania CTG płodu:

  1. Bezpośredni lub wewnętrzny. Przeprowadza się to, gdy upośledzona jest integralność pęcherza płodowego..
  2. Pośredni lub zewnętrzny. Przeprowadza się go w czasie ciąży, a także podczas porodu, gdy pęcherz płodowy jest cały.

Rejestracja skurczów serca i ich częstotliwości odbywa się za pomocą czujnika, którego działanie opiera się na efekcie Dopplera.

Podczas badania stosowane są głównie czujniki zewnętrzne, ponieważ są bezpieczne, ich stosowanie nie ma przeciwwskazań i nie prowadzi do skutków ubocznych i powikłań..

Jest to zastosowanie takiego badania, jak kardiotokografia, które pozwala w odpowiednim czasie zidentyfikować poważne patologie w rozwoju płodu, przepisać cesarskie cięcie cesarskie lub zdiagnozować chorobę i przepisać skuteczne leczenie.

Funkcje procedury

Z reguły badanie to zaplanowano na 32 tygodnie. Do tego czasu procedura kardiotokografii jest najdokładniejsza i wdrożona. Ponadto do tego czasu dziecko wyraźnie widzi cykle snu i aktywności, co jest również ważne dla wyników. Jeśli sytuacja wymaga badania awaryjnego, CTG można przepisać od 28 tygodni.

Przed wykonaniem badania ginekolog za pomocą specjalnego medycznego stetoskopu oblicza częstość akcji serca płodu. Jeśli wyniki wskazują, że serce bije częściej lub mniej niż normalnie, dziecko jest wyraźnie w niewygodnych warunkach. W tym przypadku oczywiście zalecana jest kardiotokografia. Tylko podczas tego badania można ustalić dokładną diagnozę.

Czas trwania badania wynosi od czterdziestu minut do godziny. W tym czasie dynamika tętna jest dokładnie badana i analizowana, a zależność tych skurczów od skurczów macicy zostaje ujawniona. Niezbędnym warunkiem do badania jest całkowity komfort dla kobiety. W przeciwnym razie dyskomfort kobiety w ciąży zostanie przeniesiony na dziecko i wpłynie na ostateczne wyniki.

Jeśli podczas ciąży kobieta była w stanie spokoju, była otoczona opieką, nie było żadnych zagrożeń, aby przerwać ciążę, od pierwszego dnia rozwoju dziecka było prawidłowe, wyniki CTG często będą pozytywne. Spośród 100 badanych kobiet 95 CTG jest normalnych.

Istnieje zatem bezpośredni związek między rozwojem, stanem zdrowia płodu i dobrostanem, zarówno psychicznym, jak i emocjonalnym przyszłej matki. Jest to sprawdzone od dawna.

Są sytuacje, w których wyniki wskazują na patologię w rozwoju, ale jednocześnie sama matka nie odczuwa żadnych negatywnych zmian w swoim zdrowiu. W takim przypadku drugie badanie jest konieczne tydzień po pierwszym.

Jeśli negatywne wyniki kardiotokografii odpowiadają dobru kobiety w ciąży, procedura jest przepisywana przez ginekologa tak często, jak to możliwe. Pozwoli ci to zobaczyć rozwój patologii w odpowiednim czasie i wykorzystać wszystkie możliwe metody, aby ją wyeliminować.

Każda kobieta powinna przygotować się na to, że jedno badanie może być niewystarczające, aby zapewnić, że obraz rozwoju i stanu zdrowia jej przyszłego dziecka jest jak najbardziej dokładny i kompletny..

Jakie wskaźniki CTG płodu spełniają normę?

Wyniki kardiotokografii są ułożone na papierowej taśmie w postaci linii przerywanej. To ta krzywa jest odzwierciedleniem rozwoju płodu.

Jakie wskaźniki stanu płodowego z CTG są normą:

  1. Tętno - tętno lub podstawowe tętno wynosi od 110 do 160 uderzeń na minutę, gdy płód jest w spoczynku. Jeśli dziecko jest w ruchu, stawki od 130 do 190 uderzeń na minutę są uważane za normę. Ważne jest, aby rytm był płynny.
  2. Zmienność rytmu lub odchylenie wysokości tonu wynosi od 5 do 25 uderzeń na minutę.
  3. Zmniejszenie prędkości To spowolnienie akcji serca podczas normalnego rozwoju płodu powinno być rzadkie i powinno mieć głębokość nie większą niż 15 uderzeń na minutę.
  4. Liczba przyspieszeń lub częstotliwość przyspieszenia skurczów mięśnia sercowego wynosi maksymalnie dwa w ciągu pół godziny z amplitudą około 15 uderzeń na minutę. Normalna szybkość płodu jest mniejsza niż jeden. Aktywność tokogramu lub macicy wynosi nie więcej niż 15% w stosunku do tętna płodu przez 30 sekund.

Każde z wymienionych badań jest oceniane w skali od 1 do 10. Normalny stan płodu odpowiada wskaźnikowi od 9 do 12.

Analizujemy wskaźniki

Wyniki taśm papierowych CTG

Jak wspomniano wcześniej, kobieta w ciąży otrzymuje wyniki badania w postaci taśmy papierowej. Jeśli badanie przeprowadzono na aparacie nowej próbki, można uzyskać dodatkowy wydruk z dokładnymi wynikami i wynikami..

Niemniej jednak tylko położnik-ginekolog jest w stanie podać prawidłową i wiarygodną ocenę wyników CTG. W takim przypadku lekarz będzie wymagał zarówno wieloletniego doświadczenia, jak i znajomości problemu.

Doświadczony lekarz, który może zobaczyć prawdziwy obraz rozwoju dziecka, musi wziąć pod uwagę wiele czynników: pogodę, nastrój ciężarnej kobiety, jej samopoczucie. Często kobieta w ciąży nie może uzyskać szczegółowych informacji o danym wskaźniku, ale już słyszy ostateczny werdykt - czy dziecko jest zdrowe, czy występują pewne patologie.

Każde kryterium oceniane jest od 0 do 2. Następnie wszystkie wyniki są podsumowywane i uzyskiwany jest końcowy wynik badania..

Poniżej znajdują się niektóre rozszyfrowania wskaźników kardiotokograficznych, pozwoli to na bardziej szczegółowe badanie danych z ankiety.

  • 9-12 punktów. Wynik jest pozytywny. Nie stwierdzono nieprawidłowości u płodu. Zalecenie lekarza: obserwacja.
  • 6-8 punktów. Wynik CTG wskazuje na objawy umiarkowanego niedotlenienia płodu. Aby potwierdzić lub odrzucić dane, ciężarna kobieta otrzyma CTG po jednym dniu.
  • 5 lub mniej punktów. Wynik negatywny. Płód jest poważnie zagrożony z powodu głodu tlenu. Aby wyeliminować problem, zaleca się przebieg terapii, jeśli sytuacja jest pilna - cesarskie cięcie.

Jak odszyfrować wyniki?

  • Podstawowy rytm. Ten wskaźnik wskazuje częstotliwość bicia serca dziecka. Normą są wskaźniki mieszczące się w zakresie od 130 do 190. Wszystkie dane, które nie mieszczą się w określonym zakresie, są uważane za odchylenie.
  • Zmienność. Jest to wskaźnik wielkości tętna. W takim przypadku obliczane jest średnie odchylenie od normy. Wynik jest ujemny, jeśli wskaźnik zmienności jest mniejszy niż pięć i więcej niż 25 uderzeń na minutę.
  • Przyśpieszenie. Są to okresy, w których skurcze serca przyspieszają. Na wykresie takie momenty są wyświetlane w postaci zębów skierowanych do góry. Wynik ujemny jest rejestrowany, gdy w ciągu dziesięciu minut aktywności płodu pojawiły się mniej niż dwa takie szczyty.
  • Zmniejszenie prędkości Są to okresy, w których tętno spada. Na wykresach momenty hamowania są wyświetlane z zębami skierowanymi w dół. Z wynikiem pozytywnym skurcze serca nie zwalniają. Momenty szybkiego i płytkiego hamowania można jednak prześledzić. Wynik ujemny, gdy tętno jest wolne.
  • Wskaźnik płodu. Jeśli wynik jest dodatni, wskaźnik ten jest mniejszy niż jeden. W przypadku niewielkich zaburzeń w rozwoju płodu charakterystyczne są wyniki od 1 do 2. W ciężkich patologiach wynik będzie większy niż dwa.

Odchylenia w rozwoju i zdrowiu dziecka wskazują nie tylko wskaźniki powyżej normy, ale także wyniki poniżej normy.

Przyczyny patologii

  1. Niedotlenienie płodu o różnym nasileniu.
  2. Gorączka u kobiety w ciąży.
  3. Nadmierna czynność tarczycy u kobiety w ciąży.
  4. Zapalenie owodni.
  5. Niedokrwistość płodowa.
  6. Wrodzona patologia układu sercowo-naczyniowego płodu.
  7. Zaburzenia rytmu serca płodu.
  8. Stosowanie niektórych leków: leków przeciwdepresyjnych, uspokajających, beta-blokerów, środków uspokajających i przeciwhistaminowych, znieczulenia ogólnego.
  9. Cykl snu płodu.

Czy badanie jest szkodliwe??

Oprócz tego, że kardiotokografia jest całkowicie bezpiecznym rodzajem badania, nie ma przeciwwskazań i skutków ubocznych.

Podczas zabiegu kobieta nie odczuwa dyskomfortu, nie musi przyjmować żadnych leków, jej skóra pozostaje nienaruszona i nie jest uszkodzona.

Jeśli sytuacja jest skomplikowana, CTG można wykonać nieograniczoną liczbę razy.

Wszystkie przyszłe matki powinny pamiętać, że lepiej jest zidentyfikować chorobę na czas i ją wyeliminować, niż martwić się faktem, że szansa została utracona z powodu odmowy badania.

Gdzie lepiej robić badania?

Procedura jest przeprowadzana w klinikach przedporodowych lub bezpośrednio w szpitalach położniczych. Możesz także skontaktować się z prywatnymi klinikami medycznymi.

Niemożliwe jest wyciągnięcie właściwych wniosków na temat rozwoju płodu, ale w oparciu o wyniki kardiotokografii potrzebne są inne badania, aby zdiagnozować konkretną chorobę i przepisać niezbędny przebieg terapii lub procedur.

CTG ma szczególne znaczenie dla płodu w ostatnich miesiącach ciąży, kiedy maksymalne zapotrzebowanie na tlen.

Dlaczego CTG w czasie ciąży są normalne i co to pokazuje

CTG lub kardiotokografia jest jedną z metod diagnozy prenatalnej i jest szeroko rozpowszechniona we współczesnych położnictwie ze względu na prostotę badania, brak negatywnych skutków dla matki i płodu, dostępność oraz uzyskiwanie wiarygodnych i pouczających wyników. Podstawą badania jest rejestracja skurczów serca płodu (częstość akcji serca) i jego aktywności ruchowej, a także skurczów macicy. Po zarejestrowaniu tych wskaźników na taśmie kalibracyjnej otrzymuje się papierową wersję wyników CTG, która jest oceniana przez ginekologa-położnika i wyciąga wnioski. Na podstawie otrzymanych wniosków płód jest oceniany i zgodnie ze wskazaniami kwestia pilnego lub awaryjnego porodu lub leczenia.

Istota kardiotokografii

Tętno płodu ocenia się w spoczynku, podczas ruchu i przeciw skurczom macicy. Również tętno i aktywność ruchowa dziecka są oceniane, gdy są narażone na czynniki zewnętrzne. Zatem bezstresowe CTG i CTG rozróżnia się za pomocą bodźców zewnętrznych lub testów funkcjonalnych - kardiotokografii obciążeniowej. Z testów funkcjonalnych stosuje się:

  • test oksytocyny - dożylne podanie minimalnej dawki oksytocyny;
  • Badanie sutkowe - mechaniczne podrażnienie sutków;
  • test atropinowy - dożylne podanie małej dawki atropiny;
  • test akustyczny - ekspozycja na bodziec dźwiękowy;
  • badanie dotykowe - próba przemieszczenia końca miednicy lub głowy przez przednią ścianę brzucha.

Podczas rejestrowania wskaźników na taśmie papierowej wyświetlane są trzy wykresy - na jednym rejestrowane są skurcze macicy, na drugim - skurcze serca płodu, a na trzecim - jego ruchy. Badania kardiotokograficzne opierają się na efekcie Dopplera - odbiciu fal ultradźwiękowych od kurczących się części płodu i ścian macicy. Czujnik wykrywający skurcze serca dziecka jest ultradźwiękowy, a czujnik rejestrujący skurcze macicy jest tensometryczny.

Daty i czas CTG

Badanie kardiotokograficzne jest przepisywane od 30 do 32 tygodnia ciąży. Wynika to z utworzenia wyraźnego związku między ruchami płodu i jego czynnością serca oraz pojawieniem się okresów snu i czuwania dziecka. Dlatego czas od 9 rano do 2 dni i od 19:00 do północy jest uważany za sprzyjający czas na badania.

Według zeznań (patologiczny przebieg ciąży) CTG wykonuje się wcześniej, z okresu 28 tygodni. Do 28. tygodnia badanie nie jest prowadzone, ponieważ niemożliwe jest uzyskanie jasnych i wiarygodnych wyników..

W normalnej ciąży kardiotokografia wykonywana jest co 10 dni. Obecność powikłań ciąży i uzyskanie zadowalających wyników z poprzednich badań wymaga powtórzenia CTG po 5-7 dniach. W przypadku wykrycia głodu tlenu u płodu, CTG wykonuje się codziennie lub co drugi dzień, dopóki płód nie zostanie znormalizowany podczas leczenia lub zdecyduje się na cesarskie cięcie w trybie pilnym / nagłym. Kardiotokografia jest również wykonywana podczas porodu, co około 3 godziny, chociaż wskazane jest przeprowadzenie całego pierwszego okresu pod nadzorem CTG.

Jak przygotować się do badania

Specjalne przygotowanie przed kardiotokografią nie jest przeprowadzane. Ale ciężarna kobieta zapoznaje się z zasadami, które musi przestrzegać w przeddzień badania:

  • zjeść śniadanie lub kolację 1,5 do 2 godzin przed usunięciem CTG (badanie nie odbywa się na czczo lub bezpośrednio po jedzeniu);
  • opróżnij pęcherz przed zabiegiem (czas trwania badania wynosi 20 - 40 - 90 minut);
  • rzucić palenie 2 godziny przed CTG (jeśli masz zły nawyk);
  • śpij w przeddzień nauki;
  • nie wykonywać ruchów podczas procedury;
  • podpisać pisemną zgodę na prowadzenie badań.

Jaki jest cel kardiotokografii?

Zgodnie z zaleceniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej (nr 572, 1 listopada 2012 r.) Kardiotokografia płodu jest wykonywana dla każdej przyszłej matki co najmniej trzy razy w okresie od 32 do 40 tygodni (przy braku powikłań ciążowych) i niezawodnie podczas skurczów. Cele CTG w ostatnim trymestrze ciąży i podczas porodu:

  • obliczanie tętna płodu;
  • zliczanie skurczów macicy;
  • diagnoza niepokoju płodu i decyzja o zakończeniu ciąży lub porodu.

Wskazania do częstszych badań podczas ciąży i / lub porodu:

  • obciążona historia położnicza (aborcja, poronienie, przedwczesne porody, martwe porody itp.);
  • gestoza;
  • wzrost ciśnienia krwi;
  • brak czerwonych krwinek i hemoglobiny u kobiet;
  • immunologiczna niezgodność krwi matki i płodu przez czynnik Rh lub grupę krwi;
  • ciąża po porodzie (42 i więcej tygodni);
  • brak lub nadmiar płynu owodniowego;
  • grożąc porodem przedwczesnym;
  • kontrola leczenia FPF i niedotlenienia płodu;
  • opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego, niska szacowana masa płodu;
  • ciąża mnoga;
  • badanie kontrolne po otrzymaniu niezadowalających wyników poprzedniego CTG;
  • choroby pozagenitalne kobiety (cukrzyca, patologia nerek, tarczycy itp.);
  • ograniczenie / zanik ruchów płodu lub jego gwałtowna aktywność ruchowa;
  • zdiagnozowane nieprawidłowości płodu;
  • duża waga płodu;
  • uraz brzucha;
  • splątanie szyi płodu pępowiną, wykrywane za pomocą ultradźwięków;
  • blizna na macicy;
  • niskie łożysko lub łożysko previa;
  • złe nawyki kobiety w ciąży (nadużywanie alkoholu, palenie tytoniu, używanie narkotyków).

Jak tam studium

Pacjent znajduje się na kanapie w pozycji leżącej po lewej stronie lub na wpół siedzi. Taka postawa zapobiega kompresji dolnej żyły głównej, co negatywnie wpływa na stan płodu (przyspieszenie akcji serca, zwiększenie aktywności ruchowej). Lekarz zakłada na brzuch kobiety specjalny pasek, na którym umieszczony jest tensometr, tak aby znajdował się z boku prawego rogu macicy. Po znalezieniu miejsca, w którym najlepiej słyszy się bicie serca płodu, skórę ciężarnego brzucha smaruje się żelem i do tego obszaru podłącza się czujnik ultradźwiękowy. Przyszła matka umieściła w dłoni pilota za pomocą przycisku, klikając na który zauważy ruchy płodu podczas badania. Czas trwania CTG wynosi od 20 do 40 minut, co zależy od cykli snu i czuwania dziecka (zwykle stan odpoczynku i aktywność płodu zmienia się co 30 minut). Rejestrowanie podstawowego rytmu skurczów serca płodu odbywa się przez co najmniej 20 minut, aż do zanotowania 2 ruchów dziecka przez 15 lub więcej sekund i wywołania wzrostu częstości akcji serca o 15 skurczów w ciągu 60 sekund. Opisane badanie nazywa się kardiotokografią zewnętrzną..

Wewnętrzna kardiotokografia jest wykonywana tylko podczas porodu w następujących warunkach:

  • odszedł płyn owodniowy;
  • otwarcie gardła macicy o 2 cm lub więcej.

Podczas przeprowadzania wewnętrznego CTG do skóry prekursora dziecka przymocowana jest specjalna spiralna elektroda, a skurcze macicy są przymocowane za pomocą tensometru przymocowanego do brzucha lub przez cewnik wprowadzony do jamy owodniowej. Wewnętrzny CTG jest wykonywany zgodnie ze ścisłymi wskazaniami położniczymi i jest rzadko stosowany..

Dekodowanie kardiotokogramu

Analiza uzyskanego kardiotokogramu obejmuje badanie następujących wskaźników:

  • Podstawowy rytm. Odzwierciedla częstość akcji serca płodu. Aby to ustalić, obliczane jest średnie tętno w ciągu 10 minut. Zwykle tętno płodu w spoczynku wynosi 110–160 uderzeń na minutę, z mieszaniem 130–190. Normalny rytm podstawowy nie wykracza poza granice tych wskaźników.
  • Zmienność rytmu. Wskaźnik odzwierciedlający średnią wartość odchyleń od podstawowego rytmu. Zwykle mieści się w zakresie 5–25 uderzeń serca na minutę. Odchylenia od podstawowego rytmu nazywane są oscylacjami. Rozróżnij szybkie i wolne oscylacje. Szybkie są te fluktuacje, które są odnotowywane z każdym uderzeniem serca płodu, na przykład: 138, 145, 157, 139 i później. Powolne oscylacje są zauważane w ciągu jednej minuty uderzeń serca. Gdy rytm zmienia się o mniej niż 3 uderzenia na minutę (przykład: od 138 do 140), wskazana jest niska zmienność rytmu podstawowego. Zmiana częstości akcji serca w ciągu 1 minuty o 3 do 6 uderzeń (przykład: od 138 do 142) wskazuje na średnią zmienność. Jeśli częstość akcji serca płodu w ciągu 1 minuty zmienia się o 7 lub więcej uderzeń (przykład: od 138 do 146), oznacza to dużą zmienność rytmu. Normalna zmienność rytmu jest wysoka przy natychmiastowych oscylacjach.
  • Przyspieszenie, opóźnienie. Przyspieszenie nazywane są pikami lub goździkami skierowanymi do góry na wykresie. Oznacza to, że przyspieszenie to wzrost częstości akcji serca płodu o 15–25 uderzeń na minutę, powstający w odpowiedzi na własne ruchy, skurcze macicy lub testy czynnościowe. Wskazują na zadowalający stan dziecka (2 lub więcej przyspieszeń w ciągu 10 minut). Przeciwnie, delecje są pikami skierowanymi w dół na wykresie i charakteryzują się spadkiem częstości akcji serca płodu o 30 uderzeń na minutę i trwającymi 30 lub więcej sekund. W normalnym CTG nie obserwuje się spowolnienia lub jest ich kilka, a głębokość nie przekracza 15 uderzeń w 15 sekund.
  • Okresowe zmiany. Wahania rytmu serca płodu wynikające ze skurczów macicy.
  • Amplituda. Wskaźnik odnotowuje różnicę między podstawowym rytmem pracy serca płodu a okresowymi zmianami.
  • Poruszający. Ich liczba zależy od stanu spoczynku i aktywności płodu. Zwykle dziecko powinno poruszać się od 6 do 8 razy na godzinę. Ale liczba ruchów maleje podczas snu lub głodu tlenu, więc wskaźnik jest oceniany w połączeniu z innymi.

Wyniki odszyfrowywania CTG:

  • Normalny kardiotokogram. Podstawowy rytm mieści się w zakresie od 120 do 160 uderzeń serca na minutę, amplituda zmienności rytmu wynosi od 10 do 25 w 60 sekund, nie ma opóźnień, 2 lub więcej przyspieszeń rejestruje się w 10 minut.
  • Wątpliwy kardiotokogram. Podstawowy rytm mieści się w przedziale 100-120 uderzeń serca na minutę lub 160-180 uderzeń serca w 60 sekund. Amplituda zmienności rytmu jest mniejsza niż 10 lub większa niż 25. Przyspieszenia nie są ustalone, rejestrowane są płytkie i krótkie opóźnienia.
  • Kardiotokogram patologiczny. Rytm podstawowy wynosi 100 lub mniej uderzeń na minutę lub przekracza 180. Odnotowuje się monotonny rytm o amplitudzie zmienności mniejszej niż 5 uderzeń na 60 sekund. Rejestrowano spowolnienie wyrażone i zmienne (w innej formie). Pojawiają się późne spowolnienia (30 sekund po rozpoczęciu skurczów macicy). Rytm sinusoidalny.

Ocena płodu Fishera

Ostateczny wniosek na temat kardiotokogramu wydaje się po obliczeniu punktów, które Fisher opisał w swojej skali. Liczba punktów zależy od tętna płodu, zmienności rytmu, braku lub obecności opóźnień i przyspieszeń.

Zmodyfikowana skala Fishera Krebsa:

Indeks1 punkt2 punkty3 punkty
Tętno płoduMniej niż 100 lub ponad 180100–120 lub 160–180121–160
Powolne oscylacjeMniej niż 3 uderzenia na minutę3-5 uderzeń na minutę6–25 uderzeń na minutę
Liczba powolnych oscylacji> 3 na badanie3–6Ponad 6 podczas badania
PrzyśpieszenieNie zarejestrowany1–4 w 30 minutPonad 5 w 30 minut
UsunięciePóźny lub zmiennyZmienna lub spóźnionaWcześnie lub nieobecny
Ruchy płoduNie oznaczone1-2 w 30 minutWięcej niż 3 w 30 minut

Punktacja pozwala lekarzowi wyciągnąć następujący wniosek:

  • CTG wskazuje na zadowalający stan płodu z całkowitym wynikiem 8-10;
  • CTG wskazuje początkowe objawy głodu tlenowego u płodu z punktowanymi 5 - 7 punktami (konieczne jest dodatkowe badanie: badanie ultrasonograficzne za pomocą Dopplera, ocena profilu biofizycznego płodu);
  • CTG wskazuje na zagrażający stan płodu, który wymaga natychmiastowej hospitalizacji kobiety w ciąży i rozwiązania problemu porodu (z reguły jest to cesarski zabieg cesarski).

Czynniki zniekształcające

Uzyskanie niedokładnych wyników kardiotokogramu może być spowodowane:

  • przejadanie się lub prowadzenie badania na pusty żołądek;
  • przyjmowanie środków uspokajających;
  • stres w ciąży;
  • aktywność fizyczna kobiety przed badaniem (wspinaczka po schodach, szybki marsz);
  • nadmierna waga kobiety w ciąży (czujnik ma trudności z rozpoznaniem bicia serca płodu);
  • picie alkoholu i palenie w przeddzień CTG;
  • niewłaściwa instalacja czujnika ultradźwiękowego lub suszenie przewodzącego żelu;
  • ciąża mnoga;
  • uśpienie płodu (konieczne jest wydłużenie czasu usunięcia CTG).

Wideo: Dlaczego konieczne jest CTG podczas ciąży?

Uwaga! Ten artykuł ma wyłącznie charakter informacyjny iw żadnym wypadku nie jest materiałem naukowym ani poradą medyczną i nie może zastępować osobistej konsultacji z profesjonalnym lekarzem. W celu diagnozy, diagnozy i leczenia skontaktuj się z wykwalifikowanym lekarzem!

Dekodowanie CTG podczas ciąży

W czasie porodu dziecka przyszła mama nauczy się wielu nowych skrótów dla siebie - ultradźwięków, BDP, DBK, hCG. Stają się zrozumiałe, a nawet znajome. W ostatnim trymestrze ciąży przypisano inny test diagnostyczny, „sklasyfikowany” w kodzie literowym - CTG. Jego wdrożenie zwykle nie rodzi pytań, ale tylko kilka może rozszyfrować wyniki. Jak zrozumieć, co jest napisane we wniosku CTG, powiemy w tym materiale.

Co to jest?

Kardiotokografia (tak odczytuje się nazwę badania) jest nieinwazyjnym, bezpiecznym i bezbolesnym sposobem sprawdzenia, w jakim stanie jest dziecko i jak się czuje. Takie badanie jest przeprowadzane, zaczynając od 28-29 tygodni ciąży. Najczęściej przyszłe matki po raz pierwszy otrzymują skierowanie do CTG po 32-34 tygodniach, a następnie badanie powtarza się bezpośrednio przed rozpoczęciem procesu porodowego.

Podczas porodu często stosuje się CTG, aby ustalić, czy u dziecka wystąpił ostry niedotlenienie podczas przejścia przez kanał rodny.

Jeśli ciąża przebiega dobrze, nie ma potrzeby dodatkowego CTG. Jeśli lekarz obawia się, że dochodzi do powikłań, CTG jest przepisywany indywidualnie, niektórzy muszą go poddawać co tydzień lub nawet co kilka dni. Taka diagnoza nie szkodzi ani dziecku, ani mamie.

Kardiotokografia pozwala poznać cechy bicia serca dziecka. Serce dziecka reaguje natychmiast na wszelkie niekorzystne okoliczności, zmieniając częstotliwość bicia serca. Ponadto metoda określa skurcze mięśni macicy. Zmiany są rejestrowane w czasie rzeczywistym, wszystkie parametry są rejestrowane jednocześnie, synchronicznie i wyświetlane na wykresach.

Pierwszy wykres to tachogram pokazujący zmiany bicia serca dziecka. Drugi to graficzne przedstawienie skurczów macicy i ruchów płodu. Nazywa się to histerogramem lub tokogramem (kobiety często używają skrótu „Toko”). Tętno okruchów jest określane przez bardzo czuły czujnik ultradźwiękowy, a napięcie macicy i ruchy są rejestrowane przez tensometr.

Uzyskane dane są analizowane przez specjalny program, który wyświetla pewne wartości liczbowe w formularzu badawczym, które musimy rozszyfrować razem.

Technika

Przyszła mama powinna przyjść na CTG w spokojnym nastroju, ponieważ wszelkie podniecenie i uczucia kobiety mogą wpływać na bicie serca jej dziecka. Wskazane jest, aby wcześniej zjeść, iść do toalety, ponieważ badanie trwa dość długo - od pół godziny do godziny, a czasem dłużej.

Powinieneś wyłączyć telefon komórkowy, wygodnie ustawiony w pozycji, która pozwoli ci spędzić kolejne pół godziny w komforcie. Możesz usiąść, położyć się na kanapie, przyjąć odchyloną pozycję ciała, w niektórych przypadkach CTG można wykonać nawet stojąc, co najważniejsze, dla przyszłej matki.

Czujnik ultradźwiękowy jest przymocowany do brzucha w obszarze klatki piersiowej dziecka, który wykryje najmniejsze zmiany w charakterze bicia serca i tętna.

Na nim kładziony jest szeroki pas - tensometr, który określi, kiedy skurcze macicy lub ruch dziecka zostaną wykryte przez niewielkie wahania objętości brzucha przyszłej matki. Następnie program zostaje włączony i rozpoczyna się badanie..

Na tym etapie kobieta w ciąży może mieć dwa pytania - co oznaczają wartości procentowe na monitorze płodu i jakie dźwięki są słyszalne podczas CTG. Pomożemy Ci to rozgryźć:

  • Brzmi podczas badania. Dźwięk bicia serca dziecka, znany już przyszłej matce, nie wymaga wyjaśnienia. Wcześniej specjaliści od ultrasonografii prawdopodobnie już dawali kobiecie, aby posłuchała, jak bije małe serce. Podczas CTG kobieta, jeśli urządzenie jest wyposażone w głośnik, będzie go stale słyszeć. Nagle kobieta słyszy długi, głośny dźwięk, jak bałagan. Tak słyszą ruchy dziecka. Jeśli urządzenie nagle zacznie skrzypnąć, oznacza to utratę sygnału (dziecko odwróciło się i zostało znacznie usunięte z czujnika ultradźwiękowego, przepływ sygnału został zakłócony).
  • Procent na ekranie. Procenty wskazują aktywność skurczową macicy. Im aktywniej kurczą się główne narządy rozrodcze kobiet, tym bardziej lekarz ma więcej powodów, by hospitalizować kobietę. Jeśli wartości są zbliżone do 80-100%, mówimy o początku skurczów przed porodem. Wskaźniki w zakresie 20-50% nie powinny straszyć kobiety - poród jest zdecydowanie wcześnie.

Rozszyfrowanie wyników

Zrozumienie obfitości liczb i złożonych terminów nie jest tak trudne, jak się wydaje na pierwszy rzut oka na wynik CTG. Najważniejsze jest, aby zrozumieć i dobrze wyobrazić sobie, o jakie pojęcia chodzi.

Podstawowe tętno

Podstawowe lub podstawowe tętno to średnia wartość tętna dziecka. Mama, która przyjedzie na CTG po raz pierwszy, może być zaskoczona, że ​​serce dziecka bije bardzo nierównomiernie, wskaźniki zmieniają się co sekundę - 135, 146, 152, 130 i tak dalej. Wszystkie te zmiany nie przyspieszają od programu, a przez pierwsze dziesięć minut badania wyświetla średnią wartość, która dla tego dziecka będzie podstawowa lub podstawowa.

Ten parametr w trzecim trymestrze nie zmienia się w zależności od konkretnego tygodnia, jak sądzą niektóre kobiety w ciąży. Po 35-36 tygodniach i po 38-40 podstawowa częstość akcji serca odzwierciedla jedynie średnie wartości częstotliwości bicia serca dziecka i w żaden sposób nie wskazuje na wiek ciążowy ani płeć dziecka.

Norma podstawowego tętna wynosi 110-160 uderzeń na minutę.

Zmienność

Jak można zrozumieć z brzmienia tego słowa, ta koncepcja ukrywa warianty czegoś. W takim przypadku rozważane są opcje odchylenia tętna od wartości wyjściowych. W medycynie używa się innej nazwy tego zjawiska, którą można również znaleźć we wniosku - oscylacje. Są powolne i szybkie..

Te szybkie odzwierciedlają najmniejsze zmiany w czasie rzeczywistym, ponieważ, jak już wspomniano, każde bicie serca płodu wyświetla inne tętno. Powolne oscylacje są niskie, średnie i wysokie. Jeśli w minucie czasu rzeczywistego tętno serca dziecka było mniejsze niż 3 uderzenia na minutę, mówią o niskiej zmienności i niskich oscylacjach. Jeśli zakres na minutę wynosił od trzech do sześciu uderzeń, to mówimy o średniej zmienności, a jeśli wahania w jednym lub drugim kierunku wynosiły więcej niż sześć uderzeń - zmienność uważa się za wysoką.

Aby to sobie lepiej wyobrazić, podajemy przykład: w ciągu minuty aparat zarejestrował zmianę częstości akcji serca płodu ze 150 na 148. Różnica wynosi mniej niż 3 uderzenia na minutę, co oznacza, że ​​jest to mała zmienność. A jeśli za minutę tętno zmieni się ze 150 na 159, różnica wynosi 9 uderzeń - jest to duża zmienność. Normą dla zdrowego dziecka z nieskomplikowaną ciążą są szybkie i wysokie oscylacje..

Istnieje kilka rodzajów powolnych oscylacji:

  • monotonna (zmiany tętna o pięć lub mniej uderzeń na minutę);
  • przejściowy (częstość akcji serca na minutę zmienia się o 6-10 uderzeń na minutę);
  • falowy (tętno zmienia się o 11-25 uderzeń na minutę);
  • skakanie (ponad 25 uderzeń na minutę).

Jeśli skok tętna na minutę wygląda następująco: 140-142 uderzeń / min, to mówimy o monotonnej powolnej oscylacji, jeśli za minutę częstotliwość uderzeń serca zmieni się ze 130 na 160, to mówimy o powolnej oscylacji skokowej. Faliste oscylacje są uważane za normalne wartości dla zdrowego dziecka, a innym gatunkom prawie zawsze towarzyszą różne patologie ciąży - zaplątanie pępowiny, niedotlenienie, konflikt Rh.

Przyspieszenie i opóźnienie

Zmiana ilościowa to oscylacja, a jakościowa to przyspieszenie i spowolnienie. Zwiększony rytm - przyspieszenie. Na wykresie wygląda to jak szczyt, goździk. Redukcja rytmu - zwalnianie, jest graficznie przedstawiona jako szczyt z jego odgórnym, to znaczy niepowodzeniem. Przyspieszenie to wzrost częstotliwości bicia serca dziecka o 15 uderzeń na minutę lub więcej i zachowanie takiego rytmu przez ponad 15 sekund.

Zwolnienie to zmniejszenie częstości akcji serca od wartości podstawowej o 15 uderzeń w dół i utrzymanie takiego rytmu przez 15 sekund lub dłużej.

Nie ma nic złego w samych przyspieszeniach, jeśli więcej niż dwa z nich zostaną zarejestrowane w ciągu 10 minut. Jednak zbyt częste przyspieszenia, takie same w czasie i występujące w regularnych odstępach czasu - alarm, dziecko jest niewygodne. Zasadniczo zdrowe dziecko nie ma usunięć (spowolnień), ale niewielka ich liczba, z innymi normalnymi wskaźnikami kardiotokografii, może być wariantem normy.

Poruszający

Ile ruchów powinno być, pytanie jest dość skomplikowane, ponieważ nie ma jednej odpowiedzi na to pytanie. Wszystkie dzieci mają różną aktywność fizyczną, wpływają na nie nie tylko własne samopoczucie, ale także niezależne od niego czynniki - odżywianie matki, jej nastrój i stan emocjonalny, a nawet pogoda na zewnątrz.

Jeśli dziecko chce spać w momencie, gdy konieczne jest wykonanie CTG, jego ruchy zostaną zminimalizowane.

Uważa się za dobry znak, jeśli podczas CTG dziecko zarejestrowało co najmniej kilka ruchów: w ciągu pół godziny - co najmniej trzy, w ciągu godziny - co najmniej sześć. Zbyt częste ostre ruchy - alarmujący znak, który może mówić o naruszeniach w stanie okruchów. Zbyt rzadkie ruchy również nie są dobrym wskaźnikiem. Jeśli jednak wszystkie inne wartości CTG są prawidłowe, lekarz uzna, że ​​dziecko po prostu zaspało przez całą tę godzinę, i poprosił kobietę, aby za kilka dni ponownie przyszła na badanie..

Nie tylko same ruchy są uważane za ważne, ale związek między nimi a liczbą przyspieszeń. U normalnego zdrowego dziecka podczas ruchu zwiększa się częstość akcji serca. Jeśli to połączenie zostanie zerwane, a ruchy nie towarzyszą wzrostowi tętna, a same przyspieszenia powstają spontanicznie i nie są związane z ruchem, podważa się dobrobyt okruchów. Na wykresie ruchy wyglądają jak kreski w dolnej części, gdzie odnotowuje się skurcze macicy.

Skurcze macicy

Skurcze mięśni macicy pokazano na dolnym wykresie. Wizualnie wyglądają jak huśtawki falowe, ponieważ redukcja płynnie zaczyna się i kończy nie mniej płynnie. Nie myl ich z ruchami, są oznaczone krótkimi pionowymi liniami. Co ciekawe, tensometr wykrywa nawet skurcze, których kobieta nie odczuwa fizycznie.

Odsetki oznaczają działalność kurczliwą.

Wyraźnie niemożliwe jest określenie tonu macicy na CTG, ponieważ ciśnienie wewnątrz macicy można zmierzyć tylko w jeden sposób - włożenie cienkiej długiej elektrody czujnikowej do jej jamy, ale jest to niemożliwe, dopóki pęcherz płodowy nie będzie bezpieczny i zdrowy, a poród się nie rozpocznie. Dlatego wartość tonu macicy jest stała - 8-10 milimetrów rtęci przyjmuje się za stawkę podstawową. Program analizujący wszystkie wskaźniki kurczliwości głównego żeńskiego narządu rodnego może „stwierdzić”, że presja ta została przekroczona. Tylko wtedy lekarz może podejrzewać tonus, ale w celu potwierdzenia konieczne będzie ręczne badanie na krześle ginekologicznym i badanie ultrasonograficzne.

Rytm sinusoidalny

Jeśli konkluzja mówi „rytm sinusoidalny - 0 min”, to jest to bardzo dobry wskaźnik. Taki rytm, wskazany na wykresie jako powtarzanie sinusoid w równych odstępach czasu, o tym samym czasie trwania, mówi o poważnych patologiach. Liczba przyspieszeń i opóźnień jest minimalna lub wcale jej nie ma. Jeśli ten wzór graficzny utrzymuje się przez około 20 minut, lekarze mogą podejrzewać duże problemy..

Taki rytm występuje u dzieci z ciężką nieskompensowaną niedotlenieniem, ciężką infekcją wewnątrzmaciczną i silnym konfliktem Rh. Siedem na dziesięcioro dzieci na CTG wykazywało sinusoidalny rytm przez 20 minut lub dłużej, umiera w macicy lub bezpośrednio po urodzeniu.

Tabela norm głównych wskaźników:

Mierzony parametr

Wartość normalna

Podstawowe tętno

108-160 uderzeń / min w spoczynku i 120-180 uderzeń / min podczas mieszania

Natychmiastowe wysokie oscylacje,

powolne oscylacje podobne do fali, całkowita zmienność - 5-25 uderzeń / min

Nie więcej niż 15 uderzeń / min, co najmniej 2 razy na badanie

Nieobecny lub nie przekraczający 15 uderzeń na minutę

6 lub więcej na godzinę

Ocena stanu płodu - punkty

Aby ocenić stan płodu, lekarze stosują metody obliczania wyników w punktach. Kobiety często zadają rozsądne pytania, co oznacza 4 lub 5-6 punktów dla CTG, które można powiedzieć 10, 11 lub 12 punktów. Interpretacja zależy od metody obliczeniowej, na której działał program lub od tego, jak lekarz obliczył wynik, jeśli ocena została wykonana „ręcznie”.

Najczęściej stosowany system punktacji Fishera.

Jest to dwunastopunktowy system, w którym za każdy wskaźnik przyznaje się określoną liczbę punktów.

Fischer

Tabela wyników Fishera (modyfikacja Krebsa):

Określone przez wskaźnik CTG

1 punkt jest przyznawany, jeśli:

2 punkty są przyznawane, jeśli:

3 punkty są przyznawane, jeśli:

Mniej niż 100 uderzeń na minutę lub więcej niż 100 uderzeń na minutę

100-120 uderzeń / min lub 160-180 uderzeń / min

Nasilenie powolnych oscylacji

3 do 5 uderzeń / min

6 do 25 uderzeń / min

Liczba powolnych oscylacji

Mniej niż 3 na okres studiów

3 do 6 na okres studiów

Ponad 6 na okres studiów

1 do 4 w ciągu pół godziny

Ponad 5 w pół godziny

Późny lub zmienny

Zmienna lub spóźniona

Wczesne lub nie naprawione

W ogóle nie naprawione

Ponad 3 w pół godziny

Interpretacja wyników jest następująca:

9.10, 11, 12 punktów - dziecko jest zdrowe i czuje się dość dobrze, jego stan nie budzi obaw;

6,7.8 punktów - nic nie zagraża życiu dziecka, ale jego stan budzi obawy, ponieważ taki wskaźnik może świadczyć o początkowych zmianach patologicznych i niekorzystnych skutkach z zewnątrz. Kobieta powinna częściej wykonywać CTG, aby monitorować dynamikę dziecka;

5 punktów lub mniej - stan dziecka jest groźny, ryzyko śmierci wewnątrzmacicznej, martwego porodu, śmierci noworodka we wczesnym okresie poporodowym jest ogromne. Kobieta zostaje wysłana do szpitala, gdzie przeprowadza się pilną diagnozę, aw większości przypadków wszystko kończy się cesarskim cięciem cesarskim, aby uratować życie dziecka.

Według FIGO

Ta tabela oceny została przyjęta przez specjalistów z Międzynarodowego Stowarzyszenia Ginekologów i Położników. Jest rzadziej używany w Rosji niż szacunek Fishera, ale bardziej zrozumiały dla przyszłych matek..

Tabela interpretacji FIGO:

Parametr zdefiniowany w badaniu

Znaczenie to „norma”

Znaczenie - „wątpliwe” lub „podejrzane”

Znaczenie to „patologia”

lub 151-170 uderzeń / min

Mniej niż 100 lub więcej niż 170 uderzeń / min

5-10 uderzeń / min w 40 minut

Mniej niż 5 uderzeń / min w 40 minut lub rytm sinusoidalny

2 lub więcej w 40 minut

Brak 40-minutowego badania

W ogóle nie zarejestrowano lub zmienna rzadka

Zmienna lub spóźniona

Jest to kluczowa wartość, która pochodzi ze wszystkich zmierzonych i analizowanych parametrów..

Jest on odczytywany jako „wskaźnik stanu płodu”.

Bardzo trudno jest wyobrazić sobie, według jakich algorytmów i wzorów matematycznych obliczenia te wykonuje się, jeśli dyplom matematyczny nie jest na półce w domu. Nie jest to wymagane. Wystarczy, aby przyszła matka wiedziała, które wskaźniki PSP są uważane za normalne i co oznaczają:

PSP mniej niż 1.0. Ten wynik oznacza, że ​​dziecko jest zdrowe, wygodne, jego zdrowie i stan nie są zakłócone. To dobry wynik, w którym lekarz wypuszcza ciężarną kobietę z CTG do domu z czystym sumieniem, ponieważ dziecku nie powinno się przydarzyć nic złego.

PSP od 1.1 do 2.0. Ten wynik wskazuje prawdopodobne początkowe zmiany, które różnią się od normalnego stanu zdrowia. Naruszenia z takim PSP nie są śmiertelne, ale nie można ich zignorować. Dlatego kobieta proszona jest o częstsze odwiedzanie CTG średnio raz w tygodniu.

PSP od 2.1 do 3.0. Takie wskaźniki stanu płodu są uważane za bardzo niepokojące. Mogą wskazywać na silny dyskomfort, którego dziecko doświadcza w macicy. Przyczyną problemów dziecka może być konflikt Rhesus, stan niedoboru tlenu, oplatanie pępowiną, infekcja domaciczna. Kobieta w ciąży zostaje wysłana do szpitala. Pokazano jej dokładniejsze badanie i prawdopodobnie wczesne poród przez cesarskie cięcie.

PSP jest wyższy niż 3.0. Takie wyniki mogą wskazywać, że stan dziecka jest krytyczny, grozi mu śmierć wewnątrzmaciczna, która może wystąpić w dowolnym momencie. Kobieta jest pilnie hospitalizowana, wskazane jest wykonanie cięcia cesarskiego w celu ratowania dziecka.

Testy warunków skrajnych i bezstresowych

Normalny CTG, który występuje w czasie ciąży, jest uważany za test bezstresowy. Ale czasami sytuacja wymaga dokładniejszego i dokładniejszego zbadania cech pracy serca małego dziecka, na przykład z niezadowalającym wynikiem poprzedniego CTG lub z podejrzeniem wad serca u dziecka, wówczas przeprowadza się testy warunków skrajnych.

Badanie w tym przypadku jest technicznie przeprowadzane w taki sam sposób, jak zawsze, ale przed przymocowaniem czujników na brzuchu przyszłej matki można ją poprosić o kilkakrotne wchodzenie i schodzenie po schodach, głęboki oddech, a czasami wstrzymanie oddechu podczas kardiotokografii.

Czasami, aby zrozumieć, jak zachowuje się serce i układ nerwowy dziecka w stresującej sytuacji, kobieta otrzymuje zastrzyk oksytocyny, leku powodującego skurcze mięśni macicy.

Bezstresowy test eliminuje prowokujące czynniki zewnętrzne. Przeciwnie, kobieta proszona jest o uspokojenie się, usiąść wygodnie, nie myśleć o niczym niepokojącym i złym. Analizuje reakcję serca dziecka na jego ruchy, to znaczy oblicza liczbę przyspieszeń.

Odszyfrowanie stresu CTG jest zadaniem specjalistów, samo zakończenie programu analizującego nie wystarczy, lekarze z pewnością dokonają korekty dla czynnika stresu. Dobrym wynikiem jest negatywny test bezstresowy, podczas którego dziecko „pokazuje” dwa lub więcej przyspieszeń w ciągu 40 minut.

Możliwe problemy

Problemy, które pośrednio mogą wskazywać takie badania, jak kardiotokografia, mogą różnić się od wad wrodzonych do patologii ciąży lub zewnętrznych niekorzystnych czynników, na które narażona jest sama kobieta. Ale wszystkim będzie towarzyszyć jedno z następujących odchyleń.

Częstoskurcz

Możesz mówić o tym stanie, jeśli podstawowy rytm bicia serca przekracza ustalone normy, a czas trwania naruszenia wynosi 10 minut lub więcej. Wzrost częstości akcji serca do 160-179 uderzeń na minutę mówi o łagodnym tachykardii. Ciężką postacią tachykardii jest bicie serca dziecka z częstotliwością 180 uderzeń na minutę i wyższą.

Najczęstszą przyczyną jest niedotlenienie płodu. Z niedoborem tlenu dziecko zaczyna odczuwać stres, zmienia się jego hormonalne tło, z tego powodu serce zaczyna bić szybciej. Ale to tylko we wczesnych stadiach niedotlenienia. Przy poważnym niedoborze tlenu dziecko zachowuje się inaczej.

Tachykardia jest często towarzyszem infekcji wewnątrzmacicznej, która dotknęła dziecko. Niemal jak urodzone dziecko okruchy w żołądku matki mogą zachorować. Jego obrona immunologiczna zacznie działać i pomimo tego, że jest nadal bardzo słaba, temperatura wzrośnie, a to natychmiast wpłynie na tętno. Przyczyną tachykardii dziecka może być również zły stan jego rodzica. Jeśli kobieta ma gorączkę, serce dziecka bije bardziej.

Ponadto leki, które jego matka i wszelkie naruszenia jej tła hormonalnego wpływają na tętno płodu.

Bradykardia

Jeśli kardiotokografia pokazuje, że serce dziecka bije przez 10 minut lub dłużej z częstotliwością poniżej 100 uderzeń na minutę, lekarze diagnozują bradykardię. Jest to niebezpieczny objaw, który może wskazywać na ciężką nieskompensowaną niedotlenienie, w której niedobór tlenu jest już krytyczny, dziecko nie ma siły, aby się poruszać. Jeśli spowolnienie akcji serca zostanie zarejestrowane na CTG w momencie porodu, nie ma w tym nic niebezpiecznego, ponieważ dziecko reaguje na zmniejszenie częstości akcji serca podczas przejścia przez kanał rodny, gdy jego głowa jest wciśnięta.

Niedotlenienie płodu

Głód tlenowy może być bardzo niebezpieczny dla dziecka w dowolnym momencie, prowadzi do zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego, a niekiedy do śmierci płodu. Wczesne niedotlenienie, mimo że nadal jest kompensowane przez mechanizmy ochronne ciała dziecka, charakteryzuje się częstoskurczem i późnym niedotlenieniem, niedotlenieniem w zaawansowanym stadium - bradykardią. Ponadto CTG wykazuje niską zmienność, to samo okresowe przyspieszenie, rytm sinusoidalny, monotonię.

PSP w tym stanie rzeczy zawiera się w przedziale 1,1 - 3,0. Według Fishera stan dziecka szacuje się na 5-8 punktów, w zależności od nasilenia niedoboru tlenu. W ciężkim niedotlenieniu wskazany jest pilny poród, niezależnie od tego, jak długo trwa kobieta w ciąży - w 37 tygodniu lub tylko w 33 tygodniu. W każdym razie takie dziecko będzie miało większe szanse na przetrwanie poza łonem matki.

Mógł się mylić?

Kardiotokografia nie ma zastosowania do precyzyjnych badań diagnostycznych. Jego dokładność wynosi około 90%, znacznie więcej zależy od tego, jak dobrze przeprowadzono badanie, a także od doświadczenia lekarza i tego, czy będzie on w stanie poprawnie zinterpretować wyniki. Ogólnie rzecz biorąc, CTG jest odszyfrowywany w taki sam sposób dla wszystkich. Ale oto przyczyny, które doprowadziły do ​​odchyleń niektórych wartości regulacyjnych, mogą być bardzo zróżnicowane.

Dlatego nie można traktować wniosku CTG jako ostatecznej prawdy. Badanie daje tylko ogólny obraz, ale tylko dodatkowa diagnostyka pomoże potwierdzić lub odrzucić negatywne wyniki, a także ustalić przyczyny nietypowego zachowania dziecka.

Zwykle są to laboratoryjne badania krwi, skanowanie ultrasonograficzne, skanowanie ultrasonograficzne (ultrasonografia dopplerowska).

CTG może być błędna z uwagi na fakt, że kobieta nie była przygotowana na badanie - zasnęła, martwi się o problemy osobiste. CTG jest również wątpliwe, czy kobieta w ciąży zażywała jakieś leki i nie ostrzegała o tym lekarza, ponieważ niektóre leki mogą znacznie zwiększyć i zmniejszyć częstość akcji serca nie tylko matki, ale także płodu. Błędny CTG może wystąpić w przypadku wadliwego działania sprzętu, na którym prowadzone jest badanie.

Dlatego wszystkie wątpliwe wyniki muszą być sprawdzane przez powtarzające się badania CTG, a także za pomocą ultradźwięków. Wszystkie złe wyniki CTG są również sprawdzane ponownie, ale już w szpitalu, aby nie narażać zdrowia matki i dziecka.

obserwator medyczny, specjalista psychosomatyki, matka 4 dzieci

Przyspieszenie na CTG. Co to jest CTG podczas ciąży

Dlaczego i jak wykonuje się CTG podczas ciąży?

Ciąża to niezwykle radosny czas dla każdej kobiety, która przygotowuje się na spotkanie z dzieckiem. Ale ciąża jest również bardzo odpowiedzialnym okresem, ponieważ każda mama chce, aby dziecko „żyło wygodnie” w swoim brzuchu, bez żadnych niedogodności i braków, tak aby rozwijało się i kształtowało zgodnie ze wszystkimi wskazaniami. Aby ustalić, jak wygodne jest dziecko w łonie matki, aby w odpowiednim czasie zidentyfikować i rozwiązać wszelkie „problemy” w tym względzie, kobieta w ciąży musi wykonać testy i, jeśli to konieczne, przejść pewne badania. Jedna z najcenniejszych metod badania nazywa się CTG podczas ciąży, co pozwala na kompleksową ocenę stanu płodu..

CTG (kardiotokografia) podczas ciąży jest przeprowadzana w celu uzyskania wyników dotyczących czynności serca i częstości akcji serca dziecka, a także jego aktywności ruchowej, częstości skurczów macicy i reakcji na te skurcze dziecka. CTG w czasie ciąży, wraz z doppletometrią i ultradźwiękami, pozwala określić z czasem te lub inne odchylenia w normalnym przebiegu ciąży, zbadać aktywność skurczową macicy i reakcję układu sercowo-naczyniowego dziecka na nie. Używając CTG podczas ciąży, można potwierdzić (lub obalić) obecność (lub brak) takich niebezpiecznych warunków dla matki i dziecka, takich jak niedotlenienie płodu; infekcja wewnątrzmaciczna, niska lub wysoka woda; niewydolność płodu; nieprawidłowości w rozwoju układu sercowo-naczyniowego płodu; przedwczesne dojrzewanie łożyska lub groźba przedwczesnego porodu. Jeśli podejrzenia o takie lub inne odchylenie zostaną potwierdzone, umożliwia to lekarzowi ustalenie w odpowiednim czasie potrzeby podjęcia środków terapeutycznych w celu dostosowania taktyki ciąży.

Kiedy wykonywać CTG podczas ciąży?

Do CTG podczas ciąży stosuje się specjalny aparat, który jest dwoma czujnikami podłączonymi do urządzenia rejestrującego. Tak więc jeden z czujników dokonuje odczytu czynności serca płodu, podczas gdy drugi rejestruje aktywność macicy, a także reakcję dziecka na skurcze macicy. Czujnik ultradźwiękowy do słuchania bicia serca płodu i tensometr do rejestrowania skurczów macicy są przymocowane do żołądka kobiety w ciąży za pomocą specjalnych pasków. Jednym z głównych warunków najbardziej skutecznego utrwalenia wskazań jest uważana za wygodną pozycję dla kobiety podczas CTG podczas ciąży. Tak więc odczyty są wykonywane, gdy kobieta w ciąży stoi, gdy leży na plecach, na boku lub siedzi, w każdym razie konieczne jest wybranie najbardziej wygodnej pozycji. W tym samym czasie kobieta w ciąży będzie trzymać w dłoniach specjalnego pilota z przyciskiem, który naciska podczas ruchu dziecka, co umożliwia rejestrowanie zmian rytmu pracy serca podczas ruchu płodu.

Przyspieszenie CTG

6 minut Wysłany przez Lyubov Dobretsova 17765

Każda przyszła matka w okresie rodzenia dziecka odczuwa niepokój o jego rozwój i samopoczucie. Dzisiaj medycyna prenatalna ma nowoczesne metody diagnostyczne, które pomagają ćwiczyć położników-ginekologów w rzetelnej ocenie stanu płodu.

Jedną z tych unikalnych, nieinwazyjnych metod badania rozwijającego się dziecka jest kardiotokografia. Wyniki tego badania pozwalają nam ocenić rozwój płodu, związek między częstotliwością skurczów jego mięśnia sercowego a aktywnością ruchową, a także zidentyfikować obecność różnych anomalii. Z naszego artykułu nasi czytelnicy dowiedzą się, dlaczego przeprowadzają kardiotokografię, jak ją oceniają, co wpływa na ostateczne wyniki badania i co oznaczają przyspieszenia przy dekodowaniu wyników CTG.

Jaka jest istota techniki diagnostycznej?

Podczas ciąży CTG jest jednym z obowiązkowych badań, jest przepisywane od 28 tygodnia położniczego. Podstawą metody jest rejestracja skurczów macicy i aktywności elektrycznej mięśnia sercowego płodu. Rejestracja CTG odbywa się w sali diagnostyki funkcjonalnej. Zabieg można wykonać w dowolnej pozycji dogodnej dla przyszłej matki - siedzącej, leżącej na boku lub plecach.

Na gołym brzuchu kobiety czujniki macicy i owoców są przymocowane elastycznymi taśmami. Urządzenie jest wyposażone w specjalny przycisk - lekarz prosi kobietę o naciśnięcie go w przypadkach, gdy płód zaczyna się poruszać. Dane uzyskane podczas procedury diagnostycznej to graficzne przedstawienie krzywych pokazujących skurcze macicy i czynność serca dziecka, a także punkty wskazujące na jego ruch.

We współczesnych kardiotokografach istnieje funkcja automatycznego dekodowania badania - protokół takiej analizy zawiera listę liter i cyfr. Dlatego chcemy rozwodzić się nad kryteriami oceny CTG.

Interpretacja końcowych parametrów kardiotokogramu

Analiza wskaźników CTG jest przeprowadzana przez wykwalifikowanego specjalistę, biorąc pod uwagę wskaźniki:

  • Rytm podstawowy - średnie tętno. Zwykle, gdy kobieta w ciąży i płód odpoczywają, wynoszą od 110 do 160 uderzeń / min - oznacza to wystarczającą ilość przychodzącego tlenu i brak różnych anomalii w rozwoju układu naczyniowego i nerwowego. Przy aktywnym mieszaniu dziecka częstotliwość uderzeń w 60 sekund wynosi 130–180. Zmiana parametrów wskazuje na niedotlenienie, które niekorzystnie wpływa na rozwój narządów i układów dziecka.
  • Amplitudy (lub zmienność rytmu) - naruszenia regularności skurczu mięśnia sercowego. Szybkość zmiany częstotliwości rytmu wynosi od 5 do 30 uderzeń / min.
  • Usunięcia - zmniejszenie liczby uderzeń serca płodu. Na kardiotokogramie wyglądają w postaci „zanurzeń” lub tak zwanych stalagmitów (ząbków wykresu skierowanych w dół). Zwykle ten wskaźnik powinien być nieobecny, ale w niektórych przypadkach jego rzadki i nieistotny (czas trwania i głębokość) jest dozwolony. Powtarzające się różne skreślenia powodują zaniepokojenie diagnosty - wskazują na pogorszenie stanu dziecka i mogą wskazywać na zdekompensowany stres.
  • Przyspieszenie - wzrost liczby uderzeń serca. Na wykresie CTG wskaźniki te są odtwarzane w postaci goździków z wierzchołkiem skierowanym do góry (tak zwane stalaktyty). Pojawiają się w odpowiedzi na skurcz macicy, aktywność ruchową dziecka, testy stresowe i bezstresowe. Przy normalnym funkcjonowaniu narządów płodowych ich liczba w kwadrans nie przekracza trzech. Brak wzrostu częstości akcji serca przez pół godziny wskazuje na patologię.

Klasyfikacja przyspieszenia

Spontaniczny wzrost częstości akcji serca płodu jest pozytywnym objawem charakteryzującym brak anomalii w rozwoju mechanizmów kontroli mięśnia sercowego i dobrą adaptację nienarodzonego dziecka do środowiska zewnętrznego. Zwykle wzrost parametrów tętna trwa 15–20 sekund przy amplitudzie większej niż 15 uderzeń / min. Podczas interpretacji wyników CTG wszystkie inne wzrosty częstości akcji serca płodu przy użyciu poniższych parametrów są uwzględnione na wykresie oscylacji - chwilowe wahania rytmu podstawowego.

Wyróżnia się następujące rodzaje przyspieszeń:

  • Sporadyczne - występują z aktywnością ruchową dziecka, na obrazie graficznym CTG wyglądają jak małe wąskie zęby.
  • Okresowe - reakcja na walkę.
  • Zmienna - najbardziej niezawodny znak zdrowego płodu.
  • Jednolite - często powtarzające się okresowe przyspieszenia obserwowane przy braku tlenu.

Ocena parametrów diagnostycznych

Odszyfrowanie kardiotokogramu jest zadaniem wykwalifikowanego ginekologa-położnika. Niedopuszczalne jest, aby przyszła matka samodzielnie interpretowała zapis uzyskany podczas diagnozy, kierując się pewnymi schematami i tabelami pobranymi z Internetu! Chcemy dostarczyć informacje na temat kryteriów oceny wskaźników kardiotokografii, aby przyszłe matki mogły zapoznać się z podstawowymi zasadami tego ważnego badania informacyjnego..

Krzywa CTG nie może być monotonna, zgodnie ze słowami położników, zwykle graficzny zapis badania powinien być rodzajem „ogrodzenia”, na którym nie ma rytmów patologicznych - liniowy, „zawodzący”, sinusoidalny.

Przez długi czas korzystania z CTG zagraniczni i krajowi naukowcy opracowali kilka tabel do oceny nagrań graficznych, podstawą każdego z nich są następujące wskaźniki:

  • tętno płodu - normalne od 110 do 160 uderzeń / min;
  • przyspieszenie i usuwanie, które są specjalnymi cechami krzywej - wyraźne zęby, odzwierciedlające wzrosty (w górę) i opadanie (zęby w dół) czynnościowej czynności mięśnia sercowego płodu;
  • reakcja bicia serca dziecka w odpowiedzi na jego ruchy i walkę jest najważniejszym wskaźnikiem jego dobrej kondycji;
  • podstawowa zmienność rytmu.

Co oznaczają sumy kardiotokografii??

„Zły” wynik CTG to parametry:

  • rytm podstawowy - 160 uderzeń / min;
  • zmienność - 25;
  • rytm sinusoidalny lub monotonny;
  • duża liczba usunięć;
  • brak lub nieznaczna liczba przyspieszeń;
  • mniej niż 7 punktów w skali Fishera;
  • wskaźniki stanu płodu - więcej niż 0,7.

Na zapisie badania koniecznie pokazano skurcze macicy, ich częstotliwość wzrasta wraz z wiekiem ciążowym. Są obecne na normalnym CTG - macica kurczy się spontanicznie i reaguje na aktywność ruchową dziecka. Najważniejsze jest to, że w odpowiedzi na walkę nie powinno być zmniejszenia liczby uderzeń serca płodu. Dozwolone rzadkie wczesne usuwanie.

Aby zbadać aktywność mięśnia sercowego płodu w odpowiedzi na ich ruchy, przyszła matka może przeprowadzić test bezstresowy. Zwykle powinien być ujemny - zaobserwowano nie więcej niż dwa przyspieszenia (zwiększenie tętna o 15 uderzeń), trwające nieco ponad 15 sekund. Jest to uważane za dobry wynik reaktywny..

Pozytywny (lub reaktywny) wynik testu wskazuje na głód tlenu u płodu. Obecność następujących parametrów wskazuje również na ten warunek:

  • wysokie lub niskie tętno;
  • monotonia i niska amplituda podstawowego rytmu;
  • duża liczba opóźnionych lub zmiennych usunięć;
  • brak przyspieszenia lub ich niewielka liczba.

Aby wykluczyć fałszywe wyniki CTG (zjawisko to można zaobserwować podczas procedury diagnostycznej podczas snu dziecka), badanie należy powtórzyć lub uzupełnić testem warunków skrajnych. Kryterium reaktywności płodu charakteryzuje zdolność jego układu nerwowego do szybkiego reagowania na zmiany warunków zewnętrznych. Wskaźnik tego wskaźnika jest ściśle związany z wynikami dopplerografii naczyń łożyska i płodu w diagnostyce niewydolności płodu.

Czy występują błędy w określaniu przyspieszenia??

Oczywiście, że tak! Pod uwagę brane są wskaźniki krzywej CTG, biorąc pod uwagę historię, obraz kliniczny i inne badania. Zmiana czynności funkcjonalnej płodowego mięśnia sercowego jest odpowiedzią układu autonomicznego, który tylko pośrednio odzwierciedla procesy zachodzące w ciele rozwijającego się dziecka.

Jeśli przy niewystarczającym dopływie tkanek płodu uda się przystosować do tego stanu, niedotlenienie nie zostanie odzwierciedlone w harmonogramie badań. Dlatego praktycy uważają CTG, chociaż bardzo ważną technikę diagnozowania patologii rozwoju płodu, ale tylko dodatkową. Jego wskaźniki odzwierciedlają tylko część układu matka-łożysko-płód i zgodnie z wynikami jednej kardiotokografii nie są diagnozowane.

Dekodowanie CTG podczas ciąży

W czasie porodu dziecka przyszła mama nauczy się wielu nowych skrótów dla siebie - ultradźwięków, BDP, DBK, hCG. Stają się zrozumiałe, a nawet znajome. W ostatnim trymestrze ciąży przypisano inny test diagnostyczny, „sklasyfikowany” w kodzie literowym - CTG. Jego wdrożenie zwykle nie rodzi pytań, ale tylko kilka może rozszyfrować wyniki. Jak zrozumieć, co jest napisane we wniosku CTG, powiemy w tym materiale.

Co to jest?

Kardiotokografia (tak odczytuje się nazwę badania) jest nieinwazyjnym, bezpiecznym i bezbolesnym sposobem sprawdzenia, w jakim stanie jest dziecko i jak się czuje. Takie badanie jest przeprowadzane, zaczynając od 28-29 tygodni ciąży. Najczęściej przyszłe matki po raz pierwszy otrzymują skierowanie do CTG po 32-34 tygodniach, a następnie badanie powtarza się bezpośrednio przed rozpoczęciem procesu porodowego.

Podczas porodu często stosuje się CTG, aby ustalić, czy u dziecka wystąpił ostry niedotlenienie podczas przejścia przez kanał rodny.

Jeśli ciąża przebiega dobrze, nie ma potrzeby dodatkowego CTG. Jeśli lekarz obawia się, że dochodzi do powikłań, CTG jest przepisywany indywidualnie, niektórzy muszą go poddawać co tydzień lub nawet co kilka dni. Taka diagnoza nie szkodzi ani dziecku, ani mamie.

Kardiotokografia pozwala poznać cechy bicia serca dziecka. Serce dziecka reaguje natychmiast na wszelkie niekorzystne okoliczności, zmieniając częstotliwość bicia serca. Ponadto metoda określa skurcze mięśni macicy. Zmiany są rejestrowane w czasie rzeczywistym, wszystkie parametry są rejestrowane jednocześnie, synchronicznie i wyświetlane na wykresach.

Pierwszy wykres to tachogram pokazujący zmiany bicia serca dziecka. Drugi to graficzne przedstawienie skurczów macicy i ruchów płodu. Nazywa się to histerogramem lub tokogramem (kobiety często używają skrótu „Toko”). Tętno okruchów jest określane przez bardzo czuły czujnik ultradźwiękowy, a napięcie macicy i ruchy są rejestrowane przez tensometr.

Uzyskane dane są analizowane przez specjalny program, który wyświetla pewne wartości liczbowe w formularzu badawczym, które musimy rozszyfrować razem.

Technika

Przyszła mama powinna przyjść na CTG w spokojnym nastroju, ponieważ wszelkie podniecenie i uczucia kobiety mogą wpływać na bicie serca jej dziecka. Wskazane jest, aby wcześniej zjeść, iść do toalety, ponieważ badanie trwa dość długo - od pół godziny do godziny, a czasem dłużej.

Powinieneś wyłączyć telefon komórkowy, wygodnie ustawiony w pozycji, która pozwoli ci spędzić kolejne pół godziny w komforcie. Możesz usiąść, położyć się na kanapie, przyjąć odchyloną pozycję ciała, w niektórych przypadkach CTG można wykonać nawet stojąc, co najważniejsze, dla przyszłej matki.

Czujnik ultradźwiękowy jest przymocowany do brzucha w obszarze klatki piersiowej dziecka, który wykryje najmniejsze zmiany w charakterze bicia serca i tętna.

Na nim kładziony jest szeroki pas - tensometr, który określi, kiedy skurcze macicy lub ruch dziecka zostaną wykryte przez niewielkie wahania objętości brzucha przyszłej matki. Następnie program zostaje włączony i rozpoczyna się badanie..

Na tym etapie kobieta w ciąży może mieć dwa pytania - co oznaczają wartości procentowe na monitorze płodu i jakie dźwięki są słyszalne podczas CTG. Pomożemy Ci to rozgryźć:

  • Brzmi podczas badania. Dźwięk bicia serca dziecka, znany już przyszłej matce, nie wymaga wyjaśnienia. Wcześniej specjaliści od ultrasonografii prawdopodobnie już dawali kobiecie, aby posłuchała, jak bije małe serce. Podczas CTG kobieta, jeśli urządzenie jest wyposażone w głośnik, będzie go stale słyszeć. Nagle kobieta słyszy długi, głośny dźwięk, jak bałagan. Tak słyszą ruchy dziecka. Jeśli urządzenie nagle zacznie skrzypnąć, oznacza to utratę sygnału (dziecko odwróciło się i zostało znacznie usunięte z czujnika ultradźwiękowego, przepływ sygnału został zakłócony).
  • Procent na ekranie. Procenty wskazują aktywność skurczową macicy. Im aktywniej kurczą się główne narządy rozrodcze kobiet, tym bardziej lekarz ma więcej powodów, by hospitalizować kobietę. Jeśli wartości są zbliżone do 80-100%, mówimy o początku skurczów przed porodem. Wskaźniki w zakresie 20-50% nie powinny straszyć kobiety - poród jest zdecydowanie wcześnie.

Ważne Jest, Aby Zdawać Sobie Sprawę Z Naczyń