Analiza APTTV: norma, przyczyny wzrostu i spadku, interpretacja wyników

APTT jest powyżej normy, co to znaczy? Zajmiemy się tym problemem bardziej szczegółowo..

APTT to skrót oznaczający czas częściowej tromboplastyny ​​aktywowanej. Jest to rozumiane jako specjalny test diagnostyczny pokazujący czas tworzenia się skrzepu krwi po dodaniu cytrynianu sodu (odczynnika). Test pozwala ocenić skuteczność zewnętrznych i wewnętrznych szlaków krzepnięcia; służy do diagnozowania chorób układu odpornościowego, układu krążenia, nerek i wątroby.

Co to jest?

Test APTT jest przeprowadzany wraz z innymi procedurami diagnostycznymi w celu oceny zakrzepicy i krzepnięcia, a także monitorowania stopnia skuteczności leczenia heparyną.

Krzepnięcie jest istotnym procesem odpowiedzialnym za zapobieganie dużej utracie krwi. Normalny czas krzepnięcia odzwierciedla efektywną interakcję pierwiastków podczas zakrzepicy.

Kaskada krzepnięcia, to znaczy kolejność aktywacji koagulujących czynników krwi, ma dwie metody - wewnętrzną i zewnętrzną. Zewnętrzny szlak charakteryzuje się uwalnianiem czynnika tkankowego, wewnętrzny szlak powoduje tworzenie się skrzepu krwi w naczyniu.

Jaka jest norma APTT, interesująca dla wielu.

Funkcje testu

Badanie tempa krzepnięcia umożliwia określenie odchyleń systemowych u dorosłych i dzieci związanych z naruszeniem ilościowych lub jakościowych wskaźników czynników krwi.

Analiza diagnostyczna przeprowadzana jest w następującej kolejności:

Materiał testowy jest dodawany do probówki z antykoagulantem, który wiąże tam jony wapnia, dzięki czemu krew nie krzepnie.

Wirowanie odbywa się w celu oddzielenia osocza krwi od różnych elementów (płytek krwi itp.).

Następnie do probówki dodaje się chlorek wapnia, aktywator i fosfolipidy..

Szacowany okres tworzenia się skrzepów krwi.

Fosfolipidy są wymagane do aktywacji zewnętrznego szlaku krzepnięcia, a chlorek wapnia jest ważnym elementem podczas krzepnięcia. Taka analiza nie w pełni ocenia proces tworzenia się skrzepów krwi, ale pozwala określić odchylenie APTT od normy w celu dalszego znalezienia przyczyny takiej patologii.

Wskazania do analizy

Podobny test można przepisać za pomocą szeregu środków diagnostycznych: analizy czasu protrombiny, wskaźnika protrombiny, fibrynogenu. Krew z żyły jest badana i konieczne jest przygotowanie przed diagnozą dorosłego i dziecka.

Nie możesz nic jeść na dwanaście godzin przed analizą. Wymagane jest wykluczenie wszelkiej aktywności fizycznej. Nie pal bezpośrednio na trzydzieści minut przed umieszczeniem biomateriału. Unikaj poważnych stresujących sytuacji..

Materiał analityczny należy przechowywać w temperaturze pokojowej, należy go dostarczyć do laboratorium w ciągu sześciu godzin po pobraniu. Czas diagnostyczny - jeden dzień.

W przypadku dzieci i dorosłych diagnoza w celu ustalenia APTT jest zalecana w obecności następujących odchyleń:

martwica jelit, zawał mięśnia sercowego, krwawienie;

określenie zespołu DIC, kontrola terapii;

choroby układu rozrodczego kobiet, przerwanie ciąży, bezpłodność;

diagnoza przed operacją, aby uniknąć krwawienia wewnętrznego;

określenie predyspozycji pacjenta do krwawienia, hemofilii;

uszkodzenie dużych naczyń, choroba zakrzepowo-zatorowa, żyła głęboka i zakrzepica naczyń.

Ważne jest, aby analiza była koniecznie przepisana do monitorowania podczas leczenia heparyną i innymi lekami wpływającymi na krzepnięcie krwi.

Norma APTT dla różnych grup

Wskaźnik jest mierzony w sekundach, zależy to od zastosowanego leczenia, żywienia i wieku pacjenta..

Normalna wartość dla osoby dorosłej jest wynikiem częściowo aktywowanego czasu tromboplastyny ​​w ciągu 24-40 sekund. Dla noworodków wskaźnik ten jest 1-3 sekund dłużej, dla wcześniaków - 3-5 sekund więcej niż normalnie.

Zdiagnozowane wydłużenie wskaźnika, jeśli występuje wzrost lub spadek dowolnego współczynnika krzepnięcia o ponad 30%.

Wskaźnik czasu częściowej aktywowanej tromboplastyny ​​u dorosłych i dzieci jest potrzebny do ustalenia przyczyny patologicznej zakrzepicy, a także do oceny stopnia skuteczności leczenia przeciwzakrzepowego.

Odchylenia od normy

Z powodu których mogą wystąpić odchylenia od normy?

Podczas diagnozy wynik może być fałszywy, jeśli na analizę wpływają następujące czynniki:

• stosowanie słonych i tłustych potraw przed badaniem diagnostycznym;
• materialne zanieczyszczenie;
• spadek aPTT obserwuje się w krytycznych dniach i ciąży.

Gdy dekodowanie wyniku odzwierciedla odchylenie od normy APTT w analizie, pomimo przeprowadzenia analizy zgodnie z wszystkimi zasadami, hemofilię, choroby wątroby lub inne poważne patologie można ocenić.

Powody wzrostu

APTT jest powyżej normy - co to znaczy?

Wzrost APTT wskazuje na prawdopodobieństwo krwawienia, które może być spowodowane:

• Niedobór witaminy K w organizmie - występuje na tle chorób układu pokarmowego, ponieważ witamina ta jest syntetyzowana przez bakterie jelitowe.
• Hemofilia typu A, B lub C.
• Witamina jest wymagana do normalnego funkcjonowania prawie wszystkich czynników krzepnięcia. Niedobór rozwija się wraz z dysbiozą, przedłużoną terapią antybiotykową, z agresywną dietą.
• Obecność przeciwciał, antykoagulant toczniowy we krwi przeciwko czynnikom krzepnięcia.
• Dziedziczne nieprawidłowości związane z wadami w ilościowej i jakościowej morfologii krwi. Wartość APTT w tym przypadku znacznie przekroczy normę.
• Ostra białaczka, DIC, krwawienie po porodzie.
• Nieprawidłowe przygotowanie pacjenta do badania i wlot heparyny do próbki.
• Istotnym wskaźnikiem normy jest czas protrombinowy (taki test najczęściej wykonuje się równolegle). Podsumowując, z APTTV mogą wiele powiedzieć.
• Jeśli czas protrombiny wydłuży się, a APTT będzie normalny, mówimy o niedoborze witaminy K, patologiach wątroby, braku aktywności siódmego czynnika krzepnięcia.
• Przy normalnej wartości APTT i czasie protrombinowym oraz w obecności antykoagulantu toczniowego określa się chorobę von Willebranda.
• Jeśli APTT i czas protrombinowy są podwyższone, można zdiagnozować niedobór pierwszego i drugiego czynnika, DIC i patologii wątroby..
• Czas protrombinowy jest normalny, a niewielki spadek APTT wskazuje na szybkość krzepnięcia lub niewielki brak czynnika krzepnięcia.

APTT jest poniżej normy, co to znaczy?

Zmniejszenie APTT: możliwe przyczyny

Jeśli analiza odzwierciedla skrócony czas częściowej aktywacji tromboplastyny, oznacza to, że występuje tendencja do zakrzepowo-zatorowej i krwawienia.

Stawka może się zmniejszyć w następujących przypadkach:

• brak ósmego czynnika - pojawia się z patologiami zapalnymi i przechodzi po normalizacji;
• początkowy etap DIC u dziecka;
• zakrzepica lub choroba zakrzepowo-zatorowa (najczęstsze nieprawidłowości, w których wynik jest zmniejszony).

APTT poniżej normy wskazuje na ryzyko zaburzeń krzepnięcia, predyspozycje pacjenta do hemofilii, zespół antyfosfolipidowy. Definicja tego wskaźnika jest wymagana do diagnozy rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.

Aby wyjaśnić analizę przy niższej wartości, przeprowadza się dodatkowe badanie dotyczące fibrynogenu i innych elementów. Okres krzepnięcia zależy od stężenia następujących czynników krzepnięcia: 8, 9, 11, 12.

Diagnoza nie jest przeprowadzana, jeśli pacjent jest leczony heparyną drobnocząsteczkową, ponieważ wynik nie będzie prawdziwy.

Jaka jest norma APTT we krwi kobiet w czasie ciąży??

U kobiet w ciąży

Podczas ciąży ciało kobiety wykazuje procesy adaptacyjne niezbędne do przygotowania się do utraty krwi podczas porodu. Aby zapobiec patologicznej utracie krwi podczas ciąży, konieczne jest kontrolowanie pozycji układu hemostatycznego, w którym APTT jest jednym z istotnych wskaźników aktywności. Norma u kobiet w czasie ciąży zmienia się, ponieważ jest to naturalny mechanizm adaptacyjny kobiecego ciała. Pod koniec pierwszego trymestru okres zakrzepicy stopniowo maleje.

Czynniki wywołujące odchylenie

Takie zmiany są spowodowane dwoma czynnikami..

W ciele kobiety dodaje się nowe koło krążenia maciczno-łożyskowego. W łożysku znajduje się wiele naczyń krwionośnych, przez które dochodzi do poważnej utraty krwi, nawet przy niewielkim obszarze oderwania. Epizod oderwania łożyska może wystąpić wraz ze wzrostem napięcia macicy - groźbą aborcji.

Skrócenie okresu zakrzepicy jest konieczne przy porodzie jako mechanizm kompensacyjny. Po urodzeniu dziecka, po oddzieleniu łożyska, kobieta jednocześnie traci krew do czterystu mililitrów. Przy tak ogromnej i szybkiej utracie krwi układ krzepnięcia musi być przygotowany na szybką zakrzepicę i zapobieganie dalszej utracie krwi.

Jaka jest norma podczas ciąży?

Norma APTT podczas ciąży ma wartość od 17 do 20 sekund.

Podczas normalnej ciąży kobiety oddają krew APTT, gdy są zarejestrowane w instytucji (do 12 tygodni), od 20 do 22 i od 32 do 36 tygodni.

Analiza u dzieci

Jaka jest norma APTT we krwi dzieci?

Badanie krzepnięcia krwi lub koagulogram przeprowadza się na dziecku w celu oceny zdolności krwi do krzepnięcia. Ta analiza ma ogromne znaczenie, ponieważ przy wszelkich odchyleniach od normy mogą pojawić się poważne konsekwencje dla życia i zdrowia małego pacjenta.

Zaburzenia krzepnięcia krwi u dziecka są nabyte i wrodzone. Mogą występować w postaci zakrzepów i zakrzepów krwi lub zwiększonego krwawienia (hemofilia lub choroba von Willebranda u chłopców).

Dostarczenie koagulogramu jest konieczne u dzieci przed każdą interwencją chirurgiczną, nawet jeśli jest nieistotna. Koagulogram wykonany przed operacją zapobiegnie możliwej ciężkiej utracie krwi. Zdarzają się sytuacje, w których interwencja chirurgiczna staje się niemożliwa z powodu zbyt dużej krzepliwości krwi, co zwiększa prawdopodobieństwo zakrzepicy. Często koagulogram służy do diagnozowania podejrzenia hemofilii u dzieci..

Z niedoborem witaminy K w ciele dziecka lub z niewydolnością nerek wskaźnik APTT nagle wzrasta.

Czas częściowo aktywowanej tromboplastyny ​​jest ustalany w postaci modyfikacji rekalcyfikacji osocza z dodatkiem standardowych roztworów erytrofosfatydu lub cefaliny - fosfolipidów.

Za jego pomocą można ustalić brak koagulacji czynników plazmy. Norma APTT u dzieci wynosi od 38 do 55 sekund. Jeśli wskaźnik ten zostanie skrócony, można podejrzewać prawdopodobieństwo wystąpienia zakrzepicy, a podczas leczenia heparyną lub wrodzonej niewydolności czynnika krzepnięcia obserwuje się wzrost wartości APTT.

Sprawdziliśmy, jaka jest norma APTT w badaniu krwi..

Aktywowany czas częściowej tromboplastyny

Czas częściowej tromboplastyny ​​aktywowanej (APTT) to specjalny test medyczny, który symuluje proces krzepnięcia krwi na szlaku wewnętrznym, mający na celu ocenę obecności czynników osoczowych, inhibitorów i antykoagulantów we krwi.

Pokazuje skuteczność wewnętrznego mechanizmu krzepnięcia krwi, pozwala diagnozować hemofilię i monitorować pacjentów poddawanych terapii heparyną i gerudyną.

Norma APTT

W przypadku osoby dorosłej norma APTT wynosi od 21 do 35 sekund. Wydłużenie APTT oznacza, że ​​krew krzepnie wolniej niż to konieczne. Dzieje się tak w przypadkach, gdy we krwi nie ma wystarczającej liczby czynników krzepnięcia lub w osoczu występują substancje spowalniające krzepnięcie krwi.

Warto pamiętać, że różne urządzenia w laboratorium mają swoje własne standardy. Po otrzymaniu wyniku wskaźnik ten zostanie wskazany w kolumnie „wartości odniesienia”.

APTTV - co to jest?

ACPT to okres czasu, w którym pojawia się skrzep krwi, który występuje po przyłączeniu chlorku wapnia lub innych odczynników do osocza. W tej chwili analiza jest najdokładniejszym wskaźnikiem obecności chorób krzepnięcia krwi.

Główne wskazania do powołania ACWT:

1. Rozpoznanie hemofilii;
2. Ogólna ocena układu krzepnięcia krwi (identyfikacja przyczyn zakrzepicy i krwawienia;
3. Zespół DIC (zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego);
4. Monitorowanie terapii przeciwzakrzepowej (leczenie heparyną);
5. Identyfikacja niedoboru czynników krzepnięcia krwi na ścieżce wewnętrznej: II, V, VIII, IX, X, XI, XII.

Zwykle skrzep fibrynowy tworzy się w ciągu 21-35 sekund. Technika badawcza polega na następujących manipulacjach:

1. Krew żylną pobiera się do probówki zawierającej cytrynian sodu, który ma zdolność wiązania jonów wapnia odpowiedzialnych za krzepnięcie krwi.
2. Następnie do probówki dodaje się odczynniki, które aktywują wewnętrzny szlak krzepnięcia krwi. Najczęściej stosowanymi odczynnikami są koalina lub barwena..
3. Kolejnym krokiem w badaniu jest dodanie chlorku wapnia do probówki w celu zneutralizowania przeciwzakrzepowego działania cytrynianu sodu i przywrócenia hemostazy oraz oceny szybkości tworzenia się skrzepów.

Przed badaniem powinieneś zastosować się do takich zaleceń, jak tymczasowa odmowa przyjmowania leków przeciwzakrzepowych, głód przez 12 godzin przed analizą i, jeśli to możliwe, rzucić palenie w ciągu dnia.

Przyczyny zwiększonego lub zmniejszonego APTT

Jeśli APTT przekracza normę, oznacza to obecność możliwych chorób wątroby u pacjenta lub brak witaminy K w ciele, może również wskazywać na obecność antykoagulantu toczniowego we krwi.

Jeśli wskaźniki są poniżej normy, może to wynikać ze zmniejszenia krzepliwości krwi, obecności hemofilii i zespołu antyfosfolipidowego. Ponadto takie odchylenie od normy może być związane z zespołem krzepnięcia wewnątrznaczyniowego. Niski APTT jest objawem krzepnięcia wewnątrznaczyniowego, jeśli występuje odchylenie, wówczas pacjent ma chorobę I stopnia.

APTT jest powyżej normy - co to znaczy?

Powody prowadzące do wydłużenia powyżej normy czasu częściowej tromboplastyny ​​aktywowanej (APTT):

1. Hemofilia A i B;
2. Choroba von Willebranda;
3. Wrodzony niedobór prekalikreiny i kininy;
4. Podawanie heparyny lub streptokinazy;
5. Stan po przetoczeniu dużej objętości krwi;
6. Obecność antykoagulantu toczniowego we krwi;
7. Zespół antyfosfolipidowy;
8. Przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek;
9. Toczeń rumieniowaty układowy;
10. Przyjmowanie antykoagulantów (warfaryna, sinkumaryna itp.);
11. Niedobór witaminy K.
12. Niski fibrynogen we krwi;
13. Choroba wątroby
14. II i III fazy DIC;
15. Niedobór czynników krzepnięcia (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
16. Choroby tkanki łącznej.

Z reguły wysokie wyniki APTT wskazują na zwiększone ryzyko krwawienia z powodu wrodzonego lub nabytego niedoboru jednego lub więcej czynników krzepnięcia.

APTT poniżej normy - co to znaczy?

Skrócenie APTT poniżej normy wskazuje na dominację hiperkoagulacji i może być spowodowane następującymi przyczynami:

1. Aktywacja wewnętrznego mechanizmu krzepnięcia w zakrzepicy, zatorowości. Może to być spowodowane odpornością czynnika V na aktywowane białko C, podwyższonym poziomem czynnika VIII lub aktywowanymi czynnikami krzepnięcia.
2. Z zespołem DIC (faza hiperkoagulacyjna).
3. Być może z normalną ciążą.

Spadek APTT wskazuje na skłonność do choroby zakrzepowo-zatorowej.

Co wpływa na wyniki analizy

Jak działa deszyfrowanie? Co konkretnie wpływa na wynik tej analizy?

1. Badanie krwi zanieczyszczonej heparyną.
2. Wystarczająco wysoki hematokryt jest w stanie wydłużyć APTT.
3. Objętość krwi pobrana do tej analizy. Wymagany stosunek pobranej krwi i antykoagulantu w istniejącej probówce wynosi 9: 1.
4. Krzepnięcie krwi, gdy prowadzi do zużycia różnych czynników krzepnięcia, a także znacząco zmienia tolerancję APTT.
5. Wpływają również takie czynniki, jak tłuste pożywienie, palenie tytoniu, cykl menstruacyjny i obecność kobiet w ciąży. Czynniki te mogą prowadzić do fałszywie zmniejszonych wartości APTT..

Wskaźnik APTT jest bardzo ważny dla ustalenia dokładnego obrazu stanu pacjenta, szczególnie w czasie ciąży. Wyniki analizy pozwalają nie tylko ocenić funkcjonowanie układu krzepnięcia, ale także zidentyfikować obecność niektórych chorób. Im szybciej wykryte zostanie odchylenie APTT od normy, tym łatwiej i szybciej poradzisz sobie z chorobą.

Co to za analiza - koagulogram: norma, dekodowanie wyników, jak wziąć

Koagulogram (inaczej hemostasiogram) to specjalne badanie, które pokazuje, jak dobrze lub słabo występuje krzepnięcie krwi u danej osoby..

Ta analiza odgrywa bardzo ważną rolę w określaniu stanu osoby. Jego wskaźniki pomagają przewidzieć, jak będzie przebiegać operacja lub poród, czy pacjent przeżyje, czy można zatrzymać krwawienie zranionego.

To prawda, że ​​nie wszyscy lekarze potrafią odczytać koagulogram. Czasami jednak to badanie może uratować życie danej osobie..

Trochę o krzepnięciu krwi

Krew jest specjalnym płynem, który ma zdolność nie tylko krążenia w naczyniach, ale także tworzenia gęstych skrzepów (skrzepów krwi). Ta jakość pozwala jej zamykać luki w średnich i małych tętnicach i żyłach, czasem nawet niewidocznie dla ludzi. Zachowanie stanu ciekłego i krzepnięcie krwi jest regulowane przez układ hemostatyczny. Układ krzepnięcia lub układ hemostazy składa się z trzech elementów:

• komórki naczyniowe, a w szczególności warstwa wewnętrzna (śródbłonek) - gdy ściana naczynia jest uszkodzona lub pęknięta, wiele biologicznie aktywnych substancji (tlenek azotu, prostacyklina, trombomodulina) jest uwalnianych z komórek śródbłonka, które wywołują zakrzepicę;
• Płytki krwi to płytki krwi, które najpierw pędzą do miejsca uszkodzenia. Trzymają się razem i próbują zamknąć ranę (tworząc pierwotną zatyczkę hemostatyczną). Jeśli płytki krwi nie mogą zatrzymać krwawienia, włączane są czynniki krzepnięcia osocza;
• czynniki plazmatyczne - 15 czynników (wiele z nich to enzymy) dostaje się do układu hemostatycznego, który z powodu szeregu reakcji chemicznych tworzy gęsty skrzep fibryny, który ostatecznie zatrzymuje krwawienie.

Cechą czynników krzepnięcia jest to, że prawie wszystkie z nich powstają w wątrobie z udziałem witaminy K. Ludzką hemostazę kontroluje również układ antykoagulacyjny i fibrynolityczny. Ich główną funkcją jest zapobieganie spontanicznej zakrzepicy..

Wskazanie do wyznaczenia hemostazogramu

• ogólna ocena stanu układu hemostatycznego;
• rutynowe badania przed operacją;
• niezależny poród lub cesarskie cięcie;
• ciężka gestoza;
• monitorowanie terapii pośrednimi antykoagulantami (aspiryna, warfaryna, trójpiersia), preparaty heparynowe (cleksan, fraksiparyna);
• diagnoza patologii krwotocznych (hemofilia, trombocytopatia i trombocytopenia, choroba von Willebrant);
• żylaki kończyn dolnych (patrz leczenie żylaków w domu);
• z wysokim ryzykiem zakrzepicy (migotanie przedsionków, choroba niedokrwienna serca);
• definicja DIC;
• przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, glikokortykosteroidów, anabolików;
• przewlekła choroba wątroby (marskość wątroby);
• ostre procesy zapalne w ciele;
• diagnoza różnych zakrzepów - naczyń kończyn dolnych, jelit, udaru niedokrwiennego, zatorowości płucnej.

Jak przygotować się do koagulogramu?

• materiał jest pobierany ściśle na pusty żołądek, pożądane jest, aby poprzedni posiłek był co najmniej 12 godzin temu;
• w wigilię nie zaleca się spożywania pikantnych, tłustych, wędzonych potraw, alkoholu;
• zabronione jest palenie przed pobraniem materiału;
• wskazane jest zaprzestanie przyjmowania bezpośrednich i pośrednich antykoagulantów, ponieważ ich obecność we krwi może zniekształcać wskaźniki koagulogramu;
• jeśli przyjmowanie takich leków jest niezbędne dla pacjenta, należy ostrzec lekarza laboratoryjnego, który rozważy analizę.

Jak działa test krzepnięcia krwi?

• materiał jest pobierany za pomocą suchej sterylnej strzykawki lub próżniowego systemu pobierania krwi Vacutainer;
• pobieranie krwi powinno odbywać się za pomocą igły z szerokim prześwitem bez użycia opaski uciskowej;
• nakłucie żyły powinno być atraumatyczne, w przeciwnym razie dużo tromboplastyny ​​tkankowej dostanie się do rurki, co zniekształci wyniki;
• asystent laboratoryjny napełnia materiał 2 tubkami, a tylko druga jest wysyłana do badania;
• rurka musi zawierać specjalny koagulant (cytrynian sodu).

Gdzie mogę uzyskać analizę?

Badanie to można przeprowadzić w dowolnej prywatnej lub publicznej klinice lub laboratorium, które ma niezbędne odczynniki. Hemostasiogram jest trudną do przeprowadzenia analizą i wymaga wystarczających kwalifikacji lekarzy laboratoryjnych. Koszt badania waha się od 1000 do 3000 rubli, cena zależy od liczby określonych czynników.

Ile dni jest wykonywany koagulogram?

Aby uzyskać wyniki badania, lekarz laboratoryjny zwykle przeprowadza szereg reakcji chemicznych, które wymagają określonego czasu. Zwykle zajmuje to 1-2 dni robocze. Jedna rzecz zależy również od obciążenia laboratorium, dostępności odczynników, pracy kuriera.

Norma koagulogramu

Deszyfrowanie koagulogramu

Czas protrombinowy (PV)

PV jest czasem tworzenia skrzepu trombiny, jeśli wapń i tromboplastyna zostaną dodane do osocza. Wskaźnik odzwierciedla pierwszą i drugą fazę krzepnięcia plazmy oraz aktywność czynników 2,5,7 i 10. Normy czasu protrombiny (PV) w różnych grupach wiekowych:

• Noworodki wcześniaki - 14-19 sekund;
• Noworodki urodzone o czasie - 13-17 sekund;
• Małe dzieci - 13-16 sekund;
• Starsze dzieci - 12-16 sekund;
• Dorośli - 11-15 sek.

Terapia przeciwzakrzepowa jest uważana za skuteczną, jeśli PV wzrośnie co najmniej 1,5-2 razy.

INR lub stosunek protrombiny to stosunek PV pacjenta do PV probówki kontrolnej. Wskaźnik ten został wprowadzony przez Światową Organizację Zdrowia w 1983 r. W celu usprawnienia pracy laboratoriów, ponieważ każde laboratorium używa różnych odczynników tromboplastyny. Głównym celem określenia INR jest kontrola pacjentów przyjmujących pośrednie leki przeciwzakrzepowe.

Przyczyny zmiany wskaźników PV i INR:

APTT (czas częściowej trombiny aktywowanej, czas cefalinkoliny)

APTT jest wskaźnikiem skuteczności zatrzymywania krwawienia przez czynniki plazmatyczne. W rzeczywistości APTT odzwierciedla wewnętrzny szlak hemostazy, jak szybko powstaje skrzep fibryny. Jest to najbardziej czuły i dokładny wskaźnik hemostazogramu. Wartość APTT zależy przede wszystkim od odczynników aktywujących stosowanych przez lekarza, a wskaźnik może się różnić w różnych laboratoriach. Skrócenie APTT wskazuje na zwiększoną krzepliwość, możliwość zakrzepów krwi. A jego wydłużenie wskazuje na zmniejszenie hemostazy.

Dlaczego APTT się zmienia??

Aktywowany czas rekalcyfikacji

ABP to czas wymagany do utworzenia fibryny w osoczu nasyconym wapniem i płytkami krwi. Wskaźnik odzwierciedla wzajemne oddziaływanie hemostazy w osoczu i komórkach. Jego wartość może się różnić w zależności od odczynników stosowanych w laboratorium. AVR wydłuża się wraz ze spadkiem liczby płytek krwi (trombocytopenia) i zmianą ich jakości (trombocytopatia), hemofilia. Skrócone ABP wskazuje na tendencję do tworzenia skrzepów krwi.

Indeks protrombiny

Indeks protrombiny lub IPT to stosunek idealnego czasu protrombiny do czasu protrombiny pacjenta, pomnożony przez 100%. Obecnie wskaźnik ten jest uważany za przestarzały; zamiast tego lekarze zalecają określenie INR. Wskaźnik, podobnie jak INR, niweluje różnice w wynikach PV, które występują z powodu różnej aktywności tromboplastyny ​​w różnych laboratoriach.

Jakie patologie zmieniają wskaźnik?

Czas trombiny

Czas trombiny wskazuje na końcowy etap hemostazy. TV charakteryzuje czas potrzebny do utworzenia skrzepu fibrynowego w osoczu, jeśli doda się do niego trombinę. Jest on zawsze określany wraz z APTT i PV do kontroli leczenia fibrynolitycznego i heparyny, diagnozy wrodzonych patologii fibrynogenu.

Jakie choroby wpływają na czas trombiny??

Fibrynogen

Fibrynogen jest pierwszym czynnikiem krzepnięcia. Białko to powstaje w wątrobie i pod wpływem czynnika Hagemana zamienia się w nierozpuszczalną fibrynę. Fibrynogen należy do białek ostrej fazy, jego stężenie wzrasta w osoczu z infekcjami, urazami, stresem.

Dlaczego zmienia się poziom fibrynogenu we krwi??

RFMC (rozpuszczalne kompleksy fibryno-monomeryczne) są produktami pośrednimi rozkładu skrzepu fibrynowego w wyniku fibrynolizy. RFMC jest bardzo szybko wydalane z osocza krwi, wskaźnik jest bardzo trudny do ustalenia. Jego wartość diagnostyczna polega na wczesnej diagnozie DIC. RFMC zwiększa się również dzięki:

• zakrzepica o różnej lokalizacji (choroba zakrzepowo-zatorowa tętnicy płucnej, głębokie żyły kończyn);
• w okresie pooperacyjnym;
• powikłanie ciąży (stan przedrzucawkowy, gestoza);
• ostra i przewlekła niewydolność nerek;
• posocznica
• zaszokować;
• ogólnoustrojowe patologie tkanki łącznej i inne.

Antytrombina III

Antytrombina III jest fizjologicznym antykoagulantem. Pod względem struktury jest to glikoproteina, która hamuje trombinę i szereg czynników krzepnięcia (9,10,12). Głównym miejscem jego syntezy są komórki wątroby. Wskaźniki antytrombiny III w różnym wieku:

• Noworodki - 40-80%
• Dzieci poniżej 10 lat - 60-100%
• Dzieci od 10 do 16 lat - 80-120%
• Dorośli - 75-125%.

Dlaczego zmienia się jego zawartość we krwi??

D-dimer

D-dimer to pozostała część ciętych włókien fibrynowych. Wskaźnik ten odzwierciedla zarówno funkcjonowanie układu krzepnięcia (jeśli we krwi jest dużo D-dimeru, co oznacza, że ​​dużo fibryny jest rozkładane), jak i działanie układu antykoagulacji. We krwi wskaźnik znajduje się około 6 godzin po utworzeniu, więc materiał należy natychmiast zbadać w laboratorium.

Wartość diagnostyczna to tylko wzrost poziomu wskaźnika, który występuje, gdy:

• zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa tętnic i żył;
• choroby wątroby;
• rozległe krwiaki;
• choroba niedokrwienna serca i zawał mięśnia sercowego;
• w okresie pooperacyjnym;
• długotrwałe palenie;
• DIC;
• seropozytywne reumatoidalne zapalenie stawów.

Czas krwawienia

Metoda oznaczania: przebija płatek ucha za pomocą igły medycznej lub wertykulatora. Następnie odnotowujemy czas do ustania krwi. Lekarze oceniają tylko wydłużenie wskaźnika, ponieważ jego skrócenie wskazuje na nieprawidłowe badanie. Czas krwawienia wydłuża się z powodu:

• brak płytek krwi (trombocytopenia);
• hemofilia A, B i C;
• uszkodzenie wątroby alkoholem;
• gorączki krwotoczne (Krym-Kongo, Ebola, z zespołem nerkowym);
• trombocytopenia i trombocytopatia;
• przedawkowanie pośrednich antykoagulantów i leków przeciwzakrzepowych.

Czas krzepnięcia krwi według Lee-White'a i Massa i Magro

To badanie pokazuje czas potrzebny do utworzenia skrzepu krwi. Metoda jest bardzo prosta do wykonania: krew jest pobierana z żyły. Materiał wlewa się do suchej, sterylnej probówki. Czas jest wykrywany, aż pojawi się zakrzep krwi widoczny dla oka. Jeśli układ hemostazy zostanie zakłócony, czas krzepnięcia można skrócić i wydłużyć. W niektórych stanach patologicznych (DIC, hemofilia) skrzep może wcale nie tworzyć się.

Koagulogram podczas ciąży

Podczas ciąży zachodzą kolosalne zmiany w ciele kobiety, które wpływają na wszystkie układy, w tym układ hemostatyczny. Zmiany te wynikają z pojawienia się dodatkowego krążenia krwi (macicy i łożyska) i zmiany statusu hormonalnego (przewaga progesteronu nad estrogenami).

W okresie ciąży zwiększa się aktywność czynników krzepnięcia, zwłaszcza 7,8,10 i fibrynogenu. Fragmenty fibryny odkładają się na ścianach naczyń układu łożyskowo-macicznego. Układ fibrynolizy jest tłumiony. Tak więc ciało kobiety stara się upewnić się w przypadku krwawienia z macicy i poronienia, zapobiega pękaniu łożyska i tworzeniu się zakrzepów wewnątrznaczyniowych.

Wskaźniki hemostazy podczas ciąży

W ciąży patologicznej (wczesna i późna ciąża) występują zaburzenia regulacji krzepnięcia krwi. Żywotność płytek jest krótsza, aktywność fibrynolityczna jest zwiększona. Jeśli kobieta nie pójdzie do lekarza i nie leczy ciąży, występuje bardzo groźna komplikacja - DIC.

Zespół DIC lub zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego składa się z 3 etapów:

• hiperkoagulacja - tworzenie się wielu małych skrzepów krwi, naruszenie krążenia krwi między matką a płodem;
• hipokoagulacja - z czasem czynniki krzepnięcia wyczerpują się we krwi, skrzepy krwi rozpadają się;
• krzepnięcie krwi - brak krzepnięcia krwi, występuje krwawienie z macicy, które zagraża życiu matki, w większości przypadków płód umiera.

Czas częściowej tromboplastyny ​​aktywowanej (APTT)

Czas częściowej tromboplastyny ​​aktywowanej (APTT) to czas, w którym zakrzep powstaje po dodaniu chlorku wapnia i innych odczynników do osocza. Odzwierciedla pracę tak zwanej ścieżki wewnętrznej i ogólnej kaskady układu krzepnięcia krwi ludzkiej i jest najbardziej wrażliwym wskaźnikiem krzepnięcia krwi.

Czas częściowej tromboplastyny ​​aktywowanej, czas barweny-kaolinu.

Synonimy angielski

Czas częściowej tromboplastyny ​​(PTT), Aktywowany czas częściowej tromboplastyny, aPTT, APTT.

Metoda wykrywania rozproszenia światła bocznego, określenie procentu według punktu końcowego.

Jaki biomateriał można wykorzystać do badań?

Jak przygotować się do badania?

• Nie jedz przez 12 godzin przed analizą.
• Wyeliminuj stres fizyczny i emocjonalny 30 minut przed badaniem..
• Nie pal przez 30 minut przed badaniem..

Przegląd badań

Aktywowany czas częściowej tromboplastyny ​​(APTT) charakteryzuje wewnętrzny szlak krzepnięcia krwi. APTT to czas, w którym skrzep powstaje w próbce osocza krwi po dodaniu do niego specjalnych aktywatorów tego procesu. W ten sposób ocenia się stopień wpływu czynników krzepnięcia krwi na tworzenie skrzepu krwi..

Czas trwania APTT zależy od poziomu kininogenu o wysokiej masie cząsteczkowej, prekallikreiny i czynników krzepnięcia XII, XI, VIII i jest mniej wrażliwy na zmiany liczby czynników X, V, protrombiny i fibrynogenu. APTT określa się na podstawie czasu tworzenia się skrzepu krwi po dodaniu wapnia i częściowej tromboplastyny ​​do próbki krwi. Wydłużenie czasu APTT wiąże się ze zwiększonym ryzykiem krwawienia, a zmniejszenie wiąże się z zakrzepicą. Ten wskaźnik jest osobno stosowany do kontrolowania bezpośredniej terapii przeciwzakrzepowej (heparyna)..

Do czego służy badanie??

• Do diagnozy hemofilii.
• W celu kontrolowania leczenia przeciwzakrzepowego heparyną.
• Do diagnozowania głębokiej hipofibrynogenemii, dysfibrynogenemii i zaburzeń polimeryzacji monomerów fibryny.
• Aby określić predyspozycje pacjenta do krwawienia (w kompleksie procedur przedoperacyjnych).

Kiedy zaplanowane jest badanie?

• Jeśli u pacjenta występuje krwawienie lub zasinienie niewiadomego pochodzenia, choroba zakrzepowo-zatorowa lub rozlane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, które może powodować zarówno krwawienie, jak i skrzepy krwi.
• Podczas przeprowadzania leczenia heparyną lub przeniesienia pacjenta z leczenia heparyną na długotrwałe leczenie warfaryną.
• W kompleksie badania przedoperacyjnego w celu określenia skłonności organizmu do krwawienia, szczególnie jeśli domniemana operacja jest związana z dużą utratą krwi lub wcześniejszym krwawieniem jest wskazana w historii klinicznej pacjenta.
• W leczeniu zawału mięśnia sercowego.

Co oznaczają wyniki??

Wartości odniesienia: 21,1 - 36,5 sekundy.

Wzrost APTT wskazuje na skłonność do krwawień: krzepnięcie krwi trwa dłużej niż zwykle, co często wskazuje na niewydolność jednego z czynników krzepnięcia lub wpływ jakiegokolwiek inhibitora na zdolność organizmu do zakrzepu.

Co może wpłynąć na wynik?

• Obecność zanieczyszczeń bezpośrednich antykoagulantów (w szczególności heparyny) w próbce krwi
• Wysokie stężenie lipidów (tłuszczów) we krwi, na przykład po zjedzeniu tłustych potraw w przeddzień badania

• Podczas stosowania bardzo dużych dawek heparyny, na przykład podczas operacji na otwartym sercu, test APTT traci wrażliwość - zakrzepica jest znacznie zmniejszona.
• Analiza APTT nie jest zalecana jako rutynowy test przesiewowy. Jest to konieczne, jeśli historia medyczna pacjenta wskazuje na odziedziczoną tendencję do zakrzepicy lub hemofilii. Pacjenci bezobjawowi często poddawani są badaniom przesiewowym pod kątem APTT przed zabiegiem chirurgicznym, szczególnie gdy ich lekarz prowadzący uważa, że ​​pomoże to określić ryzyko nadmiernego krwawienia podczas zabiegu.

Co to jest APTT w badaniu krwi

APTT w badaniu krwi jest jednym z najważniejszych wskaźników, który pozwala określić obecność predyspozycji do rozwoju krwawienia i tworzenia się skrzepów krwi. Musisz to wiedzieć, aby zapobiec poważnym procesom patologicznym, takim jak zawał mięśnia sercowego, krwawienie wewnętrzne, udar mózgu itp..

Szczególną uwagę należy zwrócić na ten wskaźnik u osób starszych i dzieci. Ważne jest, aby zrozumieć, co to jest, jaką rolę odgrywa, dlaczego możliwe są odstępstwa od normy i co to może znaczyć, w jaki sposób przeprowadzana jest normalizacja.

Opis i znaczenie

Skrót APTT oznacza „czas częściowej tromboplastyny ​​aktywowanej”. Jest to jeden z głównych wskaźników koagulogramu, niezbędny do symulacji krzepnięcia płynu krwi wzdłuż ścieżki wewnętrznej. To badanie jest potrzebne, aby ustalić zdolność do zatrzymania krwawienia.

Analiza pozwala ocenić skuteczność wewnętrznego układu krzepnięcia.

Pomimo tego, że technika ta nie zajmuje dużo czasu, jest dość prosta do wdrożenia i stosunkowo niedroga, zapewnia wiele przydatnych informacji.

W niektórych przypadkach APTT może być stosowany jako niezależna procedura, na przykład podczas badania przesiewowego pod kątem hemostazy.

Jednocześnie podczas operacji, urazu lub po porodzie czas krwawienia nie wydłuża się. Ponadto pacjent nie powinien obawiać się przyspieszonej krzepnięcia, która może powodować tworzenie się skrzepów krwi.

Definicja APTT - test jest opcjonalny. Jest przepisywany tylko w niektórych sytuacjach:

• do diagnozy hemofilii;
• w obecności dziedzicznej predyspozycji do powstawania zakrzepów;
• podczas przeprowadzania działań terapeutycznych w celu wyeliminowania zawału serca;
• jeśli występują siniaki o nieznanej naturze;
• do diagnozowania hipofibrynogenemii, DIC i jej leczenia;
• w procesie rodzenia dziecka;
• z niepłodnością i licznymi poronieniami;
• w celu określenia tendencji do krwawienia, gdy pacjent jest przygotowywany do operacji;
• z zespołem antyfosfolipidowym;
• z naruszeniem polimeryzacji monomerów fibryny.

Zwiększona wartość APTT wskazuje na zwiększenie szybkości krzepnięcia krwi. Oznacza to, że istnieje wysokie prawdopodobieństwo krwawienia nawet przy niewielkim uszkodzeniu tkanek i narządów. Przy niższej wartości istnieje zagrożenie zakrzepami krwi.

Normy dla dorosłych i dzieci

Normalne wskaźniki dla kobiet i mężczyzn mieszczą się w przedziale od 24 do 40 sekund. Warto zauważyć, że w różnych źródłach wartości mogą się nieznacznie różnić. U noworodków aPTT wynosi od 25 do 43 sekund. W przypadku wcześniactwa wskaźnik zostanie zwiększony o 3-5 sekund.

Należy również wziąć pod uwagę, że wszystkie laboratoria używają różnych instrumentów badawczych, co może prowadzić do niewielkich odchyleń od wartości klasycznej..

Dlatego zaleca się przeprowadzanie testów w tej samej klinice..

Zwiększony wynik może nie we wszystkich przypadkach wskazywać na rozwój procesu patologicznego.

Normalne wartości podczas ciąży

W okresie ciąży wskaźniki krzepnięcia wewnątrznaczyniowego są szczególnie ważne, ponieważ pozwalają monitorować stan nie tylko przyszłej matki, ale także dziecka.

Niewielkie odchylenia od normy są uważane za całkiem dopuszczalne w czasie ciąży. Jednak duży spadek lub wzrost wartości może stanowić poważne zagrożenie. Ponieważ kobiety w interesującej pozycji muszą przeprowadzać analizy w każdym trymestrze ciąży.

W przypadku rozwoju procesu patologicznego zwiększa się częstotliwość procedur. Wartość APTT wyższa niż normalnie może wskazywać na nagłe wystąpienie krwawienia przed porodem, podczas porodu lub po porodzie..

Ponadto ryzyko porostu łożyska znacznie wzrasta, co może spowodować poronienie lub przedwczesne porody w późniejszym terminie..

Jak przebiega analiza

Procedura pozwalająca ocenić krzepnięcie krwi nazywa się koagulogramem. APTT należy oceniać jednocześnie z:

• wskaźnik protrombotyczny;
• fibrynogen;
• protrombina według Quick;
• czas protrombotyczny.

Wszystkie te wskaźniki najskuteczniej oceniają pracę nie tylko wewnętrznych, ale także zewnętrznych procesów krzepnięcia..

Ważne jest, aby zrozumieć, że wartości te mają jedynie charakter orientacyjny i nie stanowią podstawy do ostatecznej diagnozy. Wymaga to pełnego badania lekarskiego.

Trening

Aby uzyskać najdokładniejsze wyniki czasu częściowej tromboplastyny ​​aktywowanej, eksperci zalecają przestrzeganie kilku prostych wskazówek dotyczących przygotowania do analizy:

• kilka dni przed zabiegiem w celu wykluczenia spożywania alkoholu i rzucenia palenia;
• na kilka dni przed pobraniem krwi nie jedz tłustych potraw, a także pikantnych i słonych potraw;
• nie jedz 10 godzin przed analizą.

Ponadto należy wykluczyć zwiększony stres fizyczny i emocjonalny..

Zmiana

Aby określić APTT, wykonuje się biochemiczne badanie krwi. Istota procedury opiera się na kilku sekwencyjnych akcjach:

1. W celu zbadania wskaźników pobierana jest krew żylna, którą następnie umieszcza się w jałowej probówce. Ma już specjalny odczynnik, który może wiązać jony wapnia.
2. Następnie krew miesza się z kaolinem lub barwą. Są to specjalne substancje, które przyczyniły się do indukcji krzepnięcia krwi.
3. W następnym etapie do probówki dodaje się chlorek wapnia. Dzięki tej manipulacji eliminowane są właściwości koagulacyjne cytrynianu sodu. W rezultacie przywracana jest zdolność koagulacji. Zgodnie z uzyskanymi danymi szacuje się szybkość tworzenia skrzepu..

W dniu testu zabrania się przyjmowania leków o właściwościach przeciwzakrzepowych.

Interpretacja

Odszyfrowanie wyników odbywa się wyłącznie przez specjalistę.

Jeśli wskaźnik spadnie (do 20 sekund), może to wskazywać na procesy patologiczne, takie jak:

• nowotwory onkologiczne;
• patologia układu naczyniowego;
• amyloidoza;
• choroba wątroby.

Jeśli APTT jest zbyt wysoki, mogą pojawić się sugestie dotyczące rozwoju hiperkoagulacji. Najczęściej wiąże się to ze zmniejszoną liczbą prokoagulantów lub ich zmniejszoną aktywnością. W takim przypadku możemy mówić o następujących chorobach:

• hemofilia;
• białaczka;
• DIC;
• niedobór witaminy K..

Poziom wartości można zwiększyć w wyniku stosowania narkotyków (heparyny lub warfaryny).

Co może wpłynąć na wyniki

Jak każde badanie krwi, test aPTT może być fałszywie dodatni lub fałszywie ujemny. Zniekształcenie wyników zależy od kilku czynników. Obejmują one:

• obecność tłustych potraw w diecie;
• cykl menstruacyjny płci pięknej;
• palenie;
• okres ciąży;
• leczenie hormonalne;
• nieprzestrzeganie przez asystenta laboratoryjnego zasad analizy (niesterylna probówka, niewłaściwy stosunek odczynników i płynu krwi itp.).

Aby uzyskać najbardziej wiarygodne dane, musisz ściśle przestrzegać wszystkich zalecanych zaleceń.

Wzrost APTT

Przyczyny tego wzrostu to:

• choroba von Willebranda;
• obecność we krwi antykoagulantu typu tocznia;
• toczeń rumieniowaty (układowy);
• przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek;
• brak witaminy K;
• patologia wątroby;
• hemofilia A i typ B;
• wrodzony niedobór kininy i prekallikreiny;
• zespół antyfosfolipidowy;
• niski poziom fibrynogenu;
• leczenie antykoagulantami (Sincumar, Warfaryna itp.);
• 2 i 3 stopnie DIC;
• procesy patologiczne w tkankach łącznych.

Przyczyny zwiększonego krzepnięcia krwi podczas ciąży:

• terapia antybiotykami, aspiryną, lekami trombolitycznymi;
• koagulopatia;
• białaczka;
• naruszenie procesu produkcji witaminy K przez narządy przewodu żołądkowo-jelitowego.

Z reguły wraz ze wzrostem wartości wzrasta ryzyko krwawienia.

Opuszczenie

Zdarza się, że wskaźniki są poniżej normy. Przyczyniają się do tego następujące czynniki:

• dziedziczna choroba krwi;
• genetyczne predyspozycje do powstawania skrzepów krwi;
• pierwsza faza DIC;
• przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• zwiększone stężenie 12 czynników krzepnięcia.

Następujące czynniki mogą wpływać na spadek w czasie ciąży:

• rozwój złośliwych procesów onkologicznych;
• aktywne skrzepy krwi;
• zapalenie naczyń.

Jeśli istnieje podejrzenie powstania gestozy, wówczas analiza APTT jest obowiązkowa.

Jak znormalizować wartości

Aby zmniejszyć APTT we krwi, lekarz przepisuje przyjmowanie takich leków, jak:

• Vikasol jest syntetycznym analogiem witaminy K;
• Tranexam, który zawiera kwas traneksamowy, który ma działanie przeciwzapalne, hemostatyczne i antyfibrynolityczne.

Aby wydłużyć czas krzepnięcia, przepisz:

Środki terapeutyczne mające na celu przywrócenie odchyleń APTT od normy powinny być wybierane tylko przez specjalistę w każdym przypadku indywidualnie. W żadnym wypadku nie należy samoleczenia. Może to tylko pogorszyć sytuację i doprowadzić do rozwoju poważniejszych komplikacji..