D-dimer

Białkowy enzym D-dimer podczas ciąży jest aktywowany przez działanie trombiny. W wyniku reakcji powstają skrzepy, co pozwala na szybsze krzepnięcie krwi, gdy istnieje ryzyko krwawienia. W ten sposób ciało kobiety w ciąży jest chronione przed prawdopodobieństwem tworzenia się skrzepów. Dzięki enzymowi rozkładają się i rozpuszczają w naczyniach.

W procesie wzrostu płodu enzym wchodzi w fazę aktywną i pozostawia markery po podzieleniu - zwykle te ślady pokazują poziom enzymu we krwi, który pozwala lekarzowi ustalić bezpieczny limit.

Co to jest

Wiadomo, że w czasie ciąży stężenie D-dimeru wzrasta i przekracza próg 0,50 mg / L. W miarę wzrostu płodu obserwuje się postępujący wzrost krążącego D-dimeru. Aby ustalić nowe progi dla dimeru D, aby wykluczyć VTE w każdym trymestrze ciąży, musisz polegać na innych informacjach.

D-dimer podczas ciąży (stężenie enzymu różni się od wartości progowej w zwykłym okresie) w osoczu krwi stopniowo wzrasta od poczęcia do porodu. Około początku 2 trymestrów u ponad połowy kobiet w ciąży stężenie D-dimerów przekracza 0,50 mg / L (lub 1,0 równoważnik jednostki fibrynogenu).

Do 3. trymestru ponad 90% kobiet będzie miało stężenie D-dimerów> 0,50 mg / L. Zatem w przypadku podejrzenia zatorowości płucnej, jeśli ciężarna pacjentka z objawami choroby jest badana za pomocą D-dimeru, stosuje się wartość progową 0,50 mg / l..

Dla jasności przedstawiono tabelę poziomów enzymów w osoczu:

Za pomocą tej procedury można zidentyfikować patologie w funkcjonowaniu ciała kobiety we wczesnych stadiach urodzenia dziecka.

Jak jest

Do analizy musisz rano oddać krew z żyły na pusty żołądek. W wigilię nie możesz jeść tłustych i pikantnych potraw. Ostatnia dawka powinna nastąpić nie wcześniej niż 9 godzin przed spodziewanym oddaniem krwi. Powinieneś także rzucić palenie na 2 godziny przed przystąpieniem do testów. Leki wpływające na krzepnięcie krwi nie są zalecane..

Co wpływa na wynik badania

W zależności od wieku ciążowego wynik może wykazywać inną wartość..

Następujące czynniki wpływają na maksymalny poziom enzymu białkowego:

• ciąża mnoga;
• przeniesione poronienia, aborcje;
• nierozwijająca się ciąża;
• 2 lub kolejne ciąże.

Jeśli zidentyfikowane markery zostaną ocenione jako wysoki wskaźnik lub zbliżone do progu wartości maksymalnej, kobieta jest zagrożona. Może to prowadzić do przyszłej patologii dla matki lub płodu. Dlatego często w takich przypadkach utrzymuje się zdrowie dziecka, a kobieta jest hospitalizowana w celu utrzymania sytuacji.

D-dimer podczas ciąży może być niższy niż normalnie, jeśli frakcje białkowe nie są wyrażane w odniesieniu do koagulologicznych właściwości krwi. Rzadka choroba nie pojawia się natychmiast, etapami, co jest uważane za bezpośrednie zagrożenie rozwoju krwawienia bezpośrednio przed porodem i po porodzie.

Normy D-dimeru podczas ciąży

W zależności od rodzaju laboratoriów, w których wymagane są testy i analizy, oznaczenia parametrów można zapisać w następujący sposób:

To ostatnie oznaczenie jest najczęstsze. W takim przypadku kobiety, które wydają kilka owoców, mogą mieć wysoką koncentrację markerów. Według statystyk wskaźniki wzrastają 2 razy w porównaniu z analizami przeprowadzanymi przez kobiety noszące 1 dziecko. Jeśli chodzi o normę, takie wskaźniki nie są uważane za odchylenia.

W przypadku ciąży singleton wartości odpowiadają:

Aby określić dokładną wartość normy, zaleca się stosowanie poniższych tabel dla każdego trymestru.

1 trymestr

W tym okresie wskaźnik określa się w połączeniu z hemostazogramem - ogólną analizą osocza i krwi, która wskazuje stopień krzepnięcia. Ciąża w 1 tygodniu ciąży może dramatycznie wzrosnąć, więc nie ma wyraźnych granic normy.

• Nieprawidłowe zmiany to patologie niezwiązane bezpośrednio z zakrzepami krwi. Są to naruszenia, które wystąpiły w wyniku „awarii”. Zauważono patologie w układzie oddechowym, moczowym.
• Problemy żołądkowo-jelitowe - narządy trawienne reagują przede wszystkim na zmiany patologiczne we krwi. Ślady krwi w moczu mogą pojawić się przy normalnym funkcjonowaniu wszystkich narządów.

Przy niewielkim wzroście dimeru D lekarz może podejrzewać następujące stany i zaburzenia:

• Konsekwencje niedawnych urazów, którym towarzyszyło krwawienie (skaleczenia, złamania).
• Efekty resztkowe po operacji (ekstrakcja zęba w czasie ciąży, zszycie po złamaniu).
• Zniszczenie ścian naczyń krwionośnych w układzie oddechowym - z gwałtownym zaprzestaniem palenia lub, odwrotnie, przebywania w wędzonym pokoju.
• Choroby wątroby, rak, łagodne nowotwory;
• Przerwanie łożyska, ciąża mnoga.

Ciężka zatrucie z obfitymi wymiotami może wskazywać na cukrzycę ciążową.

Kobieta musi zostać zbadana przez:

• nefrolog;
• onkolog;
• terapeuta;
• kardiolog.

Po ostrym skoku w D-dimerze i obecności skarg na dobre samopoczucie kobieta powinna zostać zbadana i ponownie odwiedzić lekarza. Wyniki badania mogą zawierać informacje o obecności skrzepu krwi. Zalecane są również leki przeciwzakrzepowe do rozrzedzania krwi..

Jeśli obniżony

Należy pamiętać, że dolne granice normy dla dimeru D nie istnieją. Tylko gwałtowny wzrost jest niebezpieczny. Jednocześnie istnieją wskaźniki, których nie można przekroczyć poniżej dolnej granicy (0–0,001). Z reguły takie testy mogą wskazywać, że kobieta oddała krew po jedzeniu.

Zdarzają się fałszywe negatywne testy - wadą jest zbyt wczesny test (przed upadkiem skrzepu krwi) lub spóźniony (po opuszczeniu ciała). Czasami, gdy nie można odczytać danych, kobieta jest wysyłana, aby powtórzyć analizę następnego dnia lub po 2-3 dniach.

W przypadku potwierdzenia niskiego poziomu dimeru D wymagana jest konsultacja hematologiczna..

Warunkowo upłynniona krew stanowi zagrożenie tylko dla matki, a przyczyną mogą być:

• choroby dziedziczne;
• choroby onkologiczne;
• niedobór witaminy K;
• niskie stężenie hemoglobiny;
• choroba wątroby
• niedożywienie.

Ponadto wraz ze spadkiem poziomu D-dimeru rola leków, które przyjmuje kobieta w ciąży.

Jak niebezpieczny jest wzrost analizy dla płodu?

Wysoki poziom jest niebezpieczny nie tylko dla życia kobiety, ale także dla płodu. Konsekwencje mogą być nieodwracalne:

• przerwanie łożyska i przerwanie ciąży;
• przedwczesne porody lub poronienie;
• brakująca ciąża (zatrzymanie płodu).

Kobieta powinna znajdować się pod nadzorem personelu, jeśli istnieje zagrożenie dla życia dziecka.

Jak traktować

Wzrost lub spadek dimeru D wymaga natychmiastowego leczenia. W pierwszym przypadku diagnozuje się skłonność kobiety do manifestacji trombofilii. Jeśli ciąża jest trudna, ale nie ma bezpośrednich przyczyn, diagnozowane są zmiany funkcji homeostazy.

Podniesiony

Kobieta jest w szpitalu. Konieczne jest również poddanie się terapii, aby pomóc znormalizować poziom D-dimeru. Można przepisać leki rozrzedzające krew, takie jak Fraxiparin. Zastrzyki podawane są domięśniowo w pępek. Antykoagulant może być wstrzykiwany podskórnie w udo przez 7 dni, gdy jest testowany codziennie rano.

Przy ostrych „skokach” parametru dodatkowo przeprowadzana jest terapia kroplomierzem Reopoliglukin. W przypadku indywidualnej nietolerancji lek należy zastąpić Activegin lub Curantil - roztwór wstrzykuje się dożylnie, aby znormalizować przepływ krwi w łożysku.

Ryzykiem nie jest przerwanie ciąży, ale masywne krwawienie podczas porodu, które może prowadzić do śmierci.

Dlatego ważne jest, aby zachować ostrożność przed porodem.

Niska

Z reguły przy spadku parametrów od normy przeprowadza się terapię kompleksami witaminowymi. Witaminy A, E, K mogą być przepisywane..

Aby kontrolować ryzyko zakrzepicy podczas ciąży mnogiej, należy stale monitorować następujące wskaźniki:

• Parametr heparyny drobnocząsteczkowej - ze spadkiem zastrzyki należy podawać w postaci roztworu. Clexane jest antykoagulantem, który pozwala „wzmocnić” naczynia krwionośne i znormalizować konsystencję krwi i osocza. Po wstrzyknięciu kobieta może odczuwać lekkie mrowienie w okolicy nerek. Dyskomfort znika po 30 minutach.
• Poziom krążącej krwi - wskaźnik może się różnić w zależności od leczenia. Jeśli istnieje ryzyko rozwoju zakrzepicy w ciąży mnogiej, można przepisać zakraplacz w celu rozrzedzenia krwi bez utraty objętości. Leki szpitalne są wskazane dla kobiet ze skłonnością do choroby zakrzepowo-zatorowej..
• Niewielki przepływ krwi w jamie macicy - konieczne jest zwiększenie krążenia bez zwiększania ciśnienia. Lekarz może przepisać obfity napój, który pomaga rozrzedzić krew, a także znormalizować przepływ krwi.

Przy gwałtownym spadku frakcji białkowych do poziomu 500 ng / ml należy natychmiast skontaktować się z hematologiem, aby wykluczyć ryzyko powikłań w okresie poporodowym.

Jak często w czasie ciąży przepisuj D-dimer

D-dimer podczas ciąży, którego norma może być indywidualna dla każdej kobiety, należy wziąć od momentu rejestracji w klinice przedporodowej. Analiza przeprowadzana jest zgodnie z harmonogramem 3 razy w ciągu 9 miesięcy. Jeśli pacjent jest zagrożony, lekarz może wysłać do analizy tyle razy, ile to konieczne, aby wyeliminować czynniki ryzyka.

Główne niepokojące objawy powtarzających się testów to:

• Silny ból nóg, który nasila się podczas chodzenia lub spania z jednej strony. Wskazuje to na obecność zakrzepu w obszarze, w którym promieniuje ból..
• Migreny, obrzęki, zwiększone zmęczenie - wskazuje to na nieprawidłową „pracę” naczyń krwionośnych.
• Niebieskawy odcień skóry wskazuje na obecność uszkodzonych naczyń w układzie oddechowym.
• Ból w jamie brzusznej i równoczesny wzrost drżenia (ruchów) płodu wskazują na początek choroby.

Kobieta powinna przejść badanie ultrasonograficzne i przejść ogólne badanie krwi.

Gdzie mogę uzyskać analizę D-dimera

D-dimer można przyjmować w klinice okręgowej, gdzie kobieta jest zarejestrowana u lekarza rodzinnego. Analiza jest obowiązkowa, bezpłatna. Należy go zabrać w kierunku lekarza we wskazanym okresie ciąży.

Po IVF przeprowadza się hormonoterapię w celu stymulacji jajników. Dlatego D-dimer można przyjmować tylko w przypadku dolegliwości zdrowotnych.

Ponieważ hemostaza jest aktywowana, testy na enzymy mogą dawać wyniki fałszywie dodatnie. pierwszą analizę podaje się w ciągu 7 dni po wprowadzeniu zarodka do jamy macicy. Ponadto - co najmniej 1 raz w trymestrze ciąży, jeśli istnieje kierunek.

W przypadku gwałtownego wzrostu dimeru D należy zebrać wywiad, skonsultować się z ginekologiem i ponownie przejść wszystkie testy przed i po leczeniu.

Analizę markera fibrynolizy można przeprowadzić w prywatnych klinikach KDL, które działają metodą analizy immunochemiluminescencyjnej. Jeśli wynik odnosi się do wartości odniesienia, nic nie zagraża zdrowiu kobiety.

Wyniki analizy można oczekiwać w ciągu 1-3 dni od daty jej wdrożenia. Jego cena zależy od metodologii, a także zestawu środków. Z reguły w prywatnych ośrodkach medycznych wykonuje się koagulogram, który ujawnia równowagę koagulacji krwi. Koszt wszystkich badań wynosi 3000-3500 rubli.

Ważne jest, aby D-dimer podczas ciąży został dostarczony na czas, co dokładnie wskaże ryzyko rozwoju patologii.

Zwykle takie procedury są przeprowadzane 3 razy przez całą ciążę przy braku odchyleń. W przypadku „skoku” parametrów lekarz przepisuje kompleksową terapię, leczenie witaminami i antykoagulantami w szpitalu.