Międzynarodowe znormalizowane podejście

Międzynarodowe znormalizowane podejście

Co to jest badanie krwi INR?

INR - nie jest rzeczywistą wielkością i jest obliczana na podstawie równań matematycznych. Jako podstawę przyjmuje się wartość PV (czas protrombinowy), której normalna wartość wynosi 11-16 sekund, a wskaźnik wrażliwości tromboplastyny ​​(MIC), która jest aktywnie rozwijającym się odczynnikiem..

Wynik zeznań INR można przedstawić w postaci wzoru matematycznego (INR = PVMICH). W większości przypadków taka analiza jest zalecana osobom przyjmującym antykoagulanty, które potrzebują stałego i terminowego monitorowania krzepnięcia krwi. W wyniku takiej analizy i prawidłowego obliczenia specjaliści mają szansę uzyskać dokładne wyobrażenie o poziomie osocza we krwi, z wyłączeniem błędów i wszelkich czynników zewnętrznych. Niezależnie od laboratorium, w którym przeprowadzono badanie krwi, wyniki będą ważne w placówkach medycznych na całym świecie i będą identyczne po odszyfrowaniu. Takie badanie krwi pozwoli specjalistom wybrać niezbędną liczbę antykoagulantów i w pełni kontrolować proces leczenia..

Dekodowanie badania krwi dla INR

Wskaźniki INR będą zależeć przede wszystkim od aktywności czynników krzepnięcia (specyficznych białek krwi), które powstają w wątrobie i reprezentują „cele” działania antykoagulantów (na przykład Dabigatran, Warfaryna). Dlatego jeśli pacjent stosuje antykoagulanty, powinien okresowo wykonywać badanie krwi na INR.

Specjaliści podają pewne wskazania do przepisania badania krwi na INR, podczas gdy normy dla tej cechy będą się różnić w różnych przypadkach.

  1. Badanie pacjenta przed operacją. Zwykle INR wynosi od 0,85 do 1,25.
  2. Warfaryna w leczeniu przewlekłego migotania przedsionków. Norma INR wynosi 2,0-3,0.
  3. Leczenie zatorowości płucnej. Normalny INR - od 2,0 do 3,0.
  4. W przypadku niektórych wad zastawek serca normą badania krwi dla INR jest wskaźnik od 2,0 do 3,0.
  5. W leczeniu zakrzepicy żylnej normalna wartość INR wynosi 2,0-3,0.
  6. W przypadku chorób naczyniowych wskaźnik ten wynosi 3,0-4,5.

Przekraczanie limitów tych wskaźników jest niezwykle niepożądane, aw niektórych przypadkach nawet niebezpieczne. Zwiększenie INR podczas przyjmowania warfaryny i jej analogów wskazuje na zmniejszenie krzepliwości krwi, które jest obarczone różnymi krwawieniami: zarówno zewnętrznymi, jak i wewnętrznymi (żołądek, brzuch, macica).

Jeśli wartości INR przekraczają górne granice normy, leczenie wymaga zmniejszenia dawki pośrednich antykoagulantów, a zbyt niskie wskaźniki sugerują zwiększenie dawki tych leków z powodu nieskuteczności leczenia.

Zgodnie z transkrypcją tego badania wartość INR powyżej 1,25 (u pacjentów nie przyjmujących antykoagulantów) jest wyjątkowo niebezpieczna ze względu na ryzyko rozwoju szeregu patologii, w szczególności:

  • wrodzone choroby układu krzepnięcia krwi;
  • choroba wątroby;
  • złe wchłanianie lipidów w jelicie;
  • problemy z przejściem żółci z wątroby do dwunastnicy;
  • zawał mięśnia sercowego;
  • stan przed zawałem;
  • nowotwory złośliwe;
  • policytemia;
  • choroba krwotoczna u noworodków.

W przypadku, gdy wartość INR pacjenta przekracza 6 jednostek, wymaga on pilnej hospitalizacji ze względu na znaczne ryzyko krwawienia o różnej lokalizacji. Ten stan jest wyjątkowo niebezpieczny, jeśli pacjent ma niektóre współistniejące choroby: zapalny lub wrzód trawienny żołądka i jelit, patologia nerek, nadciśnienie tętnicze.

Spadek poziomu INR w badaniu krwi wskazuje na następujące patologie i stany:

  • niedobór witaminy K w organizmie;
  • wrodzony lub nabyty niedobór protrombiny;
  • masowe wejście do krwiobiegu tromboplastyny ​​tkankowej z urazem lub martwicą;
  • zwiększone krzepnięcie krwi podczas ciąży lub po porodzie.

Niski lub wysoki INR

Badanie krwi w celu monitorowania poziomu INR można wykonać zarówno w gabinecie zabiegowym, jak iw domu (w tym celu wystarczy zakupić urządzenie do pomiaru INR). Odszyfrowanie wyniku analizy powinien wykonać lekarz, który dostosuje dawkę antykoagulantów, jeśli są stosowane. W przypadku wzrostu INR (ryzyko krwawienia wzrasta) należy zmniejszyć dawkę antykoagulantów. A w wyniku zmniejszenia tego wskaźnika mogą powstawać skrzepy krwi, dlatego należy zwiększyć dawkę.

Inne powody wyznaczenia badania krwi w celu ustalenia poziomu INR mogą być:

  • krwotok z nosa;
  • krwawiące dziąsła;
  • nieuzasadnione występowanie siniaków;
  • krew w moczu;
  • ciężka, długa miesiączka u kobiet;
  • ślady krwi w plwocinie lub wymiotach;
  • krew w kale;
  • przedłużone krwawienie z otarciami lub skaleczeniami;
  • zmiany klimatu, styl życia, dieta.

Jeśli zgodnie z wynikami analizy INR odchyla się w górę, oznacza to, że krzepliwość krwi jest zwiększona, a zatem zwiększa się ryzyko chorób i patologii:

  • zawał mięśnia sercowego;
  • choroba wątroby
  • wrodzone choroby układu krążenia;
  • stan przed zawałem;
  • policytemia;
  • nowotwory złośliwe;
  • złe wchłanianie tłuszczu w jelitach;
  • choroba krwotoczna u niemowląt;
  • problemy z przejściem żółci do dwunastnicy z wątroby.

Zmniejszenie INR oznacza również problemy w ciele:

  • krzepnięcie krwi podczas ciąży, a także po porodzie jest zwiększone;
  • niedobór protrombiny;
  • brak witaminy K;
  • zwiększa się ilość tromboplastyny ​​we krwi (w wyniku skaleczenia lub znieczulenia).

Niektóre czynniki mogą zniekształcać wynik badania podczas dekodowania:

  • rurka krwi nie była wystarczająco napełniona i zmieszana z antykoagulantem;
  • zniszczenie czerwonych krwinek w wyniku niewłaściwego nakłucia żyły;
  • skutki uboczne niektórych leków (antybiotyki, anaboliki, sterydy);
  • naruszenie normy znajdowania próbki w temperaturze +4 ° C;
  • próbka nie została pobrana z krwi żylnej, ale z krwi włośniczkowej (tromboplastyna tkankowa wchodzi do próbki).

Warto jeszcze raz podkreślić, że terminowe monitorowanie poziomu INR może chronić przed różnymi patologiami i powikłaniami, a także zmniejsza ryzyko powikłań podczas leczenia antykoagulantami. Ten test jest zalecany przez WHO jako jeden z najbardziej skutecznych i niezawodnych w określaniu stanu krzepnięcia krwi..

Standardy INR

Koagulogram pacjenta jest bardzo indywidualnym wskaźnikiem. Dlatego dla każdego konkretnego przypadku wskaźnik normy może się różnić. Przy normie 2-3 zaleca się, aby jeden pacjent utrzymywał wskaźnik bliżej 2, podczas gdy dla drugiego pacjenta optymalnym wskaźnikiem będzie 3.

  1. od 0,8 do 1,15 - dla osób, które nie przyjmują antykoagulantów;
  2. od 1,5 do 2 - dla osób, u których zdiagnozowano arytmię i którym zapobiegają zakrzepy krwi;
  3. od 2 do 3 - dla osób po operacji, w zapobieganiu chorobie zastawek serca, w zapobieganiu powikłaniom po zawale serca, w leczeniu zakrzepicy żył głębokich;
  4. od 3 do 4 - dla osób poddawanych terapii chorób głównych tętnic;
  5. od 4 do 4,5 - dla osób, które przeszły operację z wprowadzeniem protez serca.

Norma INR u kobiet i mężczyzn

Badanie krwi na INR jest normalne, gdy powyższe wskaźniki są spójne, zarówno dla przedstawicieli mężczyzn, jak i kobiet. Jedyną różnicą mogą być wskaźniki dla dziewcząt stosujących środki antykoncepcyjne. Podwyższony poziom można również zaobserwować podczas ciąży..

W tym okresie ciało ulega znaczącym zmianom, które mogą powodować skoki wskaźnika. Dlatego zaleca się przeprowadzanie INR we krwi kobiety co 3 miesiące. Przeszacowana wartość jest dopuszczalna, jednak jeśli wskaźnik stale rośnie, należy podjąć środki, w przeciwnym razie istnieje ryzyko przedwczesnego porodu i ryzyko poronienia.

Deszyfrowanie analizy

Jeśli INR zostanie zwiększony, oznacza to możliwość następujących patologii:

  • dziedziczna patologia układu krzepnięcia;
  • niewłaściwa praca nad wchłanianiem tłuszczów w jelitach;
  • niedobór witaminy K;
  • choroba wątroby
  • skutki uboczne przyjmowania leków pośrednich.

Przeszacowana wartość jest niebezpieczna z powodu ryzyka krwawienia wewnętrznego i zewnętrznego. Szczególnie istotny jest wskaźnik powyżej 5. Sytuacja jest skomplikowana, jeśli INR jest wyższy niż normalnie w diagnozie nadciśnienia, wrzodziejących zmian w przewodzie pokarmowym i chorób układu moczowego. W takim przypadku pacjent potrzebuje pilnej hospitalizacji i leczenia.

Koagulogram, w którym obserwuje się zaniżony odczyt INR, wskazuje na rozwój następujących warunków:

zwiększona antytrombina,

skutki uboczne przyjmowania leków moczopędnych i kontroli urodzeń,

nienormalny hematokryt.

Niski wskaźnik wskazuje na zwiększoną lepkość krwi, w wyniku czego mogą powstawać skrzepy krwi w naczyniach.

Jeśli wykryje się niski INR u kobiety w ciąży, oznacza to prawdopodobieństwo powikłań zakrzepowo-zatorowych. Każde naruszenie normy wskaźnika sygnalizuje nieprawidłowe działanie w ciele, a także prawdopodobnie niewłaściwą dawkę leku.

Norma badania krwi INR

Podczas przeprowadzania tego badania kierują się one jedną ogólną regułą w ocenie: im wyższy wskaźnik, tym bardziej płynna staje się plazma. Norma krwi INR zawsze mieści się w zakresie 1. Odchylenie wskazuje na pewną patologię, błędne dawkowanie leków. Brak normy INR może wskazywać:

Zwiększona, biorąc pod uwagę określoną patologię. Wskazuje to na przedawkowanie leków (pośrednie antykoagulanty), co może prowadzić do powikłań (krwawienia). Lekarz powinien zmniejszyć dawkę.
Jeśli niska, terapia nie przynosi pożądanego efektu, nie dochodzi do upłynnienia krwi, co może prowadzić do rozwoju zakrzepicy naczyniowej. W takim przypadku dawkę należy zwiększyć..

INR - norma u kobiet

U osoby dorosłej i zdrowej test zawsze będzie wynosił między 0,7 a 1,3. Norma INR u kobiet nie różni się od mężczyzn i również będzie się zmieniać w regionie jedności. Jedyną różnicą między różnymi płciami jest to, że kontrola krzepnięcia musi być bardzo ostrożnie przeprowadzana podczas ciąży. W tym okresie ciało dziewczyny ulega ogromnym zmianom. Badanie osocza powinno być 3 razy (1 w każdym trymestrze).

U kobiet w ciąży wskaźnik ten nieznacznie wzrasta, co nie jest uważane za odchylenie od wartości normalnej. Przy nadmiernym wzroście wartości INR istnieje ryzyko przedwczesnego porodu, poronienia we wczesnych stadiach. Aby potwierdzić i wyeliminować błędy, dziewczyna przechodzi kolejny test, po którym zaleca się leczenie, stałe monitorowanie krzepnięcia przed i po porodzie.

Cel testu

Gęstość krwi lub jej właściwości reologiczne (płynące) mieszczą się w normalnych granicach, gdy oba układy (krzepnięcie i antykoagulacja) działają harmonijnie i harmonijnie, utrzymując równowagę. Jeśli jeden z systemów ulegnie awarii, osoba może doświadczyć zakrzepów krwi lub zwiększonego krwawienia.

W tym przypadku koagulogram odzwierciedla stan układu krzepnięcia, w którym protrombina jest kluczowym wskaźnikiem. Zgodnie ze stanem tego białka lekarz może ustalić obecność i brak patologii hemostatycznej u pacjenta. Skład podstawowego koagulogramu obejmuje następujące wskaźniki:

  • PTI - wskaźnik protrombiny („Indeks protrombiny: norma i odchylenie”);
  • poziom protrombiny według Quick;
  • PTV - czas protrombinowy;
  • Wskaźnik INR - jest najbardziej dokładny i niezawodny.

W większości przypadków INR należy ustalić u pacjentów, którzy przyjmują pośrednie leki przeciwzakrzepowe przez długi czas, takich jak warfaryna. Trudność ze śledzeniem wyników leczenia polega na tym, że leki te wpływają tylko na kilka czynników krzepnięcia. I tylko INR może wykryć te zmiany i określić poprawę stanu pacjenta.

Wzrost INR wskazuje, że pacjent ma skłonność do krwawień. Na tej podstawie zmniejsza się dawkowanie antykoagulantów o pośrednim typie ekspozycji. Jeśli testy wykazały niższą wartość, ryzyko zakrzepów wzrasta. Dlatego specjalista decyduje się zwiększyć wymaganą dawkę leku.

Bez paniki

Pacjenci wysyłani do pomiaru INR wielokrotnie (i stale), zwykle znając wszystkie zawiłości analizy, ale ludzie, którzy dopiero rozpoczynają „nowe życie” (z pośrednimi antykoagulantami), mogą się przestraszyć, jeśli zostaną poproszeni o powtórzenie badania. W takich przypadkach nie powinno być żadnych paniki i przedwczesnych wniosków, być może analiza nie zadziałała z przyczyn niezależnych od pacjenta. Na przykład następujące czynniki mogą zniekształcać wartość wskaźnika:

  1. Krew pobrana z żyły i umieszczona w probówce z antykoagulantem nie została wystarczająco wymieszana (powstały gdzieś skrzepy);
  2. Krew do określenia międzynarodowego znormalizowanego związku została pobrana z naczyń włosowatych (zamiast żylnych), w wyniku czego tromboplastyna tkankowa dostała się do próbki, która kierowała biegiem zdarzeń na niewłaściwą ścieżkę;
  3. Nieprawidłowe obchodzenie się z próbką i późniejsza hemoliza doprowadziły do ​​zniekształcenia wyników badania.

Pracownicy służby zdrowia zwykle szukają własnego błędu, zauważając, że wyniki są wyraźnie zniekształcone i nie spieszą się z rozszyfrowaniem.

Na koniec należy zauważyć, że INR nie wymaga specjalnego przygotowania ze strony pacjenta (dieta i styl życia są w zwykłym trybie), jednak należy wykluczyć leki stosowane w współistniejącej patologii i zdolne do zmiany wyników analizy. Jednak lekarz ci ​​o tym opowie..

Wyświetl wszystkie publikacje oznaczone:

Przejdź do działu:

Choroby krwi, testy, układ limfatyczny

Zalecenia dla czytelników VesselInfo udzielają profesjonalni lekarze z wyższym wykształceniem i doświadczeniem w pracy specjalistycznej.

Jeden z wiodących autorów strony odpowie na twoje pytanie..

Dlaczego definicja INR jest tak ważna?

Ciało ludzkie ma zdolność do samoobrony, a także do samoleczenia. Jednym z urządzeń zapewniających te możliwości jest system hemostazy, który obsługuje lepkość krwi niezbędną do wykonywania przypisanych funkcji..

Oznacza to, że kontroluje proces krzepnięcia, a mianowicie, gdy pojawia się krwawienie, rozpoczyna się łańcuch reakcji chemicznych mających na celu tworzenie zakrzepów krwi. Te ostatnie blokują ujście krwi - „zamykają otwory” w naczyniach, w wyniku czego krwawienie ustaje.

Jednocześnie różne tromboplastyny ​​(od kilku producentów), odczynniki, które specyficznie uruchamiają proces krzepnięcia, zostały wykorzystane w różnych laboratoriach do przeprowadzenia tego badania krwi. Prowadziło to często do uzyskiwania różnych wartości, co niepokoiło zarówno lekarzy, jak i samych pacjentów.

Aby uniknąć takich niespójności, pokazując różne wyniki w kilku laboratoriach i nie przywiązując się do norm przyjętych w każdym konkretnym, wprowadzono wskaźnik INR. Nie można tego jednoznacznie nazwać analizą, ponieważ w gruncie rzeczy jest to zwykłe obliczenie matematyczne z wykorzystaniem znormalizowanego wzoru.

Odniesienie! Test INR został zatwierdzony w 1983 r. Przez dwa międzynarodowe komitety - w sprawie standaryzacji w hematologii oraz w sprawie hemostazy i zakrzepicy.

Opisany parametr jest obliczany według specjalnie opracowanego wzoru, w tym PTV badanego i odpowiadającego mu współczynnika MIC, oznaczającego międzynarodowy wskaźnik wrażliwości na tromboplastynę. Zgodnie z zaleceniami WHO producent powinien określić MIC dla każdej serii odczynników, dokonując porównania z ogólnie uznanym indeksem odniesienia.

Wzór do obliczania INR

Zastosowanie INR daje możliwość porównania wyników badań wykonanych w różnych laboratoriach i w różnych momentach bez obawy o stan i życie pacjentów. Jest to standardowy współczynnik stosowany przez lekarzy we wszystkich krajach..

Dlatego jest to wynik obliczenia INR, który jest niezbędny przy wyborze i przepisywaniu dawki leków przeciwzakrzepowych, transfuzji osocza i jego składników, a także innych środków. Ponadto takie badanie jest konieczne w celu ustalenia taktyki dalszego leczenia pacjentów z chorobami układu hemostatycznego.

Przygotowanie i dostawa analizy

Proces przygotowawczy do przeprowadzenia analizy INR nie jest czasochłonny ani długotrwały, ale aby uzyskać wiarygodny wynik, należy wziąć pod uwagę kilka punktów. Po pierwsze, nie należy oddawać krwi po intensywnym wysiłku fizycznym, fizjoterapii, masażu, wlewie dożylnym lub wstrzyknięciu domięśniowym, ponieważ może to mieć wpływ na szybkość.

Po drugie, jeśli pacjent przyjmuje antykoagulanty, całą dzienną dawkę należy spożyć nie później niż 16.00-17.00 godzin w przeddzień badania. Nie należy zapominać, że krew jest podawana na pusty żołądek na pusty żołądek, tak jak w przypadku analizy ogólnej lub biochemicznej, więc co najmniej 8 godzin powinno upłynąć po posiłku. Jednocześnie chodzenie głodne przez ponad 14 godzin jest niewłaściwe - może również prowadzić do zmiany składu krwi.

Normalny INR

Aby przeprowadzić analizę, biomateriał jest pobierany z żyły łokciowej, tak jak w większości badań związanych z krwią. Następnie uzyskaną ciecz miesza się z konserwantem in vitro (zwykle cytrynianem), surowicę oddziela się od masy komórkowej i do samej diagnozy stosuje się czyste osocze.

Odniesienie! Działanie cytrynianu ma na celu wiązanie jonów wapnia, co zapobiega krzepnięciu krwi.

Następnie w laboratorium do surowicy dodaje się wapń, który neutralizuje środek konserwujący i tromboplastynę. Następnie określ czas spędzony na koagulacji czystej surowicy. To jest PTV. Po zakończeniu wszystkich testów analitycznych wykonuje się matematyczne obliczenia INR. Niektóre laboratoria diagnostyczne stosują bardziej nowoczesne metody badania jakości krzepnięcia, na przykład Szybkie.

Podczas jego wykonywania rozcieńczanie biomateriału w surowicy pacjenta przeprowadza się kilka razy, a cała procedura trwa nie dłużej niż jeden dzień. Jeśli wynik analizy jest wymagany bardzo szybko, to za pewną opłatą w niektórych laboratoriach robią to i odszyfrowują w ciągu 1-2 godzin.

W przypadku leczenia przeciwzakrzepowego za pomocą leków przeciwzakrzepowych o działaniu pośrednim pacjent powinien przejść test INR co najmniej raz na 15-20 dni. A po wybraniu odpowiedniej dawki i normalizacji stanu pacjenta analiza będzie przepisywana rzadziej, około co 6-8 tygodni.

Norma INR i odchylenia od niej

Międzynarodowy znormalizowany współczynnik jest stosowany jako wskaźnik laboratoryjny, który ocenia zdolność zewnętrznego szlaku krzepnięcia krwi. INR jest jednym z ważnych wskaźników koagulogramu, który charakteryzuje funkcję krzepnięcia krwi. Wskaźnik ten jest obliczany na podstawie wyników badania krwi (zwykle wymagane jest osocze) w następujący sposób: wynik jest określany na podstawie poziomu czasu protrombiny u osoby, która była analizowana i skorelowana ze znormalizowanym czasem protrombiny. Wynik uzyskany podczas obliczeń jest podniesiony do stopnia MIC (interpretacja tego skrótu to Międzynarodowy Indeks Czułości Tromboplastyny). Będzie to wskaźnik INR (zawartość protrombiny we krwi). INR jest zawarty w kompleksowym badaniu krwi - koagulogramie, który pokazuje wszelkie odchylenia od normy.

Wynik testu INR będzie różny w zależności od tego, czy dana osoba przyjmuje leki na krzepnięcie krwi.

  • leki przeciwzakrzepowe o bezpośrednim działaniu (hirudyna, heparyna itp.);
  • pośrednie leki przeciwzakrzepowe (warfaryna, iumaryna, pelentan, neodikumaryna, synkumar itp.).

Ponadto u osoby z zespołem antyfosfolipidowym (APS) lub protezą zastawki serca istnieje bardzo duże prawdopodobieństwo zakrzepicy, co jest również wskazaniem do ciągłego monitorowania INR. Czynniki te należy wziąć pod uwagę przy odszyfrowywaniu wyników analizy..

Norma INR zdrowej osoby (i przyjmowania bezpośrednio działających leków przeciwzakrzepowych)0,8–1,2
Norma INR podczas ciąży0,8–1,25
Norma INR osoby przyjmującej pośrednie antykoagulanty2,0–3,0
Wskaźnik INR u ludzi z APS lub protezą zastawki serca2,5–3,5

Podczas ciąży należy szczególnie uważać na poziom INR, ponieważ w ciele kobiety pojawia się trzeci maciczno-łożyskowy krąg krążenia krwi. Oznacza to, że rośnie liczba protrombiny, a czas protrombiny staje się krótszy (w czasie normalnym 24–35 sek., A podczas ciąży 17–20 sek.).

Jeśli wynik w czasie ciąży różni się w tych granicach, nie ma powodu do obaw. Ponadto, aby określić fluktuacje normy INR podczas ciąży, badanie krwi wykonuje się 3 razy (w pierwszym, drugim i trzecim trymestrze ciąży). Kontrola INR pozwoli uniknąć groźby aborcji, a także niedotlenienia lub nieprawidłowości rozwojowych płodu.

Nadzwyczajna analiza

Niestety, pacjenci zmuszeni przez długi czas do przyjmowania leków przeciwzakrzepowych, jak ludzie zdrowi, nie są odporni na różne nieprzewidziane okoliczności, a także na sytuacje wymagające zmiany ich zwykłego trybu życia. Przyczyną pomiaru niezaplanowanych INR może być:

  • Przedłużające się przeziębienia lub ostra infekcja;
  • Konieczność dostosowania leczenia współistniejących chorób;
  • Zmiana strefy klimatycznej (lot, przemieszczanie się na duże odległości);
  • Zmiana diety, pracy i odpoczynku, aktywność fizyczna;
  • Krwawienie (nos, dziąsło, u kobiet - obfite miesiączki), przedłużone krwawienie z niewielkim uszkodzeniem skóry;
  • Pojawienie się krwi w kale, moczu, plwocinie, wymiocinach;
  • Podczas leczenia przeciwzakrzepowego - ból stawów, któremu towarzyszy obrzęk i zagęszczenie, podczas leczenia przeciwzakrzepowego.

Zatem osoba uzależniona od leków rozrzedzających krew powinna zawsze pamiętać, że wszelkie zmiany w jego życiu są okazją do sprawdzenia znormalizowanej postawy międzynarodowej..

Informacje ogólne

W celu zdiagnozowania problemów związanych z krzepliwością krwi wyrażany jest w sekundach wskaźnik PV. Jeśli w laboratorium zostanie określone PV w celu oceny leczenia warfaryną, konieczne jest zastosowanie INR.

Ten wskaźnik pomaga wyrazić wyniki, niezależnie od tego, jakie konkretne preparaty tromboplastyny ​​są stosowane w laboratorium. Aby obliczyć INR, brane jest PV i jego normalny wskaźnik. Wskaźnik pacjenta jest podzielony przez wskaźnik normy. W ten sposób znaleziono wskaźnik stosunku protrombiny. Następnie wynik należy podnieść do potęgi. Jego wskaźnik jest wybierany zgodnie z międzynarodowym wskaźnikiem wrażliwości. Wybierając dawkę antykoagulantów, konieczne jest utrzymanie INR na wymaganym poziomie. Oczywiście zalecenia zależą od choroby..

Najczęściej w praktyce klinicznej lekarze preferują warfarynę. Ten pośredni antykoagulant jest bardzo popularny. Zaleca się łączenie analizy z definicją APTT..

Deszyfrowanie badania

Odszyfrowanie testu ma zasadę - im wyższe liczby w badaniu krwi, tym bardziej płynny.

Norma w analizie osób, które nie przyjmują antykoagulantów od 0,8 do 1,15. Podczas przyjmowania leków zapobiegających migotaniu przedsionków - norma wynosi 1,5 - 2. Podczas stosowania leków w celu zapobiegania zakrzepom krwi i leczeniu chorób związanych z powstawaniem zakrzepów - norma wynosi 2,0-3,0. W leczeniu zmian zakrzepowo-zatorowych głównych tętnic - 3,0 - 4,0. Z zapobieganiem zakrzepicy po operacji - 3-4.5.

Normalne wskaźniki wskazują na odpowiednie leczenie pacjentów. Jeśli test wykazał przekroczenie normy, dawkę leków należy zmniejszyć, ponieważ istnieje ryzyko krwawienia. Przy niskich wartościach należy zwiększyć dawkę antykoagulantów, ponieważ istnieje ryzyko zakrzepów krwi.

Wzrost wydajności

Jeśli transkrypt badania krwi wykazuje dużą liczbę, szczególnie u osób przyjmujących antykoagulanty, oznacza to krzepnięcie krwi. Może to powodować krwawienie. W takim przypadku wymagana jest modyfikacja dawki leku..

Jeśli wskaźniki przekraczają normę u osób, które nie przyjmują leków wpływających na krzepnięcie krwi, może to wskazywać na ryzyko patologii lub wrodzonych chorób układu krzepnięcia.

U pacjentów z wysoką częstością może wystąpić choroba wątroby, upośledzone wchłanianie jelitowe (w szczególności lipidy). Wysokie wskaźniki mogą wskazywać na problemy z transportem żółci z wątroby do dwunastnicy.

Jeśli test wykazał znaczny przekroczenie normy (z 6 jednostek), pacjent potrzebuje pilnej hospitalizacji, ponieważ istnieje ryzyko krwawienia wewnętrznego lub zewnętrznego. Pacjenci z chorobą wrzodową, nadciśnieniem tętniczym, chorobami nerek i serca powinni o tym wiedzieć..

Spadek wydajności

Jeśli pacjent przyjmujący leki przeciwzakrzepowe ma zaniżone wskaźniki w analizie, oznacza to, że dawka leku musi zostać zwiększona, w przeciwnym razie leczenie będzie nieskuteczne. Możliwy spadek wrodzonych patologii układu krzepnięcia. U kobiet wyniki badań mogą spadać w czasie ciąży lub po porodzie.

Zmniejszenie INR może nastąpić po urazie lub w wyniku martwicy. W takim przypadku tromboplastyna tkankowa aktywnie przedostaje się do krwioobiegu pacjenta. Niskie wskaźniki występują u osób z niedoborem protrombiny w organizmie (wrodzonym lub nabytym) lub z niedoborem witaminy K, która bierze udział w krzepnięciu krwi.

Jak przebiega analiza

Gdy dana osoba dopiero zaczyna przyjmować taki lub inny antykoagulant, często musi wykonać badanie krwi na INR, którego norma z reguły się zmienia. Po dostosowaniu dawki leku analiza jest przepisywana rzadziej. Początkowo pacjent przychodzi na oddawanie krwi co drugi dzień, ale z czasem ta procedura jest przeprowadzana tylko dwa do czterech razy w miesiącu.

Analiza powinna poddać się na czczo. Po tym, jak asystent laboratoryjny pobrał krew z żyły, dodaje do niej tromboplastynę tkankową.

Aby obliczyć wartość INR, asystent laboratoryjny musi najpierw obliczyć czas protrombiny (okres, w którym zakrzep tworzy się we krwi pod wpływem odczynnika). Współczynnik znormalizowany oblicza się w następujący sposób:

  • Czas protrombinowy dzieli się przez to, co uważa się za normalne..
  • Następnie wynik mnoży się przez wskaźnik wrażliwości tromboplastyny ​​wskazany na opakowaniu odczynnika stosowanym w laboratorium.

Norma INR waha się od 0,8 do 1,15 jednostek. Jeśli wskaźnik INR przekracza normę, oznacza to wysoki poziom krzepnięcia krwi.

Normalne wartości koagulogramu podczas ciąży

Wskazania do krzepnięcia podczas ciąży

W okresie ciąży konieczne jest 3-krotne oddanie krwi do koagulogramu: po rejestracji, następnie w 22-24 tygodniach, a po raz trzeci w 30-36 tygodniach.

Koagulogram podczas ciąży pomaga określić zdolność krzepnięcia krwi

Ale lekarz może przepisać nieplanowany koagulogram, jeśli jest to wskazane przez:

  • historia poronień;
  • przedłużona niepłodność przed ciążą;
  • ciąża mnoga;
  • późna gestoza;
  • wykrycie u płodu opóźnienia rozwojowego;
  • niewydolność płodu;
  • żylaki u kobiety w ciąży;
  • problemy z wątrobą
  • siniaki nawet po niewielkich pociągnięciach;
  • nadmierne krwawienie dziąseł, obecność krwawienia z jamy nosowej;
  • podejrzenie słabej krzepliwości krwi;
  • obecność złych nawyków u matki - palenie, picie alkoholu;
  • długotrwałe stosowanie antykoagulantów.

Za pomocą prostego koagulogramu określa się wskaźniki protrombiny, INR, fibrynogenu i czasu trombiny. W przypadku wykrycia jakichkolwiek nieprawidłowości można zalecić rozszerzony koagulogram. W tym przypadku dodatkowo określa się AT3, D-dimer i toczeń antykoagulant.

Aby wyniki były prawidłowe, musisz przygotować się do badania. Musi być przeprowadzony na czczo. W ciągu 8 godzin przed zabiegiem można użyć tylko niegazowanej wody. Ponadto, bezpośrednio przed analizą, aktywność fizyczna, stresujące sytuacje, palenie nie są zalecane.

Protrombina i INR

Protrombina jest jednym z czynników krzepnięcia krwi. Jest produkowany w wątrobie z udziałem witaminy K. Współczynnik protrombiny podczas ciąży wynosi 78-142%.

Jeśli jest podwyższony, może to wskazywać na skłonność do zakrzepicy. Zwiększona lepkość krwi, co może prowadzić do stanów przed zawałem i zawału serca, niewystarczającego krążenia krwi w łożysku, uduszenia płodu.

W takich przypadkach można zaobserwować zmniejszenie protrombiny:

  • hipofibrynogenemia, gdy poziom fibrynogenu we krwi jest obniżony;
  • niedobór witaminy K, który może być spowodowany niedożywieniem kobiety;
  • niska protrombina;
  • przyjmowanie przeciwzakrzepowych leków przeciwzakrzepowych.

W przypadku wykrycia nieprawidłowości w wartościach protrombiny zalecane są dodatkowe badania - ogólne i biochemiczne badanie krwi, ultradźwięki i inne.

INR wskazuje szybkość tworzenia się skrzepu krwi. Analiza protrombiny + INR jest wymagana, jeśli kobieta przyjmuje leki przeciwzakrzepowe. W przeciwnym razie definicja INR może nie zostać przypisana. Zwykle wartości INR powinny wynosić 0,8-1,2.

Krew pobrana na koagulogramie z żyły

Taka analiza pokazuje czas, w którym tworzy się skrzep krwi. Podczas badania osocze krwi jest oddzielane, a następnie dodawany jest do niego odczynnik. Następnie krew zaczyna się krzepnąć. Korzystając z tej analizy, określa się liczbę czynników krzepnięcia lub ich niedobór / nadmiar.

Podczas badania wykrywany jest czas, w którym następuje koagulacja. W czasie ciąży okres ten powinien wynosić 17-20 sekund.

Jeśli APTT jest dłuższy niż 20 sekund, występuje tendencja do krwawienia. Może to być spowodowane DIC, hemofilią, nadmierną produkcją przeciwciał przeciwko fosfolipidom. Jeśli APTT zostanie zmniejszone, mogą wystąpić takie patologie:

  • choroba zakrzepowo-zatorowa;
  • zakrzepica;
  • zwiększona liczba czynników krzepnięcia;
  • początkowa faza DIC.

Jeśli podczas pobierania krwi doszło do uszkodzenia żyły, lepiej jest użyć krwi z żyły drugiej ręki. W przeciwnym razie wyniki badania mogą być niedokładne..

Fibrynogen

Jest to specjalne białko, główny składnik skrzepu krwi. Fibrynogen powstaje w wątrobie, a następnie rozprzestrzenia się w krwioobiegu w całym układzie krążenia..

Jeśli naczynie zostanie uszkodzone, w tym punkcie powstaje nierozpuszczalny fibrynogen, który jest podstawą zakrzepu. Zatyka naczynie i zatrzymuje krwawienie w nim..

Z niedoborem fibrynogenu kobieta ma skłonność do zwiększonego krwawienia, a jego nadmiar - do zakrzepicy. Normalne wartości białka zależą od wieku ciążowego. Do 12 tygodni powinien on wynosić 2,00-4,00 g / l, a po tym okresie jego wzrost do 6,5 g / l jest uważany za normalny..

Szybkość fibrynogenu we krwi podczas ciąży wynosi 2,00-4,00 g / l

Czas trombiny

Jest to okres, w którym tworzy się skrzep po zmieszaniu osocza i trombiny. W czasie ciąży powinno to wynosić 10,3–25 s. Wyższe wartości można zaobserwować z następujących powodów:

  • obniżony fibrynogen (mniej niż 0,5 g / l);
  • zwiększona ilość bilirubiny w surowicy krwi;
  • terapia przeciwzakrzepowa;
  • choroba wątroby
  • terapia fibrynolityczna.

Zmniejszone wartości czasu trombiny mogą wskazywać na rozwój DIC, a także wskazywać na wysoki poziom fibrynogenu w surowicy krwi.

Rozszerzony koagulogram podczas ciąży

Mianowany w celu identyfikacji odchyleń w prostym koagulogramie. Oprócz powyższych badań zawiera definicję następujących wskaźników:

  • Antytrombina III. Jest to białko, które tworzy się w naczyniach krwionośnych i wątrobie, co spowalnia krzepnięcie i zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi. Podczas ciąży jego wartości powinny wynosić 70-120%. Jeśli są podwyższone, może to wskazywać na ostre zapalenie wątroby, choroby zapalne w ciele, ostre zapalenie trzustki, niedobór witaminy K. Niski poziom AT3 obserwuje się w przypadku miażdżycy, chorób wątroby, ostrego DIC i innych patologii.
  • D-dimer. Pokazuje proces tworzenia się skrzepliny i rozpuszczania fibryny. Podczas ciąży stopniowo wzrasta i pod koniec ciąży jego wartość jest 3-4 razy większa w porównaniu z pierwszym trymestrem ciąży. Jeśli jego wzrost występuje bardzo gwałtownie, może to wskazywać na chorobę nerek, cukrzycę i inne problemy. W pierwszym trymestrze jego wartości nie powinny przekraczać 286 ng / ml, w drugim - do 457 ng / ml, w trzecim - do 644 ng / ml.
  • Toczeń przeciwzakrzepowy (VA). Są to przeciwciała, które zapobiegają przekształceniu protrombiny w trombinę. Podczas ciąży VA powinna być nieobecna. Jeśli tak, to mówi o chorobach autoimmunologicznych, kiedy układ odpornościowy postrzega własne komórki ciała jako obce i zaczyna z nimi walczyć. Niewielka ilość VA we krwi - do 1,2 jednostek, może być normalna i nie świadczyć o patologii.

Dekodowanie wyników musi przeprowadzić lekarz prowadzący. W przypadku stwierdzenia nieprawidłowości można zalecić dodatkowe badania w celu ustalenia dokładnej diagnozy..

Podczas ciąży konieczne jest oddanie krwi na koagulogram. Jest to bardzo pouczające badanie, które pomoże wykryć wszelkie odchylenia w czasie. Po ich zidentyfikowaniu zostanie wybrana odpowiednia terapia, aby zminimalizować ryzyko dla matki i płodu..

Jest to normalne podczas ciąży

Jaka jest norma INR? Co robić w przypadku odrzucenia?

INR to międzynarodowa znormalizowana postawa. Jest to jeden ze wskaźników na koagulogramie. Stosując tę ​​wartość, określa się krzepnięcie krwi. Dzięki tej analizie można monitorować stan krwi pacjenta przyjmującego antykoagulanty.

Jak wykonuje się badanie krwi INR? Norma dla mężczyzny

Analiza podawana jest na czczo. Po pobraniu krwi z żyły dodaje się do niej tromboplastynę tkankową. Kiedy pacjent dopiero zaczyna przyjmować antykoagulant, często konieczne jest wykonanie testu INR, którego norma może się zmienić. Po wybraniu odpowiedniego leku i dostosowaniu dawki analiza jest przepisywana rzadziej. Tak więc początkowo pacjent przychodzi na oddawanie krwi co drugi dzień, a następnie - tylko 2-4 razy w miesiącu. Aby obliczyć wartość INR, należy wziąć pod uwagę czas protrombinowy. Jest to okres, w którym skrzep ma czas na utworzenie się we krwi z powodu dodania odczynników. Współczynnik znormalizowany oblicza się, dzieląc czas protrombiny pacjenta przez czas uważany za normalny. Następnie wynik mnoży się przez wskaźnik wrażliwości tromboplastyny, który jest wskazany na opakowaniu odczynnika stosowanego w laboratorium. Idealnie, norma INR powinna wynosić od 0,8 do 1,15 jednostek. Im wyższy wskaźnik, tym większa koagulacja.

Norma INR: odchylenia

Jeśli wynik analizy wykazał, że INR jest większy niż 1, ale pacjent nie przyjmuje leków rozrzedzających, może to być sygnał następujących patologii:

  • zaburzenie krwawienia;
  • choroba krwotoczna u noworodków (wskazuje na brak potasu);
  • choroba wątroby (to ciało jest odpowiedzialne za krzepliwość);
  • wejście żółci do dwunastnicy przez wątrobę jest zaburzone;
  • złe wchłanianie tłuszczów w jelitach;
  • odchylenie od normy obserwuje się również w przypadku przyjmowania leków na dnę, sterydy, antybiotyki.

Co zrobić, jeśli naruszona zostanie norma INR? W przypadku, gdy wskaźnik wynosi 6,0 lub więcej, pacjent wymaga natychmiastowego leczenia. Jeśli zignorujesz te wyniki testu, może wystąpić krwawienie. Jest to szczególnie niebezpieczne, jeśli dana osoba ma patologie, takie jak zapalenie lub wrzody żołądka / jelit, choroby naczyniowe mózgu, nadciśnienie i niewydolność nerek. Jeśli norma INR zostanie obniżona, może to oznaczać, że:

  • analiza została pobrana niepoprawnie (od żyły centralnej przez cewnik);
  • hematokryt się zmienił;
  • plazma długo pozostawała w lodówce;
  • poziom antytrombiny III jest zwiększony;
  • pacjent przyjmuje leki moczopędne, przeciwdrgawkowe, antykoncepcyjne, glukokortykoidy.

Ważne zasady

Rozcieńczalniki należy przyjmować w tym samym czasie. Analiza musi być wykonana w jednym laboratorium. Krew oddaje w tym samym czasie. Na przykład, jeśli po raz pierwszy analiza została przeprowadzona rano, o godzinie 7, to następnym razem konieczne było złapanie laboratorium o siódmej rano.

Postęp nie stoi w miejscu

Obecnie istnieją specjalne urządzenia, które pozwalają niezależnie kontrolować w domu INR. Jest to bardzo wygodne, nie trzeba gdzieś iść, ustawiać się w kolejce, osoba nie zależy od laboratorium, lekarzy. Przy najmniejszej zmianie wskaźnika należy skonsultować się z lekarzem.

Dodaj komentarz

Hematolog - Strona główna ›› Koagulogram podczas ciąży

Koagulogram podczas ciąży

INSTYTUCJA-DEWELOPER: Instytucja państwowa „Republikańskie Centrum Naukowo-Praktyczne„ Matka i Dziecko ”

AUTORZY: Dr med. nauki ON Charkiewicz, dr med. nauki V.V. Dmitriev, Dr. med. Sciences L.A. Smirnova, T.V. Bekasova, I.V. Kurlovich

Wskazaniem do zastosowania kontroli hemostazologicznej (zwanej dalej proponowaną metodą) jest ciąża od wczesnego okresu ciąży (do 12 tygodni) z powtarzanym badaniem po 24, 36 tygodniach i przed porodem. Jeśli wskaźniki koagulogramu odbiegają od normy, badanie przeprowadza się w celu dynamicznego monitorowania skuteczności leczenia aż do normalizacji krzepnięcia krwi.

PRZECIWWSKAZANIA DO STOSOWANIA

SKUTECZNOŚĆ STOSOWANIA METODY

Indywidualne zróżnicowane podejście do interpretacji wyników koagulogramu i badania hemostazy na proponowanych etapach badania pozwala w odpowiednim czasie zdiagnozować patologię krzepnięcia krwi i określić objętość środków terapeutycznych, biorąc pod uwagę wiodący mechanizm zaburzeń. Proponowana metoda pozwala obiektywnie ocenić status hemostazy, niezależnie od poziomu placówki położniczej (I, II, III i republikański).

OPIS TECHNOLOGII WYKORZYSTUJĄCEJ METODĘ

Zapisz się na konsultację w sprawie krzepnięcia podczas ciąży

1. Algorytm badania hemostazy u kobiet w ciąży obejmuje następujące etapy: początkowy, rozszerzony i dogłębny (tabela 1).

Algorytm badania hemostazy u kobiet w ciąży

150-400 x 109 / l 5-12 min 2,0-4,0 g / l 0,8-1,0 lub 80-105%

2. APTT (czas częściowej tromboplastyny ​​aktywowanej)

5. INR (międzynarodowy znormalizowany związek)

9. Rozpuszczalne kompleksy fibryna-monomer (RFMC)

4. Aktywność agregacji płytek (indukowana)

5. Przeciwciała antykardiolipinowe (IgG i ^ M)

6. Antykoagulant typu tocznia (ze wzrostem R APTT

x106 M / l Nie należy przekraczać progu diagnostycznego ani wartości w układzie sterowania

Początkowy etap badania hemostazy obejmuje proste, ale pouczające laboratoryjne testy kontrolne, które pozwalają na zróżnicowane podejście do rozszerzonej i dogłębnej kontroli układu hemostatycznego u kobiet w ciąży. Wskaźniki początkowego etapu obejmują: liczbę płytek krwi, czas krzepnięcia krwi, stężenie fibrynogenu,

Jeśli wartości wszystkich czterech wskaźników początkowego etapu nie odbiegają od normy przy braku skarg, wskazań anamnestycznych i objawów klinicznych, które odzwierciedlają zagrożenie przerwaniem ciąży, to nie ma żadnych zaburzeń hemostatycznych, które mogłyby wpłynąć na przebieg ciąży.

Jeśli wartości wszystkich czterech wskaźników początkowego etapu nie różnią się od normy w przypadku skarg, wskazań anamnestycznych lub objawów klinicznych, które odzwierciedlają zagrożenie aborcją, konieczne jest rozszerzenie zakresu badań koagulogramu w zaplanowany sposób.

Jeśli wartości wszystkich czterech wskaźników początkowego etapu różnią się od normy, niezależnie od obecności (lub braku) skarg, wywiadu medycznego i objawów klinicznych, u pacjenta występują zaburzenia hemostatyczne, które mogą prowadzić do utraty zdolności rozrodczych. Taki pacjent musi zwiększyć objętość badań nad hemostazą zgodnie ze wskazaniami awaryjnymi, aby znaleźć przyczynę, mechanizm zaburzeń i określić objętość terapii korekcyjnej.

Jeśli wartości jednego, dwóch lub trzech wskaźników różnią się (lub nie różnią się) od normy, dostępne informacje nie są wystarczające do podjęcia decyzji diagnostycznej i ustalenia zakresu terapii korekcyjnej. Taki pacjent potrzebuje planowanego rozszerzenia badania koagulogramu z uwzględnieniem skarg, historii medycznej i objawów klinicznych w celu ustalenia dalszej taktyki.

Zaawansowanym etapem jest koagulogram, badanie układu krzepnięcia, które pozwala zidentyfikować pacjentów zagrożonych wystąpieniem powikłań zakrzepowo-krwotocznych w czasie ciąży i porodu. Obejmuje metody badania hemostazy naczyniowej trombocytów i krzepnięcia, układu fibrynolitycznego, a także markerów wewnątrznaczyniowego krzepnięcia i fibrynolizy.

Dogłębne badanie hemostazy uzupełnia poprzednie etapy badania i dodatkowo obejmuje określenie poziomu wewnątrznaczyniowych markerów krzepnięcia (PDF i D-dimery, RFMC), fizjologicznych antykoagulantów (białka S i C, antytrombina III), rejestracji aktywności agregacji płytek krwi, markerów zespołu antyfosfolipidowego (APS).

2. Wskazania do badania hemostazy

Początkowy etap jest wykonywany dla wszystkich kobiet w ciąży, które przyjmują do ambulatorium na okres do 12 tygodni, w wieku 22–24, 34–36 tygodni i przed porodem. Badanie należy przeprowadzić w laboratoriach klinicznych położniczych instytucji medycznych (MPI) na wszystkich poziomach.

Rozszerzony koagulogram jest wykonywany, jeśli:

  • odchylenia od normalnych wskaźników początkowego etapu badania hemostazy;
  • kobiety w ciąży z patologią, która może wskazywać na naruszenie układu hemostatycznego:

- krwotok miesiączkowy (ciężkie długie okresy) przed ciążą;

- epizody krwawienia z nosa, dziąseł;

- choroby narządów krwiotwórczych i wątroby;

- patologia układu krzepnięcia krwi u krewnych.

  • kobiety w ciąży z patologią położniczą i ginekologiczną:

- wczesna gestoza ciężarnych kobiet w stopniu umiarkowanym i ciężkim;

- późna gestoza kobiet w ciąży, niezależnie od ciężkości;

- Ciężka ostra hepatoza tłuszczowa w ciąży (AHFS) lub jej podejrzenie;

- zespół HELLP lub podejrzenie go;

- nawykowe poronienie;

- nierozwijająca się ciąża lub przedporodowa śmierć płodu w poprzednich ciążach;

- Długotrwałe zagrożenie poronieniem podczas prawdziwej ciąży (szczególnie w przypadku przedłużonej tokolizy);

- Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego;

- wewnątrzmaciczna śmierć płodu lub śmierć jednego z płodów podczas ciąży mnogiej;

- przedwczesne oderwanie normalnie umiejscowionego łożyska;

- aborcja kryminalna lub podejrzenie o nią;

- rak narządów płciowych w prawdziwej ciąży lub historii.

  • w obecności następującej patologii pozagenitalnej:

- wrodzone i nabyte choroby serca oraz choroby układu sercowo-naczyniowego, operowane serce;

- choroby krwi, układu moczowego i wątrobowo-żółciowego;

- epizody zakrzepicy lub choroby zakrzepowo-zatorowej w historii i podczas prawdziwej ciąży;

- małopłytkowość lub trombocytoza;

- naruszenie metabolizmu tłuszczów II-III stopnia;

- wszystkie rodzaje zespołów wirusowych (w tym zespół tłuszczowo-płciowy);

- cukrzyca, cukrzyca ciążowa;

- kolagenozy (toczeń rumieniowaty układowy itp.), obecność antykoagulantu toczniowego;

- dziedziczny niedobór antytrombiny III, białek C i S, dysfibrynogenemia, napadowa nocna hemoglobinuria;

- pojawienie się objawów ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej w obecności 3 lub więcej ognisk infekcji, na przykład 1) zapalenie okrężnicy, zapalenie zatok, odmiedniczkowe zapalenie nerek; 2) zapalenie ucha środkowego, zapalenie oskrzeli, zapalenie szyjki macicy itp.);

- choroby układu oddechowego, którym towarzyszy zespół zaburzeń oddechowych.

  • w obecności innych warunków:

Badanie krwi o wskaźniku protrombiny

Badanie krwi w celu ustalenia wartości wskaźnika protrombiny jest zalecane w celu oceny stanu układu krzepnięcia krwi. Może być niski lub wysoki wskaźnik protrombiny.

Protrombina jest białkiem, prekursorem trombiny, która wpływa na tworzenie się skrzepów krwi. Indeks protrombiny jest jednym z ważnych wskaźników koagulogramu odzwierciedlającym stan układu krzepnięcia krwi.

Biorąc pod uwagę fakt, że protrombina jest wytwarzana z udziałem witaminy K w wątrobie, wskaźnik protrombiny we krwi umożliwia ocenę stanu tego narządu i przewodu pokarmowego.

Po wykonaniu badania krwi na protrombinę wykonuje się różne obliczenia:

1. Indeks protrombiny według Quick jest najczęstszą analizą zawartości protrombiny, dzięki której można zrozumieć, jak aktywna jest protrombina. Wskaźnik protrombiny w tym przypadku oblicza się jako procent, porównując osocze pacjenta z osoczem kontrolnym.

2. Czas protrombinowy - wskaźnik w sekundach odzwierciedla czas, w którym krew pacjenta krzepnie.

3. Wskaźnik protrombiny jest procentem standardowego czasu protrombiny do czasu protrombiny pacjenta.

4. Indeks protrombiny INR - ta analiza jest zalecana do wykorzystania przez ekspertów WHO i międzynarodowe komitety do monitorowania leczenia pacjentów z pośrednimi antykoagulantami - lekami, które spowalniają krzepnięcie krwi i obniżają poziom białka protrombiny. Leki są stosowane w leczeniu zakrzepicy, zakrzepowego zapalenia żył, zatorowości płucnej, więc wskaźnik INR protrombiny pozwala lekarzowi ocenić skuteczność leczenia tych chorób.

Wskaźnik protrombiny podczas ciąży

Hemostasiogram (koagulogram) jest przepisywany w czasie ciąży, ponieważ wskaźnik protrombiny kobiety w ciąży jest ważnym wskaźnikiem, który umożliwia zapobieganie ciężkim krwawieniom podczas porodu lub zapobieganie zakrzepom krwi.

Jeśli wskaźnik protrombiny u kobiety jest zmniejszony (mniej niż 80%), istnieje ryzyko krwawienia i sensowne jest przepisanie pacjentowi koagulantów. Jeśli wskaźnik protrombiny zostanie zwiększony, tj. Około 100%, kobietom w ciąży przepisuje się leki zapobiegające zwiększonemu krzepnięciu krwi.

Ważna dla kobiety w ciąży jest wskaźnik czasu protrombinowego. Lekarz, który zna czas krzepnięcia kobiety rodzącej? może zapobiegać krwawieniu lub, jeśli się zacznie, rozwojowi wstrząsu hemolitycznego u kobiet, co w większości przypadków powoduje śmierć kobiety przy porodzie.

Kobiety w ciąży mają różne podejście do konieczności rejestracji w przychodniach przedporodowych. Ktoś postępuje zgodnie ze wszystkimi zaleceniami lekarza i ktoś uważa, że ​​duża liczba testów szkodzi tylko zdrowiu i budżetowi rodzinnemu..

Najważniejsze, że kobieta w ciąży powinna pamiętać: jeśli lekarz nie wie, że jej wskaźnik protrombiny jest niski, nie będzie w stanie zapobiec pęknięciu łożyska lub krwawieniu po porodzie i odwrotnie, wysoki wskaźnik protrombiny będzie w stanie szybko wskazać lekarzowi ryzyko rozwoju zakrzepicy naczyniowej łożyska.

Indeks protrombiny - analiza i interpretacja jego wyników

O czym mówi twój wskaźnik protrombiny? Analiza i jej wyniki są podawane w laboratorium na formularzu, w którym znajdują się wskaźniki normy. Dajemy je tutaj:

  • czas protrombinowy wynosi zwykle 9-12,6 sekund;
  • niski wskaźnik protrombiny - mniej niż 77%; fakt, że wskaźnik protrombiny jest zwiększony, wskazuje wskaźnik przekraczający 120%;
  • INR wynosi zwykle 0,85-1,15;
  • wskaźnik protrombiny we krwi obliczony techniką Quick, zwykle wynosi 78-142%.

Oprócz normy wskaźnika „wskaźnika protrombiny” ważne jest, aby wiedzieć, co zagraża osobie obniżeniem wskaźnika protrombiny lub dlaczego ten wskaźnik jest podwyższony.

Tak więc, jeśli wskaźnik protrombiny jest zmniejszony, może to wskazywać na niedobór witaminy K, nabyte lub wrodzone niedobory białka protrombiny.

Jeśli wskaźniki protrombiny są wyższe niż normalnie, istnieje powód, aby podejrzewać zagrożenie zawałem serca, zawałem serca, chorobą zakrzepowo-zatorową, obecnością złośliwych nowotworów, policytemią (zwiększoną liczbą czerwonych krwinek).

Jak widać, badania krwi na zawartość białka protrombiny są ważne zarówno dla kobiety w ciąży, jak i dla tej, która planuje ciążę. Uważaj na siebie, naucz się ufać swojemu przełożonemu, jedyny sposób na uniknięcie niepożądanych konsekwencji podczas porodu i powikłań po nim.

  • policytemia;
  • itd.

W przypadku braku trombiny we krwi należy również zwrócić się o pomoc medyczną. Niski poziom protrombiny może powodować:

  • brak filochinonu (witaminy K);
  • brak niektórych aminokwasów (w szczególności argininy i lizyny);
  • różne choroby wątroby;
  • wrodzony niedobór protrombiny w organizmie.

Norm INR

Wskaźnik INR u wielu osób, nawet tych przyjmujących bezpośrednio działające antykoagulanty, powinien wynosić od 0,7 do 1,2. W przypadku leków pośrednich wartości normalne wynoszą od 2,0 do 3,5.

INR służy do testowania pacjentów zagrożonych zakrzepami krwi przy długotrwałym stosowaniu antykoagulantów. Istnieją specjalne normy INR. Za ich pomocą lekarz wybiera niezbędną dawkę leku i monitoruje stan pacjenta. Służy do określania ogólnej homeostazy organizmu, zespołu reakcji mających na celu zapobieganie lub zatrzymywanie krwawienia. Również wskaźnik do oceny syntezy czynników krzepnięcia, które powstają w wątrobie i poziomu nasycenia witaminą K w organizmie.

INR podczas ciąży

Nieodzowną rolą jest wskaźnik krzepnięcia podczas ciąży. Rzeczywiście, w tym okresie w ciele kobiety tworzy się trzeci krąg krążenia krwi, tak zwana macica-łożysko. Z tego powodu poziom protrombiny w ciele kobiety jest znacznie zwiększony, ponieważ wzrasta ilość krwi, która krąży w ciele przyszłej matki. Jest całkowicie normalne, że poziom fibrynogenu jest również zwiększony w organizmie, co skraca czas protrombiny. Jeśli normalnie jest to 24-35 sekund, to podczas ciąży 17-20.

Zwykle w czasie ciąży taka analiza jest podawana tylko trzy razy przez cały czas. Ale w przypadku komplikacji zaleca się częstsze przeprowadzanie tej analizy. Rzeczywiście, w przypadku problemów istnieje ryzyko poronienia, przedwczesnego porodu, opóźnienia wzrostu płodu i niedotlenienia. Dlatego terminowa diagnoza nie będzie zbyteczna, a lekarz, jeśli to konieczne, będzie mógł przepisać specjalny kurs leczenia.

  • Przerwanie łożyska u kobiet w ciąży.

Jaki jest niski poziom IPT??

W przypadku przyjmowania antykoagulantów poziom IPI może spaść do 45-40%. Jeśli istnieje ryzyko zakrzepów, lekarz kontroluje dawkę tych leków. Po zwiększeniu lub zmniejszeniu dawki leku wymagana jest analiza PTI. Normę dla takich pacjentów określa lekarz prowadzący. Jeśli wskaźnik protrombiny nie zmniejszył się podczas przyjmowania leków przeciwzakrzepowych, może to wskazywać na przykład na niedobór witaminy K, poważne choroby wątroby lub przewodu pokarmowego jako całości, au kobiet w ciąży przed porodem - ryzyko krwawienia podczas porodu.

Co to jest INR?

Ten wskaźnik stanowi standard określania krzepnięcia krwi. Wartość INR odpowiada na aktywność niektórych białek krwi, które są czynnikami krzepnięcia. Takie białka są wytwarzane w wątrobie z udziałem witaminy K. Te czynniki krzepnięcia odpowiadają na stosowanie leków - pośrednich antykoagulantów, na przykład „Dabigatran”, „Warfaryna” lub ich analogów. W takim przypadku dochodzi do hipokoagulacji, tj. krzepnięcie krwi jest znacznie wolniejsze. Dla niektórych pacjentów jest to niezbędne, wielu z nich jest zmuszonych do przyjmowania antykoagulantów na całe życie..

Analiza krwi PTI. INR: norma

W koagulogramie, oprócz analizy PTI, inne wskaźniki mają duże znaczenie. Przepisując pacjentom pośrednie leki przeciwzakrzepowe, IPI ulega zmniejszeniu. Ale do analizy PTI norma w każdym laboratorium może się nieco różnić, dlatego wprowadzono znormalizowany test - INR. Lekarze używają go do kontrolowania układu krzepnięcia krwi, gdy pacjenci otrzymują antykoagulanty. Zatem INR w tych przypadkach jest przepisywany równolegle z takim wskaźnikiem, jak badanie krwi dla IPT. Norma INR u zdrowych osób wynosi od 0,8 do 1,2. Podczas przyjmowania leków przeciwzakrzepowych zmniejsza się krzepliwość, dochodzi do hipokoagulacji, a INR może wzrosnąć 2–3 razy normę, na przykład podczas operacji serca lub żylaków, aby zapobiec zakrzepom krwi. Jeśli krew gęstnieje, jej krzepliwość wzrasta, a zatem wskaźnik INR maleje.

Hipokoagulacja. W jakich sytuacjach jest to konieczne?

W analizie PTI norma wynosi od 95 do 100%, a INR wynosi od 0,8 do 1,2. Przypomnijmy, że takimi standardami powinni być absolutnie zdrowi ludzie. Ale są sytuacje, w których wartości INR są niezbędne do utrzymania odpowiednio wysokich wartości, odpowiednio wskaźniki PTI będą niższe niż normalne, tj. to będzie stan hipokoagulacji. Warunek ten osiąga się, przyjmując pośrednie antykoagulanty. Dawkę leku może ustalić tylko lekarz. Pacjenci, którzy stale przyjmują takie leki, powinni regularnie wykonywać badania krwi na INR.

  • W przypadku migotania przedsionków wartości INR należy utrzymywać w granicach 2,0–3,0.
  • Ciężki stan - zatorowość płucna (zatorowość płucna) - wymaga również utrzymania poziomu INR w zakresie 2,0–3,0.
  • Po operacji serca konieczne jest przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych, podczas gdy w przypadku wymiany zastawki aortalnej liczby INR muszą być utrzymywane w odpowiednim zakresie 2,0-3,0, a przy wymianie zastawki mitralnej należy ją utrzymywać na poziomie 2,5-3,5.
  • W przypadku niektórych wad zastawek serca (wada mitralna lub aortalna) i zapobiegania zakrzepicy zatorowej poziom tego wskaźnika powinien mieścić się w zakresie 2,0–3,0.
  • W leczeniu zakrzepicy żylnej wartości INR powinny odpowiadać 2,0-3,0.

Przy zmniejszeniu INR poniżej dopuszczalnych limitów zwiększ dawkę warfaryny lub jej analogów. Odbywa się to wyłącznie pod nadzorem lekarza i badań laboratoryjnych. Ale wzrost hipokoagulacji (wzrost wartości INR) powyżej dopuszczalnego korytarza może również negatywnie wpłynąć na zdrowie pacjentów. Jest niebezpieczny przede wszystkim przez różne krwawienia. Mogą być zarówno wewnętrzne (maciczne, żołądkowe lub wewnątrzczaszkowe), jak i zewnętrzne, wynikające z różnych urazów lub skaleczeń. Jeśli liczby INR przekraczają dopuszczalną wartość graniczną wskazaną dla konkretnego stanu, dawkę antykoagulantów należy zmniejszyć. Niektórzy pacjenci są zmuszeni do kontrolowania swoich poziomów INR do końca życia..

Jak wykonać badanie krwi na INR i PTI?

Krew do takich testów jest oddawana w pokoju zabiegowym. Krew żylną pobiera się do probówki z antykoagulantem, zwykle cytrynianem sodu. Stosunek między pobraną krwią a antykoagulantem powinien wynosić 9: 1. Pobrana próbka jest dobrze mieszana przez odwrócenie probówki, aby zapobiec tworzeniu się skrzepu. Krew jest natychmiast wysyłana do laboratorium. Analizę należy wykonać nie później niż dwie godziny po pobraniu krwi. Nieprzestrzeganie tych warunków może zniekształcić wynik analizy. Krew jest zwykle podawana rano na czczo, ale jeśli to konieczne, analizę tę można wykonać w innym czasie za pomocą cito, tj. pilnie.

Ważne Jest, Aby Zdawać Sobie Sprawę Z Naczyń