Co to jest INR: norma, metody kontroli

Skrót INR niewiele mówi o osobie, która nie jest lekarzem. Aby zrozumieć, co oznaczają te tajemnicze litery, w tym artykule przedstawimy niektóre funkcje systemu krzepnięcia krwi. Dowiesz się również: dlaczego przypisano analizę testu INR, jakie są jego normalne wskaźniki, komu jest pokazywany, jak często należy go przeprowadzać i gdzie można go wykonać. Więc jaka jest norma INR i jakie metody kontroli są zwykle stosowane?

Układ krzepnięcia krwi

Prawidłową gęstość krwi zapewnia skoordynowane funkcjonowanie dwóch układów: krzepnięcia i antykoagulacji. Jego stan ciekły jest regulowany przez mechanizmy przeciwkrzepliwe, a trombogeneza jest regulowana przez krzepnięcie. W przypadku braku równowagi między nimi osoba ma zwiększoną skłonność do krwawienia lub tworzenia się skrzepów krwi (skrzepy krwi).

Jednym z najbardziej istotnych wskaźników koagulogramu, odzwierciedlających stan układu krzepnięcia, jest złożone białko - protrombina. Jest również nazywany czynnikiem krzepnięcia II. Powstaje przy udziale witaminy K w wątrobie. Na podstawie wskaźników tego białka, które jest prekursorem trombiny, lekarz może ocenić stan układu krzepnięcia i skłonność pacjenta do krwawienia lub zakrzepicy.

Określenie poziomu protrombiny we krwi można przeprowadzić za pomocą następujących metod:

  • PTV (czas protrombinowy);
  • poziom protrombiny według Quick;
  • PTI (lub wskaźnik protrombiny);
  • INR.

W codziennej praktyce klinicznej lekarze najczęściej przepisują testy PTI lub INR, ponieważ najdokładniej odzwierciedlają stan układu krzepnięcia.

Co to jest INR i do czego jest przypisany?

INR (lub międzynarodowy znormalizowany stosunek) jest ważnym testem laboratoryjnym, który odzwierciedla stosunek czasu protrombiny pacjenta do czasu protrombiny u zdrowej osoby. Taka standaryzacja wskaźników protrombiny pozwoliła lekarzom wprowadzić różne metody badania stanu układu krzepnięcia krwi do jednego, zrozumiałego i ogólnie akceptowanego wskaźnika. Ta analiza laboratoryjna daje spójne wyniki, które są takie same podczas wykonywania testu w różnych laboratoriach. Test INR został zatwierdzony przez różne organizacje międzynarodowe i ekspertów Światowej Organizacji Zdrowia.

Wprowadzenie standardu INR pozwoliło na skuteczne monitorowanie jakości i bezpieczeństwa terapii pacjentów, którym przepisano leki rozrzedzające krew (na przykład Warfarynę, Sinkumar, Finilin). Leki przeciwzakrzepowe są przepisywane z tendencją do zwiększonego tworzenia zakrzepu obserwowanego w wielu patologiach: powikłaniach zakrzepowo-zatorowych w niewydolności wieńcowej, zawale mięśnia sercowego, wadach serca, zatorowości płucnej, zakrzepicy, zakrzepowym zapaleniu żył itp..

Wzrost INR wskazuje na predyspozycje do krwawienia, a lekarz decyduje o zmniejszeniu dawki antykoagulantów. Wraz ze spadkiem wartości tego testu pacjent zwiększa ryzyko zakrzepów krwi. Takie wskaźniki wskazują na niską skuteczność leków rozrzedzających krew, a lekarz decyduje się na zwiększenie dawki.

Standardy testu INR i interpretacja analizy

U zdrowej osoby normalne wartości testu INR mieszczą się w zakresie od 0,7 do 1,3 (zwykle 0,85-1,25), tj. Bliżej 1. Podczas przyjmowania warfaryny i innych leków przeciwzakrzepowych normalne wartości INR powinny wynosić od 2,0 do 3,0. Ta wartość zapewnia niezawodne zapobieganie zakrzepicy.

Zmiana parametrów INR u osób, które nie przyjmują rozcieńczalników krwi, wskazuje na zaburzenia patologiczne w organizmie.

Wzrost wartości INR powyżej 1 wskazuje na możliwą obecność takich patologii:

  • wrodzone patologie układu krzepnięcia;
  • brak witaminy K w organizmie;
  • patologia wątroby;
  • niewłaściwe wchłanianie tłuszczów w jelitach;
  • skutki uboczne leków przeciw dnie moczanowej, niektórych antybiotyków, sterydów i anabolików.

Przede wszystkim taka hipokoagulacja jest niebezpieczna dla rozwoju krwawienia zewnętrznego lub wewnętrznego. Krytycznymi wskaźnikami są INR powyżej 6,0. Takie skoki są szczególnie niebezpieczne dla nadciśnienia, zmian zapalnych i wrzodziejących w przewodzie pokarmowym, patologii układu naczyniowego i moczowego. W takich przypadkach pacjentowi pilna hospitalizacja i leczenie..

Spadek wskaźników INR poniżej 1 wskazuje na możliwą obecność takich patologii lub błędów:

  • wzrost lub spadek hematokrytu;
  • wzrost poziomu antytrombiny III;
  • skutki uboczne glukokortykoidów, środków antykoncepcyjnych, moczopędnych lub przeciwdrgawkowych;
  • pobieranie próbek krwi do analizy przeprowadzono z cewnika umieszczonego w żyle centralnej;
  • podczas analizy osocze krwi było w temperaturze +4 ° C przez czas dłuższy niż wskazany w standardach.

Zmiana wskaźników INR u osób przyjmujących warfarynę lub inne leki przeciwzakrzepowe wskazuje na potrzebę dostosowania dawki tych leków.

Hipokoagulacja (zmniejszenie krzepnięcia i zwiększenie INR) może prowadzić do rozwoju krwawienia, w takich przypadkach dawka leków jest zmniejszona. Krwawienie zewnętrzne w takich przypadkach może być wywołane nawet minimalnymi urazami mechanicznymi, a wewnętrzne (jama, macica, żołądek itp.) - dowolnymi chorobami i procesami fizjologicznymi (na przykład menstruacją).

W przypadku hiperkoagulacji pacjenci mają zwiększone ryzyko zakrzepicy i zwiększone ryzyko ciężkich powikłań (zatorowości płucnej i zakrzepicy). W takich przypadkach zwiększa się dawka antykoagulantów.

Wskazania do powołania INR

Wyznaczenie badania krwi dla INR przeprowadza się zgodnie z pewnymi wskazaniami. Norma tego testu różni się w zależności od choroby podstawowej pacjenta..

  1. Badanie przedoperacyjne pacjentów. Norma - bliżej 1 (od 0,7 do 1,3, zwykle 0,85-1,25).
  2. Przyjmowanie leków rozrzedzających krew (takich jak warfaryna). Norma - 2,0-3,0.
  3. Leczenie zatorowości płucnej. Norma - 2,0-3,0.
  4. Stan po wymianie zastawki aortalnej implantem mechanicznym. Norma - 2,0-3,0.
  5. Stan po wymianie zastawki mitralnej implantem mechanicznym. Norma - 2,5-3,5.
  6. Profilaktyczne leczenie zatorowości płucnej z wadami serca. Norma - 2,0-3,0.
  7. Profilaktyczne leczenie zakrzepicy żył głębokich po operacji. Norma - 2,0-3,0.

Analiza INR u pacjentów przyjmujących leki rozrzedzające krew jest przeprowadzana w regularnych odstępach czasu, które są ustalane indywidualnie przez lekarza. Na początku choroby, gdy pacjent jest w szpitalu, takie testy są wykonywane codziennie. Ponadto zaleca się pacjentowi monitorowanie INR raz w tygodniu, a jeśli wskaźniki testu są stabilne, to częstotliwość analiz można zmniejszyć do 1 raz w ciągu 2-3 tygodni.

Powodem wyznaczenia nadzwyczajnego testu mogą być takie zmiany w życiu pacjenta lub objawy hipokoagulacji:

  • długotrwałe przeziębienia lub inne choroby;
  • zmiana schematu jednoczesnego leczenia;
  • zmiany stylu życia lub diety;
  • gwałtowna zmiana klimatu;
  • niemotywowane krwawienia z nosa;
  • krwawiące dziąsła;
  • bezprzyczynowy wygląd krwiaków;
  • krew w moczu:
  • długa i ciężka miesiączka u kobiet;
  • smugi krwi w plwocinie lub wymiocinach;
  • krew w kale (lub smoliste odchody);
  • przedłużone krwawienie z skaleczeniami;
  • niewyjaśnione uszczelnienia, ból i obrzęk stawów podczas przyjmowania leku w celu rozrzedzenia krwi.

Gdzie mogę oddać krew w celu ustalenia INR?

Test INR można wykonać na następujące sposoby:

  • Uzyskaj skierowanie od lokalnego lekarza do analizy w laboratorium kliniki lub w prywatnym laboratorium;
  • przeprowadzić test w biurze terapeuty, jeśli ma on niezbędny sprzęt;
  • zakup przenośnego urządzenia do określania poziomu INR w domu.

Najwygodniej jest wykonać test INR w domu, ponieważ pacjent nie musi często odwiedzać kliniki, oddawać krwi żylnej (jest ona najczęściej wykorzystywana w laboratoriach do przeprowadzania tej analizy) i spędzać czas w kolejce. Do takiego testu potrzebna jest świeża krew z palca. Bezbolesne nakłucie skóry wykonuje się za pomocą specjalnego urządzenia automatycznego (wertykulatora). W urządzeniu pomiarowym wyposażonym w wyświetlacz wstawiane są paski testowe, na które nakładana jest próbka krwi. Po krótkim czasie na wyświetlaczu pojawia się wskaźnik INR. Korzystanie z takiego urządzenia przenośnego jest łatwe, proste i bardzo wygodne..

Analiza INR zgodnie z zaleceniami WHO powinna być zalecana dla wszystkich metod leczenia, które wymagają stałego monitorowania krzepnięcia krwi. Najdokładniej pokazuje stan układu krzepnięcia ludzkiej krwi. Ten test został zatwierdzony przez wszystkich wiodących ekspertów w zakresie monitorowania leczenia przeciwzakrzepowego i terapii przeciwzakrzepowej..

Co to jest badanie krwi INR

Jeśli dana osoba cierpi na choroby naczyniowe i jest przepisywana długoterminowe przyjmowanie leków, które przyczyniają się do rozrzedzania krwi, musi monitorować jej krzepnięcie i pobierać biomateriał do analizy co 15-20 dni.

Lekarze będą mogli ocenić skuteczność przepisanego schematu i, jeśli to konieczne, dostosować dawkę leków. Aby zidentyfikować wartość, zalecany jest koagulogram, w tym badanie krwi na INR.

Jak działa skrót?

Wydając formularz z wynikami analizy, pacjenci nie rozumieją, co to jest - INR. Interpretacja tego terminu jest następująca: znormalizowane podejście międzynarodowe. Indeks nie jest rzeczywisty; oblicza się go w czterech etapach..

Oblicza się go matematycznie, w tym celu musisz znać następujące dane:

  • Wielkość okresu protorbowanego. Pacjent musi przejść biomateriał do analizy, po wykonaniu koagulogramu określa się wskaźnik krzepnięcia krwi.
  • Średnia wartość czasu protrombiny. U zdrowej osoby wartość waha się od 11 do 16 sekund.
  • Międzynarodowy wskaźnik wrażliwości na tromboplastynę. Element stosowany w laboratorium jest wytwarzany przez różne firmy farmaceutyczne..
  • INR. Aby określić wartość, stosunek okresu protrombiny do średniej wartości normalnej podnosi się do potęgi współczynnika ISI (równego MIC).

Uzyskanie informacji w laboratorium i obliczenie wyników zajmuje 5-8 godzin. Podczas testowania w szpitalu państwowym wynik ogłasza się za tydzień.

Jakie dane pokazuje badanie krwi INR

Dlaczego laboratoria przeprowadzają tak długie i trudne obliczenia, skoro istnieje rzeczywista wartość krzepnięcia krwi? Lekarze twierdzą, że analiza ma ogromne znaczenie:

  • Wskaźnik jest potrzebny do oceny skuteczności przepisanej terapii. Badanie jest przepisywane, jeśli przepisano antykoagulanty typu pośredniego (Warfaryna, Sinkumar). Leki z tej grupy farmaceutycznej wpływają na czynniki krzepnięcia, dlatego inne analizy i testy nie dadzą wiarygodnego obrazu stanu tych funkcji układu krzepnięcia..
  • Wynik analizy różni się w zależności od wrażliwości tromboplastyny ​​stosowanej w laboratoriach..
  • Lekarze oceniają skuteczność przepisanej dawki leków w konkretnej chorobie układu naczyniowego.

Razem wskaźniki krzepnięcia krwi dają lekarzom możliwość ustalenia rzeczywistego wskaźnika krzepnięcia osocza. Technika eliminuje prawdopodobieństwo błędu w wyniku końcowym, czynniki zewnętrzne nie mają wpływu ubocznego na badanie.

Skuteczność metodologii potwierdza fakt, że wynik analizy jest równo oceniany w każdej klinice, niezależnie od kraju i miasta. Badanie jest konieczne, dzięki czemu możesz wybrać optymalną dawkę leków, co pozwala kontrolować leczenie.

Pobieranie krwi do badania przeprowadza się u pacjenta leczonego pośrednimi antykoagulantami. Analiza jest przeprowadzana raz na 15 dni, w razie potrzeby badanie jest przepisywane częściej. Częstotliwość zależy od stanu i samopoczucia osoby, rodzaju i stadium rozwoju choroby.

Kiedy zaplanowane jest badanie

Analiza poziomu INR we krwi nie należy do standardowych (takich jak biochemia, ogólnie), jest przeprowadzana z określonymi wskazaniami:

  1. Osoba jest przepisana na operację. Przygotowanie do operacji obejmuje tę analizę, poziom MHO powinien wynosić co najmniej 0,85, ale nie może przekraczać wartości 1,25.
  2. Urodzenie dziecka (w 1, 2, 3 trymestrze).
  3. Leczenie zakrzepicy żył głębokich za pomocą antykoagulantów, venotonics.
  4. Rozpoznanie zespołu antyfosfolipidowego.
  5. Zapobieganie chorobom zakrzepowo-zatorowym i patologiom naczyniowym.
  6. Odzyskiwanie i rehabilitacja po protezie zastawek serca.

Wyniki są odszyfrowywane przez lekarza prowadzącego, lekarz jest odpychany od normy indeksu, stanu konkretnego pacjenta. Podczas przyjmowania leków przepisywanych w leczeniu patologii naczyniowych wartość normalna będzie się różnić od normy.

Przygotowanie i analiza

Indeks międzynarodowych znormalizowanych relacji jest ujawniany na różne sposoby. Konieczne jest oddanie krwi w placówce medycznej lub centrum diagnostycznym. Najważniejsze jest dostępność niezbędnego sprzętu. Wynik ogłaszany jest po 4-6 godzinach. Aby otrzymać skierowanie do analizy, musisz udać się do terapeuty.

Lekarze ostrzegają pacjentów: aby uzyskać wiarygodny wynik, będziesz musiał przestrzegać zasad, czynniki zewnętrzne wpływają na wskaźnik krzepnięcia. Jeśli zignorujesz przygotowanie, pojawi się niewiarygodny wynik.

Zaleca się oddawanie krwi, biorąc pod uwagę wymagania:

  • w ciągu 3 dni przed analizą zabronione jest spożywanie alkoholu;
  • 24 godziny przed dostawą biomateriału zaleca się porzucenie żywności nasyconej tłuszczami, pikantnych i solonych;
  • przed wydarzeniem zabrania się przyjmowania leków jakiejkolwiek kategorii farmaceutycznej;
  • biomateriał nie jest pobierany podczas menstruacji;
  • test przeprowadza się przed obiadem na czczo.

Międzynarodowy Standard INR

Zwiększony wskaźnik bezpośrednio wpływa na konsystencję osocza. Według standardów międzynarodowych indeks INR powinien mieścić się w jednym. Odchodzi od wartości przyjętej dla wewnętrznych patologii, niewłaściwej dawki leków:

  1. Indeks wzrósł. Konieczne jest dostosowanie dawki przepisanych leków z uwzględnieniem konkretnej patologii. W przeciwnym razie istnieje prawdopodobieństwo powikłań (krwawienia).
  2. Zredukowany indeks. Pojawia się, gdy leczenie nie działa, a krew nie upłynnia. Jeśli nie zwiększysz dawki antykoagulantów, u pacjenta tworzą się skrzepy krwi, zmienia się struktura naczyń.

Norma dla osoby dorosłej

U kobiet i mężczyzn wskaźnik INR wynosi od 0,7 do 1,3. Jeśli test wykazał, że wskaźnik nie odsuwa się od tych wartości, osoba jest zdrowa, nie cierpi na procesy patologiczne. Eksperci twierdzą, że u dorosłych mężczyzn norma nie różni się od kobiety.

Jedyną różnicą jest to, że szczególną kontrolę nad krzepnięciem krwi sprawuje dziecko podczas ciąży, ponieważ ciało kobiety przechodzi ogromne zmiany. Podczas ciąży osocze podaje się w każdym trymestrze ciąży.

Przyszłe matki muszą wziąć pod uwagę, że wskaźnik można zwiększyć, co nie jest uważane za odstępstwo od normy. Niebezpieczeństwo dla płodu występuje, jeśli wartość jest większa niż 4, nie można wykluczyć prawdopodobieństwa poronienia lub przedwczesnego porodu.

Aby postawić dokładną diagnozę, kobiecie przepisuje się drugi test, po rozszyfrowaniu wyniku lekarze przepisują właściwe leczenie.

Norma dla dziecka

U dzieci po urodzeniu wskaźnik INR jest utrzymywany w jedności; w miarę rozwoju i wzrostu wskaźnik jest równy wartościom dla dorosłych.

Rozszyfrowanie wyników

Tabela normalnych wartości dla obu płci i różnych grup wiekowych znajduje się w biurze lekarza wystawiającego formularz z wynikami. Jest on kierowany przez to, jak bardzo wyniki odchylają się w górę lub w dół. Uzyskane dane zależą od obecności chorób, leków.

Aby poprawnie odczytać wynik, weź pod uwagę wszystkie czynniki w agregacie. Częściej test jest przepisywany z powodów wskazanych w formularzu:

  1. Leczenie migotania przedsionków postaci przewlekłej. Gdy Warfaryna jest przepisywana jako główny lek, norma INR wynosi od 2 do 3.
  2. Leczenie płucnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Indeks waha się od 2-3.
  3. Choroba serca. W przypadku naruszenia wartość wyniesie około 3.
  4. Choroba naczyniowa. Wynik mieści się w granicach 3-4.5.
  5. Leczenie zakrzepicy. Wskaźnik waha się od 2 do 3.

Odchylenie INR od normy

Jeśli analiza pokazuje, że wskaźnik mno wzrósł powyżej normy lub zszedł na mniejszą stronę, a osoba nie przyjmuje pośrednich antykoagulantów w celu zwalczania zakrzepicy, jest to oznaką procesu patologicznego.

Zwiększony INR

Gdy wynik wykazuje dużą wartość, krzepliwość krwi jest zmniejszona. Częściej patologia rozwija się z powodu takich czynników:

  • wrodzony niedobór substancji i związków odpowiedzialnych za krzepnięcie krwi;
  • brak witaminy K;
  • zmiany patologiczne w wątrobie;
  • zaburzenia żołądkowo-jelitowe;
  • manifestacja skutków ubocznych z powodu przedłużonego stosowania leków.

Osoba cierpiąca na wrzód żołądka potrzebuje natychmiastowej hospitalizacji podczas diagnozowania podwyższonego wskaźnika.

Obniżona wartość

Występuje, gdy biomateriał jest nieprawidłowo usunięty lub urządzenie działa wadliwie. Jeśli pobieranie krwi zostało przeprowadzone prawidłowo, a urządzenie działało, niższy wskaźnik wskazuje na obecność patologii:

  • nadmierna antytrombina;
  • zakrzepica kończyn dolnych i powikłania zakrzepowo-zatorowe (objawiające się podczas ciąży);
  • pojawienie się efektu ubocznego przyjmowania leków przeciwdrgawkowych.

Jeśli wskaźnik INR spadł podczas przyjmowania warfaryny, przepisana dawka nie jest odpowiednia dla pacjenta, konieczna jest natychmiastowa korekta.

Jak awansować

W zależności od stanu pacjenta i jego chorób o zmniejszonym indeksie lekarze zalecają zwiększenie dawki warfaryny, doradzają dostosowanie wskaźnika poprzez zmianę diety.

Zaleca się porzucenie produktów zawierających witaminę K, ponieważ ta substancja pomaga obniżyć poziom. Największe ilości znajdują się w wątrobie, zielonej i czarnej herbacie, cykorii, brukselce, szpinaku, sałacie. Konieczne jest ograniczenie spożycia świeżych ogórków i jabłek, szparagów, majonezu.

Jeśli przepisana zostanie warfaryna, w możliwie najkrótszym czasie, aby zwiększyć wskaźnik, pomoże produkty: czosnek, żeń-szeń, czerwona porzeczka, olej rybny. W połączeniu z lekiem produkty te mają korzystny wpływ..

Jak obniżyć indeks INR

Kiedy poziom INR przekroczy normę, konieczne jest zmniejszenie dawki przepisanych leków. Pacjent otrzymuje dietę, której podstawą jest:

  • płatki owsiane, kasza gryczana;
  • makaron razowy;
  • olej słonecznikowy;
  • pieczone i gotowane ziemniaki;
  • rzeka o niskiej zawartości tłuszczu, ryby morskie;
  • sfermentowane mleko pieczone i kefir;
  • krakersy;
  • jajka
  • kompoty z suszonych owoców.

Co się stanie, jeśli nie walczysz z naruszeniem

Jeśli pomiar wykazał, że poziom INR odbiega od normy, pacjent potrzebuje natychmiastowej korekty dawki leków, zmiany diety, w przeciwnym razie pojawią się odchylenia:

  • tworzenie patogennych skrzepów krwi w naczyniach krwionośnych;
  • zatorowość płucna;
  • postęp choroby wątroby;
  • zaburzenia czynności jelit.

Jeśli wartość wskaźnika jest wyższa niż 5, istnieje ryzyko wystąpienia krwawień wewnętrznych i zewnętrznych, których nie można zatrzymać bez profesjonalnej pomocy. Kiedy wskaźnik jest bliski wartości krytycznej, konieczna jest pilna hospitalizacja.

Jeśli dana osoba nie cierpi na choroby przewlekłe, analiza INR nie jest wymagana. Ale eksperci radzą, aby poddawać się badaniu co 1,5-2 lata.

Taki środek zapobiegawczy pomoże zidentyfikować obecność niektórych patologii i zapobiegnie ich postępowi, co zachowa zdrowie pacjenta i pomoże uniknąć niepożądanych powikłań..

Badanie krwi INR

Istnieje wystarczająco duża liczba wskaźników charakteryzujących jakość funkcjonowania układu hemostatycznego i nie zawsze konieczne jest określenie wszystkich z nich w celu ustalenia diagnozy. Ale w celu kontroli leczenia przeciwzakrzepowego odrzucenie niektórych może spowodować zakrzepicę lub krwawienie zagrażające życiu. Takie badania obejmują badanie krwi na INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany).

Dlaczego definicja INR jest tak ważna??

Ciało ludzkie ma zdolność do samoobrony, a także do samoleczenia. Jednym z urządzeń zapewniających te możliwości jest system hemostazy, który obsługuje lepkość krwi niezbędną do wykonywania przypisanych funkcji..

Oznacza to, że kontroluje proces krzepnięcia, a mianowicie, gdy pojawia się krwawienie, rozpoczyna się łańcuch reakcji chemicznych mających na celu tworzenie zakrzepów krwi. Te ostatnie blokują ujście krwi - „zamykają otwory” w naczyniach, w wyniku czego krwawienie ustaje.

Wcześniej tylko czas protrombinowy (PTV) był sprawdzany pod kątem krzepnięcia. Ten wskaźnik wskazuje wartość okresu czasu, w którym fibryna (białko o wysokiej masie cząsteczkowej) tworzy się, tworząc skrzep krwi, który zatrzymuje krwawienie. Analizę przeprowadzono również na IPT (indeks protrombiny), jednej z pochodnych PTV.

Jednocześnie różne tromboplastyny ​​(od kilku producentów), odczynniki, które specyficznie uruchamiają proces krzepnięcia, zostały wykorzystane w różnych laboratoriach do przeprowadzenia tego badania krwi. Prowadziło to często do uzyskiwania różnych wartości, co niepokoiło zarówno lekarzy, jak i samych pacjentów.

Aby uniknąć takich niespójności, pokazując różne wyniki w kilku laboratoriach i nie przywiązując się do norm przyjętych w każdym konkretnym, wprowadzono wskaźnik INR. Nie można tego jednoznacznie nazwać analizą, ponieważ w gruncie rzeczy jest to zwykłe obliczenie matematyczne z wykorzystaniem znormalizowanego wzoru.

Opisany parametr jest obliczany według specjalnie opracowanego wzoru, w tym PTV badanego i odpowiadającego mu współczynnika MIC, oznaczającego międzynarodowy wskaźnik wrażliwości na tromboplastynę. Zgodnie z zaleceniami WHO producent powinien określić MIC dla każdej serii odczynników, dokonując porównania z ogólnie uznanym indeksem odniesienia.

Zastosowanie INR daje możliwość porównania wyników badań wykonanych w różnych laboratoriach i w różnych momentach bez obawy o stan i życie pacjentów. Jest to standardowy współczynnik stosowany przez lekarzy we wszystkich krajach..

Dlatego jest to wynik obliczenia INR, który jest niezbędny przy wyborze i przepisywaniu dawki leków przeciwzakrzepowych, transfuzji osocza i jego składników, a także innych środków. Ponadto takie badanie jest konieczne w celu ustalenia taktyki dalszego leczenia pacjentów z chorobami układu hemostatycznego.

Wskazania do

Najczęściej zaleca się oddawanie krwi INR wraz z innymi wskaźnikami wymaganymi do oceny różnych części układu homeostazy. Ta procedura jest wskazana do diagnozowania patologii spowodowanych zwiększoną zakrzepicą lub odwrotnie, tendencją do ciężkiego krwawienia. Ale najczęściej musi być przepisywany pacjentom, którzy stale przyjmują leki przeciwzakrzepowe, aby kontrolować dawkę leku.

Innym prawie takim samym powszechnym wskazaniem jest ciężka choroba wątroby - zapalenie wątroby i marskość wątroby. Biorąc pod uwagę, że wątroba jest ciałem odpowiedzialnym za wydzielanie wielu enzymów, które mogą wpływać na układ homeostazy, wówczas zaburzenia jego funkcji z pewnością wpłyną na krzepnięcie.

Pacjenci poddawani terapii pośrednimi antyigoagulantami (najczęściej przyjmujący warfarynę lub leki na jej bazie), regularnie przeprowadzana jest analiza INR, czasem nawet co 7-10 dni. Częstotliwość ta może być wymagana przy dostosowywaniu dawki ze względu na wszelkie zmiany stanu zdrowia pacjentów z czynnikami prowadzącymi do zakrzepicy. Na przykład zakrzepica żył głębokich, zespół antyfosfolipidowy lub obecność sztucznych zastawek.

Na podstawie tego wskaźnika lekarz może dokonać korekty antykoagulantów, a także ocenić stan pacjenta. Prawie wszystkie zalecenia dotyczące doboru dawki leków przeciwzakrzepowych są określone na podstawie wyników INR i są ogólnie akceptowane w różnych krajach..

Przygotowanie i dostawa analizy

Proces przygotowawczy do przeprowadzenia analizy INR nie jest czasochłonny ani długotrwały, ale aby uzyskać wiarygodny wynik, należy wziąć pod uwagę kilka punktów. Po pierwsze, nie należy oddawać krwi po intensywnym wysiłku fizycznym, fizjoterapii, masażu, wlewie dożylnym lub wstrzyknięciu domięśniowym, ponieważ może to mieć wpływ na szybkość.

Po drugie, jeśli pacjent przyjmuje antykoagulanty, całą dzienną dawkę należy spożyć nie później niż 16.00-17.00 godzin w przeddzień badania. Nie należy zapominać, że krew jest podawana na pusty żołądek na pusty żołądek, tak jak w przypadku analizy ogólnej lub biochemicznej, więc co najmniej 8 godzin powinno upłynąć po posiłku. Jednocześnie chodzenie głodne przez ponad 14 godzin jest niewłaściwe - może również prowadzić do zmiany składu krwi.

Aby przeprowadzić analizę, biomateriał jest pobierany z żyły łokciowej, tak jak w większości badań związanych z krwią. Następnie uzyskaną ciecz miesza się z konserwantem in vitro (zwykle cytrynianem), surowicę oddziela się od masy komórkowej i do samej diagnozy stosuje się czyste osocze.

Następnie w laboratorium do surowicy dodaje się wapń, który neutralizuje środek konserwujący i tromboplastynę. Następnie określ czas spędzony na koagulacji czystej surowicy. To jest PTV. Po zakończeniu wszystkich testów analitycznych wykonuje się matematyczne obliczenia INR. Niektóre laboratoria diagnostyczne stosują bardziej nowoczesne metody badania jakości krzepnięcia, na przykład Szybkie.

Podczas jego wykonywania rozcieńczanie biomateriału w surowicy pacjenta przeprowadza się kilka razy, a cała procedura trwa nie dłużej niż jeden dzień. Jeśli wynik analizy jest wymagany bardzo szybko, to za pewną opłatą w niektórych laboratoriach robią to i odszyfrowują w ciągu 1-2 godzin.

W przypadku leczenia przeciwzakrzepowego za pomocą leków przeciwzakrzepowych o działaniu pośrednim pacjent powinien przejść test INR co najmniej raz na 15-20 dni. A po wybraniu odpowiedniej dawki i normalizacji stanu pacjenta analiza będzie przepisywana rzadziej, około co 6-8 tygodni.

Co pokazuje INR?

Ten parametr jest mierzony w jednostkach i pokazuje wartość odwrotnie proporcjonalną do okresu krzepnięcia surowicy. Oznacza to, że im wyższy wskaźnik, tym mniej czynników protrombiny i krzepnięcia. I odwrotnie, INR zmniejsza się wraz ze wzrostem protrombiny.

Norma INR we krwi u kobiet i mężczyzn jest taka sama i powinna zawierać się w przedziale 0,85–1,15 JEDNOSTEK, pod warunkiem że są zdrowe. W przypadku pacjentów przyjmujących pośrednie antykoagulanty wartości normalne są różne i wynoszą 2-3 jednostki. Leki pomagają spowolnić krzepnięcie krwi, czyniąc ją bardziej płynną, co zapobiega tworzeniu się skrzepów krwi.

Przyczyny zmiany wskaźnika mogą być:

  • brak protrombiny lub fibrynogenu;
  • przyjmowanie niektórych leków;
  • niedobór witaminy K;
  • choroba wątroby
  • koagulopatie konsumpcyjne - patologie, w których występuje aktywna zakrzepica, powodująca naruszenie ogólnej krzepliwości.

Jeśli poziom INR spadnie poniżej 0,5 jednostki, istnieje duże prawdopodobieństwo ryzyka powstania zakrzepów krwi. Ten stan zwykle obserwuje się we wczesnych stadiach zakrzepicy, kiedy nagromadziła się duża liczba nieodebranych czynników krzepnięcia. Ponadto wskaźnik często zmniejsza się w trzecim trymestrze ciąży, więc normę u kobiet w pozycji można nieznacznie zmienić.

Interpretacja wyników

Odszyfrowanie analizy wskaże obecność lub brak zmian ze względu na jakość krzepliwości krwi, co oznacza, że ​​stanie się ona kolejnym krokiem dla kolejnych zaleceń.

Wysokie stawki

Jeśli w trakcie odszyfrowywania wyników dorosłego zdrowego człowieka okaże się, że INR jest zwiększony, a jednocześnie nie przyjmuje żadnych leków, które mogą wpływać na krzepnięcie, najprawdopodobniej jest to patologia. Mogłoby być:

  • upośledzone wchłanianie lipidów przez jelita;
  • wrodzone anomalie układu hemostatycznego (choroba von Willebrant, hemofilia A i B);
  • zakłócenia w mechanizmie transportu żółci do dwunastnicy;
  • różne patologie wątroby (zapalenie wątroby, marskość wątroby);
  • choroba krwotoczna noworodków spowodowana niewystarczającą produkcją witaminy K przez wątrobę.

Czasami występuje również wzrost INR w badaniu krwi podczas przyjmowania leków z niektórych grup, takich jak antybiotyki (Blemaren, Diklofenak), sterydy anaboliczne i hormony tarczycy pochodzenia syntetycznego. Jeśli opisany parametr osiągnie wartość 6 SZTUK i więcej, oznacza to, że leczenie należy rozpocząć jak najszybciej.

W przeciwnym razie każde, nawet niewielkie obrażenia będą wystarczające, aby rozwinąć poważne krwawienie, które będzie bardzo trudne do zatrzymania. Takie wskaźniki są niebezpieczne dla pacjentów cierpiących na wrzody trawienne i choroby zapalne przewodu żołądkowo-jelitowego, choroby naczyniowe mózgu, nadciśnienie i patologie nerek. Muszą wiedzieć, że im wyższy INR, tym większe ryzyko krwawienia.

Niskie wartości

Jeśli odszyfrowana analiza wykazała spadek parametru, przyczyny tego mogą być następujące:

  • skłonność do zakrzepicy, krzepnięcia krwi;
  • surowica była w lodówce przez długi czas;
  • biomateriał został pobrany z żyły centralnej za pomocą cewnika;
  • wysokie lub niskie wartości hematokrytu (jego norma to 0,4-0,5 SZTUKI);
  • zwiększone stężenie antytrombiny III w próbce krwi;
  • przyjmowanie leków przeciwdrgawkowych, moczopędnych, glikokortykoidowych lub środków antykoncepcyjnych.

Zmniejszony INR jest wyraźnym wskazaniem do przepisywania powtarzających się i dodatkowych metod diagnostycznych. Należy zauważyć, że w takich przypadkach często wymagana jest konsultacja lub konsultacja z wysoko wykwalifikowanym specjalistą.

Taka zmiana prawdopodobnie wymaga terapii i jest niebezpieczna dla zdrowia ludzkiego. Dlatego regularne monitorowanie wskaźników krzepnięcia jest ważnym badaniem, którego nie należy lekceważyć..

Ogólne zalecenia. Wskaźniki charakteryzujące jakość funkcjonowania układu hemostazy pozwalają lekarzowi ocenić ryzyko zagrażającego życiu krwawienia lub rozwoju zakrzepów krwi. Dlatego, jeśli na jakimkolwiek etapie badania lub przed operacją, którykolwiek z nich jest przepisany, takiej diagnozy nie należy lekceważyć. Są to szybkie i nieskomplikowane testy, które są również stosunkowo niedrogie, ale nawet jeśli są drogie, leczenie choroby będzie znacznie droższe.

Po wykonaniu badania krwi INR

Co to jest badanie krwi INR?

Funkcja krwi - utrzymanie homeostazy

Krew jest najważniejszym płynem biologicznym w ciele. Krew kontroluje homeostazę (tzw. Stałość wewnętrznego środowiska organizmu), jest środkiem transportowym, chroni ciało przed obcymi substancjami. Jego normalna gęstość jest obsługiwana przez system działający w dwóch kierunkach:

  • efekt koagulacji - sprzyja pogrubieniu i zakrzepicy;
  • działanie przeciwzakrzepowe - utrzymuje krew w stanie płynnym i płynnym..

Kiedy równowaga tych dwóch mechanizmów jest zakłócona, osoba staje się bardziej podatna na zakrzepy krwi lub krwawienie.

Charakterystyka zewnętrznej ścieżki krzepnięcia - INR

Gęstość krwi jest regulowana przez białkową protrombinę, która jest prekursorem czynnika krzepnięcia trombiny. Jest syntetyzowany w wątrobie z udziałem witaminy K. Aby określić poziom protrombiny, współcześni lekarze stosują kilka metod badawczych:

  1. PTV i PTI.
  2. Szybki poziom protrombiny.
  3. INR.

Międzynarodowy wskaźnik znormalizowany INR (standaryzowany) jest znormalizowanym wskaźnikiem stosowanym do wyrażania wyników badania czasu protrombiny i wskaźnika krzepnięcia krwi.

Do 1983 r. Tylko czas protrombinowy (zwany dalej PTV) był używany do określenia szybkości krzepnięcia - jest to okres, w którym zakrzep tworzy się z włókien fibryny, blokując mechaniczne uszkodzenie naczyń krwionośnych i zapobiegając krwawieniu. Do obliczenia laboratoriów PTV zastosowano różne rodzaje odczynników różnych producentów, dlatego wyniki analiz w różnych instytucjach były różne. Aby zrównoważyć takie wiązanie z normami danego laboratorium, WHO postanowiło wprowadzić wskaźnik INR.

Norm INR

Wskaźniki normy zależą od wielu czynników

Norma INR dla zdrowych pacjentów i osób przyjmujących leki rozrzedzające krew o działaniu bezpośrednim wynosi 0,8-1,2. Ten wskaźnik jest standardowy i odpowiedni dla większości krajów na świecie. Należy jednak pamiętać, że w niektórych przypadkach normy INR mogą różnić się od ogólnie przyjętych:

  • Norma INR dla kobiet w ciąży wynosi 0,8-1,25.
  • Norma INR dla osób przyjmujących leki rozrzedzające krew z efektem pośrednim wynosi 2,0-3,0.
  • Norma INR dla osób ze sztucznymi zastawkami lub APS wynosi 2,5-3,5.

Wskazania do celów analizy INR

Marskość wątroby - wskazanie do analizy

Często określenie INR jest konieczne w kompleksowych badaniach (kompleks ten obejmuje AKTV, PTV i PTI - wskaźnik protrombiny, analizę pod kątem fibrynogenu i D-dimeru) dla szybkości i jakości krzepnięcia krwi. Oznaczenie INR jest obowiązkową częścią diagnozy wrodzonych lub nabytych postaci niedoboru krzepnięcia. Istnieją inne wskazania medyczne do badania INR:

  • częste i niekontrolowane krwawienie;
  • Zatorowość płucna (zablokowanie tętnicy płucnej);
  • zawał mięśnia sercowego;
  • zakrzepica żył głębokich lub różnych narządów;
  • przedłużona i ciężka marskość wątroby, zapalenie wątroby i tak dalej);
  • Zespół DIC (na pierwszych etapach jako metoda diagnostyczna, a następnie kontrola leczenia).

Jest absolutnie konieczne, aby osoby przyjmujące leki przeciwzakrzepowe i koagulanty (zwłaszcza leki na bazie warfin) kontrolowały wskaźnik INR. W zależności od wskaźnika dawka leków przyjmowanych przez pacjenta jest różna i ocena jego stanu.

Przygotowanie do analizy i metodologii

Nie zaleca się niezależnego przerywania przyjmowania leków

Aby wyniki analizy były wiarygodne, powinieneś się na to przygotować. Pacjent potrzebuje:

  1. Kilka dni przed analizą odmów ciężkiego wysiłku fizycznego, fizjoterapii, masażu, zastrzyków dożylnych lub konwencjonalnych.
  2. Jeśli dana osoba jest leczona antykoagulantami, o godzinie 17:00 (w przybliżeniu) wieczorem w przeddzień analizy, powinna przyjąć całą dzienną dawkę leku.
  3. Ostatni raz jeść co najmniej 8 godzin przed testem. Rano przed testem możesz pić zwykłą niegazowaną wodę.

Biomateriałem do analizy jest krew żylna, którą należy pobierać tylko z żyły obwodowej. Po pobraniu krwi w warunkach laboratoryjnych próbkę miesza się ze środkiem konserwującym, który nie pozwala na krzepnięcie krwi z powodu wiązania jonów wapnia. Następnie osocze krwi jest oddzielane od wytrącania w celu uzyskania czystej surowicy krwi.

Kolejnym krokiem jest neutralizacja konserwantu surowicy za pomocą potasu i dodanie tromboplastyny, która będzie stymulować krzepnięcie osocza. Asystent laboratoryjny oblicza czas potrzebny do koagulacji. Powstały wskaźnik będzie nazywany czasem protrombinowym..

Po określeniu czasu protrombiny oblicza się INR zgodnie ze standardowym wzorem. Zazwyczaj analiza nie zajmuje dużo czasu, w większości laboratoriów wyniki można uzyskać po 1 dniu.

Zwiększony INR

Wzrost INR występuje w chorobie von Willebranda

Wzrost wskaźnika INR (pod warunkiem, że dana osoba nie przyjmuje koagulantów lub leków rozrzedzających krew) może wskazywać na obecność niektórych zaburzeń w organizmie:

  • patologia wątroby;
  • choroba von Willebranda, hemofilia typu A / B i inne zaburzenia mechanizmu krzepnięcia;
  • naruszenie złego wchłaniania tłuszczu;
  • powikłania po rozległej transfuzji krwi;
  • naruszenie refluksu żółciowego do dwunastnicy;
  • choroba krwotoczna u noworodków;
  • brak witaminy K we krwi.

Wzrost INR często występuje przy długotrwałym lub intensywnym stosowaniu antybiotyków (zwłaszcza diklofenaku i blemarenów), syntetycznych hormonów tarczycy, sterydów anabolicznych, leków steroidowych i przeciw dnawych.

Wysoki poziom INR (gdzie 6 ma znaczenie krytyczne) jest niebezpiecznym stanem. Takie naruszenie może wskazywać na rozwój krwawienia o różnej intensywności i lokalizacji. Przy takich diagnozach, jak wrzodziejąco-erozyjne zmiany przewodu pokarmowego, choroby zapalne żołądka i jelit, nadciśnienie tętnicze, patologia naczyń mózgowych, choroby nerek, zwiększenie INR jest wysoce niepożądane.

Jak obniżyć?

Głównym sposobem na obniżenie INR jest przyjmowanie koagulantów, ale takie leki należy przyjmować wyłącznie pod nadzorem lekarza. Dlatego przy zwiększonym poziomie INR pacjenci są zawsze hospitalizowani.

Obniżony INR

Nieprawidłowości hematokrytu - przyczyna zmiany poziomu INR

Przyczyny spadku INR lub hipokoagulacji mogą być:

  • zmniejszenie lub wzrost hematokrytu (objętość czerwonych krwinek we krwi);
  • zwiększone stężenie antytrombiny 3 we krwi (inhibitor wielu czynników krzepnięcia);
  • naruszenie metod analizy (pobieranie krwi z żyły centralnej zamiast obwodowej) lub niewłaściwe przechowywanie materiału biologicznego (przedłużone narażenie na osocze krwi w temperaturze + 4 ° C);
  • leczenie lekami przeciwdrgawkowymi, diuretykami, środkami antykoncepcyjnymi, kortykosteroidami.

Jeśli obniżony INR jest ustalony u osoby przyjmującej pośrednie leki przeciwzakrzepowe, konieczne jest dostosowanie dawki.

W przypadku hipokoagulacji poziom zakrzepicy znacznie wzrasta, co jest obarczone rozwojem zakrzepicy różnych naczyń i narządów.

Jak zwiększyć?

Antykoagulanty stosuje się w celu zwiększenia poziomu INR i dodatkowego rozrzedzenia krwi. Aby je wyznaczyć i ustalić odpowiednią dawkę, należy skonsultować się z lekarzem.

Co to jest INR?

Jeśli przyjmujesz doustne leki przeciwzakrzepowe, bardzo ważne jest regularne przeprowadzanie dokładnych badań krwi, aby upewnić się, że dawka warfaryny jest odpowiednia (niezbyt wysoka i niezbyt niska).

Koagulogram to seria testów, które pomagają ocenić zaburzenia krzepnięcia krwi. Koagulogram zawiera wiele różnych wskaźników, ale jednym z najważniejszych jest określenie czasu protrombiny (PTV).

Aby zmierzyć krzepliwość krwi, potrzebna jest prosta analiza w celu ustalenia czasu protrombiny (PTT) w celu obliczenia międzynarodowego współczynnika znormalizowanego (INR). Dawkowanie warfaryny określa się w zależności od wartości INR..

Analizę PTV przeprowadza się w laboratorium diagnostycznym w następujący sposób: do próbki krwi dodaje się specjalny czynnik tkankowy (tromboplastyna) i czas do powstania skrzepu.

W większości krajów postsowieckich krzepnięcie krwi jest zwykle wyrażane jako „wskaźnik protrombiny” (IPT), obliczany jako stosunek PTV kontrolnej próbki krwi do PTV krwi pacjenta.

U zdrowej osoby IPT powinna wynosić 70-100%, a dla odpowiedniej ochrony przed udarem podczas przyjmowania warfaryny powinna wynosić około 25-45%. Przy niższych wartościach IPT gwałtownie wzrasta ryzyko nagłego krwawienia, a przy dużych wartościach znacznie wzrasta ryzyko zakrzepów krwi. Opracowano kilka metod określania tego wskaźnika; ponadto aktywność tromboplastyny, która jest dodawana do próbek krwi podczas określania PTV, jest różna dla różnych producentów. Dlatego wyniki pomiarów IPT mogą się znacznie różnić w zależności od rodzaju odczynnika - czynnika tkankowego (tromboplastyny) stosowanego w poszczególnych laboratoriach.

Poza CIS, IPT zasadniczo nie są stosowane, ponieważ istnieje inny bardziej stabilny wskaźnik INR (międzynarodowy stosunek znormalizowany), który został wprowadzony do praktyki klinicznej w celu standaryzacji wyników testu PTV. Wyniki kontroli INR nie będą się znacznie różnić w żadnym laboratorium klinicznym.

Zasadniczo jest to również definicja PTV, ale przy użyciu specjalnego znormalizowanego czynnika tkankowego.

U pacjentów otrzymujących bezpośrednie i pośrednie leki przeciwzakrzepowe docelowy poziom INR we krwi powinien mieścić się w określonych granicach. Przy niższych wartościach wskaźnika INR zapobieganie będzie nieskuteczne, a przy dużych wartościach ryzyko poważnego krwawienia przewyższy korzyści wynikające z zapobiegania zakrzepicy. Aby ustalić ten „złoty środek”, setki tysięcy ludzi na całym świecie wzięły udział w badaniach klinicznych..

Skuteczne leczenie warfaryną wymaga stałego monitorowania INR i przyjmowania właściwej dawki. Prawidłową dawkę ustala się, mierząc czas wymagany do krzepnięcia krwi (INR).

  • INR o wartości 1 oznacza normalny poziom występujący u osób nieprzyjmujących warfaryny;
  • INR o wartości 2 oznacza, że ​​czas krzepnięcia krwi jest dwa razy dłuższy niż norma;
  • INR o wartości 3 oznacza, że ​​czas krzepnięcia krwi jest trzy razy dłuższy niż normalnie.

Optymalna wartość INR zależy od twojego stanu: w przypadku migotania przedsionków wynosi od 2 do 3 1.

Rysunek 1. Optymalna wartość INR 1

Docelowy zakres INR jest ustalany przez lekarza prowadzącego w zależności od twojego zeznania. Jeśli pozostajesz w zakresie terapeutycznym, ryzyko udaru lub choroby zakrzepowo-zatorowej jest minimalne..

Ponieważ twoja odpowiedź na leczenie zależy od wielu czynników, takich jak odżywianie i leki 2, ważne jest regularne monitorowanie w celu sprawdzenia wartości INR.

INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany): co to jest, pomiar, norma, kontrola

© Autor: Z. Nelli Vladimirovna, doktor diagnostyki laboratoryjnej, Instytut Badawczy Transfuzjologii i Biotechnologii Medycznej, specjalnie dla VascularInfo.ru (o autorach)

Nie zawsze badanie kompleksu protrombiny kończy się określeniem czasu protrombiny lub protrombiny według Quincka. W innych przypadkach, aby uzyskać jak najpełniejszy obraz, klinicyści uważają za celowe rozszerzenie badania możliwości układu hemostatycznego o wskaźniki takie jak INR (międzynarodowy współczynnik znormalizowany), który jest częścią testu protrombiny i jest często przepisywany w połączeniu z inną analizą laboratoryjną - APTT (aktywowany częściowy czas tromboplastyny) ).

Zasadniczo przypadkiem wymagającym określenia INR jest zastosowanie pośrednich antykoagulantów (Warfaryna, Finilin, Warfarex, Sincumar itp.).

INR w badaniu krwi

INR w badaniu krwi jest laboratoryjnym wskaźnikiem funkcjonowania układu hemostatycznego, odzwierciedlającym stosunek wartości czasu protrombinowego (PTV) do wartości tego wskaźnika (PTV) zdrowej osoby.

INR pokazuje, czy pacjent jest podatny na zwiększone skrzepy krwi i rozwój stanów zakrzepowo-zatorowych, czy też odwrotnie, na zmniejszenie krzepnięcia i krwawienia, ponieważ zmniejszenie zdolności krzepnięcia krwi może również prowadzić do poważnych powikłań nawet przy niewielkim uszkodzeniu tkanek.

Norma międzynarodowego znormalizowanego podejścia u zdrowych ludzi wynosi 1 i mieści się w zakresie wartości od 0,7 do 1,3.

Jeśli chodzi o indywidualne normy dla mężczyzn i kobiet, nie ma różnicy dla zdrowych ludzi, tak jak przy stosowaniu antykoagulantów w celach terapeutycznych lub profilaktycznych - normy według płci nie różnią się.

Tymczasem nie powinniśmy zapominać, że w celu zmniejszenia międzynarodowej znormalizowanej postawy i stworzenia ryzyka zakrzepicy u kobiet, środki antykoncepcyjne, które są stosowane przez przedstawicieli uczciwej połowy ludzkości, którzy są w wieku rozrodczym (aby zapobiec niechcianej ciąży), lub hormonalna terapia zastępcza przepisana w celu korekty hormonalnej tło w okresie menopauzy.

Zwiększone tworzenie się skrzepów w naczyniach krwionośnych młodych pacjentów cierpiących na wady serca, osób po 50. roku życia z powodu wieku i zmian hormonalnych lub pacjentów, którzy przeszli operację protezy zastawki serca, jest obarczony ryzykiem wystąpienia niebezpiecznych chorób zakrzepowo-zatorowych (zawał mięśnia sercowego, zakrzepowo-zatorowa płuca, udar niedokrwienny ).

Aby zapobiec takim problemom, osobom zagrożonym, to znaczy mającym patologię, której towarzyszy zwiększona zakrzepica, przepisuje się leki, które promują rozrzedzenie krwi i rozpuszczanie zwojów, na przykład warfarynę i jej analogi (pośrednie antykoagulanty). Po niektórych chorobach (zator płucny, zawał mięśnia sercowego) lub interwencjach chirurgicznych pacjent musi przez resztę życia stosować leki rozrzedzające krew - pośrednie antykoagulanty, które przyjmuje codziennie ściśle (!) W tym samym czasie (17.00).

Podczas przyjmowania warfaryny w wątrobie pacjenta synteza czynników krzepnięcia, które wymagają udziału witaminy K (II, VII, IX, X), jest blokowana przez zaburzenie metabolizmu tego ostatniego (Vit K). Wraz ze spadkiem zawartości składników krzepnięcia tworzenie skrzepów spowalnia.

Podczas przyjmowania warfaryny i innych pośrednich antykoagulantów MNC i protrombina zgodnie z Quick są częściej przepisywane, podczas gdy połączenie IPT i MNO, jeśli jest stosowane, raczej nie przyzwyczaja niż uzyskiwanie pełnych informacji. Sam wskaźnik protrombiny (IPI) należy do testów z ubiegłego wieku, które w niektórych przypadkach nie przeszły jeszcze swoich pozycji, ale podczas badania INR wskaźnik protrombiny po prostu nie ma większego sensu.

W teście protrombiny ważny jest inny wskaźnik - szybka protrombina, która ujemnie koreluje z INR: wraz ze wzrostem INR protrombina według Quick zmniejsza się lub wręcz przeciwnie, spadek poziomu INR odpowiada podwyższonym wartościom protrombiny.

Kiedy zalecany jest INR. Rozszyfrowanie wyników

Międzynarodowy znormalizowany stosunek nie jest testem orientacyjnym, takim jak protrombina. INR jest przewidziany dla wskazań, które obejmują:

  • Przygotowanie pacjenta do operacji (przeszkoda jest poniżej 0,85 i powyżej 1,25);
  • Ciąża (norma 0,8 - 1,25);
  • Rozpoznanie APS (zespół antyfosfolipidowy - wśród innych testów laboratoryjnych);
  • Leczenie przeciwzakrzepowe zatorowości płucnej, zawału mięśnia sercowego, zapobieganie stanom zakrzepowo-zatorowym z wadami serca i zakrzepicą żył głębokich po zabiegach chirurgicznych (zakres wartości normalnych - 2–0,0);
  • Zapobieganie chorobie zakrzepowo-zatorowej po protezie zastawek serca - aortalnej (normalna od 2,0 do 3,0) i mitralnej (normalna - 2,5-3,5) (przyjmowanie pośrednich leków przeciwzakrzepowych).

Odszyfrowanie odbywa się na podstawie normalnego zakresu dla każdego stanu i dla każdego indywidualnego pacjenta, ponieważ norma 2,0 - 3,0 podczas przyjmowania warfaryny jest również w pewnym stopniu przybliżona: jeden pacjent powinien być utrzymywany na poziomie INR bliższym 2,0, i kolejny i około 3,0 - normalny. Należy zauważyć, że dekodowanie analizy (INR), podobnie jak inne wskaźniki koagulogramu, jest przeprowadzane przez lekarza, szczególnie w odniesieniu do badania układu hemostatycznego w ciąży.

Jeśli czytelnik to zauważył, pomiar INR zawsze wiąże się ze stosowaniem pośrednich antykoagulantów. Ale co z działającymi bezpośrednio antykoagulantami, które są również stosowane w celu zapobiegania hiperkoagulacji? Bezpośrednie leki przeciwzakrzepowe praktycznie nie wpływają na wyniki międzynarodowego znormalizowanego związku.

Prawdopodobnie pacjenci szybko rozpoznają odszyfrowanie analizy, jeśli normalne wartości dla każdego warunku są przedstawione w tabeli:

Zdrowi ludzie obu płciKobiety w ciążyPacjenci przyjmujący bezpośrednie leki przeciwzakrzepowe (heparyna, hirulog, hirugen itp.)Pacjenci stosujący pośrednie leki przeciwzakrzepowe (warfaryna, neodikumaryna, fenylina itp.)Pacjenci po operacji (zastawki serca) i z APS
0,7 - 1,30,8 - 1,250,8 - 1,22,0 - 3,02,5 - 3,5

Oczywiście wskaźniki zdrowych mężczyzn i kobiet znacznie różnią się od wskaźników podczas przyjmowania warfaryny i innych pośrednich leków przeciwzakrzepowych lub w przypadku niektórych chorób, którym towarzyszy upośledzona hemocoagulacja. Jednak normy u kobiet w ciąży (normalny przebieg) lub podczas stosowania bezpośrednio działających antykoagulantów praktycznie nie wykraczają poza zakres podobnych wartości u zdrowych osób.

Sygnały INR...

Odchylenia od znormalizowanej postawy międzynarodowej u osób, które nie stosują pośrednich antykoagulantów i uważają się za względnie zdrowe, ponieważ terapia lub zapobieganie zakrzepicy wskazuje, że coś dzieje się w ciele w odniesieniu do układu hemostatycznego:

  1. Wzrost wartości INR wskazuje na zmniejszenie krzepliwości krwi (hipokoagulacji), które może rozwinąć się z wrodzonym niedoborem czynników krzepnięcia, niedoborem witaminy K, uszkodzeniem wątroby, chorobami przewodu pokarmowego, które zakłócają wchłanianie lipidów, działaniami niepożądanymi leków (leki przeciwbakteryjne, hormony, leki z dna, anaboliczne) i grożą krwawieniem, zarówno zewnętrznym, jak i wewnętrznym (INR = 6,0 - wskaźnik krytyczny). W przypadku nadciśnienia tętniczego, owrzodzeń przewodu pokarmowego, stanów patologicznych układu naczyniowego i nerek, tak wysoki poziom INR jest przyczyną hospitalizacji w trybie nagłym. Podczas ciąży wzrost wartości wskaźnika i zmniejszenie stężenia protrombiny zgodnie z Quickem ostrzega przed niebezpieczeństwem krwawienia;
  2. Spadek wartości INR może wskazywać na błąd techniczny podczas pobierania krwi (z cewnika zainstalowanego w żyle centralnej) lub jego długotrwałego przechowywania. Jeśli przestrzegane są wszystkie zasady krążenia krwi, istnieje powód, by sądzić, że INR sygnalizuje jakieś zaburzenie w ciele, które może być: zmianą hematokrytu, zwiększoną zawartością antytrombiny III, efektem ubocznym leków moczopędnych, przeciwdrgawkowych i leków zawierających hormony (w w tym doustne środki antykoncepcyjne). Spadek wartości INR podczas ciąży poniżej dopuszczalnego poziomu (i wzrost zawartości protrombiny według Quick) wskazuje, że rozwijają się powikłania zakrzepowo-zatorowe.

Zmiany INR podczas przyjmowania warfaryny powyżej lub poniżej zalecanych wartości (norma 2,0 - 3,0) wskazują, że dawka leku rozrzedzającego krew nie jest odpowiednia dla tego pacjenta i powinna być ponownie dostosowana.

Monitorowanie INR, stosownie do przypadku

Pacjenci leczeni antykoagulantami (pośrednimi) w warunkach stacjonarnych są badani codziennie. Jeśli lekarz zauważy stabilność wyników, wówczas przenosi pacjenta na cotygodniowy pomiar INR. Biorąc pod uwagę, że wypis ze szpitala nie jest przyczyną anulowania pośrednich antykoagulantów (były one przyjmowane od lat), monitorowanie INR w domu jest przeprowadzane 1 raz co 14-20 dni. Pacjent, jeśli pozwala na to stan, przychodzi do laboratorium polikliniki w miejscu zamieszkania lub personel odpowiedzialny za badania przychodzi do domu, pobiera krew w celu zmierzenia i odszyfrowania wyników zgodnie z normą wskazaną dla tej patologii.

Monitorowanie INR za pomocą urządzenia przenośnego

Pacjentów otrzymujących pośrednie leki przeciwzakrzepowe można uspokoić: tak często krew pobiera się dopiero na początku leczenia, a kiedy wyniki testu ustabilizują się, pacjent nie będzie musiał być przywiązany do laboratorium (1 raz w miesiącu, 1 raz w ciągu 2 miesięcy). Jednak wszelkie wycieczki nawet na relatywnie krótkie odległości (500 km) i zmiana Twojego zwykłego stylu życia powinny być najpierw uzgodnione z lekarzem (biorąc pod uwagę INR).

Podczas przyjmowania warfaryny i podobnych leków pacjent stale utrzymuje kontakt z kliniką i lekarzem prowadzącym, który wie, jakie inne leki przyjmuje pacjent. Czy mogą wpływać na wyniki badania układu krzepnięcia krwi? Oczywiście, jeśli lekarz stwierdzi, że leki te wpływają na krzepnięcie krwi, zostaną anulowane przed analizą. Z reguły ludzie, którzy używają pośrednich antykoagulantów w celach profilaktycznych, są świadomi samych testów i zasad pobierania krwi (krew pobrana z żyły) oraz kontroli INR w domu, w większości przypadków ściśle przestrzegają harmonogramu, nie powodując żadnych niedogodności dla siebie lub pracowników służby zdrowia.

Nadzwyczajna analiza

Niestety, pacjenci zmuszeni przez długi czas do przyjmowania leków przeciwzakrzepowych, jak ludzie zdrowi, nie są odporni na różne nieprzewidziane okoliczności, a także na sytuacje wymagające zmiany ich zwykłego trybu życia. Przyczyną pomiaru niezaplanowanych INR może być:

  • Przedłużające się przeziębienia lub ostra infekcja;
  • Konieczność dostosowania leczenia współistniejących chorób;
  • Zmiana strefy klimatycznej (lot, przemieszczanie się na duże odległości);
  • Zmiana diety, pracy i odpoczynku, aktywność fizyczna;
  • Krwawienie (nos, dziąsło, u kobiet - obfite miesiączki), przedłużone krwawienie z niewielkim uszkodzeniem skóry;
  • Pojawienie się krwi w kale, moczu, plwocinie, wymiocinach;
  • Podczas leczenia przeciwzakrzepowego - ból stawów, któremu towarzyszy obrzęk i zagęszczenie, podczas leczenia przeciwzakrzepowego.

Zatem osoba uzależniona od leków rozrzedzających krew powinna zawsze pamiętać, że wszelkie zmiany w jego życiu są okazją do sprawdzenia znormalizowanej postawy międzynarodowej..

Bez paniki...

Pacjenci wysyłani do pomiaru INR wielokrotnie (i stale), zwykle znając wszystkie zawiłości analizy, ale ludzie, którzy dopiero rozpoczynają „nowe życie” (z pośrednimi antykoagulantami), mogą się przestraszyć, jeśli zostaną poproszeni o powtórzenie badania. W takich przypadkach nie powinno być żadnych paniki i przedwczesnych wniosków, być może analiza nie zadziałała z przyczyn niezależnych od pacjenta. Na przykład następujące czynniki mogą zniekształcać wartość wskaźnika:

  1. Krew pobrana z żyły i umieszczona w probówce z antykoagulantem nie została wystarczająco wymieszana (powstały gdzieś skrzepy);
  2. Krew do określenia międzynarodowego znormalizowanego związku została pobrana z naczyń włosowatych (zamiast żylnych), w wyniku czego tromboplastyna tkankowa dostała się do próbki, która kierowała biegiem zdarzeń na niewłaściwą ścieżkę;
  3. Nieprawidłowe obchodzenie się z próbką i późniejsza hemoliza doprowadziły do ​​zniekształcenia wyników badania.

Pracownicy służby zdrowia zwykle szukają własnego błędu, zauważając, że wyniki są wyraźnie zniekształcone i nie spieszą się z rozszyfrowaniem.

Na koniec należy zauważyć, że INR nie wymaga specjalnego przygotowania ze strony pacjenta (dieta i styl życia są w zwykłym trybie), jednak należy wykluczyć leki stosowane w współistniejącej patologii i zdolne do zmiany wyników analizy. Jednak lekarz ci ​​o tym opowie..

Ważne Jest, Aby Zdawać Sobie Sprawę Z Naczyń