Tętniak aorty brzusznej: objawy, przyczyny, leczenie, rodzaje tętniaków, operacja

Obecnie przyspieszony rytm życia, brak czasu i stałe zatrudnienie ludzi młodych i w średnim wieku coraz częściej prowadzą do tego, że człowiek nie zwraca należytej uwagi na swoje zdrowie, nawet jeśli coś mu przeszkadza. Należy jednak pamiętać, że wiele niebezpiecznych chorób, które na początku powodują jedynie niewielki dyskomfort, może prowadzić do godnego ubolewania wyniku w przypadku powikłań. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku tętniaków aorty brzusznej..

Aorta jest największym i najważniejszym naczyniem w ludzkim ciele. Tętnica ta przenosi krew z serca do innych narządów i znajduje się wzdłuż kręgosłupa w klatce piersiowej i jamach brzusznych. Jego średnica w jamie brzusznej wynosi od 15 do 32 mm i to właśnie w tym dziale (w 80% przypadków) rozwija się tętniak. Tętniak jest wybrzuszoną, wybrzuszoną ścianą naczynia spowodowaną jego miażdżycowym, zapalnym lub urazowym uszkodzeniem..

Wyróżnia się następujące rodzaje tętniaków aorty brzusznej:

  • zgodnie z lokalizacją zmiany: nadnerkowa, podnerkowa (odpowiednio powyżej i poniżej miejsca oddzielenia od aorty tętnic nerkowych), ogółem (w całym).
  • średnica: mała (średnica 3–5 cm), średnia (5-7 cm), duża (ponad 7 cm), gigantyczna (kilka razy większa niż normalna średnica naczynia).
  • z natury: nieskomplikowane i skomplikowane (pęknięcie, rozwarstwienie, zakrzepy na ścianie aorty).
  • w kształcie: sakralny i wrzecionowy. Różnią się one tym, że występ kształtu sakralnego obejmuje mniej niż połowę średnicy, jeśli reprezentujesz aortę w przekroju, a tętniak w kształcie wrzeciona jest wybrzuszeniem ściany wzdłuż prawie całej średnicy.
  • na strukturze ściany wysuniętej: prawdziwa, fałszywa i złuszczająca. Prawdziwy tętniak tworzy wszystkie błony ściany naczynia (wewnętrzna, środkowa i zewnętrzna), a fałszywy jest reprezentowany przez bliznę, która zastępuje normalną ścianę aorty w tym obszarze. Tętniak złuszczający to rozbieżność między błonami ściany naczynia i przepływem krwi między nimi.

Tętniak aorty brzusznej występuje u 5% mężczyzn w wieku powyżej 60 lat. Niebezpieczeństwo tętniaka polega na tym, że ściana przerzedzona w miejscu występu może nie wytrzymać ciśnienia krwi i pęknięcia, co doprowadzi do śmierci. Śmiertelność z powodu tego powikłania jest wysoka i wynosi 75%..

Co może prowadzić do tętniaka aorty brzusznej?

Powody powstawania tętniaka:

  • Miażdżyca jest najczęstszą przyczyną tętniaka. W 73 - 90% występ ściany aorty brzusznej spowodowany jest odkładaniem się blaszek miażdżycowych z uszkodzeniem wewnętrznej wyściółki naczynia.
  • Zapalne zmiany aorty z gruźlicą, kiłą, mykoplazmozą, niespecyficznym zapaleniem tętnic, bakteryjnym zapaleniem wsierdzia, reumatyzmem.
  • Zaburzenia genetyczne powodujące osłabienie ściany naczyń (dysplazja tkanki łącznej, zespół Marfana).
  • Urazowe uszkodzenie ściany naczyń może wystąpić po zamkniętych urazach brzucha, klatki piersiowej lub kręgosłupa.
  • Po operacji aortalnej rzadko tworzą się fałszywe tętniaki pooperacyjne po zespoleniach.
  • Grzybicze (grzybicze) zmiany aorty u osób z niedoborem odporności (zakażenie wirusem HIV, uzależnienie od narkotyków) lub w wyniku spożycia patogenu grzybowego do krwi (posocznica).

Czynniki ryzyka miażdżycy aorty i powstawania tętniaków:

  • płeć męska - mężczyzna cierpi częściej niż kobiety, chociaż tętniaki występują również u kobiet.
  • wiek 50 - 60 lat - w miarę starzenia się ciała naruszana jest elastyczność naczyń, co powoduje narażenie ściany aorty na działanie czynników szkodliwych.
  • obciążona dziedziczność - obecność tętniaka u bliskich krewnych, dysplazja tkanki łącznej, z predyspozycją genetyczną.
  • palenie negatywnie wpływa na układ sercowo-naczyniowy jako całość, ponieważ substancje zawarte w papierosach uszkadzają wewnętrzną wyściółkę naczyń, wpływają na poziom ciśnienia krwi, zwiększając ryzyko nadciśnienia.
  • nadużywanie alkoholu ma również toksyczny wpływ na naczynia krwionośne.
  • cukrzyca - glukoza, która nie może zostać wchłonięta przez komórki z krwi, uszkadza wewnętrzną wyściółkę naczyń i aorty, przyczyniając się do odkładania
  • nadwaga
  • nadciśnienie tętnicze (patrz leki obniżające ciśnienie krwi).
  • wysoki cholesterol

Warunki pęknięcia tętniaka

  • kryzys nadciśnieniowy
  • nadmierna aktywność fizyczna
  • obrażenia, na przykład w wyniku wypadku

Jak objawia się tętniak aorty brzusznej??

Nieskomplikowany mały tętniak może nie objawiać się klinicznie przez kilka lat i jest wykrywany przypadkowo podczas badania na inne choroby. Tworzenie bardziej znaczących rozmiarów objawia się następującymi objawami:

  • najczęstszym objawem tętniaka jest tępy ból brzucha o charakterze ciągnącym, pękającym
  • dyskomfort i uczucie ciężkości w lewym obszarze pępka
  • pulsujące uczucie brzucha
  • zaburzenia trawienne - nudności, odbijanie się, niestabilny stolec, brak apetytu
  • ból dolnej części pleców, drętwienie i chłodzenie kończyn dolnych

Jeśli pacjent zauważy te objawy w sobie, należy skonsultować się z lekarzem w celu zbadania, ponieważ mogą to być objawy tętniaka aorty brzusznej.

Podejrzane badanie tętniaka

W przypadku braku objawów diagnozę można postawić przypadkowo, na przykład podczas badania ultrasonograficznego w celu wykrycia chorób żołądka, jelit, nerek.

Jeśli występują kliniczne objawy tętniaka, lekarz podejrzewający tę chorobę bada pacjenta i przepisuje dodatkowe metody badawcze. Podczas badania określa się pulsację przedniej ściany brzucha w pozycji na wznak, z osłuchaniem jamy brzusznej w projekcji tętniaka słychać szmer skurczowy, przy palpacji brzucha pulsuje formacja objętościowa podobna do guza.

Z metod instrumentalnych przypisane są:

  • Ultradźwięki i skanowanie dupleksowe aorty brzusznej - pozwala wizualizować występ w ścianie aorty, określić lokalizację i zasięg tętniaka, ocenić szybkość i charakter przepływu krwi w tym obszarze, zidentyfikować miażdżycowe zmiany ściany i obecność zakrzepów ciemieniowych.
  • Można zastosować tomografię komputerową jamy brzusznej lub MRI w celu wyjaśnienia lokalizacji powstawania i oceny rozprzestrzeniania się tętniaka na tętnice wychodzące.
  • angiografia jest zalecana w przypadku niejasnej diagnozy na podstawie wyników poprzedniego badania. Polega na wprowadzeniu nieprzepuszczalnej dla promieniowania substancji do tętnicy obwodowej i przeprowadzeniu zdjęcia rentgenowskiego po wejściu substancji do aorty.
  • Rentgen jamy brzusznej może być pouczający, jeśli sole wapnia odkładają się w ścianach tętniaka i następuje odwodnienie. Następnie na rentgenogramie można prześledzić kontury i zasięg występu, ponieważ brzuszna część normalnej aorty jest zwykle niewidoczna.

Leczenie tętniaka aorty brzusznej

Nie ma leków, które mogłyby wyeliminować tętniak. Ale pacjent powinien nadal przyjmować leki przepisane przez lekarza, aby zapobiec wzrostowi ciśnienia krwi, które mogłoby wywołać pęknięcie tętniaka i zapobiec dalszemu uszkodzeniu ściany naczyń. Zalecane są następujące grupy leków:

  • leki kardiotropowe - prestarium, recardium, werapamil, noliprel itp..
  • leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe (leki zapobiegające tworzeniu się skrzepów we krwi) - kardiomagnyl, tromboass, aspicor, warfaryna, klopidogrel. Powinny być przepisywane ostrożnie, ponieważ pęknięcie tętniaka przyczynia się do dalszego krwawienia..
  • leki obniżające poziom lipidów (atorwastatyna, rosuwastatyna itp., patrz statyny - szkodzą lub odnoszą korzyści) normalizują poziom cholesterolu we krwi, zapobiegając jego odkładaniu się na ściankach naczyń krwionośnych (
  • antybiotyki i środki przeciwgrzybicze dla procesów zapalnych w aorcie.
  • leki przeciwzapalne (NLPZ-diklofenak, kortykosteroidy-prednizolon) na reumatyczne zmiany serca i aorty.
  • leki mające na celu korygowanie poziomu glukozy w cukrzycy itp..

Skuteczne leczenie choroby odbywa się tylko chirurgicznie. Operację można przeprowadzić zgodnie z harmonogramem lub w sytuacjach awaryjnych..

Wskazaniem do planowanej operacji jest nieskomplikowany tętniak większy niż 5 cm Operacja ratunkowa wykonywana jest po wycięciu lub pęknięciu aorty..

W obu przypadkach operacja jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym za pomocą obwodnicy krążeniowo-oddechowej. Nacięcie wykonuje się w przedniej ścianie brzucha z dostępem do aorty brzusznej. Następnie chirurg umieszcza zaciski na górnej i dolnej części występu, wycina ściany tętniaka i obrzuca sztuczną protezę do nieuszkodzonych odcinków aorty powyżej i poniżej tętniaka.

Proteza to syntetyczna rurka, która dobrze zakorzenia się w ciele i nie wymaga wymiany przez całe życie człowieka. Czasami proteza rozwidlona na końcu służy do zastąpienia aorty poniżej miejsca rozwidlenia w przypadku uszkodzenia tętnic biodrowych. Operacja trwa około 2 do 4 godzin.

Po zszyciu rany chirurgicznej pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii, gdzie jest obserwowany do 5-7 dni. Następnie kolejne dwa lub trzy tygodnie lub dłużej, w zależności od przebiegu okresu pooperacyjnego, pozostają w specjalistycznym oddziale i są wypisywane do domu pod nadzorem kardiologa i kardiochirurga w przychodni.

Przeciwwskazania do planowej operacji

  • ostry zawał mięśnia sercowego
  • ostry udar mózgu (nie wcześniej niż 6 tygodni po jego wystąpieniu)
  • przewlekła niewydolność serca w późnym stadium
  • ciężka niewydolność wątroby i nerek
  • ostre choroby zakaźne
  • dekompensacja współistniejących chorób (cukrzyca, astma oskrzelowa itp.)
  • ostra patologia chirurgiczna (zapalenie trzustki, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego itp.).

Ponieważ w przygotowaniu do planowanej interwencji pacjent i lekarz mają czas, w przeciwieństwie do skomplikowanego tętniaka, pacjent można dokładnie zbadać, biorąc pod uwagę możliwe przeciwwskazania i oceniając możliwości kompensacyjne organizmu.

Nie ma przeciwwskazań do operacji w trybie nagłym, ponieważ ryzyko operacyjne jest kilkakrotnie niższe niż śmiertelność z powodu powikłań tętniaka, dlatego każdy pacjent z podejrzeniem pęknięcia tętniaka powinien zostać zabrany na stół operacyjny.

W latach 90. ubiegłego wieku argentyński naukowiec przetestował urządzenie do protetyki aorty zwane przeszczepem - stent. Jest to proteza aorty, która jest tułowiem i dwiema nogami, wprowadzona przez cewnik pod kontrolą telewizora rentgenowskiego przez tętnicę udową do tętniaka i samowzmocnienie w ścianach aorty za pomocą specjalnych haczyków.

  • Operacja jest wewnątrznaczyniowa, wykonywana bez nacięcia przedniej ściany brzucha w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Czas trwania 1 - 3 godziny.
  • Zalety endoprotetyki aorty - niska inwazyjność w porównaniu z operacją otwartą i szybsze odzyskiwanie ciała.
  • Wady - ze względu na fakt, że sam tętniak nie jest wycięty, a proteza jest wprowadzana tak, jakby w występ, tętniak nadal istnieje. Stopniowo występ ściany aorty rozciąga się powyżej miejsca przyłączenia stentu, co prowadzi do rozwoju nowych dróg przepływu krwi, tworzenia się skrzepów, rozwarstwienia ściany naczynia, a w rezultacie zwiększa ryzyko powikłań. Często procesy te wymagają konwencjonalnej operacji, dlatego pomimo dobrych wyników we wczesnym okresie po endoprotezie jest mniej powszechna niż chirurgia otwarta.

Masowy rozkład endoprotetyki jest ograniczony przez znaczny zakup przeszczepów - stentów w klinice (koszt jednej protezy za granicą wynosi około 500 tysięcy rubli, koszt samej operacji wynosi 20 - 40 tysięcy rubli), zwłaszcza że stent musi być wykonany indywidualnie dla konkretnego pacjenta. W Rosji operacja ta dotyczy zaawansowanych rodzajów pomocy, aw niektórych klinikach jest przeprowadzana zgodnie z kwotami Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej. Otwarte operacje, szczególnie w nagłych wypadkach, są bezpłatne.

Powikłania po operacji

  • Śmiertelność po zabiegu w zaplanowany sposób 0 - 0, 34% rocznie w długim okresie.
  • Śmiertelność po operacji z powodu pęknięcia tętniaka w pierwszych dwóch miesiącach - 90%.
  • Śmiertelność operacyjna jest bardzo różna:
    • dla planowanych operacji wynosi 7–10%;
    • podczas operacji pęknięcia tętniaka - 40-50%;
    • z endoprotetyką - 1%.

Statystyki i doświadczenie chirurgów pokazują, że operacja w zaplanowany sposób jest znacznie lepsza dla pacjenta, ponieważ opóźnienie w obecności wskazań do operacji jest obarczone zagrożeniem dla życia. Ale nawet przy starannym przygotowaniu pacjenta i ocenie ryzyka operacyjnego rozwój powikłań po operacji nie jest wykluczony. Rzadko się rozwijają i stanowią mniej niż 4%.

Komplikacje we wczesnym okresie pooperacyjnym

  • obrzęk płuc
  • obrzęk mózgu
  • niewydolność nerek
  • rozbieżność i zapalenie rany chirurgicznej
  • zaburzenia krwawienia i krwawienia w narządach wewnętrznych
  • z endoprotetyką - endoliki lub wycieki z zainstalowanej protezy
  • powikłania zakrzepowo-zatorowe - oddzielanie i wnikanie zakrzepów do tętnic jelita, kończyn dolnych, mózgu i tętnicy płucnej.

Zapobieganie powikłaniom to staranny dobór protezy, lepsze monitorowanie pacjenta w okresie pooperacyjnym, stosowanie antybiotyków, wyznaczenie heparyny zgodnie ze standardowym schematem chirurgicznym.

W odległym okresie znajdują się

  • zakażenie protetyczne (0,3 - 6%)
  • proteza - przetoka jelitowa (mniej niż 1%)
  • zakrzepica protetyczna (3% w ciągu 10 lat po operacji)
  • zaburzenia seksualne (mniej niż 10% w pierwszym roku po operacji)
  • przepuklina pooperacyjna.

Zapobieganie powikłaniom długoterminowym - mianowanie antybiotyków do wszelkich badań inwazyjnych, zabiegów dentystycznych, ginekologicznych i urologicznych, jeśli towarzyszy im wnikanie do tkanek ciała; dożywotnie podawanie statyn, leków przeciwpłytkowych, beta-blokerów i inhibitorów ACE. Zapobieganie impotencji polega na dokładnym przydzieleniu tętnic biodrowych i aorty w czasie operacji, aby nie uszkodzić pobliskich nerwów.

Jakie jest niebezpieczeństwo tętniaka aorty brzusznej bez operacji?

Choroba ta może prowadzić do zagrażających życiu powikłań, takich jak rozwarstwienie, pęknięcie lub zakrzepica aorty..

Wycinanie tętniaka aorty brzusznej

Ze względu na stopniowe ścieńczenie ścian aorty i przenikanie krwi do ściany naczynia, rozwarstwiając jego skorupę. Taki krwiak rozprzestrzenia się coraz bardziej, aż ściana pęknie pod wpływem ciśnienia krwi i nastąpi pęknięcie aorty..

  • objawy: ostre bóle brzucha lub pleców, silne osłabienie, bladość, obniżone ciśnienie krwi, zimny obfity pot, utrata przytomności, zapaść, wstrząs i śmierć. Czasami pacjent może nawet nie mieć czasu na dotarcie do szpitala.
  • diagnoza: nagłe USG jamy brzusznej, zgodnie ze wskazaniami - CT lub MRI.
  • leczenie: chirurgia ratunkowa.

Pęknięcie aorty

Nastąpił przełom krwi z aorty do jamy brzusznej lub przestrzeni zaotrzewnowej. Objawy, diagnoza i leczenie są podobne do tych z wycięciem tętniaka aorty. Stan szoku i śmierć są spowodowane masywną utratą krwi i zaburzeniami czynności serca.

Zakrzepica tętniaka

Rzadko dochodzi do całkowitego zablokowania przez zakrzepowe masy całego światła, głównie powstaje zakrzepy ciemieniowe, które wraz z przepływem krwi mogą być transportowane do mniejszych tętnic i powodować nakładanie się ich światła (tętnice nerkowe, biodrowe, kończyny dolne).

  • objawy: z zakrzepicą tętnicy nerkowej - nagły silny ból dolnej części pleców, brak oddawania moczu, ogólny zły stan zdrowia, nudności, wymioty; z zakrzepicą tętnic biodrowych i udowych - nagłe ochłodzenie kończyn dolnych (jednej lub obu), intensywny ból, szybkie sinienie skóry nóg, zaburzenia czynności motorycznych.
  • diagnostyka: ultradźwięki i skanowanie dwustronne
  • metoda leczenia: terapia przeciwzakrzepowa, chirurgiczne usunięcie skrzepu krwi.

Jaki styl życia prowadzić pacjenta z tętniakiem aorty brzusznej?

Przed operacją. Jeśli tętniak jest mały (do 5 cm), a planowana operacja nie jest planowana, lekarze podejmują taktykę oczekiwania i zobaczenia i monitorują pacjenta. Pacjent powinien odwiedzać lekarza co sześć miesięcy w celu zbadania, jeśli wzrost tętniaka jest szybki (więcej niż 0,5 cm na sześć miesięcy), zostanie mu przepisana operacja.

Po operacji pacjent odwiedza lekarza co miesiąc w pierwszym roku, następnie co sześć miesięcy w drugim roku, a następnie raz w roku.

Zarówno przed, jak i po operacji pacjent powinien przyjmować leki przepisane przez lekarza. Zaleca się przestrzeganie następujących prostych środków w celu utrzymania zdrowego stylu życia, aby zapobiec rozwojowi tętniaka i powikłań:

  • Prawidłowe odżywianie i utrata masy ciała. Wyłączone są tłuste, smażone, pikantne i słone potrawy. Tłuszcze zwierzęce, wyroby cukiernicze są ograniczone. Zalecane są świeże warzywa i owoce, płatki zbożowe, produkty mleczne, niskotłuszczowe odmiany drobiu, mięsa i ryb, soki, kompoty, napoje owocowe. Jedzenie 4-6 razy dziennie, w małych porcjach. Żywność lepiej przygotowuje się w parze, gotowana, puree.
  • Obniżenie poziomu cholesterolu - przyjmowanie statyn zgodnie z zaleceniami lekarza, ograniczając spożycie cholesterolu z pożywienia.
  • Kontrola poziomu ciśnienia krwi - eliminacja stresu psychoemocjonalnego, ciężka praca fizyczna, regularne przyjmowanie leków normalizujących ciśnienie krwi, ograniczenie soli w żywności.
  • Całkowite zaprzestanie palenia i alkoholu. Udowodniono, że palenie powoduje wzrost tętniaka, a alkohol zwiększa ciśnienie, co może wywołać katastrofę naczyniową.
  • Wykluczenie znacznego wysiłku fizycznego (we wczesnym okresie pooperacyjnym pełny odpoczynek w łóżku ze stopniowym przywróceniem aktywności fizycznej). Aktywności sportowe są przeciwwskazane. Chodzenie na krótkie odległości jest dopuszczalne..
  • Korekta współistniejących chorób - cukrzyca, choroby serca, wątroby, nerek itp..

Prognozowanie choroby

Rokowanie bez leczenia jest złe, ponieważ naturalny przebieg choroby prowadzi do powikłań i śmierci.

  • Śmiertelność przy małych rozmiarach tętniaka (do 4-5 cm) wynosi mniej niż 5% rocznie, a przy rozmiarach 5-9 cm i więcej - 75% rocznie.
  • Śmiertelność po wykryciu tętniaków średnich i dużych w pierwszych dwóch latach jest wysoka i wynosi 50–60%.
  • Rokowanie po pęknięciu aorty jest wyjątkowo niekorzystne, ponieważ 100% pacjentów bez leczenia umiera natychmiast, a 90% w ciągu pierwszych dwóch miesięcy po operacji.
  • Rokowanie po planowanym leczeniu jest korzystne; 5-letnie przeżycie po operacji jest wysokie 65-70%.

Tętniak aorty brzusznej

Tętniak aorty brzusznej polega na rozszerzeniu i przerzedzeniu ścian najważniejszego naczynia ludzkiego ciała. Ta groźna choroba z początku się nie objawia. Wraz z postępem choroby i brakiem szybkiego leczenia może wystąpić pęknięcie aorty, aw rezultacie masywne krwawienie, które często kończy się śmiercią. Terminowe skierowanie do specjalistycznej, wysokiej jakości pomocy konsultacyjnej, diagnostycznej i chirurgicznej może zapobiec postępowi choroby i zapewnić zapobieganie powikłaniom zagrażającym życiu - pęknięcie tętniaka.

Co to jest aorta?

Aorta jest największym naczyniem w ludzkim ciele, które przenosi krew z serca do narządów i kończyn. Górna część aorty przechodzi wewnątrz klatki piersiowej, ta sekcja nazywa się aortą klatki piersiowej. Dolna część znajduje się w jamie brzusznej i nazywa się aortą brzuszną. Dostarcza krew do dolnej części ciała. W dolnej części brzucha aorta brzuszna jest podzielona na dwa duże naczynia - tętnice biodrowe, które przenoszą krew do kończyn dolnych.

Ściana aorty składa się z trzech warstw: wewnętrznej (intima), środkowej (media), zewnętrznej (przygody).

Tętniak aorty brzusznej

Tętniak aorty brzusznej jest przewlekłą chorobą zwyrodnieniową z zagrażającymi życiu powikłaniami. Pod tętniakiem aorty brzusznej rozumie się wzrost jego średnicy o ponad 50% w porównaniu z normą lub miejscowym wybrzuszeniem jego ściany. Pod presją krwi przepływającej przez to naczynie może postępować rozszerzenie lub obrzęk aorty. Średnica normalnej aorty w okolicy brzucha wynosi około 2 cm, jednak w miejscu tętniaka aorty można ją rozszerzyć do 7 cm lub więcej..

Co to jest niebezpieczny tętniak aorty

Tętniak aorty stanowi duże zagrożenie dla zdrowia, ponieważ może pęknąć. Rozerwany tętniak może powodować masywne krwawienie wewnętrzne, co z kolei prowadzi do szoku lub śmierci.

Tętniak aorty brzusznej może powodować inne poważne problemy zdrowotne. Skrzepy krwi (skrzepy krwi) często tworzą się w worku tętniaka lub części tętniaka odrywają się, które przemieszczają się wzdłuż gałęzi aorty do narządów wewnętrznych i kończyn strumieniem krwi. Jeśli jedno z naczyń krwionośnych zostanie zablokowane, może powodować silny ból i prowadzić do śmierci narządów lub utraty kończyny dolnej. Na szczęście, jeśli zdiagnozujesz tętniak aorty we wczesnych stadiach, leczenie może być na czas, bezpieczne i skuteczne..

Rodzaje tętniaków aorty

Przydziel „prawdziwe” i „fałszywe” tętniaki aorty. Prawdziwy tętniak rozwija się w wyniku stopniowego osłabienia wszystkich warstw ściany aorty. Fałszywy tętniak jest zwykle wynikiem urazu. Powstaje z tkanki łącznej otaczającej aortę. Jama fałszywego tętniaka jest wypełniona krwią przez pęknięcie, które powstało w ścianie aorty. Same ściany aorty nie uczestniczą w tworzeniu tętniaka.

W zależności od formy istnieją:

  • tętniak krzyżowy - rozszerzenie jamy aorty tylko z jednej strony;
  • tętniak w kształcie wrzeciona (wrzecionowaty) - rozszerzenie jamy tętniaka ze wszystkich stron;
  • mieszany tętniak - połączenie w kształcie torebki i wrzeciona.

Przyczyny i czynniki ryzyka tętniaka aorty brzusznej

Przyczyny rozwoju tętniaków aorty brzusznej są bardzo zróżnicowane. Najczęstszą przyczyną tętniaka jest miażdżyca. Tętniaki miażdżycowe stanowią 96% całkowitej liczby wszystkich tętniaków. Ponadto choroba może być wrodzona (dysplazja włóknisto-mięśniowa, torbielowata robaczka Erdheima, zespół Marfana itp.) Lub nabyta (zapalna i niezapalna). Zapalenie aorty występuje, gdy wprowadza się różne mikroorganizmy (kiła, gruźlica, salmonelloza itp.) Lub w wyniku procesu alergiczno-zapalnego (niespecyficzne zapalenie aorty). Tętniaki niezapalne najczęściej rozwijają się ze zmianami miażdżycowymi aorty. Rzadziej są wynikiem urazu na ścianie.

Czynniki ryzyka dla tętniaka

  • Nadciśnienie tętnicze;
  • Palenie;
  • Obecność tętniaków u innych członków rodziny. Co wskazuje na rolę czynnika dziedzicznego w rozwoju tej choroby;
  • Płeć: mężczyźni powyżej 60. roku życia (u kobiet tętniaki aorty brzusznej występują rzadziej).

Objawy i oznaki tętniaka aorty brzusznej

U większości pacjentów tętniaki aorty brzusznej występują bezobjawowo i są przypadkowym odkryciem podczas badań i operacji z innego powodu.

Wraz z rozwojem objawów tętniaka pacjent odczuwa jeden lub więcej z następujących objawów:

  • Uczucie pulsacji w jamie brzusznej, jak bicie serca, nieprzyjemne uczucie ciężkości lub pełności.
  • Tępy, bolesny ból brzucha, w pępku, często po lewej stronie.

Ważne są pośrednie objawy tętniaka aorty brzusznej:

  • Zespół brzucha Przejawia się to pojawieniem się odbijania, wymiotów, niestabilnego stolca lub zaparć, braku apetytu i utraty wagi;
  • Zespół rwy kulszowej. Przejawia się to bólem krzyża, upośledzoną wrażliwością i zaburzeniami ruchowymi kończyn dolnych;
  • Zespół przewlekłego niedokrwienia kończyny dolnej. Przejawia się w pojawieniu się bólu w mięśniach kończyn dolnych podczas chodzenia, czasem w spoczynku, ochładzania skóry kończyn dolnych;
  • Zespół urologiczny. Przejawia się w bólu i ciężkości w dolnej części pleców, upośledzonym oddawaniu moczu, pojawieniu się krwi w moczu.

Zwiastunami luki może być wzrost bólu brzucha..

Kiedy tętniak pęka, pacjent nagle odczuwa wzrost lub pojawienie się bólu w jamie brzusznej, czasami „dający” dolną część pleców, obszar pachwinowy i krocze, a także poważne osłabienie, zawroty głowy. Są to objawy masywnego krwawienia wewnętrznego. Rozwój takiej sytuacji zagraża życiu! Pacjent potrzebuje natychmiastowej pomocy medycznej.!

Rozpoznanie tętniaków aorty brzusznej

Najczęściej tętniaki aorty brzusznej są wykrywane za pomocą ultradźwięków narządów jamy brzusznej. Z reguły wykrycie tętniaka jest przypadkowym odkryciem. Jeśli lekarz podejrzewa, że ​​pacjent ma tętniak aorty, stosuje się nowoczesne metody diagnostyczne w celu wyjaśnienia diagnozy..

Metody diagnostyczne tętniaka aorty brzusznej

W razie potrzeby bada się aortę brzuszną i piersiową..

Leczenie tętniaków aorty

Istnieje kilka metod leczenia tętniaków aorty. Ważne jest, aby znać zalety i wady każdej z tych technik. Podejścia do leczenia tętniaków aorty brzusznej:

Dynamiczne monitorowanie pacjenta

Jeśli rozmiar tętniaka jest mniejszy niż 4,5 cm, zaleca się pacjentowi obserwację chirurga naczyniowego, ponieważ ryzyko operacji przewyższa ryzyko pęknięcia tętniaka aorty. Tacy pacjenci powinni być poddawani powtarzanym badaniom ultrasonograficznym i / lub tomografii komputerowej co najmniej raz na 6 miesięcy.

Przy średnicy tętniaka większej niż 5 cm operacja staje się lepsza, ponieważ wraz ze wzrostem wielkości tętniaka zwiększa się ryzyko pęknięcia tętniaka.

Jeśli wielkość tętniaka wzrasta o więcej niż 1 cm rocznie, zwiększa się ryzyko pęknięcia i preferowane jest leczenie chirurgiczne.

Operacja otwarta: resekcja tętniaka i protetyka aorty

Leczenie chirurgiczne ma na celu zapobieganie powikłaniom zagrażającym życiu. Ryzyko operacji wiąże się z możliwymi powikłaniami, w tym zawałem serca, udarem, utratą kończyn, ostrym niedokrwieniem jelit, zaburzeniami czynności seksualnych mężczyzn, embolizacją, zakażeniem protetycznym i niewydolnością nerek.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Istotą operacji jest usunięcie ekspansji tętniaka i zastąpienie jej syntetyczną protezą. Średni wskaźnik umieralności dla interwencji otwartych wynosi 3-5%. Jednak może być wyższy, gdy tętniaki nerkowe i / lub biodrowe są zaangażowane w tętniak, a także z powodu współistniejącej patologii pacjenta. Obserwacje w okresie pooperacyjnym przeprowadzane są raz w roku. Wyniki długotrwałego leczenia są dobre.

Endowaskularny tętniak aorty tętniczej: instalacja przeszczepu stentu

Endoprotetyka tętniaków aorty jest nowoczesną alternatywą dla operacji otwartych. Operację wykonuje się w znieczuleniu rdzeniowym lub miejscowym poprzez małe nacięcia / nakłucia w okolicy pachwinowej. Dzięki powyższym podejściom cewniki wprowadza się do tętnicy udowej pod kontrolą rentgenowską. Zgodnie z którym w przyszłości endoproteza zostanie doprowadzona do rozszerzenia tętniaków. Endoproteza lub stent-graft aorty brzusznej to rama z siatki wykonana ze specjalnego stopu i owinięta materiałem syntetycznym. Ostatnim krokiem operacji jest instalacja stentgraftu w miejscu tętniakowej ekspansji aorty.

Ostatecznie tętniak „wyłącza się” z krwiobiegu, a ryzyko pęknięcia staje się mało prawdopodobne. Po wymianie aorty pacjent jest obserwowany w szpitalu przez 2-4 dni i jest wypisywany.

Ta technika pozwala zmniejszyć częstość wczesnych powikłań, skrócić czas hospitalizacji pacjentów i zmniejszyć śmiertelność do 1-2%. Obserwację w okresie pooperacyjnym przeprowadza się co 4-6 miesięcy przy użyciu technik ultradźwiękowych, angiografii CT, angiografii rentgenowskiej. Leczenie wewnątrznaczyniowe jest z pewnością mniej traumatyczne. W samych Stanach Zjednoczonych rocznie przeprowadza się około 40 000 takich operacji..

Zatem wybór metody leczenia tętniaka aorty brzusznej opiera się na indywidualnych cechach pacjenta.

Tętniak aorty brzusznej

Tętniak aorty brzusznej jest miejscowym rozszerzeniem światła aorty brzusznej, rozwijającym się w wyniku patologicznej zmiany jego ścian lub anomalii w ich rozwoju. Wśród wszystkich zmian tętniaków naczyń krwionośnych tętniaka aorty brzusznej jest 95%. U każdego dwudziestego mężczyzny w wieku powyżej 60 lat zdiagnozowano tę chorobę, kobiety cierpią mniej.

Tętniak aorty brzusznej w większości przypadków jest bezobjawowy, ale jednocześnie stopniowo zwiększa objętość (o około 10-12% rocznie). Z czasem ściany statku rozciągają się tak bardzo, że są gotowe do pęknięcia w dowolnym momencie. Rozerwaniu tętniaka towarzyszy masywne krwawienie wewnętrzne i śmierć pacjenta.

Tętniak aorty brzusznej zajmuje 15 miejsce na liście chorób prowadzących do śmierci.

Formy choroby

Najczęściej klinicyści stosują klasyfikację tętniaków aorty brzusznej w oparciu o cechy anatomicznego położenia patologicznych rozszerzeń:

  • tętniaki podnerkowe, to znaczy zlokalizowane poniżej gałęzi tętnic nerkowych (obserwowane w 95% przypadków);
  • tętniaki nadnerczowe, tj. znajdujące się powyżej miejsca wydzielania tętnicy nerkowej.

Zgodnie ze strukturą ściany worka tętniaka aorty brzusznej są one podzielone na fałszywe i prawdziwe.

W postaci występu:

  • złuszczający;
  • w kształcie wrzeciona;
  • rozproszony;
  • workowaty.

W zależności od przyczyny tętniaka aorty brzusznej mogą być wrodzone (związane z nieprawidłowościami w strukturze ściany naczynia) lub nabyte. Te z kolei są podzielone na dwie grupy:

  1. Zapalne (zakaźne, zakaźne-alergiczne, syfilityczne).
  2. Niezapalne (traumatyczne, miażdżycowe).

Przez obecność powikłań:

  • nieskomplikowany;
  • skomplikowane (zakrzepłe, rozdarte, rozwarstwione).

W zależności od średnicy obszaru ekspansji tętniaka aorty brzusznej są one małe, średnie, duże i gigantyczne.

W przypadku braku szybkiego chirurgicznego leczenia tętniaka aorty brzusznej około 90% pacjentów umiera w ciągu pierwszego roku od rozpoznania.

A. A. Pokrovsky zaproponował klasyfikację tętniaków aorty brzusznej na podstawie częstości procesu patologicznego:

  1. Tętniak podnerkowy z długimi proksymalnymi i dystalnymi przesmykami.
  2. Tętniak podnerkowy, znajdujący się powyżej poziomu rozwidlenia (rozwidlenia) aorty brzusznej, mający długi proksymalny przesmyk.
  3. Tętniak podnerkowy rozciągający się do obszaru rozwidlenia aorty brzusznej, a także tętnic biodrowych.
  4. Tętniak aorty brzusznej całkowitej (podnerkowej i nadnerczowej).

Przyczyny i czynniki ryzyka

Wyniki licznych badań wykazały, że miażdżyca jest głównym czynnikiem etiologicznym tętniaka aorty brzusznej, a także innymi lokalizacjami tego patologicznego procesu (aorta piersiowa, łuk aorty). W 80-90% przypadków rozwój choroby jest z tego powodu. Znacznie rzadziej rozwój nabytych tętniaków aorty brzusznej wiąże się z procesami zapalnymi (reumatyzm, mykoplazmoza, salmonelloza, gruźlica, kiła, niespecyficzne zapalenie aorty).

Często tętniak aorty brzusznej powstaje u pacjentów z wrodzoną gorszą strukturą ściany naczyniowej (dysplazja mięśniowo-mięśniowa).

Przyczyny urazowego tętniaka aorty brzusznej:

  • urazy kręgosłupa i jamy brzusznej;
  • błędy techniczne podczas wykonywania operacji rekonstrukcyjnych (protetyka, tromboembolektomia, stentowanie lub rozszerzenie aorty) lub angiografia.

Czynnikami zwiększającymi ryzyko powstania tętniaka aorty brzusznej są:

  • palenie - palacze stanowią 75% wszystkich pacjentów z tą patologią, im więcej doznań związanych z paleniem i liczba papierosów palonych codziennie, tym większe ryzyko rozwoju tętniaka;
  • wiek powyżej 60 lat;
  • Męska płeć;
  • obecność tej choroby u bliskich krewnych (dziedziczne predyspozycje).

Pęknięcie tętniaka aorty brzusznej najczęściej występuje u pacjentów cierpiących na przewlekłe choroby oskrzelowo-płucne i / lub nadciśnienie tętnicze. Ponadto rozmiar i kształt tętniaka wpływa na ryzyko pęknięcia. Symetryczne worki tętniakowe pękają rzadziej niż torby asymetryczne. Olbrzymia ekspansja, osiągająca 9 cm średnicy lub więcej, w 75% przypadków pęka z masywnym krwawieniem i szybką śmiercią pacjentów.

Objawy tętniaka aorty brzusznej

W większości przypadków tętniak aorty brzusznej występuje bez żadnych objawów klinicznych i jest diagnozowany przypadkowo podczas prześwietlenia brzucha, USG, diagnostycznej laparoskopii lub regularnego badania palpacyjnego brzucha wykonywanego w związku z inną patologią brzucha.

Tętniak aorty brzusznej w większości przypadków przebiega bezobjawowo, ale jednocześnie stopniowo zwiększa objętość (o około 10-12% rocznie).

W innych przypadkach objawy kliniczne tętniaka aorty brzusznej mogą obejmować:

  • ból brzucha;
  • uczucie pełności lub ciężkości w jamie brzusznej;
  • pulsujące uczucie brzucha.

Ból odczuwa się w lewej połowie brzucha. Jego intensywność może wynosić od łagodnego do nie do zniesienia, co wymaga wstrzyknięcia środków przeciwbólowych. Często ból podaje się w okolicy pachwinowej, krzyżowej lub lędźwiowej, dlatego diagnoza zapalenia korzonków, ostrego zapalenia trzustki lub kolki nerkowej jest błędna.

Kiedy rosnący tętniak aorty brzusznej zaczyna wywierać nacisk mechaniczny na żołądek i dwunastnicę, prowadzi to do rozwoju zespołu dyspeptycznego, który charakteryzuje się:

W niektórych przypadkach worek tętnisty wypiera nerkę i ściska moczowód, co prowadzi do powstania zespołu urologicznego, który objawia się klinicznie zaburzeniami dysurycznymi (szybkie, bolesne, trudności w oddawaniu moczu) i krwiomoczem (domieszka krwi w moczu).

Jeśli tętniak aorty brzusznej ściska naczynia jąder (tętnice i żyły), u pacjenta rozwija się ból jąder, a także rozwija się żylak powrózka.

Kompresji korzeni kręgosłupa poprzez zwiększenie wysunięcia aorty brzusznej towarzyszy tworzenie się zespołu objawów rwy kulszowej, który charakteryzuje się uporczywym bólem w dolnej części pleców, a także zaburzeniami motorycznymi i sensorycznymi kończyn dolnych.

Tętniak aorty brzusznej może powodować przewlekłe naruszenie dopływu krwi do kończyn dolnych, co prowadzi do zaburzeń troficznych i chromania przestankowego.

Kiedy tętniak aorty brzusznej pęka, u pacjenta rozwija się masywne krwawienie, które może doprowadzić do śmierci w ciągu kilku sekund. Objawami klinicznymi tego stanu są:

  • nagły intensywny ból (tak zwany ból sztyletu) w jamie brzusznej i / lub dolnej części pleców;
  • gwałtowny spadek ciśnienia krwi, aż do rozwoju zapaści;
  • uczucie silnej pulsacji w jamie brzusznej.

Kliniczne cechy pęknięcia tętniaka aorty brzusznej są określone przez kierunek krwawienia (pęcherz, dwunastnica, żyła główna dolna, wolna jama brzuszna, przestrzeń zaotrzewnowa). W przypadku krwawienia zaotrzewnowego charakterystyczny jest występujący uporczywy ból. Jeśli krwiak wzrasta w kierunku miednicy, ból promieniuje do krocza, pachwiny, narządów płciowych, uda. Wysoka lokalizacja krwiaka często objawia się atakiem serca.

Dootrzewnowe pęknięcie tętniaka aorty brzusznej prowadzi do szybkiego rozwoju masywnego krwawienia do otrzewnej, obserwuje się ostry ból i wzdęcia. Objaw Shchetkina - Blumberg pozytywny we wszystkich działach. Perkusja określa obecność wolnego płynu w jamie brzusznej.

Jednocześnie z objawami ostrego brzucha pęknięcie tętniaka aorty powoduje powstanie objawów wstrząsu krwotocznego i gwałtowne nasilenie:

  • ostra bladość błon śluzowych i skóry;
  • poważne osłabienie;
  • zimny, lepki pot;
  • letarg;
  • puls nitkowaty (częste, niskie wypełnienie);
  • wyraźny spadek ciśnienia krwi;
  • zmniejszone wydalanie moczu (wydalany z moczem).

W przypadku dootrzewnowego pęknięcia tętniaka aorty brzusznej zgon następuje bardzo szybko.

Jeśli worek tętniaka pęknie w świetle dolnej żyły głównej, towarzyszy temu tworzenie przetoki tętniczo-żylnej, której objawami są:

  • bóle zlokalizowane w jamie brzusznej i dolnej części pleców;
  • tworzenie się w jamie brzusznej pulsującego guza, nad którym dobrze słyszalne są szmery skurczowo-rozkurczowe;
  • obrzęk kończyn dolnych;
  • częstoskurcz;
  • narastająca duszność;
  • znacząca ogólna słabość.

Stopniowo narastająca niewydolność serca, która prowadzi do śmierci.

Pęknięcie tętniaka aorty brzusznej do światła dwunastnicy prowadzi do nagłego masywnego krwawienia z przewodu pokarmowego. Ciśnienie krwi pacjenta gwałtownie spada, pojawiają się krwawe wymioty, wzrasta słabość i obojętność na środowisko. Krwawienie z tego rodzaju pęknięciem jest trudne do zdiagnozowania na podstawie krwawienia z przewodu pokarmowego z innych przyczyn, na przykład wrzodu trawiennego żołądka i dwunastnicy.

Diagnostyka

W 40% przypadków tętniaków aorty brzusznej stanowią przypadkowe odkrycie diagnostyczne podczas badania klinicznego lub radiologicznego z innego powodu.

Obecność choroby można założyć na podstawie danych uzyskanych podczas wywiadu (wskazanie rodzinnych przypadków choroby), ogólnego badania pacjenta, osłuchiwania i dotykania brzucha. U szczupłych pacjentów czasami można wyczuć pulsującą bezbolesną formację w jamie brzusznej, która ma gęsto elastyczną konsystencję. Podczas osłuchiwania na terenie tej formacji słychać szmer skurczowy..

Najtańszą i najtańszą metodą diagnozowania tętniaka aorty brzusznej jest radiografia ankietowa jamy brzusznej. Na rentgenogramie widoczny jest cień tętniaka, aw 60% przypadków odnotowuje się zwapnienie jego ścian.

Badanie ultrasonograficzne i tomografia komputerowa mogą dokładnie określić rozmiar i lokalizację ekspansji patologicznej. Ponadto, zgodnie z tomografią komputerową, lekarz może ocenić względne położenie tętniaka aorty brzusznej i innych trzewnych naczyń krwionośnych, zidentyfikować możliwe anomalie łożyska naczyniowego.

Angiografia jest wskazana u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym z ciężką lub niestabilną dławicą piersiową, znacznym zwężeniem tętnicy nerkowej, u pacjentów z podejrzeniem niedokrwienia krezki oraz u pacjentów z objawami niedrożności tętnicy dystalnej (okluzji)..

Jeśli jest to wskazane, można zastosować inne instrumentalne metody diagnostyczne, na przykład laparoskopię, urografię dożylną.

Leczenie tętniaka aorty brzusznej

Obecność tętniaka aorty brzusznej u pacjenta jest wskazaniem do leczenia chirurgicznego, zwłaszcza jeśli występ zwiększa się o więcej niż 0,4 cm rocznie.

Główną operacją tętniaka aorty brzusznej jest tętniakomektomia (wycięcie worka tętniaka), a następnie chirurgia plastyczna usuniętej części naczynia krwionośnego za pomocą protezy wykonanej z dakronu lub innego materiału syntetycznego. Interwencja chirurgiczna odbywa się poprzez dostęp laparotomii (nacięcie brzucha). Jeśli tętnice biodrowe zaangażują się w proces patologiczny, wówczas wykonuje się protezę rozwidlenia aorty i aorty. Przed, podczas i pierwszego dnia po operacji, ciśnienie w jamach serca i wartość pojemności minutowej serca są monitorowane za pomocą cewnika Swan - Ganz.

Przeciwwskazania do wykonania planowanej operacji tętniaka aorty brzusznej to:

  • ostry wypadek naczyniowo-mózgowy;
  • świeży zawał mięśnia sercowego;
  • terminalny etap przewlekłej niewydolności nerek;
  • ciężki stopień niewydolności serca i układu oddechowego;
  • powszechne zamknięcie tętnic biodrowych i udowych (częściowe lub całkowite zablokowanie przepływu krwi przez nie).

Jeśli pęknie tętniak aorty brzusznej, operacja jest wykonywana zgodnie z istotnymi wskazaniami w nagłych wypadkach.

Tętniak aorty brzusznej zajmuje 15 miejsce na liście chorób prowadzących do śmierci.

Obecnie chirurdzy naczyniowi preferują małoinwazyjne metody leczenia tętniaka aorty brzusznej. Jednym z nich jest endowaskularna proteza patologicznego miejsca ekspansji za pomocą wszczepialnego stentgraftu (specjalna metalowa konstrukcja). Stent jest zamontowany tak, że całkowicie pokrywa całą długość worka tętniaka. Prowadzi to do tego, że krew przestaje wywierać nacisk na ściany tętniaka, tym samym zapobiegając ryzyku jej dalszego wzrostu, a także pęknięcia. Ta operacja z tętniakiem aorty brzusznej charakteryzuje się minimalnym urazem, niskim ryzykiem powikłań w okresie pooperacyjnym i krótkim okresem rehabilitacji..

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Główne powikłania tętniaka aorty brzusznej to:

  • pęknięcie worka tętniaka;
  • zaburzenia troficzne w kończynach dolnych;
  • chromanie przestankowe.

Prognoza

W przypadku braku szybkiego chirurgicznego leczenia tętniaka aorty brzusznej około 90% pacjentów umiera w ciągu pierwszego roku od rozpoznania. Śmiertelność operacyjna podczas planowanej operacji wynosi 6–10%. Awaryjne interwencje chirurgiczne wykonywane na tle pęknięcia ściany tętniaka powodują śmierć w 50–60% przypadków.

Zapobieganie

W celu szybkiego wykrycia tętniaka aorty brzusznej u pacjentów cierpiących na miażdżycę tętnic lub obciążonych historią tej patologii naczyniowej zaleca się systematyczną obserwację lekarską z okresowym badaniem instrumentalnym (radiografia jamy brzusznej, ultradźwięki).

Nie bez znaczenia w zapobieganiu powstawaniu tętniaków jest rzucenie palenia, aktywne leczenie zakaźnych i ogólnoustrojowych chorób zapalnych.

Rozwój i leczenie tętniaków aorty

Tętniak aorty jest specyficznym rozszerzeniem światła naczynia, które rozwija się z powodu osłabienia ścian głównej tętnicy. Taka lokalizacja tętniaka jest jedną z najczęstszych. Podobny stan może rozwinąć się z różnych przyczyn, ale najczęściej ten patologiczny wzrost torebki w świetle żyły obserwuje się na tle miażdżycy. Rozwój tętniaka można zdiagnozować w dowolnym odcinku głównego naczynia krwionośnego w odcinku piersiowym. Złuszczający tętniak aorty często powoduje poważne krwawienie, które może spowodować śmierć człowieka w krótkim okresie.

Co to jest tętniak aorty i jak się rozwija?

Istnieje wiele opcji klasyfikacji tętniaków rozwijających się na głównych naczyniach krwionośnych. Z reguły najważniejszymi kryteriami diagnostycznymi są lokalizacja wady, struktura ściany formacji, jej kształt i przyczyny rozwoju. Zgodnie z podejściem klasyfikacji segmentalnej można wyróżnić tętniaki.

  • aorty wstępującej;
  • aorta brzuszna;
  • połączona lokalizacja;
  • łuki aorty;
  • dział niższego szczebla.

W zależności od budowy morfologicznej tkanek wszystkie takie nowotwory można podzielić na prawdziwe i fałszywe tętniaki. Na przykład prawdziwy tętniak aorty piersiowej, a także nowotwory w innych częściach odcinka piersiowego głównej tętnicy, charakteryzuje się pojawieniem się znacznego wypukłości i przerzedzenia wszystkich warstw tkanek tworzących aortę. Ściany fałszywego tętniaka są tworzone wyłącznie z tkanki łącznej, a wewnętrzne warstwy aorty nie są w to zaangażowane. Tętniaki aorty piersiowej są często fałszywe i z reguły rozwijają się z powodu krwiaka pooperacyjnego lub pourazowego. Fałszywy tętniak aorty piersiowej jest mniej niebezpieczny, ponieważ rzadko prowadzi do pęknięcia ściany naczynia.

W zależności od formy tworzenia tętniaka aorty mogą mieć kształt wrzeciona i torebki. Tętniak w kształcie wrzeciona charakteryzuje się rozproszonym rozszerzaniem światła aorty na całej jego długości. Tętniakowi torebki towarzyszy miejscowa ekspansja aorty. Skomplikowane, nieskomplikowane i rozwarstwione tętniaki aorty są rozróżniane w zależności od cech..

Jednym z najbardziej niebezpiecznych stanów, które można zaobserwować u pacjenta, jest rozwarstwienie tętniaka.

Główne przyczyny tętniaka aorty

Warto zauważyć, że wszystkie tętniaki są początkowo podzielone na nabyte i wrodzone. Z reguły wrodzony tętniak aorty wstępującej, a także zstępującej, może powstać w wyniku aktywacji chorób dziedzicznych u dziecka, w tym dysplazji zwłóknieniowej, zespołu Marfana, zespołu Erdheima, dziedzicznego niedoboru elastyny, zespołu Ehlersa-Danlosa itp. Przyczyny nabytego tętniaka aorty mogą leżeć w:

  • miażdżycowe uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych;
  • uczucie ciała z kiłą;
  • zakażenie grzybicze;
  • mechaniczne uszkodzenie naczynia krwionośnego;
  • infekcje pooperacyjne;
  • choroby żołądkowo-jelitowe;
  • specyficzne lub niespecyficzne zapalenie aorty;
  • nadciśnienie tętnicze.

Uzależnienie od alkoholu i tytoniu może prowadzić między innymi do rozwoju tętniaków aorty. Ponadto należy zauważyć, że najczęściej mężczyźni cierpią na tętniaki naczyniowe, podczas gdy kobiety mają podobne wady głównych tętnic prawie 3 razy rzadziej.

Wiek osoby można przypisać czynnikom ryzyka, ponieważ najczęściej takie nowotwory rozwijają się u osób w wieku powyżej 40 lat, kiedy zaczyna się naturalny mechanizm starzenia się organizmu.

Objawowe objawy tętniaka aorty

Objawy, ich specyfika i intensywność manifestacji całkowicie zależą od lokalizacji tętniaka, a także od wielkości i zakresu uszkodzenia naczynia. Na przykład przy lokalizacji tętniaka w pobliżu zatok aorty mogą pojawić się objawy:

  • niewydolność zastawki aortalnej;
  • powiększona wątroba;
  • obrzęk szyi;
  • obrzęk.

Kiedy rozwija się tętniak wstępującej aorty, pacjent może odczuwać bóle w klatce piersiowej, a ponadto towarzyszą mu zaburzenia oddechowe, na przykład duszność. Taka lokalizacja predysponuje do pojawienia się zanikowych zmian w tkance kostnej, szczególnie w przednich segmentach mostka i żeber, w wyniku czego może wystąpić charakterystyczna pulsacja w przestrzeni międzyżebrowej. W zaawansowanych przypadkach z taką lokalizacją może wystąpić obrzęk żył szyi i obrzęk.

Jeśli pacjent ma tętniak łuku aorty, pojawiają się objawy niewydolności oddechowej o różnym stopniu intensywności z powodu rozwoju zjawisk kompensacyjnych wpływających na oskrzela i tchawicę. Często pacjenci z taką lokalizacją tętniaka skarżą się na:

  • chrypka głosu;
  • nieproduktywny kaszel;
  • ataki astmy.

Tętniakowi schodzącego oddziału towarzyszy pojawienie się u pacjentów objawowych objawów planu neurologicznego. Często pacjenci zauważają silny ból kręgosłupa, a temu stanowi towarzyszy rozwój problemów z wrażliwością kończyn dolnych i narządów miednicy. Wzrost wielkości tętniaka może prowadzić do ucisku przełyku, co utrudnia poruszanie śpiączki pokarmowej.

Tętniakom aorty piersiowej zwykle towarzyszy pojawienie się znacznego bólu w prawym podżebrzu. Przy takim uszkodzeniu tkanek naczynia krwionośnego dochodzi do naruszenia dopływu krwi do narządów jamy brzusznej, co w większości przypadków jest konsekwencją ściśnięcia światła górnej tętnicy krezkowej.

Metody diagnostyki i leczenia tętniaków aorty

Leczenie tętniaków aorty można przeprowadzić zarówno metodami zachowawczymi, jak i chirurgicznymi, dlatego przed przepisaniem terapii konieczna jest kompleksowa terapia. Kiedy pojawią się objawy tętniaka aorty, wymagana jest konsultacja z kardiologiem i kardiochirurgiem. W większości przypadków diagnoza tego stanu obejmuje:

  • radiografia;
  • Ultradźwięk
  • MRI
  • CT
  • palpacja brzucha;
  • echokardiografia;
  • aortografia.

Rozpoznanie tętniaka aorty obejmuje wykluczenie innych stanów, które mogą mieć podobne objawy, w tym złośliwych guzów płuc, śródpiersia i jamy brzusznej. W przypadku bezobjawowego przebiegu, gdy tętniak jest mały, wskazane może być leczenie stanów, które mogą wyzwalać postęp patologii, w tym nadciśnienie tętnicze. W takim przypadku pacjent wymaga dynamicznej obserwacji przez chirurga naczyniowego z monitorowaniem za pomocą badania rentgenowskiego. W takim przypadku można przepisać leki różniące się działaniem przeciwzakrzepowym, a także środki obniżające poziom cholesterolu.

Wskazania do operacji tętniaka są dość zróżnicowane. Na przykład, jeśli doszło do pęknięcia tętniaka aorty, często tylko pilna interwencja chirurgiczna jest jedynym sposobem na uratowanie życia pacjenta. Chodzi o to, że rozwarstwienie tętniaka w tym przypadku może prowadzić do rozległego krwawienia. Jeśli zostanie wykryty tętniak, który jest o 4 cm większy niż normalne światło aorty, a gdy wystąpi wzrost wysunięcia o więcej niż 0,5 cm w ciągu sześciu miesięcy, konieczna jest operacja.

Gdy dana osoba ma wskazania do operacji, nie powinna próbować opóźniać leczenia, ponieważ tętniak niesie stałe zagrożenie dla życia. Zapobieganie tętniakowi obejmuje odrzucenie złych nawyków, kontrolę cholesterolu i terminowe leczenie stanów, które negatywnie wpływają na stan naczyń krwionośnych.

Ważne Jest, Aby Zdawać Sobie Sprawę Z Naczyń