Tętniak aorty brzusznej: objawy i leczenie

Najczęściej tętniak aorty powstaje właśnie w okolicy brzucha, a ta niebezpieczna choroba ma niekorzystne rokowanie. Niestety, w ostatnich latach utrzymywała się tendencja do wzrostu liczby takich pacjentów. W tym artykule porozmawiamy o objawach i leczeniu takiej patologii..

Podstępność tętniaka aorty brzusznej polega na tym, że dolegliwość ta przez długi czas przebiega całkowicie ukryta, a jej diagnoza na etapie przyjęcia pacjenta na oddział chirurgii naczyniowej jest znacznie trudna. Dlatego wielu pacjentów przyjmuje się na oddziały chirurgii ogólnej z podejrzeniem „ostrego brzucha”, a lekarze nie zawsze mają czas na zapewnienie im niezbędnej opieki w nagłych wypadkach.

W niektórych przypadkach tętniak aorty brzusznej jest wykrywany przypadkowo podczas badań profilaktycznych lub podczas badania pacjenta w kierunku chorób przewodu żołądkowo-jelitowego (ultradźwięki, badanie dotykowe brzucha, badanie rentgenowskie naczyń jamy brzusznej itp.). Możliwe jest również przypadkowe rozpoznanie tej dolegliwości, gdy patologiczny występ ścian aorty brzusznej prowadzi do objawów ucisku sąsiednich tkanek lub narządów, a pacjent szuka pomocy medycznej z dolegliwościami typowymi dla tych chorób.

Objawy

Główną przyczyną tej choroby jest miażdżyca tętnic. Charakter objawów z tętniakiem aorty brzusznej może być bardzo różnorodny, ponieważ ten patologiczny występ powstaje w różnych oddziałach tego dużego i długiego naczynia. Dlatego w ramach tego artykułu możemy brać pod uwagę jedynie pośrednie oznaki tej niebezpiecznej choroby, a ta wiedza może pomóc ci podejrzewać początek rozwoju tej poważnej dolegliwości w czasie.

Objawy pośrednie

Pośrednimi objawami tętniaka aorty brzusznej mogą być następujące zestawy znaków:

• sympathokompleks niedokrwienia kończyn dolnych - objawia się zaburzeniami troficznymi w postaci zimnych stóp, niebieskich palców, bolesności stopy i przerywanego chromania, które pojawia się wraz ze wzrostem obciążenia nóg;
• zespół objawów urologicznych - spowodowany przemieszczenie lub ucisk miedniczki nerkowej, nerki, moczowodu, pyeloektazji lub upośledzony odpływ moczu z nerek, objawiający się domieszką krwi w moczu, atakami kolki nerkowej, nasileniem i tępym bólem w okolicy lędźwiowej, zaburzeniami moczu;
• ischiradicular sympatocomplex - wywołany przez ucisk korzeni rdzenia kręgowego w odcinku lędźwiowym kręgosłupa i rdzenia kręgowego, objawiający się bólem i zaburzeniami funkcji motorycznych nóg;
• sympathokompleks brzuszny - jest spowodowany zwężeniem gałęzi trzewnych, objawiającym się odbijaniem, wymiotami, anoreksją, zaparciami.

Narzekając na ból w okolicy mezogastrycznej lub na lewo od pępka, pacjent może określić swoją naturę jako niskiej intensywności, tępy lub bolący oraz bolesny i ostry. Na etapie bólu choroby można je sklasyfikować jako:

• kliniczne atypowe objawy bólowe;
• ból brzucha lub dolnej części pleców;
• pulsujący bolesny występ.

Dlatego bez wstępnego badania lekarz interpretuje zespół bólowy jako atak ostrego zapalenia korzonków, zapalenia trzustki lub kolki nerkowej. Czasami pacjent nie odczuwa bólu i odczuwa jedynie pulsację w jamie brzusznej.

Stopień zaawansowania tętniaka aorty brzusznej

Zgodnie z etapami rozwoju postępu tętniaka aorty brzusznej wyróżnia się następujące stadia choroby:

• niekoronogenna embolizacja tętnic;
• rozwarstwienie tętniaka;
• groźna luka;
• pęknięcie tętniaka.

Jeśli wystąpi jeden z powyższych etapów, natychmiastowy kontakt z lekarzem i udzielenie pomocy w nagłych wypadkach to jedyny sposób, aby nie tylko wyeliminować ból, ale także uratować życie pacjenta. W związku z tym zwróć szczególną uwagę na siebie i zwróć uwagę na następujące objawy:

• napadowy ból brzucha;
• opóźniony stolec, gaz lub wymioty (pojawiają się w niektórych przypadkach);
• oznaki krwawienia o różnym nasileniu: zawroty głowy, omdlenia, bladość, szybki puls;
• wzdęcia;
• oznaki podrażnionej otrzewnej w miejscu krwotoku lub krwiaka;
• pulsujący naciek w tętniaku, określony przez badanie dotykowe brzucha;
• brak pulsu na tętnicach udowych, wraz z rozprzestrzenianiem się rozwarstwienia aorty na obszar rozwidlenia.

W przypadku niewielkiego krwawienia stan pacjenta może tymczasowo ustabilizować się, ale po wznowieniu może nastąpić śmierć z powodu ogromnej utraty krwi. Jeśli pęknie duży tętniak, natychmiast może dojść do zgonu..

Pomoc doraźna na etapie przedszpitalnym

Jeśli podejrzewasz tętniak aorty brzusznej, pacjentowi zaleca się:

1. Zapewnij całkowity odpoczynek, połóż się na plecach na poziomej powierzchni.
2. Zadzwoń do załogi karetki pogotowia.
3. Zastosuj zimno na brzuch.
4. Zapewnić świeże powietrze.
5. Uspokoić pacjenta.

Decyzję o przyjmowaniu leków dla pacjentów może podjąć lekarz pogotowia po ocenie wszystkich danych klinicznych i przeprowadzeniu diagnostyki różnicowej.

Leczenie

Pacjent z tętniakiem aorty brzusznej musi być hospitalizowany na oddziale intensywnej terapii. Tam wraz z przygotowaniem medycznym do operacji wykonywane są niezbędne procedury diagnostyczne:

• USG naczyń jamy brzusznej;
• CT
• pobieranie badań krwi i moczu;
• analiza grupy krwi i rez;
• radiografia płuc;
• EKG;
• Echo-KG i inne.

Ponadto, aby zatrzymać krwawienie w pierwszych etapach opieki szpitalnej, można zastosować pneumatyczną technikę ucisku. Ta metoda w niektórych przypadkach pozwala zatrzymać krwawienie na 2-5 godzin.

Taktyka leczenia tętniaka aorty brzusznej jest podejmowana po kompleksowej diagnozie i analizie wielkości i szybkości wzrostu występu naczynia. Decyzję o stosowności operacji chirurgicznej można podjąć dopiero po ocenie przez chirurga naczyniowego wszystkich możliwych zagrożeń dla życia pacjenta, zarówno z powodu tętniaka, jak i możliwych powiązanych patologii. Niestety, w niektórych przypadkach interwencja jest oczywiście skazana na niepowodzenie, i pod tym względem lekarz musi dokładnie ocenić wszystkie ryzyka, aby z jednej strony zapobiec próżnej operacji, az drugiej strony, aby nie pozbawić pacjenta jednej próby wyzdrowienia lub.

W przypadku dużych (ponad 4-5 cm) pękniętych lub rozwarstwionych tętniaków pacjenci przechodzą operację chirurgiczną, która w większości przypadków ma na celu naprawę uszkodzonej części tętnicy i zastąpienie jej sztucznym przeszczepem.

W przypadku małych tętniaków, które charakteryzują się niskim ryzykiem pęknięcia lub oddzielenia, pacjentowi w większości przypadków przepisuje się leczenie farmakologiczne mające na celu utrzymanie ciśnienia krwi w normalnych granicach i zmniejszenie obciążenia ściany aorty. Podczas leczenia pacjent musi stale przestrzegać specjalnej diety, przestać palić i spożywać napoje alkoholowe, monitorować ciśnienie krwi, regularnie poddawać się badaniu ultrasonograficznemu co sześć miesięcy i wykonywać testy.

Przy wysokim tempie wzrostu wielkości tętniaka lekarz decyduje, czy operacja jest konieczna. Wybór techniki interwencji zależy od wskazań i przeciwwskazań do nich. W tej chwili chirurgowie naczyniowi mogą wykonywać operacje usunięcia tętniaka aorty zgodnie z dwiema głównymi metodami:

• resekcja tętniaka aorty brzusznej - wykonywana przy tradycyjnym dostępie laparotomii przez jamę brzuszną (nacięcie jest zwykle wykonywane od wyrostka mieczykowatego mostka do łonowego);
• stentowanie wewnątrznaczyniowe - wykonywane przy użyciu minimalnie inwazyjnego dostępu do aorty przez tętnice udowe.

Po operacji pacjentowi przepisuje się leczenie objawowe mające na celu wyeliminowanie pojawiających się objawów i przyjmowanie antykoagulantów, wykonywane pod stałym nadzorem morfologii krwi. Ponadto zaleca się pacjentowi przestrzeganie diety mającej na celu zapobieganie wzrostowi ciśnienia krwi i zapobieganie postępowi miażdżycy.

Animacja medyczna „Aneurys Aneurysm”:

Prezentacja na temat „Tętniak aorty brzusznej: leczenie i diagnoza”:

Tętniak aorty brzusznej bez wzmianki o pęknięciu (I71.4)

Wersja: Przewodnik po chorobach MedElement

informacje ogólne

Krótki opis

Przez tętniak aorty brzusznej rozumie się:

• każde rozszerzenie średnicy odcinka podnerkowego aorty brzusznej o 50% w porównaniu z nadnerczem;
• dowolna lokalna ekspansja aorty w kształcie wrzeciona o średnicy 0,5 cm większej niż średnica normalnej aorty;
• każdy występ w torebce ściany aorty (jako wyraźny znak procesu patologicznego).

- Profesjonalni przewodnicy medyczni. Standardy leczenia

- Komunikacja z pacjentami: pytania, recenzje, spotkania

Pobierz aplikację dla ANDROIDA

- Profesjonalni przewodnicy medyczni

- Komunikacja z pacjentami: pytania, recenzje, spotkania

Pobierz aplikację dla ANDROIDA

Klasyfikacja

1. Typ I - tętniak bliższego odcinka aorty brzusznej obejmujący gałęzie trzewne;
2. Typ II - tętniak odcinka podnerkowego bez udziału rozwidlenia;
3. Typ III - tętniak odcinka podnerkowego obejmujący rozwidlenie aorty i tętnice biodrowe;
4. Typ IV - całkowite uszkodzenie aorty brzusznej.

Etiologia i patogeneza

Etiologia
Tętniaki rozwijają się jako choroby wrodzone (zespół Marfana, wady w rozwoju ściany aorty, wrodzona gorsza elastyczność itp.), A także nabyte (miażdżyca, kiła, gruźlica, zespół Takayasu, reumatyzm itp.), A także urazy brzucha. Tętniaki mogą również wystąpić w obszarze szwu naczyniowego po operacjach na aorcie. Jednak miażdżyca tętnic (80–95%) jest obecnie głównym powodem powstawania tętniaków aorty brzusznej. 3% osób w wieku powyżej 50 lat z miażdżycą ma tętniak aorty brzusznej, a 6,5% osób powyżej 65 roku życia.

Patogeneza
Rozwój tętniaków aorty brzusznej wynika przede wszystkim ze zmian zwyrodnieniowych lub zapalnych w ścianie aorty.
Najczęstsze uszkodzenie odcinka podnerkowego aorty zależy od następujących czynników:
- gwałtowny spadek przepływu krwi w części brzusznej aorty dystalnej do tętnic nerkowych, ponieważ około 23% niewielkiej objętości krwi przepływa do narządów wewnętrznych, a 22% do nerek;
- upośledzony przepływ krwi zgodnie z vasa vasorum, powodujący zwyrodnieniowe i martwicze zmiany w ścianie aorty z zastąpieniem jej blizny;
- trwały uraz w obszarze rozwidlenia brzusznej części aorty wokół pobliskich formacji kostnych (promontorium);
- rozwidlenie brzusznej części aorty jest prawie pierwszą bezpośrednią przeszkodą w przepływie krwi, gdzie pojawia się „fala odbita”, która zwiększa obciążenie hemodynamiczne na ścianie aorty, a wraz ze zwiększonym oporem obwodowym w tętnicach kończyn dolnych prowadzi do wzrostu ciśnienia bocznego w części podnerkowej aorty.
Wszystkie te czynniki prowadzą do zwyrodnienia i fragmentacji sprężystego szkieletu ściany aorty i zaniku jej środkowej błony. Zewnętrzna powłoka zaczyna odgrywać główną rolę ramy aorty, która nie może odpowiednio zapobiegać stopniowemu rozszerzaniu światła aorty. Zauważono również, że ściana tętniaka zawiera mniej kolagenu i elastyny ​​niż normalna ściana aorty. Wykryto znaczną fragmentację elastyny. Przednia ściana tętniaka zwykle zawiera więcej włókien kolagenu i elastycznych, co wynika z jego większej wytrzymałości. Tylne i boczne ściany aorty zawierają mniej elastyczne struktury, a zatem są mniej trwałe. Pęknięcia tętniaków aorty brzusznej w związku z tym występują głównie w przestrzeni zaotrzewnowej. Nacisk ściany naczynia zależy, zgodnie z prawem Laplace'a, od promienia naczynia, więc zwiększa się możliwość pęknięcia tętniaka o dużej średnicy.

Epidemiologia

Znak rozpowszechnienia: niezwykle rzadki

Stosunek płci (m / k): 5

Tętniak aorty brzusznej znajduje się, według różnych autorów, w 0,16-1,06% wszystkich sekcji zwłok. Stosunek liczby mężczyzn i kobiet wynosi 5: 1. Wraz ze wzrostem wieku częstotliwość choroby dramatycznie wzrasta - u mężczyzn umierających przed 50 rokiem życia tętniaki aorty brzusznej wynoszą 6%, w ciągu 60 lat - 10%, w ciągu 70 lat - 12%. Wśród tętniaków aorty brzusznej tętniaki aorty brzusznej stanowią większość - 80%. U 95–96% pacjentów tętniaki znajdują się zwykle poniżej tętnic nerkowych. Istnieje również bezpośrednia korelacja między wielkością tętniaków a ich skłonnością do łez. Przy małych tętniakach (średnica aorty do 5 cm) wskaźnik przeżycia przez 1 rok wynosi 75%, przez 5 lat - 48%. Jeśli średnica tętniaka jest większa niż 6 cm, wskaźnik przeżycia w ciągu roku wynosi 50%, w ciągu 5 lat - tylko 6%.

Czynniki i grupy ryzyka

• Wiek. Tętniak aorty częściej występuje u osób powyżej 60. roku życia.
• Palenie Palenie jest jednym z głównych czynników ryzyka powstawania tętniaka aorty piersiowej. Wraz ze wzrostem historii palenia zwiększa się ryzyko tętniaka.
• Nadciśnienie tętnicze. Wysokie ciśnienie krwi uszkadza naczynia krwionośne w ciele, a tym samym zwiększa ryzyko tętniaka aorty.
• Miażdżyca. Ważnym czynnikiem w powstawaniu tętniaków jest także wzrost cholesterolu i innych substancji, które mogą uszkodzić wewnętrzną warstwę naczyń krwionośnych..
• Piętro. U mężczyzn tętniak aorty powstaje częściej niż u kobiet. Jednak kobiety z tętniakami aorty mają większe ryzyko pęknięcia niż mężczyźni.
• Wyścig. Tętniak aorty występuje częściej u białych ludzi niż u innych ras.
• Historia rodzinna. Jeśli ktoś z rodziny miał przypadki wykrycia tętniaka aorty, jego krewni mają zwiększone ryzyko rozwoju tętniaka. Tacy ludzie mają wysoką skłonność do tworzenia tętniaków w młodszym wieku i wyższe ryzyko pęknięcia.

Obraz kliniczny

Kliniczne kryteria diagnostyczne

Objawy, oczywiście

Najbardziej uporczywym objawem jest ból brzucha. Zazwyczaj są zlokalizowane w okolicy pępka lub w lewej połowie brzucha, mogą być ciągłe bolące lub napadowe; czasami promieniując do okolicy lędźwiowej lub pachwinowej, u niektórych pacjentów zlokalizowanych głównie z tyłu. Ból powstaje z powodu nacisku tętniaka na korzenie nerwowe rdzenia kręgowego i splotów nerwowych przestrzeni zaotrzewnowej. Często pacjenci skarżą się na uczucie zwiększonej pulsacji w jamie brzusznej, uczucie ciężkości i pełności w okolicy nadbrzusza, wzdęcia. Czasami apetyt zmniejsza się, pojawiają się nudności, wymioty, odbijanie, zaparcia, utrata masy ciała, co jest związane z uciskiem przewodu pokarmowego lub zaangażowaniem trzewnych gałęzi aorty brzusznej w proces patologiczny. Tętniak aorty brzusznej może przebiegać bezobjawowo. Podczas badania pacjentów w pozycji poziomej często ujawnia się zwiększone pulsowanie tętniaka. Podczas badania palpacyjnego w górnej części brzucha, częściej na lewo od linii środkowej, określa się pulsujące, przypominające guz tworzenie gęstej, elastycznej konsystencji, bezbolesne lub lekko bolesne, częściej nieruchome. Kiedy osłuchanie nad formacją ujawnia skurczowy szmer na tętnicach udowych.

Diagnostyka

Ultradźwiękowy podłużny i poprzeczny skan B aorty brzusznej wykonuje się w trzech standardowych pozycjach; pod przeponą, na poziomie gałęzi trzewnych i powyżej rozwidlenia. W zależności od obrazu echograficznego zaproponowano rozróżnienie trzech stopni rozszerzania średnicy aorty brzusznej (V. A. Sandrikov i in., 1996):

I stopień - rozszerzenie aorty brzusznej (rozproszone lub miejscowe): pod przeponą i na poziomie gałęzi trzewnych - do 3 cm; powyżej rozwidlenia - do 2,5 cm;

II stopień - tworzący tętniak aorty brzusznej: pod przeponą i na poziomie gałęzi trzewnych - do 4 cm; powyżej rozwidlenia - do 3,5 cm;

III stopień - tętniak aorty brzusznej: pod przeponą i na poziomie gałęzi trzewnych - od 4 cm; nad rozwidleniem - od 3,5 cm (w tym tętniak małych rozmiarów - do 5 cm).

W przypadku tętniaka ekspansja aorty brzusznej jest wizualizowana jako okrągła formacja z wyraźnym konturem zewnętrznym, bezechową częścią środkową i hipoechogenicznymi nakładkami ciemieniowymi o nierównym rozmytym konturze. Przepływ krwi w tętniaku jest zmniejszony, a przepływ krwi jest burzliwy.

Do diagnostyki angiograficznej tętniaków aorty brzusznej częściej stosuje się aortografię Seldingera w dwóch projekcjach. Jednak u pacjentów z niedrożnością tętnicy biodrowej lub w obecności danych dotyczących lokalizacji górnego poziomu tętniaka wskazana jest aortografia przezpłciowa. W wykrywaniu tętniaków nadnerczowych wskazane jest cewnikowanie aorty przez tętnicę pachową. Głównym objawem angiograficznym tętniaka jest rozszerzenie światła określonego odcinka aorty w porównaniu do jej górnej lub dolnej części. Na podstawie zdjęcia rentgenowskiego tętniaki o średnicy do 3-5 cm są uważane za małe, do 5-7 cm - średnie, do 7-16 cm - duże, ponad 16 cm - gigantyczne. Jednak prawdziwa wartość tętniaka może nie odpowiadać jego wielkości na aortogramie z powodu obecności zakrzepicy ciemieniowej. Ponadto, w przypadku całkowitej zakrzepicy tętniaka, kontrastuję tylko środkową część jamy tętniaka, tworząc iluzję niezmienionej aorty. Przed tętniakiem aorta pochyla się w lewo. Większość tętniaków nie ma kontrastu z tętnicami lędźwiowymi.

Na radiogramie badania narządów jamy brzusznej z tętniakiem aorty brzusznej ujawniono cień worka tętniaka i zwapnienie ściany. W przeciwieństwie do zwapnienia aorty w miażdżycy zwapniona ściana tętniaka jest wizualizowana jak wypukła łukowata linia w stosunku do kręgosłupa. Często obserwuje się użycie tętniaka w kształcie wrzeciona aorty brzusznej..

Badanie rentgenowskie kontrastu narządów, przewodu pokarmowego określa przemieszczenie żołądka, dwunastnicy na bok od środka jamy brzusznej. Urografia dożylna u pacjentów z tętniakami dostarcza informacji o odchyleniach pozycji moczowodów, ich ucisku z zewnątrz, miednicy.

W przypadku CT tętniak aorty brzusznej ma wygląd zaokrąglonego kształtu z gładkim konturem i cienką ścianą, często z ogniskami zwapnienia. Wzdłuż wewnętrznej powierzchni ściany znajdują się zakrzepy ciemieniowe w postaci księżycowej lub płaskiej formacji, która zmienia prawidłowość odcinka aorty.

MRI informuje również o strukturze tętniaka, stanie jego konturów i trzewnych gałęzi aorty brzusznej, obecności mas zakrzepowych, stref rozwarstwienia.

Tętniak aorty brzusznej

Tętniak aorty brzusznej polega na rozszerzeniu i przerzedzeniu ścian najważniejszego naczynia ludzkiego ciała. Ta groźna choroba z początku się nie objawia. Wraz z postępem choroby i brakiem szybkiego leczenia może wystąpić pęknięcie aorty, aw rezultacie masywne krwawienie, które często kończy się śmiercią. Terminowe skierowanie do specjalistycznej, wysokiej jakości pomocy konsultacyjnej, diagnostycznej i chirurgicznej może zapobiec postępowi choroby i zapewnić zapobieganie powikłaniom zagrażającym życiu - pęknięcie tętniaka.

Co to jest aorta?

Aorta jest największym naczyniem w ludzkim ciele, które przenosi krew z serca do narządów i kończyn. Górna część aorty przechodzi wewnątrz klatki piersiowej, ta sekcja nazywa się aortą klatki piersiowej. Dolna część znajduje się w jamie brzusznej i nazywa się aortą brzuszną. Dostarcza krew do dolnej części ciała. W dolnej części brzucha aorta brzuszna jest podzielona na dwa duże naczynia - tętnice biodrowe, które przenoszą krew do kończyn dolnych.

Ściana aorty składa się z trzech warstw: wewnętrznej (intima), środkowej (media), zewnętrznej (przygody).

Tętniak aorty brzusznej

Tętniak aorty brzusznej jest przewlekłą chorobą zwyrodnieniową z zagrażającymi życiu powikłaniami. Pod tętniakiem aorty brzusznej rozumie się wzrost jego średnicy o ponad 50% w porównaniu z normą lub miejscowym wybrzuszeniem jego ściany. Pod presją krwi przepływającej przez to naczynie może postępować rozszerzenie lub obrzęk aorty. Średnica normalnej aorty w okolicy brzucha wynosi około 2 cm, jednak w miejscu tętniaka aorty można ją rozszerzyć do 7 cm lub więcej..

Co to jest niebezpieczny tętniak aorty

Tętniak aorty stanowi duże zagrożenie dla zdrowia, ponieważ może pęknąć. Rozerwany tętniak może powodować masywne krwawienie wewnętrzne, co z kolei prowadzi do szoku lub śmierci.

Tętniak aorty brzusznej może powodować inne poważne problemy zdrowotne. Skrzepy krwi (skrzepy krwi) często tworzą się w worku tętniaka lub części tętniaka odrywają się, które przemieszczają się wzdłuż gałęzi aorty do narządów wewnętrznych i kończyn strumieniem krwi. Jeśli jedno z naczyń krwionośnych zostanie zablokowane, może powodować silny ból i prowadzić do śmierci narządów lub utraty kończyny dolnej. Na szczęście, jeśli zdiagnozujesz tętniak aorty we wczesnych stadiach, leczenie może być na czas, bezpieczne i skuteczne..

Rodzaje tętniaków aorty

Przydziel „prawdziwe” i „fałszywe” tętniaki aorty. Prawdziwy tętniak rozwija się w wyniku stopniowego osłabienia wszystkich warstw ściany aorty. Fałszywy tętniak jest zwykle wynikiem urazu. Powstaje z tkanki łącznej otaczającej aortę. Jama fałszywego tętniaka jest wypełniona krwią przez pęknięcie, które powstało w ścianie aorty. Same ściany aorty nie uczestniczą w tworzeniu tętniaka.

W zależności od formy istnieją:

• tętniak krzyżowy - rozszerzenie jamy aorty tylko z jednej strony;
• tętniak w kształcie wrzeciona (wrzecionowaty) - rozszerzenie jamy tętniaka ze wszystkich stron;
• mieszany tętniak - połączenie w kształcie torebki i wrzeciona.

Przyczyny i czynniki ryzyka tętniaka aorty brzusznej

Przyczyny rozwoju tętniaków aorty brzusznej są bardzo zróżnicowane. Najczęstszą przyczyną tętniaka jest miażdżyca. Tętniaki miażdżycowe stanowią 96% całkowitej liczby wszystkich tętniaków. Ponadto choroba może być wrodzona (dysplazja włóknisto-mięśniowa, torbielowata robaczka Erdheima, zespół Marfana itp.) Lub nabyta (zapalna i niezapalna). Zapalenie aorty występuje, gdy wprowadza się różne mikroorganizmy (kiła, gruźlica, salmonelloza itp.) Lub w wyniku procesu alergiczno-zapalnego (niespecyficzne zapalenie aorty). Tętniaki niezapalne najczęściej rozwijają się ze zmianami miażdżycowymi aorty. Rzadziej są wynikiem urazu na ścianie.

Czynniki ryzyka dla tętniaka

• Nadciśnienie tętnicze;
• Palenie;
• Obecność tętniaków u innych członków rodziny. Co wskazuje na rolę czynnika dziedzicznego w rozwoju tej choroby;
• Płeć: mężczyźni powyżej 60. roku życia (u kobiet tętniaki aorty brzusznej występują rzadziej).

Objawy i oznaki tętniaka aorty brzusznej

U większości pacjentów tętniaki aorty brzusznej występują bezobjawowo i są przypadkowym odkryciem podczas badań i operacji z innego powodu.

Wraz z rozwojem objawów tętniaka pacjent odczuwa jeden lub więcej z następujących objawów:

• Uczucie pulsacji w jamie brzusznej, jak bicie serca, nieprzyjemne uczucie ciężkości lub pełności.
• Tępy, bolesny ból brzucha, w pępku, często po lewej stronie.

Ważne są pośrednie objawy tętniaka aorty brzusznej:

• Zespół brzucha Przejawia się to pojawieniem się odbijania, wymiotów, niestabilnego stolca lub zaparć, braku apetytu i utraty wagi;
• Zespół rwy kulszowej. Przejawia się to bólem krzyża, upośledzoną wrażliwością i zaburzeniami ruchowymi kończyn dolnych;
• Zespół przewlekłego niedokrwienia kończyny dolnej. Przejawia się w pojawieniu się bólu w mięśniach kończyn dolnych podczas chodzenia, czasem w spoczynku, ochładzania skóry kończyn dolnych;
• Zespół urologiczny. Przejawia się w bólu i ciężkości w dolnej części pleców, upośledzonym oddawaniu moczu, pojawieniu się krwi w moczu.

Zwiastunami luki może być wzrost bólu brzucha..

Kiedy tętniak pęka, pacjent nagle odczuwa wzrost lub pojawienie się bólu w jamie brzusznej, czasami „dający” dolną część pleców, obszar pachwinowy i krocze, a także poważne osłabienie, zawroty głowy. Są to objawy masywnego krwawienia wewnętrznego. Rozwój takiej sytuacji zagraża życiu! Pacjent potrzebuje natychmiastowej pomocy medycznej.!

Rozpoznanie tętniaków aorty brzusznej

Najczęściej tętniaki aorty brzusznej są wykrywane za pomocą ultradźwięków narządów jamy brzusznej. Z reguły wykrycie tętniaka jest przypadkowym odkryciem. Jeśli lekarz podejrzewa, że ​​pacjent ma tętniak aorty, stosuje się nowoczesne metody diagnostyczne w celu wyjaśnienia diagnozy..

Metody diagnostyczne tętniaka aorty brzusznej

W razie potrzeby bada się aortę brzuszną i piersiową..

Leczenie tętniaków aorty

Istnieje kilka metod leczenia tętniaków aorty. Ważne jest, aby znać zalety i wady każdej z tych technik. Podejścia do leczenia tętniaków aorty brzusznej:

Dynamiczne monitorowanie pacjenta

Jeśli rozmiar tętniaka jest mniejszy niż 4,5 cm, zaleca się pacjentowi obserwację chirurga naczyniowego, ponieważ ryzyko operacji przewyższa ryzyko pęknięcia tętniaka aorty. Tacy pacjenci powinni być poddawani powtarzanym badaniom ultrasonograficznym i / lub tomografii komputerowej co najmniej raz na 6 miesięcy.

Przy średnicy tętniaka większej niż 5 cm operacja staje się lepsza, ponieważ wraz ze wzrostem wielkości tętniaka zwiększa się ryzyko pęknięcia tętniaka.

Jeśli wielkość tętniaka wzrasta o więcej niż 1 cm rocznie, zwiększa się ryzyko pęknięcia i preferowane jest leczenie chirurgiczne.

Operacja otwarta: resekcja tętniaka i protetyka aorty

Leczenie chirurgiczne ma na celu zapobieganie powikłaniom zagrażającym życiu. Ryzyko operacji wiąże się z możliwymi powikłaniami, w tym zawałem serca, udarem, utratą kończyn, ostrym niedokrwieniem jelit, zaburzeniami czynności seksualnych mężczyzn, embolizacją, zakażeniem protetycznym i niewydolnością nerek.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Istotą operacji jest usunięcie ekspansji tętniaka i zastąpienie jej syntetyczną protezą. Średni wskaźnik umieralności dla interwencji otwartych wynosi 3-5%. Jednak może być wyższy, gdy tętniaki nerkowe i / lub biodrowe są zaangażowane w tętniak, a także z powodu współistniejącej patologii pacjenta. Obserwacje w okresie pooperacyjnym przeprowadzane są raz w roku. Wyniki długotrwałego leczenia są dobre.

Endowaskularny tętniak aorty tętniczej: instalacja przeszczepu stentu

Endoprotetyka tętniaków aorty jest nowoczesną alternatywą dla operacji otwartych. Operację wykonuje się w znieczuleniu rdzeniowym lub miejscowym poprzez małe nacięcia / nakłucia w okolicy pachwinowej. Dzięki powyższym podejściom cewniki wprowadza się do tętnicy udowej pod kontrolą rentgenowską. Zgodnie z którym w przyszłości endoproteza zostanie doprowadzona do rozszerzenia tętniaków. Endoproteza lub stent-graft aorty brzusznej to rama z siatki wykonana ze specjalnego stopu i owinięta materiałem syntetycznym. Ostatnim krokiem operacji jest instalacja stentgraftu w miejscu tętniakowej ekspansji aorty.

Ostatecznie tętniak „wyłącza się” z krwiobiegu, a ryzyko pęknięcia staje się mało prawdopodobne. Po wymianie aorty pacjent jest obserwowany w szpitalu przez 2-4 dni i jest wypisywany.

Ta technika pozwala zmniejszyć częstość wczesnych powikłań, skrócić czas hospitalizacji pacjentów i zmniejszyć śmiertelność do 1-2%. Obserwację w okresie pooperacyjnym przeprowadza się co 4-6 miesięcy przy użyciu technik ultradźwiękowych, angiografii CT, angiografii rentgenowskiej. Leczenie wewnątrznaczyniowe jest z pewnością mniej traumatyczne. W samych Stanach Zjednoczonych rocznie przeprowadza się około 40 000 takich operacji..

Zatem wybór metody leczenia tętniaka aorty brzusznej opiera się na indywidualnych cechach pacjenta.

Tętniak aorty: przyczyny, objawy i metody leczenia

Pod tętniakiem w medycynie rozumie się patologię naczynia, która wyraża się znacznym wystawaniem ścian na zewnątrz. W wyniku choroby przepływ krwi jest częściowo zaburzony, a ryzyko pęknięcia rurki z późniejszym krwotokiem w otaczających tkankach i jamach wzrasta. Najczęstszą patologią tego typu lekarze nazywają tętniak aorty brzusznej (w skrócie tętniakiem BA) - odcinek największej tętnicy ludzkiego ciała zlokalizowany w jamie brzusznej w przedziale między 11 kręgami piersiowymi i 4-5 kręgów lędźwiowych. Stanowi około 95% wszystkich tętniaków. Głównym niebezpieczeństwem tej patologii naczyń jest bezobjawowy przebieg i szybki postęp, często prowadzący do śmiertelnych konsekwencji dla organizmu..

Przyczyny tętniaka aorty

Do rozwoju tętniaka aorty brzusznej konieczne jest kilka czynników predysponujących: wrodzona słabość ścian, złe nawyki prowadzące do zniszczenia błon naczyń, a także zwiększone obciążenie układu krążenia z powodu ostrych i przewlekłych chorób.

W procesie zmian koncentruje się na odcinku rurki, w którym liczba włókien kolagenowych wzrasta, podczas gdy włókna elastyny ​​przeciwnie, zmniejszają się. W wyniku stałego ciśnienia taki odcinek jest rozciągany, tworząc torbielowatą jamę. Z biegiem czasu ściany torby pogrubiają się, występują w nich powolne procesy zapalne, a następnie tworzy się tkanka włóknista.

Głównymi przyczynami tętniaka aorty są:

• zmiany miażdżycowe - według statystyk miażdżyca aorty w 80–90% przypadków powoduje osłabienie ścian, ich stan zapalny, a następnie deformację ścian;
• procesy zapalne w układzie naczyniowym inicjowane przez infekcje (kiła, gruźlica itp.) i procesy autoimmunologiczne (reumatyzm itp.);
• wrodzone nieprawidłowości układu sercowo-naczyniowego - dysplazja tkanek mięśniowo-mięśniowych;
• układowe choroby sercowo-naczyniowe, w szczególności nadciśnienie;
• palenie.

Według statystyk starsi mężczyźni są najczęściej dotknięci tętniakiem aorty, z historią miażdżycy tętnic i długotrwałym przywiązaniem do złych nawyków.

Klasyfikacja

Oficjalna klasyfikacja patologii rozróżnia kilka odmian tętniaków łuku aorty, obszaru w jamie brzusznej i innych częściach układu krążenia według kilku znaków:

• na anatomicznej strukturze worka tętniaka;
• według lokalizacji w stosunku do narządów wewnętrznych (patoanatomiczne typy tętniaków);
• formalnie;
• według pochodzenia (etiologia);
• na temat rozwoju i przebiegu klinicznego.

Największą wartością kliniczną jest klasyfikacja patologiczna i etiologiczna tętniaków aorty. Pierwszy rozróżnia dwie formy choroby:

1. Podnerczowy - występ w okolicy podnerkowej, czyli obszary znajdujące się poniżej rozwidlenia głównego pnia naczyniowego do gałęzi nerek.
2. Nadnercza - występ aorty brzusznej znajdujący się nad gałęziami tętnic nerkowych.

Takie odmiany są charakterystyczne wyłącznie dla układu krążenia brzucha, a dla tętniaków łuku aorty istnieją osobne odmiany wskazujące na lokalizację patologicznego wypukłości.

Na podstawie etiologii wyróżnia się dwa rodzaje nowotworów według klasyfikacji tętniaków aorty brzusznej:

1. Wrodzony - z powodu nieprawidłowości genetycznych, wad rozwojowych naczyń, dysplazji itp..
2. Nabyte - zmiany zapalne i niezapalne. Te pierwsze są podzielone na zakaźne, syfilityczne, zakaźne-alergiczne. Drugi z kolei dzieli się na miażdżycowe i traumatyczne.

Ten element klasyfikacji dotyczy wszystkich aorty, w tym przypadków tętniaków na łuku aorty, na liniach dopływu krwi do mózgu i narządów wewnętrznych.

Klasyfikacja składa się z dwóch punktów, odróżniających rodzaje tętniaków według budowy anatomicznej. Rozróżnia się prawdziwe i fałszywe nowotwory. W pierwszym przypadku występ ma wyraźnie określoną wewnętrzną wnękę w postaci torby, aw drugim, zewnętrznie podobnym do pierwszego „wybrzuszenia” jest pogrubienie ściany na zewnątrz.

Klasyfikacja patologii w postaci wypukłości jest najliczniejsza. Ma 4 odmiany woreczków tętniaków:

1. Zapiekanka - najczęstszy typ. Wygląda jak okrągły bąbelek umieszczony po jednej stronie naczynia..
2. Rozproszone - wiele małych występów w ograniczonym obszarze o różnych kształtach i rozmiarach.
3. W kształcie wrzeciona - przedłużony wzdłuż małego naczynia wypukłego.
4. Złuszczanie - wgłębienie w ścianach tuby o różnych rozmiarach i kształtach. Ten typ jest charakterystyczny dla górnej aorty i jest niezwykle rzadki w okolicy brzucha..

Wreszcie, klasyfikacja choroby według przebiegu klinicznego rozróżnia skomplikowane i nieskomplikowane tętniaki. W pierwszym przypadku patologia rozwija się niezależnie bez dodatkowych procesów patologicznych. W drugim, wraz z występem, oddzieleniem ściany naczyniowej, tworzy się skrzepy krwi w torbie i łzy są obserwowane.

Objawy

Objawy wypukłości aorty zależą od przebiegu klinicznego patologii. W przypadku nieskomplikowanej choroby tętniak aorty brzusznej może pozostać niezauważony przez lata. W niektórych przypadkach taką patologię wykrywa się przypadkowo w ramach rutynowego badania, badania lekarskiego lub podczas operacji brzucha pod kątem innych problemów zdrowotnych. To odróżnia go od tętniaków aorty piersiowej, które od samego początku powodują wymierne zmiany w samopoczuciu..

Tętniak naczynia w jamie brzusznej ma niespecyficzne objawy, które można pomylić z kolką nerkową, procesem zapalnym trzustki i zmianami patologicznymi w kręgosłupie. Wynika to z faktu, że głównym objawem choroby staje się tępy lub bolący ból, zlokalizowany w górnej i środkowej części brzucha po lewej stronie. W niektórych przypadkach ból rozprzestrzenia się na dolną część pleców, pachwinę i kość krzyżową.

Charakterystyczną cechą tętniaka w okolicy brzucha jest pulsacja, którą odczuwa się podczas dotykania przedniej ściany brzucha.

Po osiągnięciu dużych rozmiarów nowotwór ściska sąsiednie narządy i tkanki, dzięki czemu u pacjenta rozwijają się różne zespoły:

• jelitowe, któremu towarzyszy ciężkość w jamie brzusznej, odbijanie, nudności, przewlekłe zaparcia i zwiększone tworzenie się gazów;
• urologiczny, któremu towarzyszy zatrzymanie moczu, pojawienie się śladów krwi w moczu, u mężczyzn może rozwinąć się żylak powrózkowy z powodu ucisku tętniaka żyły brzusznej;
• rwa kulszowa, któremu towarzyszy ból lędźwiowy, zmniejszona wrażliwość i aktywność ruchowa kończyn dolnych;
• niedokrwienny, któremu towarzyszy przerywane chromanie, zmiany troficzne w tkankach miękkich, objawy żylaków.

Takie objawy pozwalają ocenić patologię naczyniową w jamie brzusznej, ponieważ objawy tętniaka aorty piersiowej w większości przypadków wpływają na funkcjonowanie płuc i serca i pośrednio wpływają na dopływ krwi do mózgu. Taka patologia objawia się dusznością, bólami głowy i zaburzeniami neurologicznymi. W rzadkich przypadkach, gdy patologicznym ogniskiem w naczyniu jamy brzusznej jest kontynuacja tętniaka w zstępującej aorcie, obie grupy objawów mogą być przekrojowe..

Diagnostyka

Aby zdiagnozować tętniaki aorty brzusznej, stosuje się standardowe metody wykrywania patologii naczyniowych za pomocą bezpośrednich i pośrednich objawów. Na początkowym etapie lekarz zbiera historię medyczną i skargi pacjenta, przeprowadza badanie ogólne z palpacją i osłuchiwaniem brzucha. Już na tym etapie można rozpoznać oczywiste oznaki patologii: wyraźne pulsowanie zmodyfikowanego naczynia przez przednią ścianę brzucha. Przez dotyk definiuje się go jako gęste i elastyczne kuliste ciało, rytmicznie pulsujące zgodnie z biciem serca. Podczas słuchania słychać wyraźne skurczowe pomruki.

Podobny znak jest charakterystyczny tylko dla diagnozy wypukłości w jamie brzusznej. Przy tętniaku łuku aorty palpacja i osłuchanie patologii jest niemożliwe z powodu niedrożności w postaci klatki piersiowej.

• badanie radiograficzne - pomaga zwizualizować kształt i rozmiar nowotworu, ustalić jego lokalizację, ustalić stopień zwapnienia w jego ścianach;
• podwójne skanowanie aorty i jej gałęzi - z wysoką dokładnością wykrywa tętniak i pomaga ustalić jego lokalizację;
• USG aorty brzusznej - pomaga ocenić stan ścian naczyń krwionośnych w centrum patologii, określić ryzyko pęknięcia lub wykryć jakiekolwiek uszkodzenie, ustalić rozmiar tętniaka i jego lokalizację;
• tomografia (rezonans obliczeniowy lub magnetyczny) jest jedną z najdokładniejszych metod uzyskiwania dwuwymiarowego lub trójwymiarowego obrazu tętniaka, określającą stopień zwapnienia, obecność skrzepów krwi, łez i rozwarstwień ścian.

Ponadto tętniak łuku aorty lub jego okolicy brzusznej jest diagnozowany za pomocą aorty i urografii dożylnej. Metoda taka jak diagnostyczna laparoskopia służy wyłącznie do identyfikowania problemów z naczyniem w jamie brzusznej. Po serii manipulacji medycznych objawy, diagnoza, leczenie tętniaka AD są wbudowane w jeden system.

Leczenie

Jedyną skuteczną metodą leczenia tętniaka aorty brzusznej jest zabieg chirurgiczny w celu radykalnego wyeliminowania zdeformowanej części naczynia. Niemożliwe jest wyleczenie lub zatrzymanie postępu patologii bez operacji. ponadto ignorowanie problemu i próba rozwiązania go metodami konserwatywnymi może wywołać komplikacje zagrażające życiu.

Istnieje kilka rodzajów operacji dla tętniaka aorty:

• resekcja fragmentu rurki z występem, a następnie przywrócenie kanału za pomocą przeszczepu specjalnego projektu - służy do pokonania prostego odcinka naczynia w odległości od gałęzi;
• bifukcyjna protetyka aortalno-biodrowej części krwioobiegu - odbywa się przy udziale gałęzi biodrowych w procesie patologicznym;
• instalacja stentgraftu w celu odizolowania uformowanego worka tętniaka od wspólnego krwiobiegu bez jego usuwania.

Interwencje są przeprowadzane w sposób zaplanowany. Wyjątkiem są ostre przypadki: pęknięcie lub znaczne rozwarstwienie ścian tętniaka. W takich przypadkach operacja jest wykonywana w trybie pilnym.

Zapobieganie

Aby zapobiec wszystkim rodzajom tętniaków - aorty piersiowej, tętnic mózgowych, aorty brzusznej - zaleca się zminimalizowanie lub wyeliminowanie wpływu czynników prowokujących. Należą do nich palenie, jedzenie produktów bogatych w zły cholesterol i sól. Szczególnie ważne jest przestrzeganie diety i odrzucanie złych nawyków u pacjentów w rodzinie, u których zdarzają się przypadki powiększenia tętniaka aorty.

Zapobiegawczym środkiem zapobiegawczym jest regularne badanie układu krążenia. Ponieważ tętniak aorty brzusznej może nie być objawem, okresowe badanie ultrasonograficzne i inne badania pomogą zidentyfikować początek choroby, zanim się ona objawi. Niestety obecnie około 75% tętniaków jest wykrywanych po osiągnięciu dużych rozmiarów, co znacznie pogarsza rokowanie: co najmniej jedna trzecia pacjentów nie ma czasu na uzyskanie niezbędnej pomocy i umrze z powodu pęknięcia naczynia.

Powikłania

W dowolnej części ciała znajduje się tętniak - w łuku aorty, w części brzusznej lub na mniejszych gałęziach tętnic wymaga starannej uwagi i szybkiego działania, aby go usunąć. W przeciwnym razie istnieje ryzyko powikłań, z których większość wiąże się z wysokim prawdopodobieństwem śmierci.

W przypadku tętniaków łuku aorty i innych części tego dużego naczynia charakterystyczne są te same komplikacje:

• tworzenie zakrzepu (zatoru) w jamie nowotworowej, który może przyczepić się do ściany i powodować stan zapalny lub przepłynie przez krew do płuc, mózgu lub serca;
• pęknięcie ściany worka tętniaka z intensywnym krwawieniem wewnętrznym.

W przeciwieństwie do tętniaków łuku aorty, pęknięciu występu na naczyniu w jamie brzusznej nie zawsze towarzyszą określone objawy - tachykardia, ostry ból za mostkiem, utrata przytomności. Na przykład, gdy worek znajduje się w górnej części naczynia, zniszczenie jego ściany powoduje zespół objawów przypominających zapalenie trzustki lub wrzód żołądka. w tej sytuacji krew można spuścić nie tylko do jamy brzusznej, ale także do dwunastnicy, żołądka lub pętli jelitowych. W takim przypadku trudniej będzie zdiagnozować patologię, a stracony czas doprowadzi do krytycznych konsekwencji dla zdrowia pacjenta.

Tętniak aorty brzusznej: przyczyny, objawy i leczenie

Istnieje wiele grup czynników etiologicznych, od stanów wrodzonych po czynniki medyczne. Ale zanim zaczniesz analizować przyczyny, nadal musisz zrozumieć, czym jest tętniak aorty brzusznej..

Tętniak brzusznej części aorty jest szczególnym stanem patologicznym, w którym ściana tętnicy wystaje z 12 kręgów piersiowych do 4 lędźwiowych (na tym poziomie aorta jest podzielona na dwie wspólne tętnice biodrowe).

Przyczyny

Ta patologia jest najczęściej diagnozowana u mężczyzn po 60 latach..

Jakie są przyczyny tętniaka aorty brzusznej:

1. Wrodzone wady rozwojowe - wewnątrzmaciczne wady rozwojowe serca i naczyń krwionośnych, stany dysplastyczne, wrodzone predyspozycje śródbłonka naczyniowego do wybrzuszenia, dysplazja mięśniowo-mięśniowa.
2. Choroby genetyczne - grupa patologii charakteryzujących się uszkodzeniem tkanki łącznej, głównie naczyń. Jednym z tych stanów jest zespół Marfana, który charakteryzuje się ogólnoustrojowym uszkodzeniem tkanki łącznej..
3. Zmiany miażdżycowe ściany aorty są najczęstszą przyczyną tętniaków. Z powodu miażdżycy, lipoproteiny, cholesterol osadzają się w nim i powstaje blaszka miażdżycowa, która zwęża światło naczynia. Tętniak powstaje kompensacyjnie z powodu niemożności przejścia całej objętości krwi przez zwężone naczynie. Łączy się z tym predyspozycja ściany naczyniowej z powodu jej aterogennego uszkodzenia..
4. Tępe urazy i zamknięte urazy brzucha - wypadki samochodowe, upadki z wysokości wywołują powstawanie wypukłości.
5. Kiła - wpływa na wszystkie narządy i układy człowieka, w tym na naczynia krwionośne.
6. Gruźlica - przy hematogennym rozprzestrzenianiu się patogenu może wystąpić tętniak aorty brzusznej.
7. Reumatyzm i gorączka reumatyczna - choroba autoimmunologiczna w procesie rozwoju, której kompleksy immunologiczne odkładają się w narządach wewnętrznych i naczyniach.
8. Nadciśnienie tętnicze i nadciśnienie tętnicze - podwyższone ciśnienie w naczyniu prowadzi do wybrzuszenia jego ściany.
9. Przyczyny jatrogenne - spowodowane interwencją lekarzy. Takie tętniaki brzucha mogą wystąpić po różnych operacjach rekonstrukcyjnych w części brzusznej naczynia (umieszczenie stentu, rozszerzenie leku), po badaniu rentgenowskim naczyń krwionośnych.
10. Choroby zapalne ściany naczynia - zapalenie aorty i tętnic występujące w aorcie brzusznej prowadzi do tętniaków.
11. Specyficzne zmiany ścian naczyń w salmonellozie i mykoplazmozie.
12. Przewlekłe nadciśnienie płucne.
13. Długotrwałe narażenie na nikotynę i nie ma znaczenia, czy palenie było aktywne, czy bierne.

Wszystkie te czynniki powodują tę samą reakcję w ścianie aorty. W odpowiedzi na działanie czynników etiologicznych występuje miejscowa reakcja zapalna w ścianie tętnicy. Prowadzi to do tego, że makrofagi i limfocyty zaczynają infiltrować śródbłonek, co z kolei stymuluje uwalnianie cytokin i zwiększa aktywność proteolityczną.

Z powodu powyższych procesów matryca aorty jest niszczona w środkowej warstwie błony, produkcja kolagenu wzrasta przy jednoczesnym spadku produkcji elastyny. W miejsce komórek mięśni gładkich i tkanki łącznej powstają torbielowate jamy, które zmniejszają wytrzymałość ściany aorty.

Objawy

Objawy tętniaka aorty brzusznej nie występują od dłuższego czasu. Jest często nazywany bombą zegarową.

Rozpoznanie tętniaka aorty brzusznej występuje w takich przypadkach całkiem przypadkowo podczas badania innych narządów i układów (podczas badania ultrasonograficznego, radiografii jamy brzusznej lub laparoskopii z powodu współistniejącej patologii narządów jamy brzusznej).

Wszystkie objawy wysunięcia aorty brzusznej można podzielić na cztery główne grupy:

1. Objawy brzuszne - występują, gdy dotyczy to nie aorty brzusznej, ale jej trzewne gałęzie. Lub dochodzi do mechanicznej kompresji narządów wewnętrznych przez nadmiernie wystającą ścianę tętnicy.
2. Radykalne objawy związane z uciskiem kręgosłupa, korzeni nerwowych i pni nerwowych.
3. Objawy urologiczne - z powodu wystąpienia tętniaka aorty podnerkowej, zaciśnięcia tętnic nerkowych lub ich bezpośredniego uszkodzenia, a także przemieszczenie jednej lub obu nerek pod wpływem tętniaka aorty brzusznej, ucisk moczowodu.
4. Objawy zmian naczyniowych kończyn dolnych - powstają z powodu trudności w przepływie krwi do kończyn dolnych lub występuje bezpośrednie uszkodzenie tętnic udowych.

Do objawów brzusznych należą typowe objawy dyspeptyczne - nudności, wymioty, odbijanie, wzdęcia, zaparcia. Może pojawić się ból. W obszarach mezogastrycznych i nadbrzusza występują tępe, bolące, pękające, ciągnące bóle, a także ich pojawienie się w lewym podżebrzu i obszarach bocznych. Wynika to z faktu, że rosnący tętniak zaczyna ściskać korzenie i sploty, drażnić je i pojawia się ból. Napromienianie zachodzi w okolicy pachwinowej, krzyżowej i lędźwiowej.

W okresach międzymiesiączkowych (przy braku bólu) występuje pulsacja aorty brzusznej, uczucie ciężkości i pękanie w okolicy nadbrzusza.

Objawy urologiczne charakteryzują się pojawieniem się zaburzeń dysurycznych (zmniejszone lub zwiększone oddawanie moczu, tkliwość podczas mikotomii (opróżnienie pęcherza) oraz pojawienie się krwi w moczu - makrohematuria). Jeśli tętniak w aorcie brzusznej ściska naczynia jąder, wówczas mężczyźni odczuwają ból w jądrach, żylaki powrózka (kropla jądra). Być może wystąpienie zespołu bólowego, który naśladuje atak ostrej kolki nerkowej.

W przypadku zespołu rwy kulszowej ból jest przede wszystkim zlokalizowany w okolicy lędźwiowej, a następnie promieniuje do regionu pachwinowego i krocza. Możliwe są wrażliwe zaburzenia kończyn dolnych w postaci utraty wrażliwości lub pojawienia się parestezji. A także często pojawienie się upośledzonej funkcji motorycznej kończyn dolnych.

Wraz z uszkodzeniem naczyń kończyn dolnych pojawia się zespół chromania przestankowego, który charakteryzuje się niemożnością długotrwałego chodzenia. Tacy pacjenci są zmuszani do zatrzymania się na odpoczynek, po czym mogą kontynuować podróż. Podczas chodzenia i po długiej rozrywce na nogach odczuwa się silny ból mięśni łydek.

Tętniaki aorty brzusznej charakteryzują się możliwością ich rozwarstwienia. Następnie obraz kliniczny zmienia się dramatycznie. Wystąpienie takich sytuacji jest klasyfikowane jako sytuacja nadzwyczajna. Konieczne jest natychmiastowe zapewnienie wykwalifikowanej opieki medycznej, aby zapobiec śmierci..

Tętniak złuszczający charakteryzuje się obrazem ostrego brzucha. Ostre, rozlane bóle brzucha. Objawy otrzewnowe są pozytywne. Następnie łączą się ostre bóle w dolnej części pleców i występowanie zapaści. Pacjent jest blady, zahamowany, źrenice nie reagują na światło, skóra ma ziemisty kolor, pokryty zimnym, lepkim potem. Aorta brzuszna zaczyna pulsować.

Jeśli tętniak był pierwotnie umiejscowiony wysoko, bliżej okolicy klatki piersiowej, wówczas jego pęknięcie może symulować ataki serca występujące za mostkiem i promieniujące do lewego łopatki, barku, okolicy nadobojczykowej.

Jeśli tętniak pęknie w dolnej żyle głównej, wówczas pojawia się klinika ostrej niewydolności serca. Pojawia się obrzęk kończyn dolnych, pacjenci są bladzi, mają tachykardię, duszność, obniża się ciśnienie krwi. Bóle brzucha i okolicy lędźwiowej. Patrząc w brzuch, obserwuje się pulsację, podczas osłuchiwania słychać szmer skurczowo-rozkurczowy.

Tętniak aorty brzusznej może wybuchnąć do dwunastnicy. W tym przypadku dochodzi do kliniki krwawienia z przewodu pokarmowego: spada ciśnienie krwi, wzrasta częstość akcji serca, pacjent ma melenę (ciemny stolec wiśniowy z powodu zanieczyszczeń krwi) i wymioty koloru fusów kawy. W tym przypadku bardzo ważne jest, aby odróżnić krwawienie z przewodu pokarmowego z rozwarstwionym tętniakiem, od innych czynników etiologicznych.

Niewiele osób wie, gdzie znajduje się aorta brzuszna, ale kiedy pęka, krew bardzo często przedostaje się do przestrzeni dootrzewnowej. W przypadkach rozwarstwionego tętniaka dochodzi do kliniki wstrząsu krwotocznego. Pacjent jest blady, kończyny są zimne, skóra pokryta zimnym, lepkim potem. Puls jest wyczuwalny słabo, szybko, ale jak nitka. Ciśnienie krwi gwałtownie spada. Brzuch jest spuchnięty we wszystkich obszarach, ostry ból przy badaniu palpacyjnym, wszystkie objawy otrzewnej są bardzo pozytywne. Za pomocą perkusji lekarz może określić obecność wolnego płynu w jamie brzusznej.

Diagnostyka

Rozpoznanie tętniaka aorty brzusznej opiera się przede wszystkim na historii, dolegliwościach i badaniu klinicznym. Obecność powyższych objawów u pacjenta daje podstawy do podejrzeń o obecność tętniaka.

Być może badanie dotykowe zwiększonej pulsacji w projekcji aorty brzusznej. Formacja może być również wyczuwalna, o gęstej elastycznej konsystencji. Podczas osłuchiwania można usłyszeć szmer skurczowo-rozkurczowy lub czysto skurczowy szmer nad tętniakiem.

Jedną z najprostszych i najtańszych metod wykrywania ekspansji aorty brzusznej jest badanie ultrasonograficzne. Dokładność tej metody wynosi 100%. Na ultradźwiękach możesz nie tylko wyraźnie zobaczyć obecność tętniaka, ale także wziąć pod uwagę jego ściany, lokalizację, pęknięcie.

Drugim najłatwiejszym sposobem zdiagnozowania jest radiografia panoramiczna jamy brzusznej. W promieniach rentgenowskich rozszerzony cień aorty jest wyraźnie uwidoczniony, możliwe jest zwapnienie jego ścian.

CT i MRI wykażą również występ, wizualizują światło tętniaka, obecność zakrzepicy, stan ścian naczynia, kontury (zewnętrzny i wewnętrzny) tętniaka. Zidentyfikuj zagrożenie rozwarstwieniem.

Jeśli diagnoza jest trudna lub niejasna, możliwa jest urografia dożylna, diagnostyczna laparoskopia, aortografia, angiografia radionuklidowa.

Leczenie

Leczenie tętniaka aorty brzusznej ma na celu zapobieganie jego rozwarstwieniu. Dostępne opcje to obserwacja medyczna lub operacja. Wybór zależy od wielkości tętniaka i tempa wzrostu jego wielkości.

W obecności tętniaka o niewielkich rozmiarach i nie powodującego żadnych objawów lekarz zwykle zaleca najpierw dynamiczną obserwację, która obejmuje regularne badania w celu szybkiego wykrycia wzrostu jego wielkości i leczenia innych chorób.

Jeśli tętniak ma więcej niż 5 cm średnicy, lekarze zwykle zalecają leczenie chirurgiczne. Ponadto operacja jest wykonywana z gwałtownym wzrostem jej wielkości lub w obecności wyraźnego obrazu klinicznego..

Radykalna operacja to laparotomia. Brzuszna część aorty jest rozszerzona i wykonuje się jej resekcję (wycięcie tętniaka wraz z częścią aorty). Jeśli podczas operacji zostanie ustalone, że w proces zaangażowane są tętnice biodrowe, wykonywane są ich protetyki.

Obecnie opracowano szereg małoinwazyjnych procedur, w których tętniak jest neutralizowany. Na przykład endowaskularna proteza aorty ze stentem. Przez tętnicę udową wprowadza się stent, dlatego do jego umieszczenia wymagana jest sala operacyjna. Wykonuje się małe nacięcie w tętnicy udowej, przez którą utrzymuje się stent, aż aorta wystaje pod kontrolą promieniowania rentgenowskiego. Ta technika pozwala izolować tętniak, aby zapewnić normalny przepływ krwi przez to naczynie, tworząc nowy kanał do przepływu krwi.

Zaletą tej techniki jest mniejszy uraz, zmniejszająca częstotliwość i liczbę powikłań pooperacyjnych.

Istnieją pewne przeciwwskazania do chirurgicznego leczenia tętniaków aorty brzusznej:

• zawał mięśnia sercowego (ostry lub nie mniej niż 3 miesiące);
• ostry wypadek naczyniowo-mózgowy (recepta co najmniej 7 tygodni);
• niewydolność serca lub płuc na etapie dekompensacji;
• ciężka niewydolność nerek i wątroby;
• niedrożność tętnic biodrowych i udowych.

Przed zabiegiem wszyscy pacjenci poddawani są antybiotykoterapii. 2-3 dni przed zabiegiem przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania.

Dokładne przyczyny tętniaka aorty brzusznej są rzadko spotykane. Pod tym względem śmiertelność z powodu tej patologii utrzymuje się na wysokim poziomie. Ale porzucenie złych nawyków, coroczne badanie lekarskie może zmniejszyć ryzyko tętniaka, a terminowa diagnoza zmniejsza prawdopodobieństwo zgonów.