Objawy i leczenie tętniaka aorty brzusznej

Data publikacji artykułu: 31.05.2018

Data aktualizacji artykułu: 25.06.2019

Autor: Julia Dmitrieva (Sych) - praktykujący kardiolog

Tętniak aorty brzusznej jest śmiertelną patologią, która bez terminowej interwencji może prowadzić do pęknięcia, rozległego krwotoku w jamie brzusznej, aw konsekwencji śmierci.

Rozważmy szczegółowo mechanizm i oznaki jego wystąpienia, a także metody usuwania.

Co to jest tętniak?

Termin tętniak oznacza defekt w ścianie tętnicy, jej rozciąganie i wystawanie wraz z tworzeniem się worka.

Naczynie z rozciągniętą ścianą rozszerza się kilka razy. Po rozciągnięciu ściany aorty stają się cieńsze.

Oprócz możliwego pęknięcia wada ta jest niebezpieczna z powodu naruszenia dopływu krwi do narządów wewnętrznych i powiązanych problemów zdrowotnych.

Ta choroba częściej dotyka płeć męską niż kobietę. Grupa wiekowa powyżej 50 lat jest najbardziej podatna na tę chorobę. W grupie maksymalnego ryzyka mężczyźni mają 80-85 lat, a kobiety są starsze
90 lat.

W 2 na 10 przypadków tętniak występuje u dzieci i młodzieży w wieku od 10 do 20 lat. W młodym wieku patologia może być wrodzona lub pojawiać się z powodu chorób wpływających na naczynia. Co więcej, kiedy rodzi się dziecko, wada ta jest niewidoczna, a dziecko rozwija się całkowicie normalnie.

Jaka jest ta część aorty?

Aorta jest największym, głównym naczyniem krwionośnym w układzie krążenia, od którego odchodzą mniejsze naczynia.

Brzuszna część aorty rozciąga się od przepony do dolnej części pleców, gdzie występuje rozbieżność do tętnic biodrowych.

Ponad dziesięć ważnych gałęzi naczyń, które zasilają gałąź narządów jamy brzusznej: nerki, wątroba, śledziona, żołądek.

Kliknij obraz, aby powiększyć

Obszar brzucha przechodzi do klatki piersiowej, zlokalizowanej obok jelita górnego. Po prawej stronie przechodzi dolna żyła główna. Zapalenie w tych miejscach może również negatywnie wpływać na ściany aorty.

Struktura ścian naczyń ma trzy warstwy:

  • Zewnętrzny. Warstwa adwentowa składa się z tkanki łącznej.
  • Środkowy. Elastyczna warstwa składająca się z włókien mięśniowych i elastycznych, która zapewnia rozciąganie i powrót do stanu początkowego podczas pulsacji.
  • Wnętrze. Śródbłonek, rodzaj tkanki nabłonkowej.

Tętniak aorty brzusznej najczęściej zlokalizowany jest w przydance i w środkowej warstwie.

Klasyfikacja i lokalizacja

Tętniaki są klasyfikowane według rodzaju, kształtu, wielkości, przebiegu i lokalizacji.

Klasyfikacja według rodzaju edukacji:

  • Prawdziwe. Najczęściej Charakteryzują się one rozciąganiem ściany aorty i tworzeniem kieszeni.
  • Fałszywe. Są wnęką wypełnioną krwią tętniczą, komunikującą się z naczyniem przez otwór w ścianie. W takim przypadku krwotok nie występuje, ponieważ krew nie płynie dalej.
  • Złuszczający Powstały z wadami naczyń z powodu płytki cholesterolowej lub skrzepliny, nierównomiernego ciśnienia krwi na ścianach. Pomiędzy warstwami pojawia się szczelina wypełniona krwią. Tętniak złuszczający jest bardziej niebezpieczny niż inne z powodu szybkiego rozwoju.
  • Saccular lub saccular. Charakteryzuje się wyraźnym występem ścian w jednym miejscu.
  • Rozproszone, wrzecionowate, wrzecionowate lub wrzecionowate. Wyrażony jako wzrost średnicy całej aorty.

Według wielkości są one podzielone na:

  • Małe. Szerokość 30-50 mm.
  • Średni. 50–70 mm.
  • Duże. Przekraczającej 70 mm.
  • Gigantyczny. Charakteryzuje się rozszerzeniem naczynia do 150 mm.

Zgodnie z obrazem klinicznym przebiegu choroby:

  • Powikłane zerwaniem (złuszczające, zakrzepowe)
  • Nieskomplikowane, grożące luką.
  • Nadnercza. Znajduje się powyżej gałęzi, która zaopatruje nerki w krew.
  • Subrenal Znajduje się poniżej gałęzi do nerek.
  • Juxtaparental. Dalej od centrum tętnic nerkowych, ale blisko nich
  • Pararenal Tętniak jednej lub obu tętnic nerkowych.
  • W aorcie podnerkowej. W miejscu rozgałęzienia do tętnic biodrowych.

Całkowity zwany tętniakiem, w którym obserwuje się patologię w aorcie brzusznej, a czasami wpływa na klatkę piersiową.

Według ICD 10 międzynarodowa klasyfikacja chorób powikłanych pęknięciem tętniaka aorty brzusznej ma kod 171,3 i nie jest skomplikowana przez 171.

Możliwe przyczyny

Tętniak aorty brzusznej występuje z powodu nieprawidłowości ściany naczyń i wysokiego ciśnienia krwi.

Główne powody, które mogą sprowokować jego rozwój:

  • Miażdżyca.
  • Choroby zapalne.
  • Czynnik traumatyczny.
  • Wrodzona patologia.

Czynniki przyczyniające się do rozwoju choroby:

  • Palenie.
  • Dziedziczność.
  • Nadciśnienie.
  • Hipercholesterolemia.
  • Wiek powyżej 50 lat.

Miażdżyca

Miażdżyca jest uważana za najczęstszą przyczynę tej choroby..

Wraz z jego rozwojem cholesterol, blaszki miażdżycowe skrzepy krwi osadzają się na ścianach naczyń krwionośnych.

Kliknij zdjęcie, aby powiększyć

Blokując przejście, zmniejszają światło naczynia, ściany tracą elastyczność.

Wzrost ciśnienia prowadzi do rozciągania ścian tętnic. Ściany, które straciły elastyczność, nie wracają do swojej pierwotnej formy. Według statystyk międzynarodowych 9 na 10 przypadków patologii spowodowanej miażdżycą.

Czynnik traumatyczny

Urazy znacznie rzadziej powodują tętniak, ponieważ pod fizycznym wpływem ścian naczyń częściej pękają, niż odkształcają się.

Lista takich obrażeń obejmuje:

  • Wnikające rany: fragmentacja, kula, nóż. W niektórych przypadkach prowadzą do uszkodzenia naczyń lub infekcji..
  • Zamknięte urazy, siniaki w górnej części ciała. Ostry spadek ciśnienia podczas siniaka rozciąga i osłabia ściany naczyń krwionośnych.

Czynnik traumatyczny jest stosunkowo rzadki w stosunku do innych, ale wynik, pod pewnymi warunkami, może prowadzić do tętniaka. Dlatego nie można go wykluczyć z ogólnej listy przyczyn..

Wrodzona patologia

Przyczyną tętniaka są czasem choroby dziedziczne, w których struktura tkanki łącznej, na przykład zespół Marfana, zmienia się w stosunku do normy.

Może również tworzyć się z powodu patologii rozwoju płodu. Po porodzie choroba może nie objawić się natychmiast, ale dopiero po osiągnięciu świadomego wieku.

Choroby zapalne

Zapalenie, zarówno zakaźne, jak i niezakaźne, może przyczyniać się do powstawania tętniaka..

Zakaźne zapalenie aorty nazywa się zapaleniem aorty. Skupienie, które powstało na ścianie naczynia, częściowo niszczy tkankę, w miejscu osłabionym powstają tętniaki.

Zapalenie aorty jest wywoływane przez paciorkowce, gronkowce, patogeny kiły, gruźlicy, salmonellozy, a także niektóre grzyby i wirusy.

Zakażenie dostaje się do aorty z przepływem krwi, na przykład bakteryjne zapalenie wsierdzia, zapalenie wewnętrznych błon serca może stać się przyczyną tego stanu zapalnego.

Oprócz chorób zakaźnych ta niebezpieczna wada w ścianie tętnicy może również wystąpić w wyniku chorób autoimmunologicznych, w których własne przeciwciała walczą z ciałem.

Tkanki ścian naczyń krwionośnych są niszczone przez:

  • Reumatoidalne zapalenie.
  • Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.
  • Zespół łuku aorty.
  • Kolagenoza.
  • Zapalenie naczyń.

Objawy i oznaki wystąpienia

Często choroba ta przebiega bezobjawowo, szczególnie w pierwszych stadiach. Zwykle jest wykrywany przypadkowo, podczas diagnozy innych chorób lub operacji.

Brak objawów jest bardzo niebezpieczny, często tętniak jest znany tylko po pęknięciu naczynia, pacjent może umrzeć bez czekania na pomoc medyczną.

Pośrednie objawy i oznaki jego pojawienia się są następujące:

  • Bolesność w jamie brzusznej.
  • Pulsowanie brzucha.
  • Niewyjaśnione skoki ciśnienia krwi.

Ponadto istnieje kilka zestawów objawów, które różnią się w zależności od lokalizacji tętniaka:

  • Brzuszny. Charakteryzuje się problemami trawiennymi.
  • Urologiczne. Kiedy zmienia się pozycja nerek, zaburza się oddawanie moczu, zmienia się skład moczu, pojawia się w nim krew, bóle obserwuje się w odcinku lędźwiowym kręgosłupa.
  • Ischiradicular. Przejawia się podczas ściskania kręgosłupa lędźwiowego. Charakteryzuje się drętwieniem i utratą czucia w nogach..
  • Niedokrwienie kończyn dolnych. Występuje ze zmniejszeniem objętości krwi wpływającej do nóg. Stopy zamrażają się, chód okresowo łamany.

Są to tylko wspólne objawy, za pomocą których można określić tętniak. Choroba objawia się na różne sposoby, podczas gdy objawy nie wskazują na ciężkość stanu.

Skoki ciśnienia

Jednym z kryteriów obecności tej choroby jest skok ciśnienia krwi. Spadek poniżej normy, do 100 na 60 mm i poniżej, ciśnienie - może wskazywać na poważną patologię ścian aorty, jej oderwanie.

Według statystyk około 80% osób podatnych na tętniaki ma nadciśnienie. I nie jest to zaskakujące, ponieważ jego tworzenie i dalszy rozwój prowadzi do pojawienia się innej choroby - nadciśnienia tętniczego.

Jednocześnie obie te choroby mają tę właściwość, że wzmacniają wzajemny negatywny wpływ na organizm.

Ból

Zespół bólu jest zlokalizowany w okolicy pępka i powyżej. Określenie źródła bólu może być trudne, ponieważ ból może być przenoszony na dolną część brzucha, miednicy i kręgosłupa lędźwiowego..

Charakterystyczny jest tępy, bolący ból, nasilający się po jedzeniu, intensywny wysiłek.

Ten objaw obserwuje się u prawie połowy pacjentów, odnotowuje się go w 40-60% przypadków.

Pulsowanie brzucha

Niektórzy pacjenci zwracają uwagę na fakt, że żołądek pulsuje z sercem. To uczucie może być stałe lub może wystąpić wraz ze wzrostem ciśnienia krwi, a także wysiłkiem fizycznym..

Tętnienie ustala się na środku brzucha w pobliżu pępka lub poniżej splotu słonecznego. Z reguły objaw ten objawia się jedynie wystarczająco dużym rozmiarem tętniaka, większym niż 500 mm, i obserwuje się go tylko u 20-30% pacjentów.

Pulsująca formacja jest bardzo dobrze wyczuwalna w jamie brzusznej pacjenta. W takim przypadku lekarz może postawić diagnozę podczas zbierania skarg i badania.

Z czym często się myli?

Często ze względu na podobieństwo objawów tętniak może być mylony z kolką nerkową, zapaleniem trzustki lub zapaleniem korzeni.

Czasami ból w pobliżu klatki piersiowej jest mylony z chorobą serca..

Przed leczeniem konieczna jest diagnostyka różnicowa patologii tych chorób.

Oznaki przerwy

Pęknięciu tętniaka aorty brzusznej towarzyszy ostry, intensywny ból obręczy brzucha i odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Od krwotoku ciśnienie (niedociśnienie) gwałtownie spada, obserwuje się pulsację w jamie brzusznej.

Zewnętrzne oznaki szczeliny mogą się różnić w zależności od jej lokalizacji:

  • Przestrzeń zaotrzewnowa. Silny uporczywy ból promieniujący do krocza i okolic..
  • Kiedy pojawia się krwotok w otrzewnej, pojawia się wstrząs krwotoczny: skóra staje się blada, pojawia się zimny pot, bicie serca staje się częstsze, ciśnienie maleje i odczuwa się ostre załamanie.
  • Tętniak otwierający się do dwunastnicy objawia się krwawymi wymiotami i biegunką.
  • Jeśli tętniak otwiera się w dolnej żyle głównej: kołatanie serca, obrzęk nóg, pojawia się duszność.

Metody diagnostyczne

Procedury diagnostyczne są przeprowadzane nie tylko w celu ustalenia diagnozy, ale także w celu zebrania informacji o lokalizacji, rodzaju i innych cechach tętniaka oraz wskazaniach do operacji.

Podstawową diagnozę, badanie objawów zewnętrznych i badanie dotykowe przeprowadza chirurg.

Wyjaśnij szczegóły za pomocą ultradźwięków, CT, MRI, spiralnej tomografii komputerowej, angiografii, prześwietlenia. Pacjent przechodzi ogólne i biochemiczne badania krwi w celu zbadania produktu makro. Ponieważ tętniakowe rozszerzenie aorty brzusznej prowadzi do problemów z nerkami, pacjent podaje mocz do badania.

USG i tomografia

Badanie ultrasonograficzne jest najprostszą i najczęstszą metodą, w której można sprawdzić obecność tętniaka i jego anatomii. Badając wizualizację odbitych fal dźwiękowych, możesz ustalić średnicę aorty, wielkość tętniaka, zidentyfikować miejsce oddzielenia, zgodnie z którym lekarz uziści konkluduje.

Rezonans magnetyczny aorty brzusznej wykonuje się jako procedurę kwalifikacyjną po badaniu ultrasonograficznym. Ponadto za pomocą CT i SKT uzyskują jasny obraz wzrostu, jego cech, identyfikują zagrożenie luką.

Angiografia

Angiografia - pomocnicza metoda badania kontrastu naczyń krwionośnych w radiografii i tomografii.

Środek kontrastowy wprowadzony do układu krążenia jest wyraźnie widoczny na zdjęciach, co umożliwia wyraźne prześledzenie granic naczyń krwionośnych, rozpoznanie obecności formacji na ich ścianach (zakrzepica ciemieniowa). Poniżej możesz zobaczyć, jak tętniak wygląda na obrazie angiografii..

Angiografia jest przeciwwskazana, jeśli u pacjenta zdiagnozowano chorobę wątroby lub serca, niewydolność nerek, alergie na substancję i zakaźne tętniaki.

Rentgen

Nieaktualna metoda badania, która pozwala pewnie zdiagnozować defekt w ścianie naczynia tylko za pomocą środka kontrastowego.

Jak przebiega leczenie?

Tętniak prawie zawsze podlega chirurgicznemu usunięciu. Resekcja tętniaka eliminuje możliwość pęknięcia i może znacznie poprawić wskaźniki przeżycia pacjentów. Zachowawcze leczenie farmakologiczne jest zalecane tylko wtedy, gdy istnieją przeciwwskazania do operacji i spowalniają jej tempo wzrostu.

Operacje usuwania są podzielone na nagłe i zaplanowane:

  • Nagłe wypadki są wykonywane podczas pęknięć lub w trakcie leczenia tętniaków. W chirurgii awaryjnej ryzyko dla pacjenta jest wystarczająco wysokie.
  • Po odkryciu patologii na czas pacjentowi przepisuje się zaplanowaną operację. Przed nim przeprowadza się dodatkowe badania, pacjent jest przygotowany, aby zmniejszyć ryzyko powikłań.

Klasyczna metoda działania

Tradycyjne wykonuje się metodą chirurgiczną otwartą w znieczuleniu ogólnym, przecinając ścianę brzucha.

Po uzyskaniu dostępu do proponowanego miejsca operacji naczynie zostaje otwarte, tętniak zostaje wycięty i wycięty..

Rurkę, przeszczep wprowadza się do jamy aorty. Następnie krawędzie są zszywane. Krwawienie zostaje przywrócone, ciśnienie krwi spada na przeszczep.

Korzyści z klasycznej interwencji:

  • Możliwość operowania tętniaka dowolnej wielkości i formy.
  • Zdolność badania narządów wewnętrznych sąsiadujących z aortą pod kątem patologii.
  • Niezawodność instalacji przeszczepu.

Wady tradycyjnej metody:

  • Urazowość.
  • Ryzyko infekcji.
  • Długi czas pracy, ponad 2 godziny.
  • Brak dopływu krwi do dolnej części ciała podczas.
  • Szwy umieszczone podczas operacji mogą się następnie rozchodzić..

Natychmiast po usunięciu wady i stentowania pacjent zostaje objęty intensywną opieką, a stamtąd jest przenoszony do szpitala z pozytywną dynamiką. Całkowity pobyt w szpitalu w okresie pooperacyjnym wynosi od jednego do dwóch tygodni.

Starszym pacjentom trudno jest poddać się operacji brzucha, śmiertelność jest wysoka.

W Rosji operację tę można wykonać na słupie obowiązkowego ubezpieczenia medycznego w szpitalu zgodnie z limitem państwowym. W tym celu konieczne jest dokładne zbadanie i przedłożenie dokumentów do rozpatrzenia przez komisję lekarską. Maksymalny czas przetwarzania wniosku wynosi 26 dni roboczych. Jeśli decyzja jest pozytywna, przypisywana jest data planowanej hospitalizacji.

Jeśli nie możesz uzyskać kwoty, możesz skontaktować się z kliniką komercyjną. Średni koszt operacji pęknięcia aorty w rosyjskich klinikach przekracza 200 000 rubli, resekcja niewybuchowego tętniaka jest tańsza, od 35 000 rubli.

Bogaci obywatele mają możliwość działania za granicą. W Niemczech operacja usunięcia tętniaka będzie kosztować 14 000–16 000 euro; w Izraelu kwota ta wyniesie średnio 45 000 USD.

Metoda wewnątrznaczyniowa

Ta metoda operacji różni się od tradycyjnej tym, że nacięcie zamiast jamy brzusznej wykonuje się na biodrze.

Algorytm wdrażania protez wewnątrznaczyniowych jest następujący:

  • Na udzie wykonuje się małe nacięcie, a następnie do tętnicy udowej wprowadza się rurkę ze złożonym stent-graftem. Stent to metalowa, składana rama protezy, a przeszczep to miękka rurka PTFE, która jest wykonywana ręcznie dla każdego indywidualnego przypadku..
  • Pod obserwacją, przez telewizję rentgenowską, cewnik wprowadza się przez tętnice do tętniaka.
  • Endoproteza jest tak ustawiona, aby obejmowała cały obszar zmiany.
  • Stent jest otwarty, zamocowany w aorcie.
  • Rurkę usuwa się, zszywa tętnicę i nacięcie.

Po usunięciu tętniaka przywraca się przepływ krwi.

Aby endoprotetyka powiodła się, konieczne jest dokładne określenie lokalizacji, wielkości, kształtu i struktury wady.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym; czas jej trwania wynosi od jednej do trzech godzin.

W porównaniu z tradycyjną metodą chirurgii chirurgia wewnątrznaczyniowa ma kilka zalet:

  • Minimalna utrata krwi.
  • Minimalne ryzyko infekcji.
  • Krótki okres rehabilitacji.

Ale ma też swoje wady:

  • Tętniaki złuszczające nie są w ten sposób uleczalne.
  • Po operacji wymagana jest stała kontrola lekarska..
  • Wysoki koszt procedury. Kosztuje średnio ponad 300 000 rubli.

W przeciwieństwie do chirurgii klasycznej endoprotetyka nie usuwa tętniaka, ale izoluje.

Jak żyć z tą chorobą?

Obecność tej patologii nakłada pewne ograniczenia na osobę. Oprócz regularnych badań lekarskich należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza, przeprowadzić przepisaną terapię.

Należy pamiętać, że tylko przyjmowanie leków - nie można pozbyć się tętniaka, można jedynie spróbować zapobiec komplikacjom i patologicznemu rozwojowi choroby.

Pacjenci z nadciśnieniem muszą monitorować ciśnienie, starać się zapobiegać jego spadkom.

Lepiej unikać nadmiernego wysiłku fizycznego, porzucić złe nawyki: palenie i picie alkoholu.

Pacjenci z miażdżycą muszą przestrzegać diety, z wyłączeniem tłuszczów zwierzęcych, margaryny, jaj z diety. W takim przypadku nie powinieneś głodować. Lepiej jest uzupełnić dietę w ryby, płatki zbożowe, warzywa, owoce.

Wysokotłuszczowe produkty mleczne najlepiej zastępować beztłuszczowymi odpowiednikami. Niektóre z tych produktów pomagają obniżyć poziom cholesterolu, zapewniając jego rozkład..

Rehabilitacja

W okresie pooperacyjnym pacjent potrzebuje odpoczynku, przestrzegania leżenia w łóżku w domu. Podczas powrotu do zdrowia po operacji należy przestrzegać zaleceń lekarza, regularnie poddawać się badaniom, przestrzegać diety, wykluczyć stres.

Jeśli nie ma żadnych komplikacji, możesz wrócić do normy..

Działania zapobiegawcze

Zapobieganie chorobie jest podobne do zaleceń dla pacjentów poddawanych rehabilitacji pooperacyjnej.

Konieczne jest porzucenie złych nawyków, utrzymanie zdrowego stylu życia. W obecności chorób, które zwiększają ryzyko patologii, konieczne jest ich wyleczenie.

Bardzo ważne jest monitorowanie ciśnienia krwi, staraj się nie dopuścić do jego wzrostu, biorąc leki, jeśli to konieczne, aby je obniżyć.

Jeśli którykolwiek z najbliższych krewnych już cierpiał na tę chorobę, warto częściej poddawać się badaniom i być obserwowanym przez lekarza.

Wzmocnienie aorty i innych naczyń krwionośnych może być długie spacery, spokojne i auto-trening, stosowanie produktów zawierających wielonienasycone kwasy tłuszczowe, ryby, zielone warzywa liściaste.

Możesz zastosować środki ludowe: preparaty ziołowe poprawiają funkcjonowanie serca i układu naczyniowego.

W medycynie tradycyjnej:

  • Głóg.
  • Glistnik.
  • Cytrynowy.
  • Koper.
  • Pokarmy bogate w witaminę C: jagody, żurawina, truskawki.

Jakie są prognozy dotyczące odzyskiwania?

Według badań tętniak aorty występuje u około 7% wszystkich zgonów. Tylko tak niewielkiej liczbie chorych udaje się żyć z tętniakiem przez pewną liczbę lat i umrzeć z innych przyczyn. Większość pacjentów z wykrytym tętniakiem nie można uratować. Umierają przed hospitalizacją z powodu pęknięcia i ciężkiego krwotoku..

Jeśli choroba rozwija się bezobjawowo, rokowanie jest bardzo niekorzystne. Z pęknięciem tętniaka i późniejszą interwencją w nagłych przypadkach szanse na przeżycie są niewielkie, nawet jeśli operacja się powiedzie. Po pęknięciu aorty - ponad 90% przypadków kończy się nagłą śmiercią.

Bardziej korzystne prognozy dla planowanej operacji usuwania. Ponad 70 procent pacjentów wraca do normy. W przypadku tej choroby problem niepełnosprawności nie pojawia się. Choroba przeniesiona podczas planowanego usunięcia nie wpływa na oczekiwaną długość życia.

Jeśli operacja została wykonana metodą wewnątrznaczyniową, możliwe konsekwencje obejmują powrót choroby. Niektóre małe tętniaki nie wymagają interwencji chirurgicznej, ponieważ praktycznie nie rosną.

W takim przypadku pacjent musi postępować zgodnie z zaleceniami lekarza, regularnie uczestniczyć w badaniach profilaktycznych, poddawać się badaniom.

Ponieważ ta choroba jest śmiertelna, z pierwszymi podejrzanymi objawami, należy natychmiast skontaktować się z kliniką w celu zbadania.

Leczenie i zapobieganie tętniakowi aorty brzusznej

Informacje ogólne. Tętniak aorty brzusznej - jaki rodzaj choroby?

Aorta jest największym naczyniem w ludzkim ciele. Przez aortę i jej gałęzie bogata w tlen krew z lewej komory serca wchodzi do wszystkich narządów. Jest to główna droga w krążeniu krwi osoby, jest ona warunkowo podzielona na kilka sekcji: wstępującą część aorty, łuk aorty i zstępującą część aorty. Ostatni odcinek podzielony jest na części piersiową i brzuszną. Najczęstszą chorobą tego naczynia jest tętniak. W trzech z czterech przypadków choroby naczyniowej występują tętniaki aorty brzusznej i tylko w jednej lokalizacji występuje w okolicy klatki piersiowej.

Tętniak - patologiczna ekspansja naczynia, w miejscach osłabienia jego ścian. Pod wpływem wysokiego ciśnienia krwi ściana naczynia rozszerza się, aw konsekwencji jego występ. W swojej postaci tętniaki są podzielone na formacje w kształcie woreczka i wrzeciona. W obu przypadkach przepływ krwi jest zaburzony, co przyczynia się do wystąpienia zakrzepicy. W niektórych przypadkach wapń gromadzi się w worku tętniakowym, a ściana naczynia ulega zwapnieniu, co czyni go kruchym i predysponuje do pęknięcia.

Tętniak aorty brzusznej zlokalizowany jest głównie poniżej miejsca rozładowania tętnic nerkowych. Dlatego jego powikłania są niebezpieczne dla narządów miednicy i kończyn dolnych. Jako powikłanie najczęściej występuje zator. Podczas przepływu skrzep rozprzestrzenia się z worka tętniaka wzdłuż naczynia. Zakrzep jest rozdrobniony, a jego fragmenty rozprzestrzeniają się przez krew do narządów miednicy i kończyn. Kawałki zakrzepu mogą zatykać tętnice, prowadząc do martwicy kończyn dolnych. Ale najbardziej niebezpieczne dla życia pacjenta jest pęknięcie tętniaka, w wyniku czego krwotok do jamy brzusznej.

Chociaż nie ma wyraźnych objawów tętniaka aorty brzusznej, pojawiają się powikłania z niektórymi objawami pośrednimi, które zostaną omówione później, ale najpierw zajmiemy się przyczynami choroby.

Przyczyny tętniaka aorty brzusznej

Rozwój tętniaka wynika z kilku czynników. Najczęściej choroba występuje z powodu miażdżycy, w której światło naczynia zwęża się, a jego ściany stają się kruche. Prowadzi to do rozwarstwienia ściany aorty, podczas gdy bardziej kruche ściany wewnętrzne pękają, a ściana zewnętrzna wystaje, tworząc warstwowy tętniak aorty. Przyczynami tętniaka aorty brzusznej są również nadciśnienie tętnicze, choroby zapalne ściany aorty, choroby wrodzone tkanki łącznej, choroby zakaźne, w szczególności kiła, któremu towarzyszy uszkodzenie aorty.

Predyspozycje do rozwoju tętniaka obserwuje się u mężczyzn w wieku powyżej 60 lat, najczęściej u palaczy lub z niekontrolowanym wysokim ciśnieniem krwi. Kobiety są mniej podatne na tę chorobę. Czynnik dziedziczny, obecność choroby u innych członków rodziny, również odgrywa rolę. Wykazano, że zespół Marfana u rodziców znacznie zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju tętniaka..

Rozpoznanie i objawy tętniaka aorty brzusznej

W niektórych przypadkach choroba jest prawie bezobjawowa, dlatego znajduje się w diagnozie innych chorób, ale częściej tętniak aorty brzusznej może objawiać się pulsacją. W jamie brzusznej pulsuje rytm bicia serca.

W niektórych przypadkach pojawia się okresowy ból spowodowany naciskiem worka tętniaka na korzenie kręgosłupa - stopniowo wzrasta wraz z rozwojem tętniaka. Ból może wystąpić po jedzeniu, chromanie przestankowe występuje z powodu zatorowości. Występowanie silnego ostrego bólu brzucha i dolnej części pleców jest objawem pęknięcia tętniaka. W przypadku powikłań występuje ból nóg, ich bladość lub sinica, co jest spowodowane zablokowaniem tętnic kawałkami skrzepów krwi.

Takie skąpe objawy tętniaka aorty brzusznej utrudniają zdiagnozowanie choroby we wczesnych stadiach. W 40% przypadków problemy wykrywane są za pomocą badania instrumentalnego z podejrzeniem innych chorób. Badanie rentgenowskie lub ultradźwiękowe aorty daje dokładniejszy wynik, to podczas takich badań i znajdują je najczęściej.

Podczas badania lekarz może podejrzewać tętniak za pomocą stetoskopu. Słychać pulsację i hałas występujący podczas przepływu krwi w obszarze tworzenia tętniaka. Ale taka diagnoza może być tylko wtedy, gdy pacjent nie cierpi na nadwagę. Jeśli podejrzewa się tętniak, wykonuje się tomografię komputerową, co umożliwia dokładniejsze określenie wielkości i kształtu uszkodzenia naczynia, po czym lekarz przepisze leczenie tętniaka aorty brzusznej. Badanie rentgenowskie jest mniej pouczające niż inne, pozwala jedynie wykryć tętniak ze złóż wapnia, ale niemożliwe jest dokładne określenie jego wielkości lub kształtu za pomocą takiego badania.

Leczenie tętniaka aorty brzusznej

Normalna średnica aorty w jamie brzusznej ma około dwóch centymetrów średnicy, powiększenie tętniaka może znacznie przekroczyć dopuszczalne normy, osiągając rozmiary krytyczne. Przedłużenia mniejsze niż 5 cm rzadko są obarczone pęknięciem, więc operacja nie jest konieczna. Należy jednak zauważyć, że choroba ta nie ustępuje sama, w większości przypadków z czasem wymagana jest operacja.

Aby choroba postępowała, a ekspansja tętniaka nie rosła, pacjent musi znajdować się pod nadzorem lekarza, a mianowicie zapobiegać rozwojowi tętniaka aorty brzusznej. Badanie USG i CT wykonuje się co sześć miesięcy w celu monitorowania stanu i wielkości tętniaka. Korekta ciśnienia krwi jest koniecznie przeprowadzana, ponieważ te leki przeciwnadciśnieniowe są przepisywane. Tylko spełnienie wszystkich zaleceń lekarskich i terminowych badań może umożliwić monitorowanie stanu pacjenta i przeprowadzenie operacji na czas.

Leczenie tętniaków aorty brzusznej o rozmiarach od 5 cm przeprowadza się tylko szybko. Takie przedłużenia często komplikuje pęknięcie, które wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej, w przeciwnym razie pęknięcie kończy się śmiertelnie. Ale nawet przy natychmiastowej interwencji śmiertelność wynosi 50%. Dlatego po zidentyfikowaniu objawów tętniaka aorty brzusznej i postawieniu właściwej diagnozy ważne jest, aby być monitorowanym, aw przypadku dalszego rozszerzenia naczynia, wykonać operację w odpowiednim czasie.

Obecnie istnieją dwa rodzaje leczenia chirurgicznego, ale tylko lekarz może zdecydować, który jest bardziej odpowiedni dla pacjenta, biorąc pod uwagę jego stan, styl życia i inne czynniki. W obu rodzajach leczenia chirurgicznego implantacja sztucznego naczynia polega na przywróceniu prawidłowego krążenia krwi wzdłuż uszkodzonej aorty.

Tradycyjne leczenie chirurgiczne tętniaków aorty brzusznej polega na wszczepieniu sztucznego naczynia z tworzywa sztucznego do rozszerzonej aorty. Aorta niejako otacza implant tkankami. Cała operacja wykonywana jest przez nacięcie w jamie brzusznej i trwa około 6 godzin. Dzięki radykalnej metodzie leczenia 90% operowanych pacjentów ma korzystne rokowanie.

Drugim rodzajem leczenia jest zastrzyk wewnątrznaczyniowy wykresu stentowego, specjalnego urządzenia, za pomocą którego worek tętniaka jest izolowany od ogólnego krwioobiegu. W ten sposób zapobiega się możliwemu pęknięciu przerzedzonej ściany i powstaje nowa ścieżka przepływu krwi. Przy takiej interwencji chirurgicznej implant jest wszczepiany poprzez nakłucie w okolicy pachwinowej. Specjalny cewnik wprowadza się na styku naczyń udowych, przez które urządzenie wprowadza się bezpośrednio do tętniaka, gdzie otwiera się wykres stentu i tworzy kanał dla prawidłowego przepływu krwi. Taka operacja trwa od 2 do 5 godzin i jest dobrą alternatywą dla tradycyjnej metody, szczególnie dla pacjentów z wysokim ryzykiem powikłań podczas operacji. Ale takie leczenie jest przeciwwskazane u pacjentów z patologią tętnic nerek i innych narządów. Endoprotetyki nie mają przeciwwskazań ze względu na wiek i są znacznie łatwiejsze do tolerowania przez starszych pacjentów niż operacja otwarta.

Tętniak aorty brzusznej - diagnoza i leczenie

Tętniak aorty brzusznej - choroba, w której szerokość naczynia zwiększa się 2 lub więcej razy w porównaniu do normalnych rozmiarów lub wystaje w pewnym ograniczonym obszarze ściany naczynia.

Choroba aorty brzusznej

Występowanie choroby Tętniak aorty brzusznej - dość powszechna choroba. Zajmuje 40% częstotliwości wśród wszystkich tętniaków naczyniowych. Ta sekcja aorty jest dotknięta częściej niż inne jej działy. Choroba zwykle zaczyna objawiać się w wieku 50 lat i starszych, a patologia rośnie z wiekiem. U mężczyzn tętniak występuje 10 razy częściej.

Jakie jest niebezpieczeństwo choroby?

Tętniak aorty brzusznej jest prawdopodobnie jednym z najbardziej niekorzystnych miejsc. Można to wytłumaczyć następującymi faktami:

  1. 40% przypadków skutkuje pęknięciem w ciągu roku od diagnozy.
  2. Pęknięcie tętniaka aorty brzusznej może wystąpić niezależnie od wielkości wypukłości.
  3. Tętniak ma tendencję do wzrostu.
  4. Ponad 60% pacjentów umiera z powodu pęknięcia tętniaka.

Przyczyny tętniaka aorty brzusznej

Przyczyna tętniaka aorty brzusznej

W rozwoju choroby rolę odgrywają 2 grupy czynników:
1) Wrodzone choroby aorty:

  • zespół Marfana
  • Choroba Erdheima
  • niedorozwój elementów tkanki łącznej naczynia

Z reguły choroby wrodzone rzadko prowadzą do rozwoju tętniaka. Najczęściej nabyte choroby i urazy odgrywają główną rolę w występowaniu tętniaka..

2) Nabyta patologia:

  • Zakaźne uszkodzenie ściany naczyń (gruźlica, kiła itp.)
  • Alergiczne zapalenie ściany aorty
  • Miażdżyca
  • Wysokie ciśnienie krwi
  • Urazy (domowe, transport drogowy itp.)

Co dzieje się ze ścianą naczyniową podczas tworzenia tętniaka?

Wszystkie czynniki sprawcze uszkadzają ścianę aorty. W tym momencie naczynie staje się cieńsze, jednocześnie doświadczając ciśnienia krwi. Dlatego tętniak z powodu jego słabej ściany ma tendencję do wzrostu. I ten stan pogarsza działanie czynnika sprawczego i współistniejącego nadciśnienia tętniczego..

Klasyfikacja tętniaków

Rodzaje tętniaka aorty brzusznej

W postaci tętniaka aorty brzusznej może wyglądać następująco:

  • Wrzeciona są najczęstszą formą. Statek rozszerza się na całym obwodzie.
  • Torba - dotknięty obszar ściany.

Przepływ może być:

  • Bez luki - nieskomplikowane.
  • Z przerwą - skomplikowane.
  • Złuszczający.

Rozmiar tętniaka aorty brzusznej może wynosić:

  • Mały - do 5 cm średnicy.
  • Średni - 5-7 cm.
  • Duży - ponad 7 cm.

Jak objawia się tętniak aorty brzusznej??

Bardzo często tętniak aorty brzusznej nie ma objawów i oznak. W niektórych przypadkach niestety pierwszym i ostatnim przejawem choroby jest pęknięcie naczynia.

Objawy, które mogą nadal występować u pacjenta, są następujące:

  1. Ból brzucha. Często nabiera nudnej, bolącej postaci. Można go wyczuć po lewej stronie pępka. Ból może ustępować w dolnej części pleców, pachwinie, kończynach dolnych.
  2. Uczucie ciężkości i pełni w żołądku. Często nieprzyjemne uczucie pulsacji w żołądku może przeszkadzać.
  3. Ból dolnej części pleców rozprzestrzenia się. Pojawiają się objawy wrażliwości i ruchu kończyn dolnych.
  4. Uderzenie, wymioty, biegunka lub zaparcie. Apetyt i w rezultacie masa ciała może się zmniejszyć.
  5. Naruszenie oddawania moczu. Przechodzenie do toalety staje się bolesne, a mocz może zostać wykryty.
  6. Ból kończyn dolnych podczas chodzenia i odpoczynku. Suchość i złuszczanie się skóry z powodu naruszenia dopływu krwi do kończyn dolnych.

Łza wewnętrznej podszewki naczynia

Tętniak złuszczający aorty brzusznej występuje przy rozerwaniu wewnętrznej wyściółki naczynia. W takim przypadku choroba może rozwijać się stopniowo i nie mieć żadnych objawów lub objawiać się jako objawy normalnego nieskomplikowanego tętniaka.

W chwili rozdarcia wewnętrznej powłoki pojawiają się nudności i wymioty, uczucie pulsacji i pełności w jamie brzusznej. Często objawom tym towarzyszy utrata przytomności. Ten okres może trwać do kilku godzin..

Pęknięcie tętniaka aorty brzusznej (wycięcie) następuje, gdy zewnętrzna ściana naczynia jest rozdarta. Pojawiają się oznaki masywnego krwawienia w jamie brzusznej. W takim przypadku stan gwałtownie się pogarsza. Pojawiają się następujące objawy:

  • Ból i wzdęcia
  • Wyraźna ogólna słabość
  • Zawroty głowy
  • Nudności i wymioty
  • Zimny ​​pot
  • Brak powietrza
  • Utrata przytomności

Diagnoza tętniaka

Identyfikacja powyższych objawów może już podejrzewać tętniaka i postawić prawidłową diagnozę. Aby uzyskać pełniejsze informacje, stosuje się następujące instrumentalne metody diagnostyczne:

  1. USG naczyń krwionośnych. Ta ultrasonograficzna metoda diagnostyczna dostarcza informacji na temat wielkości i lokalizacji tętniaka, obecności zakrzepów krwi w jego jamie.
  2. Rentgen jamy brzusznej. Niedroga i tania metoda diagnostyczna pozwalająca wykryć masę brzucha.
  3. Laparoskopia to badanie, w którym aparat z układem optycznym jest wkładany do jamy brzusznej. Ta metoda pozwala uzyskać obraz jamy brzusznej na ekranie. Powszechnie stosowany w diagnostyce pęknięć tętniaka..
  4. CT - tomografia komputerowa. Rentgenowska metoda diagnostyczna, w której wprowadza się środek kontrastowy. Pozwala ocenić wszystkie ściany i warstwy tętniaka, wykryć łzy i pęknięcia ściany naczynia.
  5. MRI - rezonans magnetyczny z wykorzystaniem środków kontrastowych. Droższa, ale bardziej informacyjna metoda diagnostyczna. Podaje wszystkie niezbędne informacje na temat stanu tętniaka.

Leczenie tętniaka aorty brzusznej

Endoprotetyka woreczka tętniaka

Główną i jedyną metodą diagnozowania choroby jest operacja. Leczenie chirurgiczne można zaplanować po wybraniu określonego okresu lub w nagłych wypadkach, gdy istnieje ryzyko rozdarcia lub rozdarcia.

W takim przypadku operacja jest wykonywana natychmiast i jest jedynym ratowaniem życia pacjenta. Przy planowanym leczeniu konieczna jest ocena stanu zdrowia pacjenta przed operacją. Jeśli występują jakiekolwiek zaburzenia w funkcjonowaniu narządów i układów, które mogą komplikować przebieg operacji, konieczne jest leczenie. Zazwyczaj stosuje się leki lub sprzęt..

W leczeniu chirurgicznym stosuje się następujące metody:

  1. Endoprotetyka worka tętniaka. Podczas operacji zacisk jest nakładany na naczynie, które zasila tętniak. Jedna ze ścian tętniaka zostaje wycięta. Następnie wstawiana jest proteza łącząca górny i dolny koniec naczynia. Przed zakończeniem operacji endoprotetyki naczynie jest wstępnie sprawdzane pod kątem szczelności i wytrzymałości. W takim przypadku zacisk pokrywający naczynie jest otwarty, a krew wchodzi do protezy.
  2. Zdalna artroplastyka. Operacja przewyższa powyższą metodę leczenia pod względem złożoności. Istnieją różne opcje zdalnej artroplastyki, a wszystkie z nich pozwalają uzyskać dobre wyniki przy minimalnych skutkach ubocznych..

Powikłania pooperacyjne

Przeżycie operowanych pacjentów jest 5 razy wyższe

Ryzyko powikłań po planowym zabiegu chirurgicznym jest znacznie niższe w porównaniu do leczenia awaryjnego z powodu pęknięcia tętniaka..

Pomimo faktu, że operacja endoprotetyki jest uważana za stosunkowo bezpieczną metodę leczenia, jest ona w każdym przypadku związana z czynnikami ryzyka.

Ta grupa obejmuje:

  • Choroby współistniejące występujące u pacjenta. Im poważniejsza i poważniejsza choroba, tym większe ryzyko..
  • Ilość utraconej krwi. W przypadku pęknięcia tętniaka ryzyko zgonu pooperacyjnego jest wysokie. Wynika to z faktu, że w przypadku utraty dużej ilości krwi rozwija się wstrząs, co znacznie pogarsza rokowanie.
  • Doświadczenie chirurga wykonującego operację.

Wskaźnik przeżycia operowanych pacjentów jest 5 razy wyższy w porównaniu do pacjentów, którzy pozostali bez leczenia chirurgicznego.

Większość pacjentów wraca do normy. Tętniak aorty brzusznej jest chorobą zagrażającą życiu. Dlatego bardzo ważne jest, aby nie doprowadzać swojego stanu do momentu pęknięcia tętniaka. Terminowa diagnoza i leczenie są kluczem do udanych wyników i wysokiej jakości życia. bądź zdrów!

Tętniak aorty: przyczyny, objawy i metody leczenia

Pod tętniakiem w medycynie rozumie się patologię naczynia, która wyraża się znacznym wystawaniem ścian na zewnątrz. W wyniku choroby przepływ krwi jest częściowo zaburzony, a ryzyko pęknięcia rurki z późniejszym krwotokiem w otaczających tkankach i jamach wzrasta. Najczęstszą patologią tego typu lekarze nazywają tętniak aorty brzusznej (w skrócie tętniakiem BA) - odcinek największej tętnicy ludzkiego ciała zlokalizowany w jamie brzusznej w przedziale między 11 kręgami piersiowymi i 4-5 kręgów lędźwiowych. Stanowi około 95% wszystkich tętniaków. Głównym niebezpieczeństwem tej patologii naczyń jest bezobjawowy przebieg i szybki postęp, często prowadzący do śmiertelnych konsekwencji dla organizmu..

Przyczyny tętniaka aorty

Do rozwoju tętniaka aorty brzusznej konieczne jest kilka czynników predysponujących: wrodzona słabość ścian, złe nawyki prowadzące do zniszczenia błon naczyń, a także zwiększone obciążenie układu krążenia z powodu ostrych i przewlekłych chorób.

W procesie zmian koncentruje się na odcinku rurki, w którym liczba włókien kolagenowych wzrasta, podczas gdy włókna elastyny ​​przeciwnie, zmniejszają się. W wyniku stałego ciśnienia taki odcinek jest rozciągany, tworząc torbielowatą jamę. Z biegiem czasu ściany torby pogrubiają się, występują w nich powolne procesy zapalne, a następnie tworzy się tkanka włóknista.

Głównymi przyczynami tętniaka aorty są:

  • zmiany miażdżycowe - według statystyk miażdżyca aorty w 80–90% przypadków powoduje osłabienie ścian, ich stan zapalny, a następnie deformację ścian;
  • procesy zapalne w układzie naczyniowym inicjowane przez infekcje (kiła, gruźlica itp.) i procesy autoimmunologiczne (reumatyzm itp.);
  • wrodzone nieprawidłowości układu sercowo-naczyniowego - dysplazja tkanek mięśniowo-mięśniowych;
  • układowe choroby sercowo-naczyniowe, w szczególności nadciśnienie;
  • palenie.

Według statystyk starsi mężczyźni są najczęściej dotknięci tętniakiem aorty, z historią miażdżycy tętnic i długotrwałym przywiązaniem do złych nawyków.

Klasyfikacja

Oficjalna klasyfikacja patologii rozróżnia kilka odmian tętniaków łuku aorty, obszaru w jamie brzusznej i innych częściach układu krążenia według kilku znaków:

  • na anatomicznej strukturze worka tętniaka;
  • według lokalizacji w stosunku do narządów wewnętrznych (patoanatomiczne typy tętniaków);
  • formalnie;
  • według pochodzenia (etiologia);
  • na temat rozwoju i przebiegu klinicznego.

Największą wartością kliniczną jest klasyfikacja patologiczna i etiologiczna tętniaków aorty. Pierwszy rozróżnia dwie formy choroby:

  1. Podnerczowy - występ w okolicy podnerkowej, czyli obszary znajdujące się poniżej rozwidlenia głównego pnia naczyniowego do gałęzi nerek.
  2. Nadnercza - występ aorty brzusznej znajdujący się nad gałęziami tętnic nerkowych.

Takie odmiany są charakterystyczne wyłącznie dla układu krążenia brzucha, a dla tętniaków łuku aorty istnieją osobne odmiany wskazujące na lokalizację patologicznego wypukłości.

Na podstawie etiologii wyróżnia się dwa rodzaje nowotworów według klasyfikacji tętniaków aorty brzusznej:

  1. Wrodzony - z powodu nieprawidłowości genetycznych, wad rozwojowych naczyń, dysplazji itp..
  2. Nabyte - zmiany zapalne i niezapalne. Te pierwsze są podzielone na zakaźne, syfilityczne, zakaźne-alergiczne. Drugi z kolei dzieli się na miażdżycowe i traumatyczne.

Ten element klasyfikacji dotyczy wszystkich aorty, w tym przypadków tętniaków na łuku aorty, na liniach dopływu krwi do mózgu i narządów wewnętrznych.

Klasyfikacja składa się z dwóch punktów, odróżniających rodzaje tętniaków według budowy anatomicznej. Rozróżnia się prawdziwe i fałszywe nowotwory. W pierwszym przypadku występ ma wyraźnie określoną wewnętrzną wnękę w postaci torby, aw drugim, zewnętrznie podobnym do pierwszego „wybrzuszenia” jest pogrubienie ściany na zewnątrz.

Klasyfikacja patologii w postaci wypukłości jest najliczniejsza. Ma 4 odmiany woreczków tętniaków:

  1. Zapiekanka - najczęstszy typ. Wygląda jak okrągły bąbelek umieszczony po jednej stronie naczynia..
  2. Rozproszone - wiele małych występów w ograniczonym obszarze o różnych kształtach i rozmiarach.
  3. W kształcie wrzeciona - przedłużony wzdłuż małego naczynia wypukłego.
  4. Złuszczanie - wgłębienie w ścianach tuby o różnych rozmiarach i kształtach. Ten typ jest charakterystyczny dla górnej aorty i jest niezwykle rzadki w okolicy brzucha..

Wreszcie, klasyfikacja choroby według przebiegu klinicznego rozróżnia skomplikowane i nieskomplikowane tętniaki. W pierwszym przypadku patologia rozwija się niezależnie bez dodatkowych procesów patologicznych. W drugim, wraz z występem, oddzieleniem ściany naczyniowej, tworzy się skrzepy krwi w torbie i łzy są obserwowane.

Objawy

Objawy wypukłości aorty zależą od przebiegu klinicznego patologii. W przypadku nieskomplikowanej choroby tętniak aorty brzusznej może pozostać niezauważony przez lata. W niektórych przypadkach taką patologię wykrywa się przypadkowo w ramach rutynowego badania, badania lekarskiego lub podczas operacji brzucha pod kątem innych problemów zdrowotnych. To odróżnia go od tętniaków aorty piersiowej, które od samego początku powodują wymierne zmiany w samopoczuciu..

Tętniak naczynia w jamie brzusznej ma niespecyficzne objawy, które można pomylić z kolką nerkową, procesem zapalnym trzustki i zmianami patologicznymi w kręgosłupie. Wynika to z faktu, że głównym objawem choroby staje się tępy lub bolący ból, zlokalizowany w górnej i środkowej części brzucha po lewej stronie. W niektórych przypadkach ból rozprzestrzenia się na dolną część pleców, pachwinę i kość krzyżową.

Charakterystyczną cechą tętniaka w okolicy brzucha jest pulsacja, którą odczuwa się podczas dotykania przedniej ściany brzucha.

Po osiągnięciu dużych rozmiarów nowotwór ściska sąsiednie narządy i tkanki, dzięki czemu u pacjenta rozwijają się różne zespoły:

  • jelitowe, któremu towarzyszy ciężkość w jamie brzusznej, odbijanie, nudności, przewlekłe zaparcia i zwiększone tworzenie się gazów;
  • urologiczny, któremu towarzyszy zatrzymanie moczu, pojawienie się śladów krwi w moczu, u mężczyzn może rozwinąć się żylak powrózkowy z powodu ucisku tętniaka żyły brzusznej;
  • rwa kulszowa, któremu towarzyszy ból lędźwiowy, zmniejszona wrażliwość i aktywność ruchowa kończyn dolnych;
  • niedokrwienny, któremu towarzyszy przerywane chromanie, zmiany troficzne w tkankach miękkich, objawy żylaków.

Takie objawy pozwalają ocenić patologię naczyniową w jamie brzusznej, ponieważ objawy tętniaka aorty piersiowej w większości przypadków wpływają na funkcjonowanie płuc i serca i pośrednio wpływają na dopływ krwi do mózgu. Taka patologia objawia się dusznością, bólami głowy i zaburzeniami neurologicznymi. W rzadkich przypadkach, gdy patologicznym ogniskiem w naczyniu jamy brzusznej jest kontynuacja tętniaka w zstępującej aorcie, obie grupy objawów mogą być przekrojowe..

Diagnostyka

Aby zdiagnozować tętniaki aorty brzusznej, stosuje się standardowe metody wykrywania patologii naczyniowych za pomocą bezpośrednich i pośrednich objawów. Na początkowym etapie lekarz zbiera historię medyczną i skargi pacjenta, przeprowadza badanie ogólne z palpacją i osłuchiwaniem brzucha. Już na tym etapie można rozpoznać oczywiste oznaki patologii: wyraźne pulsowanie zmodyfikowanego naczynia przez przednią ścianę brzucha. Przez dotyk definiuje się go jako gęste i elastyczne kuliste ciało, rytmicznie pulsujące zgodnie z biciem serca. Podczas słuchania słychać wyraźne skurczowe pomruki.

Podobny znak jest charakterystyczny tylko dla diagnozy wypukłości w jamie brzusznej. Przy tętniaku łuku aorty palpacja i osłuchanie patologii jest niemożliwe z powodu niedrożności w postaci klatki piersiowej.

  • badanie radiograficzne - pomaga zwizualizować kształt i rozmiar nowotworu, ustalić jego lokalizację, ustalić stopień zwapnienia w jego ścianach;
  • podwójne skanowanie aorty i jej gałęzi - z wysoką dokładnością wykrywa tętniak i pomaga ustalić jego lokalizację;
  • USG aorty brzusznej - pomaga ocenić stan ścian naczyń krwionośnych w centrum patologii, określić ryzyko pęknięcia lub wykryć jakiekolwiek uszkodzenie, ustalić rozmiar tętniaka i jego lokalizację;
  • tomografia (rezonans obliczeniowy lub magnetyczny) jest jedną z najdokładniejszych metod uzyskiwania dwuwymiarowego lub trójwymiarowego obrazu tętniaka, określającą stopień zwapnienia, obecność skrzepów krwi, łez i rozwarstwień ścian.

Ponadto tętniak łuku aorty lub jego okolicy brzusznej jest diagnozowany za pomocą aorty i urografii dożylnej. Metoda taka jak diagnostyczna laparoskopia służy wyłącznie do identyfikowania problemów z naczyniem w jamie brzusznej. Po serii manipulacji medycznych objawy, diagnoza, leczenie tętniaka AD są wbudowane w jeden system.

Leczenie

Jedyną skuteczną metodą leczenia tętniaka aorty brzusznej jest zabieg chirurgiczny w celu radykalnego wyeliminowania zdeformowanej części naczynia. Niemożliwe jest wyleczenie lub zatrzymanie postępu patologii bez operacji. ponadto ignorowanie problemu i próba rozwiązania go metodami konserwatywnymi może wywołać komplikacje zagrażające życiu.

Istnieje kilka rodzajów operacji dla tętniaka aorty:

  • resekcja fragmentu rurki z występem, a następnie przywrócenie kanału za pomocą przeszczepu specjalnego projektu - służy do pokonania prostego odcinka naczynia w odległości od gałęzi;
  • bifukcyjna protetyka aortalno-biodrowej części krwioobiegu - odbywa się przy udziale gałęzi biodrowych w procesie patologicznym;
  • instalacja stentgraftu w celu odizolowania uformowanego worka tętniaka od wspólnego krwiobiegu bez jego usuwania.

Interwencje są przeprowadzane w sposób zaplanowany. Wyjątkiem są ostre przypadki: pęknięcie lub znaczne rozwarstwienie ścian tętniaka. W takich przypadkach operacja jest wykonywana w trybie pilnym.

Zapobieganie

Aby zapobiec wszystkim rodzajom tętniaków - aorty piersiowej, tętnic mózgowych, aorty brzusznej - zaleca się zminimalizowanie lub wyeliminowanie wpływu czynników prowokujących. Należą do nich palenie, jedzenie produktów bogatych w zły cholesterol i sól. Szczególnie ważne jest przestrzeganie diety i odrzucanie złych nawyków u pacjentów w rodzinie, u których zdarzają się przypadki powiększenia tętniaka aorty.

Zapobiegawczym środkiem zapobiegawczym jest regularne badanie układu krążenia. Ponieważ tętniak aorty brzusznej może nie być objawem, okresowe badanie ultrasonograficzne i inne badania pomogą zidentyfikować początek choroby, zanim się ona objawi. Niestety obecnie około 75% tętniaków jest wykrywanych po osiągnięciu dużych rozmiarów, co znacznie pogarsza rokowanie: co najmniej jedna trzecia pacjentów nie ma czasu na uzyskanie niezbędnej pomocy i umrze z powodu pęknięcia naczynia.

Powikłania

W dowolnej części ciała znajduje się tętniak - w łuku aorty, w części brzusznej lub na mniejszych gałęziach tętnic wymaga starannej uwagi i szybkiego działania, aby go usunąć. W przeciwnym razie istnieje ryzyko powikłań, z których większość wiąże się z wysokim prawdopodobieństwem śmierci.

W przypadku tętniaków łuku aorty i innych części tego dużego naczynia charakterystyczne są te same komplikacje:

  • tworzenie zakrzepu (zatoru) w jamie nowotworowej, który może przyczepić się do ściany i powodować stan zapalny lub przepłynie przez krew do płuc, mózgu lub serca;
  • pęknięcie ściany worka tętniaka z intensywnym krwawieniem wewnętrznym.

W przeciwieństwie do tętniaków łuku aorty, pęknięciu występu na naczyniu w jamie brzusznej nie zawsze towarzyszą określone objawy - tachykardia, ostry ból za mostkiem, utrata przytomności. Na przykład, gdy worek znajduje się w górnej części naczynia, zniszczenie jego ściany powoduje zespół objawów przypominających zapalenie trzustki lub wrzód żołądka. w tej sytuacji krew można spuścić nie tylko do jamy brzusznej, ale także do dwunastnicy, żołądka lub pętli jelitowych. W takim przypadku trudniej będzie zdiagnozować patologię, a stracony czas doprowadzi do krytycznych konsekwencji dla zdrowia pacjenta.

Ważne Jest, Aby Zdawać Sobie Sprawę Z Naczyń