Tętniak MPP u dzieci i dorosłych - co zagraża?

Data publikacji artykułu: 16 września 2018 r

Data aktualizacji artykułu: 16.11.2018

Autor: Julia Dmitrieva (Sych) - praktykujący kardiolog

Tętniak MPP (skrót MPP oznacza - Przegroda przedsionkowa) jest anomalią charakteryzującą się tworzeniem wypukłości w przegrodzie między przedsionkami. Odnosi się do drobnych wad..

Ta patologia występuje u dorosłych i dzieci, może nie wykazywać objawów klinicznych przez długi czas i może zostać wykryta przypadkowo podczas obiektywnego badania instrumentalnego..

Im dłużej ta patologiczna zmiana pozostaje nierozpoznana, tym większe prawdopodobieństwo negatywnych konsekwencji.

Cechy choroby

Głównym kryterium diagnostycznym dla tętniaka przegrody międzyprzedsionkowej jest rozmiar występu przekraczający 10 mm. Diagnozę można ustalić na podstawie wielkości wykształcenia i mniejszej niż 10 mm na podstawie wykrytych zaburzeń hemodynamicznych (przepływ krwi), a także kombinacji z innymi wadami serca (wypadnięcie lub ugięcie zastawek). Prognozy dotyczące choroby są korzystne..

Przy małych rozmiarach występu nie przeprowadza się specjalnych środków terapeutycznych, ponieważ nie występują zaburzenia hemodynamiczne. Na tle wdrażania zaleceń profilaktycznych dotyczących zapobiegania rozwojowi patologii sercowo-naczyniowej nie ma ograniczeń dotyczących oczekiwanej długości życia pacjentów z patologią.

Spontaniczne (spontaniczne) pęknięcie występu odnotowuje się w 10% przypadków u dorosłych, zwykle po zapaleniu mięśnia sercowego lub innych chorobach serca, które spowodowały spadek siły tkanki przegrody.

Wrodzona choroba serca (CHD) w postaci tętniaka MPP występuje rzadko (mniej niż 1% przypadków u noworodków). Jest rejestrowany równie często u chłopców i dziewcząt. Oddzielnie wyróżnia się nabytą patologię, która jest diagnozowana u dorosłych po patologii serca (zawał mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia).

Jak powstaje?

W zależności od pochodzenia wyróżnia się wrodzony i nabyty tętniak przegrody między przedsionkami. Wrodzona anomalia powstaje już w dzieciństwie, a nabyta rozwija się w wyniku ekspozycji na czynniki prowokujące u osoby dorosłej.

Wrodzony

Tworzenie tętniaka u płodu ma pewne cechy. Można to połączyć z naruszeniem przerostu okna jajnika (wiadomość w przegrodzie międzyprzedsionkowej), co zapewnia wypływ krwi z prawego kręgu krążenia krwi w lewo. Wynika to z faktu, że płuca jeszcze nie spełniają swojej funkcji..

Po pierwszym oddechu włącza się prawe koło krążenia. W ciągu pierwszych kilku dni lub tygodni po urodzeniu średnica owalnego okna zmniejsza się, dochodzi do przerostu (długość okresu przerostu owalnego okna jest indywidualna dla każdej osoby), w miejscu którego pozostaje niewielka depresja. Pod wpływem różnych przyczyn proces gojenia jest zakłócany, w wyniku czego tkanka łączna ma mniejszą siłę, w której z czasem powstaje występ.

Wiarygodny powód rozwoju tętniaka pozostaje niejasny.

Podkreślono kilka czynników prowokujących, w tym:

• dziedziczna predyspozycja;
• złe nawyki rodziców;
• przenoszone choroby zakaźne w czasie ciąży (toksoplazmoza), narażenie na niekorzystne czynniki środowiskowe (promieniowanie jonizujące, toksyny).

Wrodzony tętniak może mieć izolowane pochodzenie. Ponadto lokalizacja owalnej dołu i występu w przegrodzie często nie pokrywa się. Mechanizm rozwoju jest zwykle związany z pierwotnym naruszeniem hemodynamiki w sercu, czego konsekwencją jest tworzenie występu w obszarze wysokiego ciśnienia krwi.

Nabyty

Mechanizm rozwoju nabytego tętniaka przegrody obejmuje osłabienie tkanki przegrody, a następnie powstanie wypukłości. Jest to konsekwencja narażenia na czynniki prowokujące (zawał mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia).

Mechanizm rozwoju w formie tabeli:

Ponieważ uzyskany tętniak przegrody między przedsionkami jest w większości przypadków zawałem mięśnia sercowego, dzieli się na kilka rodzajów:

• Tętniak ostry - formacja tworzy się w ciągu 14 dni po zawale serca. Towarzyszy temu pogorszenie stanu osoby z gorączką, arytmią (zaburzonym rytmem skurczów), wzrost liczby leukocytów na jednostkę objętości krwi.
• Tętniak podostry - anomalia rozwija się w ciągu 3-6 tygodni, występ jest konsekwencją naruszenia procesu tworzenia blizny tkanki łącznej w obszarze martwych miokardiocytów. Charakteryzuje się stopniowym rozwojem niewydolności serca z dusznością, zwiększonym zmęczeniem, obrzękiem tkanek miękkich z dominującą lokalizacją na nogach.
• Przewlekły tętniak - tworzenie się wypukłości w przegrodzie między przedsionkami występuje w okresie przekraczającym 6 tygodni i towarzyszy jej stopniowy wzrost objawów zastoinowej niewydolności serca.

Podział na gatunki pozwala przewidzieć dalszy przebieg patologii, a także wybrać najbardziej odpowiednią terapię.

Co się dzieje?

Przegroda przedsionkowa zwykle nie powinna mieć krzywizny większej niż 5 mm.

W związku z tym, jeśli tętniak jest większy niż ten rozmiar, jego pojawienie się może prowadzić do następujących naruszeń:

• Ucisk aparatu zastawkowego - z lokalizacją wypukłości w dolnych częściach ściany przedsionka można zastawić zastawkę trójdzielną lub mitralną.
• Niewystarczający odpływ krwi z niepełnym opróżnieniem przedsionka, zwiększone ciśnienie, co prowadzi do zmiany hemodynamiki w lewej lub prawej komorze.
• Zwiększone ciśnienie krwi w prawym kole krążenia z pogorszeniem nasycenia krwi tlenem i rozwojem niedotlenienia. Zwykle rozwija się w wyniku tętniaka połączonego z niepełnym stopieniem owalnego okna..
• Powstawanie zakrzepów krwi spowodowane zmianą przepływu krwi w tętniaku - skrzepy krwi mogą się oderwać, dostać się do ogólnego krwioobiegu, zatkać naczynia tętnicze z rozwojem ciężkich powikłań, w tym zawału mięśnia sercowego, udaru mózgu.

Zgodnie z patogenezą konsekwencji tętniak wyróżnia się wypływem krwi (zwykle w połączeniu z niezamkniętym owalnym oknem) i bez niego (hemodynamika w sercu ma niewielką zmianę).

Formularze

W zależności od kierunku wysunięcia wyróżnia się kilka form anomalii:

• Typ L - ugięcie skierowane jest w lewo (w kierunku lewego przedsionka).
• Typ R - występ skierowany jest w prawo.
• Typ S - występ ma kształt litery S, jest jednocześnie częściowo skierowany na lewą i prawą przedsionek.

W zależności od kierunku wysunięcia lekarz może przewidzieć możliwy rozwój zmian w zastawce mitralnej lub trójdzielnej.

Oddzielnie wyróżnia się formę tętniaka w połączeniu z innymi nieprawidłowościami (wady zastawki, wada owalnego okna). Dzięki temu zaburzenia hemodynamiczne są bardziej wyraźne, zwiększa się ryzyko powikłań, nasilają się również objawy niewydolności serca.

Jak możesz podejrzewać??

Przy małych tętniakach często nie obserwuje się objawów. Gdy formacja ze zmianą hemodynamiki w sercu wzrasta, mogą pojawić się następujące objawy kliniczne, które pomogą podejrzewać obecność patologii:

• Tachykardia - wzrost skurczów serca, który częściej rejestruje się, gdy wystaje do prawego przedsionka.
• Oznaki stagnacji krwi w małym kółku, które rozwijają się niezależnie od wieku i są wynikiem połączenia z niepełnym stopieniem owalnego okna. Należą do nich duszność, zaburzenia rytmu, sinica (barwienie cyjanotyczne) skóry, częsty rozwój zapalenia oskrzeli i płuc.
• Oznaki zaburzeń hemodynamicznych, które często rozwijają się w okresie dojrzewania i są wywoływane przez wzrost ciała, zmianę stanu funkcjonalnego układu hormonalnego - zwiększone zmęczenie, pojawienie się dyskomfortu w klatce piersiowej, arytmia, częste zawroty głowy.
• Objawami niewydolności serca u dorosłych są duszność, obrzęk tkanek obwodowych (rozwijają się głównie na nogach późnym popołudniem), okresowy mokry kaszel, który ma charakter napadowy. Znaki pojawiają się zwykle na tle rozwoju podostrego lub przewlekłego tętniaka po zawale mięśnia sercowego.

Pojawienie się oznak zmian w funkcjonowaniu serca i naczyń krwionośnych wymaga konsultacji z lekarzem.

Diagnostyka

Ponieważ objawy kliniczne tętniaka mogą być nieobecne lub niespecyficzne, główna rola w identyfikacji patologii należy do metod obiektywnej diagnozy:

• Echokardiografia (echokardiografia) lub ultradźwięki serca to referencyjna technika badawcza, która umożliwia wizualizację przegrody i zmian w niej. Opcją jest echokardiografia przezprzełykowa (echokardiografia PE), która umożliwia wizualizację minimalnych zmian. Echokardiografia jest przepisywana noworodkom podczas słuchania dźwięków serca przez lekarza.
• Dopplerografia - badanie ultrasonograficzne, za pomocą którego wykrywane są zaburzenia hemodynamiczne.
• EKG (elektrokardiografia) - funkcjonalne badanie serca.
• Tomografia komputerowa - technika obrazowania rentgenowskiego w strukturach serca ma wysoką rozdzielczość.

Również lekarz, jeśli to konieczne, przepisuje inne metody badań laboratoryjnych, instrumentalnych i funkcjonalnych.

Jak traktować?

Kiedy wada powstaje bez wypływu krwi, a także z występem mniejszym niż 10 mm, nie zaleca się specjalnych środków terapeutycznych. Pacjent jest obserwowany przez kardiologa (rejestracja w przychodni) z zastosowaniem ogólnych i dietetycznych zaleceń.

W przypadku poważniejszego wysunięcia zaleca się kompleksowe leczenie, które obejmuje leczenie farmakologiczne, interwencję chirurgiczną.

Farmakoterapia

Do leczenia można stosować leki z kilku grup farmakologicznych:

• Środki do podwyższania ciśnienia krwi (benzoesan kofeiny-sodu).
• Preparaty potasu i magnezu, które poprawiają funkcję skurczową serca (Pananginum).
• Preparaty witaminowe o wysokiej zawartości witamin z grupy B (Neurovitan).
• Leki przeciwarytmiczne (Pananginum).
• Glikozydy nasercowe (digoksyna).

Wyboru leków i ich dawkowania dokonuje wyłącznie lekarz prowadzący.

Leczenie chirurgiczne

Głównymi wskazaniami medycznymi do operacji są wyraźne zmiany w hemodynamice (wydzielanie krwi), a także obecność innych współistniejących wad serca.

Postęp operacji obejmuje wdrożenie kilku etapów:

• Zapewnić dostęp.
• Wycięcie zmienionych tkanek.
• Plastik z zamknięciem na otwór.

Przed przepisaniem operacji lekarz wyklucza obecność przeciwwskazań bezwzględnych (poważna, niewyrównana niewydolność serca) i krewnych (wiek dziecka, obecność ostrych chorób zakaźnych, zaostrzenie przewlekłej patologii somatycznej).

Zmiana stylu życia

Utrzymanie właściwego stylu życia jest głównym kierunkiem skutecznego zapobiegania zaburzeniom sercowo-naczyniowym, jest również stosowane jako uzupełnienie leczenia.

• Wystarczająca aktywność fizyczna do wzmocnienia serca i naczyń krwionośnych, z wyjątkiem nadmiernego stresu.
• Racjonalizacja reżimu pracy i odpoczynku - co 40 minut pracy umysłowej zaleca się przerwę. Sen powinien trwać co najmniej 8 godzin dziennie.
• Odmowa złych nawyków u dorosłych (palenie, systematyczne spożywanie alkoholu wpływa na naczynia krwionośne i hemodynamikę, powoduje wzrost wysunięcia).
• Ograniczanie skutków stresu, nadmiernego stresu psychicznego.
• Terminowe wykrywanie i leczenie przewlekłych patologii.

WAŻNY! Dozowana aktywność fizyczna przez pół godziny dziennie może zmniejszyć ryzyko rozwoju choroby sercowo-naczyniowej nawet o 30%.

Dieta

Wdrożenie zaleceń dietetycznych pozwala uniknąć innych chorób (cukrzyca, nadciśnienie), które mogą wywoływać powikłania, a także wzmacniać tkanki przegrody przedsionkowej.

• Ograniczanie tłustych, smażonych potraw, słodyczy.
• Odmowa napojów zawierających alkohol.
• Zwiększona dieta pokarmów roślinnych (warzywa, owoce) i chudego mięsa (kurczak, królik).
• Częste spożywanie jedzenia (co najmniej 5 razy dziennie) w małych porcjach.
• Kolacja 4 godziny przed snem.

Ciąża i poród

Ciąża jest przeciwwskazana w przypadku tętniaka w połączeniu z innymi wadami. W innych przypadkach kobieta w ciąży zostaje po prostu zarejestrowana u ginekologa i kardiologa. Jest przepisywana okresowym badaniom serca (ECHO-KG, EKG).

Jeśli wykryte zostaną zmiany w hemodynamice podczas ciąży - naturalny poród jest przeciwwskazany (duże obciążenie serca), zaleca się cięcie cesarskie.

Możliwe komplikacje

W obecności patologii nie wyklucza się rozwoju następujących powikłań:

• Zaburzenia rytmu serca.
• Powstawanie zakrzepów krwi, a następnie zakrzepowo-zatorowy i zatkane tętnice (przyczyna udaru mózgu, zawał mięśnia sercowego).
• Pęknięcie tętniaka z ostrym naruszeniem hemodynamiki (wydzielanie krwi między komorami serca).
• Niewydolność serca.
• Przewlekłe obniżenie ciśnienia krwi.

Zapobieganie i rokowanie

Pierwotna profilaktyka jest przeprowadzana u zdrowych ludzi, aby zapobiec rozwojowi nabytych anomalii. Obejmuje zmiany stylu życia (wystarczająca aktywność fizyczna, racjonalny reżim pracy i odpoczynku, odmowa złych nawyków), a także wdrożenie zaleceń dietetycznych (odmowa tłustej, smażonej żywności, jedzenia warzyw, owoców i dietetycznego mięsa).

Jeśli u dziecka zdiagnozowano występ, należy go zarejestrować u kardiologa, który monitoruje dynamikę zmian w formacjach. W takim przypadku środki zapobiegawcze mają na celu zapobieganie powikłaniom. Lekarz określa zakres możliwego wysiłku fizycznego dla dziecka. Raz w roku zaleca się rehabilitację sanatoryjno-wypoczynkową, unikanie stresu, wystarczającą ilość snu.

Prognozy są zwykle korzystne. Mały występ i brak innych zmian nie wpływają na czas trwania i jakość życia. Terminowe i odpowiednie leczenie poważniejszych postaci patologii pozwala uniknąć rozwoju niewydolności serca.

tętniak Kod MPP dla ICD 10 u dzieci

Wada przegrody międzyprzedsionkowej - opis, przyczyny, objawy (objawy), diagnoza, leczenie.

Wada przegrody międzyprzedsionkowej (ASD) - CHD z komunikatem między przedsionkami. Statystyki: 7,8% wszystkich CHD wykrytych w okresie niemowlęcym i 30% u dorosłych; BC typu ostium secundum - 70%, ostium primum - 15%, sinus venosus - 15%; Zespół Lutembaschego stanowi 0,4% wszystkich przypadków ASD, połączenie ASD z wypadnięciem zastawki mitralnej - 10–20%; dominującą płcią jest kobieta (2: 1–3: 1).

Kod międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10:

• Q21.1 Wada przegrody międzyprzedsionkowej

Etiologia: czynniki tworzące CHD (patrz Fallot's Tetrad).

Patogeneza • Wielkość i kierunek wyładowania zależy od wielkości wady i względnej podatności komór • U dorosłych prawa komora jest bardziej giętka niż lewa, ponieważ w wyniku tego rozładowania dochodzi z lewego przedsionka w prawo • Małe wyładowanie prowadzi do umiarkowanego przeciążenia objętości prawego serca i ciśnienia płucnego tętnica pozostaje normalna • Nasilenie nadciśnienia płucnego może być nieznaczne nawet przy dużym wyładowaniu • Tylko w rzadkich przypadkach rozwija się ciężkie nadciśnienie płucne, prowadzące do niewydolności prawej komory i wyładowania od prawej do lewej • W przeciwieństwie do DMS, wydzielina jest mniejsza i wpływa tylko na prawe serce.

Warianty ASD • Ostium secundum (wady wtórne) są zlokalizowane w jamie owalnej, często są liczne, są związane z wieloma zespołami: zespół Holta-Orama (ASD typu ostium secundum w połączeniu z niedorozwój palca), zespół Lutembache (połączenie ASD ze zwężeniem zastawki mitralnej), połączenie DMPP z wypadaniem zastawki mitralnej itp. • Ostium primum (wady pierwotne) są zwykle duże, zlokalizowane w dolnej części przegrody, w miejscu przyłączenia zastawki mitralnej i trójdzielnej, przegrody przedsionkowej i międzykomorowej. Są one częścią otwartego kanału AV i często łączone są z nieprawidłowym drenażem żył płucnych, rozszczepieniem przedniej płatka zastawki mitralnej, niedomykalności mitralnej i zespołem Downa. Wady zatoki żylnej są zlokalizowane w pobliżu ujścia górnej żyły głównej i węzła zatokowego, często w połączeniu z zespołem słabej zatoki, AB - rytm węzłowy i nieprawidłowy drenaż żył płucnych.

Obraz kliniczny

Skargi: duszność, kołatanie serca, zmęczenie podczas wysiłku fizycznego, opóźnienie rozwoju fizycznego, częste infekcje, paradoksalna zatorowość.

Obiektywnie • Bladość skóry • Rowki Harrison - przemieszczenie obszarów klatki piersiowej w wyniku przewlekłego duszności • Rozszczepienie tonu I z wyraźnym składnikiem zastawki trójdzielnej • Wyraźne stałe rozszczepienie tonu II (wyrażone - z powodu wydłużenia czasu wytrysku krwi z prawej komory; ustalone - z - ze względu na fakt, że zależność powrotu żylnego od faz oddychania jest wyrównana przez zrzut z lewego przedsionka) • Kliknięcie wygnania i miękki szmer skurczowy względnego zwężenia tętnicy płucnej w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie mostka • Ze względu na wzrost przepływu krwi przez zastawkę trójdzielną, czasami szmer rozkurczowy niskiej częstotliwości proces mostka.

Diagnostyka instrumentalna

• EKG. Oznaki przerostu i przeciążenia lewych oddziałów oraz nadciśnienia płucnego - i prawego. Z ostium primum - gwałtowne odchylenie EOS w lewo z powodu przesunięcia hipoplastycznej gałęzi lewej nogi wiązki Hisa do przodu. Różne warianty syndromu osłabienia węzła zatokowego, AV - blokada. Z wadą typu zatok żylnych, rytm przedsionkowy lub AB.

• Flebografia szyjna: ta sama amplituda fal A i V.

• Badanie rentgenowskie klatki piersiowej. Wzmocnienie wzoru płucnego. Rozszerzenie i brak struktury korzeni płuc, wybrzuszenie łuku prawego przedsionka i przesunięcie w górę odpowiedniego kąta sercowo-naczyniowego. Gdy fluoroskopia - zwiększona pulsacja korzeni płuc (dość specyficzny objaw). Objaw „szabli tureckiej” z towarzyszącym nieprawidłowym drenażem prawej żyły płucnej do żyły głównej górnej.

• Echokardiografia. Przerost i rozszerzenie lewych oddziałów, a także nadciśnienie płucne - i prawe. Wizualizacja DMPP w trybie Dopplera i B. Różnicowanie od otwartego owalnego okna (anatomiczne zamknięcie tego ostatniego następuje nie później niż 2 lata życia) - niestałość wizualizacji wyładowania w trybie kolorowego mapowania Dopplera i obecność liścia w jamie lewego przedsionka. Rozpoznanie współistniejących anomalii (nieprawidłowy drenaż żył płucnych, wady zastawkowe itp.). Określono stopień wypływu i stosunek minutowego przepływu krwi w płucach do ogólnoustrojowego (Qp / Qs). Dorośli wykonują echokardiografię przezprzełykową. Z dożylnym kontrastowaniem prawej części serca - efekt negatywnego kontrastowania (przesunięcie środka kontrastowego ze strumieniem krwi z lewego przedsionka).

• Angiokardiografia radionuklidowa (metodą pierwszego przejścia lub równowagi): rejestracja patologicznego wyładowania i jego ocena ilościowa, diagnoza współistniejącego nieprawidłowego drenażu żył płucnych i dysfunkcji komór.

• Sondowanie ubytków serca •• Wskazany w przypadku podejrzenia nadciśnienia płucnego przed operacją na otwartym sercu i ze sprzecznymi danymi klinicznymi •• Jeżeli cewnik można prowadzić z prawego przedsionka do lewej, to samo nie może być oznaką uszkodzenia przegrody międzyprzedsionkowej: czasami cewnika możliwe jest przejście przez otwarte owalne okno •• Próbki z aminofiliną i inhalacją tlenową wykonuje się w celu określenia prognozy odwracalności nadciśnienia płucnego •• Oblicza się stosunek minutowego przepływu krwi w płucach do ogólnoustrojowego (Qp / Qs) - wskaźnik odniesienia dla ilości wydzieliny.

• Prawa atriografia, angiopulmonografia: odbiór kontrastu z prawego przedsionka do lewej; wykrycie współistniejącego nieprawidłowego drenażu żył płucnych.

Terapia lekowa. W nieskomplikowanych ASD, takich jak ostium secundum, zwykle nie przeprowadza się profilaktyki zakaźnego zapalenia wsierdzia. W przypadkach ASD typu osteum primum, dużych wad typu zatok żylnych i kombinacji ASD z wadami zastawki mitralnej antybiotyki są przepisywane przed i w ciągu 6 miesięcy po nieskomplikowanej korekcji chirurgicznej. W przypadku niewydolności prawej komory zalecane są leki moczopędne.

Operacja

Wskazania: stosunek Qp / Qs wynosi 1,5 lub więcej, wady typu ostium primum, duże wady typu ostium secundum, towarzyszące anomalie istotne hemodynamicznie (nieprawidłowy drenaż żylny płuc, zwężenie zastawki mitralnej itp.).

Przeciwwskazania: ciężka współistniejąca patologia, która zagraża życiu pacjenta; terminalny etap niewydolności krążenia, nieodwracalne nadciśnienie płucne, stosunek całkowitego oporu naczyniowego płuc do OPSS wynosi 0,9 lub więcej.

Metody leczenia chirurgicznego. Korekta wewnątrznaczyniowa za pomocą przycisku bocznego lub urządzenia dwupłatnego lub urządzenia Amplatz jest możliwa z wadami centralnymi o wielkości nie większej niż 2 cm W przypadku braku doświadczenia w leczeniu wewnątrznaczyniowym małe wady są zszywane w warunkach obwodowego krążenia płucnego. W innych przypadkach zalecają stosowanie plastikowego DSP z syntetycznym lub automatycznym płatem w warunkach obwodowego krążenia płucnego.

Specyficzne powikłania pooperacyjne • Zespół osłabienia węzła zatokowego (po korekcji wad typu zatok żylnych) • AB - blokada (po korekcji wad typu ostium primum) • Przy niewydolności mitralnej występującej przed zabiegiem objawy mogą się nasilić po korekcji ASD • Migotanie przedsionków, które wystąpiło przed zabiegiem z reguły utrzymuje się po nim.

Prognoza. We wczesnym dzieciństwie kurs jest łagodny. W rzadkich przypadkach ciężkie zaburzenia krążenia mogą prowadzić do śmierci w pierwszych miesiącach życia. Możliwe spontaniczne zamknięcie wady do 5 roku życia. Średnia długość życia bez leczenia wynosi 40 lat. 5-15% pacjentów umiera przed 30 rokiem życia. 10-letni wskaźnik przeżycia - 90%, 20 - rok - 88%, 30 - rok - 67%; 40 lat - 44%, 50 lat - 25%, 60 lat - 13%, 70 lat - 7%. Ponad 75% pacjentów z dużymi wadami umiera z innych przyczyn. Przy niepowikłanych wadach typu ostium secundum śmiertelność okołooperacyjna jest mniejsza niż 1%, jest nieco wyższa w przypadku wad typu ostium primum, przy czym ta ostatnia wymaga również naprawy protetyki lub zastawki mitralnej.

Skróty Qp / Qs - stosunek minutowej objętości płucnego przepływu krwi do ogólnoustrojowego.

ICD-10 • Q21.1 Wada przegrody międzyprzedsionkowej

Tętniak przegrody międzyprzedsionkowej: objawy, przyczyny i leczenie

Mechanizmy rozwoju anomalii i przyczyn

Tętniak przegrody międzyprzedsionkowej u noworodków

Etiologia tej anomalii nie została do tej pory w pełni zbadana, mimo że termin „przegroda międzyprzedsionkowa” jest w skrócie określany jako tętniak MPP..

Badając mechanizm rozwoju i przyczyny anomalnego zjawiska, lekarze zidentyfikowali kilka teorii. Tętniak przegrody międzyprzedsionkowej u noworodka powoduje różnicę zdań między naukowcami. Jedna grupa twierdzi, że jest związana z czynnikiem genetycznym, to znaczy, jest to dziedziczna patologia, a inna, że ​​podczas rozwoju płodu wystąpiły nieprawidłowe zaburzenia i mogą być spowodowane chorobami zakaźnymi przyszłej matki.

W odniesieniu do mechanizmu rozwoju tętniaka przegrody międzyprzedsionkowej u dzieci lekarze opisują inny bardzo prawdopodobny proces. Podczas rozwoju płodu w tej przegrodzie znajduje się owalne okno, które zamyka się wkrótce po urodzeniu dziecka. Przypuszczalnie pod wpływem różnych czynników destabilizujących w miejscu tego okna pozostaje słaby punkt (cieńszy, nie gęsty), który zaczyna rozciągać się pod naciskiem krwi i tworzy nienormalny występ, tj. Tętniak. Zbyt późne zamknięcie okna może również spowodować nieprawidłową strukturę przegrody, przyczyniając się do powstania tętniaka.

U dorosłych nienormalny występ rozwija się w wyniku poprzedniego zawału mięśnia sercowego. Nie wyklucza się również niebezpiecznych skutków rozwoju miażdżycy, nadciśnienia tętniczego i palenia..

Na podstawie tego, co spowodowało nieprawidłowe zjawisko, wybierz odpowiedni kod tętniaka przegrody międzyprzedsionkowej zgodnie z ICD 10. Na przykład anomalie wrodzone występują w grupie Q21, a konsekwencją zawału serca jest I23.1.

Jak niebezpieczne jest to nienormalne zjawisko?

Tętniak przegrody międzyprzedsionkowej

Wiedząc, że z czasem osłabiona część przegrody międzyprzedsionkowej staje się jeszcze cieńsza, a nieprawidłowy występ zwiększa się, pacjenci, którym postawiono diagnozę, zaczynają obawiać się jej pęknięcia. Inne rodzaje tętniaków - naprawdę zagrażają życiu człowieka, jeśli jego integralność zostanie naruszona. W przypadku tętniaka przegrody międzyprzedsionkowej lekarze twierdzą, że nie wszystko jest tak niebezpieczne. Luka nie wpłynie poważnie na pracę mięśnia sercowego, a tym bardziej - nie doprowadzi do jej zatrzymania. Faktem jest, że ciśnienie przepływu krwi w tym konkretnym segmencie narządu nie jest tak silne, aby prowadzić do śmiertelnych konsekwencji. Jedyną rzeczą, która tworzy się w miejscu pęknięcia, jest wada, ale wraz z nią pacjenci żyją bezpiecznie przez wiele lat.

Przy tym wszystkim nie można nazwać nieszkodliwą anomalią. Głównym problemem jest to, że tętniak zlokalizowany w przegrodzie międzyprzedsionkowej może prowadzić do tak niebezpiecznego zjawiska, jak udar zatorowy. Wynika to z faktu, że w wystającym „worku” tworzą się skrzepy krwi. W przypadku pęknięcia cząsteczka może dostać się do mózgu wraz ze strumieniem krwi, blokując naczynie krwionośne i powodując udar. Ponadto, gdy pęknie tętniak, zakrzep grozi przedostaniem się nie tylko do mózgu, ale także do innych narządów, powodując na przykład zawał nerki.

Obraz kliniczny niebezpiecznego stanu

Na samym początku rozwoju anomalii nie towarzyszą żadne znaki i nie objawia się. Ponadto jej objawy są najczęściej związane z wiekiem:

• od 1 roku do 3 lat: należy zwrócić uwagę na pojawienie się pewnego opóźnienia w rozwoju fizycznym dziecka, może on nie mieć czasu na przybieranie niezbędnej wagi, być zbyt podatnym na infekcje wirusowe;
• od 4 do 7 lat: dziecko nie wytrzymuje wysiłku fizycznego, skarży się na osłabienie, ból w klatce piersiowej, zahamowanie wzrostu. Blada skóra, obserwuje się zaburzenia rytmu;
• po 7 latach: dzieci w tym wieku również pozostają w tyle pod względem rozwoju fizycznego, może wystąpić opóźnienie w rozwoju układu rozrodczego, ból w klatce piersiowej. Podczas słuchania lekarz słyszy charakterystyczne nieprawidłowości cichych skurczowych szmerów.

• ostry ból w klatce piersiowej;
• dyskomfort
• zwiększona słabość;
• niezdolność do poradzenia sobie z jakimkolwiek wysiłkiem fizycznym.

Procedury diagnostyczne i leczenie nieprawidłowości

Rozpoznanie tętniaka przegrody międzyprzedsionkowej

Badanie ultrasonograficzne serca i elektrokardiogram są wystarczające do wykrycia nieprawidłowości; może być również konieczne wykonanie tomografii komputerowej. Prosta diagnoza pozwala określić nieprawidłowe zjawisko natychmiast po urodzeniu dziecka, a wiele kobiet tylko podczas ciąży za pomocą ultradźwięków dowiaduje się o takim odchyleniu w ciele.

Aby wyciągnąć wniosek, czy konieczne jest leczenie tętniaka przegrody międzyprzedsionkowej i które tylko lekarz prowadzący będzie w stanie to zrobić na podstawie wyników diagnostycznych. Jeśli zostanie wykryty występ nieprzekraczający 10 mm, pacjentowi można pokazać tylko obserwację dynamiczną. Jeśli anomalia przekracza dopuszczalną normę, można przeprowadzić wspomagającą terapię lekową (mogą to być leki obniżające ciśnienie krwi, rozcieńczające krew, poprawiające metabolizm).

Jeśli istnieje ryzyko pęknięcia tętniaka MPP lub rozwoju nadciśnienia płucnego, można podjąć decyzję o interwencji chirurgicznej.

Tętniak przegrody międzyprzedsionkowej

Tętniak przegrody międzyprzedsionkowej jest dość powszechną patologią występującą u dzieci i dorosłych. Mówimy o skrzywieniu przegrody (występu) w jednej ze stron. Jest klasyfikowany jako niewielka nieprawidłowość serca, nie jest uważany za zbyt niebezpieczny. W większości przypadków pacjenci ze zdiagnozowaną podobną patologią są po prostu rejestrowani u kardiologa, nie poddając się żadnemu leczeniu. Ale czasami terapia jest nadal wymagana.

Jaka jest istota choroby

Jeśli mówimy o tętniaku przegrody międzyprzedsionkowej u dzieci, to w tym przypadku ma on wrodzony charakter. W momencie, gdy płód znajduje się na etapie rozwoju płodu, w przegrodzie międzyprzedsionkowej znajduje się niewielki otwór (okno). Po urodzeniu dziecka zamyka się. Są to wskaźniki normy. Ale czasami zdarza się, że po zamknięciu okna w tym obszarze powstaje najcieńsza część przegrody. Pod wpływem przepływu krwi ten ostatni zaczyna się rozciągać, ulega skrzywieniu.

Jeśli chodzi o przyczyny, które mogą wywołać rozwój tętniaka MPP u noworodka, zdecydowanie nie są badane. Czynniki zwiększające prawdopodobieństwo wystąpienia patologii obejmują dziedziczne predyspozycje do chorób serca, niewystarczające spożycie witamin dla płodu podczas jego rozwoju, narażenie na płód czynników negatywnych z zewnątrz, choroby zakaźne, które rozwinęły się u kobiety w czasie ciąży.

Biorąc pod uwagę fakt, że w tym przypadku anomalia nie objawia się w żaden sposób, nie wpływa na funkcjonowanie serca i jego funkcję pompowania, często nie jest również wymagane specjalne leczenie. Dziecko zostanie po prostu zarejestrowane u kardiologa, systematycznie poddawanego badaniu. Lekarz oceniając stan pacjenta, będzie w stanie wydać zalecenia, których w przyszłości będzie trzeba przestrzegać.

Ważny! Decyzja o stosowności leczenia podejmowana jest w każdym przypadku osobno. Wszystko będzie zależeć od wyników badania ultrasonograficznego, które można wykorzystać do oceny wielkości tętniaka. Jeśli nie przekraczają 10 mm, wówczas taką patologię uważa się za praktycznie bezpieczną. Jeśli występ przegrody jest większy, lekarz wyda osobne zalecenia dla takiego pacjenta.

Anomalia przegród u dorosłych

Jeśli chodzi o tętniak przegrody międzyprzedsionkowej u dorosłych, w większości przypadków ma charakter nabyty. Przyczyny nie są w pełni zrozumiałe, ale lekarze mają założenia oparte na statystykach. Należą do nich następujące czynniki:

• osłabienie tkanki łącznej;
• nadciśnienie tętnicze;
• miażdżyca;
• zawał serca;
• palenie, nadużywanie alkoholu.

Dziedziczność nie jest wykluczona. Nie zawsze choroba jest diagnozowana u osoby bezpośrednio po jej urodzeniu. Bardzo często patologia rozwija się z czasem. W zależności od przyczyn rozwoju tętniaka przegrody międzyprzedsionkowej jego kod ICD 10 jest inny. Może to wyglądać tak: I23.1 lub I25.3.

Najczęściej tętniak MPP u dorosłych staje się konsekwencją zawału serca. W zależności od tego wyróżnia się kilka jego form:

1. przewlekły - rozwija się około 6 tygodni po zawale serca. Jego objawy są podobne do niewydolności serca;
2. ostry - zaczyna pojawiać się kilka tygodni po zawale mięśnia sercowego. Towarzyszy temu wzrost temperatury ciała. Charakteryzuje się zaburzeniami rytmu serca. Obserwuje się HF i leukocytozę;
3. podostry - pojawia się podczas bliznowania obszarów, w których doszło do zawału serca. Rozwija się w okresie 3-6 tygodni po zawale serca. Przejawia się dusznością, kołataniem serca, zwiększonym zmęczeniem.

Jeśli wystąpi którykolwiek z tych objawów tętniaka MPP, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Po postawieniu diagnozy lekarz będzie mógł stwierdzić, czy leczenie jest wykonalne.

Diagnostyka polegać będzie na zastosowaniu standardowych metod, które w tym przypadku wyróżniają się odpowiednio wysoką zawartością informacji:

• USG serca;
• elektrokardiografia;
• CT i NRM.

Ciekawy! Bardzo często to ultradźwięki najpierw pokazują obecność patologii. Na przykład w ten sposób w wielu przypadkach zdiagnozowano tętniak MPP podczas ciąży, podczas gdy przed badaniem kobieta nie mogła założyć obecności takiej anomalii.

Jeśli chodzi o leczenie tętniaka przegrody międzyprzedsionkowej, lekarz prowadzący decyduje o tym pytaniu osobno. Jeśli krzywizna jest mniejsza niż 1 cm, pacjent nie potrzebuje terapii. Jeśli wskaźniki są większe niż 1 cm, porozmawiamy o terapii podtrzymującej leki. Polega na stabilizacji ciśnienia, poprawie metabolizmu w mięśniu sercowym, a także normalizacji częstości akcji serca.

Funkcje leczenia choroby

Interwencja chirurgiczna będzie istotna w przypadkach, gdy krzywizna przegrody jest wystarczająco duża, istnieje ryzyko pęknięcia. Następnie wykonywana jest operacja mająca na celu usunięcie miejsca tętniaka MPP, a także wzmocnienie pozostałego miejsca za pomocą specjalnych materiałów. Poniżej znajduje się zastosowanie szwów marszczących.

Biorąc pod uwagę fakt, że mówimy o operacji otwartej obejmującej znieczulenie ogólne, łączącej osobę z maszyną płuco, należy zauważyć, że interwencja chirurgiczna nie zostanie pokazana wszystkim. Duża liczba pacjentów ma poważne przeciwwskazania do takiego leczenia..

Należy zrozumieć, że tętniakowaty występ MPP może prowadzić do licznych powikłań. Aby temu zapobiec, należy pamiętać o niektórych środkach zapobiegawczych:

• natychmiastowe leczenie wszelkich chorób zakaźnych i przeziębienia;
• utrzymanie zdrowego stylu życia, zapobieganie miażdżycy;
• kontrola ciśnienia krwi, zapobiegając jej gwałtownemu wzrostowi;
• zgodność z reżimem dnia, umiarkowana aktywność fizyczna.

Jeśli przestrzegasz tych prostych zasad, możesz zapobiec powikłaniom patologii lub zmniejszyć prawdopodobieństwo ich rozwoju do minimum.

Wada przegrody międzyprzedsionkowej

Cechy choroby

Rozpoznanie tętniaka ustala się, jeśli przemieszczenie przegrody międzysercowej jest większe niż 10 mm. Ale czasami lekarze wydają taki werdykt z mniejszym wysunięciem. Powodem jest niewłaściwy ruch krwi

Uwzględnia się możliwe powiązania z wadami już zdiagnozowanymi u pacjenta, na przykład ugięcie lub wypadnięcie zastawki

Jeśli przepływ krwi nie jest zaburzony, nie należy sięgać po leki ani fizjoterapię.

Aby uniknąć możliwego wystąpienia odchylenia sercowo-naczyniowego, wystarczy postępować zgodnie z instrukcjami profilaktycznymi. Przy prawidłowej profilaktyce oczekiwana długość życia pacjentów nie ulega skróceniu. Tętniak przegrody międzyprzedsionkowej u dorosłych może czasami pęknąć spontanicznie (spontanicznie). Dzieje się tak u 10% pacjentów tylko wtedy, gdy wcześniej przeżyli zapalenie mięśnia sercowego lub inną chorobę, która znacznie osłabiła oporność tkanki przegrody.

Wrodzony tętniak przegrody międzyprzedsionkowej u dzieci występuje bardzo rzadko, nie więcej niż 1% u noworodków. Anomalia występuje u dzieci, niezależnie od ich płci. Często choroba serca występuje u dorosłych, może być konsekwencją wcześniej przeniesionych chorób:

• zapalenie mięśnia sercowego;
• zawał mięśnia sercowego;
• kardiomiopatia.

Istnieją dwa rodzaje tętniaka przegrody międzyprzedsionkowej:

Wrodzona wada rozwojowa pojawia się wraz ze wzrostem płodu i ma pewne cechy. Być może jego związek z niewłaściwym przerostem szczeliny w ścianie serca (owalne okno), przez którą krew płynie w prawym kole po lewej stronie. Dzieje się tak, ponieważ płuca płodu nie uformowały się jeszcze całkowicie, nie są jeszcze w stanie spełnić swojego celu.

Prawidłowe koło krążenia krwi zaczyna się od pierwszego oddechu noworodka. Po kilku dniach, a może tygodniach, w zależności od dziecka, owalne okno staje się mniejsze, na jego miejscu pozostaje tylko niewielka depresja. Wzrost, ze względu na wpływ różnych czynników, może pójść nie tak, co prowadzi do tego, że tkanka łącząca przegrodę międzyprzedsionkową traci swoją siłę. Po tej zemście w przyszłości powstaje patologia.

Dlaczego do tej pory występuje wybrzuszenie, nie ustalono. Przyczyny, które mogą mieć pozytywny wpływ na rozwój choroby, obejmują:

• indywidualna kombinacja normalnych genów lub dziedziczna predyspozycja;
• obecność złych nawyków u przyszłych rodziców;
• podatność kobiety w ciąży na choroby zakaźne (toksoplazmoza);
• wpływ na przyszłą matkę szkodliwych warunków na świecie.

Wrodzona choroba tętniaka może tworzyć się osobno, w takich okolicznościach miejsce, w którym znajduje się owalne okno, wada znajduje się w różnych miejscach. Z powodu upośledzonego przepływu krwi wpływ ciśnienia krwi staje się nierównomierny w miejscu, w którym ciśnienie jest wyższe, powstaje występ przegrody przedsionkowej.

Nabyta choroba jest konsekwencją osłabienia przegrody, co przyczynia się do pojawienia się tętniaka.

Osłabienie jest spowodowane działaniem innych chorób sercowo-naczyniowych dotykających daną osobę, takich jak kardiomiopatia, zapalenie mięśnia sercowego lub zawał serca. Tętniak może tworzyć się z następujących powodów:

1. Wrodzona niezależna patologia - pojawia się z powodu upośledzenia przepływu krwi w dzieciństwie.
2. W połączeniu z niewłaściwym połączeniem owalnego okna.
3. Osłabienie przegrody u dorosłych, którzy cierpieli na choroby serca lub naczyń.

Ze względu na to, że nabyte odchylenie pojawia się z powodu wcześniej przeniesionych chorób, można wyróżnić kilka rodzajów:

1. Tętniak Ostry Pojawia się po 14 dniach u osób, które miały zawał serca. Rozpoznany przez wzrost liczby białych krwinek we krwi, napady gorączki, zaburzenia rytmu serca.
2. Tętniak podostry - po 3-6 tygodniach w miejscu blizny martwego zapalenia mięśnia sercowego pojawia się wypukłość, w której nieprawidłowo utworzono tkankę łączną. Ten typ towarzyszy przepracowaniu, niewydolności serca, duszności, obrzękowi, obrzękom najbardziej dotknięte są nogi..
3. Przewlekły tętniak - nieprawidłowość pojawia się po 6 tygodniach. Głównymi objawami tej manifestacji choroby są: niezdolność serca do pompowania krwi w ilości potrzebnej ciału do pełnego funkcjonowania.

Podział patologii na różne typy pozwala ustalić, jak rozwinie się choroba i jak najlepiej ją leczyć.

Powikłania

Jeśli tętniak jest duży, mogą wystąpić takie odchylenia:

• niedociśnienie tętnicze (niskie ciśnienie krwi);
• niemiarowość;
• niewydolność serca pierwszego stopnia.

Zwykle pojawiają się u dzieci w wieku dojrzewania iu osób starszych.

Bardziej niebezpiecznym powikłaniem tętniaka jest pęknięcie przegrody międzyprzedsionkowej w miejscu wypukłości. Pomimo tego, że brzmi to bardzo przerażająco, takie zjawisko nie prowadzi od razu do śmierci. W miejscu pęknięcia tworzy się defekt, który następnie wpływa na pracę serca (powoduje niewydolność serca, zaburzenia rytmu serca).

U dzieci i młodzieży pęknięcie MPP w miejscu skrzywienia może wystąpić, jeśli:

• Tętniak dużego obszaru.
• Dziecko otrzymuje nadmierny wysiłek fizyczny. Zwłaszcza jeśli zaczną nagle. Na przykład dziecko prowadziło siedzący tryb życia, pomijało zajęcia z wychowania fizycznego, a następnie zaczęło uczęszczać na zajęcia sportowe bez wcześniejszego przygotowania.
• Rozwinął złe nawyki (palenie, picie alkoholu, nadużywanie energii).
• Ma poważne problemy z odżywianiem (je dużo fast foodów, produkty bogate w szkodliwe dodatki, odmawia jedzenia normalnych potraw).
• Nastolatek ciągle nie śpi (idzie na dyskoteki w nocy lub przygotowuje się do testu).
• On ma nadwagę.

Częściej, aby wywołać pęknięcie przegrody, połączenie kilku czynników z powyższego.

U dorosłych MPP jest rozdarty w miejscu tętniaka z tych samych powodów, co u dzieci, a także:

• z powodu stresu emocjonalnego w pracy;
• z powodu starzenia się.

Istnieją dowody, że starsze osoby z tętniakiem MPP mają zwiększone ryzyko zakrzepów krwi.

Powikłania

Wybrzuszenie wolumetryczne jest szczególnie niebezpieczne dla dorosłych. Po naprężeniu uszkodzona strefa powiększa się i może pęknąć. Luka nie kończy się tragicznie. Zaburzenia hemodynamiczne związane z krążeniem krwi, objawy kliniczne nie były obserwowane. Oznaki pęknięcia MPP są rozmyte:

• uporczywy dyskomfort w sercu;
• duszność i osłabienie;
• niewydolność serca.

To jest niezwykle rzadkie. U dzieci choroba nie postępuje tak szybko, jak u dorosłych, ale ilość krwi dostającej się do prawego kręgu może wzrosnąć kilka razy. Przy słabym przepływie krwi i zaostrzonym zapaleniu płuc możliwy jest tragiczny wynik. W 10% przypadków istnieje możliwość reumatyzmu, wtórnego zapalenia płuc.

Leczenie

Całkowite złagodzenie stanu jest możliwe tylko za pomocą środków operacyjnych. Ale nikt nie ośmiela się interweniować w układzie sercowo-naczyniowym tak radykalnie bez uzasadnionego powodu.

We wczesnych stadiach, jeśli nie ma żadnych objawów, a pacjent czuje się normalnie, wskazana jest dynamiczna obserwacja. Co 6 miesięcy przeprowadzają diagnostykę, która trwa 2-5 lat.

Jeśli nie ma „ruchu”, nie zostaną wykryte żadne objawy, terapia nie jest wymagana. Wada jest uważana za wariant normy klinicznej..

Obecność objawów lub zaostrzenie zaburzenia anatomicznego wskazuje na potrzebę operacji. Ale w tym przypadku nikt nie przeprowadzi go natychmiast, chyba że wystąpi obrzęk płuc, zastoinowa niewydolność serca lub inne nagłe lub niebezpieczne warunki.

Leczenie chirurgiczne jest przepisywane zgodnie z planem. Do tej pory wykazano stabilizację pozycji pacjenta metodami medycznymi. Aby zagwarantować, że operacja zakończy się powodzeniem (jeśli możesz tak powiedzieć, ryzyko jest zawsze obecne).

Przeciwarytmiczne. Do zatrzymania nieprawidłowości pracy serca

Małe kursy z ostrożnością.
Przeciwnadciśnieniowe. Aby obniżyć ciśnienie krwi

Nie zawsze wzrasta, ponieważ terapia takimi środkami jest przeprowadzana w razie potrzeby.
Cardioprotectors. Ryboksyna, Mildronat. Aby przywrócić procesy metaboliczne w mięśniu sercowym, wyeliminuj upośledzoną kurczliwość, wzmocnij ściany narządu.

Sama operacja polega na sztucznym zamknięciu, zszyciu wady anatomicznej. Jest uważany za rutynową procedurę, nie stanowi dużej trudności dla praktykującego kardiochirurga.

Odbywa się to na dwa sposoby. Pierwszym z nich jest operacja brzucha z rozwarstwieniem klatki piersiowej. Drugim jest wprowadzenie instrumentów poprzez małe nakłucia w żyle udowej.

Opcja endoskopowa (wewnątrznaczyniowa) jest delikatniejsza, ale wymaga sprzętu i dokładności od specjalisty.

Okres rehabilitacji trwa od 2 miesięcy do roku. U dzieci powrót do zdrowia jest szybszy ze względu na dobry metabolizm i ogólną młodość wszystkich układów ciała.

Co do dorosłych. Zaleca się ograniczyć się w niektórych punktach:

• Rzuć palenie, alkohol i substancje psychoaktywne całkowicie.
• Nie pij także narkotyków na własną rękę i bez zalecenia lekarza. Brak, w tym środki przeciwbólowe, przeciwzapalne. Do doustnych środków antykoncepcyjnych.
• Minimalizuj aktywność fizyczną, aż do całkowitego wyzdrowienia. Następnie dozuj, w zależności od sprawności ciała i indywidualnych możliwości.
• Spij co najmniej 7 godzin dziennie. Co więcej, około jedna trzecia reszty powinna być w okresie do godziny 23.00, jest to najkorzystniejszy czas.
• Systematycznie odwiedzaj kardiologa, aby ocenić obecny stan. To nie jest ograniczenie, ale zalecenie. Aby uniknąć komplikacji, które rozwijają się w późnym okresie.

Środki ludowe są surowo zabronione. Nie pomogą. Ponieważ problem jest zbyt poważny. Nie marnuj też czasu na alternatywne leki, takie jak homeopatia, to pseudo-pomoc.

Objawy

Manifestacje zależą od stopnia naruszenia, indywidualnych cech ciała, a częściowo od wieku pacjenta.

Przy małych rozmiarach zamkniętego owalnego okna w ogóle nie ma żadnych objawów. Pacjenci nie odczuwają dyskomfortu..

Dziecko jest aktywne, rozwija się normalnie, nie ma obiektywnych odchyleń od strony zdrowia.

Jednak w dowolnym momencie proces patologiczny może zostać zaktualizowany i objawić się jako ogromne oznaki, powikłania.

W innych przypadkach obraz kliniczny jest obecny, ale nie jest konkretny. Rodzice mogą przypisywać nieprawidłowości ciśnieniu wewnątrzczaszkowemu, alergiom, dysbiozie i innym procesom we wczesnym wieku.

• Duszność Częstotliwość ruchu rośnie. Można to jednak zauważyć tylko w przypadku ukierunkowanego pomiaru. NPV osiąga 40 i więcej, co wskazuje na naruszenie normalnej wymiany gazu. Przyczyną może być nie tylko serce, ale także płuca. Należy to rozumieć bardziej szczegółowo..
• Słabość. Dziecko jest ospałe, senne. Odpoczynek bardziej niż zwykle. Być może jest to cecha ciała we wczesnych dniach. Ale stan zdrowia nie zmienia się wraz z wiekiem, co powinno ostrzec rodziców. Możliwe patologie struktur serca.
• Zły humor. Kolejny wariant. Przejawia się jako ciągły płacz bez wyraźnego powodu. Jest to podstawa konsultacji z pediatrą.
• Niedożywienie. Dziecko nie może jeść. Aby wziąć oddech, konieczne są częste przerwy w karmieniu. To nie jest normalne, wskazuje na naruszenie zaopatrzenia w tlen.
• Bladość skóry. Całe ciało. Odcień zmienia się również w błonach śluzowych, co jest wyraźnie widoczne na przykładzie dziąseł.
• Niewystarczająco szybki przyrost masy ciała. Jest to spowodowane niskim odżywianiem tkanek, zmniejszonym tempem odkładania tłuszczu i niewystarczającym metabolizmem włókien mięśniowych..
• To samo dotyczy wzrostu. Dziecko pozostaje w tyle pod względem rozwoju fizycznego. W miarę postępu patologii staje się to bardziej oczywiste. Jeśli przeprowadzane jest leczenie, odchylenie jest wygładzane.
• Możliwe zastoinowe procesy w płucach. Objawiają się jako częste zapalenie płuc lub zapalenie oskrzeli prawie od pierwszych dni życia.
• Ponieważ podstawą choroby jest niewystarczająca aktywność krążenia płucnego, cierpi układ oddechowy. Stąd charakterystyczne naruszenia. Ten fakt może być punktem wyjścia w kwalifikowanej ocenie stanu małego pacjenta..

Nie zawsze choroba serca u dzieci jest wykrywana w pierwszych tygodniach, a nawet latach istnienia patologii.

U około jednej czwartej osób wada występuje między 16 a 25 rokiem życia. W tej chwili łatwiej jest zdiagnozować wadę anatomiczną, chory może powiedzieć o zdrowiu.

Jednak do tego momentu odchylenie istnieje od dziesięcioleci, dlatego jest zaniedbywane.

• Duszność Wizytówka niezamknięta owalne okno. Stale towarzyszy pacjentowi, prawie nigdy nie przechodzi. W spoczynku, umiarkowany, umożliwia normalny relaks. Przy niewielkiej aktywności fizycznej nasila się, co prowadzi do uogólnionych zaburzeń hemodynamicznych, w tym cierpienia mózgu. Obowiązki związane z rudą mogą być skomplikowane, podobnie jak prace domowe.
• Ból serca. Nieznanego pochodzenia, słabego, czasami nie można powiązać ich z problemami sercowymi. Są krótkoterminowe, trwają maksymalnie minutę, częściej nawet krócej. Objaw jest nieobecny u połowy osób.
• Bladość skóry. Czasami. Pacjent wygląda jak figura woskowa. Z zaburzeniami hemodynamicznymi występuje na bieżąco. Zwiększone pocenie się Nadmierna potliwość Bez związku z aktywnością fizyczną.
• Słabość, senność, szybkie zmęczenie nawet przy niewielkiej aktywności, znaczny spadek wydajności. Niemożliwe jest również wypełnianie obowiązków domowych. Astenia jest spowodowana niewystarczającym zaopatrzeniem struktur mózgowych w krew i składniki odżywcze..
• Z tych samych powodów występują zawroty głowy, zawroty głowy (niemożność poruszania się w przestrzeni) i nudności. Rzadko wymioty.
• Uduszenie. Skrajny stopień naruszenia wymiany gazowej. Nie zawsze tak się dzieje. Wzmacnia się w pozycji leżącej. Może rozwinąć się w wyniku obrzęku płuc lub astmy sercowej..
• Półomdlały. Warunki omdlenia są wyjaśnione ostrym spadkiem odżywiania mózgu. Negatywny moment prognostyczny. Wskazuje na potrzebę pilnego leczenia chirurgicznego..

Objawy są niespecyficzne. Lekarze zwracają uwagę na to pytanie po dokładnej ocenie stanu zdrowia danej osoby.

Leczenie patologii

Leczenie zachowawcze stosuje się tylko w przypadkach, w których potwierdzono rozwój przewlekłej patologii. Przepisuj leki normalizujące ciśnienie krwi, regulujące funkcjonowanie mięśnia sercowego.

Jeśli chodzi o leczenie w postaci podostrej lub ostrej, lekarze muszą szybko zareagować. Istnieje ryzyko pęknięcia mięśni serca.

Pacjentom pokazano operację na zastawce z otwartym sercem. Podczas zabiegu specjaliści używają aparatu, który zapewnia obwodnicę krążeniowo-oddechową.

Rodzaj operacji zależy od wielkości zakrzywionej przegrody. Podczas zabiegu usuwa się powiększone części tętniaka. Wykorzystywane są sztuczne materiały użyte do wzmocnienia, stosowane są faliste szwy.

Terapia terapeutyczna zależy od wieku pacjenta. Ale jeśli interwencja chirurga jest nieunikniona, lekarze zalecają zgodę. Na stole operacyjnym może znajdować się pacjent w każdym wieku - dziecko, nastolatek lub dorosły.

Prognoza

Aby zapobiec nasileniu się choroby, należy regularnie poddawać się kontroli dziecka u miejscowego pediatry i kardiologa. Okresowo konieczne jest również wykonanie USG i wykonanie EKG. Takie środki pozwolą ci kontrolować dynamikę choroby i podejmować działania w odpowiednim czasie, aby zminimalizować możliwe powikłania..

Ogólnie rzecz biorąc, prognozy dotyczące takiej anomalii są korzystne. Patologia nie wpływa na rozwój dziecka i rzadko powoduje dyskomfort. Zerwanie tętniaka rozpoznaje się u 10% pacjentów. Ponadto wskaźnik przeżycia po operacji wynosi około 80%.

Wielu rodziców, którzy napotkali ten problem, martwi się tym, że dziecko uczęszcza na zajęcia wychowania fizycznego i sekcje sportowe. Zezwolenie na tego rodzaju szkolenie powinien udzielić kardiolog. Specjalista podejmuje decyzję na podstawie wyników badania, biorąc pod uwagę wielkość anomalii i towarzyszące jej zmiany w pracy serca.

Zapobieganie jest istotne tylko w czasie planowania i rodzenia dziecka. Przyszła matka powinna monitorować swoje zdrowie, przejść niezbędne badania i wykonać odpowiednie testy w celu wykrycia infekcji. Szczególnie poważnie należy potraktować tych, których krewni cierpią na choroby serca.

Podczas ciąży ważne jest kilkakrotne wykonanie USG płodu. Musisz także zapomnieć o złych nawykach w postaci palenia i picia alkoholu.

W pierwszym trymestrze ciąży należy zrobić wszystko, aby uniknąć chorób zakaźnych (ARVI lub grypa). Aby to zrobić, ważne jest, aby dobrze się odżywiać, chodzić codziennie i minimalizować czas spędzany w zatłoczonych miejscach..

Oznaki anomalii u dorosłych

Jeśli jest to wrodzona anomalia, objawy mogą nie być odczuwalne do pewnego czasu. Patologię zwykle wykrywa się bliżej niż 30 lat. Mechanizm jego powstawania w ciągu życia nie jest w pełni poznany. U kobiet w okresie ciąży skrzywienie MPP jest często wykrywane przypadkowo. Zasadniczo rozwija się z powodu wysokiego ciśnienia krwi, gdy przy nacisku na ściany naczynia są zdeformowane i rozciągnięte. Wśród powodów są wymienione:

• infekcje
• zapalenie
• zwyrodnieniowe zmiany naczyniowe.

W klasycznym przypadku pojawienie się niepokojących objawów wynika z obciążenia serca spowodowanego wzrostem prawej komory. Pacjent skarży się:

• na zawroty głowy;
• słabość;
• ciężka duszność;
• obrzęk nóg;
• sinica (sinica) na ustach palców, wynikająca ze skurczów naczyń włosowatych;
• choroby oskrzelowo-płucne.

Leczenie

Pomimo rozwoju współczesnej medycyny leczenie AMP u dzieci jest możliwe tylko chirurgicznie.

Stosowanie terapii za pomocą leków nie daje pożądanego rezultatu. Można go użyć tylko w celu złagodzenia nasilenia objawów.

Jednocześnie interwencja chirurgiczna jest możliwa tylko przy użyciu nowoczesnego precyzyjnego sprzętu, którego nie ma w każdym szpitalu, ale tylko w klinikach kardiologicznych lub międzynarodowych kardiocentrach.

Proces leczenia poprzez operację składa się z kilku etapów:

1. Klatka piersiowa pacjenta zostaje wycięta, co zapewnia dostęp do serca.
2. Dziecko jest podłączone do maszyny serce-płuco.
3. Serce się zatrzymuje.
4. Plastyczne usunięcie występu części ściany przegrody przedsionkowej.
5. Uruchomienie serca.
6. Szwy.

Po leczeniu chirurgicznym specjaliści monitorują pacjenta nie tylko podczas pobytu w szpitalu, ale także przez kilka lat po operacji.

Przyczyny

Głównym czynnikiem są wady rozwojowe wewnątrzmaciczne. Mogą być spontaniczne lub związane z chorobami genetycznymi, takimi jak zespół Downa i inne. Chodzi o specjalny test..

Ponadto w obecności wad chromosomowych często można znaleźć grupę wad serca..

Jeśli chodzi o przypadkowe zbiegi okoliczności, główną rolę odgrywają negatywne czynniki wpływające na matkę.

Tło promieniowania, niewłaściwa dieta, hormony stresu uwalniane w wyniku przeciążenia fizycznego lub psycho-emocjonalnego, palenie tytoniu, wpływ etanolu (alkoholu) i inne tego rodzaju momenty.

ASD nie jest wadą wtórną, ponieważ negatywne czynniki wpływające na pacjenta po urodzeniu nie mają znaczenia.

Obraz kliniczny według wieku

U noworodków przebieg tętniaka bez pobierania krwi jest ukryty. Objawy w obecności patologicznego bocznika:

• Płaczliwość;
• Odmowa karmienia;
• Płakać;
• Niedowaga;
• Częste płytkie oddychanie;
• Niebieska skóra (twarz może być czerwona od płaczu);
• Gorączka (odzwierciedla ogólną reakcję niemowlęcia na złe samopoczucie).

U dzieci i młodzieży choroba, której nie towarzyszy wypływ krwi, przebiega bezobjawowo. W obecności bocznika charakterystyczne są następujące objawy:

• Powolny rozwój fizyczny;
• Duszność;
• Nietolerancja wysiłku;
• Skargi na zszywanie bólów w sercu, uczucie przerw i kołatania serca;
• Epizody utraty przytomności;
• Bezsenność;
• Sinica warg, czubka nosa, palców.

Często nawet przy zastawce objawy i skargi u dzieci są nieobecne.

U dorosłych klinika zależy od niewydolności krążeniowo-oddechowej, która rozwija się przez wiele lat, często w połączeniu z innymi chorobami serca. Objawy

• Duszność;
• Szybka zmęczenie;
• Ból za mostkiem;
• Nietolerancja wysiłku;
• Ból w prawym podżebrzu;
• Obrzęk nóg;
• Powierzchowne rozszerzenie żyły.

Bezobjawowy przebieg jest również typowy dla dorosłych, pomimo obecności wydzieliny krwi, ponieważ wada w przegrodzie może być nieznaczna (2-3 mm).

Leczenie i styl życia tętniaka MPP

Tętniak przegrody międzyprzedsionkowej, który nie jest skomplikowany przez otwarty owalny otwór, nie wymaga specjalnej terapii. Leki stosuje się tylko wtedy, gdy tętniak powoduje poważne niedociśnienie, zaburzenia rytmu serca lub niewydolność serca..

Leki na powikłania tętniaka

Leki stosowane w leczeniu łagodnej niewydolności serca związanej z tętniakiem

Pacjenci w podeszłym wieku powinni również zażywać leki rozrzedzające krew (np. Aspirynę), aby zmniejszyć ryzyko zakrzepicy..

Dzieci i młodzież są zwykle przepisywane witaminami i lekami z potasem i magnezem w celu poprawy czynności serca, jeśli występują początkowe objawy niewydolności serca..

Duży tętniak lub defekt, który pojawia się po jego pęknięciu, można naprawić chirurgicznie. Jednak w większości przypadków operacja może wyrządzić więcej szkody niż sama choroba. Lekarze decydują o potrzebie operacji tylko w ostateczności.

Ze względu na życie: fizykoterapia i aktywny tryb życia są zalecane dla pacjentów z tętniakiem MPP, aby zapobiec pojawieniu się nadwagi i wzmocnić mięsień sercowy. Należy wykluczyć złe nawyki, szczególnie w przypadku nastolatków. Nie można też nadmiernie się denerwować. Na stres weź Walerian lub Hawthorn od razu..

Jeśli nie chcesz przyjmować witamin w tabletkach, włącz do swojej diety bardziej zdrowe produkty:

Podsumowanie: Tętniak MPP jest niegroźną chorobą serca. Jeśli krzywizna jest niewielka, w ogóle nie wpływa to na życie pacjenta. Jeśli tętniak jest rozległy, wówczas powikłania, które wywołuje, można łatwo usunąć, postępując zgodnie z zaleceniami kardiologa.

Jak rozpoznać patologię?

Aby postawić diagnozę, lekarz ocenia zestaw objawów, które przeszkadzają pacjentowi, zbiera wywiad rodzinny (w celu ustalenia możliwości wystąpienia czynnika dziedzicznego) i przeprowadza badanie wzrokowe pacjenta.

Ponadto wymagane będą następujące badania:

• USG klatki piersiowej. Pozwala wykryć obecność tętniaka, ustalić wielkość serca;
• EKG Pozwala określić typ i lokalizację patologii;
• skan MRI Pozwala określić stan naczyń serca, stopień rozwoju tętniaka.

Jest to konieczne, aby wyjaśnić diagnozę, ocenić stan przepływu krwi w sercu.

Wrodzone wady rozwojowe przegrody serca (Q21)

Nie obejmuje: nabytej wady przegrody sercowej (I51.0)

Wada zatoki wieńcowej

Bezludne lub zakonserwowane:

• owalna dziura
• otwór wtórny (typ II)

Wada zatoki żylnej

Wspólny kanał przedsionkowo-komorowy

Wada wsierdzia w podstawie serca

Wada pierwotna przegrody przedsionkowej (typ II)

Wada przegrody międzykomorowej ze zwężeniem lub tętnicą płucną, rozkładem aorty i przerostem prawej komory.

Wada przegrody aorty

Wada Eisenmengera

Wada przegrody (serca) NOS

W Rosji Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób 10. rewizji (ICD-10) została przyjęta jako jeden dokument regulacyjny uwzględniający zachorowalność, przyczyny publicznych odwołań do instytucji medycznych wszystkich oddziałów oraz przyczyny śmierci.

ICD-10 został wprowadzony do praktyki opieki zdrowotnej w całej Federacji Rosyjskiej w 1999 r. Na mocy Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 05.27.97. Nr 170

Publikacja nowej wersji (ICD-11) jest planowana przez WHO w 2017 r 2018 rok.

Diagnoza, jak odróżnić choroby według objawów klinicznych?

Jedynym niezawodnym sposobem na rozróżnienie procesów patologicznych o podobnych objawach jest przeprowadzenie badania instrumentalnego.

Ale już na pierwszym spotkaniu specjalista wysuwa hipotezy dotyczące prawdopodobnej przyczyny naruszeń.

Jakimi objawami kieruje się kardiolog:

• Ból Wyrażony zespół jest nietypowy dla wady przegrody międzyprzedsionkowej, częściej w ogóle nie istnieje, dlatego obecność objawu może stać się informacyjnym momentem różnicowym.
• Zaburzenia rytmu serca Nasilenie tachykardii, innych zjawisk jest również minimalne. Chociaż może występować odchylenie, nie jest to kluczem do prezentacji klinicznej..
• Duszność, problemy z czynnością płuc. Główny punkt do oceny. Obecność poważnych naruszeń takiego planu sugeruje przemyślenia na temat ASD. Po diagnozie instrumentalnej hipoteza zostaje potwierdzona lub odrzucona..
• Wadę przegrody międzyprzedsionkowej u noworodka wykrywa się za pomocą echokardiografii. Ta metoda jest wystarczająca w większości przypadków. Wystarczy pobieżna inspekcja, aby ustalić fakt.
• Dodatkowo można wykonać MRI, zgodnie ze wskazaniami. Ale to nie wystarczy. Rozmiar owalnego okna nie wskazuje ciężkości procesu; wymagane są testy funkcjonalne. W przypadku dzieci ich przeprowadzenie jest trudne.