Tętniak przegrody międzyprzedsionkowej u dorosłych

Ostatnia aktualizacja artykułu: kwiecień 2019 r

Tętniak przegrody międzyprzedsionkowej (MPP) - nazywa się woreczkowym występem przegrody między prawym a lewym przedsionkiem. Zwykle występuje w miejscu, w którym partycja jest najbardziej przerzedzona, z powodu jednej funkcji.

Faktem jest, że podczas rozwoju wewnątrzmacicznego w przegrodzie międzyprzedsionkowej znajduje się otwór (owalne okno), który musi się zamknąć po urodzeniu. W większości przypadków tak się dzieje, ale u niektórych osób po zamknięciu w tym miejscu tworzy się „cienka plama”, która zaczyna rozciągać się pod naciskiem krwi i tworzy się wypukłość - tętniak.

Lekarze od dawna wiedzieli o tętniaku MPP, ale jak dotąd nie przeprowadzono wystarczającej liczby badań na dużą skalę, które pozwoliłyby wszystkim specjalistom dojść do jednoznacznej opinii na wiele ważnych pytań, w tym tych, które często zadają pacjenci z tą anomalią lub ich krewni.

W takim przypadku mówią o tętniaku

Uważa się, że można rzetelnie mówić o tętniaku w przypadkach, gdy zgodnie z ultradźwiękami serca występ przekracza 10 mm. Ale ta norma jest warunkowa, więc występ 9 mm i 7 mm, a nawet 5 mm można również nazwać tętniakiem.

Czy są jakieś specjalne dolegliwości u pacjentów z tą patologią??

Nie ma konkretnych skarg, w przypadku których można podejrzewać tętniak MPP..

Jak diagnozuje się tętniak MPP??

Główną metodą diagnostyczną jest zwykłe USG serca z dopplerografią. W razie potrzeby konieczne mogą być badania wyjaśniające: USG przezprzełykowe, tomografia lub cewnikowanie serca. Ale dodatkowe badanie jest zwykle przeprowadzane w przypadkach, gdy oprócz tętniaka istnieją podejrzenia wady tętniaka i obok niego lub w obecności innej współistniejącej anomalii serca i dużych naczyń.

Czy tętniak MPP zaburza czynność serca??

Opinie są zgodne w tej sprawie: w zdecydowanej większości przypadków sam tętniak MPP nie zakłóca funkcjonowania serca, to znaczy nie zmniejsza jego funkcji pompowania.

Co to jest niebezpieczny tętniak?

Wszyscy pacjenci boją się pęknięcia tętniaka i rozumieją to jako prawie złamanie serca, ale tak nie jest. Ciśnienie przedsionkowe nie jest tak wysokie, aby spowodować pęknięcie tętniaka. Ale nawet jeśli tak się stanie, nie pociągnie to za sobą błyskawicznych konsekwencji - po prostu powstanie wada, z którą ludzie mogą żyć przez dziesięciolecia bez żadnych poważnych konsekwencji. Te obawy można odłożyć, ale niestety istnieje inny problem - ryzyko wypadku naczyniowo-mózgowego lub udaru mózgu.

Istnieje wiele statystyk sugerujących, że pacjenci z tętniakiem mają potencjalne ryzyko zakrzepów krwi w tym tętniaku, co w przypadku ich oderwania może potencjalnie spowodować udar. Odrywalne skrzepy krwi nazywane są zatorami.

To stwierdzenie opiera się na statystykach, że tętniak MPP jest dość powszechny u pacjentów, którzy mieli udar zatorowy („rozdarty skrzep krwi”). Niemniej jednak możliwe jest, że sam tętniak nie ma z tym nic wspólnego. Być może przyczyną tego wszystkiego jest wada MPP lub inne towarzyszące anomalie, które często współistnieją z tętniakiem. To pytanie jest nadal otwarte, zbyt niewielu pacjentów monitorowano, aby odpowiedzieć jednoznacznie. Możemy jednak powiedzieć, że tętniaki MPP mniejsze niż 1 cm nie zwiększają tak znacząco ryzyka udaru mózgu.

Dla tych, którzy chcą dowiedzieć się więcej, zapewniam dokładne dane badawcze.

Dane z Mayo Clinic (USA). Udar lub TIA (przemijający atak niedokrwienny - tymczasowe i odwracalne naruszenie dopływu krwi do mózgu) zaobserwowano z tętniakiem MPP u 20% pacjentów. Ale u 75% pacjentów z tej grupy ujawniono inne towarzyszące anomalie rozwoju naczyń krwionośnych i serca..

Od autora: to znaczy, że jeśli te 75% zostanie odrzuconych, ryzyko zmniejsza się do 5%. Co więcej, wcale nie jest faktem, że wśród tych 5% nie ma takich pacjentów, u których nieprawidłowości towarzyszące po prostu nie zostały zdiagnozowane lub istniał inny powód zatorowości.

Dane z artykułu Belkin RN, Kisslo J. Hurwitz BJ. Obserwowano grupę 36 pacjentów z tętniakiem MPP. W 28% z nich odnotowano epizody wypadku naczyniowo-mózgowego. Ponadto 90% badania wykazało wadę przegrody z patologicznym wypływem krwi (z autobusu z prawego przedsionka do lewej), co może powodować tak zwaną paradoksalną zatorowość.

Od autora: paradoksalna zatorowość odnosi się do przypadków, gdy na przykład zakrzep (zator) z żył kończyn dolnych odpada i wchodzi do jednej z tętnic mózgu. Nie może się to zdarzyć u pacjentów bez wad serca. Takie skrzepy krwi zwykle wchodzą do tętnic płuc i nie przechodzą do lewej części serca, to znaczy nie mogą dostać się do aorty, a stamtąd do tętnic głowy.

Ponadto okazuje się, że w tym badaniu, jeśli wybrani zostaną tylko pacjenci z tylko jednym tętniakiem MPP, ryzyko zmniejsza się do 2,8%. Nie wspominając już o tym, że badanie to przeprowadzono w 1987 roku.

Dane podsumowujące (wiele europejskich klinik). Spośród 78 pacjentów z tętniakiem MPI 40% miało wcześniej epizody zatorowości, ale tylko około 10% z nich było jedynym możliwym źródłem zakrzepów krwi.

Od autora: to znaczy, że tylko 4% miało ryzyko wypadku naczyniowo-mózgowego.

Ponownie powtarzam, że związek udarów z tętniakiem jest jedynie założeniem, ponieważ istnieje wiele innych przyczyn zatorowości, które mogły być nieobecne w czasie badania lub po prostu pominięte. Oznacza to, że odsetki podane w badaniach mogą okazać się o rząd wielkości niższe. I w końcu mogą stać się całkiem porównywalne ze średnim całkowitym ryzykiem udaru mózgu i TIA w populacji - 0,3%.

Istnieje jednak opinia ekspertów, że zwiększone ryzyko zatorowości jest znacznie zwiększone, jeśli tętniak przekracza rozmiar 10 mm - jest to faktem.

Leczenie tętniaka

Leczenie tętniaków do 10 mm zwykle nie jest wymagane..

W przypadku dużych rozmiarów lub wcześniejszej zatorowości konieczne jest oczywiście przepisanie środków na „rozrzedzenie krwi”. Ale jeśli dla pacjentów z udarem lub przejściowym atakiem niedokrwiennym istnieją zalecenia przetestowane na setkach tysięcy pacjentów, to dla bezobjawowego tętniaka większego niż 1 cm - nie ma takich schematów i prawdopodobnie nie będzie to przez długi czas.

Można założyć, że dla tej grupy pacjentów korzystne będzie stosowanie konwencjonalnej aspiryny lub innego leku przeciwpłytkowego jako profilaktyki. Ale nie spotkałem się z takimi zaleceniami, więc pozostaje to w gestii lekarza prowadzącego, zwłaszcza jeśli mówimy o dzieciach (którym aspiryna jest ogólnie przeciwwskazana).

Jeśli chodzi o leczenie chirurgiczne, zostanie wykazane tylko w przypadkach, w których występuje duży tętniak, który zaburza serce, lub w tym samym czasie co tętniak powstaje znaczna wada w przegrodzie międzyprzedsionkowej.

Jakie są objawy tętniaka serca i jakiego leczenia wymaga ta patologia?

Tętniakowa ekspansja przegrody międzysercowej lub komór serca jest dość rzadką patologią. Choroba jest konsekwencją rozległego zawału mięśnia sercowego (diagnozowanego u dorosłych i osób starszych) lub może być wrodzona (diagnozowana u dzieci). Tętniaki serca wymagają dynamicznej obserwacji i operacji.

Co to jest tętniak

Tętniak to występ ściany naczynia, najczęściej tętnicy, rozwijający się na tle jego przedłużenia lub przerzedzenia. Przy tej patologii obserwuje się naruszenie struktury ściany naczynia. Ściana naczyniowa w dotkniętym obszarze będzie składać się z tkanki łącznej.

Termin ten jest również używany do opisania chorób, w których odnotowano występ ścian komór serca. Taka patologia może być wrodzona lub nabyta..

Beztlenowy występ przegrody przedsionkowej

Pod tętniakiem przegrody międzyprzedsionkowej (MPI) oznacza występ ściany między lewym a prawym przedsionkiem. Specjaliści rozróżniają wrodzone i nabyte formy choroby. Warto zauważyć, że u dorosłych choroba występuje niezwykle rzadko. Niebezpieczeństwo tego stanu polega na tym, że choroba często może przebiegać bezobjawowo i można ją wykryć tylko po dodatkowych badaniach.

Zgodnie z nowoczesną klasyfikacją wyróżnia się 5 rodzajów tętniakowego występu przegrody przedsionkowej:

• 1R. Obrzęk w prawym przedsionku.
• 2L. Obrzęk w lewym przedsionku.
• 3RL. Wybrzuszenie w obu przedsionkach z większym skokiem w prawo.
• 4LR. Wybrzuszenie w obu przedsionkach z większym skokiem w lewo.
• 5. W obu przedsionkach występuje jednolite wybrzuszenie.

Możesz również rozróżnić lokalny i uogólniony rodzaj tętniaka. W tym drugim przypadku w proces zaangażowana jest cała przegroda międzyprzedsionkowa..

Tętniak przegrody międzyprzedsionkowej

U dorosłych

Przyczyną rozwoju tętniaka przegrody międzyprzedsionkowej u dorosłych może być zamknięte uszkodzenie klatki piersiowej lub zawał mięśnia sercowego. U dorosłych pacjentów tętniak przegrody międzyprzedsionkowej może powodować następujące dolegliwości:

• napadowy ból w sercu;
• zaburzenia rytmu serca;
• słaba tolerancja wysiłku i zwiększone zmęczenie.

W ciężkich przypadkach choroby mogą wystąpić problemy z oddychaniem. Aby zdiagnozować stan, konieczne jest przeprowadzenie kompleksowego badania, które powinno obejmować:

• EKG;
• USG serca;
• tomografia komputerowa;
• badanie rentgenowskie.

Ponadto konieczne jest zdanie ogólnego i biochemicznego badania krwi. Leczenie choroby może być zachowawcze lub chirurgiczne. Ten ostatni stosuje się w przypadkach, w których następuje szybki wzrost wielkości wady i zwiększa ryzyko pęknięcia tętniaka.

Głównym celem interwencji chirurgicznej w przypadku choroby, takiej jak tętniak MPP serca, jest wzmocnienie ścian wady. W tym celu można przeprowadzić następujące manipulacje:

• ustawienie specjalnej łatki;
• szwy.

W leczeniu zachowawczym stosuje się następujące leki:

• leki stymulujące syntezę kolagenu;
• terapia witaminowa;
• środki korekcji ciśnienia;
• środki trombolityczne;
• leki na arytmię.

Leczenie farmakologiczne jest dozwolone tylko w przypadkach, gdy patologia wpływa na niewielki obszar przegrody i nie jest podatna na szybki wzrost.

U dzieci

Tętniak przegrody międzyprzedsionkowej u starszych dzieci jest wykrywany częściej niż u dorosłych, ale w większości przypadków jest wrodzony. Przyczyną późnej diagnozy może być niewielka wada, która nie powoduje objawów klinicznych. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku izolowanych form tej wady rozwojowej..

Nabyte tętniak MPP u dziecka może wystąpić w stosunku do funkcjonującego owalnego okna. W takim przypadku możliwe jest szybkie zarośnięcie dziury chusteczkami, co prowadzi do zwiotczenia ścian przegrody w jednym kierunku.

W okresie dojrzewania tętniak przegrody serca może objawiać się następującymi objawami:

• cardiopalmus;
• zmęczenie;
• zawroty głowy;
• zaburzenia rytmu;
• częste przeziębienia.

W rzadkich przypadkach możliwy jest wczesny rozwój powikłań z klinicznym obrazem duszności.

Wiele matek nie rozumie, czym jest tętniak serca, który wpływa na przegrodę międzyprzedsionkową, i bardzo obawiają się tej diagnozy. W większości przypadków opisana wada nie jest niebezpieczna dla dziecka i nie wpłynie na jego rozwój i wzrost. Należy pamiętać, że nie dotyczy to dużych wad, które są wykrywane już w okresie noworodkowym zgodnie z charakterystycznymi objawami klinicznymi.

U noworodków

Tętniak przegrody międzyprzedsionkowej u noworodka jest pierwotną anomalią rozwojową. Anatomicznie jest reprezentowany jako występ przegrody, najczęściej w rzucie owalnego okna. W niektórych przypadkach można go połączyć z tętniakiem przegrody międzykomorowej. Choroba jest dość rzadka. Według statystyk liczba pacjentów wynosi od 1 do 4% wśród wszystkich noworodków i zależy od populacji.

Specjaliści identyfikują następujące przyczyny tętniaka serca u noworodków:

• wady rozwoju tkanki łącznej;
• dziedziczność;
• naruszenie tworzenia przegrody wewnątrzmacicznej;
• wpływ czynników zewnętrznych na kobietę w ciąży.

Objawy kliniczne mogą się różnić w zależności od ciężkości choroby. Najczęściej noworodki mają słaby przyrost masy ciała, pojawienie się szmerów serca, a także częste przeziębienia w pierwszym roku życia.

Osłuchiwanie jest jedną z głównych metod, która pozwala podejrzewać obecność wady przed przeprowadzeniem badań instrumentalnych. Tak więc tętniak serca u dziecka prowadzi do pojawienia się szmeru skurczowego, który będzie słyszalny w trzeciej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie mostka. Projekcja tętnicy płucnej stanowi akcent drugiego tonu.

Diagnoza „tętniaka MPP” u dziecka zostaje postawiona dopiero po zastosowaniu metod badań obrazowych. W szczególności badanie echokardiograficzne wykonuje się u noworodków. Obrazowanie rezonansu magnetycznego stosuje się w przypadkach, w których wyniki przeprowadzonej echokardiografii wydają się nieprzekonujące dla specjalisty.

Punkty osłuchiwania serca

Tętniak ściany lewej komory

Tętniak lewej komory serca to występ ściany komory, który najczęściej rozwija się na tle zawału mięśnia sercowego. Obszar tkanki mięśnia sercowego, który został uszkodzony podczas ataku, nie może przyjąć normalnej pozycji z powodu nadmiernego nacisku na nią działającego. W rezultacie dochodzi do przerzedzenia tkanek, a następnie powstania tętniaka..

Tętniak lewej komory dzieli się na następujące typy:

Ostra postać rozwija się w ciągu pierwszych 14 dni po zawale mięśnia sercowego. Postać podostra charakteryzuje się dłuższym formowaniem od 2 do 6 tygodni. Przewlekły tętniak serca nie objawia się przez długi czas i jest bardzo trudny do zdiagnozowania. W niektórych przypadkach specjaliści mogą pomylić to z objawami niewydolności serca..

Zgodnie z właściwościami strukturalnymi tętniaka lewej komory podzielono na następujące typy:

• prawdziwe, gdy wystaje blizna na ścianie komory;
• false, w którym dochodzi do powstawania tętniaków na tle ubytku tkanki mięśniowej.
• funkcjonalny.

Najbardziej niebezpieczne dla ludzi są fałszywe tętniaki serca. Cechuje je najwyższe ryzyko luki. Jak wspomniano powyżej, główną przyczyną tętniaka komorowego jest zawał serca. Mogą jednak wystąpić na tle innych czynników:

• nadmierna aktywność fizyczna;
• nadciśnienie tętnicze;
• choroby zakaźne atakujące błony serca;
• urazy klatki piersiowej.

Tak więc, nawet rozumiejąc, czym jest tętniak serca, eksperci nie mogą dokładnie określić przyczyny jego powstawania. Wielu lekarzy zgadza się, że do jego rozwoju potrzeba kilku czynników..

Objawy w ostrym okresie

W ostrej postaci tętniak daje wiele objawów klinicznych. Na pierwszy plan wysuwają się objawy ostrej niewydolności lewej komory:

• obrzęk płuc;
• wstrząs kardiogenny;
• astma sercowa.

Na tle niewydolności krążenia dochodzi do przerostu ścian lewej komory. Pacjent dręczony jest również bólem serca, który może trwać kilka godzin lub kilka dni. Nie powstrzymują ich jednak środki przeciwbólowe. Dane osłuchowe również się zmieniają. Być może słuchanie rytmu galopu, a także pojawienie się szmerów rozkurczowych.

Bardzo często tętniakowi lewej komory towarzyszą zaburzenia rytmu serca. Można zauważyć dodatkowe skurcze, blokady lub tachykardię. Biorąc pod uwagę wszechstronność obrazu klinicznego i jego podobieństwo do innych patologii serca, nawet pomimo faktu, że eksperci są świadomi tego, czym jest tętniak serca, dość trudno jest postawić prawidłową diagnozę. W tym celu konieczne są terminowe metody badań instrumentalnych..

Postać przewlekła

W przewlekłej postaci choroby zmienia się charakter skarg pacjenta. Pomimo faktu, że ból w sercu pozostaje, na pierwszy plan wysuwają się następujące objawy:

• zmęczenie;
• dyskomfort w sercu;
• duszność;
• „Objaw wahacza”;
• powiększenie wątroby;
• wodobrzusze;
• obrzęk nóg.

Pojawiają się zatem objawy niewydolności prawej komory. Jeśli w fazie ostrej zawsze istnieje zwiększone ryzyko pęknięcia tętniaka, wówczas w stadium przewlekłym zdarza się to niezwykle rzadko.

Jak tętniak serca wygląda na EKG

Tętniak serca na EKG nie jest w żaden sposób patognomonowy. Oznacza to, że na podstawie samego kardiogramu nie można postawić diagnozy. Jednak zgodnie z wynikami EKG lekarz może zasugerować możliwą obecność tętniaka przegrody serca lub jego ścian. Przy tej patologii na kardiogramie zostaną odnotowane następujące odchylenia od normy:

• Krzywa jednofazowa „zamrożona”;
• niska fala R;
• dogłębne Q;
• łukowy segment podniesiony ST.

Tętniak serca na kardiogramie

Leczenie

Leczenie może być chirurgiczne lub zachowawcze. Wybór taktyki leczenia zależy od ciężkości choroby. Eksperci uważają, że racjonalne jest stosowanie technik chirurgicznych tylko w tych przypadkach, w których znacznie poprawiają rokowanie w patologii i jakości życia pacjenta.

Wyróżnia się następujące wskazania do leczenia chirurgicznego:

• duży rozmiar tętniaka;
• silny ból w sercu;
• powstała niewydolność serca;
• wrodzone tętniaki serca;
• pęknięcia ścian serca;
• ciężkie zaburzenia rytmu;
• choroba zakrzepowo-zatorowa.

Leczenie chirurgiczne nie jest zalecane w następujących przypadkach:

• stabilne rozmiary defektów, które nie zmieniają się przez długi czas;
• ryzyko znieczulenia;
• niski indeks serca;
• niematerialna wada perfuzji w okolicy tętniaka.

Operacje mogą mieć charakter paliatywny lub radykalny. Anuloplastyka stolarska należy do pierwszej z następujących metod do drugiej:

• resekcja wady;
• septoplastyka;
• rekonstrukcja Jathen-Dor;
• zamknięcie łzy.

Często operację leczenia tętniaków można łączyć z pomostowaniem tętnic wieńcowych. Zachowawcze leczenie tętniaków może zmniejszyć ryzyko powikłań, a także spowolnić postęp patologii. Przy odpowiedniej terapii lekowej można znacznie poprawić jakość życia pacjenta, jednak wadę można całkowicie usunąć dopiero po operacji.

Tętniak aorty

Tętniak aorty jest rozumiany jako stan, w którym odnotowuje się występ ściany aorty lub rozszerzenie jej miejsca. Często ta patologia wpływa na część brzuszną tego naczynia. Tętniak aorty piersiowej jest znacznie mniej powszechny. Głównym objawem klinicznym choroby jest ból. Lokalizacja bólu zależy od lokalizacji wady. Pacjent może przedstawić następujące dolegliwości:

• ból pleców;
• dyskomfort i ból brzucha;
• uczucie pulsacji w okolicy nadbrzusza.

Diagnoza zostaje postawiona dopiero po badaniach instrumentalnych. Można przepisać: ultradźwięki, angiografię, terapię komputerową lub rezonans magnetyczny.

Głównym zagrożeniem związanym z tętniakiem aorty jest możliwość pęknięcia. Ryzyko powikłań zależy od wielkości wady. W przypadku późnego rozpoznania pęknięcia tętniaka i przedwczesnego rozpoczęcia leczenia śmierć jest możliwa.

Tętniak mózgowy

Tętniak naczyń mózgowych jest stanem patologicznym, w którym obserwuje się miejscowe przerzedzenie ściany naczyniowej i rozszerzenie tętnic mózgu. Często choroba nie objawia się przez długi czas.

Przyczyny powstawania tej patologii obejmują:

• URAZY głowy;
• nadciśnienie tętnicze;
• zmiany miażdżycowe w naczyniach mózgowych;
• procesy nowotworowe.

Aby zdiagnozować chorobę, konieczne są badania instrumentalne, takie jak tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny i angiografia.

Leczenie patologii, w zależności od indywidualnych cech pacjenta i nasilenia objawów, może być zachowawcze lub chirurgiczne. Leczenie zachowawcze opiera się na zastosowaniu następujących środków:

• leki przeciwbólowe;
• leki przeciwdrgawkowe;
• leki normalizujące ciśnienie krwi;
• antagoniści wapnia.