Objawy, diagnoza i leczenie tętniaka serca

Tętniak serca to przerzedzenie przypominające torbę i występ ściany jednej z komór serca. Taka patologia została po raz pierwszy opisana w 1757 roku przez słynnego angielskiego chirurga i anatoma Gunthera. Później okazało się, że w prawie 95% przypadków przyczyną takich wypukłości na sercu jest zawał mięśnia sercowego i są one wykrywane u 10–35% pacjentów, którzy mieli tę niebezpieczną chorobę.

Najczęściej tętniak serca pojawia się dokładnie w lewej komorze i towarzyszy mu gwałtowny spadek lub całkowity brak kurczliwości uszkodzonej części ściany serca. W rzadszych przypadkach występ występuje w prawej komorze lub przegrodzie międzykomorowej. Prawie 68% pacjentów z taką patologiczną zmianą w ścianie serca to mężczyźni w wieku 40–70 lat. Rozmiary tętniaka mogą wynosić od 1 do 20 cm średnicy.

W tym artykule przedstawimy ci przyczyny, odmiany, objawy, metody diagnozy, leczenia i prognoz tętniaków serca. Te informacje pomogą ci podjąć decyzję o tak niebezpiecznej patologii i możesz zadać pytania swojemu kardiologowi..

Przyczyny

Najczęstszą przyczyną tętniaka serca jest zawał przezścienny. Większość wypukłości wykrywa się w wierzchołku i ścianie przednio-bocznej lewej komory, a tylko 1% powstaje na tylnej ścianie tej komory serca, prawego przedsionka lub komory i przegrody międzykomorowej.

W przypadku masowej martwicy mięśnia sercowego struktura mięśnia sercowego ulega zniszczeniu. Komory serca nieustannie odczuwają nacisk wywierany przez sam narząd, dlatego nekrotyczna część ściany jest stale rozciągana, przerzedzana i z czasem wystaje.

Następujące czynniki mogą przyczynić się do szybszego rozwoju tętniaka serca:

Miażdżyca tętnic rozwijająca się po zawale serca może wpływać na występowanie przewlekłego tętniaka serca. W takich przypadkach w miejscu pojawienia się blizny pourazowej powstaje występ woreczkowy.

Znacznie rzadziej tętniak serca może wystąpić z innych powodów:

1. Choroby zakaźne (zakażenie paciorkowcami, błonica, wirusy grypy, Epstein-Barr lub Coxsackie, kandydoza). Czynnik zakaźny dostaje się do serca i powoduje rozwój zapalenia mięśnia sercowego. Proces zapalny w mięśniu sercowym prowadzi do śmierci komórki, a część mięśnia sercowego zastępuje tkanka łączna. W pewnych warunkach u pacjenta może rozwinąć się rozlana miażdżyca naczyń, co prowadzi do przerzedzenia i wysunięcia ściany serca.
2. Wewnątrzmaciczne wady rozwojowe serca. Pod wpływem różnych czynników komórki serca płodu zaczynają się niepoprawnie dzielić, a obszary podatne na wysunięcie, składające się z innych tkanek, pojawiają się w tkankach mięśnia sercowego. Po urodzeniu i otwarciu płuc ściany serca zaczynają odczuwać większą presję, a wrodzony tętniak tworzy się w patologicznych obszarach mięśnia sercowego. Następujące czynniki wpływające na ciało matki mogą wywoływać takie wady rozwojowe mięśnia sercowego: alkoholizm, palenie, przyjmowanie niektórych leków, narażenie na toksyczne substancje przemysłowe, przenoszone infekcje (odra, różyczka itp.).
3. Kontuzje Każde traumatyczne uszkodzenie ścian serca (na przykład z powodu rany nożem lub podczas operacji chirurgicznej) powoduje bliznę i rozwój zapalenia mięśnia sercowego lub ogniskowego miażdżycy. Następnie powstaje tętniak na ścianie serca w pierwszych dniach lub tygodniach po urazie. Takie występy mają tendencję do szybkiego powiększania się i pękania. Dlatego ich identyfikacja jest zawsze przyczyną pilnej operacji kardiochirurgicznej, która może zapobiec niewydolności serca.
4. Toksyczne zapalenie mięśnia sercowego. Choroba ta może być spowodowana przez różne toksyczne związki, które dostają się do krwi pacjenta: substancje chemiczne lub lecznicze (jad węża i owadów, alergeny, niektóre antybiotyki, metylodopa, alkohol itp.), Zwiększoną ilość kwasu moczowego (w chorobach nerek) lub tyroksyny (w przypadku tyreotoksykozy). Toksyny powodują zapalenie mięśnia sercowego i prowadzą do rozwoju miażdżycy, co może wywołać tętniak.
5. Promieniowanie jonizujące. Promieniowanie w rzadkich przypadkach może powodować rozwój kardiosklerozy. Taka patologia występuje tylko wtedy, gdy wchodzi silny strumień promieniowania jonizującego (na przykład podczas radioterapii nowotworów śródpiersia). Powstawanie tętniaka w takich przypadkach następuje raczej powoli (przez kilka lat).
6. Ogólnoustrojowe choroby zapalne. Wiele z tych patologii może być komplikowanych przez zapalenie mięśnia sercowego i stwardnienie rozsiane. Zazwyczaj takie konsekwencje obserwuje się przy przedłużonym reumatycznym zapaleniu mięśnia sercowego, a ta choroba jest szczególnie agresywna u dzieci. Przeciwciała wytwarzane przez organizm wpływają na komórki mięśnia sercowego, a trwałe uszkodzenie tkanek zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju tętniaka.
7. Idiopatyczna miażdżyca tętnic. Ta rzadka choroba jest spowodowana niewyjaśnionymi przyczynami i postępuje powoli. Ściany serca stopniowo tracą siłę i elastyczność, a wraz z wiekiem tętniak może tworzyć się na lewej komorze pacjenta.

Klasyfikacja

Tętniaki serca są klasyfikowane przez specjalistów według różnych parametrów, a określenie występu należy do jednej lub drugiej grupy pozwala specjalistom nie tylko wybrać taktykę leczenia, ale także wstępnie prognozować chorobę. Aby sklasyfikować tętniak, pacjentowi przypisuje się Echo-KG - badanie, które pozwala zidentyfikować wiele cech występu ściany serca.

W zależności od czasu pojawienia się wyróżnia się następujące rodzaje tętniaków:

• ostry - występuje w ciągu pierwszych 14 dni po zawale serca, źle przewidziany, może pęknąć lub stać się podostry;
• podostry - występuje 3-8 tygodni po zawale serca, ryzyko pęknięcia jest zmniejszone;
• przewlekłe - występują w późniejszym terminie niż podostre, mają bardziej trwałe ściany i rzadziej się rozrywają.

Klasyfikacja tętniaków serca według średnicy jest raczej arbitralna:

• mały - jego struktura prawie nie różni się od blizny po zawale, bardziej zauważalna podczas skurczu;
• średni - średnica może osiągnąć kilka centymetrów, nie wykracza poza osierdzie;
• gigant - jego rozmiar znacznie zmienia kształt serca, a jego objętość może zbliżać się do objętości lewej komory.

Rozmiar tętniaka serca w dużej mierze wpływa na rokowanie w chorobie - duży występ jest bardziej podatny na pęknięcie i skomplikowany przepływ.

W zależności od formy tętniaka serca mogą występować:

1. Rozproszony. Zazwyczaj taki tętniak ma małą średnicę, objętość i formy w miejscu rozległego zawału serca. Taka formacja ma szeroką podstawę, a dno nie wybrzusza się dużo i jest prawie na tym samym poziomie co mięsień sercowy. Rozlane tętniaki rzadko pękają, ale wraz z ich wzrostem prawdopodobieństwo takiego powikłania może wzrosnąć.
2. Workowaty. Taka formacja ma również szeroką podstawę, ale jej spód wystaje mocniej. Krew często zatrzymuje się w jamie tętniaka i mogą tworzyć się skrzepy krwi. W przeciwieństwie do tętniaka rozproszonego, występ ma cieńszą ścianę i jest bardziej podatny na pękanie.
3. W kształcie grzyba. Takie wypukłości mogą pojawić się w małych obszarach tkanki bliznowatej. Ich usta są raczej wąskie, a jama rozszerza się bardziej pod naciskiem krwi. Kształt tętniaka przypomina odwrócony dzban. Jego ściany są cieńsze i podatne na rozrywanie..
4. „Tętniak w tętniaku”. Ten występ jest najbardziej niebezpieczny, ponieważ jest to formacja rozproszona i sakralna. Tętniaki te są najbardziej podatne na pęknięcie i wskazują na poważne naruszenie struktury tkanki serca.

Według statystyk najczęściej wykrywane są rozlane lub torebkowe tętniaki serca.

W zależności od struktury ściany tętniak może być:

• mięsień - składa się głównie z tkanki mięśniowej;
• włóknisty - składa się głównie z tkanki łącznej;
• mięsień mięśniowo-mięśniowy - składa się zarówno z tkanki włóknistej, jak i mięśniowej.

Taka klasyfikacja rzadko ma znaczenie kliniczne, ponieważ prawdopodobieństwo pęknięcia tętniaka zależy bardziej od grubości ściany, a nie od jej składu.

W zależności od mechanizmu występowania tętniak serca może być:

• prawda - składa się z prawie takich samych warstw jak ściana serca, ale zawiera więcej tkanki łącznej;
• fizjologiczny - składa się z prawie niezmienionej tkanki mięśnia sercowego, która z jakiegoś powodu przestała się kurczyć;
• fałsz - występ ogranicza się do włóknistych szczelin i osierdzia, w rzeczywistości jest to małe pęknięcie mięśnia sercowego, przez które krew wchodzi do uformowanej patologicznej jamy.

Objawy

Skargi i objawy z tętniakami serca mogą być bardzo zmienne. Pod wieloma względami ich objawy zależą od przyczyn rozwoju, lokalizacji i wielkości edukacji. W niektórych przypadkach po zawale mięśnia sercowego tętniak może nie objawiać się w żaden sposób lub pacjent kojarzy pojawienie się niektórych objawów z okresem powrotu do zdrowia po ciężkiej chorobie.

Zazwyczaj w przypadku tętniaków serca występują następujące objawy:

Ból w klatce piersiowej lub sercu

Ten objaw jest obowiązkowy w przypadku tętniaka serca i występuje u wszystkich pacjentów. Zwykle jego pojawienie się jest związane z zaburzeniami krążenia w naczyniach serca.

Występowanie bólu z tętniakami serca jest związane z następującymi procesami:

• zaburzenia rytmu;
• przeciążenie mięśnia sercowego;
• przerost naczyń;
• ucisk tkanek i narządów (z gigantycznymi tętniakami).

Zazwyczaj w przypadku tętniaków serca ból jest zlokalizowany bezpośrednio za mostkiem lub lekko przesunięty w lewo. Przejawia się w postaci drgawek i może wystąpić z powodu zmęczenia fizycznego, po przyjęciu alkoholu, paleniu lub narażeniu na inne przyczyny zewnętrzne.

Zaburzenia rytmu

Często wykrywa się zmiany rytmu z tętniakami serca. Zaburzenia rytmu zwykle pojawiają się okresowo i ustępują samoistnie po krótkim czasie. Przy długotrwałym występowaniu zaburzeń rytmu taki objaw jest już uważany za powikłanie arytmii - napadowy częstoskurcz.

Zmiany rytmu w tętniaku serca mogą być następujące:

• uczucie krótkich przerw w biciu serca (wydaje się, że ustało);
• zwiększone lub spowolnione tętno (więcej niż 100 lub mniej niż 60 uderzeń na minutę).

Arytmie w tętniakach są często wywoływane przez stres fizyczny lub emocjonalny. Ich pojawienie się wiąże się z występowaniem zaburzeń strukturalnych w układzie przewodzenia serca - włókien odpowiedzialnych za przewodzenie impulsów nerwowych. Ponadto arytmię można wywołać poprzez przeciążenie serca krwią..

Bicie serca

Zwykle człowiek nie czuje, jak bije serce. Pojawienie się bicia serca jest spowodowane albo nadmiernie silnym skurczem mięśnia sercowego, albo arytmią. Kiedy pojawia się tętniak, zwiększa się objętość lewej komory, a ta komora serca zaczyna ściśle przylegać do obszaru żeber. Z tego powodu bicie serca zaczyna odczuwać.

Duszność

Ten objaw często obserwuje się w przypadku tętniaków serca. Wyraża się to z naruszeniem rytmu i głębokości oddychania i pojawia się okresowo. Jego występowanie wiąże się z niewydolnością lewej komory..

Słabość

Pojawienie się tętniaka zawsze pociąga za sobą rozwój zastoinowej niewydolności serca. Serce przestaje pompować niezbędną ilość krwi, w wyniku czego układ nerwowy i mięśnie szkieletowe przestają otrzymywać wystarczającą ilość krwi wzbogaconej w tlen. Z tego powodu tkanka mięśniowa nie może funkcjonować z pełną siłą, a pacjent zaczyna odczuwać osłabienie, letarg i zmęczenie.

Ten objaw występuje u prawie wszystkich pacjentów i jest bardziej wyraźny w przypadku gigantycznych tętniaków..

Bladość

Bladość skóry ze wszystkimi patologiami serca tłumaczy się niewystarczającą kurczliwością mięśnia sercowego. Mniej krwi przepływa przez skórę, a ze względu na brak tlenu naczynia krwionośne kurczą się i wchodzą w tryb „ekonomiczny”. Początkowo twarz i kończyny pacjenta stają się blade. Ponadto niewystarczające krążenie krwi w skórze może powodować dolegliwości związane z ciągłym zamarzaniem dłoni i stóp, drętwieniem i zmniejszoną wrażliwością.

Kaszel

Ten objaw nie występuje u wszystkich pacjentów z tętniakiem serca. Zwykle występuje przy dużych wypukłościach, które ściskają część tkanki płucnej i powodują podrażnienie wrażliwej opłucnej. Kaszel zwykle występuje podczas próby wzięcia głębokiego oddechu. Z reguły nie towarzyszy mu pojawienie się plwociny lub świszczącego oddechu..

Inną przyczyną kaszlu z tętniakiem serca może być stagnacja krwi w krążeniu płucnym. Może temu towarzyszyć plwocina i świszczący oddech..

Późne objawy

W przypadku przedłużonego przebiegu tętniaka aorty powikłanego niewydolnością serca pacjent ma następujące stany i objawy:

• dusznica bolesna lub napięcie;
• warunki omdlenia;
• wzdęcie żył szyi;
• obrzęk;
• gromadzenie się płynu w jamie opłucnej lub jamy brzusznej;
• powiększona wątroba;
• włókniste zapalenie osierdzia.

Powikłania

Brak leczenia tętniaka serca może prowadzić do następujących powikłań:

• pęknięcie tętniaka;
• Tela;
• zawał mięśnia sercowego;
• niedrożność naczyń nóg (do zgorzeli);
• uderzenie;
• niedrożność naczyń krezkowych;
• zawał nerki;
• wynik śmiertelny.

Zerwanie ostrego tętniaka serca zwykle występuje 2-9 dni po zawale serca i prowadzi do śmierci pacjenta. A w przewlekłym przebiegu patologii luka w edukacji obserwuje się dość rzadko.

Zwykle pęknięcie tętniaka występuje nagle i objawia się następującymi objawami:

• ostra bladość, a następnie sinica;
• zimny pot;
• wzdęcie żył na szyi;
• utrata przytomności;
• chłodzące dłonie i stopy;
• ochrypły i hałaśliwy oddech zamienia się w powierzchowny i rzadki.

W większości przypadków, gdy tętniak serca pęka, natychmiast dochodzi do zgonu..

Diagnostyka

Lekarz może podejrzewać pojawienie się tętniaka serca na podstawie pojawienia się charakterystycznych objawów lub pojawienia się pulsacji przedsercowej, odczuwanej na ścianie klatki piersiowej i nasilającej się z każdym skurczem mięśnia sercowego. Ponadto regularne badanie pacjentów po zawale mięśnia sercowego jest ważne w terminowym wykrywaniu takich formacji..

Aby zidentyfikować tętniaki serca, można zastosować następujące instrumentalne metody diagnostyczne:

• EKG - wyniki wykazują oznaki zawału przezściennego, które nie zmieniają się etapami, ale mają charakter „zamrożony”;
• Echo-KG - pozwala zidentyfikować lokalizację, wielkość, kształt tętniaka, stopień przerzedzenia ścian występu, obecność zakrzepowych zmian w jamie lub obecność krwi w osierdziu;
• MRI lub MSCT serca - pozwalają szczegółowo zbadać wszystkie parametry tętniaka (rozmiar, objętość, lokalizacja itp.);
• Serce PET - wykonywane w celu oceny żywotności mięśnia sercowego w obszarze tętniaka;
• scyntygrafia mięśnia sercowego - zwykle stosowana do opracowania najbardziej skutecznego planu leczenia.

W niektórych przypadkach pacjenci z innymi tętniakami serca mogą otrzymać inne dodatkowe metody badania:

Leczenie

Zwykle operacja jest zalecana w leczeniu tętniaka, jak konserwatywne metody nie są w stanie wyeliminować podstawowego problemu. Kursy leczenia farmakologicznego można przeprowadzać tylko w przypadkach, w których istnieje potrzeba odroczenia operacji i zapobiegania rozwojowi powikłań.

Po zidentyfikowaniu tętniaka pacjentowi proponuje się hospitalizację w celu przeprowadzenia bardziej szczegółowego badania. Jeśli nie ma ryzyka pęknięcia tętniaka i oznak ciężkiej niewydolności serca, operacja kardiochirurgiczna może zostać opóźniona, a leczenie zachowawcze i ciągła kontrola u kardiologa są przeprowadzane ambulatoryjnie.

W niektórych przypadkach sam pacjent odmawia wykonania operacji lub nie można jej wykonać z powodu przeciwwskazań. W takich przypadkach terapia podtrzymująca leki może być prowadzona do końca życia..

Operacja

Następujące przypadki kliniczne są wskazaniami do operacji serca z powodu tętniaka serca:

• zaburzenia rytmu (ciężki tachykardia, arytmia);
• dusznica bolesna nie podlega korekcie medycznej;
• szybko postępująca niewydolność serca;
• wykrycie zakrzepów za pomocą echokardiografii lub pojawienia się epizodów zakrzepowo-zatorowych;
• fałszywy tętniak;
• pęknięcie tętniaka.

Wszystkim powyższym przypadkom zawsze towarzyszy wysokie ryzyko dla życia pacjenta i według statystyk 7 razy częściej prowadzą do śmierci niż bezobjawowe tętniaki serca.

W przypadku tętniaków serca można wykonywać różne operacje chirurgiczne, a wybór techniki zależy od przypadku klinicznego. Mogą być paliatywne lub radykalne..

Radykalne interwencje chirurgiczne tętniaka serca można wykonać następującymi metodami:

• resekcja tętniaka - wykonywana z tętniakami komory lub przedsionka;
• Seprotoplastyka Cooleya - wykonywana z tętniakiem przegrody międzykomorowej.

Te interwencje chirurgiczne są wykonywane na otwartym sercu i prawie zawsze są wykonywane na nieaktywnym narządzie (tj. Po podłączeniu do obwodnicy krążeniowo-oddechowej). Po wycięciu worka tętniaka i zmienionych tkanek chirurg może zastosować różne techniki rekonstrukcyjne lub wzmocnić miejsce szwu za pomocą materiałów syntetycznych.

W przypadku wykrycia niewydolności wieńcowej resekcję tętniaka można uzupełnić pomostowaniem tętnicy wieńcowej. W niektórych przypadkach taką operację serca można uzupełnić o unieważnienie lub protezę zastawki serca..

Czasami nie można wykonać radykalnych operacji, aw takich przypadkach pacjent przechodzi interwencję paliatywną. Podczas jego wykonywania ściany tętniaka są wzmacniane materiałami polimerowymi, które są w stanie zapobiec pęknięciu edukacji.

Po leczeniu chirurgicznym pacjentowi przepisuje się terapię lekową. Z reguły wypis ze szpitala przeprowadza się kilka tygodni po operacji.

Możliwe powikłania pooperacyjne

Po resekcji lub chirurgii plastycznej tętniaka serca mogą wystąpić następujące powikłania:

• powtarzający się zawał mięśnia sercowego - 5%;
• arytmia - 10%;
• choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń mózgowych i obwodowych - 8%;
• lewostronna niewydolność serca - 23%;
• uszkodzenie szwów i krwawienie - rzadko i zwykle tylko po ropnych powikłaniach;
• wynik śmiertelny - od 12 do 20%.

Farmakoterapia

Celem przepisywania leków na tętniaki serca jest zmniejszenie obciążenia serca i zapobieganie zakrzepicy. W tym celu można zalecić pacjentowi przyjmowanie następujących leków:

• beta-adrenolityki - są przepisywane w celu znormalizowania rytmu i osłabienia skurczów serca;
• azotany organiczne - są stosowane, gdy konieczne jest wyeliminowanie kardialgii, normalizacja krążenia wieńcowego i rozszerzenie naczyń krwionośnych serca;
• leki moczopędne - są przepisywane na nadciśnienie w celu obniżenia ciśnienia krwi i zmniejszenia obciążenia serca;
• leki trombolityczne - stosowane w celu rozrzedzenia krwi i zapobiegania zakrzepicy i zatorowości.

Wybór leków do leczenia tętniaka serca, wybór dawek i czas trwania przyjmowania określa lekarz indywidualnie dla każdego pacjenta. Przygotowanie planu leczenia zachowawczego zależy od liczby krwinek, danych Echo-KG i EKG oraz chorób współistniejących. Samoleczenie z taką patologią jest niedopuszczalne, ponieważ może prowadzić do pęknięcia tętniaka i śmierci.

Prognoza

Tętniak serca jest niebezpieczną patologią, a jego rokowanie jest często niekorzystne. Pomimo wysokiego ryzyka wystąpienia powikłań związanych z operacją w celu jego wyeliminowania, ta metoda leczenia jest najbardziej preferowana. Po operacji serca rokowanie staje się bardziej korzystne.

Jednak w niektórych przypadkach leczenie chirurgiczne nie może być wykonane z powodu przeciwwskazań. Czasami takich operacji nie można wykonać ze względu na wiek pacjenta lub współistniejące choroby. Złe rokowanie dla takich pacjentów można wyjaśnić następującymi konsekwencjami:

• znaczące pogorszenie jakości życia;
• niebezpieczne powikłania tętniaka serca;
• wzrost tętniaka prowadzący do jeszcze poważniejszych powikłań.

Prognozy dotyczące tętniaka serca mogą zależeć od następujących czynników:

• rozmiar tętniaka - im większy występ, tym gorsze rokowanie;
• forma tętniaka - występ grzybni lub „tętniak w tętniaku” są bardziej niebezpieczne;
• lokalizacja tętniaka - występ na ścianach lewej komory jest bardziej niebezpieczny;
• tempo postępu niewydolności serca - rokowanie pogarsza się, gdy frakcja wyrzutowa (objętość krwi wypchnięta z lewej komory) jest niska;
• współistniejące choroby - niektóre patologie mogą negatywnie wpływać na pracę serca i pogorszyć rokowanie tętniaka;
• wiek - z wiekiem ściana serca staje się mniej trwała, co zwiększa prawdopodobieństwo powikłań i pęknięcia tętniaka, a operacja może być przeciwwskazana z powodu wieku lub współistniejących chorób.

Według statystyk, gdy niemożliwe jest wykonanie operacji w celu wyeliminowania tętniaka serca, większość pacjentów umiera w ciągu pierwszych 2-3 lat po wystąpieniu patologii.

Tętniak serca jest niebezpieczną patologią i objawia się nieprzyjemnymi objawami, które mogą całkowicie zmienić styl życia pacjenta. W przypadku wykrycia takiej patologii zaleca się operację chirurgiczną, a jeśli nie można interweniować, pacjentowi zaleca się ciągłe kontrolowanie u kardiologa i przyjmowanie leków, które zmniejszają obciążenie serca i zapobiegają rozwojowi poważnych powikłań. Często tętniaki serca powodują niepełnosprawność lub śmierć pacjenta.

Tętniak serca

Tętniak serca jest chorobą charakteryzującą się przerzedzeniem i wysunięciem ściany mięśnia sercowego, brakiem kurczliwości w tym obszarze mięśnia sercowego. Z reguły tętniak tworzy się w ścianie lewej, czasami w okolicy prawej komory. U noworodków występy przegrody przedsionkowej i międzykomorowej są częstsze. Nabyte tętniak serca jest jednym z najczęstszych powikłań zawału mięśnia sercowego, choroba jest diagnozowana u 10–35% pacjentów w okresie po zawale. Zagrożeni są mężczyźni po czterdziestce.

Zadowolony

Klasyfikacja tętniaków serca

Tętniaki serca są klasyfikowane według wielu znaków: przyczyny i przebiegu choroby, struktury komórkowej i mechanizmu powstawania, kształtu i wielkości. Szczegółową klasyfikację tętniaków serca podano w tabeli..

Rodzaje tętniaków serca

Tętniaki serca mogą mieć różne rozmiary. Wyróżnia się znaczące wypukłe tętniaki - ponad osiem centymetrów, średnie - od trzech do siedmiu centymetrów, a małe (ukryte) tętniaki - mniej niż trzy centymetry.

Co to jest niebezpieczny tętniak serca?

Tętniak serca jest niebezpieczny z powodu tworzenia się skrzepów krwi. Często za pomocą echokardiografii skrzepy krwi znajdują się w rozciągniętej jamie. Zakrzep może spaść w dowolnym momencie i prowadzić do poważnych konsekwencji.

Do częstych powikłań tętniaka serca należą:

• udar niedokrwienny - naruszenie krążenia mózgowego z uszkodzeniem tkanki mózgowej;
• choroba zakrzepowo-zatorowa (zablokowanie) tętnicy płucnej;
• zawał nerki - ostra niewydolność krążenia, prowadząca do śmierci tkanek narządów;
• zgorzel - martwica tkanek ciała, któremu towarzyszy ich zgnilizna;
• zawał mięśnia sercowego - ostre zaburzenia krążenia w mięśniu sercowym.

Oprócz ryzyka oderwania zakrzepu, tętniak serca przyczynia się do rozwoju niewydolności serca z charakterystycznymi objawami: duszność, przerwy w pracy serca, ból za mostkiem, obrzęk.

Ilu żyje z tętniakiem serca?

Oczekiwana długość życia z tętniakiem serca zależy od kilku czynników: wielkości wypukłości, lokalizacji, tempa wzrostu, współistniejących chorób i wieku pacjenta. Przy drobnych tętniakach ludzie żyją latami bez leczenia chirurgicznego, ale pod stałym nadzorem kardiologa. W przypadkach, w których wielkość tętniaka jest tak duża, że ​​choroba zagraża życiu człowieka, konieczna jest operacja, bez niej nieunikniony jest śmiertelny wynik. Tętniak nie jest zdaniem, ale w żadnym wypadku nie należy pozwolić, aby sytuacja sama się rozwinęła, tylko doświadczony kardiolog może zdecydować o wyborze taktyki leczenia.

Przyczyny powstawania tętniaka serca

Przyczyny powstawania wrodzonych i nabytych tętniaków serca są różne. U dorosłych pacjentów w 95-97% przypadków patologia rozwija się po rozległym zawale mięśnia sercowego. Rzadziej przyczyną powstawania tętniaka serca są urazy, urazy i infekcje (reumatyzm, gruźlica, kiła, zakaźne zapalenie wsierdzia).

Czynnikami obciążającymi są:

• wysokie ciśnienie krwi;
• Przewlekła niewydolność serca;
• kardioskleroza pourazowa - patologia charakteryzująca się proliferacją blizny w mięśniu sercowym.

Wśród przyczyn wrodzonych tętniaków serca badacze wyróżniają:

• naruszenie procesów tworzenia tkanki łącznej podczas rozwoju płodu;
• genetyczne predyspozycje;
• infekcje przenoszone przez kobietę w ciąży;
• negatywne czynniki środowiskowe.

Wrodzony tętniak serca jest dość rzadki i stanowi nieco ponad 1% wszystkich nieprawidłowości w rozwoju płodu.

Objawy tętniaka serca

Objawy tętniaka serca zależą od przebiegu choroby.

Charakterystyczne objawy ostrego tętniaka serca to:

• silny ból za mostkiem, który pojawia się nagle i trwa od kilku godzin do kilku dni;
• uczucie braku powietrza, przechodzi w uduszenie;
• ciężka bladość skóry;
• niebieskie błony śluzowe;
• wraz z rozwojem obrzęku płuc pojawia się kaszel, świszczący oddech, oddychanie staje się bąbelkowe, obfita plwocina jest uwalniana w postaci piany.

W przewlekłym tętniaku serca objawy są różne.

Najczęściej pacjenci skarżą się na:

• niewielki okresowy ból w sercu;
• kołatanie serca
• słabość i zawroty głowy;
• duszność
• obrzęk.

Wymienione objawy tętniaka serca mogą wystąpić w przypadku innych chorób układu sercowo-naczyniowego. Dodatkowe metody badań pomagają postawić dokładną diagnozę..

Diagnoza choroby

Laboratoryjne metody diagnostyczne nie są pouczające w przypadku tętniaka serca, dlatego są stosowane jedynie jako badanie pomocnicze.

Główne metody diagnostyczne tej choroby to:

• elektrokardiogram (EKG) - pokazuje zmiany charakterystyczne dla tętniaka (nienormalna fala O i trwałe podniesienie odcinka ST w odprowadzeniach klatki piersiowej);
• echokardiografia (USG serca) - pozwala zobaczyć lokalizację, kształt i rozmiar tętniaka;
• kontrastowa ventriculography - obraz serca z wprowadzeniem substancji nieprzepuszczających promieniowania;
• rezonans magnetyczny (MRI) - warstwowe obrazy serca;
• angiografia wieńcowa - pozwala określić charakter, miejsce i wielkość tętniaka.

Leczenie tętniaka serca

Wybór metody leczenia dobiera się indywidualnie w zależności od wielkości występu, tempa wzrostu i wieku pacjenta.

U dorosłych

Terapia farmakologiczna obejmuje stosowanie leków mających na celu leczenie arytmii serca i przywrócenie krążenia krwi w narządzie.

Dorośli pacjenci są przepisywani na leki dla:

• niższa lepkość krwi i cholesterol;
• stabilizacja ciśnienia krwi;
• zapobieganie atakom arytmii;
• zmniejszyć obrzęk.

Wskazaniami do leczenia chirurgicznego są:

• duże rozmiary tętniaka;
• zwiększenie niewydolności serca;
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• pęknięcie mięśnia sercowego;
• postępująca niedomykalność zastawki mitralnej (dysfunkcja zastawki mitralnej serca).

Głównym celem interwencji chirurgicznej jest usunięcie tętniaka, a następnie odbudowa (przywrócenie) serca.

U dzieci

Podczas diagnozowania tętniaka przegrody międzyprzedsionkowej u dziecka, które jest małe i nie wpływa na jakość życia, stosuje się zachowawcze metody leczenia:

• przyjmowanie leków poprawiających strukturę tkanki łącznej;
• przyjmowanie leków wzmacniających mięsień sercowy;
• leki przeciwarytmiczne;
• ćwiczenia fizjoterapeutyczne i masaż.

Wrodzony tętniak lewej komory jest bezpośrednim wskazaniem do operacji. Jeśli występ nie powiększa się i nie stanowi zagrożenia dla życia, operację wykonuje się po roku. Od momentu urodzenia do operacji dziecko znajduje się pod stałym nadzorem kardiologa. Leczenie chirurgiczne wrodzonego tętniaka odbywa się na różne sposoby: całkowite usunięcie (resekcja) wypukłości i wertykuloplastyki - korekcja (przywrócenie) struktury serca.

U noworodków

Wybór taktyki leczenia tętniaka serca u noworodków zależy od ciężkości patologii. W przypadku braku zagrożenia życia kwestia operacji zostaje odroczona na rok. Małe tętniaki nie wymagają leczenia chirurgicznego, jednak dzieci z tą patologią są rejestrowane u kardiologa i przechodzą regularne badania. Operacja usunięcia tętniaka serca u noworodków jest przeprowadzana tylko w nagłych przypadkach, gdy istnieje wyraźne zagrożenie dla życia dziecka. Technika działania i czas są ustalane indywidualnie przez konsultację lekarską.

Istnieje wiele przeciwwskazań do chirurgicznego leczenia tętniaka serca u dzieci: ciężka niewydolność serca i nerek, rak, ciężka cukrzyca, nietolerancja znieczulenia.

Jak żyć z tętniakiem serca

Tętniak serca jest poważną chorobą, która wymaga przestrzegania pewnych zasad życia. Jednak przestrzeganie zaleceń lekarza i regularne monitorowanie przez kardiologa znacznie zmniejsza ryzyko powstawania i oddzielania zakrzepów..

Pacjentom z tętniakiem serca zaleca się:

• przestrzegaj codziennej rutyny;
• jeść zrównoważone;
• wyeliminować silny wysiłek fizyczny;
• angażować się w ćwiczenia fizjoterapeutyczne;
• co najmniej dwa razy w roku, aby przejść badanie serca;
• brać leki na receptę zgodnie z zaleceniami lekarza.

Przestrzeganie prostych zasad i dbanie o zdrowie pomoże utrzymać jakość i wydłużyć życie.

Prognozowanie choroby

Rokowanie dla tętniaka serca zależy od wielu czynników. Przede wszystkim od wielkości i lokalizacji występu, stanu układu sercowo-naczyniowego, współistniejących patologii, wieku osoby. Przy małych rozmiarach tętniaka i dostępie do lekarza w odpowiednim czasie rokowanie choroby jest korzystne. Czynnikiem prognostycznym obciążającym jest dodanie niewydolności serca. Brak leczenia rozległych tętniaków pourazowych również znacznie pogarsza rokowanie. Nieskomplikowane płaskie tętniaki serca przebiegają najłatwiej, występy w torebkach często komplikuje zakrzepica wewnątrzsercowa.

Wszystko o tętniaku serca

Patologiczne wybrzuszenie przerzedzonej ściany mięśnia sercowego w medycynie określa się jako tętniak serca. W tym samym czasie funkcja skurczowa obszaru mięśnia sercowego zmniejsza się lub jest całkowicie nieobecna, pojawiają się jej zmiany. Większość tętniaków diagnozuje się u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego w wywiadzie. Często są to mężczyźni w wieku od 45 do 75 lat. Według międzynarodowego klasyfikatora chorób (ICD) patologia ma kod 125.3

Co to jest?

Tętniak serca to lokalny obszar mięśnia sercowego, który stracił zdolność skurczu i wystaje podczas skurczów podczas skurczu. Zasadniczo przerost wpływa na lewą komorę serca, a prawy lub międzykomorowy skoczek jest bardzo rzadki. Średnica występu waha się od 1 do 20 cm.

Wada powstaje pod wpływem ciśnienia wewnętrznego wytworzonego w komorach serca na ścianie, która straciła swoją wytrzymałość. Ten stan jest niebezpieczny, ponieważ może powodować pęknięcie tętniaka serca i ciężkie krwawienie, często prowadzące do śmierci pacjenta.

Innym niebezpiecznym aspektem choroby jest trudność leczenia. Patologiczną zmianę w ścianie można wyleczyć tylko chirurgicznie. Ale ta metoda nie jest odpowiednia dla wszystkich pacjentów, ponieważ istnieją kategorie pacjentów, dla których interwencja chirurgiczna jest przeciwwskazana.

Powody pojawienia się

Choroba może rozwinąć się z powodu wrodzonej lub nabytej patologii. Uchyłki w sercu najczęściej pojawiają się po rozległym zawale serca. W wyniku tej choroby dochodzi do martwicy komórek warstwy mięśniowej ściany serca. Staje się cieńszy i traci zdolność do wytrzymania ciśnienia wewnątrzsercowego. Obszar mięśnia sercowego jest rozciągnięty i tworzy występ, który wygląda jak worek. Czy to prawda czy czynnik strukturalny w rozwoju wady?.

Tętniak w mięśniu sercowym przyczynia się do stagnacji krwi w uchyłku i tworzenia się tam skrzepów krwi. Grozi to poważnymi komplikacjami, ponieważ uciekający skrzep może zatkać naczynie krwionośne. Aorta lub tętnica płucna najczęściej cierpi.

Zaburzenia czynnościowe są determinowane niezdolnością mięśnia sercowego do normalnego funkcjonowania. Tętniak powoduje dysfunkcję pracy mięśnia sercowego, co przejawia się w asynchronicznych skurczach (uszkodzony obszar jest arytmicznie ściskany). Przyczyną naruszenia jest zastąpienie komórek mięśniowych mięśnia sercowego komórkami łącznymi, które nie mają funkcji skurczowej. Co to jest tętniak mięśnia sercowego? Jest to choroba wtórna, która jest konsekwencją innych patologii:

• kardioskleroza po zawale;
• choroba zakaźna;
• wady wrodzone układu sercowego;
• operacja serca;
• zatrucie toksycznymi substancjami;
• konsekwencja ekspozycji na promieniowanie;
• choroby ogólnoustrojowe;
• zranienie.

Głównym warunkiem pojawienia się tętniaka po zawale serca jest nieprzestrzeganie leżenia w łóżku, zwiększona aktywność fizyczna, uporczywe nadciśnienie tętnicze, obserwowane w ostrym okresie choroby.

U niemowląt obserwuje się wrodzony tętniak mięśnia sercowego, który powstaje w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego. Przejawia się po urodzeniu dziecka, gdy noworodek zaczyna samodzielnie oddychać. Wzrasta krążenie krwi, w wyniku czego wzrasta ciśnienie wewnątrzsercowe i powstaje wypukłość ściany.

Taka patologia u dzieci jest rzadka. Częściej pediatra diagnozuje tętniak przegrody między komorami. Rozpoznanie ustala się na podstawie objawów objawionych dzieciom w wieku poniżej 3 lat. Jeśli choroby nie zauważono za pomocą oczywistych znaków, ale doszło do naruszeń, wówczas w okresie młodzieńczym objawy choroby będą się odczuwać.

Odmiany

Klasyfikacja tętniaka serca według czasu.

1. Typ ostry - do 14 dni po zawale serca.
2. Podostry - do dwóch miesięcy.
3. Przewlekły - po 2 miesiącach.

Różnica kształtu:

• rozproszony (tworzy duże obszary uszkodzeń);
• forma w kształcie torby ma szeroką wnękę i wąską „szyję”;
• powodując rozwarstwienie - jest konsekwencją pęknięcia wsierdzia i jest zlokalizowany w głębokiej warstwie mięśnia sercowego.

Tętniaki wyróżniają się również strukturą. Składają się z komórek mięśniowych lub włóknistych, mogą być typu mieszanego..

Klinika

W obrazie klinicznym tętniaka serca jeden znak nie dominuje. Składa się z różnych objawów obserwowanych u pacjenta w okresie po zawale serca.

Pacjent zauważa:

• ból;
• duszność
• zwiększone tętno;
• zmienione tętno;
• blednięcie skóry;
• kaszel;
• zmęczenie.

Ból jest zlokalizowany za mostkiem (nieco w lewo), przechodzi w postaci napadów, nie ostrych, nasila się po wysiłku lub paleniu. Ból niekoniecznie towarzyszy chorobie, ponieważ tkanka tętniaka składa się z komórek łącznych, które nie mają zakończeń nerwowych. Dyskomfort powoduje naruszenie krążenia naczyń wieńcowych o dowolnej etiologii.

W miarę postępu choroby u pacjenta rozwijają się objawy niewydolności serca. Następnie u pacjenta rozwija się obrzęk, wątroba jest powiększona i występują oznaki upośledzenia funkcji oddechowych (duszność, uduszenie). Występują zmiany rytmu serca (tachykardia, bradykardia, arytmia). Dławica piersiowa jest obserwowana, a także w spoczynku.

Przyczyną osłabienia i złego samopoczucia z tętniakiem serca jest niewydolność skurczu mięśnia sercowego. Ta dysfunkcja mięśnia sercowego prowadzi do zmniejszenia objętości krążącej krwi, zmniejszenia transportu tlenu do tkanek, w wyniku czego dochodzi do ich niedotlenienia. Z tego samego powodu występuje blada skóra, spadek jej wrażliwości. Ponadto pacjent zauważył obrzęk żył szyjnych, zwiększone pocenie się.

Diagnostyka

Przed rozpoczęciem leczenia tętniaka po zawale serca należy przejść badanie diagnostyczne patologii. Pacjentom zagrożonym rozwojem choroby przepisuje się badanie instrumentalne. Ale najpierw lekarz przeprowadza obiektywne badanie pacjenta.

1. Podczas badania palpacyjnego można wyczuć szczytowy impuls serca, który zwykle nie jest słyszalny. Tętniak charakteryzuje się objawem „kołysania”, gdy lekarz pod palcami odczuwa różnicę w biciu serca (szczyt kurczy się normalnie, a występ opóźnia się).
2. Perkusja (stukanie) określa granice narządu wewnętrznego, a jeśli występuje defekt, zostaną one przesunięte w lewo (częsta lokalizacja procesu patologicznego).
3. Za pomocą stetoskopu kardiolog przeprowadza osłuchiwanie (słuchanie) serca. Obecność tętniaka powoduje dodatkowy hałas, osłabienie dźwięków serca.
4. Pod koniec badania lekarz mierzy ciśnienie krwi. U pacjentów z podejrzeniem powstawania wybrzuszeń ciśnienie krwi utrzymuje się wyraźnie powyżej 140 90 mm. Hg. św.

Następujące badania są przeprowadzane dalej..

1. EKG - nie ujawnia wady mięśnia sercowego. Wyświetla zmiany, które wystąpiły w sercu w wyniku zawału serca. Ale jeśli takie objawy są obserwowane w okresie po zawale przez 20 dni, służy to jako potwierdzenie rozwoju patologii.
2. Echokardiografia - daje wyobrażenie o wielkości, objętości jamy, konfiguracji wady mięśnia sercowego. Ponadto technika pomaga ocenić grubość zdeformowanej ściany, obecność krwi lub skrzepu oraz szybkość przepływu krwi w komorach serca. Definicja tego wskaźnika jest ważna w przewidywaniu rozwoju zakrzepicy, pomaga wybrać odpowiednie leczenie dla konkretnego przypadku klinicznego. Zgodnie z wynikami echogramu wykształcenie jest klasyfikowane.
3. Scyntygrafia - badanie ściany mięśnia sercowego poprzez wprowadzenie środka kontrastowego do krwioobiegu. W miejscu występu produkt nie kumuluje się i podczas skanowania.
4. Zastosowanie badania rentgenowskiego jest niezwykle rzadkie, ponieważ ujawnia objętość tylko dużych tętniaków. Ta metoda jest stosowana, gdy inne metody nie są dostępne..
5. MRI to najnowszy i najbardziej pouczający sposób diagnozowania wypukłości serca, który daje pełny obraz rozwoju edukacji.

Pacjentowi z tętniakiem serca przepisuje się ogólne badanie krwi i moczu w celu wykrycia współistniejących chorób. Na podstawie wyników badań kardiolog powie pacjentowi, jak leczyć tętniak serca.

Terapia

Jeśli pacjent ma wybrzuszenie dużego mięśnia sercowego, które ma wszystkie warunki do pęknięcia, wówczas stan ten jest uważany za nagły zespół wymagający pilnej hospitalizacji.

Główną metodą leczenia wady mięśnia sercowego jest chirurgia. Przy niezależnej odmowie operacji przez pacjenta lub niewielkim wykształceniu, które nie prowadzi do rozwoju powikłań, możliwa jest medyczna metoda terapii. Przeprowadza się go w szpitalu, a gdy pacjent jest ustabilizowany, kontynuuje pracę w domu i może trwać przez całe życie.

Tętniak serca wykonuje się przez leczenie następującymi grupami leków:

1. Zastosowanie beta-adenoblokerów zmniejsza siłę skurczów mięśni, normalizuje częstość akcji serca (Concor, Anaprilin, Nobilet).
2. Antagoniści wapnia nie wpływają na funkcję skurczową serca, dlatego mają mniej przeciwwskazań. Przeznaczony do łagodzenia nadciśnienia tętniczego z naczyń krwionośnych i utrzymywania prawidłowego ciśnienia krwi (amlodypina, krinfar, nifadipina).
3. Leki moczopędne stosuje się w celu usunięcia nadmiaru płynu z organizmu i obniżenia ciśnienia krwi (Furosemid, Veroshpiron, Gigroton). Normalizacja ciśnienia krwi zmniejsza ryzyko pęknięcia ściany mięśnia sercowego.
4. „Papaweryna”, „walidol” jest przepisywany na początkowym etapie choroby w celu rozszerzenia naczyń wieńcowych.
5. Leki trombolityczne są stosowane w celu zapobiegania tworzeniu się skrzepów krwi (aspiryna, tyklopidyna).

W związku z nieskutecznością leczenia zachowawczego, a także rozwojem sytuacji awaryjnej, wada musi być niezwłocznie leczona. Istotą interwencji jest wycięcie wypukłej sekcji i zszycie ściany. Przy dużym obszarze uszkodzenia stosuje się syntetyczny implant w celu zwiększenia siły mięśnia sercowego. Operacja jest wykonywana z pomostem krążeniowo-oddechowym..

Ludowa lub domowa metoda terapii jest przeprowadzana tylko na początkowym etapie rozwoju choroby, ponieważ pomoc w przyjmowaniu naparów z ziół leczniczych nie jest znacząca i bardziej przejawia się w połączeniu z lekami.

Tradycyjni uzdrowiciele zalecają leczenie tętniaka mięśnia sercowego za pomocą naparu jagód kaliny, wywaru z nasion lub trawy koperkowej, nalewki z róży.

Zapobieganie

Pozytywne rokowanie choroby zależy od tego, jak dokładnie pacjent zastosuje się do życzeń lekarza. Pacjentom z tętniakiem mięśnia sercowego surowo zabrania się palenia i picia alkoholu. Zalecana jest dieta ograniczająca spożycie tłustych, słonych i pikantnych potraw. Musisz także ograniczyć spożycie świeżego chleba, mięsa wieprzowego i zrezygnować z kawy i mocnej herbaty. Warzywa i owoce, produkty mleczne, zupy (bez tłuszczu), zboża dominują w diecie takich pacjentów. Żywność powinna być lekkostrawna, bez obciążania serca i całego ciała.

Ponadto pacjentom zabrania się ciężkiej pracy fizycznej, uprawiania sportów. Ograniczenia te należy przestrzegać do końca życia, wówczas ryzyko pęknięcia tętniaka zostanie znacznie zmniejszone. Pacjenci z tą diagnozą powinni przejść rutynowe badania profilaktyczne, w których lekarz monitoruje zmiany rytmu serca lub tworzenie się skrzepów krwi. Terminowe wykrycie naruszeń umożliwi wykwalifikowane leczenie w odpowiednim czasie i zapobiegnie rozwojowi powikłań.

Ile może żyć pacjent z tętniakiem serca, zależy od stopnia zaawansowania choroby, przestrzegania zaleceń lekarza, obecności towarzyszących patologii, a także indywidualnych cech ciała. Dlatego ważne jest, aby natychmiast skontaktować się ze specjalistą, jeśli poczujesz się źle, aby nie przegapić rozwoju tętniaka serca.

Co zagraża rozwojowi tętniaka serca i jakie są podstawowe przyczyny choroby

Niestety atak serca może wystąpić u każdej osoby lub, z medycznego punktu widzenia, rozwija się zawał mięśnia sercowego - groźna choroba, która kończy się martwicą części mięśnia sercowego. Ale kłopoty na tym się nie kończą, ponieważ może to być skomplikowane przez kolejne bardzo poważne powikłanie - tętniak serca. Ale jak w przyszłości żyć z tą edukacją?

Co to jest tętniak serca?

Tętniak serca to ograniczona pęcznienie wada zlokalizowana w ścianie serca. Po raz pierwszy taką chorobę opisał wybitny angielski naukowiec D. Gunther w 1757 roku. W ponad 90% przypadków tętniak jest wykrywany po zawale mięśnia sercowego, ale nie jest to jedyny powód jego pojawienia się. W 65% przypadków wykształcenie rozpoznaje się u mężczyzn. Najczęściej powstaje w okolicy lewej komory serca, której towarzyszy ostre zakłócenie funkcjonowania dotkniętego obszaru. W rzadkich przypadkach tworzy się w prawej komorze i przegrodzie przedsionkowej.

W praktyce kardiologicznej jest to dość powszechne zjawisko i bardzo pilny problem, ponieważ zawsze istnieje wysokie ryzyko pęknięcia tej formacji, któremu zawsze towarzyszy masywne krwawienie i duża szansa na śmierć.

Jakie są typy? Jak prawdziwy tętniak różni się od fałszywego?

Tętniaki można klasyfikować według różnych parametrów, co pozwala wybrać niezbędną taktykę leczenia i ustalić rokowanie dla życia pacjenta.

Tętniaki po zawale dzielą się na:

• ostra - forma w ciągu pierwszych dwóch tygodni po zawale serca, jest podatna na pęknięcie i ma raczej złe rokowanie. Niektóre niewielkie wypukłości są podatne na samoreorpcję w miarę wzrostu tkanki łącznej;
• podostre - powstają w trzecim lub ósmym tygodniu, ryzyko pęknięcia jest mniejsze, ale skrzepy krwi mogą znajdować się w jamie formacji. Początkowa forma tętniaka może ulec zmianie;
• przewlekłe, z gęstą skorupą, rzadko pękające, ale powikłania, takie jak zaburzenia rytmu i tworzenie się skrzepów krwi, znacznie bardziej przeszkadzają pacjentom. Rozwijaj się osiem tygodni po zawale mięśnia sercowego.

Rozdzielenie wielkości tętniaków jest raczej arbitralne. Rozróżniać:

• małe są praktycznie nie do odróżnienia od blizny powstałej po zawale serca i są najbardziej zauważalne podczas skurczu serca - skurczu serca;
• średni - średnica może osiągnąć kilka centymetrów, formacja nie wykracza poza osierdzie - zewnętrzną powłokę mięśnia sercowego;
• gigantyczny - zdolny do zmiany kształtu serca, średnica może zbliżyć się do wielkości lewej komory, znacznie wpływając na ogólne samopoczucie pacjenta.

W zależności od kształtu rozróżnia się następujące rodzaje wypukłości (określone za pomocą ultradźwięków):

• workowaty. Formacja cienkościenna z szeroką podstawą, z największym występem na dole. Krew często zatrzymuje się w jamie, powodując zakrzepy;
• rozproszony. Ma niewielką średnicę, masywna podstawa, powstaje po rozległych rodzajach zawału serca, rzadko pękają;
• w kształcie grzyba. Kształt jest podobny do odwróconego dzbanka z wąskimi ustami, ma cienkie ściany i mały rozmiar;
• „Tętniak w tętniaku”. Najbardziej niebezpieczny i zagrażający życiu gatunek, wskazujący na poważne odkształcenie struktur mięśnia sercowego. Jest to formacja sakralna i rozproszona w tym samym czasie.

Najbardziej rozpowszechniony typ tętniaka rozproszonego, formacje w kształcie torby, zajmują drugie miejsce..

Zgodnie ze strukturą ściany tętniaki dzielą się na:

• mięsień, składający się głównie ze składników mięśni;
• włóknisty - z włókien tkanki łącznej;
• włóknisty mięsień.

Istnieje również prawdziwy rodzaj tętniaka, który zawiera w swojej strukturze ściany serca i dużą liczbę włókien tkanki łącznej. Różni się od fałszywego tym, że ten ostatni jest w rzeczywistości niewielkim pęknięciem mięśnia sercowego (błony mięśniowej), ograniczonym przez osierdzie i zrosty włókniste, przez które krew może dostać się do powstałej patologicznej jamy. Ponadto wyróżnia się fizjologiczny typ tętniaka serca, którego ściany powstają z powodu prawie niezmienionej tkanki mięśniowej błony mięśniowej, która z jakiegokolwiek powodu przestała się kurczyć.

Przyczyny tętniaka serca

Najczęstszą przyczyną powstawania tej patologii jest zawał przezścienny, którego porażka obejmuje wszystkie warstwy serca - wewnętrzne (wsierdzie), środkowe (mięśnia sercowego) i zewnętrzne (osierdzie). W tym przypadku najczęstszym tętniakiem lewej komory, zwłaszcza jej przednio-bocznym obszarem i wierzchołkiem. Tylko 1% wypukłości zlokalizowanych jest na ścianie tylnej, przegrodzie przedsionkowej lub prawej komorze.

Mechanizm powstawania tętniaka jest następujący: w przypadku masowej martwicy (martwicy) struktury mięśnia sercowego są niszczone, komory serca poddawane są znacznemu naciskowi narządu, w wyniku czego strefa martwicza stopniowo się rozciąga, a następnie staje się cieńsza i wystaje. Szybki postęp procesu można ułatwić poprzez:

• źle kontrolowane nadciśnienie tętnicze - stały wzrost wartości ciśnienia;
• tachykardia - wzrost częstości akcji serca o ponad 90 na minutę;
• postępująca niewydolność serca;
• wczesny wzrost pacjenta po zawale z łóżka, co powoduje duże obciążenie mięśnia sercowego;
• zawał mięśnia sercowego.

Bezpośrednimi przyczynami rozwoju tętniaka serca w najrzadszych przypadkach mogą być:

1. Choroby zakaźne, na przykład grypa, błonica, patologie paciorkowcowe, mogą prowadzić do rozwoju procesów zapalnych w mięśniu sercowym. Następnie w miejscu martwych kardiomiocytów (komórek serca) rośnie tkanka łączna. Przy niekorzystnych skutkach w tym obszarze może rozwinąć się tętniak.
2. Kontuzje Każde uszkodzenie tkanki serca (nóż, postrzał lub interwencja chirurgiczna) prowadzi do zmian bliznowatych. Tętniaki zwykle pojawiają się w tym obszarze w pierwszym tygodniu po urazie. Takie występy są podatne na stopniowy wzrost wielkości i późniejsze pękanie. Ich wystąpienie jest przyczyną wczesnej operacji kardiochirurgicznej..
3. Wewnątrzmaciczne nieprawidłowości rozwojowe. Przy niewłaściwym tworzeniu tkanki serca powstają miejsca, które są podatne na tworzenie tętniaków serca. Krótko po urodzeniu dziecka jego płuca się otwierają, ściany serca zaczynają odczuwać znaczny ładunek, a wrodzone tętniaki pojawiają się w słabych miejscach. Ich powstawanie może być wywołane następującymi niekorzystnymi skutkami dla organizmu matki: palenie tytoniu, alkoholizm, choroba różyczki, toksyczne substancje przemysłowe, przyjmowanie niektórych leków (na przykład leków przeciw TB).
4. Promieniowanie jonizujące. Może prowadzić do rozwoju ogniskowej lub rozproszonej kardiosklerozy. Na przykład zastosowanie radioterapii w leczeniu guzów śródpiersia w rzadkich przypadkach wywołuje ten stan. Takie tętniaki są podatne na powolny postępujący wzrost z rzadkim pęknięciem ściany..
5. Idiopatyczna miażdżyca tętnic. Rzadka patologia charakteryzująca się proliferacją tkanki łącznej w sercu, ściany narządu tracą swoją elastyczność i siłę, co może prowadzić do rozwoju wypukłości lub rozproszonych wypukłości.
6. Choroby autoimmunologiczne, takie jak toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i niektóre inne, są podatne na rozwój zmian zapalnych w sercu, wraz z rozwojem miażdżycy naczyń krwionośnych i powstawaniem rzadkich tętniaków.

Jak manifestuje się tętniak serca? Wczesne i późne objawy

Jakie skargi zgłaszają pacjenci?

Skargi pacjentów z tętniakiem serca są wystarczająco wszechstronne. Zależą od wielkości wykształcenia, jego lokalizacji i przyczyn kształcenia. Może zawierać:

• ból w sercu lub klatce piersiowej. Zwykle wystaje za mostek lub lekko przesunięty w lewo. Mogą być związane z uciskiem narządów, tkanek lub naczyń olbrzymiego tętniaka, przeciążeniem mięśnia sercowego lub zaburzeniami rytmu serca. Sprowokowany jest paleniem, alkoholem, aktywnością fizyczną;

• zaburzenia rytmu serca. Są częstym znaleziskiem w tej chorobie. Są one wywoływane przez zmęczenie emocjonalne lub fizyczne i najczęściej wyrażane są w postaci krótkotrwałego zatrzymania krążenia (dodatkowa skurcz) lub napadów przyspieszonego rytmu serca powyżej 100 na minutę (napadowy częstoskurcz);
• duszność. Rozwija się z niewydolnością lewej komory i wyraża się jako zmianę głębokości i rytmu oddychania;
• ogólna słabość. Jest to konsekwencja niewydolności serca, mięśnie szkieletowe i układ nerwowy nie otrzymują wystarczającej ilości tlenu niezbędnego do ich prawidłowego funkcjonowania;
• bladość skóry. Początkowo objawy pojawiają się na twarzy (uszach, nosie) i kończynach górnych, w miarę postępu procesu może rozprzestrzeniać się po całym ciele.

Z późniejszych objawów warto zauważyć:

• kaszel. Może być konsekwencją stagnacji krwi w krążeniu płucnym lub podrażnienia błony opłucnej przez duży tętniak;
• obrzęk kończyn dolnych - ze stagnacją krwi w dużym kręgu krążenia krwi;
• wzdęcia żył szyi, wzrost wielkości wątroby (powiększenie wątroby), gromadzenie się wolnego płynu w jamie brzusznej - wskazują na ciężką niewydolność serca.

Jakie jest niebezpieczeństwo tętniaka?

Jednym z najgroźniejszych i najczęstszych powikłań jest pęknięcie tętniaka serca. Ponadto mogą wystąpić:

• uderzenie;
• niedrożność naczyń kończyn dolnych z rozwojem gangreny;
• zawał mięśnia sercowego;
• zakrzepica jelit;
• wynik śmiertelny.

Diagnostyka

Aby zidentyfikować chorobę za pomocą:

• badanie ultrasonograficzne serca;
• elektrokardiografia;
• emisja pozytonów lub tomografia komputerowa;
• scyntygrafia;
• rezonans magnetyczny;
• koronarografia;
• brzmiące serce.

Leczenie zachowawcze i chirurgiczne

Celem terapii farmakologicznej jest zmniejszenie obciążenia mięśnia sercowego i zapobieganie rozwojowi zakrzepicy. W tym celu obecnie używane:

• beta-blokery (Nebilet, Concor) - zmniejsz częstość akcji serca i normalizuj rytm;
• leki moczopędne (Trifas, hydrochlorotiazyd) - w celu wyeliminowania obrzęku i zmniejszenia obciążenia serca;
• azotany (Sidnofarm, Molsidomin, Nitrogliceryna) - w celu wyeliminowania bólu w sercu, rozszerzenia naczyń krwionośnych i normalizacji krążenia krwi;
• antykoagulanty (Warfaryna, Rivaroxaban, Dabigatran) - w celu zmniejszenia zakrzepicy.

Gdy konieczna jest interwencja kardiochirurga?

Interwencja chirurgiczna jest wykonywana na otwartym sercu i jest obarczona wieloma komplikacjami, takimi jak:

• niewydolność lewej komory;
• krwawienie;
• awaria szwów;
• niemiarowość;
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• wynik śmiertelny (do 20% przypadków).

Wskazania do stosowania to:

• fałszywe tętniaki;
• pęknięcie występu;
• szybko postępująca niewydolność serca;
• dławica piersiowa, która nie reaguje na leki;
• epizody choroby zakrzepowo-zatorowej;
• poważne nieprzerwane zaburzenia rytmu.

Z dotychczasowych radykalnych interwencji chirurgicznych użyj:

• resekcja tętniaka;
• Seprotoplastyka Cooleya - z wykształceniem, zlokalizowana w przegrodzie międzykomorowej.

Tętniak serca po zawale mięśnia sercowego, rokowanie

Rokowanie choroby będzie zależeć od:

• wiek pacjenta;
• współistniejące choroby;
• rozmiar, kształt i lokalizacja tętniaka;
• wskaźnik postępu niewydolności serca.

Warto zauważyć, że ryzyko pęknięcia tętniaka zawsze pozostaje dość wysokie. Ale dzięki terminowej operacji serca prognozy na życie w większości przypadków pozostają korzystne. Istnieją pewne przeciwwskazania do jego wdrożenia, w takich przypadkach ponad połowa pacjentów z tętniakiem umiera w ciągu najbliższych trzech lat.

Wniosek

Tętniak serca jest niebezpieczną patologią, która gwałtownie zmienia normalne życie pacjenta. I niestety, pomimo dużego ryzyka powikłań, jedynym sposobem na pozbycie się choroby jest operacja.

Podjęliśmy wiele starań, abyś mógł przeczytać ten artykuł, a my chętnie zapoznamy się z Twoją opinią w formie oceny. Autor z przyjemnością zobaczy, że interesował Cię ten materiał. podziękować!