Tętniak naczyń mózgowych: objawy, przyczyny, diagnoza, leczenie i rokowanie

Tętniak mózgu (tętniak mózgu, tętniak wewnątrzczaszkowy) jest chorobą naczyniową i jest występem ściany tętnicy. Pęknięcie tętniaka mózgu jest najczęstszą przyczyną nie traumatycznego krwotoku podpajęczynówkowego (ponad 50%), w którym krew dostaje się do przestrzeni podpajęczynówkowej mózgu. W Federacji Rosyjskiej zapadalność na SAH wynosi około 13: 100 000 osób rocznie. Częściej tętniaki mózgu obserwuje się u kobiet. Tak więc na 100 000 ludności u kobiet wykrywa się 12,2, au mężczyzn 7,6. Tak więc stosunek kobiet do mężczyzn wynosi 1,6: 1 - 1,7: 1. ASA z powodu pęknięcia tętniaków obserwuje się u osób w wieku od 40 do 70 lat (średni wiek 58 lat). Sprawdzonymi czynnikami ryzyka pęknięcia tętniaków są nadciśnienie, palenie i wiek.

Około 10-15% pacjentów umiera z powodu krwotoku po pęknięciu tętniaka przed zapewnieniem opieki medycznej. Śmiertelność w ciągu pierwszych 2-3 tygodni po pęknięciu tętniaka wynosi 20–30%, osiąga 46% w ciągu 1 miesiąca, a około 20–30% pacjentów staje się niepełnosprawnych. Powtarzające się pęknięcie jest główną przyczyną wysokiej śmiertelności i niepełnosprawności. Ryzyko powtarzającego się pęknięcia tętniaka w ciągu pierwszych 2 tygodni osiąga 20%, w ciągu 1 miesiąca - 33%, a podczas pierwszych 6 miesięcy - 50%. Śmiertelność z powodu wielokrotnego pękania tętniaków mózgu wynosi do 70%.

Po raz pierwszy tętniak naczyń mózgowych został opisany w dziale przez włoskiego J.B. Morgagni w 1725 r. Pierwszą angiografię mózgową z pozareumatycznym SAH wykonał w 1927 r. Portugalski E.Moniz, aw 1937 r. Amerykański W.E. Dandy wykonał pierwszą interwencję mikrochirurgiczną, aby przerwać tętniak mózgu, odcinając go od krwi za pomocą srebrnego klipsa.

1. Struktura tętniaka

Tętniaki charakteryzują się brakiem normalnej, trójwarstwowej struktury ściany naczyniowej. Ściana tętniaka jest reprezentowana tylko przez tkankę łączną, warstwa mięśniowa i elastyczna błona są nieobecne. Warstwa mięśniowa występuje tylko w szyi tętniaka. W tętniaku szyja, ciało i kopuła są izolowane. Szyjka tętniaka zachowuje trójwarstwową strukturę ściany naczynia, dlatego jest to najtrwalsza część tętniaka, podczas gdy kopuła jest reprezentowana tylko przez jedną warstwę tkanki łącznej, dlatego ściana tętniaka w tej części jest najcieńsza i najczęściej podatna na pęknięcie (ryc. 1).

2. Klasyfikacja tętniaków

W formie:

Według rozmiaru:

Milliard (do 3 mm średnicy)

· Regularny rozmiar (4-15 mm)

Gigant (ponad 25 mm).

Według liczby kamer w tętniaku:

Według lokalizacji:

· Na przednich tętnicach mózgowych - przednich łączących (45%)

Na wewnętrznej tętnicy szyjnej (26%)

Na środkowej tętnicy mózgowej (25%)

Na tętnicach układu kręgowo-podstawnego (4%)

· Wiele tętniaków - na dwóch lub więcej tętnicach (15%).

Przyczyny tętniaków mózgu

Obecnie nie ma jednej teorii pochodzenia tętniaków. Większość autorów zgadza się, że pochodzenie tętniaków jest wieloczynnikowe. Wyróżnia się tak zwane czynniki predysponujące i produkcyjne..

Czynniki predysponujące obejmują czynniki, które powodują zmianę w normalnej ścianie naczyń:

1. czynnik dziedziczny - wrodzone wady w warstwie mięśniowej tętnic mózgowych (niedobór kolagenu typu III), częściej obserwowane w miejscach zgięć tętniczych, ich rozwidlenia lub dużych gałęzi oddalających się od tętnicy (ryc. 2). W rezultacie tętniaki mózgu są często łączone z inną patologią rozwojową: policystyczną chorobą nerek, niedorozwój tętnicy nerkowej, zwężenie aorty itp..
2. uszkodzenie tętnicy
3. zatorowość bakteryjna, grzybicza, nowotworowa
4. narażenie na promieniowanie
5. miażdżyca, hialinoza ściany naczyń.

Czynniki nazywane są wytwarzaniem, w wyniku czego tworzenie i pękanie tętniaka zachodzi bezpośrednio. Głównym czynnikiem produkcyjnym jest hemodynamiczny - wzrost ciśnienia krwi, zmiana laminarnego przepływu krwi na burzliwy. Jego działanie jest najbardziej wyraźne w miejscach rozwidlenia tętnic, gdy na już zmienioną ścianę naczyń występuje stały lub okresowy wpływ upośledzonego przepływu krwi. Prowadzi to do przerzedzenia ściany naczynia, powstania tętniaka i jego pęknięcia.

Obraz kliniczny pęknięcia tętniaków

Objawy pęknięcia tętniaka zależą od anatomicznej postaci krwotoku, lokalizacji tętniaka, obecności powikłań krwotoku śródczaszkowego Typowy obraz kliniczny pęknięcia tętniaków rozwija się u 75% pacjentów i ma zarówno typowe objawy nie pourazowego krwotoku podpajęczynówkowego, jak i ciężki ból. zgodnie z rodzajem „udaru mózgu”, któremu mogą towarzyszyć nudności i wymioty, często na tle wysiłku fizycznego, stresu psychoemocjonalnego i wzrostu ciśnienia krwi. Powstający ból głowy ma charakter „płonący”, „pękający”, tak jakby „przelała się w mojej głowie wrząca woda”. Mogą wystąpić krótkotrwałe, a czasem długotrwałe zaburzenia świadomości o różnym stopniu nasilenia, od umiarkowanego ogłuszenia do śpiączki atonicznej. W ostrym okresie krwotoku często występują zaburzenia pobudzenia psychoruchowego, hipertermia, tachykardia i podwyższone ciśnienie krwi.

Jednak prawie co trzeci pacjent z SAH ma inną klinikę. Wyróżnia się następujące nietypowe warianty SAH, których charakterystyczny jest jeden z wiodących zespołów: migrenowy, pseudo-zapalny, pseudo-hipertoniczny, pseudoradikularny, pseudo-psychotyczny, pseudotoksyczny. Jednocześnie na pierwszy plan wysuwa się ogólne piętno przejawów nagłej katastrofy mózgowej, brak wyraźnych oznak połączenia utraty przytomności i ostrego bólu głowy, niewyrażonych objawów oponowych we wczesnych dniach choroby oraz objawów innych chorób, w tym przewlekłych,.

Objawy oponowe obserwuje się w prawie wszystkich przypadkach SAH: pacjent ma sztywność szyi, światłowstręt, zwiększoną wrażliwość na hałas, objawy Kerniga, Brudzinsky'ego itp..

Dzięki NAO krew wchodzi pod błonę pajęczaka i rozprzestrzenia się wzdłuż podstawowych cystern mózgu (chrząstka, tętnice szyjne, płytka końcowa, interkortykoid, półpasiec, kwadrupol), wnika w rowki wypukłej powierzchni mózgu, szczeliny międzypółkulowe i leśne. Krew wchodzi również do cystern tylnego dołu czaszki (preptin, duża spłuczka potyliczna, mostek - kąt móżdżku), a następnie wchodzi do kanału kręgowego. Źródło i intensywność krwotoku decydują o naturze rozkładu krwi w przestrzeniach podpajęczynówkowych - może być lokalna lub może wypełnić wszystkie przestrzenie podpajęczynówkowe mózgu, tworząc skrzepy krwi w zbiornikach. Wraz ze zniszczeniem tkanki mózgowej w obszarze krwotoku pojawiają się obszary krwotoku miąższowego w postaci impregnacji substancji mózgowej krwią lub tworzenia krwiaka w substancji mózgowej (krwotok podpajęczynówkowo-miąższowy). Przy znacznym przepływie krwi do przestrzeni podpajęczynówkowej może wystąpić odpływ krwi do układu komorowego poprzez wywrócenie komory IV (otwory Magandie i Lyushki), a następnie przez dopływ wody do III i komór bocznych. Możliwe jest także bezpośrednie przenikanie krwi do komór mózgu przez uszkodzoną plastykę końcową, co częściej ma miejsce w przypadku pęknięcia tętniaka przedniej tętnicy łączącej (krwotok podpajęczynówkowo-komorowy). Przy znacznym krwotoku miąższowym na tle SAH możliwy jest przełom krwiaka do komór mózgu (krwotok podpajęczynówkowo-miąższowo-komorowy).

Każdej z anatomicznych postaci krwotoku może towarzyszyć zamknięcie ścieżek płynów mózgowo-rdzeniowych i zwichnięcie mózgu, aw rezultacie rozwój zespołu nadciśnienia-zwichnięcia.

Oprócz opisanych wariantów przebiegu choroby klinikę SAH można również określić na podstawie lokalizacji tętniaków.

Tętniak wewnętrznej tętnicy szyjnej. Jeśli tętniak znajduje się w otworze tętnicy oczodołowej, ból głowy może być zlokalizowany w okolicy paraorbitalnej po tej samej stronie i może mu towarzyszyć upośledzenie wzroku w postaci zmniejszonej ostrości wzroku i / lub utraty pola widzenia. Wraz z lokalizacją tętniaka w okolicy ujścia tylnej tętnicy łącznej zwykle rozwija się niedowład nerwu okoruchowego, możliwe są ogniskowe objawy półkuli w postaci hemiparezy przeciwnej. Kiedy tętniak znajduje się w ujściu przedniej tętnicy naczyniowej, często obserwuje się również niedowład nerwu okoruchowego, a wraz z powstaniem krwiaka śródmózgowego może rozwinąć się niedowład połowiczny lub niedowład połowiczny. W przypadku pęknięcia tętniaków rozwidlenia tętnicy szyjnej wewnętrznej ból głowy jest również częściej lokalizowany w ipsilateralnym obszarze czołowym, może rozwinąć się przeciwstawny niedowład połowiczy lub niedowład połowiczny.

Tętniak przedniej tętnicy łączącej. Klinika pęknięcia tętniaków tej lokalizacji jest określona przez porażkę pobliskich struktur anatomicznych, w tym podwzgórza. Charakterystyczne są zmiany psychiczne, które obejmują labilność emocjonalną, zmiany osobowości, spadek psychoruchowy i intelektualny, zaburzenia pamięci, zaburzenia koncentracji, mutyzm akinetyczny. Często występuje zespół konfabulacyjno-amnestyczny Kabakowa. Wraz z pęknięciem tętniaków tej lokalizacji najczęściej rozwijają się zaburzenia elektrolitowe i cukrzyca..

Tętniak środkowej tętnicy mózgowej Gdy tętniak środkowej tętnicy mózgowej pęka, hemipareza (bardziej wyraźna w ramieniu) lub hemiplegia, hemigipestezja, afazja ruchowa, czuciowa lub całkowita ze zmianami dominującej półkuli, najczęściej występuje homonimiczna hemianopsja.

Tętniaki tętnicy podstawnej. Wyróżnia się górne i dolne objawy tętniaków głównej tętnicy. Objawami tętniaków górnego odcinka tętnicy głównej są pojedyncze lub obustronne niedowłady nerwu okoruchowego, objaw parino, oczopląs pionowy lub obrotowy, oczopląs. Gdy pęknie tętniak tętnicy podstawnej, możliwe są niedokrwienne zaburzenia w puli tylnej tętnicy mózgowej w postaci homonimicznej hemianopsji lub ślepoty korowej. Niedokrwienie niektórych struktur pnia mózgu objawia się odpowiednimi naprzemiennymi zespołami. Klasycznym, ale rzadkim obrazem klinicznym pęknięcia tętniaka tętnicy podstawnej jest rozwój śpiączki, niewydolność oddechowa, brak reakcji na podrażnienie, szerokie źrenice bez fotoreakcji.

Tętniak tętnicy kręgowej. Głównymi objawami pęknięcia tętniaków tej lokalizacji są dysfagia, dyzartria, hematrofia języka, naruszenie lub utrata wrażliwości na wibracje, zmniejszenie wrażliwości na ból i temperaturę, dyzestezja nóg. Przy masywnym krwotoku śpiączka rozwija się z niewydolnością oddechową.

Diagnostyka instrumentalna

Aby zidentyfikować nie pourazowy krwotok podpajęczynówkowy z powodu pęknięcia tętniaków, określić rokowanie choroby, prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań i opracować taktykę leczenia, stosuje się szereg instrumentalnych metod diagnostycznych.

Nakłucie lędźwiowe - w pierwszych godzinach i dniach płyn mózgowo-rdzeniowy (CSF) jest intensywnie i równomiernie zabarwiony krwią, zwykle przepływa pod wysokim ciśnieniem. Jednak nakłucie lędźwiowe jest przeciwwskazane w obrazie klinicznym wewnątrzczaszkowego procesu wolumetrycznego (krwiak, ognisko niedokrwienne ze strefą obrzęku okołogałkowego i efektów masowych) i oznak zespołu dyslokacji (na poziomie procesu dużego półksiężyca, macicy i dużego otworu potylicznego). W takich przypadkach, przy nakłuciu lędźwiowym, eliminacja nawet niewielkiej ilości CSF może prowadzić do zmiany gradientu ciśnienia śródczaszkowego i rozwoju ostrego zwichnięcia mózgu..

Tomografia komputerowa (CT) mózgu jest obecnie wiodącą metodą w diagnozowaniu SAH, szczególnie w pierwszych godzinach i dniach krwotoku. Za pomocą CT określa się nie tylko intensywność krwotoku podstawnego i jego rozpowszechnienie wzdłuż zbiorników, ale także obecność i objętość krwotoku miąższowego i komorowego, nasilenie wodogłowia, obecność i rozpowszechnienie ognisk niedokrwienia mózgu, nasilenie i charakter zespołu zwichnięcia. Częstotliwość wykrywania SAH w pierwszych 12 godzinach po krwotoku osiąga 95,2%, w ciągu 48 godzin - 80-87%, w ciągu 3-5 dni - 75%, a w dniach 6-21 dni - tylko 29%. Stopień wykrywalności zakrzepów w SAH zależy nie tylko od intensywności samego krwotoku, ale także od stosunku skrzepów i płaszczyzny przekrojów na skanie CT (ryc. 3).

Ponadto za pomocą TK mózgu (angiografia TK) często można ustalić prawdziwą przyczynę krwotoku, relacje topograficzne i anatomiczne, zwłaszcza jeśli badanie uzupełnia wzmocnienie kontrastu, rekonstrukcja 3D.

Najczęstszą klasyfikacją CT dla krwotoku jest klasyfikacja zaproponowana przez C.M. Fisher i in. w 1980 r.:

1) tomografia komputerowa nie wykrywa oznak krwotoku - 1 rodzaj zmiany;

2) wykrywany jest rozlany krwotok podstawowy przy grubości skrzepów krwi mniejszej niż 1 mm - zmiany typu 2;

3) wykrywane są skrzepy krwi o grubości większej niż 1 mm - krwotok typu 3;

4) Tomografia komputerowa określa krwiak śródmózgowy lub krwotok komorowy bez lub w połączeniu z rozlanym SAH - krwotok typu 4.

Dane CT (ilość i częstość rozlanej krwi) dobrze korelują z ciężkością stanu i rokowaniem choroby - wyraźny podstawowy SAH jest niekorzystny prognostycznie, ponieważ u prawie wszystkich pacjentów towarzyszy mu silny i rozległy skurcz tętnic.

Cyfrowa angiografia mózgowa odejmowania jest „złotym standardem” dla najdokładniejszej identyfikacji przyczyn krwotoku. Badanie dwóch basenów szyjnych i dwóch kręgów w projekcjach bezpośrednich, bocznych i ukośnych Dzięki angiografii mózgowej można wykryć nie tylko tętniak (ryc. 4A, 4B), ale także skurcz naczyń.

Obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI) - ta metoda diagnostyczna ma wysoką czułość i swoistość. Jeśli skan CT mózgu ma doskonałą wykrywalność SAH, tętniaków w ostrym okresie krwotoku, wówczas MRI jest niezbędny w wykrywaniu krwotoków w okresach podostrym i przewlekłym. Weryfikacja tętniaków za pomocą angiografii rezonansu magnetycznego (MR-AG) sięga 80-100%, co w niektórych przypadkach pozwala zrezygnować z tradycyjnej angiografii mózgowej (TsAG), gdy z jakiegoś powodu jest przeciwwskazane (np. Z indywidualną nietolerancją preparatów jodu) (ryc. 5). Ponadto, w porównaniu z tradycyjną angiografią, CT-AG przewyższa ją w diagnostyce małych tętniaków (mniejszych niż 3 mm), co wskazuje na znaczącą rozdzielczość metody.

Powikłania nie pourazowego krwotoku podpajęczynówkowego

Najczęstsze powikłania krwotoku podpajęczynówkowego z powodu pęknięcia tętniaka obejmują: skurcz naczyń mózgowych, niedokrwienie mózgu z powodu skurczu naczyń krwionośnych, powtarzające się krwawienie z tętniaka i rozwój wodogłowia.

Jednym z najpoważniejszych i najczęstszych powikłań SAH jest skurcz naczyń i niedokrwienie mózgu. W „skurczu naczyń” należy zrozumieć złożone i sekwencyjne zmiany na wszystkich warstwach ściany tętnic, prowadzące do zwężenia światła. Zmiany te występują w odpowiedzi na krwotok w spłuczce podstawy mózgu. Bezpośrednią przyczyną zwężenia tętnic jest krew i produkty jej rozpadu. Skurcz naczyń krwionośnych rozwija się u 23–96% pacjentów z masywną podstawową ASA (typ III według Fishera) i może prowadzić do ciężkiego niedokrwiennego uszkodzenia mózgu (ryc. 5).

Możliwe jest zdiagnozowanie skurczu naczyń podczas angiografii mózgowej (ryc. 6) lub podczas przezczaszkowej dopplerografii (TCD) naczyń krwionośnych mózgu (ryc. 7), a dynamika jego rozwoju jest monitorowana za pomocą TCD, które można wykonywać dowolnie często. Liniową prędkość przepływu krwi (LSC) określa się we wszystkich dużych tętnicach mózgu (przednim, środkowym, tylnym mózgu, tętnicach szyjnych wewnętrznych i podstawnych) Skurcz naczyń nie rozwija się bezpośrednio po krwotoku, ale w ciągu 3-7 dni, kiedy produkty rozpadu krwi gromadzą się w płynie mózgowo-rdzeniowym, i może trwać do 2-3 tygodni.

Powtarzające się krwawienie z tętniaka jest drugim najczęstszym powikłaniem obserwowanym po pęknięciu tętniaka. Powtarzające się krwawienie rozwija się u 17–26% pacjentów. Powtarzające się krwawienie jest zwykle spowodowane lizą skrzepu krwi pokrywającego miejsce pęknięcia tętniaka. Powtarzające się krwawienia częściej występują w ciągu pierwszego dnia (u 4%), a przez kolejne 4 tygodnie ich częstość pozostaje stabilna, wynosząc 1-2% dziennie. Powtarzające się krwawienie jest bardzo trudne i do 80% prowadzi do zgonu z powodu masywnego krwotoku wewnątrzkomorowego lub miąższowego.

Nie ma skutecznych metod zapobiegania powtarzającemu się krwawieniu. Ani leżenie w łóżku, ani leczenie przeciwnadciśnieniowe nie zmniejsza częstości powtarzających się krwawień. Jedyną metodą zapobiegania ponownemu krwawieniu jest uprzednie wyłączenie tętniaka z krwioobiegu..

Dość częstym powikłaniem SAH jest wodogłowie, obserwowane u 25–27% pacjentów. We wczesnym okresie choroby rozwój wodogłowia w SAH jest spowodowany zablokowaniem zakrzepów w podstawowych cysternach, zaopatrzeniem w wodę sylvian, inwersją komory IV i niedrożnością płynów mózgowo-rdzeniowych. Wraz z rozwojem disresorpcyjnego wodogłowia normotensyjnego w długotrwałym SAH, wiodącym jest zespół Hakima-Adamsa (zespół apatyczno-abuliczny, apraksja ruchowa i dysfunkcja narządów miednicy).

Ocena ciężkości stanu pacjenta

Dla całej różnorodności obrazu klinicznego przebiegu i powikłań krwotoku podpajęczynówkowego w praktyce stosuje się tylko kilka klasyfikacji nasilenia stanu pacjenta (tabele 1 i 2).

Ocena śpiączki Glasgow (zalecana dla osób w wieku 4 lat lub starszych).

Tętniak mózgowy

Tętniak naczyń mózgowych (zwany również tętniakiem śródczaszkowym) pojawia się jako niewielka nienormalna formacja w naczyniach mózgu. Ta pieczęć może szybko wzrosnąć z powodu wypełnienia krwi. Przed pęknięciem takie wybrzuszenie nie stanowi zagrożenia ani szkody. Wywiera jedynie niewielki nacisk na tkanki narządu.

Kiedy wybucha tętniak, krew dostaje się do tkanki mózgowej. Ten proces nazywa się krwotokiem. Nie wszystkie tętniaki mogą być skomplikowane przez krwotok, ale tylko niektóre z jego rodzajów. Ponadto, jeśli patologiczne wybrzuszenie jest dość małe, zwykle nie przynosi żadnych szkód.

Tętniaki mogą wystąpić w dowolnym miejscu naczyń krwionośnych zasilających mózg. Wiek osoby nie ma znaczenia. Ale nadal warto zauważyć, że choroba najczęściej dotyka ludzi w średnim i starszym wieku, bardzo rzadko diagnozuje się ją u dzieci. Lekarze zauważają, że nowotwór w naczyniu mózgowym pojawia się rzadziej u mężczyzn niż u płci pięknej. Często zagrożone są osoby w wieku od trzydziestu do sześćdziesięciu lat.

Zerwanie tętniaka mózgu staje się „korzystnym gruntem” dla udarów mózgu, uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego lub bardziej żałosnych konsekwencji. Warto zauważyć, że po jednej szczelinie taka patologiczna formacja może pojawić się i ponownie pęknąć.

Etiologia

Dzisiaj naukowcy nie wyjaśnili w pełni czynników pojawiających się tętniaków w naczyniach mózgu. Ale prawie wszystkie „jasne umysły” zgadzają się, że czynnikami mogą być:

• naturalne - które obejmują nieprawidłowości genetyczne w tworzeniu naczyń krwionośnych w mózgu i inne nieprawidłowe procesy, które mogą osłabić ściany naczyń krwionośnych. Wszystko to może prowadzić do pojawienia się nowotworów;
• nabyty. Istnieje wiele takich czynników. Są to głównie urazowe uszkodzenia mózgu. Często tętniaki występują po ciężkich infekcjach lub chorobach, które niekorzystnie wpływają na stan ścian naczyń krwionośnych zasilających mózg.

Wielu klinicystów uważa, że ​​najczęstszą przyczyną tętniaka mózgu jest dziedziczność..

Rzadko przyczyną powstawania w naczyniach mózgu mogą być:

• uraz głowy;
• podwyższone ciśnienie krwi;
• infekcje lub guzy;
• gromadzenie się cholesterolu na ścianach naczyń mózgowych;
• uzależnienie od nikotyny;
• rozwiązłe używanie narkotyków;
• narażenie ludzi.

Odmiany

Istnieje kilka rodzajów tętniaków mózgu, które mogą się różnić na wiele sposobów..

W formie są to:

• sakralny. Na podstawie nazwy wygląda jak mała torebka wypełniona krwią, która jest przymocowana do tętnicy w mózgu. Najczęstszy rodzaj tętniaka u dorosłych. Może być jednokomorowy lub może składać się z kilku kamer;
• boczny. Jest to guz zlokalizowany bezpośrednio na ścianie naczynia;
• w kształcie wrzeciona. Występuje z powodu rozszerzania się ścianki naczynia w pewnej jej części.

W zależności od wielkości tętniaka są:

• miliary - nie osiągaj trzech milimetrów;
• mały - do dziesięciu milimetrów;
• średni rozmiar - do piętnastu milimetrów;
• duży - od szesnastu do dwudziestu pięciu milimetrów;
• bardzo duży - ponad dwadzieścia pięć milimetrów.

W miejscu wystąpienia wyróżnia się tętniaki:

• przednia tętnica mózgu;
• środkowa tętnica mózgowa;
• wewnątrz tętnicy szyjnej;
• system kręgowo-podstawny.

Objawy

Pojawia się tętniak naczyń mózgowych o małej objętości i przebiega bezobjawowo. Ale dzieje się tak dokładnie, dopóki formacja nie zacznie się powiększać i wywierać nacisku na naczynia (aż do całkowitego pęknięcia). Tętniaki średniej wielkości (które nie zmieniają wielkości) nie powodują dyskomfortu i nie powodują ciężkich objawów. Duże formacje, które stale rosną, wywierają duży nacisk na tkanki i nerwy mózgu, co wywołuje manifestację żywego obrazu klinicznego.

Ale najbardziej uderzające objawy objawiają się w tętniaku naczyń mózgowych o dużych rozmiarach (niezależnie od miejsca powstawania). Objawy

• ból w oczach;
• pogorszenie widzenia;
• płynąca twarz;
• upośledzenie słuchu;
• wzrost tylko jednego ucznia;
• nieruchomość mięśni twarzy, nie tylko wszystkiego, ale z jednej strony;
• bóle głowy;
• skurcze (z gigantycznymi tętniakami).

Objawy, które często poprzedzają przerwę:

• podwójne widzenie, gdy patrzy się na przedmioty lub ludzi;
• silne zawroty głowy;
• hałas w uszach;
• upośledzona aktywność mowy;
• zmniejszona wrażliwość i słabość.

Objawy wskazujące, że wystąpił krwotok:

• ostry intensywny ból głowy, którego nie można tolerować;
• zwiększona percepcja światła i hałasu;
• mięśnie kończyn są sparaliżowane po jednej stronie ciała;
• zmiana stanu psychicznego (lęk, lęk itp.);
• zmniejszyć lub całkowicie utracić koordynację ruchów;
• naruszenie procesu emisji moczu;
• śpiączka (tylko ciężka).

Powikłania

W wielu przypadkach tętniak może się nie objawiać i człowiek żyje z nim przez wiele lat, nawet nie wiedząc o jego obecności. Nie można również ustalić dokładnego czasu pęknięcia tętniaka, dlatego powikłania po jego zniszczeniu mogą być poważne.

Śmiertelny wynik obserwuje się w prawie połowie przypadków klinicznych, jeśli wystąpił krwotok. Niepełnosprawni na całe życie stają się około jednej czwartej osób, u których zdiagnozowano tętniak. I tylko jedna piąta osób, które doznały pęknięcia tętniaka, może pozostać sprawna fizycznie. Powikłania tętniaka są następujące:

• uderzenie;
• wodogłowie;
• nieodwracalne uszkodzenie mózgu;
• obrzęk mózgu;
• zaburzona mowa i ruch;
• może pojawić się padaczka;
• zmniejszenie lub zaprzestanie dopływu krwi do niektórych obszarów mózgu, co doprowadzi do niedokrwienia jego tkanek;
• stały stan agresywny pacjenta.

Diagnostyka

Bardzo rzadko, częściej w przypadku rutynowego badania lub diagnozy innych chorób, możliwe jest wykrycie takiego nowotworu przed jego pęknięciem. Po zerwaniu tętniaka często stosuje się środki diagnostyczne. Techniki diagnostyczne:

• angiografia - prześwietlenie z kontrastem, pozwala całkowicie zobaczyć mózg na obrazie, a tym samym rozważyć lokalizację umiejscowienia formacji;
• Tomografia komputerowa mózgu - określa, w której części mózgu nastąpiło pęknięcie oraz liczba dotkniętych tkanek i naczyń krwionośnych;
• Angiografia CT - połączenie dwóch powyższych metod;
• MRI mózgu - pokazuje dokładniejszy obraz naczyń krwionośnych;
• EKG;
• pobór płynu między rdzeniem kręgowym a otaczającymi go błonami.

Oprócz badania sprzętowego przeprowadzana jest szczegółowa ankieta pacjenta w celu ustalenia głównych objawów, lęków samej osoby, obecności dodatkowych obrażeń lub chorób itp. Następnie lekarz przeprowadzi pełne badanie pacjenta i poleci mu wykonanie testów.

Leczenie

Obecnie najskuteczniejszą metodą leczenia tętniaka jest operacja. Lecznicze metody terapii są przeprowadzane tylko w celu zapobiegania i stabilizacji pacjenta, ponieważ leki farmaceutyczne nie niszczą tętniaka, a jedynie zmniejszają ryzyko pęknięcia.

We współczesnej medycynie istnieje kilka operacji mających na celu wyeliminowanie tętniaków z mózgu.

Techniki leczenia operacyjnego:

• kraniotomia i wycięcie tętniaka mózgu. Interwencja polega na otwarciu czaszki i założeniu zacisku na szyjce formacji, który utrzyma formację w stanie nienaruszonym i zapobiegnie jej pęknięciu. Po ustawieniu zacisku tętniak umiera i zostaje zastąpiony tkanką odbudowującą;
• interwencja wewnątrznaczyniowa. Odbywa się to na środku naczyń, dzięki czemu można dostać się do tętniaka od wewnątrz. Operacja jest przeprowadzana przez obserwację za pomocą aparatu rentgenowskiego. Kiedy lekarz cewnikuje miejsce z tętniakiem, wprowadza tam spiralę, która doprowadzi do jej śmierci. Metodę tę można również zastosować po pęknięciu tętniaka..

Przed pęknięciem tętniaka i jego niewielkim rozmiarem tylko pacjent decyduje, jak przeprowadzić leczenie, wykonać operację lub nie. Decyzja powinna opierać się wyłącznie na porady lekarza, który dostarczy szczegółowych informacji o możliwym wyniku operacji lub jej odmowie..

Samoleczenie tętniaka mózgu jest zabronione.

Zapobieganie

Metody zapobiegawcze zapobiegające rozwojowi tętniaka i jego pęknięciu są zredukowane do terminowego usunięcia tego tworzenia. Zapobieganie ma na celu zmniejszenie ryzyka rozwoju worka z krwią w naczyniach mózgu. Środki zapobiegawcze obejmują:

• całkowite zaprzestanie palenia i alkoholu;
• kontrola ciśnienia krwi;
• trwałe fizyczne ćwiczenia i obciążenia;
• unikanie traumatycznych sportów;
• okresowo przechodzi pełne badanie przez lekarza;
• przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza.

Zapobieganie można przeprowadzić alternatywnymi metodami. Najbardziej skuteczne środki zaradcze to:

• świeże z soku z buraków;
• nalewka z wiciokrzewu;
• wywar ze skórki ziemniaka;
• Waleriana;
• napój kukurydziany;
• wywar z czarnej porzeczki;
• napary z matki i nieśmiertelnika.

Nie trzeba przeprowadzać profilaktyki tylko metodami ludowymi, a zwłaszcza dać im pierwszeństwo. Przydadzą się tylko w połączeniu z lekami..

Aby tętniak nie utworzył się ponownie, musisz wykonać proste czynności:

• monitorować ciśnienie krwi;
• trzymać się diety;
• regularnie odwiedzaj lekarza i zażywaj przepisane mu leki.

Tętniaki naczyń mózgowych: przyczyny, objawy i leczenie

Rozwój patologii układu sercowo-naczyniowego jest przyczyną każdej szóstej śmierci, a występowanie tętniaków przyczynia się do wzrostu liczby zmarłych pacjentów.

Co to jest tętniak mózgu? Jest to wada ściany naczyniowej, która charakteryzuje się występem i przerzedzeniem wszystkich warstw tętnicy znajdującej się w mózgu. W zależności od wielkości tętniaka można przyjąć założenia dotyczące operacji w trybie nagłym. Na przykład początkowe etapy rozwoju małych zmian nie szkodzą zdrowiu, w przeciwieństwie do dużych formacji: objawy tętniaka mózgu nie będą wyraźne.

Funkcje powstawania tętniaka

Tętniaki tętnicze mózgu - woreczkowy (czasem przypominający kulę) występ ściany naczynia krwionośnego. Opierając się na anatomicznych cechach struktury ściany tętnic, możemy powiedzieć, że proces jej powstawania wpływa na wszystkie trzy warstwy naczynia: wewnętrzną - błonę wewnętrzną, warstwę mięśniową i zewnętrzną - przygodę. Rozwój procesów zwyrodnieniowych, naruszenie rozwoju konkretnej warstwy może prowadzić do utraty elastyczności określonego obszaru. Główną konsekwencją takich naruszeń jest występ części naczynia z powodu nacisku wywieranego na nią przez strumień krwi. Z reguły tętniaki znajdują się w miejscu rozwidlenia (rozwidlenia głównego tułowia) naczyń tętniczych, ponieważ w tej sekcji ciśnienie osiąga maksimum.

Według statystyk obecność tętniaka mózgu przy odpowiednich badaniach można wykryć u prawie co 20 osób.

Jednak najczęściej jego rozwój przebiega bezobjawowo. Z czasem obserwuje się przerzedzenie ścian występu, co może prowadzić do pęknięcia i rozwoju udaru krwotocznego.

Głównymi elementami samego występu są szyja, korpus i kopuła. Pierwsza część tętniaków mózgu, podobnie jak sama tętnica, ma trzy warstwy. Kopuła jest najsłabszym punktem, który składa się tylko z intymności, z reguły szczelina występuje w tym obszarze. Często naruszenie integralności torby obserwuje się u pacjentów w wieku 50+. Na tle rozwoju miażdżycy i stałego wzrostu ciśnienia krwi występ nie wytrzymuje takiego obciążenia, a jego ściana pęka w jamie czaszki.

Udar krwotoczny jest najczęstszą chorobą, której główne objawy dotyczą zaburzeń dopływu krwi do mózgu, tętniak w prawie 85% wszystkich przypadków jest czynnikiem wywołującym przełom w tętnicy..

Klasyfikacja tętniaków

Istnieje kilka klasyfikacji, których cechami są następujące parametry:

1. Kształt: tętniak krzyżowy, wrzecionowaty i wrzecionowaty.
2. Rozmiar: dozownik (mały), którego średnica nie przekracza 3 mm, średni - 4-14 mm, duży - 15-25 mm, gigant - ponad 26 mm.
3. W zależności od liczby komór naczyniowych: jednokomorowa lub wielokomorowa.

W zależności od lokalizacji uszkodzenia naczynia:

• łóżko przedniego naczynia tętniczego mózgu;
• łóżko tętnicy szyjnej wewnętrznej;
• dno środkowego naczynia tętniczego mózgu;
• tętnice podstawne kręgów;
• wiele formacji zlokalizowanych na różnych naczyniach znajduje się w około 10% przypadków.

Przyczyny

Przyczyny tętniaka mogą być różne, ale do dziś nie zidentyfikowano konkretnego czynnika, który wpływa na ścieńczenie ściany naczynia..

Przyczyny tętniaków mózgu obejmują:

• historia uszkodzenia naczyń;
• poprzednie urazy mózgu;
• choroba miażdżycowa;
• hialinoza ściany naczynia;
• występowanie zatorowości pochodzenia bakteryjnego, grzybiczego lub nowotworowego;
• konsekwencje przeniesionych efektów radioaktywnych na organizm.

Czynniki ryzyka rozwoju tętniaków mózgu obejmują również:

• starszy wiek;
• palenie;
• nadciśnienie tętnicze;
• częste picie.

Obraz kliniczny

Głównymi objawami rozwoju wypukłości tętniaka są dane z badań klinicznych lub instrumentalnych. Badanie neurologiczne rzadko ma duże znaczenie diagnostyczne, ponieważ u większości pacjentów tętniaki mózgu nie pojawiają się przed pęknięciem. Tylko w niektórych przypadkach dysfunkcje układu nerwowego mogą objawiać się objawami ucisku określonego obszaru tkanki mózgowej:

• bół głowy;
• powoli rozwijający się niedowład lub porażenie kończyn;
• zaburzenia widzenia (ślepota, której rozwój będzie długi);
• upośledzenie funkcji poznawczych;
• upośledzenie mowy (jego niewyraźność, niezrozumienie tego, co powiedzieli inni, itp.).

Objawy miejscowej zmiany

Zwykle pęknięcie tętniaka rozwija się z silnym bólem w czole i skroniach, które pacjenci opisują jako ostry cios. Równolegle z bólem można zaobserwować wymioty, zaburzenia świadomości, gorączkę i pobudzenie psychoruchowe.

Na podstawie lokalizacji tętniaka mózgu pierwsze objawy po naruszeniu jego integralności można zaobserwować w następujących formach manifestacji:

1. Dla przełomu tętniaka znajdującego się na wewnętrznej tętnicy szyjnej charakterystyczna jest pewna lokalizacja bólu. Z reguły występuje w okolicy czołowej i okołooczodołowej. Mogą wystąpić zaburzenia widzenia, którym towarzyszy niedowład nerwu wzrokowo-ruchowego, niedowład przeciwny i upośledzona wrażliwość w rejonie 2 gałęzi nerwu trójdzielnego - oczodołu i szczęki.
2. Rozwój zaburzeń psychicznych może wystąpić, gdy tętnica pęka w punkcie przerzedzenia przedniej tętnicy mózgowej. Często brak jest reakcji emocjonalnych na zdarzenia, spadek funkcji intelektualnych i poznawczych, upośledzenie koncentracji itp. Można również zaobserwować zaburzenia elektrolitowe, rozwój moczówki prostej, niedowłady kończyn po przeciwnej stronie..
3. Kiedy naczynie pęka w miejscu jego przerzedzenia, zlokalizowanego w środkowej tętnicy mózgowej, w większości przypadków rozwija się przeciwna strona hemiparezy, której nasilenie charakteryzuje się większą intensywnością w okolicy kończyny górnej. Może również rozwinąć się afazja motoryczna lub sensoryczna, drgawki itp..
4. Kiedy tętniak głównej tętnicy pęka, może dojść do niedowładu nerwu okoruchowego, objawu Parino, który przejawia się jako niezdolność do poruszania oczami w górę lub w dół. Wraz z rozwojem krwiaka można zaobserwować depresję świadomości aż do śpiączki, w której dochodzi do nieprawidłowego działania ośrodka oddechowego, źrenice nie reagują na fotoreakcję.
5. Przełom tętniaka z tętnicy kręgowej objawia się w postaci naruszenia czynności połykania, trudności w artykulacji, atrofii połowy języka, naruszenia lub całkowitej utraty czucia wibracyjnego i spadku wrażliwości powierzchniowej nóg. W większości przypadków powikłania powstają po naruszeniu integralności tętniaka naczyń mózgowych, objawy są następujące: może rozwinąć się śpiączka, niewydolność oddechowa aż do zahamowania ośrodka oddechowego.

Po zerwaniu występuje wyraźna neurologiczna symptomatologia w postaci bólu głowy, drgawek, paraliżu kończyn górnych i dolnych, braku przyjaznego ruchu gałek ocznych, niewyraźnej mowy pacjenta i utraty przytomności. Objawy tętniaka półkul mózgowych będą zależeć od lokalizacji dotkniętego obszaru.

Tętniak mózgu jest naruszeniem struktury ściany naczynia, co może przyczynić się do rozwoju niektórych powikłań:

• krwotok w strukturach znajdujących się pod placem;
• Krwotok podpajęczynówkowy.

Diagnostyka

W niektórych sytuacjach rozpoznanie objawów tętniaka naczyniowego w mózgu przed pęknięciem może wystąpić podczas diagnozy innych stanów patologicznych, których skupienie znajduje się w tym obszarze.

Niektóre cechy diagnozy tętniaka (na przykład powołanie tomografii) dostarczają bardziej szczegółowych informacji o lokalizacji miejsca uszkodzenia, jego stanie i najbardziej odpowiedniej metodzie leczenia chirurgicznego. Zazwyczaj metody wykrywania tętniaków opisane poniżej służą do potwierdzenia diagnozy krwotoku z tętniaka naczynia.

Diagnoza tętniaka obejmuje również angiografię - metodę rentgenowską, która jest wykonywana w połączeniu z użyciem środków kontrastowych. Dzięki tym badaniom możliwe jest określenie stopnia zwężenia określonego naczynia, ujawnienie rozszerzenia naczyń mózgowych i lokalizacji jego zniszczenia. Ponadto zakres możliwości diagnostycznych angiografii obejmuje identyfikację słabych punktów, czyli tętniaków naczyniowych.

Tomografia komputerowa (CT) mózgu z kontrastem jest szybką, bezbolesną i nieinwazyjną metodą diagnostyczną. Dzięki jego zastosowaniu możliwe jest wykrycie obecności tętniaka lub konsekwencji jego pęknięcia (krwotoku) w ciągu kilku minut. Zazwyczaj skan CT ma pierwszeństwo przy założeniu naruszenia integralności tętniaka. Uzyskane obrazy badawcze pozwalają nam ocenić stan naczyń krwionośnych i struktur anatomicznych mózgu w dwóch rzutach.

Przeprowadzanie rezonansu magnetycznego daje specjalistom możliwość oceny stanu naczyń krwionośnych i mózgu w sekcjach warstwowych. Dzięki silnemu wpływowi fal radiowych i pola magnetycznego na warstwowe plastry wszystkie struktury czaszki są wyraźnie widoczne. Trójwymiarowy przekrój stanu naczyń krwionośnych i anatomicznych formacji czaszki pozwala postawić dokładną diagnozę.

Leczenie chirurgiczne

Najbardziej skutecznym sposobem leczenia przerzedzonej ściany naczynia jest operacja, która jest przeprowadzana w tradycyjny lub minimalnie inwazyjny sposób.

Tętniak obcinający wykonuje się z bezpośrednim dostępem chirurgicznym (to znaczy czaszka jest otwarta). Podczas interwencji obszar naczynia, w którym znajduje się tętniak, jest wyłączony z ogólnego układu krążenia (zaciski są stosowane po obu stronach), ale zachowana jest drożność innych tętnic dostarczających tkankę w tym obszarze. Obowiązkowym środkiem podczas operacji jest usunięcie całej krwi i zakrzepów krwi znajdujących się w przestrzeni podpajęczynówkowej lub drenaż krwiaka śródmózgowego.

Ten rodzaj interwencji chirurgicznej jest uważany za jedną z najtrudniejszych i najbardziej niebezpiecznych spośród wszystkich interwencji chirurgicznych w praktyce neurochirurgicznej. Podczas wykonywania obcinania należy wybrać najkorzystniejszy dostęp chirurgiczny i używać niezwykle dokładnego sprzętu mikrochirurgicznego i mikroskopu.

Oprócz metody opisanej powyżej można wzmocnić ścianę naczyniową samego tętniaka. W tym celu obszar dotkniętego naczynia jest owinięty gazą chirurgiczną, co powoduje warstwowanie tkanki łącznej w postaci kapsułki. Główną wadą tej metody jest wysokie ryzyko krwawienia pooperacyjnego.

Obecnie chirurgia wewnątrznaczyniowa zyskuje coraz większą popularność z powodu celowego naruszenia drożności uszkodzonego odcinka naczynia. Cała operacja odbywa się pod kontrolą angiografii. W takim przypadku drożność w naczyniu jest sztucznie blokowana z powodu zastosowania specjalnych mikrokolców. W porównaniu z metodami opisanymi powyżej operacja ta jest mniej traumatyczna i nie wymaga otwarcia czaszki.

Najważniejsze jest, aby pamiętać, że twoje zdrowie jest w twoich rękach i tylko terminowa wizyta u specjalisty może zapobiec wielu komplikacjom związanym z pęknięciem tętniaka.