Tętniak aorty

Tętniak aorty - rozszerzenie ograniczonego obszaru ściany aorty, przypominające kształt wrzeciona lub formację przypominającą torbę, lub rozproszony wzrost jego światła więcej niż 2 razy w porównaniu z niezmienionym obszarem (lub normalną średnicą aorty dla danej płci i wieku).

Aorta jest głównym niesparowanym naczyniem tętniczym ciała; krew wzbogacona w tlen i składniki odżywcze w lewej komorze serca jest transportowana przez aortę do wszystkich narządów i tkanek. Aorta ma złożoną strukturę: gdy odsuwa się od centrum na obrzeże, jej gałęzie dzielą się dychotomicznie (rozwidlone) na mniejsze tętnice.

Ze względu na bliskość serca wysokie ciśnienie krwi (BP) wynoszące 130–140 mm Hg jest normalne w świetle tego naczynia. Sztuka. w momencie skurczu serca (skurcz) do 80-90 mm RT. Sztuka. podczas relaksu (rozkurcz). Aby zachować integralność aorty w warunkach tak dużego obciążenia, umożliwia specjalną konstrukcję jej ścian, składającą się z 3 głównych warstw:

  • wewnętrzna podszewka śródbłonka;
  • środkowa masywna warstwa wykonana z komórek mięśni gładkich;
  • zewnętrzny szkielet kolagenu.

Pod wpływem czynników patologicznych ściana aorty ulega zmianom strukturalnym, po czym zaczyna rozciągać się pod wpływem przepływu krwi. Gdy tętniak rośnie, normalna struktura ściany aorty traci się i zmienia się w worek tkanki łącznej, czasami wypełniony masami zakrzepowymi.

Głównym powikłaniem tętniaków dowolnej lokalizacji jest ich rozwarstwienie z późniejszym możliwym pęknięciem (śmiertelność - 90%).

Według doniesień choroba rozwija się u 1,4–8,2% pacjentów w wieku od 50 do 79 lat (mężczyźni częściej chorują), co odpowiada 3 przypadkom na 100 000 kobiet i 117 przypadkom na 100 000 mężczyzn. W Federacji Rosyjskiej w ciągu ostatnich 30 lat nastąpił prawie 9-krotny wzrost częstości tętniaka aorty.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Głównymi przyczynami tętniaka są choroby i stany, które przyczyniają się do zmniejszenia siły i elastyczności ściany naczyń:

  • miażdżyca ściany aorty (według różnych źródeł, od 70 do 90%);
  • zapalenie aorty (zapalenie aorty) syfilitycznej, gigantycznej komórki, grzybiczej;
  • uraz pourazowy;
  • wrodzone ogólnoustrojowe choroby tkanki łącznej (na przykład zespół Marfana lub Ehlersa-Danlosa);
  • choroby autoimmunologiczne (niespecyficzne zapalenie tętnic);
  • przyczyny jatrogenne wynikające z manipulacji medycznych (operacje rekonstrukcyjne aorty i jej gałęzi, cewnikowanie serca, aortografia).

Czynniki ryzyka rozwoju miażdżycy i powstawania tętniaka:

  • płeć męska (częstotliwość występowania tętniaków u mężczyzn jest 2-14 razy większa niż u kobiet);
  • palenie (z diagnozą przesiewową 455 osób w wieku od 50 do 89 lat na Oddziale Chirurgii Naczyniowej Moskiewskiego Regionalnego Instytutu Badawczego Klinicznego, stwierdzono, że 100% pacjentów z tętniakami aorty brzusznej miało historię palenia ponad 25 lat, a w wyniku badania Whitehall wykazano zagrażające życiu powikłania tętniaków u palaczy występują 4 razy częściej niż u osób niepalących;
  • wiek powyżej 55 lat;
  • obciążona historia rodziny;
  • przedłużone nadciśnienie tętnicze (ciśnienie krwi powyżej 140/90 mm RT. Art.);
  • brak aktywności fizycznej;
  • nadwaga;
  • wysoki poziom cholesterolu we krwi.

Formy choroby

W zależności od patomorfologii wyróżnia się tętniaki:

Obecnie powikłania tętniaka zajmują 10 miejsce wśród głównych przyczyn zgonów w Europie Zachodniej i Ameryce Północnej..

Na lokalizację procesu patologicznego wyróżnia się:

  • tętniaki aorty piersiowej (zatok, część wstępująca, łuk, część opadająca, połączone);
  • tętniaki brzucha (nadnercze, podnerkowe bez uszkodzeń rozwidlenia aorty, podnerkowe ze zmianami rozwidlenia aorty, ogółem);
  • tętniaki brzucha.

Zgodnie z czynnikiem etiologicznym tętniaki dzieli się w następujący sposób:

  • nabyte (niezapalne, zapalne);
  • wrodzony.

Mówią także o tętniaku rozwarstwionym, który powstaje w wyniku pęknięcia błony wewnętrznej z jej późniejszym rozwarstwieniem i utworzeniem drugiego fałszywego kanału przepływu krwi. W zależności od lokalizacji i zasięgu stratyfikacji wyróżnia się 3 rodzaje patologii:

  1. Stratyfikacja rozpoczyna się we wstępującej części aorty, porusza się wzdłuż łuku (50%).
  2. Rozwarstwienie występuje tylko w aorcie wstępującej (35%).
  3. Stratyfikacja rozpoczyna się w zstępującej części aorty, przesuwa się w dół (częściej) lub w górę (mniej) po łuku (15%).

W zależności od czasu trwania procesu tętniak złuszczający może być:

  • ostry (1-2 dni od wystąpienia wady śródbłonka);
  • podostry (2–4 tygodnie);
  • przewlekłe (4-8 tygodni lub dłużej, do kilku lat).

Objawy

Obraz kliniczny tętniaka powstaje z objawów wywołanych uciskiem sąsiednich narządów, dlatego zależy od lokalizacji formacji patologicznej.

Oznaki tętniaka łuku, wstępujących i opadających odcinków aorty:

  • uporczywy ból za mostkiem z promieniowaniem do pleców;
  • duszność z trudnością w oddychaniu, głośny świszczący oddech;
  • bradykardia (z uciskiem nerwu błędnego);
  • trudności z połykaniem;
  • możliwy nieintensywny nawracający krwotok płucny;
  • osłabienie lub całkowite ustanie pulsu (z kompresją tętnicy podobojczykowej);
  • chrypka głosu (z uciskiem nawracającego nerwu);
  • pozytywny objaw Olivera - Cardarelli;
  • zwężenie szczeliny powieki (z uciskiem współczulnych węzłów szyjnych);
  • uciskające bóle brzucha, któremu czasami towarzyszy odbijanie, zgaga, wymioty.

Objawy tętniaka aorty brzusznej:

  • uporczywy intensywny ból w okolicy lędźwiowej i nadbrzusza;
  • ostre zatrzymanie moczu;
  • objawowy wzrost ciśnienia krwi;
  • zaburzenia trawienne (nudności, wymioty, utrata masy ciała);
  • możliwe zaburzenie ruchów kończyn dolnych;
  • pulsująca gęsta formacja na poziomie pępka lub nieco niżej i po lewej stronie.

Według badań 100% pacjentów z tętniakiem aorty brzusznej miało historię palenia od ponad 25 lat.

Tętniak złuszczający objawia się następującymi nagle występującymi objawami:

  • ostre nieznośne bóle za mostkiem, z tyłu lub w okolicy nadbrzusza, których nie można zatrzymać za pomocą środków przeciwbólowych (ból może ustąpić i nasilić się, co wskazuje na postęp rozwarstwienia, może być podobny do fali, stopniowo migrować wzdłuż grzbietu, wzdłuż kręgosłupa);
  • zwiększone tętno;
  • ogólna słabość.

Tętniak może być bezobjawowy i diagnozowany tylko na etapie rozwarstwienia lub pęknięcia.

Diagnostyka

Głównymi metodami w diagnozie tętniaka aorty są metody, które wizualnie potwierdzają jego obecność:

  • badanie ultrasonograficzne narządów jamy klatki piersiowej (brzucha);
  • wielospiralna tomografia komputerowa;
  • Rezonans magnetyczny;
  • Badanie rentgenowskie;
  • angiografia (aortografia).

W większości przypadków tętniak aorty jest konsekwencją miażdżycy ściany aorty..

Leczenie

W przypadku małego tętniaka zaleca się dynamiczne monitorowanie z monitorowaniem postępu choroby co najmniej 1 raz w ciągu 6 miesięcy. W przypadku braku negatywnych zmian zaleca się farmakoterapię w celu obniżenia ciśnienia krwi i zatrzymania wzrostu miażdżycy.

Jeśli tętniak jest duży (średnica większa niż 4 cm) lub występuje tendencja do nasilania objawów choroby, głównym sposobem leczenia dowolnej jej lokalizacji jest operacja. W takim przypadku dotknięty obszar naczynia zostaje zastąpiony syntetyczną protezą. Operację przeprowadza się na trzy sposoby:

  • metoda wewnątrznaczyniowa (wewnątrznaczyniowa) z zastosowaniem protezy wewnątrznaczyniowej (stentgraft);
  • otwarta protetyka;
  • interwencja hybrydowa.

Wyboru dostępu chirurgicznego dokonuje lekarz prowadzący na podstawie ciężkości choroby, obecności powikłań, współistniejącej patologii i indywidualnych cech pacjenta.

Operacje na aorcie wstępującej i łuku aorty z reguły są przeprowadzane w warunkach pomostowania krążeniowo-oddechowego i kontrolowanej hipotermii.

Po operacji konieczna jest rehabilitacja (od 1 tygodnia do 1-1,5 miesiąca).

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Możliwe powikłania nieleczonego tętniaka aorty:

  • tworzenie wady aorty;
  • ostra (przewlekła) niewydolność serca;
  • zakrzepica worka tętniaka z późniejszym wejściem mas zakrzepowych do krążenia ogólnoustrojowego i ostra zakrzepica różnych narządów.

Głównym powikłaniem tętniaków dowolnej lokalizacji jest ich rozwarstwienie z późniejszym możliwym pęknięciem (śmiertelność - 90%). Kiedy tętniak pęka, dochodzi do masywnego krwawienia z układu oddechowego (oskrzeli, tchawicy), jamy opłucnej, worka serca, przełyku, dużych naczyń krwionośnych znajdujących się w jamie klatki piersiowej, co powoduje ostrą utratę krwi, wstrząs.

Możesz podejrzewać pęknięcie tętniaka z następującymi objawami:

  • nagły „sztylet” ból brzucha, klatki piersiowej lub przestrzeni między torebkami;
  • bladość skóry;
  • suchość w ustach, silne pragnienie;
  • zimny, lepki pot;
  • zawroty głowy;
  • szybki spadek ciśnienia krwi, aż do całkowitej nieobecności w tętnicach obwodowych;
  • częstoskurcz;
  • duszność.

Pęknięciu tętniaka w jamie brzusznej w większości przypadków towarzyszy natychmiastowa śmierć pacjenta. Przy innej lokalizacji zerwania, z powodu zakrzepicy wady w ścianie aorty, często występuje okres stabilizacji. Jego czas trwania wynosi od kilku godzin do kilku tygodni, ale nieuchronnie kończy się powtarzającym się pęknięciem tętniaka i śmiercią.

Interwencja chirurgiczna w przypadku pęknięcia tętniaka ma wysoką śmiertelność pooperacyjną (50–70%), co wynika z technicznej złożoności operacji i poważnego stanu pacjentów.

Prognoza

Według statystyk podsumowujących wielu autorów do 40% pacjentów umiera po powikłaniach w ciągu 3 lat od diagnozy, ponad 50% w ciągu 5 lat. Obecnie powikłania tętniaka zajmują 10 miejsce wśród głównych przyczyn zgonów w Europie Zachodniej i Ameryce Północnej..

Niemniej jednak rokowanie jest korzystne pod warunkiem ciągłego dynamicznego monitorowania i, w razie potrzeby, szybkiego leczenia chirurgicznego.

W Federacji Rosyjskiej w ciągu ostatnich 30 lat nastąpił prawie 9-krotny wzrost częstości tętniaka aorty.

Według statystyk:

  • wskaźnik przeżycia podczas planowanych operacji wynosi 95–100%;
  • przeżycie podczas operacji awaryjnej z powodu pęknięcia tętniaka - 30-50%;
  • 5-letnie przeżycie wśród operowanych pacjentów - 80%;
  • 5-letnie przeżycie wśród pacjentów nieoperowanych - 5-10%.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze zapobiegające pojawieniu się tętniaka aorty:

  • kontrola cholesterolu we krwi;
  • kontrola ciśnienia krwi, a także systematyczne (prawdopodobnie przez całe życie) podawanie leków przeciwnadciśnieniowych;
  • rzucić palenie;
  • utrata masy ciała;
  • odpowiednia aktywność fizyczna.

Wideo z YouTube na temat artykułu:

Wykształcenie: wyższe, 2004 r. (GOU VPO „Kursk State Medical University”), specjalność „Medycyna ogólna”, kwalifikacje „Doktor”. 2008-2012 - doktorant, Zakład Farmakologii Klinicznej, SBEI HPE „KSMU”, kandydat nauk medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, farmakologia kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.

Informacje są kompilowane i dostarczane wyłącznie w celach informacyjnych. Idź do lekarza przy pierwszych oznakach choroby. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia.!

Masa ludzkiego mózgu stanowi około 2% całkowitej masy ciała, ale zużywa około 20% tlenu wchodzącego do krwi. Ten fakt sprawia, że ​​ludzki mózg jest wyjątkowo podatny na uszkodzenia spowodowane brakiem tlenu..

Aby wyciągnąć pacjenta, lekarze często idą za daleko. Na przykład pewien Charles Jensen w latach 1954–1994. przeżył ponad 900 operacji usuwania nowotworów.

Ludzkie kości są cztery razy silniejsze niż beton.

74-letni mieszkaniec Australii James Harrison został dawcą krwi około 1000 razy. Ma rzadką grupę krwi, której przeciwciała pomagają przetrwać noworodkom z ciężką niedokrwistością. W ten sposób Australijczycy uratowali około dwóch milionów dzieci.

Najrzadszą chorobą jest choroba Kuru. Chorują na nią tylko przedstawiciele plemienia Fore w Nowej Gwinei. Pacjent umiera ze śmiechu. Uważa się, że przyczyną choroby jest jedzenie ludzkiego mózgu..

Według badań WHO codzienna półgodzinna rozmowa przez telefon komórkowy zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju guza mózgu o 40%.

Według statystyk w poniedziałki ryzyko urazów kręgosłupa wzrasta o 25%, a ryzyko zawału serca o 33%. bądź ostrożny.

W Wielkiej Brytanii istnieje prawo, zgodnie z którym chirurg może odmówić wykonania operacji na pacjencie, jeśli pali lub ma nadwagę. Osoba powinna porzucić złe nawyki, a być może nie będzie potrzebować interwencji chirurgicznej.

Nasze nerki mogą oczyścić trzy litry krwi w ciągu jednej minuty.

Wiele leków było początkowo sprzedawanych jako leki. Na przykład heroina była początkowo sprzedawana jako lek na kaszel. A kokaina była zalecana przez lekarzy jako środek znieczulający i jako środek na zwiększenie wytrzymałości..

Pierwszy wibrator został wynaleziony w XIX wieku. Pracował nad silnikiem parowym i miał leczyć kobiecą histerię..

Kiedy kochankowie całują się, każdy z nich traci 6,4 kcal na minutę, ale jednocześnie wymienia prawie 300 rodzajów różnych bakterii.

Miliony bakterii rodzą się, żyją i umierają w naszych jelitach. Można je zobaczyć tylko przy dużym powiększeniu, ale jeśli się spotkają, zmieściłyby się w zwykłej filiżance kawy.

Istnieją bardzo interesujące syndromy medyczne, takie jak obsesyjne spożywanie przedmiotów. W żołądku jednego pacjenta cierpiącego na tę manię znaleziono 2500 ciał obcych.

Dentyści pojawili się stosunkowo niedawno. W XIX wieku obowiązkiem zwykłego fryzjera było wyciąganie chorych zębów.

Rosnąca liczba pacjentów z całego świata jest wysyłana na leczenie w Turcji. Ludzie przyjeżdżają tutaj z krajów rozwiniętych, a także z krajów o niskim poziomie rozwoju..

Rozwój i leczenie tętniaków aorty

Tętniak aorty jest specyficznym rozszerzeniem światła naczynia, które rozwija się z powodu osłabienia ścian głównej tętnicy. Taka lokalizacja tętniaka jest jedną z najczęstszych. Podobny stan może rozwinąć się z różnych przyczyn, ale najczęściej ten patologiczny wzrost torebki w świetle żyły obserwuje się na tle miażdżycy. Rozwój tętniaka można zdiagnozować w dowolnym odcinku głównego naczynia krwionośnego w odcinku piersiowym. Złuszczający tętniak aorty często powoduje poważne krwawienie, które może spowodować śmierć człowieka w krótkim okresie.

Co to jest tętniak aorty i jak się rozwija?

Istnieje wiele opcji klasyfikacji tętniaków rozwijających się na głównych naczyniach krwionośnych. Z reguły najważniejszymi kryteriami diagnostycznymi są lokalizacja wady, struktura ściany formacji, jej kształt i przyczyny rozwoju. Zgodnie z podejściem klasyfikacji segmentalnej można wyróżnić tętniaki.

  • aorty wstępującej;
  • aorta brzuszna;
  • połączona lokalizacja;
  • łuki aorty;
  • dział niższego szczebla.

W zależności od budowy morfologicznej tkanek wszystkie takie nowotwory można podzielić na prawdziwe i fałszywe tętniaki. Na przykład prawdziwy tętniak aorty piersiowej, a także nowotwory w innych częściach odcinka piersiowego głównej tętnicy, charakteryzuje się pojawieniem się znacznego wypukłości i przerzedzenia wszystkich warstw tkanek tworzących aortę. Ściany fałszywego tętniaka są tworzone wyłącznie z tkanki łącznej, a wewnętrzne warstwy aorty nie są w to zaangażowane. Tętniaki aorty piersiowej są często fałszywe i z reguły rozwijają się z powodu krwiaka pooperacyjnego lub pourazowego. Fałszywy tętniak aorty piersiowej jest mniej niebezpieczny, ponieważ rzadko prowadzi do pęknięcia ściany naczynia.

W zależności od formy tworzenia tętniaka aorty mogą mieć kształt wrzeciona i torebki. Tętniak w kształcie wrzeciona charakteryzuje się rozproszonym rozszerzaniem światła aorty na całej jego długości. Tętniakowi torebki towarzyszy miejscowa ekspansja aorty. Skomplikowane, nieskomplikowane i rozwarstwione tętniaki aorty są rozróżniane w zależności od cech..

Jednym z najbardziej niebezpiecznych stanów, które można zaobserwować u pacjenta, jest rozwarstwienie tętniaka.

Główne przyczyny tętniaka aorty

Warto zauważyć, że wszystkie tętniaki są początkowo podzielone na nabyte i wrodzone. Z reguły wrodzony tętniak aorty wstępującej, a także zstępującej, może powstać w wyniku aktywacji chorób dziedzicznych u dziecka, w tym dysplazji zwłóknieniowej, zespołu Marfana, zespołu Erdheima, dziedzicznego niedoboru elastyny, zespołu Ehlersa-Danlosa itp. Przyczyny nabytego tętniaka aorty mogą leżeć w:

  • miażdżycowe uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych;
  • uczucie ciała z kiłą;
  • zakażenie grzybicze;
  • mechaniczne uszkodzenie naczynia krwionośnego;
  • infekcje pooperacyjne;
  • choroby żołądkowo-jelitowe;
  • specyficzne lub niespecyficzne zapalenie aorty;
  • nadciśnienie tętnicze.

Uzależnienie od alkoholu i tytoniu może prowadzić między innymi do rozwoju tętniaków aorty. Ponadto należy zauważyć, że najczęściej mężczyźni cierpią na tętniaki naczyniowe, podczas gdy kobiety mają podobne wady głównych tętnic prawie 3 razy rzadziej.

Wiek osoby można przypisać czynnikom ryzyka, ponieważ najczęściej takie nowotwory rozwijają się u osób w wieku powyżej 40 lat, kiedy zaczyna się naturalny mechanizm starzenia się organizmu.

Objawowe objawy tętniaka aorty

Objawy, ich specyfika i intensywność manifestacji całkowicie zależą od lokalizacji tętniaka, a także od wielkości i zakresu uszkodzenia naczynia. Na przykład przy lokalizacji tętniaka w pobliżu zatok aorty mogą pojawić się objawy:

  • niewydolność zastawki aortalnej;
  • powiększona wątroba;
  • obrzęk szyi;
  • obrzęk.

Kiedy rozwija się tętniak wstępującej aorty, pacjent może odczuwać bóle w klatce piersiowej, a ponadto towarzyszą mu zaburzenia oddechowe, na przykład duszność. Taka lokalizacja predysponuje do pojawienia się zanikowych zmian w tkance kostnej, szczególnie w przednich segmentach mostka i żeber, w wyniku czego może wystąpić charakterystyczna pulsacja w przestrzeni międzyżebrowej. W zaawansowanych przypadkach z taką lokalizacją może wystąpić obrzęk żył szyi i obrzęk.

Jeśli pacjent ma tętniak łuku aorty, pojawiają się objawy niewydolności oddechowej o różnym stopniu intensywności z powodu rozwoju zjawisk kompensacyjnych wpływających na oskrzela i tchawicę. Często pacjenci z taką lokalizacją tętniaka skarżą się na:

  • chrypka głosu;
  • nieproduktywny kaszel;
  • ataki astmy.

Tętniakowi schodzącego oddziału towarzyszy pojawienie się u pacjentów objawowych objawów planu neurologicznego. Często pacjenci zauważają silny ból kręgosłupa, a temu stanowi towarzyszy rozwój problemów z wrażliwością kończyn dolnych i narządów miednicy. Wzrost wielkości tętniaka może prowadzić do ucisku przełyku, co utrudnia poruszanie śpiączki pokarmowej.

Tętniakom aorty piersiowej zwykle towarzyszy pojawienie się znacznego bólu w prawym podżebrzu. Przy takim uszkodzeniu tkanek naczynia krwionośnego dochodzi do naruszenia dopływu krwi do narządów jamy brzusznej, co w większości przypadków jest konsekwencją ściśnięcia światła górnej tętnicy krezkowej.

Metody diagnostyki i leczenia tętniaków aorty

Leczenie tętniaków aorty można przeprowadzić zarówno metodami zachowawczymi, jak i chirurgicznymi, dlatego przed przepisaniem terapii konieczna jest kompleksowa terapia. Kiedy pojawią się objawy tętniaka aorty, wymagana jest konsultacja z kardiologiem i kardiochirurgiem. W większości przypadków diagnoza tego stanu obejmuje:

  • radiografia;
  • Ultradźwięk
  • MRI
  • CT
  • palpacja brzucha;
  • echokardiografia;
  • aortografia.

Rozpoznanie tętniaka aorty obejmuje wykluczenie innych stanów, które mogą mieć podobne objawy, w tym złośliwych guzów płuc, śródpiersia i jamy brzusznej. W przypadku bezobjawowego przebiegu, gdy tętniak jest mały, wskazane może być leczenie stanów, które mogą wyzwalać postęp patologii, w tym nadciśnienie tętnicze. W takim przypadku pacjent wymaga dynamicznej obserwacji przez chirurga naczyniowego z monitorowaniem za pomocą badania rentgenowskiego. W takim przypadku można przepisać leki różniące się działaniem przeciwzakrzepowym, a także środki obniżające poziom cholesterolu.

Wskazania do operacji tętniaka są dość zróżnicowane. Na przykład, jeśli doszło do pęknięcia tętniaka aorty, często tylko pilna interwencja chirurgiczna jest jedynym sposobem na uratowanie życia pacjenta. Chodzi o to, że rozwarstwienie tętniaka w tym przypadku może prowadzić do rozległego krwawienia. Jeśli zostanie wykryty tętniak, który jest o 4 cm większy niż normalne światło aorty, a gdy wystąpi wzrost wysunięcia o więcej niż 0,5 cm w ciągu sześciu miesięcy, konieczna jest operacja.

Gdy dana osoba ma wskazania do operacji, nie powinna próbować opóźniać leczenia, ponieważ tętniak niesie stałe zagrożenie dla życia. Zapobieganie tętniakowi obejmuje odrzucenie złych nawyków, kontrolę cholesterolu i terminowe leczenie stanów, które negatywnie wpływają na stan naczyń krwionośnych.

Choroba, która skutecznie się ukrywa

Objawy patologii

Tętniak może wystąpić prawie bezobjawowo w małych rozmiarach i można go wykryć tylko poprzez prześwietlenie klatki piersiowej. Przy znacznej zmianie naczynia pojawia się ból z powodu rozciągania ścian aorty lub ucisku pobliskich narządów. W przypadku tętniaka okolicy klatki piersiowej występują takie objawy:

  • ból w sercu, w tym za mostkiem;
  • zawroty głowy, ból głowy;
  • utrudniony oddech;
  • obrzęk twarzy, szyi i obręczy barkowej;
  • trudności z połykaniem;
  • ochrypły głos, ciągły kaszel;
  • niemiarowość;
  • nawracające zapalenie płuc z uciskiem korzeni płuc.

Jeśli tętniak podrażnia splot nerwowy, pacjenci martwią się stałym bólem w lewym ramieniu i pod łopatką. Podczas kompresji tętnic międzyżebrowych może wystąpić niedokrwienie kręgosłupa ze słabością kończyn. Jeśli dotyczy to kręgów piersiowych, są one zdeformowane i przemieszczone, a ucisk włókien nerwowych i naczyń krwionośnych objawia się zapaleniem korzeni nerwowych i nerwobólami.

Co to jest tętniak

Tętniak - ekspansja naczynia w dowolnym obszarze z przerzedzeniem i osłabieniem jego ściany, głównie z powodu atrofii warstwy mięśniowej. Serce ma strukturę ścian, która jest zasadniczo podobna do dużych naczyń krwionośnych i integruje się z nimi anatomicznie i fizjologicznie, dlatego termin „tętniak” stosuje się również do podobnych zmian w naczyniach krwionośnych i sercu. Obecność tętniaka jest niebezpieczna, ponieważ naczynie w tym miejscu może pęknąć w dowolnym momencie, powodując masywne krwawienie lub krwotok w narządzie miąższowym. Zwykle kopuła tętniaka jest rozdarta, ponieważ jest to najbardziej krucha strefa.

Szczególnie poważne są konsekwencje pęknięcia tętniaków naczyń mózgu, serca i tętniaków aorty. Będąc dogodnym miejscem do tworzenia zakrzepów, tętniak znacznie zwiększa ryzyko udarów niedokrwiennych i zawałów serca, co może być konsekwencją oddzielenia skrzepu od jego ściany. W takim przypadku może wystąpić nagła śmierć z powodu choroby zakrzepowo-zatorowej tętnicy płucnej. Często blaszki miażdżycowe znajdują się u podstawy tętniaka. Nawet dość duże tętniaki często pozostają nierozpoznane do momentu urazu, dlatego badania profilaktyczne naczyń krwionośnych mają ogromne znaczenie w zapobieganiu powikłaniom..

Prognoza

W przypadku tętniaka syfilitycznego wstępującej aorty często dochodzi do śmierci z powodu dekompensacji czynności serca z powodu choroby zastawki aortalnej lub zamknięcia jamy ustnej tętnic wieńcowych.

Najbardziej groźną konsekwencją A a jest jej pęknięcie ze śmiertelnym krwawieniem w narządach oddechowych, jamie opłucnej, osierdziu, przełyku, dużych naczyniach jamy klatki piersiowej, przez skórę z mostkiem.

Zerwanie tętniaka nie jest procesem jednoetapowym i zależy od tego, gdzie otwiera się tętniak: otwieranie jamy opłucnej i jamy brzusznej do jamy worka osierdziowego przebiega szybko, z objawami zwiększonej utraty krwi, otwieranie tętniaka do narządów pustych przebiega stosunkowo szybko - oskrzela, tchawica, przełyk pień, dwunastnica; powoli dochodzi do pęknięcia tętniaka w tkance zaotrzewnowej. Przełom tętniaka zatok aortalnych najczęściej występuje w jamie koszul osierdziowych. Pacjenci umierają w krótkim czasie z powodu tamponady serca.

Złe rokowanie dla tętniaka zatok aorty powoduje konieczność rozpoznania i leczenia chirurgicznego przed wystąpieniem przełomu, co znacznie komplikuje operację.

Kiedy tętniak aorty wstępującej pęka w górnej żyle głównej, większość pacjentów umiera w ciągu pierwszych dwóch miesięcy, ale zdarzały się przypadki, w których pacjenci żyli kilka miesięcy lub nawet dłużej niż rok. W przypadku tętniaka aorty brzusznej rokowanie zależy nie tylko od stanu samego tętniaka, ale także od dynamiki rozwoju procesu patologicznego w innych narządach, a przede wszystkim miażdżycy tętnic wieńcowych serca. Najczęstszym i najbardziej niebezpiecznym powikłaniem jest przełom tętniaka w narządach wewnętrznych i jamach..

Jednym z najpoważniejszych powikłań tętniaka aorty brzusznej jest jego ostra i podostra zakrzepica prowadząca do zatkania zlokalizowanych tu gałęzi aorty. Obraz kliniczny odpowiada ostrej lub podostrej niedrożności gałęzi aorty brzusznej.

Bibliografia: A.I. Aprikosov, Prywatna anatomia patologiczna, t. 2, s. 1 449, M.-L., 1947; Davydovsky IV. Patologiczna anatomia i patogeneza chorób człowieka, t. 1-2, M., 1956-1958; Brindley P. a. Stembridge V. A. Tętniaki aorty, Amer. J. Path., V. 32, s. 1 67, 1956, bibliogr.; Handbuch der speziellen patologischen Anatomie imd Histologie, hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarsch, Bd 2, S. 608, B., 1924; Kaufmann E. Lehrbuch der speziellen patologischen Anatomie, Bd 1, Hft 1, S. 302, B., 1955; Kettler L. N. Lehrbuch der speziellen Pathologie, S. 104, Jena, 1970; Maniglia R. a. Gregory J. E. Coraz częstsze występowanie tętniaków aorty miażdżycowej, Arch. Path., V. 54, s. 1 298,1952; Skromak S. J. a. o. Tętniak aorty brzusznej, Gastroenterologia, v. 33, s. 1 575, 1957, bibliogr.; Zschoch H. Die Häufigkeit der Aortenaneurysmen, Z. Kreisl.-Forsch., Bd 48, S. 797, 1959, Bibliogr.

Radiodiagnoza A. i. - Waigand J. i Müller J. H. A. Tętniak aorty brzusznej w obrazie angiograficznym, Cor et Vasa (Praha), v. 13, p. 233,1971; Polikarpova T.N. i Alyabyeva A.P. Tętniak główny zstępującej części aorty, Vestn. rentgenol. i radiol., nr 1, str. 85, 1955; Rushanov I. I. Tętniak aorty, w książce: Radiodiagnoza chorób serca i naczyń krwionośnych, wyd. M.A. Ivanitskaya, p. 387, M., 1970; Handbuch der medizinischen Radiologie, hrsg. v. L. Diethelm u. a., Bd 10, T. 3-4, B. u. a., 1964–1967; Roesler H. Roentgenologia kliniczna układu sercowo-naczyniowego, str. 321, Springfield, 1946; Schinz H. R. u. za. Lehrbuch der Rontgendiagnostik, Bd 3, T. 1, S. 2893, Stuttgart, 1952.

Diagnostyka radioizotopowa A. a. - Fateeva M. N. Izotopy promieniotwórcze w diagnostyce chorób sercowo-naczyniowych, M., 1963; Kriss J. a. Matin Ph. Rozpoznanie choroby komorowej i aortalnej metodą angiokardiografii radioizotopowej, J. nucl. Med., V. 10, p. 351, 1969.

B. S Smoleński; M.A. Ivanitskaya (rent.), M.P. Fateeva (rad.), G.A. Chekareva (pat. An.).

  1. Wielka encyklopedia medyczna. Tom 1 / Redaktor naczelny akademicki B.V. Pietrowski; wydawnictwo „Soviet Encyclopedia”; Moskwa, 1974 r. - 576 s.

Główne przyczyny tętniaka aorty

Warto zauważyć, że wszystkie tętniaki są początkowo podzielone na nabyte i wrodzone. Z reguły wrodzony tętniak aorty wstępującej, a także zstępującej, może powstać w wyniku aktywacji chorób dziedzicznych u dziecka, w tym dysplazji zwłóknieniowej, zespołu Marfana, zespołu Erdheima, dziedzicznego niedoboru elastyny, zespołu Ehlersa-Danlosa itp. Przyczyny nabytego tętniaka aorty mogą leżeć w:

  • miażdżycowe uszkodzenie ścian naczyń krwionośnych;
  • uczucie ciała z kiłą;
  • zakażenie grzybicze;
  • mechaniczne uszkodzenie naczynia krwionośnego;
  • infekcje pooperacyjne;
  • choroby żołądkowo-jelitowe;
  • specyficzne lub niespecyficzne zapalenie aorty;
  • nadciśnienie tętnicze.

Uzależnienie od alkoholu i tytoniu może prowadzić między innymi do rozwoju tętniaków aorty. Ponadto należy zauważyć, że najczęściej mężczyźni cierpią na tętniaki naczyniowe, podczas gdy kobiety mają podobne wady głównych tętnic prawie 3 razy rzadziej.

Tętniak aorty piersiowej

Operacja wymaga ochrony rdzenia kręgowego przed niedokrwieniem związanym z kompresją aorty. Stosowane są różne metody przetaczania krwi: za pomocą obwodnicy krążenia płucnego lub protezy z tworzywa sztucznego.

Umieszczono plastikowy bocznik, aby ominąć tętniak między sekcjami aorty powyżej i poniżej, typem od końca do boku. Po zastosowaniu takiego zastawki wycina się tętniak aorty..

Operację można zakończyć albo przez zastąpienie wady aorty inną protezą typu end-to-end (następnie usuwa się wcześniej umieszczoną protezę bocznikową, ryc. 8-10), lub końce wyciętej aorty są mocno zszyte, a tymczasowe bocznikowanie pozostaje stałe, przyjmując krew..

Klasyfikacja

Przed rozpoczęciem leczenia tętniaków aorty lekarz musi zrozumieć, z jakim typem patologii ma do czynienia. Zgodnie z przyjętą klasyfikacją AA są podzielone na kilka rodzajów.

  1. Workowaty. Są one przedstawione w postaci wnęk, które komunikują się przez szyję ze światłem aorty..
  2. W kształcie wrzeciona. Przedstawiony typ tętniaka jest w pełni zgodny z jego logiczną nazwą, to znaczy z wyglądu przypomina wrzeciono. Przez szerokie otwory pojawia się komunikat z przerwami.
  3. Warstwowy. Dzięki rozwarstwianiu ścian aorty pacjent ma charakterystyczne objawy. Ten rodzaj naruszenia prowadzi do tego, że uwarstwiony obszar jest wypełniony krwiakiem, który za pomocą uszkodzonej ściany komunikuje się ze szczelinami aorty.

W oparciu o patologiczne niuanse AA są one podzielone na dwa typy.

  1. Prawdziwe. Są to tętniaki, w których ściany naczyń rozszerzają się z powodu wszystkich warstw ścian aorty.
  2. Rzekomy. Takie pseudotętniaki pojawiają się z powodu pulsujących krwiaków. Następnie ściany AA powstają z osadzania się podwarstwowych skrzepów krwi i tkanek łącznych otaczających aortę.

Terminowe rozpoczęcie leczenia komplikuje fakt, że objawy takiego naruszenia prawie zawsze są nieobecne lub bardzo słabo wyrażone. Bezobjawowe wskazuje, że rozwija się tętniak aorty piersiowej. Jeśli chodzi o AA w jamie brzusznej, objawy wydają się jaśniejsze i łatwiejsze do zauważenia na początkowym etapie..

Co to jest tętniak aorty, jego wygląd, lokalizacja, powikłania, przyczyny

Aorta jest największą tętnicą w ciele. Przenosi krew z serca do innych narządów ciała. Tętniak aorty może rozwinąć się w dwóch częściach tej tętnicy:

  • część brzuszna przechodząca przez dolną część jamy brzusznej jest tętniakiem aorty brzusznej;
  • tętniak aorty piersiowej, rozwijający się w jamie klatki piersiowej. Ten rodzaj tętniaka jest mniej powszechny, ale oba typy są równie niebezpieczne dla zdrowia ludzkiego i życia..

W zależności od wyglądu tętniaka mogą wystąpić:

  1. W kształcie wrzeciona. Wydłużony owalny kształt.
  2. Workowaty. Wybrzuszenie dowolnej wielkości po jednej stronie tętnicy.

Drobne tętniaki zwykle nie stanowią zagrożenia. Mogą jednak zwiększać ryzyko:

  • tworzenie blaszek miażdżycowych w miejscu tętniaka, które powodują dalsze osłabienie ścian tętnicy;
  • tworzenie i oddzielanie zakrzepów krwi, zwiększając w ten sposób ryzyko udaru;
  • wzrost wielkości tętniaka, a zatem skurcz pobliskich narządów, co powoduje ból;
  • pęknięcie tętniaka. Kruche ściany rozszerzonej tętnicy mogą pęknąć, a następnie śmierć następuje niemal natychmiast, ponieważ pacjent traci dużo krwi.

Ryc. 1. Tętniak aorty

Przyczyny tętniaka aorty

Tętniaki aorty piersiowej są najczęściej wywoływane przez miażdżycę tętnic, w szczególności stwardnienie tętnic (odkładanie się cholesterolu na ścianach). Inne przyczyny tętniaka to takie czynniki:

  • palenie;
  • wysokie ciśnienie;
  • nadwaga, otyłość;
  • nieruchomość;
  • brak treningu fizycznego;
  • starszy wiek;
  • wywiad rodzinny dotyczący choroby sercowo-naczyniowej lub choroby krążenia obwodowego.

Choroby, które mogą osłabiać ściany tętnic: zespół Marfana (zaburzenie genetyczne funkcji tkanki łącznej), obecność zastawki aortalnej dwudzielnej, choroby zakaźne, procesy zapalne, urazy (na przykład wypadki samochodowe).

Ostatnie badania pokazują, że znaczna liczba tętniaków jest dziedziczona z poprzednich generacji..

Etiologia

W większości przypadków tętniak jest pochodzenia miażdżycowego lub syfilitycznego..

W związku z sukcesami w leczeniu kiły i przedłużeniem życia ludzi miażdżyca staje się główną przyczyną A. Według danych podsumowujących tętniak syfilityczny miał miejsce w latach 1892–1928. 77%, aw latach 1943–1953. - tylko 49% wszystkich A. a., Podczas gdy częstotliwość tętniaka miażdżycowego wzrosła odpowiednio z 9 do 27%.

Częstotliwość A. a. jako całość maleje: jeśli w latach 1892–1928. tętniaki wystąpiły w 4,36% sekcji zwłok, a następnie w latach 1943–1953. odnotowano je w 3,43% wszystkich autopsji (Brindley i Cambridge). Częstotliwość syfilitycznego A. i., Wyrażona jako odsetek całkowitej liczby otworów, spadła z 0,63% w latach 1934–1939. do 0,24% w latach 1948–1957, a częstość miażdżycy - wzrosła odpowiednio z 0,38 do 0,78%.

Ponieważ tętniak syfilityczny jest zlokalizowany głównie w aorcie piersiowej, a miażdżycowy - w jamie brzusznej, stosunek liczby tętniaków aorty brzusznej i piersiowej w pewnym stopniu odzwierciedla zmniejszenie etiologicznej roli kiły w rozwoju A.a. Według danych Manilli i Gregory'ego (R. Maniglia, J. Gregory) stosunek ten do 1920 r. Wynosił średnio 1: 5, a do 1950 r. Wynosił już 1: 2,2; według Skromaka i wsp. częstość tętniaków aorty brzusznej wzrosła z 10-16% w latach 1903-1905. do 30% w 1952 r.

4Co to jest rozwarstwienie aorty?

Rozwarstwienie aorty to rozbieżność lub oddzielenie środkowej warstwy naczynia przepływem krwi. Początkowo dochodzi do zerwania lub rozerwania wewnętrznej skorupy naczynia. A ponieważ ciśnienie krwi w aorcie jest wysokie, stwarza to warunki do złuszczania jej ściany. W ten sposób powstaje fałszywe światło naczynia - dodatkowe przejście dla przepływu krwi.

Często ten ruch ma kształt spirali. Może zakończyć się ślepą torbą lub wyjść w miejsce innej szczeliny. Powstałe fałszywe światło zaczyna zwężać lub całkowicie blokować światło naczynia. Pojawiają się objawy zwężenia aorty (zwężenie).

Patogeneza wstępującego tętniaka aorty

Rozwój tętniaka rozpoczyna się od uszkodzenia przez zapalenie lub zmiany miażdżycowe w wewnętrznej wyściółce. Następnie, pod wpływem wysokiego ciśnienia, prędkości przepływu krwi, wzrostu fali tętna w strefach wysokiego napięcia, rozpoczyna się niszczenie włókien elastycznych. Rama ochronna osłabia się, w miejscu najmniejszego oporu powstaje występ ścian.

Im bardziej aorta się rozszerza, tym większy nacisk wywierają jej ściany, więc rozwija się tętniak, powiększając się. Ruch krwi w tej formacji zachodzi w wirach, co prowadzi do tworzenia się skrzepów krwi. Takie skrzepy krwi są niebezpieczne, ponieważ blokują tętnice obwodowe. Z powodu przeszkody w liniowym przepływie krwi odżywianie tkanek poniżej tętniaka jest zaburzone.

Objawowe objawy tętniaka aorty

Objawy, ich specyfika i intensywność manifestacji całkowicie zależą od lokalizacji tętniaka, a także od wielkości i zakresu uszkodzenia naczynia. Na przykład przy lokalizacji tętniaka w pobliżu zatok aorty mogą pojawić się objawy:

  • niewydolność zastawki aortalnej;
  • powiększona wątroba;
  • obrzęk szyi;
  • obrzęk.

Kiedy rozwija się tętniak wstępującej aorty, pacjent może odczuwać bóle w klatce piersiowej, a ponadto towarzyszą mu zaburzenia oddechowe, na przykład duszność. Taka lokalizacja predysponuje do pojawienia się zanikowych zmian w tkance kostnej, szczególnie w przednich segmentach mostka i żeber, w wyniku czego może wystąpić charakterystyczna pulsacja w przestrzeni międzyżebrowej. W zaawansowanych przypadkach z taką lokalizacją może wystąpić obrzęk żył szyi i obrzęk.

Jeśli pacjent ma tętniak łuku aorty, pojawiają się objawy niewydolności oddechowej o różnym stopniu intensywności z powodu rozwoju zjawisk kompensacyjnych wpływających na oskrzela i tchawicę. Często pacjenci z taką lokalizacją tętniaka skarżą się na:

  • chrypka głosu;
  • nieproduktywny kaszel;
  • ataki astmy.

Tętniakowi schodzącego oddziału towarzyszy pojawienie się u pacjentów objawowych objawów planu neurologicznego. Często pacjenci zauważają silny ból kręgosłupa, a temu stanowi towarzyszy rozwój problemów z wrażliwością kończyn dolnych i narządów miednicy. Wzrost wielkości tętniaka może prowadzić do ucisku przełyku, co utrudnia poruszanie śpiączki pokarmowej.

Endoprotetyka aorty lub stentowanie aorty

Endoproteza aorty jest nową techniką. Jest stosowany w leczeniu tętniaków tętnic brzusznych i piersiowych. Dla chirurgów rozwarstwiony tętniak aorty w klatce piersiowej stanowi szczególnie trudne zadanie. Główne zalety tej operacji to:

  • stosowanie znieczulenia miejscowego;
  • brak autopsji w miejscu dotkniętego obszaru aorty.

Jego istota sprowadza się do tego, że poprzez nakłucie tętnicy udowej wprowadza się cewnik do aorty, za pomocą którego umieszcza się stent-graft w miejscu tętniaka. Ta osobliwa proteza segmentu tętnicy składa się z dwóch części:

  • stent - metalowa rama;
  • przeszczep - tkana proteza naczyniowa.

Stent-graft jest wykonywany tylko ręcznie, w celu późniejszej kontroli rentgenowskiej przyszywane są do niego złote znaki. Z biegiem czasu włókna naczynia wyrastają, pewnie mocując wykres stojaka wewnątrz.

Najczęstsze wady endoskopowej operacji aorty to:

  • wyciek krwi (występuje u 15 ̶ 50% pacjentów);
  • wyładowanie protezy (występuje w przypadku rozszerzenia aorty, ponieważ proteza nie jest zszyta, ale dociskana do ścian), wymagająca powtórnej operacji.

Pierwsze badanie przeprowadzane jest za miesiąc, drugie - za pół roku, a następnie - raz w roku. Obejmuje:

Operacja otwarta

Zaletą tradycyjnej operacji chirurgicznej w celu usunięcia miejsca dotkniętego tętniakiem aorty jest:

  • pół wieku doświadczenia chirurgów w jego wdrażaniu;
  • dobre utrwalenie i przetrwanie implantów;
  • nie ma potrzeby ciągłego monitorowania i wymiany protezy.

Nacięcie wykonuje się w odcinku piersiowym lub brzusznym, w którym usuwa się dotknięty obszar aorty, a następnie zastępuje się specjalną protezą. Takie taktyki są również stosowane: protezę nakłada się na dotknięty obszar tętnicy bez otwierania jej światła. Zwykle 10 dnia po operacji otwartej pacjent zostaje wypisany do domu.

Farmakoterapia

Jak już wspomniano, jeśli dana osoba ma objawy ostrego tętniaka aorty, konieczna jest opieka w nagłych wypadkach, a dokładniej operacja. Jeśli nie można przeprowadzić operacji, zaleca się leczenie. Polega na zapobieganiu rozszerzania się i rozwarstwieniu aorty. Odbywa się to na oddziale intensywnej terapii pod nadzorem wszystkich ważnych funkcji..

Jeśli na początkowym etapie zostanie wykryty tętniak rozwarstwiony, oceniając prawdopodobieństwo pęknięcia aorty, lekarz może uznać za właściwe, aby nie przepisać operacji. Może uciekać się do leczenia, które obejmuje stosowanie leków chroniących strukturę ścian aorty:

  • β - blokery kontrolujące ciśnienie krwi;
  • blokery receptorów angiotensyny i statyny, których rolą jest ochrona przed stresem oksydacyjnym.

Pacjent otrzyma również następujące zalecenia:

  • unikać ciężkiego wysiłku fizycznego;
  • pozbyć się złych nawyków;
  • znacznie ograniczyć użycie żywności o wysokiej zawartości glukozy;
  • monitorować poziom cholesterolu we krwi;
  • przeprowadzać regularne badania tomograficzne.

Na szczęście medycyna rzadko spotyka rozwarstwiony tętniak aorty. Aby wykluczyć jego obecność w ciele pacjenta, lekarz może zalecić mu wykonanie USG lub CD. Ponadto konieczne jest badanie, jeśli obawia się on charakterystycznych objawów w okolicy brzucha lub klatki piersiowej. Ci, którzy stali się rzadkim nosicielem choroby, powinni słuchać zaleceń lekarza i być przygotowani na zdecydowane działanie..

Leczenie

Specyfika omawianej choroby polega na tym, że istotną rolę odgrywa terminowe rozpoznanie i leczenie tętniaka. W prawie wszystkich przypadkach wymagana jest operacja awaryjna. Bez operacji ponad 90% nosicieli rozwarstwionego tętniaka aorty umiera w ciągu 3 lat.

Przy leczeniu chirurgicznym śmiertelność wynosi około 20%. Są chwile, kiedy leki są skuteczne. W chirurgii serca operacja tętniaka aorty jest uważana za najcięższą. Tworzy ograniczoną liczbę centrów medycznych, ponieważ wymaga to:

  • kompleksowa diagnostyka,
  • wykwalifikowani doświadczeni chirurdzy,
  • wsparcie operacyjne,
  • wsparcie pooperacyjne.

Wbrew powszechnemu przekonaniu nie ma przeciwwskazań do zabiegu ze względu na wiek lub współistniejące choroby. Wiele osób w wieku powyżej 70 lat pomyślnie przeszło taką interwencję i nie ma praktycznie żadnych konsekwencji. Aby ustalić, która operacja jest potrzebna, przeprowadzana jest kompleksowa diagnoza, która obejmuje:

  • promieniowanie rentgenowskie,
  • rezonans magnetyczny,
  • procedura USG,
  • elektrokardiografia,
  • badanie fluorograficzne.

Istnieją dwie główne metody eliminacji patologii:

  1. Endoprotetyka. Co drugi pacjent skłania się do operacji zgodnie z tą techniką..
  2. Tradycyjna operacja otwarta. Chirurdzy z całego świata zdobyli ogromne doświadczenie w prowadzeniu go..

8 Leczenie chorób

Zastąpienie rozszerzonego naczynia protezą

W przypadku ostrego rozwarcia aorty aortalnej konieczne jest pilne dostarczenie pacjenta do szpitala i przygotowanie go do leczenia chirurgicznego. Ale najpierw musisz obniżyć wysokie ciśnienie krwi, które stało się przyczyną tego stanu. Jedynym sposobem leczenia tętniaka aorty jest operacja. Można to zrobić za pomocą 2 głównych metod, obecnie najbardziej powszechnych.

Pierwszą metodą jest zastąpienie rozszerzonego naczynia protezą. Jeśli występuje jednoczesne uszkodzenie zastawki aortalnej, konieczna jest operacja tej zastawki.

  1. Operacja na aorcie wstępującej. Leczenie chirurgiczne różni się w zależności od zajęcia zastawki aortalnej. Opcje leczenia chirurgicznego mogą być następujące:
    • Układ liniowej aorty wstępującej protetycznej. Operacja rozpoczyna się od otwarcia skrzyni w linii środkowej. Następnie otwiera się worek serca, ściska się aortę i otwiera się worek tętniaka. Przymocowana jest proteza, która jest następnie przykryta ścianami tętniaka.
    • Oddzielna protetyka zastawki aortalnej i aorty wstępującej. Metodę wykonuje się, gdy konieczne jest chirurgiczne leczenie zastawki w przypadku uszkodzenia. Pierwszym krokiem jest umieszczenie protezy na zastawce, a następnie leczenie chirurgiczne powtarza poprzednią metodę.
  2. Operacja łuku aorty. Leczenie polega na umieszczeniu protezy na łuku aorty. Zasady operacji powtórzono w poprzednich 2 akapitach..
  3. Przy wszystkich tych interwencjach konieczne jest połączenie pacjenta z maszyną serce-płuco. W takim przypadku serce przestaje działać i nie pompuje krwi. Zamiast tego maszyna działa.
  4. Operacja na zstępującej aorcie. Różnica polega na tym, że nie wymaga pełnego połączenia z maszyną płuco.

Leczenie chirurgiczne w przewlekłym przebiegu tego procesu nie różni się od leczenia w ostrym rozwarstwieniu.

Proteza wewnątrznaczyniowa

Interwencja wewnątrznaczyniowa, w którą wkładany jest stent. W drugim przypadku umieszcza się protezę wewnątrznaczyniową, która jest przymocowana za pomocą stentów w celu zamknięcia fałszywych otworów w świetle naczynia. To pozwala zatrzymać postęp choroby.

W przypadku braku interwencji chirurgicznej w ostrym rozwarstwieniu aorty śmiertelność w pierwszych 2 tygodniach wynosi 74%!

Ten odsetek wyjaśnia wysokie ryzyko pęknięcia tętniaka. Uważaj na swoje zdrowie!

Tętniak aorty: objawy w zależności od oddziału, przyczyn, leczenia i rokowania życia

Choroby konwulsyjne C są w większości procesami zagrażającymi, potencjalnie śmiertelnymi.

Są one połączone z odchyleniami serca w ogólnej kategorii. Naruszenia formy anatomicznej, integralność tętnic występuje w 15-20% przypadków ze wszystkich zarejestrowanych sytuacji.

Tętniak aorty to występ ściany największego naczynia w ciele. Kryterium diagnostycznym jest rozszerzenie światła tętnicy co najmniej 2-krotność normalnej średnicy.

Stan może być pierwotny i wtórny, to znaczy wynik zewnętrznej patologii. Zazwyczaj występ rozwija się w wyniku wcześniejszych infekcji, procesów autoimmunologicznych, urazów, interwencji chirurgicznych, wysokiego ciśnienia krwi.

Tętniaki dotyczą nie tylko aorty. Możliwe uszkodzenie naczyń mózgu, struktur wieńcowych. Ale nazywa się to lokalizacją, która ma największe niebezpieczeństwo.

Objawy są niespecyficzne, a czasem całkowicie nieobecne. Ponieważ pacjent jest całkowicie ignorantem.

Zerwanie takiej formacji w kształcie torby prowadzi do szybkiej śmierci w ciągu kilku sekund bez szans na resuscytację. Powodem jest masywne krwawienie.

Zalecana wczesna diagnoza; rutynowe badania profilaktyczne.

Mechanizm rozwoju

W powstawanie tętniaków aorty zaangażowane są dwa czynniki..

  • Niszczycielskie, zwyrodnieniowe. Ściana naczynia zanika, nie ma elastyczności. Jednocześnie nabywa nienormalną mobilność. Zwykle mówimy o wyniku stale zwiększanego obciążenia pewnej części naczynia, hipowitaminozie, autoimmunologicznym, zakaźnym zapaleniu.
  • Hemodynamiczny. Przyspieszony przepływ krwi, podwyższone ciśnienie krwi.

Nadmierne obciążenie mechaniczne osłabionej aorty powoduje rozciąganie tkanki w określonym miejscu. Tworzą się struktury w kształcie wrzeciona lub worka.

Tętniak stale postępuje, powiększając się. W pewnym momencie, jeśli główny czynnik patogenetyczny nie zostanie wyeliminowany, nastąpi naruszenie integralności zmienionej ściany.

Pęknięcie prowadzi do masywnego wylania krwi. Pacjent umiera w ciągu kilku sekund.

Nawet w warunkach stacjonarnych resuscytacja jest niemożliwa. Znane są pojedyncze przypadki wyzdrowienia człowieka, ale to tylko szczęście.

Klasyfikacja

Głównym kryterium pisania jest lokalizacja odchylenia patologicznego.

  • Tętniak aorty wstępującej. Występuje w 50% przypadków, przebiega bezobjawowo do pewnego momentu. Operacja kończy się w większości sukcesem. Perspektywy i prognozy są korzystne.
  • Zmiana zatoki Valsalva.
  • Tętniak opadającej aorty. Jest to nieco mniej powszechne. We wczesnych stadiach daje wyraźne objawy ze strony serca, hemodynamikę. Głównym objawem jest ból w klatce piersiowej bez oznak ulgi po zażyciu nitrogliceryny.
  • Typ łączony. Występuje w 10% sytuacji. Przedstawia trudności w zakresie interwencji chirurgicznej. Zwykle znajduje się na granicy kilku obszarów.

Szczególnym przypadkiem jest ekspansja korzenia i wstępująca aorta. Interwencja przynosi pozytywne wyniki w 70% sytuacji.

Częściową kompensację uzyskuje się w kolejnych 20–25%. Pozostałe 5% nie daje wyraźnego efektu, który jest związany ze złożoną lokalizacją i niewystarczającymi kwalifikacjami lekarza.

Moment tętniaka:

  • Wrodzona forma. Znajduje się w 10% całkowitej masy. Celowo diagnozowane u dzieci, w ramach wczesnego badania przesiewowego.
  • Nabyto typ. To odpowiada większości przypadków.

W zależności od formy występu:

  • Workowaty. Klasyczna sytuacja. Aorta rozszerza się z jednej strony, staje się asymetryczna. Z punktu widzenia terapii jest mniej trudne.
  • W kształcie wrzeciona. Rozproszone rozszerzanie prześwitu na całej średnicy naczynia.

Zgodnie ze znakami kursu:

  • Nieskomplikowany. Powodzenia, jeśli nie ten etap tętniaka zostanie odkryty. Istnieją szanse na wyleczenie. Objawy są minimalne lub całkowicie nieobecne. Wada naczyniowa - przypadkowe znalezisko.
  • Skomplikowane. Z wyraźnym obrazem klinicznym, zmianami anatomicznymi w sercu, zaburzeniami czynnościowymi.
  • Warstwowy. Okropny stan. Pomoc jest natychmiastowa. Pokazano operację nagłą.

Istnieją inne opcje klasyfikacji. W tym tętniaki są podzielone na pierwotne i wtórne. Także prawda i fałsz. Typy opracowywane są od dawna, pomagają pilnie nawigować z prognozami i strategią terapii.

Przyczyny rozwoju choroby

Czynniki dzielą się na podstawowe (etiologiczne) i probabilistyczne, które powodują zwiększone ryzyko.

Wiele wad genetycznych

Syndromy Morphana, Erdheima, dysplazja i inne. Wyjaśnij wrodzone procesy patologiczne.

Tętniak aorty jest jedną z wielu opcji. Zwykle pacjenci z takimi schorzeniami nie żyją długo bez leczenia. Są komplikacje.

Rodzaj zwężenia miażdżycy

Występuje u palaczy, miłośników alkoholu, narkomanów, rdzeni, pacjentów z nadciśnieniem i wielu innych.

Istotą naruszenia jest ostre zwężenie światła aorty. Przepływ krwi pozostaje taki sam, ponieważ wzrasta ciśnienie w naczyniu. Załaduj też.

Przy przedłużonym przebiegu tego zjawiska dochodzi do dystrofii śródbłonka, symetrycznej lub nierównej deformacji. Pilne leczenie mające na celu poszerzenie światła nawet przed tętniakiem.

Niedrożność aorty

Ta sama miażdżyca, ale w innej formie. Jeśli w pierwszym przypadku występuje zwężenie, w tym - zablokowanie statku. Zwykle płytka cholesterolowa, ponieważ rozwój tętniaka wymaga czasu.

To nie jest chwilowy proces. Pacjenci z otyłością, zaburzeniami metabolizmu lipidów, nadciśnieniem tętniczym, cukrzycy wysokiego ryzyka.

Terapia statynami. Inną możliwą opcją jest skrzep z zakrzepem. Nieukończony, z całkowitą - rozwija się natychmiastowa śmierć osoby.

Zapalenie aorty

Specyficzne zapalenie ścian największego naczynia krwionośnego w organizmie. Rozwija się jako powikłanie gruźlicy, zakażeń przenoszonych drogą płciową (kandydoza, kiła).

Trudno leczyć, podobnie jak stan podstawowy. Wymagana jest hospitalizacja w specjalistycznym szpitalu. Lepsza kardiologia. W terapię zaangażowany jest specjalista chorób zakaźnych, specjalista gruźlicy lub inny lekarz..

Zapalenie naczyń

Nieswoiste zapalenie ścian naczyń krwionośnych. W tym aorty. Obserwuje się to na tle procesów autoimmunologicznych i zakaźnych..

Głównymi patogenami są opryszczka, Staphylococcus aureus, flora pyogenna, rzadziej inne czynniki. Przy odpowiednim czasie prawdopodobieństwo wybrzuszenia ściany naczynia jest minimalne.

Urazy klatki piersiowej

Nie jest konieczne pogorszenie integralności aorty. Ponadto takie procesy prowadzą do rychłej śmierci ofiary..

Wystarczająco siniaki, złamanie żeber z powstaniem krwiaka, nagromadzenie płynu. Odnotowuje się ucisk naczyń, upośledzony przepływ krwi i podwyższone ciśnienie.

Być może odruch zwęża się w wyniku podrażnienia tkanek. Pacjenci z urazami są obserwowani w szpitalu. Radiografia, MRI jest obowiązkowy do oceny stanu tkanek miękkich, naczyń krwionośnych.

Operacja

Sam zabieg chirurgiczny może powodować wybrzuszenie ściany aorty.

Przy bezpośrednim wpływie na naczynie ryzyko takiego wyniku wynosi 3-5%, co jest uważane za akceptowalną liczbę i jest w pełni kompensowane przez wyniki terapii.

Reumatyzm

Zapalna choroba serca pochodzenia autoimmunologicznego. Dokładny mechanizm nie jest znany. Choroba przebiega okresowo, częste remisje są osiągane przez leki.

Czynniki ryzyka

  • Nadmierne stężenie cholesterolu. Wpływa na niewłaściwą dietę, szczególnie genetykę, metabolizm. Pacjenci z dużą liczbą muszą obniżyć poziom lipidów, przestrzegać wysokiej jakości diety.
  • Niewystarczająca aktywność fizyczna. W grupie wysokiego ryzyka są pracownicy umysłowi, obłożnie chorzy, ludzie, którzy preferują spokojny, siedzący tryb życia. Występuje stagnacja krwi, wzrost ciśnienia krwi. Nie jest to warunek tworzenia tętniaka, ale ryzyko wzrasta o 8-12%. Przynajmniej godzina marszu zmniejsza to statystyczne prawdopodobieństwo do zera.
  • Obarczony dziedzicznością. Nie gwarantuje zmian patologicznych, ale takich pacjentów należy stale sprawdzać. Wystarczająca ilość standardowych echokardiografii.
  • Nadmiar alkoholu Alkohol powoduje powolną eliminację związków lipidowych. Rośnie prawdopodobieństwo miażdżycy. Ponadto nawet jednorazowe spożycie etanolu powoduje zwężenie aorty, wzrost ciśnienia i zaburzenia przepływu krwi. Ciągła przyjaźń z butelką zwiększa ryzyko o prawie połowę.
  • Nadwaga. Nie sam w sobie. To tylko zewnętrzna manifestacja. Podstawą jest naruszenie metabolizmu tłuszczów. Wrodzony, częściowo nabyty problem.
  • Nadciśnienie tętnicze. Stabilny wzrost ciśnienia. Pacjenci z zaawansowanymi postaciami są bardziej narażeni na ryzyko.
  • Przynależność męska. W silnej połowie ludzkości tętniak rozwija się prawie dziesięć razy częściej.
  • Starsza grupa wiekowa (50+).

Ocena wszystkich czynników jest zadaniem specjalisty. Pacjenci z kategorii ryzyka są stale monitorowani, co 6 miesięcy. Nie ma programu wczesnych badań przesiewowych, dlatego osoba musi być przytomna..

Objawy

Manifestacje zależą od lokalizacji patologicznego występu ściany naczyniowej. We wczesnych stadiach formacji odchylenia w ogóle nie ma żadnych znaków.

Lub są one określone przez niewielki dyskomfort, lekkie uciskające bóle w klatce piersiowej nieznanego pochodzenia. W takim przypadku nie obserwuje się nieprawidłowości czynnościowych w EKG.

Przybliżony ogólny obraz kliniczny na rozwiniętym etapie:

  • Duszność Niemożność zdobycia powietrza, niezadowolenie z naturalnego procesu. Po intensywnych ćwiczeniach.
  • Słabość, senność. Zmniejszona zdolność do pracy. W wyniku zaburzenia przepływu krwi.
  • Niezrozumiały ból w klatce piersiowej. Naciskanie, palenie w przeważającej części. Nitrogliceryna nie daje klinicznie istotnego efektu, ponieważ pacjenci fałszywie odczuwają dyskomfort z powodu patologii przewodu pokarmowego, układu mięśniowo-szkieletowego i przebywają w gabinecie lekarskim.

Inne objawy tętniaka aorty mają specyficzny charakter, są spowodowane porażką określonego miejsca:

Brzuszny:
  • Ból brzucha.
  • Pełność żołądka, nawet po małym posiłku.
  • Marszczyć.
  • Uczucie presji.
  • Nudności wymioty.
  • Zwiększona produkcja gazu jelitowego.
  • Odbijanie, zgaga, niestrawność.
  • Niechęć do jedzenia, utrata apetytu.
  • Utrata masy ciała.
Arc Defeat:
  • Ból w klatce piersiowej.
  • Niemożność normalnego przełknięcia, dyskomfort.
  • Kaszel.
  • Zapalenie płuc z kompresją płuc.
Wstępująca aorta:
  • Częstoskurcz.
  • Ciężka klatka piersiowa.
  • Duszność.
  • Ból głowy, zawroty głowy.
  • Półomdlały. Możliwe powtarzane przez krótki czas.
Dział niższego szczebla:
  • Paraliż, niedowład kończyn.
  • Słabość ramion, pleców.

Wraz z porażką kilku witryn naraz powstaje połączony obraz kliniczny, grupa objawów.

Ostry ból, uduszenie, utrata przytomności są charakterystyczne dla wariantu warstwowego. Jest to nagły wypadek. Konieczna jest pilna hospitalizacja i operacja.

Diagnostyka

Ekspansja tętniaka jest wykrywana przypadkowo, w 60% przypadków. Podczas wyszukiwania patologii innych firm.

W przypadku ukierunkowanego echokardiografia jest często wystarczająca. Pozwala na wizualizację części statku. Podstawą jest aortografia, złożona radiografia całej pustej struktury.

  • EKG Identyfikacja zaburzeń czynnościowych, arytmii. Pracuj nad dochodzeniem, ale nie nad przyczyną.
  • USG jamy brzusznej.
  • Preferowany MRI.
  • Rentgen klatki piersiowej.

Diagnoza nie jest bardzo trudna. Wada wyraźnie widoczna.

Leczenie

Natychmiast po weryfikacji wyświetla się operacja. Przyszłe taktyki są rażącym błędem. Komplikacje mogą wystąpić w dowolnym momencie, nawet na początkowym etapie procesu patologicznego.

Wyjątkiem jest przebieg bezobjawowy z brakiem progresji. Pokazano obserwację dynamiczną.

Bezwzględne wskazania do zabiegu:

  • Szybki rozwój. Więcej niż 0,5 cm w sześć miesięcy.
  • Tętniaki o średnicy powyżej 3 cm.
  • Pęknięcie wybrzuszenia.
  • Struktura warstwowa.
  • Równoległy przebieg zaawansowanej miażdżycy z zwapnieniem płytki cholesterolowej.
  • Trwałe zwężenie okolicy aorty, potrzeba mechanicznej ekspansji.

Jeśli lekarz zdecyduje się poczekać, zadbaj o stan pacjenta, wskazane jest stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych (beta-blokery, inhibitory ACE, antagoniści wapnia, środki centralne). Pamiętaj, aby przepisać statyny, aby wyeliminować nadmiar cholesterolu, rozpuszczając płytki nazębne.

Leki przeciwzakrzepowe Rozcieńczyć krew, poprawić jej płynność, właściwości reologiczne.

Nawet dokładne leczenie nie gwarantuje braku nawrotów w przyszłości. Dlatego ważnym punktem terapii jest eliminacja czynnika etiologicznego, aby nie wywoływał on zaburzeń anatomicznych w przyszłości.

Istnieją dwie opcje interwencji chirurgicznej: brzuszna (technika klasyczna, traumatyczna, ale daje wynik najwyższej jakości) i endoskopowa (stentowanie).

Metoda minimalnie inwazyjna nie zawsze ma zastosowanie. Zależy od wielkości wykształcenia, drożności naczyń krwionośnych. Zakrzepica jest przeciwwskazaniem, podobnie jak niewydolność krążenia naczyń serca i mózgu.

Tętniak leczy się chirurgicznie. Dynamiczny monitoring według wskazań.

Prognoza

Przeważnie korzystne. We wczesnych stadiach, przy bezobjawowym przebiegu, braku progresji, ryzyko jest minimalne. Wraz z rozwojem powikłań bez operacji śmiertelność wynosi 90% lub więcej.

Leczenie chirurgiczne zmniejsza prawdopodobieństwo do wartości minimalnych: 10-15%, pierwsze kilka miesięcy jest najbardziej niebezpieczne. Ponieważ przez około 2 tygodnie pacjent jest obserwowany w warunkach stacjonarnych, a następnie u kardiologa w społeczności.

Tętniak złuszczający zwiększa ryzyko śmierci w ciągu kilku godzin lub dni do 95%. Luka kończy się śmiertelnie w 99,5% sytuacji. Przeżycie po takiej sytuacji awaryjnej to szczęście.

Zapobieganie

Szczególną rolę odgrywa zapobieganie u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą, chorobami układu sercowo-naczyniowego.

Zadanie zapobiegania tętniakowi rozwiązuje się pod nadzorem kardiologa.

  • Rzucić palenie, alkohol, zwłaszcza substancje psychoaktywne.
  • Zmiana diety Minimalna ilość tłuszczu, szybko trawione węglowodany. Pokarmy bogate w „zły” cholesterol i inne.
  • Normalizacja ciśnienia krwi.
  • Korekta zaburzeń endokrynologicznych. Korzystanie ze środków zastępczych.
  • Odpowiednia aktywność fizyczna. Wystarczy chodzić, jeśli to możliwe i nie ma przeciwwskazań, pływanie jest odpowiednie.
  • Pełny nocny odpoczynek. Co najmniej 8 godzin dziennie.
  • Tryb picia. Około 1,8-2 litrów dziennie. Jeśli aktywność nerek jest normalna.

Zapobieganie nie wymaga dużego wysiłku. Nikt nie daje gwarancji, ale ryzyko jest czasami niższe.

Tętniak aorty - występ ściany, wynik działania grupy czynników patologicznych. Wskazana terapia. Jest to poważna choroba, konieczna jest korekta metodami chirurgicznymi. Prognozy z terminową pomocą są dobre. Istnieje szansa na powrót do zdrowia

Ważne Jest, Aby Zdawać Sobie Sprawę Z Naczyń