Cukrzycowa angiopatia

Angiopatia cukrzycowa (dr. Grecki άγγεϊον - „vessel” i πάθος - „cierpienie”, „choroba”) - powszechne uszkodzenie naczyń o różnych średnicach, rozwijające się na tle cukrzycy.

Ta patologia naczyniowa jest główną przyczyną powikłań różnych narządów i układów, niepełnosprawności i śmiertelności u pacjentów z długą historią cukrzycy lub ciężkim postępującym przebiegiem. Narządami docelowymi w angiopatii są najczęściej mózg, nerki, narząd wzroku, serce i kończyny dolne.

W takim czy innym stopniu uszkodzenie naczyń obserwuje się u 9 na 10 nosicieli cukrzycy. Osoby z cukrzycą typu I (zależne od insuliny) są bardziej narażone na rozwój patologii..

Przyczyny i czynniki ryzyka

Główną przyczyną angiopatii cukrzycy jest niszczący wpływ glukozy na wewnętrzną wyściółkę (śródbłonek) ściany naczynia, co prowadzi do jej funkcjonalnego i strukturalnego przestawienia.

Ponieważ w przypadku cukrzycy poziom glukozy w osoczu krwi przekracza wartości normalne [z powodu niewydolności hormonu (insuliny) lub jego nieprawidłowej interakcji z komórkami ciała], jego nadwyżki aktywnie penetrują ścianę naczyń krwionośnych. W rezultacie fruktoza i sorbitol, które są końcowymi produktami metabolizmu glukozy, gromadzą się w śródbłonku. Obie substancje są słabo transportowane przez błony komórkowe, dlatego są skoncentrowane w dość dużych ilościach w komórkach śródbłonka.

Zmiany patologiczne związane z impregnacją śródbłonka glukozą i jej produktami metabolicznymi:

  • zwiększona przepuszczalność i obrzęk ściany naczynia;
  • zwiększona zakrzepica (aktywacja procesów krzepnięcia);
  • zmniejszenie produkcji śródbłonkowego czynnika relaksującego odpowiedzialnego za rozluźnienie mięśni gładkich naczyń krwionośnych.

Powstaje tak zwana triada Virchowa, w tym uszkodzenie śródbłonka, spowolnienie przepływu krwi i nadmierna hiperkoagulacja (zakrzepica).

Ryzyko rozwoju angiopatii diagnostycznej u chorych na cukrzycę jest indywidualne i zależy bezpośrednio od prawidłowości terapii, zaangażowania pacjenta w leczenie i wdrożenia zaleceń dotyczących modyfikacji stylu życia.

Zmiany patologiczne powodują niedotlenienie narządów i tkanek dostarczanych przez chore naczynia. Spadek stężenia tlenu jest bodźcem do aktywnej aktywności fibroblastów (komórek wytwarzających elementy tkanki łącznej), co z kolei prowadzi do rozwoju miażdżycy.

Formy choroby

W zależności od kalibru zaangażowanych statków wykrywane są:

Zgodnie z dominującą lokalizacją procesu patologicznego wyróżnia się kilka form angiopatii:

  • retinopatia - uszkodzenie naczyń siatkówki;
  • nefropatia - zajęcie naczyń nerkowych;
  • encefalopatia - zmiana w naczyniach mózgu;
  • angiopatia naczyń kończyn dolnych;
  • angiopatia naczyń sercowych.

Objawy

Objawy angiopatii cukrzycowej różnią się w zależności od lokalizacji procesu patologicznego.

Objawy retinopatii pojawiają się średnio 3 lata po potwierdzeniu diagnozy. W ciągu następnych 20 lat objawy zmian naczyniowych siatkówki obserwuje się u prawie 100% nosicieli diagnozy cukrzycy. To:

  • zmniejszenie ostrości wzroku do całkowitej ślepoty w ciężkich przypadkach;
  • zniekształcenie konturów obiektów, niemożność odróżnienia drobnych szczegółów;
  • „Zasłona” i migotanie „much” na oczach;
  • jasne plamy, paski, iskry;
  • w przypadku krwotoku w ciele szklistym (normalne - przezroczyste) przed oczami pojawia się pływająca ciemna plama, czasem nieco.

W cukrzycowych zaburzeniach krążenia w siatkówce komórki siatkówki są uszkodzone, co pogarsza powikłania cukrzycy. Bioregulatory peptydowe mogą pomóc w naprawie uszkodzonych komórek. W Rosji Retinalamina jest jednym z niewielu bioregulatorów peptydowych skierowanych do komórek siatkówki. Ten bioregulator peptydowy, uzyskany z siatkówki bydła, ma powinowactwo do siatkówki oka ludzkiego i może poprawić stan komórek. Retinalamina może pomóc zarówno w zapobieganiu, jak i leczeniu retinopatii cukrzycowej, ponieważ ten bioregulator:

  • poprawia przepuszczalność naczyń krwionośnych i naczyń włosowatych;
  • promuje regenerację tkanek siatkówki;
  • łagodzi reakcję zapalną;
  • stymuluje procesy metaboliczne w strukturach oka;
  • ma właściwości ochronne w stosunku do tkanek oka.

W wyniku regularnego przyjmowania powstają warunki do poprawy percepcji wzrokowej, rozszerzenia pól widzenia i spowolnienia postępu retinopatii cukrzycowej.

Retinopatia cukrzycowa charakteryzuje się wieloma objawami okulistycznymi wykrytymi podczas badania instrumentalnego. Wczesne przejawienie tych objawów stanu patologicznego jest charakterystyczne, podczas gdy retinopatia jest nadal bezobjawowa, a pacjent nie przedstawia aktywnych dolegliwości:

  • zwężone, zwinięte, zdeformowane tętnice, czasem z mikroanaczyniami;
  • miejscowe krwotoki w środkowej strefie siatkówki;
  • zwinięte, wypełnione krwią, zastałe żyły;
  • obrzęk siatkówki;
  • krwotok szklisty.

Narządami docelowymi w angiopatii są najczęściej mózg, nerki, narząd wzroku, serce i kończyny dolne.

Nefropatia zwykle powstaje u osób z długą historią cukrzycy na tle ciężkiego przebiegu lub nieprawidłowego leczenia choroby podstawowej. Objawy uszkodzenia naczyń nerkowych:

  • obrzęk, głównie na twarzy, rano;
  • nadciśnienie tętnicze;
  • nudności, zawroty głowy, senność;
  • zmiana parametrów laboratoryjnych - białkomocz (białko zdefiniowane w ogólnej analizie moczu), spowodowany uszkodzeniem filtra nerkowego, który zaczyna przepuszczać duże cząsteczki białka, zwykle niefiltrowane.

Encefalopatia cukrzycowa rozwija się niezwykle powoli. Początkowo pacjenci skarżą się na uczucie „zestarzałej” głowy, naruszenie cyklu „sen - czuwanie” (senność w ciągu dnia i bezsenność w nocy), trudności z zasypianiem i budzeniem się, utratą pamięci, częstymi epizodami bólu głowy, zawrotami głowy, upośledzeniem uwagi.

W miarę postępu pojawiają się następujące objawy:

  • niepewny chód;
  • brak koordynacji;
  • brak konwergencji;
  • powstawanie odruchów patologicznych.

W przypadku cukrzycowego naczyniowego uszkodzenia serca takie objawy są charakterystyczne:

  • ściskający, ściskający, palący ból dławicy piersiowej za mostkiem z napromieniowaniem pod łopatką, w lewym ramieniu, lewej połowie dolnej szczęki, szyi, w nadbrzuszu na wysokości stresu fizycznego lub psychoemocjonalnego;
  • zaburzenia rytmu serca;
  • zmniejszenie lub zwiększenie częstości akcji serca;
  • naruszenie funkcji skurczowej mięśnia sercowego [duszność przy wysiłku i (w ciężkich przypadkach) w spoczynku, obrzęk, ból i ciężkość w prawym podżebrzu itp.].

Naczyniowa angiopatia kończyn dolnych jest uważana za jedno z najpoważniejszych powikłań cukrzycy i objawia się szeregiem charakterystycznych objawów. Pomiędzy nimi:

  • drętwienie, zimne kończyny;
  • uczucie pełzania;
  • brak lub znaczne zmniejszenie częstości akcji serca z tyłu stopy;
  • ból mięśni, zwłaszcza łydki (zarówno w spoczynku, jak i podczas ćwiczeń);
  • skurcze
  • rzadkość lub całkowita utrata włosów;
  • uczucie osłabienia i bólu podczas chodzenia (o różnym natężeniu);
  • zmiany zwyrodnieniowe w skórze (suchość, pigmentacja, barwienie cyjanotyczne, złuszczanie);
  • bezbolesne owrzodzenia troficzne, często zlokalizowane na stopach, w kostkach.

W późnych stadiach angiopatii kończyn dolnych powstają tzw. Stopy cukrzycowe, które charakteryzują się zmianą kształtu i koloru paznokci, suchą skórą stóp z pęknięciami i odciskami, deformacją pierwszego palca.

Diagnostyka

Diagnozę angiopatii cukrzycowej przeprowadza się przy użyciu laboratoryjnych i instrumentalnych metod badawczych..

Osoby z cukrzycą typu I (zależne od insuliny) są bardziej narażone na rozwój angiopatii cukrzycowej..

  • oznaczanie stężenia glukozy we krwi;
  • ogólna analiza moczu (wykrywane jest białkomocz, acetonuria, glukozuria);
  • test tolerancji glukozy;
  • oznaczanie resztkowego azotu, mocznika, kreatyniny we krwi (wskaźniki upośledzenia czynności nerek);
  • oznaczanie współczynnika filtracji kłębuszkowej, GFR (główny marker zaburzeń czynności nerek).

Niezbędne instrumentalne metody badawcze:

  • badanie dna oka;
  • USG serca, nerek;
  • EKG;
  • angiografia (jeśli to konieczne);
  • Badanie dopplerowskie naczyń kończyn dolnych, nerek;
  • obrazowanie mózgu metodą rezonansu magnetycznego lub komputerowego.

Wymagane są między innymi konsultacje z okulistą, neurologiem, chirurgiem naczyniowym, kardiologiem.

Leczenie

Przede wszystkim konieczne jest leczenie choroby podstawowej, która spowodowała rozwój angiopatii, cukrzycy. W zależności od rodzaju cukrzycy, nasilenia objawów i obecności powikłań stosuje się leki obniżające poziom cukru w ​​tabletkach lub preparaty insuliny.

Farmakoterapia angiopatii bezpośrednio jest wieloskładnikowa, przeprowadzana przy użyciu następujących środków:

  • angioprotektory;
  • leki przeciwskurczowe;
  • leki poprawiające mikrokrążenie;
  • leki nootropowe;
  • środki przeciwpłytkowe;
  • antykoagulanty;
  • stymulatory metaboliczne;
  • leki obniżające poziom lipidów;
  • inhibitory reduktazy aldozowej; itd.

Na żądanie pacjentom przepisuje się azotany, leki przeciwnadciśnieniowe, leki moczopędne, leki zmniejszające serce, leki przeciwarytmiczne, korektory wypadków naczyniowo-mózgowych, stymulatory biogenne itp..

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Angiopatia cukrzycowa może powodować poważne komplikacje:

  • zgorzel kończyn dolnych;
  • całkowita lub częściowa utrata wzroku;
  • ostra lub przewlekła niewydolność nerek;
  • zawał mięśnia sercowego;
  • ostry wypadek naczyniowo-mózgowy.

W takim czy innym stopniu uszkodzenie naczyń (angiopatia cukrzycowa) występuje u 9 na 10 nosicieli cukrzycy.

Prognoza

Rokowanie w przypadku angiopatii cukrzycowej jest warunkowo korzystne: przy terminowej diagnozie i odpowiedniej terapii postęp procesu patologicznego można znacznie spowolnić lub całkowicie zatrzymać, zdolność do pracy i aktywność społeczna w tym przypadku nie cierpią.

Ryzyko rozwoju zmian naczyniowych jest indywidualne i zależy bezpośrednio od prawidłowości terapii, zaangażowania pacjenta w leczenie i wdrożenia zaleceń dotyczących modyfikacji stylu życia.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze są następujące:

  1. Obowiązkowe zalecenia dietetyczne, dieta.
  2. Regularne monitorowanie poziomu glukozy we krwi.
  3. Systematyczne badania profilaktyczne z obowiązkową wizytą u okulisty, neurologa, kardiologa.
  4. Wykonywanie odmierzonych ćwiczeń.
  5. Zaprzestanie palenia, nadużywanie alkoholu.
  6. Dokładna pielęgnacja skóry.

Wykształcenie: wyższe, 2004 r. (GOU VPO „Kursk State Medical University”), specjalność „Medycyna ogólna”, kwalifikacje „Doktor”. 2008-2012 - doktorant, Zakład Farmakologii Klinicznej, SBEI HPE „KSMU”, kandydat nauk medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, farmakologia kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.

Informacje są kompilowane i dostarczane wyłącznie w celach informacyjnych. Idź do lekarza przy pierwszych oznakach choroby. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia.!

Angiopatia cukrzycowa: przyczyny, objawy, stadia choroby, leczenie

Główne objawy choroby naczyniowej mogą objawiać się obniżoną temperaturą kończyn dolnych, słabym pulsem lub jego całkowitym brakiem na nogach. W takim przypadku skóra będzie sucha, w miejscach zaczerwienienia lub sinicy, można zaobserwować obrzęk niedokrwienny. Wypadanie włosów występuje na uszkodzonej skórze..

Angiopatia cukrzycowa jest chorobą, która uszkadza naczynia kończyn dolnych i powstaje w wyniku cukrzycy.

Przyczyny

Przyczyny tej choroby leżą w zaburzeniach występujących w metabolizmie. Zaburzenia te są spowodowane zmianami w naczyniach krwionośnych występującymi w cukrzycy.

Ponadto przyczyny wystąpienia mogą zależeć od niektórych innych czynników, takich jak:

  • Naruszenie metabolizmu lipidów i mukoprotein. Wpływa na układ naczyniowy.
  • Nasilenie i stopień cukrzycy, czas trwania choroby.
  • Wtórna cukrzyca, poprzedzona uszkodzeniem trzustki, zapaleniem trzustki, jej całkowitą lub częściową amputacją, zwiększa prawdopodobieństwo kilkukrotnego rozwoju angiopatii cukrzycowej.
  • Dziedziczna predyspozycja.
  • Zaburzenia metaboliczne.
  • Dziedziczne patologie endokrynologiczne.

Objawy choroby

Jeśli weźmiemy pod uwagę naturę uszkodzenia naczyń, możemy wyróżnić:

  1. Mikroangiopatia Zmiany zachodzą w naczyniach włosowatych.
  2. Makroangiopatia Zmiany wpływają na układ tętniczy i żylny.

Objawy angiopatii cukrzycowej (co to jest, teraz jest jasne) bezpośrednio zależy od tego, które naczynia zostały uszkodzone. Na patologie mogą wpływać nerki, siatkówka, naczynia włosowate serca, tętnice wieńcowe, naczynia kończyn dolnych, naczynia mózgowe. Następujące objawy są charakterystyczne dla angiopatii cukrzycowej:

  • Ból towarzyszy wiotczeniu lub skurczowi.
  • Drętwienie kończyn, uczucie zimna, gęsia skórka.
  • Przerzedzenie skóry nóg. Występuje z powodu niedoboru składników odżywczych i tlenu.
  • Wrzody troficzne i ropienia, które wpływają na kość i tkankę mięśniową. Podobne zmiany występują w cukrzycy na końcowym etapie dystrofii. Każde niewielkie obrażenie lub siniak może prowadzić do powstania wrzodu, który się nie goi i często, w wyniku obniżonej odporności, ulega zakażeniu. W przypadku, gdy cukrzyca ma zdekompensowaną formę, możliwy jest rozwój gangreny stóp. Zgorzel jest bardzo poważną chorobą, którą można leczyć tylko chirurgicznie..

Jeśli pacjent ma objawy angiopatii cukrzycowej, oznacza to, że rozpoczęło się poważne naruszenie trofizmu okostnej i tkanek miękkich. Zatrzymanie choroby na pierwszym etapie i uniknięcie poważnych patologii umożliwi terminowe rozpoczęcie leczenia.

Angiopatia siatkówki

Angiopatia oka jest jednym z możliwych powikłań cukrzycy. Lekarze rozróżniają dwie formy takiej choroby - makroangiopatię i mikroangiopatię. W przypadku mikroangiopatii małe naczynia znajdujące się w oczach ulegają zmianom. Mikroangiopatia powoduje niewielkie krwawienia i zaburzenia przepływu krwi. W przypadku makroangiopatii wpływa to na duże naczynia oczne. Jeśli choroba postępuje w ciężkiej postaci, trofizm tkanek jest osłabiony, ostrość wzroku maleje, pojawia się krwawienie.

Angiopatia cukrzycowa występuje głównie u osób starszych. Warto zauważyć osobno, że w ostatnim czasie choroba ta zaczęła również atakować osoby w młodszym wieku. Jeśli zaniedbujesz przestrzeganie zaleceń lekarza i odmówisz leczenia, może rozwinąć się patologia naczyń ocznych. W wyniku obrzęku ścian naczyń włosowatych dochodzi do zwężenia światła naczynia. Taka zmiana może prowadzić do naruszenia troficznego oka. Optometrysta podczas badania może wykryć plamy o żółtawym kolorze w miejscu, z którego wychodzi nerw wzrokowy, zauważalne są liczne krwotoki. Wszystko to może wpływać na ostrość widzenia..

Symptomatologia

Objawy towarzyszące patologii naczyniowej w cukrzycy obejmują:

  • Częściowe zniknięcie lub niewyraźne widzenie.
  • Błyski i migotanie jasnych plamek przed oczami.
  • Postępująca krótkowzroczność.
  • Krwotoki w jamie nosowej.

Jeśli wystąpi cukrzycowa angiopatia oka, konieczna jest pilna interwencja medyczna. Przede wszystkim ma na celu leczenie podstawowej choroby, to znaczy cukrzycy. Całkowicie niemożliwe jest zapobieganie takiej patologii, jednak dieta i aktywny tryb życia, a także przestrzeganie zaleceń lekarza, pozwolą uniknąć całkowitej utraty wzroku.

Cukrzycowa angiopatia kończyn dolnych

Leczenie powinno być na czas. Głównym powodem tego stanu patologicznego jest znaczące naruszenie procesów metabolicznych organizmu. Jest to związane z brakiem hormonu insuliny. Choroba objawia się uszkodzeniem naczyń kończyn dolnych - od małych naczyń włosowatych po duże tętnice. Na ścianie wewnątrz naczynia pojawiają się narośla, podobne do blaszek miażdżycy. Wyjaśnia to fakt, że cukrzyca stwarza dogodne warunki do występowania powiązanych chorób. We wczesnych stadiach rozwoju angiopatia jest podobna do zatarcia zapalenia wsierdzia, ale nadal istnieją różnice. Obejmują one:

  1. Zapalenie wielonerwowe objawia się z różną intensywnością. W takim przypadku można zaobserwować nadwrażliwość i pieczenie całej stopy lub jej niewielkiej części..
  2. Pulsacja tętnic obwodowych zostaje zachowana, nawet jeśli występuje obciążona forma, a troficzny język i zgorzel palców już się uformowały.
  3. Angiopatia może być łączona z retinopatią i nefropatią..

Najczęściej tętnica podkolanowa z jej gałęziami jest narażona na chorobę. W przeciwieństwie do zatarcia miażdżycy, z angiopatią możliwy jest rozwój zgorzelinowych uszkodzeń.

Jeśli zdiagnozujesz mikroangiopatię cukrzycową kończyn dolnych we wczesnych stadiach, gdy dopiero zaczynają się zaburzenia krążenia, można uniknąć poważnych powikłań.

Gradacja

Przebieg angiopatii, w zależności od stopnia uszkodzenia naczyń, dzieli się zwykle na sześć etapów:

  1. Na etapie zerowym pacjent nie ma konkretnych dolegliwości, a tylko szczegółowe badanie może wykryć zmiany zwyrodnieniowe w naczyniach.
  2. Pierwszy etap charakteryzuje się pojawieniem się bladości skóry, możliwe są wrzodziejące rany na kończynach dolnych. Bez wyraźnego bólu.
  3. Drugi etap charakteryzuje się głębszymi zmianami wrzodziejącymi. Mogą wpływać na warstwę mięśniową na całą głębokość i dotrzeć do kości. Pacjent odczuwa wyraźny ból.
  4. W trzecim etapie martwica tkanek rozwija się wzdłuż krawędzi owrzodzeń. Zgonom towarzyszą: silne zaczerwienienie, obrzęk, ropne ropnie, ropowica, zapalenie tkanki kostnej.
  5. Palce u nóg i stóp są martwicze..
  6. Piąty etap. Zmiany martwicze obejmują całą stopę. Operacja amputacji jest wskazana jako skuteczna metoda leczenia..

Powyżej zbadaliśmy patogenezę angiopatii cukrzycowej. Przejdźmy teraz do diagnozy.

Diagnoza

Nie zaniedbuj badań przepisanych przez lekarza, ponieważ zmiany troficzne siatkówki, nerek, serca i innych narządów mogą prowadzić do poważnych powikłań. Ważne są nie tylko badania krwi i moczu, ale także badanie czynności narządów najbardziej dotkniętych angiopatią cukrzycową.

Aby potwierdzić diagnozę, musisz zdać następujące testy:

  • Badanie krwi na obecność resztkowego azotu. Przekroczenie normalnego poziomu 14-28 mmol / litr wskazuje na naruszenia w funkcjonowaniu układu moczowego. Najbardziej pouczające są wskaźniki mocznika, kreatyniny. Jeśli przekroczą normę, możemy porozmawiać o problemach z nerkami.
  • Analiza moczu pod kątem białka, glukozy, ciał ketonowych, mikroglobuliny. Stopniowy wzrost tych wskaźników wskazuje na postępującą chorobę nerek..
  • Analiza w celu ustalenia spektrum lipidów we krwi. Poziom cholesterolu i lipoprotein w cukrzycowej angiopatii kończyn dolnych (objawy omówione powyżej) znacznie wzrasta.

Instrumentalne metody badawcze

Jeśli weźmiemy pod uwagę badania instrumentalne, najbardziej skuteczne w diagnozie są:

  • Przeprowadzenie kompleksowego badania przez okulistę.
  • Elektrokardiografia, angiografia wieńcowa, echokardiografia.
  • Arteriografia i dopplerografia nóg.
  • USG nerek.

Leczenie choroby

Podczas diagnozowania angiopatii cukrzycowej kończyn dolnych leczenie powinno być natychmiastowe. Przede wszystkim wskazana jest terapia choroby podstawowej, tj. Cukrzycy. Jeśli stan pacjenta jest zbyt zaniedbany, bardziej wskazane jest leczenie objawów i powikłań. Na przykład retinopatia jest leczona za pomocą fotokoagulacji: rozszerzające się naczynia są kauteryzowane punktowo. Ta procedura pozwala wydłużyć życie pacjenta o około 10-15 lat. Dodatkowo stosuje się leczenie farmakologiczne: podawanie kortykosteroidów przez okołozębowe podawanie do ciała szklistego leków hamujących rozgałęzienie naczyń.

Jeśli obserwuje się poważne uszkodzenie nerek, pacjentowi przepisuje się hemodializę.

Jeśli nie można uniknąć powikłań i powstaje gangrena, pacjentowi pokazuje się interwencję chirurgiczną - amputację dotkniętej kończyny.

W przypadku angiopatii kończyn dolnych w cukrzycy leczenie polega zasadniczo na normalizacji poziomu cukru we krwi. W patologii drugiego etapu wskazane są leki, które normalizują przepływ krwi, wzmacniają naczynia krwionośne, poprawiają trofizm tkanek.

Należy pamiętać, że leki, które obniżają poziom cukru, muszą być przyjmowane przy ciągłym monitorowaniu glukozy i enzymów wątrobowych. Ważna w leczeniu jest dieta. Schemat i odpowiednia dieta pomogą utrzymać prawidłowy poziom cukru we krwi.

Trzy kluczowe obszary sanacji patologii naczyniowych, jeśli występują odchylenia w metabolizmie:

  1. Kontrola poziomu hormonów przeciwhormonalnych, autoalergenów. Wymagane, aby zapobiec ich nadprodukcji.
  2. Odzyskiwanie i normalizacja metabolizmu.
  3. Terapia lekami w celu przywrócenia regulacji nerwowo-naczyniowej, wzmocnienia ścian naczyń krwionośnych, normalizacji krzepnięcia krwi.

W ten sposób należy zaplanować leczenie angiopatii cukrzycowej kończyn (kończyn dolnych).

Leki

Główną rolę w normalizacji metabolizmu odgrywają leki obniżające poziom glukozy we krwi. Takie leki obejmują środki zawierające insulinę o przedłużonym działaniu i leki do podawania doustnego. Równolegle z nimi zaleca się przyjmowanie witamin z grup B i P. Wspierają funkcjonowanie wątroby, normalizują procesy metaboliczne, wzmacniają naczynia krwionośne, poprawiają przepływ krwi.

Sterydy anaboliczne, które normalizują metabolizm białek i hamują aktywność glukortykoidów, również wykazują dobry wynik. Następująca kategoria stosowanych leków obejmuje środki, które poprawiają przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych, poprawiają resorpcję powstających krwotoków.

Fizjoterapia

Oprócz leczenia farmakologicznego stosuje się fizjoterapię, na przykład elektroforezę z roztworem nowokainy lub heparyną, ćwiczenia i masaż.

Wrzody troficzne są leczone miejscowo antyseptycznymi opatrunkami, maścią Wiszniewskiego, insuliną. Wskazane jest również dożylne podawanie leków zastępujących krew. Czasami można wykonać operację plastyczną tętnic, co pozwala przywrócić przepływ krwi.

Wniosek

Jeśli sucha zgorzel występuje jako powikłanie, lekarze podejmują możliwe działania, aby zapobiec zamoczeniu. Jeśli nie można tego uniknąć, martwica rozprzestrzenia się, a pacjent odczuwa silny ból, wówczas podejmuje się decyzję o amputacji kończyny nieco wyżej niż uszkodzenie.

Oczywiście w ramach jednego artykułu nie można szczegółowo powiedzieć, co obejmuje leczenie angiopatii cukrzycowej. Mamy jednak nadzieję, że udało nam się przekazać czytelnikowi ogólne informacje na temat leczenia tej choroby.

Cukrzycowa angiopatia kończyn dolnych: leczenie i objawy

Angiopatia cukrzycowa to grupa chorób związanych z uszkodzeniem naczyń krwionośnych i słabym krążeniem..

Postęp cukrzycy stopniowo prowadzi do rozwoju tej patologii. Po pierwsze, napięcie naczyniowe zmniejsza się, luki w nich są wąskie i występuje niedobór żywieniowy.

Późny dostęp do lekarza może prowadzić do amputacji, a nawet śmierci..

Co to jest angiopatia cukrzycowa??

Następnie długotrwała hiperglikemia zachodzi w chorobach chorobotwórczych, które rozwijają się w tkance nerwowej i ścianach naczyń krwionośnych. Zapewnia to fakt, że produkty rozpadu glukozy zaczynają dostawać się do białek krwi i tkanek organizmu. Może to prowadzić nie tylko do angiopatii, ale także do angioneuropatii - uszkodzenia zarówno naczyń krwionośnych, jak i nerwów.

Czym jest angiopatia cukrzycowa? Jest to patologia, w której szczeliny ścian naczyń zwężają się lub są całkowicie zatkane. W rezultacie zaburzone jest w nich krążenie krwi. Procesy patologiczne związane z naczyniami krwionośnymi mogą rozwijać się w wielu narządach, dlatego cukrzycowa angiopatia może wystąpić w nogach, siatkówce, nerkach, mózgu i sercu. Zdjęcia objawów tej dolegliwości można obejrzeć w Internecie.

W zależności od uszkodzenia naczyń choroba dzieli się na kilka rodzajów:

  1. Mikroangiopatia małych naczyń krwionośnych.
  2. Makroangiopatia - patologia związana z dużymi naczyniami.
  3. Połączona angiopatia - uszkodzenie zarówno małych, jak i dużych struktur naczyń.

W tym przypadku czynnikami ryzyka rozwoju patologii są „doświadczenie” cukrzycy, glikemii, wieku, chorób współistniejących, otyłości, palenia tytoniu, zwiększonego krzepnięcia krwi, nadciśnienia tętniczego i stałej pracy nóg.

Każdy rodzaj choroby objawia się specjalnymi objawami, o których każdy cukrzyca musi wiedzieć..

Objawy nefropatii cukrzycowej

Postęp angiopatii w cukrzycy prowadzi do rozwoju niewydolności nerek. Narząd ten składa się z wielu nefronów zaprojektowanych do filtrowania krwi. Nefrony składają się z takich elementów, jak kapsułka, kanaliki i kłębuszki nerkowe. Kiedy ściany naczyń włosowatych w kłębuszku zwężą się, normalne funkcjonowanie sparowanego narządu kończy się.

Przez długi czas choroba może przebiegać prawie bezobjawowo. Objawy są takie same jak w cukrzycy: suchość w ustach, nieugaszone pragnienie i częste oddawanie moczu. Postęp nefropatii cukrzycowej prowadzi do obrzęku, podwyższonego ciśnienia krwi i zatrucia, co objawia się sennością i drażliwością.

Nieskuteczne leczenie może powodować jeszcze poważniejsze konsekwencje. Przy przedłużającej się niewydolności nerek toksyczne substancje zaczynają gromadzić się w organizmie, z których jedną jest amoniak. Z łatwością przenika do centralnego układu nerwowego, uszkadzając go. Głównymi objawami wysokiego amoniaku lub hiperamonemii są napady wymiotów, senność, zawroty głowy i drgawki..

Należy zauważyć, że nasilenie zatrucia zależy od tego, jak upośledzone jest funkcjonowanie nerek..

Objawy retinopatii cukrzycowej

Siatkówka gałki ocznej ma własną sieć naczyń włosowatych. Wraz z postępem cukrzycy najbardziej cierpi ona. Przechodzą przez nią tętniczki, tętnice, naczynia włosowate i żyły. Kiedy zmniejsza się ich klirens, zaburzone jest krążenie krwi, co prowadzi do rozwoju retinopatii.

Podczas diagnozowania tej patologii rozróżnia się objawy oczne i kliniczne.

Objawami okulistycznymi są te, które są wykrywane podczas badania okulistycznego, a objawy opisane przez pacjenta lekarzowi prowadzącemu są uważane za kliniczne.

Należy zauważyć, że rozwój retinopatii jest prawie bezobjawowy, dlatego często diagnozuje się ją na późnym etapie. Skargi pacjenta podczas kontaktu ze specjalistą mogą obejmować:

  • zasłona przed oczami;
  • pogorszenie aparatu wzrokowego;
  • ciemne kropki lub błyski.

Postęp choroby prowadzi do zniekształcenia wielkości i kształtu obrazu przed oczami. A gdy retinopatii towarzyszy krwotok szklisty, cukrzyca ma ciemne rozmyte plamy. W najgorszym przypadku patologia prowadzi do ślepoty.

Podczas badania okulistycznego lekarz sprawdza naczynia i nerwy siatkówki. Nawet jeśli pacjent nie odczuwa żadnych oczywistych objawów, objawy retinopatii są już diagnozowane. Lekarz widzi zwężone naczynia krwionośne w dnie, a czasem mikroaneurysmy.

Ponadto obrzęk i gromadzenie się płynu pojawiają się w dużych żyłach.

Schorzenie kończyn dolnych

Aby początkowo prawidłowo zdiagnozować angiopatię kończyny dolnej w cukrzycy, musisz wiedzieć, jakie objawy może wystąpić u pacjenta. W końcu przedwczesna lub nieskuteczna terapia prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji.

W wyniku zwężenia tętnic kończyn dolnych rozwija się niedokrwienie, to jest niedobór tlenu i dopływu krwi, co prowadzi do upośledzenia funkcji nóg. Występują zmiany troficzne na skórze, a nawet martwica lub zgorzel. W tym przypadku najbardziej dotknięte stopy, ponieważ są najbardziej odległym miejscem.

Objawy tej patologii są spowodowane procesami występującymi zarówno w przypadku „słodkiej choroby”, jak i miażdżycy. Ponadto lekarze identyfikują inne czynniki, które wywołują pojawienie się patologicznego procesu nóg i stóp. Należą do nich palenie, predyspozycje genetyczne i niebezpieczna praca z substancjami toksycznymi..

Cukrzycowa angiopatia kończyn dolnych często objawia się następującymi objawami:

  1. Zimno i drętwienie nóg.
  2. Gęsia skórka.
  3. Wrzody troficzne stopy.
  4. Skurcze i ból.
  5. Zmiany skórne.

W zależności od stopnia uszkodzenia naczyń występuje makro- i mikroangiopatia kończyn dolnych. W takim przypadku uszkodzenie kończyn górnych występuje znacznie rzadziej..

Przy niewielkim uszkodzeniu naczyń nóg pacjent odczuwa lekkie mrowienie. Czasami jego nogi zamarzają i pojawiają się na nich małe wrzody. Postęp makroangiopatii prowadzi do drętwienia kończyn, kulawizny, bladości skóry, ciągłych skurczów, bólu i gorączki.

Stopa cukrzycowa jest bardzo niebezpiecznym powikłaniem, które rozwija się, gdy leczenie angiopatii cukrzycowej kończyny dolnej było nieskuteczne. W tym patologicznym procesie zachodzą pewne zmiany w stawach i tkance kostnej. Jedną z konsekwencji jest artropatia cukrzycowa, prowadząca do złamań i zwichnięć kości stopy. Takie zmiany następnie prowadzą do zespołu Menkeberga (zwapnienie i stwardnienie naczyń nóg) i deformacji stopy.

Należy zauważyć, że cukrzycowa angiopatia naczyń kończyn dolnych prawie nigdy nie rozwija się sama..

Taka patologia rozwija się w połączeniu z nefropatią i retinopatią..

Objawy encefalopatii cukrzycowej

Kiedy encefalopatia występuje u cukrzyka, zaczynają się zaburzenia pamięci i dezorientacja. Ponadto pacjent skarży się na utrzymujący się ból głowy i zmęczenie. Taka patologia jest konsekwencją naruszenia krążenia krwi w mózgu.

Na początku rozwoju choroby osoba może nie odczuwać żadnych objawów. Ale z czasem pacjent uzależnia się od środków przeciwbólowych z powodu częstych bólów głowy. To z kolei prowadzi do zaburzeń snu i senności w ciągu dnia. W przyszłości pacjent staje się rozproszony i zapomina.

Oprócz objawów mózgowych rozwijają się ogniskowe, które obejmują zaburzenia koordynacji ruchów, odruchy patologiczne i chwiejny chód. Zaburzenie konwergencji jest uważane za niebezpieczny znak, to jest podwójne widzenie, niewyraźne obrazy, niewyraźne widzenie, nienormalne dostosowanie postawy. Ponadto powstaje anisocoria - stan, w którym obserwuje się inną średnicę źrenic.

Takie procesy patologiczne są niebezpieczne dla pacjenta podczas wykonywania pracy związanej z różnymi mechanizmami, a także prowadzenia pojazdu.

Klęska naczyń włosowatych i tętnic wieńcowych serca

Do ciągłego zasilania komórek serca istnieje sieć naczyń włosowatych i tętnic wieńcowych.

Angiopatia cukrzycowa dotyka prawej i lewej tętnicy wieńcowej. Proces ten nazywa się makroangiopatią, wynikającą z rozwoju miażdżycy..

W przypadku uszkodzenia naczyń włosowatych rozwija się mikroangiopatia cukrzycowa.

Jeśli wystąpi patologia, pacjent skarży się na następujące objawy:

  1. Ból dławicy piersiowej Występuje z powodu tworzenia się płytek i pasków w świetle naczyń krwionośnych. W rezultacie krew nie może przepływać w wymaganej ilości, a serce ma niedobór tlenu. Proces ten powoduje beztlenowy rozkład glukozy i uwalnianie kwasu mlekowego. Drażni zakończenia nerwowe w sercu, więc osoba odczuwa ból.
  2. Niewydolność serca objawiająca się kaszlem, zmniejszoną częstością akcji serca i dusznością.
  3. Zaburzenia rytmu serca Rozwijają się wraz z porażką małych naczyń i ich stwardnieniem w mięśniu sercowym. Istnieje kilka rodzajów zaburzeń rytmu: bradykardia (częstość akcji serca poniżej 50 uderzeń / min), tachykardia (ponad 90 uderzeń / min), skurcz dodatkowy (przedwczesne zmniejszenie) i arytmia (normalne zaburzenia rytmu).

Należy pamiętać, że uszkodzeniu naczyń serca często towarzyszy uszkodzenie naczyń nóg, nerek i siatkówki..

Diagnoza i leczenie choroby

Środki diagnostyczne dotyczące rozwoju angiopatii cukrzycowej należy wykonywać kompleksowo. Dlatego badane są nie tylko płyny biologiczne, ale także narządy podatne na tę patologię..

Istnieje kilka metod określania dolegliwości..

Badanie resztkowego azotu we krwi. Zwiększone stężenie azotu wskazuje na zaburzenie czynności nerek. Określane są również poziomy mocznika i kreatyniny. Poziom azotu: od 14 do 28 mmol / litr. Zawartość mocznika: 2,5 do 8,3 mmol / litr.

Ogólna analiza moczu. Określane są wskaźniki, takie jak glukoza, ciała ketonowe i białka. Zawartość glukozy: do 10 mmol / l. Poziom białka: do 300 mg / dzień.

Badanie współczynnika filtracji kłębuszkowej. Główny wskaźnik diagnozy nefropatii. Filtracja kłębuszkowa: do 140 ml / min.

Oznaczanie moczu b2-mikroglobuliny. Wykrywanie b2-mikroglobuliny wskazuje na angionefropatię cukrzycową. Zdrowa osoba nie powinna mieć moczu.

Spektrum lipidów we krwi. Wykrywanie lipoprotein i cholesterolu we krwi. Poziom cholesterolu: nie więcej niż 5,5 mmol / L. Stężenie lipoprotein: 1 do 2,9 mmol / l.

Diagnoza choroby wymaga zastosowania innych metod, a mianowicie:

  • kompleksowe badanie okulistyczne;
  • Ultradźwięk
  • echokardiografia;
  • Dopplerografia i arteriografia nóg;
  • angiografia wieńcowa;
  • elektrokardiogramy (EKG);
  • magnetyczny rezonans jądrowy.

Po postawieniu diagnozy przez lekarza opracowywana jest taktyka leczenia angiopatii. Skuteczne leczenie obejmuje utrzymanie zbilansowanej diety, utrzymanie aktywnego trybu życia i naprzemienny odpoczynek z pracą. Ponadto leczeniu angiopatii towarzyszą takie leki:

  1. Leki przeciwcukrzycowe do kontroli glikemii.
  2. Leki obniżające poziom cholesterolu.
  3. Reduktory ciśnienia krwi.
  4. Leki moczopędne.
  5. Środki poprawiające krążenie krwi.
  6. Leki zapobiegające zakrzepicy.
  7. Leki poprawiające metabolizm.

Tak poważną chorobę należy leczyć pod ścisłym nadzorem specjalisty, przestrzegając wszystkich jego zaleceń. Film w tym artykule będzie kontynuował temat powikłań cukrzycy.

Leczenie cukrzycowej angiopatii kończyn dolnych

Przy przedłużającej się cukrzycy może powstać poważne powikłanie - cukrzycowa angiopatia kończyn dolnych. Ta dolegliwość reprezentuje uszkodzenie naczyń krwionośnych, zarówno dużych, jak i naczyń włosowatych. Jeśli mówimy tylko o tym drugim, choroba nazywa się mikroangiopatią. A w przypadku uszkodzenia tętnic lub żył dokonuje się diagnozy - makroangiopatii. Jednak bez względu na formę tej choroby wszystkie gatunki mają jeden wspólny punkt - choroba występuje z przedłużoną obecnością cukrzycy (zwykle dłużej niż dziesięć lat).

Przyczyny choroby

W przypadku cukrzycy duża ilość cukru stale wpływa na narządy wewnętrzne i układy ludzkiego ciała. Szczególnie silny wpływ wywierają ściany naczyń krwionośnych, tętnic, żył, a także małe naczynia włosowate. Gdzieś mogą stać się cieńsze, poważnie zdeformowane, gdzieś - wręcz przeciwnie, gęstnieć, co stwarza poważne przeszkody w normalnym przepływie krwi i wymianie korzystnych substancji między tkankami. Skutkiem takiego negatywnego efektu jest niedotlenienie (lub głód tlenu) tkanek otaczających dotknięty obszar.

Jeśli mówimy o dużych naczyniach, najczęściej mają one wpływ na nogi i serce. Podobna komplikacja stanowi około 70% wszystkich przypadków angiopatii. To właśnie te części ciała odczuwają największe obciążenie, dlatego deformacja naczyń tutaj jest najszybsza i najbardziej oczywista. Wśród mikroangiopatii lekarze najczęściej zauważają uszkodzenie dna oka..

Objawy

Jaką chorobą jest angiopatia i jakie ma objawy, zależy od źródła powikłań. Dla różnych osób objawy choroby mogą być zupełnie inne, na przykład, jeśli jedna ma angiopatię naczyń ocznych, a druga ma naczynia kończyn dolnych. Najczęstsze objawy powikłań obejmują:

  1. Znaczące upośledzenie wzroku.
  2. Problemy sercowe.
  3. Zaburzenia czynności nerek.
  4. Zmniejszona całkowita aktywność mózgu.

Obszary takie jak oczy, kończyny górne i dolne, serce, nerki itp. Są zwykle zagrożone u pacjentów z cukrzycą, a lekarze mogą wykryć objawy pośrednie, które mogą wykryć chorobę we wczesnym stadium. Obejmują one:

  • Wybroczyny (krwotoki punktowe), które pojawiają się na skórze.
  • Ciężka kaszel krwi.
  • Widoczna suchość skóry w okolicy stopy, łuszczenie, pęknięcia są możliwe.
  • Zmniejszona ostrość wzroku. W niektórych skomplikowanych przypadkach może całkowicie zniknąć.
  • Uczucie swędzenia i pieczenia w nogach.
  • Nadmierne krwawienie z nosa, które powtarza się dość często w ciągu dnia.
  • Pojawienie się krwi w moczu.
  • Występowanie silnego bólu nóg, narastającego wraz z ciągłym wysiłkiem fizycznym.

W późniejszych i złożonych stadiach choroby charakterystyczne są następujące objawy: drętwienie stóp, występowanie zapalenia kości i szpiku, pojawienie się cellulitu z tyłu stopy. Może również powstawać wyraźna retinopatia lub nefropatia, mogą powstawać owrzodzenia troficzne na nogach. W szczególnie zaawansowanych przypadkach prawdopodobne jest zgorzel poszczególnych części stopy lub nawet wszystkich kończyn dolnych.

Warto pamiętać, że przy angiopatii cukrzycowej istnieje wysokie prawdopodobieństwo szybkiego zakażenia dowolnego obszaru ciała, nawet przy niewielkich uszkodzeniach zewnętrznych. Dlatego należy zwrócić uwagę na pojawiające się nowe znaki, aby zauważyć występowanie powikłań w czasie.

Diagnoza choroby

Jeśli pacjent z cukrzycą ma podejrzenie rozwoju angiopatii, powinien jak najszybciej skonsultować się z lekarzem. W placówce medycznej specjalista przeprowadzi badanie fizykalne pacjenta i zapyta o pojawiające się objawy. Ponadto pacjent będzie musiał wykonać badanie krwi na cukier, a także niektóre inne testy i przejść kilka badań, które lekarz zaleci.

Angiopatię cukrzycową rozpoznaje się za pomocą następujących metod:

  1. Rezonans magnetyczny. Badana jest struktura tkanek miękkich. Ta procedura jest absolutnie nieszkodliwa i bezbolesna..
  2. Badanie ultrasonograficzne naczyń krwionośnych. Procedura jest przeprowadzana w celu ustalenia, w jakim stanie ściany naczyń krwionośnych i żył, jak dobry jest ich ton. Następnie wykonuje się skanowanie dupleksowe, które pozwala określić prędkość przepływu krwi.
  3. Angiografia. Badanie to przeprowadza się za pomocą promieni rentgenowskich. Specjalny wskaźnik jest wprowadzany do ciała pacjenta w celu oceny drożności naczyń, a także szybkości, z jaką rozprowadzany jest przez nie barwnik.
  4. Tomografia komputerowa. To badanie pozwala zbadać patologiczny obszar ciała pacjenta. Tomograf wykonuje zdjęcia warstwowe, które dają pełny obraz stanu obszaru problemowego ciała.

Leczenie angiopatii

Lekarz przepisuje leczenie angiopatii cukrzycowej indywidualnie w każdym indywidualnym przypadku. Podejście do leczenia zależy bezpośrednio od czasu rozwoju choroby, od tego, na jakie organy wpływają, jakie objawy się objawiają itp..

Podstawą opieki nad pacjentem są metody medyczne. Różne specjalistyczne leki pozwalają pozytywnie wpływać na mikrokrążenie w tkankach. Najczęściej stosowane leki, które normalizują krzepnięcie krwi, poprawiają krążenie krwi w naczyniach mózgu i innych narządach ciała. Podawanie insuliny jest również obowiązkowe, co pozwala normalizować poziom glukozy we krwi pacjenta.

Często pacjentowi przepisuje się następujące rodzaje leków:

  • Statyny (atorwastatyna). Leki te mogą zmniejszyć ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych..
  • Przeciwutleniacze (np. Witamina E). Niezbędne do poprawy stanu naczyń krwionośnych.
  • Leki poprawiające metabolizm (mildronian, trimetazydyna).
  • Angioprotectors (anginin, dicinone).
  • Stymulatory biogenne (aloes).

U pacjentów z angiopatią często zaleca się procedury fizjoterapeutyczne. W szczególności leczenie błotem, plazmafereza itp. Daje dobry efekt..

Jeśli przypadek choroby jest bardzo ciężki, wówczas wykonywana jest operacja. Przede wszystkim można wykonać sympatektomię lędźwiową, co zmniejsza wpływ współczulny na ściany tętnic. Można również wykonać dość kosztowny zabieg - operację rekonstrukcyjną. Pozwala przywrócić światło największych tętnic, co znacznie poprawia mikrokrążenie krwi.

Najbardziej złożone, prawie zaniedbywane przypadki angiopatii kończyn dolnych są leczone tylko przez amputację (jeśli gangrena jest już obecna). Tylko w ten sposób można uratować życie pacjenta. Po zakończeniu wszystkich etapów interwencji chirurgicznej, a także po okresie rekonwalescencji wykonuje się protezę wysokiej jakości, aby pacjent mógł normalnie funkcjonować.

Warto pamiętać, że alternatywne metody leczenia angiopatii cukrzycowej są stosowane ściśle w połączeniu z procedurami medycznymi i fizjoterapeutycznymi. Ponieważ osobno nie przyniosą wymiernych rezultatów.

Przede wszystkim pacjent musi wziąć rośliny lecznicze, które normalizują i poprawiają metabolizm. Należą do nich: żeń-szeń, aralia mandżurska, oregano, pokrzywa, skrzyp polny itp. Zioła te przyczyniają się również do normalizacji równowagi hormonalnej organizmu.

Przydatne jest picie wywarów z elecampane i mniszka lekarskiego. Rośliny te poprawiają metabolizm węglowodanów, obniżają poziom cukru we krwi.

W przypadku cukrzycy lepiej jest całkowicie zrezygnować z kawy i zastąpić ją cykorii. Zioło to pomaga zwalczyć wysoki poziom glukozy, obniża poziom cholesterolu, poprawia odporność.

Z zastrzeżeniem zaleceń lekarza prowadzącego i pełnego przestrzegania wszystkich prewencyjnych i terapeutycznych momentów rozwój angiopatii cukrzycowej można znacznie spowolnić. Ważne jest również uważne monitorowanie zmian w ciele i unikanie pojawienia się nowych objawów.

Przyczyny, diagnoza i leczenie cukrzycowej angiopatii kończyn dolnych

Ostatnio najczęstszą chorobą endokrynologiczną jest cukrzyca, która jest obarczona rozwojem powikłań i wyraźnym obniżeniem jakości życia. Naczyniowa angiopatia kończyn dolnych, która rozwija się w wyniku postępu patologii, jest jedną z pierwszych, która objawia się nie tylko u osób starszych, ale także u młodych ludzi.

Co to jest angiopatia cukrzycowa kończyn dolnych?

Śródbłonek to wewnętrzna warstwa ściany naczyń krwionośnych, która odpowiada za regulację ciśnienia krwi, reakcje zapalne i zapobieganie zakrzepom. Wysoki poziom cukru we krwi prowadzi do jego naruszenia i rozwoju powikłań.

Cukrzycowa angiopatia kończyn dolnych - koncepcja charakteryzująca uszkodzenie warstwy śródbłonka małych naczyń włosowatych (mikroangiopatia) lub tętnic i żył (makroangiopatia).

Rozwój angiopatii cukrzycowej prowadzi do niedożywienia tkanek miękkich kończyn dolnych

Mechanizm rozwoju angiopatii cukrzycowej - wideo

Przyczyny i czynniki ryzyka rozwoju choroby

Cukrzyca jest główną przyczyną uszkodzenia naczyń kończyn dolnych. Ponadto brak odpowiedniej terapii hipoglikemicznej przyspiesza ten proces. Rozrzedzenie warstw naczynia glukozą i jej produktami metabolicznymi (sorbitol, fruktoza) prowadzi do gromadzenia się płynu w ścianie, zmniejszenia prędkości przepływu krwi i zwiększonej zakrzepicy, ponieważ śródbłonek jest odpowiedzialny za regulację tych procesów. Z czasem małe naczynia sklerozują, a duże tworzą tętniaki. Uszkodzenie ściany śródbłonka w naczyniach dużego kalibru prowadzi do powstawania blaszek miażdżycowych i zablokowania ich światła.

Powstawanie blaszek cholesterolu wywołuje naruszenie krążenia krwi w kończynach dolnych, aw konsekwencji angiopatię cukrzycową

Na tej podstawie czynnikami ryzyka rozwoju powikłań naczyniowych w cukrzycy są:

  • genetyczne predyspozycje do niewypłacalności ściany naczyń - w przypadku cukrzycy negatywny wpływ glukozy przyspiesza niszczące procesy ściany naczyń;
  • nadciśnienie - wysoki poziom ciśnienia krwi wywiera dodatkowe obciążenie na ścianę uszkodzonego naczynia;
  • zaburzenia metabolizmu lipidów - z nadmiarem cholesterolu w organizmie zaczyna się odkładać na wewnętrznej (śródbłonkowej) warstwie naczynia i zatykać jego światło;
  • palenie - nikotyna i smoła dodatkowo obkurczają naczynia krwionośne;
  • nadużywanie alkoholu - prowadzi do zwiększonej zakrzepicy;
  • wiek powyżej 55 lat;
  • nieregularne (arytmiczne) tętno;
  • czas trwania cukrzycy od ponad 10 lat.

Angiopatia cukrzycowa: komentarze specjalistów - wideo

Objawy patologii

Symptomatologia powikłań zależy od nasilenia samej angiopatii..

Mikroangiopatia

W przypadku mikroangiopatii występuje sześć stopni nasilenia, które różnią się objawami i lokalnymi objawami pacjenta.

  • zerowy stopień mikroangiopatii nie powoduje nieprzyjemnych wrażeń u pacjenta, ale po badaniu obserwuje się bladość skóry, zmniejszenie lub brak wzrostu włosów na nogach, charakterystyczny połysk skóry;
  • w pierwszym stopniu skóra staje się cieńsza, pacjenci skarżą się na uczucie zimna w nogach, ból podczas chodzenia, ledwo zauważalne wrzody bez oznak zapalenia;
  • drugiemu stopniowi mikroangiopatii u pacjentów towarzyszy powstawanie wrzodów, które nie tylko rozprzestrzeniają się na tkanki miękkie, ale także dotykają kości, podczas gdy występuje wyraźny zespół bólowy;
  • z trzecim stopniem brzegi wrzodów i dna obumierają, są nekrotyczne i czernieją. Flegmon powstaje równolegle, noga puchnie, nabiera niebieskawego odcienia. W niektórych przypadkach rozwija się zapalenie kości i szpiku goleni;

Wrzód troficzny dolnej części nogi z cukrzycą może w przyszłości prowadzić do gangreny

Makroangiopatia

Zaburzenia makroangiopatyczne kończyn dolnych z cukrzycą mają wiele typowych objawów:

  • uczucie drętwienia, ochłodzenia, gęsiej skórki w nogach;
  • ból mięśni łydek, któremu często towarzyszą drgawki;
  • zmiany tkanek miękkich i zanik mięśni kończyn dolnych;
  • owrzodzenia troficzne z powodu długotrwałego narażenia na produkty metaboliczne.

Objawy w zależności od stadium makroangiopatii

W zależności od stadium makroangiopatii pacjent zauważa następujące zmiany:

  • 1 - pacjent skarży się na chłodzenie nóg z nadmiernym poceniem się stóp, zagęszczaniem płytek paznokciowych na palcach u stóp, bólem i kulawizną po wysiłku;
  • 2A - ruchy pacjenta stają się bardziej ograniczone, oprócz uczucia mrozu nóg nawet przy ciepłej pogodzie, pojawia się drętwienie palców, blada skóra nóg silnie się poci, a kulawizna staje się częstsza;
  • 2B - przeważa stała kulawizna;
  • 3A - pacjent skarży się na silny ból nóg i częste skurcze w spoczynku, a nocą skóra na nogach żółknie, staje się sucha i silnie płatkuje. Kiedy opuszczasz nogi z łóżka, stają się niebieskie;
  • 3B - oprócz uporczywego bólu pojawiają się wyraźne obrzęki, owrzodzenia z martwiczymi tkankami miękkimi;
  • 4 - następuje martwica stóp i rozwój procesu zakaźnego z powodu przyczepienia się patogenu bakteryjnego.

Cechy objawów stopy cukrzycowej

W późnych stadiach makroangiopatii zachodzi kompleks zmian, zwany stopą cukrzycową. Występuje u prawie 2/3 pacjentów z cukrzycą i najczęściej prowadzi do amputacji. Oprócz zmian charakterystycznych dla makroangiopatii, stwardnienia i głębokiego zwapnienia tętnic, procesy patologiczne w stawach i tkankach kostnych są nieodłączne od tego zespołu.

Może wywołać stopę cukrzycową:

  • urazowe uszkodzenie skóry (zadrapanie, drapanie ukąszenia owada);
  • zgrubienie;
  • choroby grzybicze płytek paznokciowych;
  • wrastająca miniatura;
  • rogowacenie warstw skóry i ich infekcja.

Pacjent, który od dłuższego czasu żyje z rozpoznaniem cukrzycy, powinien być czujny na wystąpienie objawów ze stóp:

  • obrzęk;
  • zaczerwienienie skóry;
  • brak pulsu w tętnicach;
  • zmniejszona lokalna temperatura i wypadanie włosów na zewnętrznej (tylnej) powierzchni.

Wszystkie te objawy mogą wskazywać na wystąpienie zespołu stopy cukrzycowej..

Zespół stopy cukrzycowej - wideo

Środki diagnostyczne

Metody badawcze angiopatii cukrzycowej opierają się na mechanizmach jej rozwoju. Aby postawić diagnozę, specjalista wykorzystuje nie tylko dane z badania, ale także dodatkowe procedury diagnostyczne.

  1. Oznaczanie wskaźników frakcji lipidowej - cholesterol całkowity, lipoproteiny o niskiej i wysokiej gęstości.
  2. Badanie poziomu hemoglobiny glikozylowanej - im dłużej terapia obniżająca poziom cukru jest nieskuteczna, tym wyższy jest jej odsetek.
  3. Dopplerografia naczyń kończyn dolnych - pomaga ocenić prędkość przepływu krwi, stan zastawek żył i ich drożność. Metodę stosuje się bez wątpienia u pacjentów z owrzodzeniami troficznymi.
  4. Ultradźwięki tętnic nóg - pozwala określić grubość warstw ściany tętnicy i ich zdolność, ujawnia skrzepy krwi i lokalizację procesów zapalnych na śródbłonku, obecność blaszek miażdżycowych, a także szybkość przepływu krwi tętniczej i stopień dopływu krwi do tkanek miękkich.

Arteriografia pozwala ocenić stopień drożności naczyń

Powstawanie owrzodzeń troficznych jest charakterystyczne dla uszkodzeń naczyń różnego pochodzenia, które należy rozróżnić.

Diagnostyka różnicowa owrzodzeń troficznych - tabela

Rodzaj owrzodzeń troficznychPrzyczynaLokalizacjaBólFormularze
ArterialnyPoważne uszkodzenie tętnic, choroba BuergeraPalce stóp, stóp, kostkiWyraźnyRóżne kształty, z jasną podstawą, suche
ŻylnyPrzewlekła niewydolność żylnaObszar kostki,
szczególnie przyśrodkowy
UmiarkowanyWytrzymała, różowa podstawa i odpinana
Mieszane tętniczoPrzewlekła niewydolność żylna i poważne uszkodzenie tętnicZwykle w kostkachUmiarkowanyWytrzymała, różowa podstawa
Zawał skóryChoroba ogólnoustrojowa, zatorDolna trzecia część kończyny, obszar kostkiWyraźnyMały, często wielokrotny
NeuropatycznyNeuropatia cukrzycowa, neuropatia z niedoborem witaminPowierzchnia podeszwy stopy (nośna)BrakującyNieczułe krawędzie, często głębokie, zainfekowane
NeuroischemicNeuropatia cukrzycowa + niedokrwienieLokalizacja jak w przypadku owrzodzeń niedokrwiennych, neuropatycznych lub tętniczychZ powodu neuropatii - zmniejszonaRóżne kształty, z jasną podstawą, suche

Leczenie powikłań naczyniowych w cukrzycy

Aby skutecznie leczyć angiopatie cukrzycowe, należy rozpocząć od wyeliminowania głównej przyczyny - wahań poziomu glukozy we krwi i wysokich poziomów glikozylowanej hemoglobiny. Konieczne jest przestrzeganie zaleceń dotyczących stylu życia:

    żywność dietetyczna z wyjątkiem tłuszczów transgenicznych i szybko trawionych węglowodanów. Jedzenie jedzenia jak „talerz żywności”, gdzie połowa produktów to warzywa, 25% to chude mięso, a kolejne 25% to zdrowe węglowodany;

Odżywianie z płyty cukrzycowej pomaga obniżyć poziom cukru we krwi i cholesterolu całkowitego

Żywność do włączenia do diety - Galeria

Terapia lekowa

Na początkowych etapach rozwoju zarówno mikro, jak i makroangiopatii możliwe jest leczenie zachowawcze mające na celu wyeliminowanie objawów.

  1. Leki obniżające poziom cukru muszą być uwzględnione w schemacie leczenia, ponieważ niemożliwe jest osiągnięcie rezultatów stabilnego obniżenia poziomu glukozy jedynie poprzez skorygowanie stylu życia i odżywiania. Najczęstsze z nich to Metformina, Diabeton, Amaril. Dawkowanie zależy od parametrów laboratoryjnych i jest ściśle indywidualne..
  2. Kardiomagnyl lub aspiryna stosuje się w celu zapobiegania zakrzepom krwi. Leki zmniejszają zdolność płytek krwi do przylegania i poprawiają właściwości reologiczne krwi.
  3. W makroangiopatiach statyny - atory, rosuwastatyna, lowastatyna są stosowane w celu stabilizacji i zapobiegania tworzeniu się blaszek miażdżycowych..
  4. Wahania lub wskaźniki wysokiego ciśnienia krwi należy regulować za pomocą leków przeciwnadciśnieniowych - lizynopryl, równik, walsartan.
  5. W przypadku obrzęku kończyn stosuje się leki moczopędne - Torasemide, Veroshpiron, Lasix.
  6. Angiopatia cukrzycowa wymaga leków rozszerzających naczynia krwionośne - Trental, Niacyna, Pentoksyfilina.

Leki stosowane w cukrzycowej angiopatii kończyn dolnych - galeria zdjęć

Metody chirurgiczne

W przypadku owrzodzenia stosuje się leczenie chirurgiczne. Do ich leczenia stosuje się technikę laserową, w której kauteryzowane są naczynia krwionośne. W przypadku martwicy tkanek miękkich są wycinane..

Najnowocześniejsze i najdroższe operacje obejmują odbudowę tętnic, która pomaga przywrócić przepływ krwi i odżywianie tkanek.

W ciężkich przypadkach amputacje kończyny dolnej wykonuje się na poziomie zmiany..

Leczenie homeopatyczne

Homeopatia jest skutecznym sposobem na opóźnienie rozwoju angiopatii kończyn dolnych. Leki nie tylko zmniejszają glikemię, ale także poprawiają stan ściany śródbłonka. W zabiegu stosuje się nalewki alkoholowe Acidum fosforowy, uran, irys, bryonia.

Tradycyjne metody medycyny

Stosowanie środków ludowej jest możliwe tylko po konsultacji z lekarzem. Ich stosowanie nie powinno zastępować głównej terapii. Alternatywne metody leczenia cukrzycowej angiopatii kończyn dolnych obejmują:

  • herbata ziołowa o działaniu obniżającym poziom cukru - rumianek, lipa, liście jagód, szałwia;
  • napary - doskonale stymulują trzustkę, strąki fasoli, łodygi mniszka lekarskiego, nasiona lnu;
  • kąpiele ziołowe - zmniejszają ryzyko wystąpienia powikłań naczyniowych. Są przygotowywane z łodyg i korzenia karczocha jerozolimskiego, koniczyny, korzenia trawy pszenicznej;
  • okłady - pomagają w gojeniu się owrzodzeń troficznych. W tym celu użyj liści i kwiatów nagietka, suszonej pokrzywy w postaci sproszkowanej.

Metody przygotowywania tradycyjnej medycyny - tabela

Środek ludowyMetoda gotowaniaCzęstotliwość odbioru
Rumiankowa herbata2 łyżeczki suszonych kwiatów rumianku zalać 100 ml wrzącej wody i pozostawić na 20 minut.Codziennie cieplej.
Herbata limonkowaWlać 1 łyżkę suszonych liści rumianku 1 szklanką wody, a następnie gotować na małym ogniu przez 10 minut.Pij przed każdym posiłkiem
Herbata Jagodowa1 łyżkę liści jagód i 1 łyżkę suszonych jagód zalać szklanką wody i podpalać przez 15 minut (nie gotować).2 łyżki dziennie.
Herbata szałwiowa1 łyżka suchych łodyg szałwii zalać 250 ml przegotowanej wody i nalegać na godzinę.Pij 50 ml 3 razy dziennie
Napar z fasoli i nasion lnuWymieszaj łyżkę nasion lnu z 5 łyżkami strąków fasoli i gotuj na parze ze szklanką wrzącej wody.Pij małymi porcjami przez cały dzień
Napar z łodyg mniszka lekarskiego2 łyżki suszonych łodyg zalać 1 litrem przegotowanej wody i nalegać na termos przez 12 godzin.Poświęć 15 minut przed posiłkiem. Cały płyn należy pić dziennie.
Karczoch jerozolimskiMieszanka wierzchołków, korzeni i kwiatów wlać 10 litrów wody i doprowadzić do wrzenia na małym ogniu. Powstały bulion dodaje się do głównej kąpieli.Używaj raz w tygodniu.
Kąpiel z trawy pszenicznejWlać 100 g korzenia trawy pszenicznej do 2 l wody i doprowadzić do wrzenia. Rozcieńczyć bulion wodą do temperatury pokojowej i stosować jako kąpiel stóp.Weź kąpiel stóp co drugi dzień.
Kompres z nagietka i pokrzywyRozdrobnione kwiaty nagietka i liście pokrzywy dotyczą owrzodzeń i utrwalają masę bandażem z gazy.Stosuj 2-3 razy dziennie. Dokładnie opłucz nogę po zdjęciu bandaża..

Alternatywne metody leczenia - galeria zdjęć

Rokowanie i powikłania

Terminowy dostęp do lekarza, właściwe leczenie, utrzymanie zdrowego stylu życia pomoże osiągnąć stabilną remisję stanu patologicznego. W przeciwnym razie postęp angiopatii i występowanie:

  • zgorzel na poziomie stopy, podudzia lub uda;
  • zmniejszona wrażliwość skóry, co prowadzi do urazu i jego przedwczesnego ustalenia. Może to wywołać rozwój stopy cukrzycowej;
  • przywiązanie do infekcji bakteryjnej, a nawet aseptyczna martwica, które powodują amputację kończyny.

Zapobieganie angiopatii cukrzycowej

Aby zapobiec rozwojowi angiopatii w cukrzycy, pacjent musi:

  • regularnie monitorować wskaźniki metabolizmu węglowodanów i tłuszczów;
  • odwiedzić endokrynologa, aby ocenić stan skóry i tkanek miękkich kończyn dolnych;
  • prowadzić zdrowy tryb życia i dobrze się odżywiać;
  • codziennie wykonuj zabiegi higieniczne na swoim ciele, w odpowiednim czasie leczyć zadrapania środkami antyseptycznymi.

Ważnym elementem środków zapobiegawczych u chorego na cukrzycę jest dbanie o jego nogi:

  • unikać ekspozycji na zbyt wysokie lub niskie temperatury;
  • noś wygodne, szerokie buty, które przepuszczają powietrze;
  • posmaruj zgrubne obszary skóry tłustym kremem z mocznikiem;
  • przycinaj paznokcie wyłącznie pod kątem prostym;
  • codziennie badaj stopy, w przypadku urazów - traktuj je antyseptycznie;
  • w miejscach z możliwym rozprzestrzenianiem się infekcji grzybiczych (sauny, baseny, hotele) używaj butów jednorazowych;
  • w przypadku wykrycia zmian w skórze stopy natychmiast skonsultuj się z podologiem.

Aby opóźnić rozwój angiopatii cukrzycowej kończyn dolnych, ważne jest ścisłe kontrolowanie poziomu glukozy we krwi, metabolizm lipidów i unikanie wpływu czynników ryzyka. Aby osiągnąć trwałe rezultaty, możesz zastosować zarówno standardowe metody leczenia, środki homeopatyczne, jak i ludowe, które pomogą zapobiec tworzeniu się wrzodów i amputacji kończyny.

Ważne Jest, Aby Zdawać Sobie Sprawę Z Naczyń