APTT we krwi: co to jest, przyczyny niskiego i wysokiego, normy w koagulogramie

© Autor: Z. Nelli Vladimirovna, doktor diagnostyki laboratoryjnej, Instytut Badawczy Transfuzjologii i Biotechnologii Medycznej, specjalnie dla VascularInfo.ru (o autorach)

APTT (czas częściowej tromboplastyny ​​aktywowanej) jest jednym z podstawowych wskaźników koagulogramu, który ocenia skuteczność wewnętrznego szlaku krzepnięcia krwi. Wygodna i nieskomplikowana analiza, otwarta w połowie ubiegłego wieku (1953 r.), Szybko zajęła godne miejsce wśród innych testów laboratoryjnych, które są nadal mocno utrzymywane do dziś. Ta popularność wskaźnika wynika ze zdolności APTT do działania jako niezależny test indykatywny stosowany w analizach przesiewowych układu hemostatycznego.

Podczas badania funkcjonowania układu hemocoagulacji, aktywowany czas częściowej tromboplastyny ​​często „paruje się” z inną ważną analizą laboratoryjną - PTV (czas protrombiny), która bada zewnętrzny szlak aktywacji.

W książkach referencyjnych na temat klinicznej diagnostyki laboratoryjnej APTT można znaleźć pod innymi nazwami: APTT (czas częściowej tromboplastyny ​​aktywowanej) i czas cefaliny-kaolinu. Jednak istota analizy nie zmienia się od tego.

APTT i jego norma

Wartości podstawowego parametru koagulogramu zwanego APTT zależą od stężenia czynników w osoczu (II, V, VIII, IX, X, XI, XII i fibrynogenu). Wskaźnik określa się w osoczu zubożonym w płytki krwi (płytki krwi), stosując kaolin (aktywator), cefalinę (fosfolipid) i chlorek wapnia, przy czym ten ostatni wyrównuje poprzedni (stworzony przez cytrynian Na) działanie przeciwzakrzepowe. TF (czynnik tkankowy) nie jest stosowany w tym badaniu laboratoryjnym, stąd nazwa „częściowa” lub „częściowa”.

Czas konwolucji krwi to APTT, czyli wskaźnik ten pozwala obliczyć czas tworzenia się skrzepów krwi po dodaniu odczynnika kefalinowo-kaolinowego i CaCl do osocza pobranego z antykoagulantem, a następnie pozbawionego płytek krwi2)..

APTT mierzy się w sekundach. W różnych źródłach można spotkać granice normy, które różnią się od siebie. Wynika to z faktu, że każdy KDL ma własne parametry odniesienia, więc stwierdzenie, że normą jest 28–40 lub 25–39 sekund, nie będzie całkowicie prawdziwe.

Jednak w większości przypadków klinicyści przestrzegają wartości w ciągu 24–35 sekund, co skraca czas tworzenia się skrzepów (wskaźnik jest zmniejszony) o więcej niż 5 sekund (19, 18, 17... s) przy tej szybkości, już wskazuje, że wewnętrzny układ krzepnięcia aktywowany, a krzepnięcie krwi przebiega szybciej niż oczekiwano (hiperkoagulacja). Wydłużenie do 40 s (przy wartościach odniesienia 24–35 sekund wskaźnik jest zwiększony) oczywiście będzie postrzegane jako hipokoagulacja, gdy krew koaguluje wolniej niż to konieczne.

Oznaki hipokoagulacji pojawiają się w przypadkach, w których występuje obniżona zawartość czynników II, V, VIII, IX, X, XI, XII lub fibrynogenu w osoczu, co występuje w przypadkach:

  • Zmiany w miąższu wątroby (wątroba - miejsce powstawania zależnych od K czynników krzepnięcia);
  • Niedobór witaminy K, który wymaga biosyntezy wielu czynników);
  • Obecność heparyny we krwi;
  • Obecność antykoagulantu tocznia;
  • Obecność patologicznych substancji biologicznych opóźniających polimeryzację monomerów fibryny (PDF - produkty degradacji fibryny, białka szpiczaka).

Jednak omawiając niskie i wysokie wartości APTT, należy również pamiętać o tym momencie:

  1. Jeśli czas krzepnięcia jest wydłużony (potrzeba więcej czasu na utworzenie skrzepu), mówimy o zwiększonej wartości APTT;
  2. Jeżeli czas na całą pracę czynników jest skrócony (są one zbyt aktywne), uznaje się to za wskaźnik skrócony.

Tak więc wysoki wskaźnik APTT ostrzega o ryzyku krwawienia nawet z najmniejszego powodu, a niski poziom sygnalizuje możliwość zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej, więc czas częściowej tromboplastyny ​​wraz z innymi parametrami koagulogramu jest bardzo ważny.

APTT podczas ciąży: w każdym trymestrze ciąży - do analizy

Cel koagulogramu podczas ciąży (co 3 miesiące) i szczególne zainteresowanie jego wskaźnikami tłumaczą okoliczności, w których zachodzą pewne zmiany w ciele kobiety oczekującej na narodziny nowego mężczyzny, mające na celu ochronę przyszłych porodów przed powikłaniami:

  • Hormonalne zmiany tła;
  • Powstaje dodatkowy krąg krążenia krwi, zapewniający dziecku odżywianie i oddychanie (koło macicy-łożysko);
  • Organizm, który „wyczuwa” zmiany i z tego powodu już „planuje” utratę pewnej ilości krwi, zaczyna się dostosowywać, aby wejść do pracy we właściwym czasie, a nie „pompować” (tutaj główną rolę odgrywa układ hemostazy).

Podczas ciąży stan patologiczny układu krzepnięcia krwi prawie zawsze grozi poważnymi powikłaniami, dlatego maksymalną uwagę zwraca się na wskaźniki hemostazogramu (i oczywiście APTT). U kobiet w ciąży fibrynogen zaczyna rosnąć, osiągając 6,0 g / l (ale więcej jest nie do przyjęcia!), A czas częściowej tromboplastyny ​​uległ skróceniu, co przybiera inne wartości niż u kobiet pozostających poza tym stanem.

Norma APTT podczas ciąży, według różnych źródeł, może wynosić od 14 do 18 sekund lub od 17 do 20 sekund, co zależy od wartości referencyjnych używanych przez określoną CDL. Jednak w każdym razie różnica między górną a dolną granicą normy jest bardzo mała..

Niższa wartość wskaźnika (skrócenie APTT) wskazuje na gęstą krew i możliwy rozwój zakrzepicy, której ryzyko w czasie ciąży znacznie wzrasta w porównaniu z ryzykiem dla kobiet niebędących w ciąży. Zakrzepica może wystąpić w dowolnym miejscu i narządach, ale w tej sytuacji jest najbardziej niebezpieczna, jeśli wpływa na naczynia łożyska i powoduje jej przedwczesne oderwanie.

Nic dobrego nie wróży dobrze i wydłuża czas tworzenia się skrzepów (wzrost APTT) w porównaniu z normą. Rozcieńczona krew zagraża rozwojowi krwawienia z macicy, które niesie zagrożenie nie tylko dla życia dziecka, ale także dla życia samej kobiety.

„Rozerwanie” w układzie hemostatycznym zawsze pozostawia ryzyko rozwoju najbardziej niebezpiecznego zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC), którego pierwsza faza charakteryzuje się zwiększonym tworzeniem skrzepu (hiperkoagulacja), a druga i trzecia, wręcz przeciwnie, charakteryzują się niskim krzepnięciem krwi, co prowadzi do masywnej utraty krwi.

DIC - syndrom - źle zarządzany proces patologiczny, który dziś jest uważany za jednego z głównych i niebezpiecznych „wrogów” w praktyce położniczej.

Hemostasiogram w zaplanowany sposób (raz na trymestr) jest przepisywany, jeśli kobieta nie ma żadnych problemów związanych z jej stanem, a lekarz nie znajduje powodu, aby częściej kontrolować układ hemostazy. W przypadku, gdy kobieta miała w przeszłości poronienia i martwe porody, a obecna ciąża przebiega z oczywistymi objawami gestozy (wysokie ciśnienie krwi, białkomocz, obrzęk) lub istnieje ryzyko spontanicznej przerwy (macica jest „w dobrej formie”), z reguły zaproszenie do nieplanowane badanie.

Niski - krótki czas, wysoki - wydłużony

Niski (lub obniżony) poziom aktywowanego częściowego czasu tromboplastyny ​​(skrócenie czasu krzepnięcia i tworzenie skrzepu) wskazuje, że krew pacjenta zbyt szybko krzepnie (hiperkoagulacja).

Oznaki hiperkoagulacji można zaobserwować w procesach patologicznych, które powstają w wyniku zwiększonego skrzepu krwi:

  • Etap I (i tylko pierwszy!) Rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe (DIC);
  • Zatorowość o różnej lokalizacji (serce, płuca, rdzeń kręgowy i mózg, nerka itp.), Zakrzepica (kończyny dolne najczęściej cierpią podczas ciąży - zakrzepica naczyniowa łożyska, która prowadzi do jej oderwania, co grozi śmiercią płodu).

Jednak niski wynik APTT może objawiać się nie tylko z powodu choroby pacjenta. Winą mogą być inne czynniki, które czasami trudno jest obejść, na przykład pobranie tromboplastyny ​​tkankowej do próbki podczas uszkodzenia tkanek w momencie nakłucia żyły, więc nie trzeba „męczyć” żyły, jeśli nie można wykonać badania krwi.

Wysoki poziom (wydłużony czas tworzenia skrzepu) aktywowanego częściowego czasu tromboplastyny ​​obserwuje się w warunkach, które zakłócają biosyntezę czynników i innych procesów patologicznych, które wpływają na funkcjonowanie układu hemostazy. Obejmują one:

  1. Hemofilia wszystkich typów: A (niedobór hemofilnej globuliny - FVIII), B (niedobór czynnika IX w okresie świątecznym), C - niedobór czynnika XI);
  2. Obecność czynników hamujących procesy krzepnięcia (hemofilia hamująca);
  3. Choroba Hagemana (wada) (niedobór czynnika XII);
  4. Choroba von Willebranda;
  5. II i III etap DIC;
  6. Leczenie heparynami o wysokiej masie cząsteczkowej;
  7. Poważne uszkodzenie miąższu wątroby;
  8. APS (zespół antyfosfolipidowy).

Podobnie jak niska wartość APTT, z interwencją błędów technicznych, można uzyskać wysoki wynik aktywowanego częściowego czasu tromboplastyny. Dzieje się tak, gdy objętość antykoagulantu w probówce nie odpowiada wysokiej wartości hematokrytu lub do zbiornika próżniowego pobierana jest niewystarczająca ilość krwi (specjalna jednorazowa probówka próżniowa).

Po sprawdzeniu systemu

Koagulogram nie jest uważany za rzadki test laboratoryjny. Analiza funkcjonowania układu hemostatycznego jest interesująca dla specjalistów z różnych dziedzin. Ponieważ skrzepy krwi lub rozrzedzenie krwi są powszechnym „bólem głowy” dla wszystkich lekarzy, testy sprawdzające funkcjonowanie układu krzepnięcia, antykoagulacji i fibrynolizy są zalecane w różnych sytuacjach:

  • Badanie stanu układu hemostatycznego u osób przypisanych do tej pory zdrowej grupie, ale podatnych na zaburzenia po tej stronie;
  • Udoskonalona patologia układu krzepnięcia;
  • Monitorowanie funkcjonowania układu hemocoagulacji podczas przyjmowania niektórych leków, podczas ciąży oraz w innych przypadkach, które mogą prowadzić do naruszeń w tym obszarze;
  • Obliczanie dawki heparyn wysokocząsteczkowych (VMH) i kontrola bezpośredniego leczenia przeciwkrzepliwego;
  • Diagnoza DIC;
  • Podejrzewa się hemofilię A (czynnik VIII) lub B (czynnik IX);
  • APS (zespół antyfosfolipidowy).

Oczywiste jest, że aktywowany czas częściowej tromboplastyny, podobnie jak badanie krwi, jest również stosowany wśród innych testów hemostazogramu, ponieważ APTT jest jednym z jego głównych wskaźników.

Badanie krwi APTT

Krążenie krwi w naszym ciele jest istotną i niezwykle ważną funkcją wewnętrzną, dzięki której możemy:

  • zaopatruje wszystkie narządy i struktury w składniki odżywcze;
  • wzbogacić każdą komórkę tlenem;
  • usuwać produkty przemiany materii, które uszkadzają ludzkie ciało;
  • utrzymywać temperaturę ciała na normalnym poziomie i zwiększać ją, jeśli coś zagraża układowi odpornościowemu i zdrowiu;
  • chroń nas przed negatywnymi konsekwencjami.

Oczywiście nie jest to pełna lista funkcji układu krążenia, ale oto lista najbardziej podstawowych z nich. A jeśli prawie wszystko jest jasne dla wszystkich, prawdopodobnie masz pytania dotyczące tego ostatniego. Jakie mogą być negatywne konsekwencje i jak krew może nas przed nimi uratować?

Wszyscy byliśmy w dzieciństwie z otarciami i zadrapaniami, i nawet teraz czasami, ale możemy przypadkowo się skaleczyć, zranić lub zranić. Pierwszą rzeczą, która jest natychmiast widoczna, jest cieknąca krew z rany, która wkrótce zatrzymuje się i zamienia w gęstą skorupę. W ten sposób zapobiega się utracie krwi, która może być bardzo silna i zagrażająca życiu. Gdyby nie stało się to automatycznie, wynik byłby zupełnie inny. Cały ten proces nazywa się homeostazą, a wynik ten jest zapewniony dzięki krzepnięciu krwi..

I chociaż widoczna strona jest dość prosta, aby dojść do tego tak szybko, musi istnieć wiele wewnętrznych procesów, w których płytki krwi są w większym stopniu zaangażowane. Faktem jest, że dla każdej reakcji istnieje pewien przedział czasu, w którym wszystko jest ściśle zobowiązane do spełnienia..

Aby ocenić homeostazę, pobiera się kilka wskaźników, w szczególności krew jest oddawana APTT. Co to jest? Skrót oznacza czas częściowej tromboplastyny ​​aktywowanej (inną nazwą APTT jest czas częściowej tromboplastyny ​​aktywowanej). APTT oznacza czas wymagany do utworzenia skrzepu od momentu, gdy składnik aktywny dołączył do osocza, czyli chlorek wapnia lub inny odczynnik.

Norma wskaźnika krwi

Przypisanie APTT jest często przepisywane wraz z innymi badaniami laboratoryjnymi w celu ustalenia czasu trombiny. Wszystko dzieje się tak dokładnie, jak to możliwe, dzięki zautomatyzowanemu i nowoczesnemu sprzętowi. APTT jest uważany za najbardziej wrażliwy wskaźnik odzwierciedlający zdolność krwi do krzepnięcia i ogólny obraz homeostazy..

Stawka APTV jest obliczana w sekundach. Minimalny dopuszczalny znak wynosi 30 sekund, najwyższy może osiągnąć 40.

Deszyfrowanie analizy

Mówiąc najprościej, przeprowadza się analizę APTT, aby zmierzyć czas wymagany do utworzenia skrzepu. Za jego pomocą (z odchyleniami) specjalista może zauważyć istniejące prawdopodobieństwo problemów z krzepnięciem.

Oddawanie krwi dla APTT jest konieczne:

  • zidentyfikować przyczynę nieprawidłowego krwawienia;
  • sprawdzić ciało pod kątem obecności koagulopatii, hemofilii, trombofilii lub innych nieprawidłowości;
  • do monitorowania stanu układu krążenia po przepisaniu leków rozrzedzających lub zagęszczających krew (prawidłowe dawkowanie i wybór leku);
  • przed operacją, podczas której istnieje ryzyko krwawienia;
  • z tego samego powodu podczas ciąży i przed porodem.

Wzrost APTT jest charakterystyczny dla:

  • niedobór witaminy K;
  • choroby wątroby, w których upośledzone jest funkcjonowanie narządu;
  • stan, w którym we krwi występuje antykoagulant toczniowy.

Spowolnienie APTT wskazuje na poważne patologie, takie jak:

  • hemofilia;
  • zmniejszenie krzepliwości krwi;
  • Zespół DIC, w którym rozwija się zaburzenie krzepnięcia z powodu tworzenia się skrzepów krwi w małych naczyniach;
  • APS - zespół antyfosfolipidowy;
  • wrodzone patologie z zaburzoną homeostazą.

Badanie krwi wykonuje się rano i zawsze na czczo. Stosowanie leków wpływających na krew należy przerwać po uzgodnieniu z lekarzem, który je przepisał. Musisz także powstrzymać się od spożywania alkoholu i tłustych potraw w przeddzień dostarczenia materiału do badań.

Analiza ciąży

Wszystkie przyszłe matki wiedzą z pierwszej ręki, jak często muszą przeprowadzać różne testy w ciągu dziewięciu miesięcy szczęścia, zaczynając od zarejestrowania się, a kończąc na samych porodach. Większość z nich ma na celu monitorowanie stanu rozwijającego się dziecka, a także monitorowanie kobiecego ciała podczas poważnych zmian dla wszystkich jego wewnętrznych układów..

W normalnie rozwijającej się ciąży aktywność układu krążenia wzrasta, z powodu:

  • powstawanie krążenia maciczno-łożyskowego;
  • wzrost objętości krwi dla normalnej ciąży;
  • przygotowanie ciała do możliwej utraty krwi podczas porodu.

Czasami ten proces może być nadmiernie aktywowany lub może w ogóle nie działać, więc koagulogram musi być podany raz w trymestrze, a jeszcze częściej, jeśli to konieczne, jeśli lekarz ma powody i wątpliwości.

Formularz analizy zawiera wiele wartości, w tym fibrynogen, czas trombiny, antykoagulant toczniowy, protrombinę, antytrombinę, D-dimer, płytki krwi i, oczywiście, APTT.

Ciąża charakteryzuje się różnymi zmianami w organizmie, w tym we krwi. Czas krzepnięcia powinien zostać skrócony, a norma APTT może wynosić od 17 do 20 sekund. Jeśli występuje odchylenie w tym parametrze lub innym, istnieje ryzyko rozwoju DIC.

Administracja portalu kategorycznie nie zaleca samoleczenia i przy pierwszych objawach choroby radzi skonsultować się z lekarzem. Nasz portal zawiera najlepszych lekarzy specjalistów, którzy mogą umówić się na wizytę online lub telefonicznie. Możesz sam wybrać odpowiedniego lekarza, a my wybierzemy go całkowicie za darmo. Również tylko wtedy, gdy zarejestrujesz za naszym pośrednictwem, cena konsultacji będzie niższa niż w samej klinice. To jest nasz mały prezent dla naszych gości. bądź zdrów!

APTT podniesiony - co to znaczy?

APTT to czas częściowej tromboplastyny ​​aktywowanej. Wskaźnik ten jest zawsze mierzony podczas wykonywania krzepnięcia krwi, ponieważ daje ocenę jego układu krzepnięcia. Ta analiza została odkryta w 1953 r. I szybko weszła do laboratorium medycznego..

APTT jest często mierzony równolegle ze wskaźnikiem, takim jak PTV (czas protrombotyczny). Jeśli APTT wskazuje skuteczność wewnętrznego szlaku krzepnięcia krwi, PTV charakteryzuje zewnętrzny szlak aktywacji. Czasami APTT zastępuje się skrótem APTT (aktywowany czas częściowej tromboplastyki) lub terminem czas cefalina-kaolin. Jednak wszystkie oznaczają to samo - czas, w którym krew badanej osoby krzepnie.

Wskaźniki normy APTT

Wartość APTT zależy od liczby czynników osocza krwi II, V, VII, X, XI, XII i fibrynogenu. Aby określić czas powstawania skrzepu, do osocza wprowadza się antykoagulant, który pozbawia go płytek krwi, a następnie dodaje się odczynnik cefalinowo-kaolinowy i CaCl2. Czynnik tkankowy nie jest wykorzystywany w tym badaniu laboratoryjnym, dlatego test nazywa się „częściowym”.

Pomiary czasu przeprowadzane są w sekundach. Różne źródła medyczne mogą wskazywać różne wskaźniki normy APTT, ponieważ każde laboratorium ma swoje własne parametry referencyjne. Średnie wartości normy, którymi kierują się klinicyści, wynoszą od 24 do 35 sekund. Jeżeli czas tworzenia skrzepu jest skrócony o więcej niż 5 sekund w stosunku do proponowanych normalnych limitów, na przykład wynosi 19 sekund, oznacza to aktywowany wewnętrzny układ krzepnięcia pacjenta. Mówiąc najprościej, jego krew krzepnie szybciej niż to konieczne. Ten stan nazywa się hiperkoagulacją..

Jeśli czas zostanie wydłużony do 40 sekund lub więcej, wówczas krew badanej osoby krzepnie wolniej niż powinna. Ten stan nazywa się hipokoagulacją. Hipokoagulacja rozwija się, gdy czynniki fibrynogenu lub osocza II, V, VII, X, XI, XII są obniżone.

Może to wystąpić w następujących warunkach.:

W ciele błona wątroby (jej miąższ) jest uszkodzona w miejscach, w których występuje tworzenie czynników krzepnięcia zależnych od K.

Pacjentowi w ciele brakuje witaminy K, która jest niezbędna do syntezy większości czynników.

Duża ilość heparyny krąży w ludzkiej krwi.

Antykoagulant toczniowy jest obecny we krwi.

We krwi znajdują się substancje, które nie pozwalają na polimeryzację monomerów fibryny.

Jeśli tworzenie się skrzepów wymaga więcej czasu, wówczas APTT uważa się za podwyższone. Jeśli utworzenie skrzepu zajmuje mniej czasu, oznacza to nadmierną aktywność czynników krwi, co oznacza, że ​​APTT zostanie zmniejszona.

Tak więc wysokie wartości APTT wskazują, że dana osoba ma ryzyko krwawienia, a może nawet rozpocząć się, gdy zostanie narażona na najmniejsze prowokujące czynniki. Niski poziom APTT wskazuje na wysokie ryzyko zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej. Dlatego lekarze przywiązują tak dużą wagę do tego testu, ponieważ wraz z innymi wskaźnikami koagulogramu może dostarczyć wystarczającej ilości informacji o zdrowiu ludzkim.

Ciąża i poziom APTT

Ciężarna kobieta otrzymuje koagulogram co trzy miesiące. Tę analizę należy przekazać, aby lekarz mógł uzyskać maksymalne informacje o swoim stanie zdrowia. Rzeczywiście, w tym czasie następuje restrukturyzacja tła hormonalnego, powstaje kolejny krąg krążenia krwi, który dostarcza jedzenie dziecku. Krąg ten nazywany jest kołem macicy. Ponadto ciało przygotowuje się na fakt, że w najbliższej przyszłości będzie musiał stracić pewną część krwi. Dlatego zmiany wpływają na cały układ hemostatyczny.

Każda patologia układu krzepnięcia krwi podczas ciąży jest podwójnie niebezpieczna niż w normalnych czasach. Niemal zawsze wiąże się to z ryzykiem poważnych komplikacji. Dlatego lekarze dokładnie monitorują APTT i inne morfologie krwi. We krwi kobiety w ciąży występuje wzrost poziomu fibrynogenu, który może osiągnąć wartość 6,0 g / l, a APTT można skrócić w porównaniu z wartościami dla kobiety niebędącej w ciąży.

Zakres normalnych wartości APTT u kobiet w ciąży wynosi od 14-20 sekund. Bardziej precyzyjne wartości są określane w konkretnym laboratorium, w którym przeprowadzane jest badanie..

Jeśli czas APTT zostanie skrócony, zwiększa się prawdopodobieństwo zakrzepów krwi. U kobiet w pozycji ryzyko to wzrasta kilkakrotnie. Skrzepy krwi mogą powstawać w dowolnym miejscu, ale jeśli tworzą się w naczyniach łożyska, może to prowadzić do jego przedwczesnego oderwania.

Wzrost APTT przyczynia się do nadmiernego rozrzedzania krwi, co zwiększa prawdopodobieństwo krwawienia z macicy. Ten stan jest niebezpieczny nie tylko dla samej kobiety w ciąży, ale także dla jej nienarodzonego dziecka.

Ponadto przy zmianach wartości APTT istnieje ryzyko wystąpienia tak niebezpiecznego powikłania, jak DIC. Najpierw skrzepy krwi tworzą się we krwi kobiety, a następnie krew przestaje krzepnąć. Grozi to masywną utratą krwi, którą bardzo trudno jest zatrzymać..

Zespół DIC jest źle skorygowany za pomocą terapii lekowej. Ten stan jest pilnym problemem we współczesnym położnictwie i ginekologii, ponieważ może powodować śmierć.

Nawet jeśli kobieta jest absolutnie zdrowa, ale jest w pozycji, przepisuje się jej koagulogram krwi co 3 miesiące. Pozwala to kontrolować układ hemostatyczny, a tym samym monitorować stan zdrowia kobiet i płodów. Jeśli występują jakiekolwiek choroby lub zagrożenia, analiza jest przeprowadzana tak często, jak to konieczne do odpowiedniego leczenia. Wskazaniami do nieplanowanego oddawania krwi do analizy są wcześniejsze poronienia, fakt urodzenia martwego dziecka, obecność gestozy i zwiększenie napięcia macicy.

Niski i wysoki APTT - co to znaczy?

Spadek APTT wskazuje, że krew krzepnie zbyt szybko..

Następujące warunki doprowadzą do hiperkoagulacji krwi:

Opracowanie DIC. Jednak szybkie krzepnięcie krwi jest charakterystyczne tylko dla pierwszego etapu rozwoju tego niebezpiecznego stanu..

Naczyniowa choroba zakrzepowo-zatorowa, niezależnie od jej lokalizacji. Może to być serce, płuca, mózg i rdzeń kręgowy, tętnica nerkowa itp..

Rozwijająca się zakrzepica tętnic zasilających łożysko, co prowadzi do jego przedwczesnego oderwania. W rezultacie dziecko może umrzeć, będąc jeszcze w łonie matki.

Należy zauważyć, że wzrost APTT nie zawsze wskazuje na stan patologiczny u kobiety w ciąży. Czasami wskaźnik ten jest zawyżony, gdy tromboplastyna tkankowa dostaje się do próbki krwi. Najczęściej dzieje się tak w sytuacji, gdy nie można natychmiast pobrać krwi z żyły, co zmusza technika laboratoryjnego do kilkakrotnego wykonania manipulacji, uszkadzając otaczającą tkankę.

Zwiększony APTT powoduje powolne krzepnięcie krwi.

Można to zaobserwować na tle następujących naruszeń:

Wszystkie typy hemofilii: hemofilia typu A, typ B i typ C. W pierwszym przypadku występuje niedobór globuliny przeciwhemofilnej (FVIII), w drugim przypadku osoba będzie miała niedobór czynnika Bożego Narodzenia (XI), aw trzecim przypadku niedobór czynnika XI.

Krążenie we krwi czynników, które utrudniają proces krzepnięcia. Ten stan nazywa się hemofilią hamującą..

Progresywny DIC, który jest na drugim lub trzecim etapie rozwoju.

Terapia heparyną o wysokiej masie cząsteczkowej.

Poważne uszkodzenie miąższu wątroby.

Jednak, podobnie jak w przypadku niskiego poziomu APTT, błędy w analizie mogą również prowadzić do jego wzrostu. Na przykład, jeśli w probówce nie było wystarczającej ilości wody.

Kiedy musisz oddać krew, aby ustalić APTT?

Koagulogram jest często przepisywany pacjentom. Ta analiza ma na celu ocenę układu hemostatycznego, dlatego badanie jest zalecane dla lekarzy różnych specjalizacji, aby przejść przez ich pacjentów..

Tak więc koagulogram można przypisać do następujących celów:

Badanie przesiewowe układu hemostatycznego u pacjentów zagrożonych rozwojem różnych chorób związanych z układem krwiotwórczym.

Zdiagnozowane zaburzenia w układzie krzepnięcia krwi.

Przyjmowanie niektórych leków wpływających na układ hemostatyczny.

Okres rodzenia dziecka.

Konieczność obliczenia dawki heparyn wysokocząsteczkowych do leczenia lub terapii za pomocą bezpośrednich antykoagulantów.

Podejrzewana hemofilia.

APTT jest jednym z najważniejszych wskaźników krwi. Znajomość szybkości aktywowanego czasu częściowej tromboplastyny ​​pozwala specjalistom na szybkie wykrycie i skorygowanie różnych chorób.

Edukacja: W 2013 r. Kursk Państwowy Uniwersytet Medyczny ukończył studia i uzyskał dyplom „Medycyna ogólna”. Po 2 latach ukończono pobyt w specjalności „Onkologia”. W 2016 r. Odbyły studia podyplomowe w N.I. Pirogov National Medical and Surgical Center.

APTT poniżej normy - co to znaczy?

Koncepcja APTTV

Wskaźnik APTT charakteryzuje wewnętrzną ścieżkę krzepnięcia

Aktywowany częściowy czas tromboplastyny ​​jest jednym z podstawowych testów orientacyjnych, które charakteryzują zdolność krzepnięcia krwi pacjenta.

APTT charakteryzuje aktywność „wewnętrznego” szlaku układu hemostatycznego, to znaczy wskazuje na obecność lub brak zmian patologicznych w składzie osocza krwi. APTT, w zależności od ilości i funkcjonalności czynników krzepnięcia plazmy: VIII, IX, XI, XII. Istotą „wewnętrznego” mechanizmu hemostazy jest kaskada reakcji aktywacji łańcucha wymienionych czynników, która ostatecznie prowadzi do aktywacji protrombiny wraz z „zewnętrzną” drogą hemostazy. Przyjazna praca obu mechanizmów prowadzi do powstania fibryny - białka, które może zatrzymać krwawienie.

Zmniejszone krzepnięcie krwi

Redukcja APTT - ryzyko zakrzepicy

Normalny APTT zwykle waha się między 25-35 sekund. Czasami górna granica normy jest wskazywana przez wskaźnik 40-50 sekund, ale wartość dolnej granicy różnych autorów z reguły nie jest kwestionowana. Wartość APTT poniżej tego limitu (25 sekund) wskazuje na przyspieszone krzepnięcie krwi (hiperkoagulacja), co objawia się klinicznie wysokim tempem tworzenia się skrzepów krwi, a zatem z dużym prawdopodobieństwem, pojawieniem się zakrzepicy i zatorowości naczyń krwionośnych różnych narządów.

Powody ograniczenia APTT

Stosowanie leków hormonalnych wpływa na poziom APTT

  1. Ciąża. W takim przypadku wskaźnik APTT wynoszący 17-20 sekund jest normą fizjologiczną, jednak przy niższych wartościach należy wziąć pod uwagę patologie hemostatyczne lub inne przyczyny. Nadkrzepliwość podczas ciąży może powodować zakrzepicę naczyń łożyskowych, niedokrwienie, niedotlenienie i śmierć płodu.
  2. Proces zakaźny wywołany przez bakterie lub wirusy. Jednak banalne ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych z reguły nie powodują poważnych zmian w układzie krzepnięcia krwi; należy szukać bardziej rozległego procesu zapalnego w ciele pacjenta.
  3. Patologia onkologiczna może wpływać na wartości APTT, jednak aby wybrać ten powód jako uzasadnienie zmniejszenia APTT, musisz mieć dobry powód z instrumentalnym, laboratoryjnym, klinicznym dowodem obecności guza.
  4. Długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.
  5. Przedawkowanie witaminy K..
  6. Zakrzepica i choroba zakrzepowo-zatorowa:
    • zatorowość płucna z wyraźnymi objawami ostrej niedotlenienia i częstych zgonów;
    • ostra zakrzepica naczyniowa kończyny z ciężkim niedokrwieniem tkanek, zarówno z możliwością rekanalizacji naczyń, jak i z ciężkim wynikiem - amputacja kończyny;
    • mózgowa choroba zakrzepowo-zatorowa z udarem klinicznym;
    • pierwszy etap zespołu DIC (występuje przy ciężkich i rozległych urazach, operacjach, szoku, posocznicy, nowotworach złośliwych itp.).
  7. Niepoprawne pobieranie krwi.

Leczenie

Antagoniści witaminy K - leki z wyboru

Główną grupą leków do leczenia są antykoagulanty. Klasyfikacja tych leków jest obszerna. Na początek należy wyróżnić dwie grupy leków: pośrednie i bezpośrednie antykoagulanty.

Leki z pierwszej grupy są antagonistami witaminy K, która jest niezbędna do syntezy niektórych czynników krzepnięcia w wątrobie. Blok tworzenia się tych czynników prowadzi do zmniejszenia aktywności „wewnętrznej” ścieżki hemostazy i normalnego krzepnięcia krwi. W tej grupie znajdują się pochodne kumaryny (synkumar, neodikumaryna, warfaryna, dikumarol) i pochodne indandionowe (fenylina). Najczęściej stosowanym lekiem z tej grupy jest warfaryna..

Jego działanie przeciw zakrzepom naczyniowym jest niezwykle skuteczne, ale trudno je kontrolować. Przedawkowanie grozi poważnym zatrzymaniem krwawienia, szczególnie jeśli występują wrażliwości organizmu: zaostrzony wrzód żołądka, żylaki przełyku, tętniaki tętnic. Warto pamiętać, że przy długim (czasem przez całe życie) przyjmowaniu warfaryny konieczne jest okresowe mierzenie wskaźnika INR, utrzymywanie go na korzystnym poziomie 2,0-3,0 jednostek, w tym celu dostosowywanie dawki leku pod nadzorem lekarza prowadzącego.

Bezpośrednie antykoagulanty - leki do korekcji APTT

Leki z drugiej grupy, bezpośrednie antykoagulanty: heparyna niefrakcjonowana, heparyny drobnocząsteczkowe (enoksaparyna, nadroparyna, dalteparyna), heparynoidy (sulodeksyd), rywaroksaban, apiksaban, dabigatran. Leki te hamują powstawanie i aktywność poszczególnych czynników krzepnięcia, punkty zastosowania działania dla każdego leku są różne. Wymienione leki są niezawodną alternatywą dla warfaryny, ich działanie jest łatwiejsze do kontrolowania, powikłania krwotoczne występują rzadziej. Heparyny można stosować w leczeniu kobiet w ciąży..

Rywaroksaban i dabigatran są najbardziej zaawansowanymi lekami, które praktycznie nie wymagają kontroli w postaci testów krzepnięcia krwi i przy najniższym ryzyku powikłań.

Leki przeciwpłytkowe są również dodatkowymi lekami w przypadku zakrzepicy i zatorowości, które stymulują zmniejszenie „przyklejania się” płytek krwi do siebie i do ściany naczyń. Leki z tej grupy obejmują: klopidogrel, aspirynę, kuranty, eptyfibatyd i inne.

Zapobieganie

Zalecane produkty bogate w witaminę K.

Przy zwiększonym krzepnięciu krwi pacjent może samodzielnie wybrać dietę. Zaleca się wykluczenie lub ograniczenie spożycia niektórych produktów bogatych w witaminę K. Produkty te obejmują: pomidory (i inne warzywa i czerwone owoce), rośliny strączkowe (groch, soja), niektóre rodzaje mięsa (wołowina i cielęcina) i ryby (dorsz), natka pietruszki, koperek, szpinak (maksymalna ilość witaminy K wśród wszystkich rodzajów żywności).

W przypadku braku oczywistej patologii zakrzepowej, ale w obecności spadku APTT kobiety powinny zmienić niektóre nawyki: na przykład znaleźć zamiennik środków antykoncepcyjnych, zastąpić przestarzałe doustne środki antykoncepcyjne bardziej nowoczesnymi analogami lub zastosować barierowe metody antykoncepcji.

Prognoza na całe życie

Diagnoza i leczenie determinują rokowanie dla pacjenta.

Rokowanie zależy wyłącznie od klinicznych objawów patologii, w których występuje spadek APTT. Jak wiadomo, w przypadku poważnych chorób (ICE, zatorowość płucna, udar, udar) jest niekorzystne, pacjent może być niepełnosprawny, czasami śmierć.

Dzięki terminowej korekcie krzepliwości krwi można uniknąć zakrzepicy lub można ją szybko zneutralizować przed pojawieniem się wyraźnej kliniki lub powikłań niedokrwiennych.

Czynniki, które mogą zniekształcić wynik

Prawidłowe pobieranie krwi - eliminacja błędu laboratoryjnego

Ważnym czynnikiem, o którym należy pamiętać podczas analizy wyników, jest poprawność pobierania krwi do badania właściwości krzepnięcia osocza.

  • niewłaściwe przygotowanie pacjenta (pobieranie krwi podczas przyjmowania leków, które zmieniają jej funkcję krzepnięcia lub z wyraźnym stresem fizycznym lub emocjonalnym pacjenta);
  • błędy techniczne podczas manipulacji (brak cytrynianu sodu in vitro, wzrost tromboplastyny ​​tkankowej w próbce krwi z poważnym uszkodzeniem ściany naczynia w przypadku nieudolnej lub agresywnej manipulacji lub w przypadku procesu zapalnego w miejscu wstrzyknięcia).

Koagulogram

Informacje ogólne

Każdy wykwalifikowany lekarz wie, że najlepiej rozpocząć leczenie każdego pacjenta z wywiadem medycznym, który jest niczym więcej niż zbiorem informacji o stanie zdrowia człowieka.

Z reguły każde badanie lekarskie rozpoczyna się od przesłuchania samego pacjenta na temat chorób lub interwencji chirurgicznych, które wcześniej cierpiał, na temat reakcji alergicznych lub dziedzicznej predyspozycji do tej lub innej dolegliwości i tak dalej..

Następnie lekarz przepisze serię testów laboratoryjnych lub po prostu testów, które pomogą uzupełnić wywiad o informacje na temat rozwoju choroby, a także informacje niezbędne do wyboru metody leczenia lub dalszej diagnozy.

Badania koagulologiczne (skrócone koagulogramy) zajmują ważne miejsce wśród laboratoryjnych badań krwi, które należy przeprowadzić w ramach przygotowań do interwencji chirurgicznej, na przykład przy planowanym cięciu cesarskim lub podczas ciąży.

Koagulogram - co to jest?

Wielu pacjentów zaczyna się martwić na próżno, gdy słyszy od lekarza prowadzącego tak niezwykłe na pierwszy rzut oka słowa, jak koagulogram lub hemostazogram. Jakim rodzajem analizy jest ten koagulogram i dlaczego jest przekazywany?

Przede wszystkim warto zauważyć, że jest to dość powszechna metoda we współczesnej medycynie do badania działania układu hemostazy w ludzkim ciele, który jest odpowiedzialny za tak ważne funkcje życiowe, jak: zatrzymanie krwawienia w przypadku uszkodzenia skrzepów krwi lub naczyń krwionośnych, a także utrzymanie normalnego stanu ciekłego krwi.

Stąd odpowiedź na pytanie, czym jest hemostazogram - badanie, które określa, jak dobrze funkcjonuje układ hemostazy w ciele. Badanie krwi dla koagulogramu pomaga badać tak ważną funkcję krwi, jak zdolność koagulacji, tj. tworzenie się skrzepów krwi.

Po otrzymaniu wyników koagulologii lekarz prowadzący może z góry przewidzieć wynik operacji lub porodu. Informacje o krzepnięciu krwi są niezbędne w sytuacjach awaryjnych, na przykład, gdy osoba doznała obrażeń, liczenie trwa kilka sekund i trzeba jak najszybciej przerwać krwawienie.

Dlatego nie warto martwić się zbytnio o to, ile kosztuje to badanie. W końcu ceny hemostazogramu nie można porównać z przekonaniem, że pacjent będzie żył i miał się dobrze.

Wskazaniami do wyznaczenia takiej analizy jako hemostazogramu są obecność u pacjenta następujących chorób:

  • zakrzepica jelit;
  • uderzenie;
  • choroba zakrzepowo-zatorowa;
  • zakrzepica naczyniowa i żylaki kończyn dolnych;
  • przewlekła marskość wątroby;
  • stan przedrzucawkowy;
  • procesy zapalne w ostrym stadium;
  • patologie krwotoczne, na przykład trombocytopenia, hemofilia lub choroba von Willebranda.

Ponadto należy zalecić taką analizę, aby określić szybkość krzepnięcia krwi podczas przygotowywania do planowych operacji, na przykład cięcia cesarskiego, a także podczas ciąży w celu oceny stanu hemostazy i przed niezależnym porodem. Na karcie wymiany każdej rodzącej kobiety po prostu wymagane jest badanie krwi, takie jak koagulogram.

Ludzki układ hemostazy

Po ustaleniu, że jest to test hemostazy, warto zbadać bardziej szczegółowo taką koncepcję, jak krzepnięcie krwi. Być może warto zacząć od definicji. Tak więc układ hemostazy w ludzkim ciele jest najważniejszym układem biologicznym, którego główne funkcje można uznać za zachowanie głównych parametrów krwi, a także zatrzymanie krwawienia.

Ciało ludzkie nie na próżno nazywa się całym wszechświatem i porównuje ze złożonym mechanizmem. A układ hemostatyczny może być uderzającym przykładem tego, jak genialnie zaprojektowani są ludzie. Krew jest unikalnym płynem biologicznym, który może dosłownie czynić cuda w naszym ciele..

Nie tylko krąży w naczyniach, ale także niepostrzeżenie dla osoby przywracającej żyły i tętnice przez całe życie ze względu na jego zdolność do tworzenia zakrzepów krwi lub gęstych zakrzepów, tj. rolka.

Istnieją trzy główne elementy ludzkiego układu hemostazy:

  • Komórki naczyniowe śródbłonka (wewnętrzna warstwa składająca się z płaskich komórek wyściełających naczynia limfatyczne i krwionośne, a także wnękę serca), które w przypadku pęknięcia ścian naczyń krwionośnych lub innych uszkodzeń są zdolne do wydzielania takich biologicznie aktywnych składników, jak prostacyklina, trombomodulina i tlenek azotu. Z kolei wywołują powstawanie zakrzepów krwi.
  • Płytki krwi lub płytki krwi z możliwością „sklejania się” ze sobą w celu utworzenia w przyszłości podstawowej zatyczki hemostatycznej.
  • Czynniki osocza (łącznie 15 czynników osocza, większość to enzymy), które tworzą skrzep fibryny w wyniku reakcji chemicznych, które ostatecznie powinny zatrzymać krwawienie.

Podsumowując wszystkie powyższe, możemy jednoznacznie odpowiedzieć na pytanie, co pokazuje badanie krwi na hemostazę podczas ciąży, w ramach przygotowań do planowanej operacji lub podczas diagnozy. Ta analiza daje wyobrażenie o tym, jak dobrze lub słabo krzepnie krew pacjenta. Innymi słowy, jak szybko lekarze mogą zatrzymać krwawienie, gdy się pojawi.

Dekodowanie koagulogramu krwi

Badanie krwi dla koagulogramu zawiera wiele różnych wskaźników, które należy poprawnie odczytać, tj. rozumieć i analizować, innymi słowy, rozszyfrować. Niestety, nie każdy lekarz ma umiejętności rozszyfrowywania wskaźników hemostazogramu. I tylko wysoko wykwalifikowany specjalista może poprawnie zinterpretować niektóre parametry tej analizy..

Po przeprowadzeniu badań laboratoryjnych krwi pacjenta i uzyskaniu wyników lekarz prowadzący porównuje dekodowanie koagulogramu z normą ustaloną dla dorosłych pacjentów, a także dzieci. Ważne jest, aby pamiętać, że wskaźnik krzepnięcia u dziecka, mężczyzny lub kobiety w ciąży jest bardzo różny. Wynika to przede wszystkim ze specyfiki funkcjonowania organizmu heterogenicznych osób w różnych kategoriach wiekowych..

Wskaźniki koagulogramu

Rozważ parametry testu krzepnięcia krwi, a mianowicie normalne wartości hemostazogramu. Następnie zajmiemy się każdym z nich bardziej szczegółowo, a także porozmawiamy o rozszerzonym lub rozszerzonym koagulogramie.

Należy zauważyć, że poniższa tabela pokazuje kilka opcji dla normalnych wskaźników parametrów hemostazogramu, takich jak czas krwawienia i czas krzepnięcia krwi. Wynika to z odmiennej interpretacji normy dla tych parametrów przez specjalistów zaangażowanych w ich badania.

  • od 8 do 12 minut;
  • od 5 do 10 minut.
  • nie więcej niż 4 minuty;
  • od 2 do 4 minut;
  • nie więcej niż 8 minut.
Nazwa wskaźnika (nazwa skrócona)Standardowa wartość wskaźnika
Czas krzepnięcia krwi:

  • norma dla Mszy i Margot;
  • Norma Lee White.
Czas krwawienia:

  • Norma Shitikova;
  • Norma książęca;
  • Norma bluszczu.
Międzynarodowa Normalizowana Postawa (INR lub INR)0,82–1,18
Czas trombiny (telewizja)14–21 sekund
Indeks protrombiny (PTI)73-122%
Aktywowany czas rekalcyfikacji (ATS)81-127 sekund
D-dimer250,10–500,55 ng / ml *
Czas protrombiny Quincka (PV)11-15 sekund
Antytrombina III (AT III)75,8-125,6%
Czas częściowej tromboplastyny ​​aktywowanej (APTT)22,5–35,5 sekundy
Fibrynogen2,7-4,013 gramów
Rozpuszczalne kompleksy fibrynowo-monomeryczne (RFMC)0,355-0,479 IU *

* Jednostka międzynarodowa (IU) lub jednostka działania (IU), tj. miara dawki substancji na podstawie jej aktywności biologicznej.

* Nanogram na mililitr. Źródło: Wikipedia

Czas krzepnięcia krwi

To laboratoryjne badanie krwi pacjenta daje lekarzowi wyobrażenie o czasie potrzebnym na utworzenie skrzepu. W analizie nie ma skrótu dla tego parametru. Podczas badania materiał biologiczny (krew) pobrany od pacjenta z żyły umieszcza się w sterylnej i suchej probówce, a następnie odnotowuje się czas i czekają, aż utworzy się widoczny skrzep krwi.

Kiedy czas krzepnięcia krwi jest normalny, lekarz może stwierdzić, że układ hemostazy działa poprawnie, a także wykluczyć niektóre stany patologiczne, na przykład hemofilię lub DIC, w których skrzep krwi w ogóle nie powstaje. W przypadku odchylenia od normalnego czasu krzepnięcia krwi (wzrost lub spadek wskaźników) konieczne jest bardziej szczegółowe zrozumienie przyczyn.

Na przykład, wzrost czasu krwawienia można zaobserwować w hemofilii, toczniu rumieniowatym układowym lub w reumatoidalnym zapaleniu stawów, a także w zapaleniu otrzewnej, w przewlekłych patologiach wątroby, w zapaleniu płuc i w obecności nowotworu złośliwego. Skrócony czas krwawienia może sygnalizować rozwój wstrząsu anafilaktycznego lub krwotocznego, a także obrzęk śluzowaty.

Ponadto wszystkie wskaźniki koagulogramu, w tym ten, mogą odbiegać od normy podczas ciąży. Z reguły kobiety najpierw dowiadują się o nazwie testu krzepnięcia krwi w czasie ciąży, kiedy są zobowiązane do przepisania wielu badań laboratoryjnych w celu monitorowania i szybkiego wpływania na stan zdrowia matki i nienarodzonego dziecka.

Zmiany zachodzące szybko w ciele kobiety w ciąży nie przechodzą bez śladu właściwości, a także cech krwi. Warto zauważyć, że od pierwszego trymestru stopniowo zmniejsza się czas krzepnięcia, aw trzecim trymestrze wskaźnik ten może znacznie różnić się od normy. Nie obawiaj się jednak, ponieważ jest to tylko jeden z mechanizmów ochronnych, które pomagają przygotować ciało kobiety do porodu i zmniejszyć możliwą utratę krwi.

Czas krwawienia

Zgodnie z zasadami czas krwawienia nie powinien być krótszy ani dłuższy niż kilka minut od momentu nakłucia, tak zwanej pierwotnej hemostazy. Aby zakończyć proces, tj. tworzenie się skrzepów krwi powinno trwać średnio maksymalnie 10 minut. Czas krzepnięcia krwi jest bardzo ważnym wskaźnikiem, który odgrywa dużą rolę w przygotowaniu pacjenta do operacji, na przykład podczas wykonywania cięcia cesarskiego.

Wskaźnik krzepnięcia krwi u kobiet nie różni się od standardów ustalonych dla dorosłych. Szybkość krzepnięcia u dzieci zależy od wieku dziecka. Średnio czas krwawienia nie powinien przekraczać 2-4 minut, a zakrzep powinien powstać w ciągu 2-5 minut.

Czas krwawienia można wydłużyć poprzez:

  • hemofilia;
  • trombocytopenia, tj. z brakiem płytek krwi we krwi;
  • gorączka krwotoczna, na przykład w przypadku eboli lub Krymu-Kongo;
  • uszkodzenie wątroby przez alkohol (zatrucie);
  • trombocytopatia;
  • przedawkowanie narkotyków.

Jak wykonać test krzepnięcia krwi?

Aby lekarz otrzymał niezakłócone informacje po przeprowadzeniu badań laboratoryjnych, należy właściwie podejść do dostarczenia jakichkolwiek badań, w tym krzepnięcia krwi. Materiał biologiczny jest przekazywany rano, zawsze na czczo. Należy pamiętać, że od ostatniego posiłku powinno upłynąć co najmniej 8, a najlepiej 12 godzin.

Ponadto warto powstrzymać się od spożywania napojów alkoholowych i leków w przeddzień badania, ponieważ może to wpłynąć na wynik analizy. Jeśli pacjent jest zmuszony do przyjmowania jakichkolwiek leków, nie może zapomnieć o poinformowaniu o tym lekarza..

Czas protrombinowy

Co to jest czas protrombinowy? Jest to jeden z głównych wskaźników laboratoryjnych koagulogramu wykorzystywanych przez lekarzy do oceny układu hemostatycznego ludzkiego ciała jako całości, a także do określenia skuteczności leków zapobiegających krzepnięciu krwi.

PV odzwierciedla pierwszą i drugą fazę krzepnięcia plazmy. Innymi słowy, czas tworzenia skrzepu trombiny we krwi z dodatkiem tromboplastyny ​​i wapnia. W przypadku tego parametru czasami przyjmuje się skrócone oznaczenie PV. Takie parametry testu krzepnięcia krwi, jak międzynarodowy współczynnik znormalizowany (INR) i wskaźnik protrombiny (IPT) pochodzą z czasu protrombinowego, którego norma różni się w zależności od wieku i płci pacjenta.

Na przykład wskaźnik czasu trombiny u kobiet i mężczyzn wynosi 11-15 sekund. W przypadku dzieci standardy ustalane są w zależności od ich wieku. Na przykład dla noworodków - 13-17 sekund lub 14-19 sekund dla wcześniaków. Dla starszego dziecka (od 10 lat) norma wynosi 12-16 sekund, a dla najmłodszych - 13-16 sekund.

Czas trombiny powyżej normy - co to znaczy? Odchylenie od wskaźników normatywnych ustalonych dla tego parametru koagulogramu może oznaczać:

  • brak witaminy K w organizmie;
  • niskie stężenie lub brak czynników krzepnięcia 1,2,5,7, a także 10;
  • zaburzenie normalnego funkcjonowania wątroby, niewydolność wątroby lub inne choroby tego narządu;
  • obecność DIC.

Wydłużył się czas protrombinowy, co to znaczy? Z reguły nadmiar PV jest związany z przyjmowaniem przez pacjenta leków należących do grupy antykoagulantów, tj. leki przeciwzakrzepowe, takie jak heparyna, kumadinilina lub warfaryna.

Międzynarodowa postawa znormalizowana

Co to jest współczynnik protrombiny (w skrócie PTI) lub INR w badaniu krwi? Powinieneś zacząć od małego tła. Parametr taki jak INR w hemostazogramie pojawił się w 1983 r., Kiedy Światowa Organizacja Zdrowia (zwana dalej WHO) postanowiła usprawnić pracę laboratoriów badawczych i przenieść wszystkie wskaźniki analizy krzepnięcia krwi do jednego modelu zrozumiałego przez lekarzy na całym świecie..

Wcześniej każde laboratorium mogło używać różnych odczynników tromboplastyny, co mogło zniekształcać ostateczne wyniki badań. Ten parametr koagulogramu jest skracany jako INR lub INR. W medycynie domowej zamiast INR nadal można znaleźć wskaźnik, taki jak wskaźnik protrombiny, który pokazuje, jak dobrze krzepnie krew pacjenta.

Jednak ze względu na różne metody określania tego parametru uważa się go za niestabilny i dlatego zwyczajowo stosuje się INR za granicą. W badaniu krwi na PTI i INR normę ustala się na:

  • IPT - 70–100, a dla pacjentów przyjmujących warfarynę - 24,0–42,6;
  • INR - 0,82–1,18.

Czym jest INR w badaniu krwi? Jest to wskaźnik, który jest niczym innym jak stosunkiem analizy PV pacjenta i PV próbki kontrolnej. Norma INR w analizie ludzkiej krwi według międzynarodowych standardów może wynosić od 0,82 do 1,18.

Jeśli pacjent odbiega od powyższych wartości, można zdiagnozować następujące choroby:

  • z podwyższonymi wskaźnikami PV i INR: przewlekłe zapalenie wątroby, niedobór witaminy K, marskość wątroby, amyloidoza, DIC, niski poziom fibrynogenu, zespół nerczycowy, dysbioza jelit, niedobór czynnika krzepnięcia (2,5, 7 i 10);
  • ze zmniejszonymi wartościami PV i INR: naczyniowa choroba zakrzepowo-zatorowa, zwiększona aktywność czynnika 7, zakrzepica lub aktywacja fibrynolizy.

Ponadto wzrost INR i PV może wskazywać na obecność leków przeciwzakrzepowych we krwi pacjenta. Dlatego norma INR podczas przyjmowania warfaryny różni się od ustalonych standardów. W przypadku pacjentów przyjmujących ten lek i leki podobne do niego w działaniu stosuje się następujący zakres normalnych wartości INR - 2,0–3,0.

Norma INR we krwi u kobiet zwykle nie odbiega od ogólnych wartości. Ale podczas ciąży dziecko ciało zmienia się tak bardzo, że norma INR podczas ciąży może nie pokrywać się z powyższymi liczbami.

Aktywowany częściowy czas trombiny

Badanie krwi APTT - co to jest? Jest to kolejny wskaźnik analizy, który dostarcza informacji na temat wydajności czynników plazmy zaprojektowanych w celu szybkiego zatrzymania krwawienia. Ten parametr jest w skrócie APTTV..

Badanie krwi APTT - co to jest? Często istnieje taka nazwa parametru, jak czas częściowej tromboplastyny ​​aktywowanej. APTT, jak również APTT, dostarczają informacji o szybkości tworzenia skrzepu fibrynowego i najlepiej charakteryzują wewnętrzny proces hemostazy. Uważa się, że wskaźnik APTT jest najdokładniejszy, ale jednocześnie najbardziej czuły, jak mogą się różnić w zależności od odczynników stosowanych w testach laboratoryjnych.

Ogólna norma APTT w ludzkiej krwi wynosi 22,5–35,5 sekundy. Norma APTT u kobiet odpowiada również powyższym wartościom. Jednak, podobnie jak w przypadku innych parametrów koagulogramu, norma APTT podczas ciąży nie zawsze jest zgodna z ogólnymi zasadami. Rozważ przyczyny odchylenia tego wskaźnika od normy.

Zasadniczo, jeśli APTT jest podwyższony, oznacza to, że układ hemostatyczny jest niestabilny lub pacjent przyjmuje heparynę i jej analogi, na przykład Fraxiparin, Kleksan, a także Zibor.

Jeśli powyższe przyczyny są wykluczone, a APTT jest wyższy niż normalnie, oznacza to, że pacjent może doświadczyć takich chorób, jak:

  • fibrynoliza;
  • nabyta lub prawdopodobnie wrodzona niewydolność czynników krzepnięcia krwi (8, 9, 11, 10, 12, 2 i 5);
  • Zespół DIC (2 lub 3 etapy);
  • patologie autoimmunologiczne (często czerwony toczeń rumieniowaty układowy);
  • choroba wątroby.

Co oznacza obniżenie APTT? Jeśli wartość wskaźnika jest poniżej normy, oznacza to, że zdolność krzepnięcia krwi jest zmniejszona. Głównymi przyczynami tego stanu mogą być:

  • Stopień DIC 1;
  • zwiększona krzepliwość;
  • błąd w produkcji testów laboratoryjnych, na przykład niewłaściwe pobieranie krwi.

Rozpuszczalne fibrynowe kompleksy monomeryczne

Skrót w koagulogramie oznaczono jako RFMK. Analiza RFMC, co to jest? Warto zacząć od definicji kompleksów fibryna-monomer - są to produkty rozpadu skrzepu krwi podczas fibrynolizy. Według naukowców wskaźnik ten jest raczej trudny do wiarygodnego ustalenia, ponieważ rozpuszczalne kompleksy fibryna-monomer są bardzo szybko eliminowane z krwi.

Taki parametr, jak RFMC, odgrywa dużą rolę w diagnozie zespołu DIC (pełna nazwa to rozpowszechniony wewnątrznaczyniowy zespół krzepnięcia). Norma RFMC we krwi ludzkiej wynosi 0,355-0,479 jm. Jednak w czasie ciąży normy RFMC mogą znacznie różnić się od wyżej wskazanego poziomu. Ponieważ ciało kobiety aktywnie przygotowuje się na nadchodzące porody, podstawowe parametry krwi, w tym jej zdolność do krzepnięcia, zmieniają się wraz z nią.

Jest to rodzaj mechanizmu obronnego, który pomaga zminimalizować ryzyko krwawienia. Odchylenia poziomu RFMC podczas ciąży do 5,1 ml uważa się za normalne. na 100 ml. krew. Jeśli RFMC zostanie zwiększone, co oznaczają takie wyniki analizy??

Gdy koagulogram pacjenta z RFMC jest zwiększony, przyczyny mogą być następujące:

  • zaszokować;
  • choroba zakrzepowo-zatorowa kończyn lub tętnicy płucnej;
  • posocznica;
  • stan przedrzucawkowy lub stan przedrzucawkowy podczas ciąży;
  • patologia tkanki łącznej;
  • przewlekła lub ostra niewydolność nerek.

Wzrost tego wskaźnika często występuje u pacjentów, którzy niedawno przeszli interwencje chirurgiczne. Dlatego w okresie pooperacyjnym analiza w RFMC może odbiegać od normy.

Aktywowany czas rekalcyfikacji

W analizie skrócono ABP i wskazuje on czas potrzebny do utworzenia fibryny w osoczu krwi nasyconym płytkami krwi i wapniem. Ten parametr służy również do oceny układu krzepnięcia krwi jako całości. ABP odzwierciedla interakcję hemostazy w komórkach i osoczu.

Warto zauważyć, że wartość tego parametru może się różnić w zależności od odczynników stosowanych w badaniach laboratoryjnych. Z reguły krótszy czas rekalcyfikacji wskazuje na skłonność pacjenta do tworzenia się skrzepów krwi, a wydłużony wskazuje na hemofilię, a także zmniejszenie liczby płytek krwi i zmianę ich podstawowych cech.

Indeks protrombiny. Norma dla kobiet

Skrócona nazwa tego parametru w analizie to IPT. Badanie krwi PTI - co to jest? Wskaźnik protrombiny to stosunek ustalonej idealnej wartości czasu protrombiny do wskaźnika czasu protrombiny pomnożony przez 100% w analizie pacjenta.

Warto zauważyć, że wskaźnik ten jest obecnie prawie nieużywany, ponieważ WHO zaleca stosowanie takiego parametru bardziej odpornego na testy laboratoryjne, jak INR. Współczynnik IPT we krwi dla zdrowej osoby wynosi 73-122%.

Zasadniczo wskaźnik PTI u kobiet nie powinien różnić się od powyższych wartości, z wyjątkiem okresu ciąży, w którym zwiększa się krzepnięcie krwi. Dlatego jeśli kobieta odbiega od normy, kobieta na koagulogramie powinna skonsultować się z lekarzem w celu uzyskania porady. Ten parametr zwiększa się z reguły, jeśli organizmowi brakuje witaminy K, a także występuje niedobór czynników krzepnięcia krwi.

Ponadto wzrost IPT jest spowodowany leczeniem antykoagulantami, takimi jak Sincumar, Warfaryna lub Neodikumaryna, a także przyjmowaniem heparyny i jej analogów. IPT zmniejsza się wraz z uszkodzeniem wątroby, na przykład z marskością i zapaleniem wątroby, z zakrzepicą naczyniową i podczas ciąży.

Wskaźnik protrombiny dla kobiet we krwi

W układzie hemostatycznym podstawową rolę odgrywa 15 czynników krzepnięcia, tj. substancje charakteryzujące poprawność jego pracy. Jednym z najważniejszych czynników jest protrombina lub czynnik II, znany również jako trombogen. Jest to białko będące prekursorem trombiny, która z kolei odpowiada za funkcję krzepnięcia krwi - stymuluje tworzenie się skrzepu (skrzepu krwi).

Poziom protrombiny we krwi określa się za pomocą następujących testów:

  • PV przez Quick - norma dla kobiet wynosi 78-142%;
  • INR lub INR - normą dla kobiet jest 0,85–1,15.

Jeśli poziom czynnika II jest wyższy niż normalnie, wówczas krążenie krwi staje się trudne z powodu faktu, że krew staje się lepka, w wyniku czego naczynia krwionośne zatkają się. W tym stanie ciało pacjenta jest bardziej niż kiedykolwiek narażone na udary i zawały serca, a ryzyko rozwoju nowotworów złośliwych lub choroby zakrzepowo-zatorowej jest również znacznie zwiększone..

W przypadku obniżenia poziomu trombogenu tworzenie zakrzepu zachodzi nienormalnie powoli, co jest obarczone znaczną utratą krwi w przypadku krwawienia. Z reguły przyczyną takiej nieprawidłowości w układzie hemostatycznym jest: brak witaminy K w organizmie lub inne wrodzone i nabyte czynniki.

Czas trombiny

Skrócona nazwa - telewizja. Ten parametr charakteryzuje ostatni etap hemostazy i określa czas niezbędny do utworzenia skrzepu fibrynowego po dodaniu trombiny do osocza krwi. Monitoring TV jest zawsze przeprowadzany w połączeniu z PV i APTT w celu najskuteczniejszej diagnozy patologii wrodzonych fibrynogenów, a także w celu oceny skuteczności terapii fibrynolitycznej i heparyny.

Fibrynogen

Co to jest badanie krwi fibrynogenu? Pierwszy czynnik krzepnięcia lub fibrynogen to nic innego jak białko powstałe pod wpływem czynnika Hagemana w wątrobie, a następnie przekształcone w nierozpuszczalną fibrynę pod jego wpływem. Obecność fibrynogenu zależy od zakrzepicy.

Uważa się, że trombotest 4 i 5 stopni jest normalny. Warto zauważyć, że ponieważ fibrynogen (białko ostrej fazy), jego poziom wzrasta we krwi podczas stresu, urazu lub infekcji. Zasadniczo poziom fibrynogenu we krwi powinien mieścić się w zakresie od 2,7 do 4,013 gramów. Norma fibrynogenu u kobiet we krwi nie powinna być niższa lub wyższa niż określone wartości, z wyjątkiem okresu ciąży.

Parametry krwi ciężarnej kobiety ulegają zmianom, podobnie jak całe jej ciało jako całość. Wprowadzono wiele systemów ochronnych, w tym układ hemostatyczny przygotowujący do nadchodzącej dostawy. Często już w pierwszym trymestrze poziom fibrynogenu może być nieco wyższy lub niższy niż normalnie. Dla tego okresu ciąży ustalono wskaźniki od 2,3 do 5 g / l.

Kiedy poziom tego białka wzrasta, krew staje się gęstsza i gęstsza. Z tego powodu rozpoczyna się proces zakrzepicy, która szkodzi dziecku, ponieważ będzie cierpiał z powodu ostrego niedoboru tlenu, aw rezultacie niedoboru ważnych mikro i makroelementów, a także witamin. Podczas ciąży w II trymestrze wskaźnik fibrynogenu powinien mieścić się w normalnym zakresie 2,4–5,1 g / l, aw III trymestrze - do 6,2 g / l.

Zwiększony poziom fibrynogenu obserwuje się również w przypadku:

  • zawał mięśnia sercowego;
  • palić chorobę;
  • miesiączka;
  • reumatoidalne zapalenie stawów;
  • amyloidoza;
  • zapalenie płuc;
  • odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • twardzina układowa;
  • zapalenie otrzewnej.

Ponadto leki takie jak heparyna i doustne środki antykoncepcyjne wpływają na poziom białka..

Niski poziom fibrynogenu wskazuje na obecność chorób, takich jak:

  • DIC;
  • rak prostaty;
  • marskość wątroby i inne patologie narządów;
  • białaczka.

Poziomy fibrynogenu mogą spadać wraz z zatruciem heparyną, a także z pacjentem przyjmującym anaboliki, kwas walerianowy, androgeny, olej rybny i barbiturany.

Antytrombina III

Ten fizjologiczny antykoagulant w swojej strukturze odnosi się do glikoprotein, tj. substancje zdolne do hamowania 9,10 i 12 czynników krzepnięcia oraz trombiny. Jest syntetyzowany w komórkach wątroby. Wskaźniki normatywne tego parametru koagulogramu różnią się w zależności od wieku pacjenta.

Dla dorosłych stawka 75-125% będzie normalna, dla noworodków - 40-80%, dla dzieci w wieku od 10 do 16 lat - 80-120%, a do 10 lat - 60-100%. Jeśli antytrombina 3 jest niska, co to znaczy? Obniżenie poziomu tego antykoagulantu może być związane z obecnością u pacjenta takich chorób, jak DIC, posocznica, niedokrwienie, marskość wątroby, choroba zakrzepowo-zatorowa lub zakrzepica.

Ponadto antytrombina III może zmniejszać się w ostatnim trymestrze ciąży i gdy pacjent przyjmuje heparynę lub inhibitory fibryny. Gdy poziom antytrombiny 3 jest podwyższony, patologie zapalne, takie jak zapalenie otrzewnej, odmiedniczkowe zapalenie nerek i zapalenie płuc, a także zapalenie wątroby i niedobór witaminy K, mogą stać się przyczyną.

D-dimer

Kolejny wskaźnik rozszerzonego koagulogramu, za pomocą którego lekarz analizuje nie tylko krzepliwość krwi, ale także układ przeciwzakrzepowy ludzkiego ciała. D-dimer jest ciętym pasmem fibryny. Ważne jest tylko zwiększenie wyniku tego parametru, który wskazuje na rozwój chorób wątroby, DIC, zakrzepicy, niedokrwienia, zapalenia stawów, zawału mięśnia sercowego w ciele pacjenta.

Ponadto wzrost D-dimeru jest oznaką intensywnych palaczy..

Koagulogram podczas ciąży

Co to jest koagulogram podczas ciąży? To wszystko to samo koagulogram, który jest przepisywany kobietom w okresie ciąży, a także bezpośrednio przed przygotowaniem do porodu.

Podczas ciąży norma dla wszystkich wskaźników analizy krzepliwości krwi nie odpowiada ogólnie przyjętym wartościom dla ciała zdrowego dorosłego.

Wynika to przede wszystkim z faktu, że układ hemostatyczny kobiety w ciąży przechodzi poważne zmiany, a także całe jej ciało jako całość z powodu pojawienia się innego kręgu krążenia krwi - macicy-łożyska. Ważną rolę odgrywa tło hormonalne, w którym dominuje progesteron..

Warto zauważyć, że podczas ciąży aktywność czynników krzepnięcia, takich jak 7,8 i 10, a także fibrynogenu, jest znacznie zwiększona. Jest to rodzaj naturalnego mechanizmu ochronnego zaprojektowanego w celu zwiększenia szans na korzystny wynik porodu..

Fragmenty fibryny odkładają się na ściankach naczyń krwionośnych, a zatem układ fibrynolizy jest tłumiony. Pozwala to kobiecemu ciału grać bezpiecznie w przypadku pęknięcia łożyska lub poronienia, krwawienia z macicy i tworzenia się wewnątrznaczyniowych skrzepów krwi.

Rozszyfrowanie wskaźników koagulogramu podczas ciąży

Skrócona nazwa wskaźnika, jednostka miaryI trymestr ciążyII trymestr ciążyIII trymestr ciąży
RFMK, ED78–13085–13590–140
Płytki krwi, * 10 9 / l301–317273–298242–263
Antytrombina III, g / l0,2220,1760,155
ABP, s60,1–72,656,7–67,848,2–55,3
Indeks protrombiny,%85,4–90,191,2–100,4105,8-110,6
Fibrynogen, g / l2.91–3.113,03–3,464.42–5.12
APTT, s35,7–41,233,6-37,436,9–39,6

Jak wziąć koagulogram?

Rozmawialiśmy o tym, czym jest koagulogram i dlaczego przechodzą tę analizę. Teraz wymyślimy, jak prawidłowo uzyskać hemostazogram, aby na podstawie wyników lekarz mógł wyciągnąć właściwe wnioski i wybrać skuteczny plan leczenia.

Jeśli więc chcesz wykonać test krzepnięcia krwi, pamiętaj o następujących zasadach:

  • krew jest podawana wyłącznie na pusty żołądek, lepiej, aby upłynęło więcej niż 12 godzin po ostatnim posiłku;
  • w przeddzień analizy nie powinieneś jeść zbyt pikantnych potraw, powinieneś także unikać wędzonych mięs i zbyt tłustych potraw;
  • surowo zabronione jest picie jakiegokolwiek alkoholu, nawet jeśli napój zawiera jego niewielki procent;
  • nie pal;
  • zaleca się, aby nie brać leków przed analizą, a jeśli leki są niezbędne, zdecydowanie powinieneś powiadomić asystenta laboratoryjnego i wskazać, które leki są dla ciebie przepisane.

Standardowy hemostazogram można wykonać w większości klinik rządowych, a rozszerzona lub szczegółowa analiza jest częściej dostępna w płatnych placówkach medycznych. Na przykład w laboratorium Invitro koagulogram można wykonać dość szybko. Z reguły wynik badania można pobrać w ciągu kilku dni. Wynika to z potrzeby zachowania szeregu reakcji chemicznych, które wymagają pewnych kosztów czasowych, których po prostu nie można uniknąć.

Jednak w każdym przypadku wynik płatnej analizy uzyskasz znacznie szybciej niż w instytucji państwowej, w której laboratorium jest mocno obciążone z powodu napływu pacjentów lub może nie być żadnych niezbędnych odczynników do badania. Koszt analizy zależy od liczby parametrów, które należy zbadać, i waha się od 1000 do 3000 rubli.

Ważne Jest, Aby Zdawać Sobie Sprawę Z Naczyń