Nadciśnienie tętnicze - jaki rodzaj choroby, przyczyny, objawy, diagnoza, stopień i leczenie

Aby uniknąć objawów kryzysu nadciśnieniowego, musisz znać termin medyczny, taki jak nadciśnienie tętnicze - co to jest i czego należy się obawiać. W rzeczywistości są to wielokrotne skoki ciśnienia krwi, które wywołują przewlekłą chorobę skłonną do nawrotu. Bez odpowiedniego leczenia zespół stopniowo się zwiększa, może stać się głównym powodem hospitalizacji pacjenta. Aby wykluczyć potencjalne komplikacje, konieczne jest natychmiastowe działanie.

Jaka jest różnica między nadciśnieniem tętniczym a nadciśnieniem tętniczym

Obie patologie charakteryzują się utrzymującym się podwyższonym ciśnieniem krwi pod wpływem zewnętrznych i wewnętrznych czynników prowokujących. W przypadku nadciśnienia mówimy o stałej diagnozie, którą można tymczasowo zatrzymać, ale nie wyleczyć. Nadciśnienie tętnicze jest bardziej niepokojącym objawem, który objawia się niewydolnością serca, przewlekłą niewydolnością nerek i innymi patologiami. W obu przypadkach wymagane jest leczenie. Przez nadciśnienie rozumie się gwałtowny skok ciśnienia, który osiąga znak powyżej 140 i 90 jednostek.

Etiologia choroby

Charakterystyczna patologia rozwija się wraz ze wzrostem oporności obwodowych naczyń krwionośnych i wzrostem pojemności minutowej serca. Ze względu na niestabilność emocjonalną regulacja tonu naczyń obwodowych przez rdzeń przedłużony i podwzgórze jest zakłócona. W wyniku procesu patologicznego dochodzi do skurczu tętniczek, zaostrzenia zespołów dyscyrkulacyjnych i dyskinetycznych. W przypadku nadciśnienia tętniczego dochodzi do wzrostu lepkości krwi z dalszym spadkiem prędkości przepływu krwi, spadkiem metabolizmu i nieregularnym ciśnieniem krwi.

Przyczyny

Pacjenci z miażdżycą często cierpią na ostre ataki nadciśnienia. Dowodzi to, że charakterystyczny objaw występuje przy rozległych patologiach układu naczyniowego, mięśnia sercowego i nerek. Główne przyczyny choroby do dnia dzisiejszego pozostają niejasne, istnieją predyspozycje genetyczne, związane z wiekiem zmiany w ciele, warunki pogodowe, kategoria wagi i obecność chorób przewlekłych.

Czynniki ryzyka

Stan postępuje wraz ze zmęczeniem psychicznym i fizycznym, silnymi wstrząsami nerwowymi. Rozwój wtórnych znaków jest spowodowany naruszeniem funkcji regulacyjnej wyższych wydziałów ośrodkowego układu nerwowego. Czynnikami chorobotwórczymi są następujące diagnozy i zdjęcia kliniczne:

  • cukrzyca;
  • rozwija się częściej u osób starszych;
  • przeszłe stresy, wstrząsy emocjonalne;
  • zawały serca, udary mózgu;
  • jedna forma otyłości;
  • patologia w pracy nadnerczy, obecność patologii endokrynologicznych;
  • narażenie na substancje toksyczne;
  • obecność złych nawyków (alkoholizm, palenie);
  • przewlekłą chorobę nerek;
  • pasywny styl życia;
  • nadmiar soli w codziennej diecie;
  • płeć (kobiety częściej mają nadciśnienie);
  • zaburzenia metabolizmu lipidów;
  • jedno z powikłań sercowo-naczyniowych.

Klasyfikacja

Choroba rozwija się z wiekiem, ze skłonnością do przewlekłego przebiegu z regularnymi zaostrzeniami. Aby skutecznie leczyć nadciśnienie tętnicze, konieczne jest prawidłowe określenie charakteru patologii, warunków wstępnych wzrostu ciśnienia w tętnicach płucnych. Specjalnie do tych celów klasyfikacja warunkowa jest zapewniana zgodnie z następującymi kryteriami oceny:

  • przez czynnik chorobotwórczy;
  • przez cechy procesu patologicznego;
  • przez lokalizację i specyfikę ogniska patologicznego.

W zależności od etiologii procesu patologicznego lekarze rozróżniają wtórne i pierwotne nadciśnienie płucne (nadciśnienie samoistne). W pierwszym przypadku mówimy o powikłaniach głównych dolegliwości ciała, opcjonalnie - patologiach nerek i naczyń, powikłaniach chirurgicznych i stanach neurologicznych. Jeśli badasz pierwotne nadciśnienie płucne, przyczyny patologicznego procesu dla wielu specjalistów są nadal tajemnicą.

Stopni

Ciśnienie krwi w zakresie 135-140 / 85-90 jest stanem granicznym między normą a patologią, wymaga obowiązkowego udziału lekarza. Wraz ze wzrostem tych wartości lekarze rozróżniają cztery stopnie nadciśnienia tętniczego, z których każdy obniża jakość życia pacjenta klinicznego obłożnie chorego. Więc:

  1. Łatwy stopień. Nadciśnienie rozwija się pod wpływem czynników fizycznych i psychicznych, a wskaźnik ciśnienia po wyeliminowaniu czynnika chorobotwórczego bardzo szybko wraca do normy..
  2. Umiarkowany. Skoki ciśnienia krwi dominują przez cały dzień, pozostałe objawy są łagodne, wymagają pomocy medycznej. Kryzysy nadciśnieniowe są niezwykle rzadkie.
  3. Ciężki. Skoki ciśnienia krwi są przekształcane w nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, niedokrwienie mózgu, zwiększone stężenie kreatyniny we krwi, przerost lewej komory serca, zwężenie tętnic oka.
  4. Niezwykle ciężki. Może spowodować śmierć pacjenta. W wyniku procesu patologicznego rozwija się złośliwe nadciśnienie tętnicze z poważnymi powikłaniami ze strony układu sercowo-naczyniowego i nerwowego.

Objawy

Po ustaleniu, co poprzedziło wzrost ciśnienia rozkurczowego i skurczowego krwi, eliminując czynnik chorobotwórczy, możliwe jest produktywne wyeliminowanie nieprzyjemnych objawów metodami zachowawczymi. W takim przypadku nadciśnieniu towarzyszą następujące objawy choroby:

  • ataki migreny spowodowane skurczami naczyń mózgowych;
  • ból w tylnej części głowy, któremu towarzyszą częste zawroty głowy;
  • częste ataki tachykardii;
  • uczucie silnej pulsacji w świątyniach po zwężeniu naczyń krwionośnych;
  • obniżona jakość snu;
  • niestabilność ciśnienia krwi.

Syndromy

Jeśli rozwinie się nadciśnienie tętnicze, najważniejsze jest prawidłowe i terminowe różnicowanie ostatecznej diagnozy. W tym celu konieczne jest zbadanie zestawu objawów, aby wykluczyć podobne diagnozy objawów w ciele:

  • zespół serca: tachykardia, dusznica bolesna;
  • oczne: krwotoki i wysięk w siatkówce, obrzęk sutków nerwów wzrokowych;
  • nerkowe: upośledzenie krążenia nerkowego, zaburzenia czynności sparowanych narządów, skok kreatyniny;
  • naczyniowy: rozwarstwienie aorty, niedrożna patologia tętnic.

Uskarżanie się

Leczenie farmakologiczne nie rozpoczyna się po zbadaniu skarg pacjenta, ale po zdiagnozowaniu ciała. Jednak gromadzenie danych dotyczących wywiadu znacznie ułatwia diagnozę, przyspiesza wdrożenie odpowiednich środków terapeutycznych. Ustalenie objawowego nadciśnienia tętniczego nie będzie trudne - kardiolog powie ci, co to jest. Skargi pacjentów są następujące:

  1. Nadciśnienie charakteryzuje się bólem głowy, który daje nieprzyjemne uczucie w tylnej części głowy.
  2. W przewlekłej niewydolności serca skoki ciśnienia krwi są uzupełniane przez tępy ból w mostku..
  3. We wczesnych stadiach nadciśnienie objawia się nudnościami, zawrotami głowy, spadkiem wydajności, zaburzoną przepuszczalnością naczyń płucnych.

Leczenie

Kiedy pojawiają się pierwsze objawy, lekarz prowadzący szczegółowo wyjaśnia, czym jest nadciśnienie tętnicze i dlaczego. Diagnoza jest potwierdzona pod następującymi warunkami: skok ciśnienia krwi jest ustalony i nie spada po powtórzeniu trzech pomiarów. Pomiar jest wymagany o różnych porach dnia, bez wpływu leków korygujących ciśnienie krwi. Wiedząc co najmniej ogólnie, czym jest nadciśnienie, ważne jest, aby dowiedzieć się szczegółowo, dlaczego postępuje proces patologiczny w ciele dorosłego. Jest skutecznym leczeniem dopiero po wyeliminowaniu czynnika chorobotwórczego.

Lek

Jeśli rozwinie się nadciśnienie - jaki to rodzaj diagnozy, kardiolog powie. Indywidualnie określa schemat intensywnej terapii. Na wszystkich etapach charakterystycznej dolegliwości podejście do problemu jest złożone, obejmuje udział następujących pozycji farmakologicznych:

obniżyć ciśnienie krwi, zapobiec odwrotnej absorpcji jonów sodu

MedGlav.com

Medyczny katalog chorób

Choroba hipertoniczna. Rodzaje, stopnie i leczenie nadciśnienia tętniczego.


CHOROBA HIPERTONICZNA (GB).

Nadciśnienie tętnicze, GB (Nadciśnienie tętnicze ) --- Choroba, której głównym objawem jest utrzymujące się wysokie ciśnienie krwi, od 140/90 mm Hg i więcej, tzw. Nadciśnienie.
Nadciśnienie tętnicze jest jedną z najczęstszych chorób. Zwykle rozwija się po 40 latach. Często jednak początek choroby obserwuje się w młodym wieku, począwszy od 20-25 lat. Nadciśnienie tętnicze występuje częściej u kobiet i kilka lat przed ustaniem miesiączki. Ale u mężczyzn choroba ma cięższy przebieg; w szczególności są bardziej podatne na miażdżycę naczyń wieńcowych serca - dusznicy bolesnej i zawału mięśnia sercowego.

Przy znacznym stresie fizycznym i psychicznym ciśnienie krwi może wzrosnąć przez dość krótki czas (minuty) u całkowicie zdrowych osób. Mniej lub bardziej długotrwały wzrost ciśnienia tętniczego występuje również w przypadku wielu chorób, z procesami zapalnymi nerek (zapalenie nerek), z chorobami gruczołów dokrewnych (nadnerczy, przydatków mózgu, jamy ustnej choroby podstawowej itp.). Ale w tych przypadkach jest to tylko jeden z wielu objawów i jest konsekwencją zmian anatomicznych w odpowiednich narządach..
Natomiast w nadciśnieniu wysokie ciśnienie krwi nie jest konsekwencją zmian anatomicznych w żadnym narządzie, ale jest głównym, podstawowym objawem procesu chorobowego.

Choroba hipertoniczna opiera się na zwiększonym napięciu (zwiększonym tonie) ścian wszystkich małych tętnic (tętniczek) ciała. Zwiększony ton ścian tętniczek pociąga za sobą ich zwężenie, aw konsekwencji zmniejszenie ich klirensu, co utrudnia przenoszenie krwi z jednego odcinka układu naczyniowego (tętnicy) do drugiego (żyły). W takim przypadku wzrasta ciśnienie krwi na ścianach tętnic, a zatem pojawia się nadciśnienie.


Etiologia.
Uważa się, że przyczyną pierwotnego nadciśnienia jest to, że z ośrodka naczynioruchowego znajdującego się w rdzeniu przedłużonym wzdłuż ścieżek nerwowych (nerwu błędnego i nerwów współczulnych) impulsy trafiają do ścian tętniczek, powodując albo wzrost ich tonu, a zatem ich zwężenie, lub wręcz przeciwnie, spadek tonu i rozszerzenie tętniczek. Jeśli centrum naczynioruchowe jest w stanie podrażnienia, wówczas głównie impulsy trafiają do tętnic, zwiększając ich ton i prowadząc do zwężenia światła tętnic. Wpływ ośrodkowego układu nerwowego na regulację ciśnienia krwi wyjaśnia związek tej regulacji ze sferą psychiczną, co ma ogromne znaczenie w rozwoju nadciśnienia tętniczego.

Nadciśnienie tętnicze (nadciśnienie) charakteryzuje się wzrostem ciśnienia skurczowego i rozkurczowego.
Dzieli się na nadciśnienie pierwotne i objawowe..

  • Nadciśnienie samoistne - nadciśnienie pierwotne
  • Objawowe - wtórne nadciśnienie tętnicze

Egzogenny czynniki ryzyka:

  • Nerwowe przeciążenie i uraz psychiczny (sytuacje życiowe związane z przedłużającym się lub często powtarzającym się lękiem, strachem, niepewnością itp.);
  • Nieracjonalne, nadmierne odżywianie, zwłaszcza mięso, tłuste potrawy;
  • Nadużywanie soli, alkoholu, palenie;
  • Siedzący tryb życia;

Endogenne czynniki ryzyka:

  • Wszystkie te czynniki są kluczowe, gdy są wymagane. dziedziczna predyspozycja (gen dla depozytów noradrenaliny);
    Czynniki pomocnicze:
  • Miażdżyca;
  • Otyłość;
  • Choroba nerek (przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek, zapalenie nerek, przewlekła niewydolność nerek itp.);
  • Choroby endokrynologiczne i zaburzenia metaboliczne (tyreotoksykoza, niedoczynność tarczycy-obrzęk śluzowaty, choroba Itsenko-Cushinga, menopauza itp.);
  • Czynnik hemodynamiczny - ilość krwi uwalniana w ciągu 1 minuty, odpływ krwi, lepkość krwi.
  • Zaburzenia wątroby i nerek,
  • Zaburzenia układu współczulno-adrenalinowego,


Początkowym ogniwem nadciśnienia jest wzrost aktywności układu współczulno-adrenalinowego pod wpływem podwyższonych czynników presyjnych i obniżających ciśnienie.

Czynniki presyjne: adrenalina, noradrenalina, renina, aldosteron, endotenina.
Czynniki depresyjne: prostaglandyny, wazokinina, czynnik wazopresyjny.

Wzrost aktywności układu współczulno-adrenalinowego i naruszenie układu wątrobowo-nerkowego w rezultacie prowadzi do skurczu żylnego, wzrostu skurczów serca, niewielkiego wzrostu objętości krwi, wąskich naczyń krwionośnych, rozwija się niedokrwienie nerek, śmierć nadnerczy, wzrost ciśnienia krwi.


Klasyfikacja WHO.
Normalne ciśnienie --- 120/80
Wysokie ciśnienie normalne --- 130-139 / 85-90
Ciśnienie graniczne --- 140/90

Nadciśnienie 1 stopnia --- 140-145 / 90-95
Nadciśnienie 2 stopnie, umiarkowane --- 169-179 / 100-109
Nadciśnienie 3 stopni, ciężkie --- 180 i więcej / 110 i więcej.

Narządy docelowe.
Etap 1 - brak śladów uszkodzenia narządów docelowych.
Etap 2 - wykrycie jednego z narządów docelowych (przerost lewej komory, zwężenie siatkówki, blaszki miażdżycowe).
Etap 3 - encefalopatia, udary mózgu, krwotok dna oka, obrzęk nerwu wzrokowego, zmiana dna oka zgodnie z metodą Kesa.

Rodzaje hemodynamiki.
1. Typ hiperkinetyczny - u młodych ludzi, zwiększony układ współczulno-adrenalinowy. Zwiększone ciśnienie skurczowe, tachykardia, drażliwość, bezsenność, lęk
2. Typ eukinetyczny - uszkodzenie jednego z narządów docelowych. Przerost lewej komory serca. Są kryzysy nadciśnieniowe, ataki dusznicy bolesnej.
3. Typ hipokinetyczny - objawy miażdżycy, przemieszczenie granic serca, niewyraźne dno, udary, zawały serca, obrzęk płuc. Z wtórnym nadciśnieniem tętniczym (postać zależna od sodu) - obrzęk, zwiększone ciśnienie skurczowe i rozkurczowe, dynamizm, letarg, osłabienie mięśni, ból mięśni.

Istnieją 2 rodzaje nadciśnienia tętniczego:
1. forma - łagodna, wolno płynąca.
2. forma - złośliwy.
W pierwszej postaci objawy nasilają się w ciągu 20-30 lat. Fazy ​​remisji, zaostrzenie. Podatny na terapię.
W drugiej postaci zarówno ciśnienie skurczowe, jak i rozkurczowe gwałtownie rośnie i nie reaguje na leczenie. Częściej u młodych z nadciśnieniem nerkowym, objawowym nadciśnieniem tętniczym. Złośliwe nadciśnienie jest związane z chorobą nerek. Ostre zaburzenia widzenia, zwiększone stężenie kreatyniny, azotemia.

Rodzaje kryzysów nadciśnieniowych (według Kutakowskiego).
1. Neurowegetatywne - pacjent jest pobudzony, niespokojny, drżenie rąk, mokra skóra, tachykardia, pod koniec kryzysu - nadmierne oddawanie moczu. Mechanizm układu hiperadrenergicznego.
2. Opcja obrzękowa - pacjent jest zahamowany, senny, diureza jest zmniejszona, obrzęk twarzy, dłoni, osłabienie mięśni, wzrost ciśnienia skurczowego i rozkurczowego. Częściej u kobiet po nadużywaniu soli, płynów.
3. Opcja konwulsyjna - występuje rzadziej, charakteryzuje się utratą przytomności, drgawkami tonicznymi i klonicznymi. Mechanizmem jest encefalopatia nadciśnieniowa, obrzęk mózgu. Powikłanie - krwotok w mózgu lub przestrzeni podpajęczynówkowej.


Objawy kliniczne.
Bolesne objawy rozwijają się stopniowo, tylko w rzadkich przypadkach zaczynają się gwałtownie, szybko postępując.
Nadciśnienie w jego rozwoju przechodzi przez kilka etapów.

1. etap Neurogenny, funkcjonalny etap.
Na tym etapie choroba może ustąpić bez żadnych szczególnych dolegliwości i może objawiać się zmęczeniem, drażliwością, okresowymi bólami głowy, kołataniem serca, czasem bólami serca i uczuciem ciężkości z tyłu głowy. Ciśnienie krwi osiąga 150/90, 160/95, 170/100 mm Hg, co można łatwo obniżyć do normy. Na tym etapie wzrost ciśnienia krwi łatwo wywołuje stres psycho-emocjonalny i fizyczny..

2. etap Stadium sklerotyczne.
W przyszłości choroba postępuje. Skargi nasilają się, bóle głowy stają się bardziej intensywne, występują w nocy, wcześnie rano, niezbyt intensywnie, w okolicy potylicznej. Odnotowuje się zawroty głowy, uczucie drętwienia palców rąk i stóp, zaczerwienienie krwi do głowy, migotanie „much” przed oczami, słaby sen, szybkie zmęczenie. Wzrost ciśnienia krwi utrzymuje się przez długi czas. We wszystkich małych tętnicach, w większym lub mniejszym stopniu, wykrywane są zjawiska stwardnienia i utraty elastyczności, głównie warstwy mięśniowej. Ten etap trwa zwykle kilka lat..
Pacjenci są aktywni, mobilni. Niedożywienie narządów i tkanek spowodowane stwardnieniem małych tętnic prowadzi ostatecznie do głębokich zaburzeń ich funkcji.

3. etap Końcowy etap.
Na tym etapie wykrywana jest niewydolność serca lub nerek, awaria naczyniowo-mózgowa. Na tym etapie choroby jej objawy kliniczne i wyniki są w dużej mierze determinowane przez formę nadciśnienia. Trwałe kryzysy nadciśnieniowe są charakterystyczne.
Z formą serca rozwija się niewydolność serca (duszność, astma serca, obrzęk, powiększona wątroba).
W postaci mózgu choroba objawia się głównie jako bóle głowy, zawroty głowy, hałas w głowie i zaburzenia widzenia.
W przypadku kryzysów nadciśnieniowych pojawiają się bóle głowy typu Ból alkoholowy, który nasila się przy najmniejszym ruchu, pojawiają się nudności, wymioty i upośledzenie słuchu. Na tym etapie podwyższenie ciśnienia krwi może prowadzić do upośledzenia krążenia mózgowego. Istnieje ryzyko krwotoku mózgowego (udar).
Nadciśnienie nerkowe prowadzi do niewydolności nerek, która objawia się objawami mocznicy.


LECZENIE CHORÓB NADCIŚNIENIOWYCH.

Natychmiastowe leczenie i kurs narkotyków.
Natychmiastowe leczenie - utrata masy ciała z nadwagą, ostre ograniczenie spożycia soli, porzucenie złych nawyków, leki, które pomagają podnieść ciśnienie krwi.


Farmakoterapia.

NOWOCZESNE NADCIŚNIENIE NARKOTYKOWE.
Alfa-blokery, B-blokery, antagoniści Ca, inhibitory ACE, leki moczopędne.

  • Blokery alfa.
    1. Prazosin (pratsilol, minipress, adversuten) - rozszerza łóżko żylne, zmniejsza opór obwodowy, obniża ciśnienie krwi, zmniejsza niewydolność serca. Korzystnie wpływa na czynność nerek, przepływ nerkowy krwi i wzrost filtracji kłębuszkowej, niewielki wpływ na równowagę elektrolitową, co pozwala na przepisywanie w przewlekłej niewydolności nerek (CRF). Ma łagodne działanie antycholesterolemiczne. Efekty uboczne - hipotetyczne zawroty głowy, senność, suchość w ustach, impotencja.
    2. Doksazosyna (cardura) - ma dłuższe działanie niż prazosin, w przeciwnym razie jej działanie jest podobne do prazosin; poprawia metabolizm lipidów, węglowodanów. Jest przepisywany na cukrzycę. 1-8 mg jest przepisywane raz dziennie.
  • B-blokery.
    Lipofilowe B-blokery są wchłaniane z przewodu pokarmowego. Hydrofilowe B-blokery wydzielane przez nerki.
    B-adrenolityki są wskazane w przypadku nadciśnienia hiperkinetycznego. Połączenie nadciśnienia z chorobą niedokrwienną serca, połączenie nadciśnienia z tachyarytmią, u pacjentów z nadczynnością tarczycy, migreną, jaskrą. Nie stosuje się w przypadku blokady przedsionkowo-komorowej, bradykardii, postępującej dusznicy bolesnej.
    1. Propranolol (anaprylin, inderal, obzidan)
    2. Nadolol (korgard)
    3. Oxprenalol (transicor)
    4. Pindolol (Wisken)
    5. Atenalol (atenol, prinorm)
    6. Metaprolol (betalok, snesiker)
    7. Betaxolol (lokren)
    8. Talinokol (cordanum)
    9. Carvedilol (dilatrend)
  • Blokery kanału wapniowego. Sa antagoniści.
    Wywierają negatywny efekt inotropowy, zmniejszają skurcz mięśnia sercowego, zmniejszają obciążenie następcze, co prowadzi do zmniejszenia całkowitego oporu obwodowego, zmniejszają wchłanianie zwrotne Na w kanalikach nerkowych, rozszerzają kanaliki nerkowe, zwiększają przepływ nerkowy krwi, zmniejszają agregację płytek krwi, działają przeciwskurczowo, działają przeciwpłytkowo.
    Skutki uboczne --- tachykardia, zaczerwienienie twarzy, zespół rabunku z zaostrzeniem dusznicy bolesnej, zaparcia. Są przedłużone działanie, działają na mięsień sercowy 24 godziny.
    1. Nifedypina (Corinfar, Kordafen)
    2. Riodipine (Adalat)
    3. Nifedypina retard (Foridon)
    4. Felodypina (Plendil)
    5. Amlodypina (Norax, Normodipina)
    6. Werapamil (izoptyna)
    7. Diltiazem (Altiazem)
    8. Mifebradil (Pozinor).
  • Leki moczopędne.
    Zmniejszają zawartość Na i wody w kanale, tym samym zmniejszając pojemność minutową serca, zmniejszając obrzęk ścian naczyń i zmniejszając wrażliwość na aldosteron.

1. Tiazydy - - działają na poziomie dystalnych kanalików, hamują wchłanianie zwrotne sodu. Eliminacja hipernatremii prowadzi do zmniejszenia pojemności minutowej serca, oporu obwodowego. Tiazydy stosuje się u pacjentów z nienaruszoną czynnością nerek, stosuje się je u pacjentów z niewydolnością nerek. Hypotiazyd, indanamid (Arifon), diazoksyd.

2). DIURETYKA PĘTLI -- działają na poziomie wstępującej pętli Henle, mają potężny efekt natriuretyczny; Jednocześnie wycofanie K, Mg, Ca z organizmu jest wskazane w niewydolności nerek iu pacjentów z nefropatią cukrzycową. Furosemid - z kryzysami nadciśnieniowymi, niewydolnością serca, z ciężką niewydolnością nerek. Powoduje hipokaliemię, hiponatremię. Ureghit (kwas etakrylowy).

3). POTENCJALNE DIURETYKI. Amyloryd - zwiększa uwalnianie jonów Na, Cl, zmniejsza wydalanie K. Przeciwwskazane w przewlekłej niewydolności nerek z powodu zagrożenia hiperkaliemią. Moduretic - / Amiloryd z hydrochlorotiazydem /.
Triamteren - Zwiększa wydalanie Na, Mg, wodorowęglanów, K utrzymuje. Leki moczopędne i hipotensyjne są łagodne.

4. Spironolakton (Veroshpiron) - blokuje receptory aldosteronu, zwiększa wydalanie Na, ale zmniejsza wydalanie K. Przeciwwskazane w przewlekłej niewydolności nerek z hiperkaliemią. Jest wskazany w hipokaliemii, która rozwinęła się przy długotrwałym stosowaniu innych leków moczopędnych..

CECHY LECZENIA NADCIŚNIENIA TĘTNEGO

W CHRONICZNA AWARIA DZIECIĘCA (CRF).

Kompleksowa terapia -- ograniczenie chlorku sodu, leki moczopędne, leki przeciwnadciśnieniowe (zwykle 2-3).
1. Z diuretyków diuretyki pętlowe (Furosemid, Uregit), które zwiększają szybkość filtracji kłębuszkowej (GFR), zwiększając wydalanie K, są najbardziej skuteczne..

Diuretyki tiazydowe są przeciwwskazane! Oszczędzanie potasu jest również przeciwwskazane!

2. Zaleca się wyznaczyć antagonistów Ca.
Można je łączyć z blokerami B, sympatykami, inhibitorami ACE..

3). Potężne środki rozszerzające naczynia krwionośne

  • Diazoksyd (hiperetat) - 300 mg iv w strumieniu, można podać w razie potrzeby 2-4 dni.
  • Nitroprusydek sodu - 50 mg w / kropla w 250 ml 5% roztworu glukozy. Możesz wpisać 2-3 dni.


AWARYJNA TERAPIA NADCIŚNIENIOWEGO KRYZYSU

Pacjenci z niekontrolowanym ciśnieniem nerkowym.

1. Wprowadzenie Ganglioblockerów - Pentamina 5% - 1,0 ml i / m, Benzoheksonium 2,5% - 1,0 ml s / c
2. Sympatholytics - klonidyna 0,01% - 1,0 ml i / m lub iv. Z 10-20 ml nat. rozwiązanie powoli.
3. Antagoniści wapnia - werapamil 5-10 mg iv w strumieniu.

Nadciśnienie tętnicze

Nadciśnienie tętnicze (AH) - definicja wysokiego skurczowego ciśnienia krwi (ponad 139 mmHg) i / lub rozkurczowego (ponad 89 mmHg) przez długi czas. Może wystąpić bez wyraźnego powodu lub na tle innych chorób (patologii nerek). Często rozwija się po zawale mięśnia sercowego, udarze.

„Granica między normalnym a wysokim ciśnieniem krwi jest określona przez jego poziom, powyżej którego interwencje, jak pokazuje doświadczenie, zmniejszają ryzyko niezdrowych konsekwencji”. Komitet Ekspertów WHO ds. Kontroli Nadciśnienia, 1999.

Podczas badania pacjentów z podejrzeniem nadciśnienia tętniczego przeprowadza się szereg badań (badanie wstępne, instrumentalne i laboratoryjne). Diagnoza jest ustalana na podstawie sfigmomanometrii. Po potwierdzeniu diagnozy zalecana jest terapia przeciwnadciśnieniowa, której brak prowadzi do niepełnosprawności, aw najgorszym przypadku do śmierci.

Wideo na żywo świetnie! Nadciśnienie tętnicze 18 05 12

Co to jest nadciśnienie tętnicze??

Poziom ciśnienia krwi zależy bezpośrednio od pojemności minutowej serca i całkowitego obwodowego oporu naczyniowego. Aby stworzyć warunek nadciśnienia tętniczego, należy przestrzegać:

  • zwiększona pojemność minutowa serca (SV);
  • wzrost całkowitego obwodowego oporu naczyniowego (OPSS);
  • jednoczesny wzrost SV i OPSS.

W większości przypadków u pacjentów z nadciśnieniem występuje wzrost OPSS i niewielki wzrost SV. Nie tak często, ale wciąż spotykany, inny wzorzec rozwoju nadciśnienia: SV wzrasta, podczas gdy wartości OPSS pozostają na normalnym poziomie lub nie odpowiadają zmianie SV. Można również określić trwały wzrost tylko ciśnienia skurczowego, któremu towarzyszy obniżone lub normalne SV. W innych przypadkach ciśnienie rozkurczowe wzrasta na tle zmniejszonego SV.

W rozwoju nadciśnienia tętniczego mogą uczestniczyć następujące mechanizmy patologiczne:

  • Zakłócenie transportu Na. Z powodu złożonych procesów metabolicznych i różnych zaburzeń mikrokrążenia, stężenie Na w komórce może wzrosnąć, co zwiększa wrażliwość na stymulację współczulnego układu nerwowego. W rezultacie komórki mięśnia sercowego zaczynają się kurczyć częściej, co prowadzi do wzrostu SV i rozwoju nadciśnienia.
  • Sympathicotonia. Powoduje wzrost ciśnienia krwi. Jest to szczególnie powszechne u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, gdy skurczowe ciśnienie krwi może osiągnąć 139 mm Hg, a rozkurczowe ciśnienie krwi może osiągnąć 89 mm Hg. św.
  • Układ renina-angiotensyna-aldosteron. Dość skomplikowane w swojej pracy, jego głównym zadaniem jest regulacja objętości krążącej krwi z powodu zatrzymywania wody i Na, co z kolei zwiększa ciśnienie krwi. Kluczowymi mechanizmami regulacji tego układu są nerki, dlatego nadciśnienie może wystąpić w przypadku chorób tych narządów.
  • Brak środków rozszerzających naczynia krwionośne. Substancje takie jak tlenek azotu i bradykinina przyczyniają się do rozszerzenia naczyń. Przy braku krwi pojawia się nadciśnienie. Podobne zaburzenie występuje w chorobach nerek wytwarzanych przez leki rozszerzające naczynia krwionośne i zaburzeniach czynności śródbłonka, ponieważ komórki śródbłonka wytwarzają również substancje rozszerzające naczynia krwionośne..

Dlaczego problem nadciśnienia jest tak pilny??

  • Po 65 latach dwie trzecie ludzi cierpi na nadciśnienie.
  • Po 55 latach, nawet jeśli zostanie ustalone normalne ciśnienie krwi, ryzyko jego wzrostu wynosi 90%.
  • Nieszkodliwość nadciśnienia jest wyimaginowana, ponieważ choroba ta zwiększa ryzyko śmierci z powodu rozwoju chorób, takich jak choroba wieńcowa, zawał mięśnia sercowego, udar.
  • Nadciśnienie można słusznie uznać za kosztowną chorobę. Na przykład w Kanadzie z budżetu na opiekę zdrowotną udział nadciśnienia wynosi do 10%.

Niektóre statystyki:

  • Na Ukrainie 25% dorosłych cierpi na nadciśnienie.
  • Wysokie ciśnienie krwi stwierdza się u 44% dorosłej populacji Ukrainy.
  • Średnio u 90% pacjentów z AH określa się pierwotną postać choroby.
  • W Ameryce około 75 milionów ludzi ma nadciśnienie. Z tej kwoty 81% to osoby, które są świadome swojej choroby, podczas gdy ponad 70% jest leczonych, a nieco ponad 50% przeprowadza odpowiednią kontrolę ciśnienia krwi.

Klasyfikacja

Od 1999 r. Podstawą separacji nadciśnienia są poziomy podwyższonego ciśnienia krwi. Przedstawione dane dotyczą pacjentów w wieku powyżej 18 lat..

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego według ciśnienia krwi (WHO, 1999), gdzie SBP jest skurczowym ciśnieniem krwi, DBP jest rozkurczowym ciśnieniem krwi:

  • Optymalny poziom - OGRÓD to nie więcej niż 120 mm RT. Art., DBP - nie więcej niż 80 mm Hg. św.
  • Normalny poziom - OGRÓD - wynosi nie więcej niż 130 mm Hg. St., DBP - 85 mm RT. św.
  • Wysokie normalne ciśnienie krwi - OGRÓD - 130-139 mm RT. St., DBP - 85-89 mm RT. św.
  • Pierwszy stopień nadciśnienia (łagodny) - OGRÓD - 140-159 mm RT. St., DBP - 90-99 mm RT. św.
  • Drugi stopień nadciśnienia - OGRÓD - 160-179 mm RT. st, DBP - 100-109 mm RT. św.
  • Trzeci stopień nadciśnienia - OGRÓD - ponad 180 mm RT. st, DBP - więcej niż 110 mm RT. św.
  • Izolowane nadciśnienie skurczowe - OGRÓD powyżej 140 mm Hg. Art. DBP - nie więcej niż 90 mm Hg. św.

W 2003 r. Amerykański wspólny komitet narodowy zaproponował bardziej uproszczoną klasyfikację nadciśnienia:

  • Normalne ciśnienie nie wyższe niż 120/80.
  • Nadciśnienie - OGRÓD - 120-139 mm Hg. st, DBP - 80-89 mm RT. św.
  • Nadciśnienie pierwszego stopnia - OGRÓD - 140-159 mm RT. St., DBP - 90-99 mm RT. św.
  • Nadciśnienie drugiego stopnia - OGRÓD - ponad 160 mm RT. st, DBP - więcej niż 100 mm RT. św.

Długotrwały nadciśnienie tętnicze może wpływać na różne narządy i układy. Na tej podstawie powstaje klasyfikacja uwzględniająca dotknięte narządy docelowe (WHO, 1993):

  • Pierwszy etap (III) - narządy nie są naruszone.
  • Drugi etap (II) - określa się objawy zajęcia jednego lub większej liczby narządów (lewa komora, tętnice siatkówki, nerki, duże naczynia)
  • Trzeci etap (III) - przebieg choroby jest komplikowany przez klinicznie wyrażone choroby serca, nerek, mózgu, siatkówki, naczyń krwionośnych.

Diagnoza wskazuje na etap nadciśnienia tętniczego i dotknięty narząd docelowy. Jeśli na tle nadciśnienia wystąpi zawał serca lub dławica piersiowa, co potwierdzają badania, jest to również wskazane w diagnozie.

Przyczyny

W prawie 90% przypadków nie można ustalić dokładnej przyczyny nadciśnienia tętniczego. Następnie podejrzewa się zaburzenie czynności ośrodkowego układu nerwowego, które może wystąpić w wyniku narażenia na różne czynniki predysponujące (stres, wzrost masy ciała, brak aktywności fizycznej itp.).

W pozostałych 10% przypadków nadciśnienie rozwija się na tle innych chorób, które często są związane z nerkami, procesami nowotworowymi, niewłaściwym stosowaniem leków itp..

Choroba nerek

Patologia nerek w połączeniu z nadciśnieniem stanowi 4% wszystkich przypadków nadciśnienia. Najczęściej nadciśnienie rozwija się wraz z:

  • Kłębuszkowe zapalenie nerek;
  • odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • Wielotorbielowatość nerek;
  • niewydolność nerek.

Czasami wady tętnicy nerkowej o wrodzonej lub nabytej naturze prowadzą do zwężenia naczynia, co również powoduje nadciśnienie.

Choroba nadnerczy

W przypadku zaburzeń czynności tego narządu produkcja minerokortykoidów, które wpływają na funkcjonowanie nerek, może ulec zmianie. W szczególności zwiększona zawartość aldosteronu prowadzi do zwężenia tętnic małego kalibru i zatrzymywania soli przez nerki. Podobne procesy prowadzą do wzrostu ciśnienia krwi. Również w nadnerczach może powstawać łagodny guz zwany guzem chromochłonnym, który zwiększa syntezę adrenaliny, co w rezultacie prowadzi do zwężenia tętnic. Powoduje nadciśnienie..

Toksykoza u kobiet w ciąży

Z powodu zmian hormonalnych i immunobiologicznych w ciele kobiety w ciąży ciśnienie krwi może wzrosnąć w późniejszych stadiach. Takie okoliczności zakłócają proces rodzenia płodu. W ciężkich przypadkach dokonuje się przedwczesnego porodu, najczęściej przez cesarskie cięcie.

NADCIŚNIENIE wideo. Przyczyną jest wysokie ciśnienie krwi. Jak czyścić na zawsze

Czynniki ryzyka

Rozróżnia się zmodyfikowane i niezmodyfikowane czynniki ryzyka, czyli te, na które niezwykle trudno wpłynąć.

Niemodyfikowany:

  • Dziedziczna predyspozycja.
  • Wiek.
  • Piętro.
  • Wyścig.

Zmodyfikowano:

  • Warunki klimatyczne.
  • Niedożywienie.
  • Woda złej jakości.
  • Zły klimat mieszkaniowy.
  • Zwiększona masa ciała.
  • Zmniejszona aktywność.
  • Częsty stres.
  • Złe nawyki.
  • Niedobór pierwiastków śladowych i witamin.
  • Zaburzenia hormonalne.

Przy niekorzystnej dziedziczności można zaobserwować defekt błon komórkowych, defekt w układzie kininowym i patologiczną zdolność komórek mięśni gładkich do wzrostu i zmiany..

Czynnik rasowy również odgrywa ważną rolę, ponieważ u dorosłych Afroamerykanów nadciśnienie tętnicze jest określane w 41% przypadków, a wśród Europejczyków, a także Amerykanów pochodzenia meksykańskiego, w 28% przypadków.

Z pochodzenia pierwotne nadciśnienie i wtórne są izolowane. Pierwotna postać nadciśnienia tętniczego jest również znana jako samoistne nadciśnienie tętnicze..

Koncepcja „nadciśnienia samoistnego” jest zalecana przez WHO (1978) w celu ustalenia stanu, w którym obserwuje się wysokie ciśnienie krwi bez wyraźnego powodu. Spotyka się z terminem „nadciśnienie” w naszym kraju..

Koncepcja „wtórnego nadciśnienia” została przyjęta przez WHO (1978) w celu określenia nadciśnienia, którego przyczynę można zidentyfikować. Odpowiada to określonemu w naszym kraju terminowi „nadciśnienie objawowe”..

Nadciśnienie pierwotne

Jest określany u pacjentów w 90% przypadków, ponieważ jego rozwój jest związany z wieloma czynnikami, w tym dziedzicznością. Do tej pory genetykom udało się ustalić kilkanaście genów odpowiedzialnych za rozwój nadciśnienia. Istnieje kilka form pierwotnego nadciśnienia tętniczego, które różnią się specyfiką kliniki:

  1. Forma hipo i normoreninowa. Częściej określa się go u osób starszych i w średnim wieku. Rozwija się na tle nadmiernego zatrzymywania wody i soli w organizmie z powodu aktywności reniny i zwiększonego stężenia aldosteronu.
  2. Postać hiperreniny. Występuje w 20% wszystkich przypadków pierwotnego nadciśnienia tętniczego. Częściej określa się go u młodych mężczyzn. Postępowanie jest dość trudne, ponieważ ciśnienie krwi może gwałtownie wzrosnąć i wzrosnąć. Przed rozwojem tej postaci nadciśnienia można zaobserwować okresowy wzrost ciśnienia krwi..
  3. Postać hiperadrenergiczna. Jego występowanie wynosi 15%. Często określa się to u młodych ludzi, którzy wcześniej nie skarżyli się na nadciśnienie. Charakteryzuje się zwiększoną ilością noradrenaliny i adrenaliny we krwi. Często wpada w kryzys nadciśnieniowy, zwłaszcza przy braku odpowiedniego leczenia.

Wtórne AH

Druga znana definicja choroby - objawowe nadciśnienie - wskazuje na jej związek z chorobami, które mogą być skomplikowane przez wysokie ciśnienie krwi. Istnieją następujące formy wtórnego nadciśnienia tętniczego:

  • Sercowo-naczyniowe. Rozwijaj się na tle chorób, takich jak całkowita blokada AV, zwężenie aorty, wady serca.
  • Neurogenny. Występuje z uszkodzeniem struktur mózgu z powodu miażdżycy naczyń, procesu nowotworowego, zapalenia mózgu i encefalopatii.
  • Wewnątrzwydzielniczy. Często wiąże się z zaburzeniami czynności tarczycy, gdy występuje wzrost lub spadek produkcji hormonów tarczycy. Mogą również wystąpić inne zaburzenia gruczołów wydzielania wewnętrznego, takie jak guz chromochłonny, akromegalia, zespół podwzgórza.
  • Nerkowy. Rozwija się na tle różnych chorób nerek w postaci niewydolności nerek, nefropatii cukrzycowej, przeszczepionego narządu itp..
  • Leczniczy. Ciągłe stosowanie niektórych leków prowadzi do rozwoju wtórnego nadciśnienia tętniczego..
  • Choroby krwi Niektórym patologiom towarzyszy wzrost liczby czerwonych krwinek we krwi, co powoduje nadciśnienie..

Przebieg choroby może się również różnić. W niektórych przypadkach jest powolny, nie ma gwałtownych wzrostów ciśnienia krwi, wtedy mówią o łagodnym nadciśnieniu. Często rozwija się niepostrzeżenie zarówno dla pacjenta, jak i lekarza, w wyniku czego określa się go na późnym etapie.

Złośliwe nadciśnienie charakteryzuje się wyraźnym postępem wszystkich procesów patologicznych. Z każdym dniem samopoczucie pacjenta pogarsza się, więc brak odpowiedniego leczenia może doprowadzić do jego śmierci.

Klinika

Pacjenci mogą reagować inaczej na wysokie ciśnienie krwi. Niektóre zauważają wyraźne znaki, inne w ogóle nie zauważają zmienionego stanu.

Objawy charakterystyczne dla nadciśnienia tętniczego:

  • Bóle głowy, które mogą być postrzegane jako pękanie, bóle lub ucisk. Częściej zlokalizowane na karku i występują wcześnie rano.
  • Kołatanie serca, może wystąpić niewydolność serca.
  • Zaburzenia autonomiczne objawiają się szumem w uszach, zawrotami głowy, pojawieniem się much przed oczami,
  • Zespół astenno-neurotyczny wyraża się w osłabieniu, złym nastroju, zaburzeniu snu i pamięci. Można również zauważyć zmęczenie..

Kryzysy nadciśnieniowe mogą być nieobecne lub określone w zależności od przebiegu choroby. Te warunki patologiczne bardzo pogarszają przebieg choroby..

Kryzys nadciśnieniowy - gwałtowny wzrost ciśnienia krwi, któremu towarzyszy zakłócenie narządów docelowych, pojawienie się zaburzeń autonomicznego układu nerwowego.

Przebieg kryzysu nadciśnieniowego może wystąpić z powikłaniami lub bez nich. Powikłania obejmują zawały serca, udary mózgu, niestabilną dusznicę bolesną, rzucawkę, krwawienie, zaburzenia rytmu serca i niewydolność nerek. Nieskomplikowany przełom nadciśnieniowy można wyrazić w nieskomplikowanej formie mózgowej, nieskomplikowany przełom serca, wzrost ciśnienia krwi do 240/140 mm RT. św.

Diagnostyka

Istnieją trzy sposoby określenia wysokiego ciśnienia krwi:

  1. Obiektywne badanie pacjenta.
  2. Pomiar ciśnienia krwi.
  3. Rejestracja elektrokardiogramu.

Obiektywne badanie pacjenta

Podczas badania fizycznego słychać serce za pomocą fonendoskopu. Ta metoda determinuje szmery serca, osłabione tony lub, przeciwnie, wzmacniane. W niektórych przypadkach można usłyszeć inne dźwięki nietypowe dla czynności serca, co jest związane ze zwiększonym ciśnieniem w układzie krążenia.

Lekarz zawsze przeprowadza wywiad z pacjentem w celu ustalenia dolegliwości, anamnezy życia i choroby. Szczególną uwagę zwraca się na ocenę czynników ryzyka, dziedziczną predyspozycję. W szczególności, jeśli u bliskich krewnych występuje nadciśnienie tętnicze, sam pacjent jest narażony na wysokie ryzyko rozwoju tej choroby. Badanie fizykalne pozwala również określić wzrost, wagę i talię pacjenta.

Pomiar ciśnienia krwi

Prawidłowy pomiar ciśnienia krwi pozwala uniknąć błędów, które mogą wpłynąć na późniejsze taktyki leczenia. Do diagnozy pobierane jest sprawne urządzenie. Obecnie częściej stosuje się elektroniczne i mechaniczne monitory ciśnienia krwi, ale przy ich użyciu należy przeprowadzać coroczną kalibrację..

Zasady pomiaru ciśnienia krwi:

  • Pacjent przed pomiarem ciśnienia krwi powinien pozostawać w spokojnym stanie przez co najmniej 5 minut.
  • Pacjent powinien zająć pozycję siedzącą na krześle lub krześle, opierając się plecami o oparcie, a dłoń, na której mierzy się ciśnienie krwi, swobodnie podnosi dłoń. W skrajnych przypadkach pacjent mierzy nacisk w pozycji stojącej lub leżącej, ale co najważniejsze - ręka jest swobodnie umiejscowiona
  • Mankiet osadzony jest na wysokości serca, 2-3 cm powyżej łokcia, nie dokręcaj mocno, ale pozostaw miejsce na swobodny przepływ dwóch palców.
  • W pomiarze mechanicznym powietrze jest pompowane, aż puls na tętnicy promieniowej przestanie być odczuwalny. Następnie mankiet zostaje nieco napompowany i stopniowo wypuszcza powietrze.

Ciśnienie skurczowe zależy od pierwszych dźwięków pukania (I faza dźwięków Korotkowa), które pojawiają się, a następnie stopniowo rosną.

Ciśnienie rozkurczowe jest rejestrowane w fazie V tonów Korotkowa, gdy dźwięki pukania całkowicie ustają.

Przy normalnym ciśnieniu krwi pomiar jest przeprowadzany raz. Jeśli ciśnienie jest wyższe niż 120/80, wówczas diagnoza ciśnienia krwi jest przeprowadzana dwa do trzech razy w odstępie pięciu minut.

Algorytm ciśnienia krwi wideo

Rejestracja elektrokardiogramu

W przypadku nadciśnienia tętniczego często obserwuje się przerost lewej komory. Taką zmianę z maksymalną dokładnością można zarejestrować za pomocą elektrokardiografii. Ta nieinwazyjna metoda diagnostyczna zajmuje tylko kilka minut, po których lekarz odszyfrowuje dane.

Obowiązkowe są następujące badania:

  • Ogólne badania krwi i moczu.
  • Biochemiczne badanie krwi z oznaczeniem pierwiastków śladowych, cukru, cholesterolu, kreatyniny.
  • Oznaczanie poziomu hormonów (aldosteron, adrenalina).
  • Oftalmoskopia dna oka.
  • Echokardiografia.

W razie potrzeby diagnostykę można uzupełnić za pomocą dopplerografii, arteriografii, ultradźwięków tarczycy i narządów wewnętrznych (wątroby, nerek).

Leczenie

Zgodnie z zaleceniami Amerykańskiego Narodowego Komitetu Wspólnego na 2003 r. Pacjenci z wysokim i niezwykle wysokim ryzykiem rozwoju nadciśnienia tętniczego podlegają obowiązkowej terapii lekowej. Na umiarkowanym poziomie pacjentów obserwuje się od kilku tygodni do sześciu miesięcy w celu uzyskania dodatkowych danych klinicznych, które pomogą w podjęciu decyzji o leczeniu. Pacjenci z niskim ryzykiem obserwuje się przez dłuższy czas - do 12 miesięcy.

Leki są przepisywane w celu zmniejszenia ryzyka rozwoju chorób serca i naczyń, a także zapobiegania śmierci. Dodatkowo zastosowane metody poprawy jakości życia pacjentów.

Główne składniki leczenia:

  1. Zmiana stylu życia.
  2. Terapia lekowa.

Zmiana stylu życia

Przede wszystkim pacjenci z nadciśnieniem powinni porzucić złe nawyki w postaci palenia i picia alkoholu, które mają toksyczny wpływ na narządy wewnętrzne.

Należy unormować masę ciała, co może znacznie pomóc w zwiększeniu aktywności fizycznej.

Odżywianie jest ważnym składnikiem leczenia nadciśnienia tętniczego. W szczególności spożycie soli powinno być ograniczone do 6 g dziennie lub mniej. Dieta powinna być nasycona pokarmami bogatymi w wapń, magnez. Tłuste potrawy i te, które podnoszą poziom cholesterolu, powinny zostać całkowicie wyeliminowane..

Warto zauważyć, że ważne jest, aby unikać stresujących sytuacji, wtedy prawdopodobieństwo dysfunkcji układu nerwowego zostanie zminimalizowane.

Terapia lekowa

Algorytm leczenia pacjentów z nadciśnieniem tętniczym za pomocą leków jest w dużej mierze zależny od ciężkości choroby.

  • W pierwszym i drugim stopniu - wprowadza się zmiany w stylu życia pacjenta, monitoruje jego stan. Przy określaniu wysokiego i bardzo wysokiego bezwzględnego ryzyka leczenie rozpoczyna się natychmiast.
  • W trzecim stopniu natychmiast rozpoczyna się leczenie farmakologiczne, dodatkowo ocenia się czynniki ryzyka i określa narządy docelowe. Zastosowane zmiany stylu życia.

Recepty są wydawane „nie na ślepo”, ale za pomocą ostrego testu farmakologicznego. Polega na przyjęciu średniej dawki leku po wstępnym pomiarze ciśnienia krwi. Następnie, po krótkim oczekiwaniu, ponownie mierzone jest ciśnienie krwi. Ze skutecznością leku stosuje się go w terapii długoterminowej..

W pierwszej linii terapii stosuje się następujące leki:

  • Leki moczopędne.
  • Antagonista wapnia
  • Inhibitory ACE
  • Antagoniści receptora angiotensyny II
  • Blokery beta

W drugiej linii można przepisać bezpośrednie leki rozszerzające naczynia, agonistów centralnego receptora alfa2 i alkaloidy rauwolfii.

W terapii przeciwnadciśnieniowej można stosować kombinacje leków z różnych grup farmakologicznych. Który dać pierwszeństwo, to decyzja lekarza prowadzącego, który zna indywidualne cechy konkretnego pacjenta.

Prognoza i zapobieganie

W przypadku nadciśnienia tętniczego można wyciągnąć korzystny wniosek prognostyczny w przypadkach, gdy choroba została wykryta na wczesnym etapie rozwoju, ryzyko zostało odpowiednio podzielone na straty i zalecono odpowiednie leczenie.

Zapobieganie nadciśnieniu może być dwojakiego rodzaju:

  • Podstawowy - ma na celu poprawienie stylu życia.
  • Wtórne - w oparciu o stosowanie leków przeciwnadciśnieniowych, pacjent powinien ponadto poddać się obserwacji lekarskiej.

Podobne artykuły

Wady zastawki aortalnej często wymagają interwencji chirurgicznej. W zależności od wskazań można wykonać częściową lub całkowitą wymianę aparatu zastawkowego, co pozwala poprawić hemodynamikę w sercu i zmniejszyć ryzyko niewydolności serca.

Podczas wewnątrzmacicznego rozwoju płodu pod wpływem czynników predysponujących normalne tworzenie układu sercowo-naczyniowego może być zaburzone. W wyniku tego powstają wrodzone wady rozwojowe, które mogą być kompatybilne i niezgodne z życiem. Rozwój patologii jest często związany z niewłaściwym stylem życia matki podczas ciąży, chociaż w niektórych przypadkach dziedziczność odgrywa ważną rolę.

EKG (lub elektrokardiogram) jest jedną z najczęstszych i najtańszych metod badawczych i pokazuje szczegóły funkcjonowania serca w postaci graficznego obrazu pokazującego aktywność elektryczną narządu. Ta metoda jest często stosowana do wstępnej diagnozy patologii serca, jest przeprowadzana jako część kompleksowego badania pacjenta przed proponowanym leczeniem lub podczas badań profilaktycznych.

Co to jest nadciśnienie? Przyczyny rozwoju, jego objawy i leczenie

W celu podkreślenia znaczenia tematu nadciśnienia przytoczę statystyki z biuletynu Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), który stwierdza, że ​​udar i choroba niedokrwienna serca (zawał serca jako jedna z jego form) zabierają najwięcej żyć. Przez ostatnie 15 lat zawał serca i udar mózgu były głównymi przyczynami śmierci na świecie. I gdzie jest nadciśnienie?

Faktem jest, że w około 60% przypadków przyczyną rozwoju tych śmiertelnych chorób jest właśnie nadciśnienie. Jednak po bliższym zbadaniu staje się jasne, że możesz żyć dość spokojnie z nadciśnieniem, unikając przejawów negatywnych konsekwencji. Ponadto we wczesnych stadiach choroby można zapobiec jej dalszemu rozwojowi..

Tak więc, zapoznaj się, nadciśnienie jest patologicznym stanem (chorobą) układu sercowo-naczyniowego, w którym naczynia krwionośne doświadczają wysokiego ciśnienia krwi. Zacznijmy od objawów, ponieważ jest to interesujące i bardzo ważne..

Objawy nadciśnienia tętniczego

Nie szukaj zewnętrznych oznak choroby (objawów) nadciśnienia. Głównym problemem jest to, że jest bezobjawowy! Pacjenci z nadciśnieniem mogą sprzeciwić się: „Boli mnie głowa, zawroty głowy. Ciemne kropki przed oczami, tył głowy pęka. I ogólnie kłamię - umieram! ” Faktem jest, że opisane objawy są nazywane niespecyficznymi, to znaczy są odpowiednie dla wielu chorób. I zdecydowanie nie warto na ich podstawie określać nadciśnienia.

Z reguły osoby z nadciśnieniem tętniczym mają nadwagę, nieaktywność, niedożywienie, wiek - około 50 lat. Dzięki temu zestawowi osoba z prawidłowym ciśnieniem krwi (ciśnieniem krwi) może odczuwać ból o różnej lokalizacji, złe samopoczucie i zawroty głowy.

Jeśli chodzi o wtórne, objawowe nadciśnienie, tutaj już podwyższone ciśnienie krwi staje się objawem innych chorób, na przykład problemów z nerkami, układem hormonalnym, sercem lub innym narządem.

Bezobjawowe jest głównym zagrożeniem związanym z nadciśnieniem tętniczym. Możemy żyć i nawet nie podejrzewać, że w naszych tętnicach rośnie ciśnienie, które tymczasem „wyostrza” nasze naczynia krwionośne, podważając nasze zdrowie. Dlatego konieczne jest regularne mierzenie ciśnienia krwi, przynajmniej raz na sześć miesięcy..

Jak zmierzyć ciśnienie

Głównym objawem nadciśnienia jest podwyższone ciśnienie krwi przez długi czas. Pomiar ciśnienia nie jest wcale trudny. Teraz w sprzedaży bardzo duży wybór przenośnych mierników ciśnienia krwi różnych producentów w przystępnych cenach.

Możliwe, że twoi przyjaciele lub krewni mają już takie urządzenie. Według raportu WHO co trzecia dorosła osoba na świecie cierpi na nadciśnienie. Więc w najbliższym otoczeniu nie będzie trudno znaleźć kogoś, kto ma tonometr. Przyjdź odwiedzić, porozmawiaj jednocześnie i zmierz ciśnienie - bardzo przydatne.

Co pokażą pomiary ciśnienia? Dwa wskaźniki: ciśnienie górne (skurczowe) i niższe (rozkurczowe), wyrażone w milimetrach rtęci i charakterystyczne dla momentów skurczu i rozluźnienia mięśnia sercowego. A jakie powinny być?

WskaźnikiKlasyfikacja
do 119/79Norma
120/89 - 139/89Nadciśnienie
> 140/90Nadciśnienie
140/90 - 159/99Nadciśnienie I stopnia
160/100 -179/109Nadciśnienie II stopnia
180/110Nadciśnienie III stopnia

Dobrze, jeśli masz normalne ciśnienie krwi. We wszystkich innych przypadkach jest to okazja do wizyty u lekarza. Teraz każdy, kto ma podejrzenie nadciśnienia, jest wysyłany do codziennego monitorowania, zgodnie z wynikami których ostatecznie postawiono diagnozę.

Nadciśnienie

Dobrze jest, jeśli dana osoba opanuje stan nadciśnienia (120 / 80-139 / 89). Już na tym etapie ryzyko poważnych konsekwencji zaczyna rosnąć. I głupio, nic nie robiąc, czekać na przedwczesne nadejście śmierci. W przypadku nadciśnienia leki nie są jeszcze potrzebne. Wyrządzą więcej szkody niż pożytku..

Według lekarzy wystarczy przestrzegać podstawowych zasad zdrowego stylu życia. ZATRZYMAJ PALENIE, wymyśl, jak schudnąć (i w końcu to zrobić), ruszaj się więcej. Pamiętaj: chodzi o przedłużenie życia!

Nadciśnienie tętnicze - co to jest?

Wydawałoby się, że nadciśnienie, wysokie ciśnienie krwi, ale często nic nie boli wielu. Żyj i bądź szczęśliwy! Dlatego nadciśnienie należy do „drużyny cichych zabójców”. Przez wiele lat nie odczuwa się bólu, a następnie dochodzi do zawału serca lub udaru mózgu, a jeden z nas uzupełnia statystyki WHO..

Z nadciśnieniem cierpi cała sieć naczyń, ale przede wszystkim narządy wymagające maksymalnego dopływu krwi tracą zdrowie i funkcjonalność.

Serce. Nadciśnienie tętnicze z czasem prowadzi do niedostatecznego dopływu krwi do mięśnia sercowego. W rezultacie rozwój dusznicy bolesnej i zawałów serca. To samo dotyczy dzieci. W krajach rozwiniętych zawał serca „staje się coraz młodszy”. A dzisiaj co piąty nastolatek ma nadciśnienie.

Oczy. Nadciśnienie jest szczególnie szkodliwe dla wzroku, ponieważ cierpi siatkówka oka, która wymaga dobrego ukrwienia..

Nerki. Nieleczone nadciśnienie prowadzi ludzi do centrów dializ. Z biegiem lat nerki wysychają, marszczą się i przestają działać..

Mózg. Dla tych, którzy mają słabą kontrolę nad ciśnieniem krwi, nadciśnienie przygotowuje wypadek mózgowo-naczyniowy. Niezależnie od tego, czy tętnice mózgowe zostaną skrzepnięte, krwotok w mózgu lub pęknięcie tętniaka nie ma znaczenia. Ważne jest, jak rozległa będzie klęska. A tutaj - jakie szczęście. Może się zdarzyć, że przez lata będziesz musiał sparaliżować pieluchę, nauczyć się mówić lub chodzić. Pomyśl o tym, zlituj się nad rodziną!

Przyczyny nadciśnienia tętniczego

Ogólnie, początkowo wysokie ciśnienie krwi jest wytwarzane przez organizm, aby pomóc nam w wykonywaniu krótkotrwałej ciężkiej, aktywnej pracy. Na przykład sportowiec na początku: uwalnianie hormonów, szalone bicie serca, skok skoczył. Teraz jest gotowy do biegania, pływania, bicia.

Emocje Jedną z przyczyn rozwoju pierwotnego nadciśnienia tętniczego można nazwać „napiętą atmosferą” lub „niewykazanymi emocjami”. Jeśli sportowiec ukończył pracę, złapał oddech, a ciśnienie wróciło do normy, wówczas w codziennym życiu przeciętna osoba może nie mieć takiej okazji. Jest w ciągłym stresie..

Dzień pracy: potrzeba wdrożenia planu, dziś „ostateczny termin”, władze są „denerwujące”. W drodze do pracy lub z pracy, nerwowy w ruchu lub transporcie publicznym. Inne problemy w domu. Nacisk po prostu nie ma czasu na odbicie.

Nadciśnienie zakorzenia się u osoby. A wszystko z powodu baroreceptorów (naszych czujników ciśnienia), które przyzwyczajają się do wysokiego ciśnienia krwi i zaczynają postrzegać jego spadek jako wadliwe działanie układu. Wysyłają sygnał, układ hormonalny uwalnia hormony i ciśnienie zostaje przywrócone, ale już na podwyższonym poziomie.

Nadwaga. Ludzie ze świetnymi wskaźnik masy ciała 3 razy bardziej podatne na nadciśnienie niż osoby o normalnej wadze.

Palenie Substancje zawarte w papierosach przyczyniają się do mechanicznego uszkodzenia ścian tętnic, co zmniejsza ich drożność, zwiększając ciśnienie. I dalej prowadzi do miażdżycy.

Leki Niektóre leki wpływają na rozwój nadciśnienia. Na przykład środki przeciwbólowe i niektóre leki przeciwdepresyjne.

Dziedziczność. Jeśli twój krewny ma nadciśnienie, należy zwiększyć uwagę na własne zdrowie. Obowiązkowy pomiar ciśnienia krwi, co najmniej raz na sześć miesięcy. I zaangażowanie w zdrowy styl życia.

Sól - Biała Śmierć

Mówiąc o przyczynach rozwoju nadciśnienia, nie można powiedzieć osobno o soli. Jest uznawany za istotny czynnik w rozwoju nadciśnienia tętniczego. Mówiąc ściślej, zalecenia WHO sugerują zmniejszenie zawartości sodu w diecie:

Oto trudność. Po pierwsze, do 90% soli stanowią produkty gotowe, które kupujemy w sklepie. A ile kosztuje ta sól w gramach? Kto wie. Zrozum, że mały wydruk często nie jest możliwy. Tak, a oni piszą? Jeśli tak, uwierz w to, co jest napisane?

Najbardziej nasycone produkty sodowe:

  • Wszystko z działu kiełbasy! Chociaż w opakowaniu próżniowym, nawet bez. Gotowane lub wędzone
  • Chleb
  • Wiele gotowych potraw i mrożonych dań gotowych (pierogi, naleśniki z mięsem itp.), Konserwy
  • Napój gazowany. Oprócz ogromnej ilości cukru przygotowana woda jest „zmiękczona”, nasycając się sodem
  • Wszystkie wyroby cukiernicze
  • SZYBKA ŻYWNOŚĆ (pizza, hamburgery, frytki, frytki i więcej)
  • Wiele rodzajów serów i twarogu

Po drugie, wiele osób ma zwyczaj ustawiania przed sobą naczynia i nawet nie próbowania go, chwytania solniczki i soli, soli... Wyjmij to ze stołu!

Jest pozytywny punkt. Jeśli jesteś trochę bardziej surowy dla siebie i zaczniesz przestrzegać zaleceń dotyczących ilości spożywanej soli, a także przyjrzysz się temu, co jesz, smak wkrótce zacznie się zmieniać. Kubki smakowe zostaną ponownie skonfigurowane, a wszystko słone będzie wydawało się przesolone, a przesolone będzie gorzkie i pozbawione smaku.

Kryzys nadciśnieniowy. Naszą mocą jest mu zapobiec

Gdy wskaźniki ciśnienia krwi przeskoczą nad liczbami 180 / 110-120 mm RT. Art., Wówczas taki stan nadciśnienia w naszych szpitalach jest scharakteryzowany jako „nadciśnieniowa choroba kryzysu”. W rzeczywistości nie jest to przebieg choroby z kryzysami, ale zła kontrola ciśnienia krwi z powodu prawdopodobnie źle dobranego leczenia.

Lub kiedy lekarzom nadal uda się zbudować prawidłowy schemat leczenia, a pacjent z różnych powodów przestanie go przestrzegać. Lek się skończył, a w aptece kupiłem „to samo, ale inne”. Wyszedł, żeby odpocząć, zostawił tablety w domu. Więcej z tej serii: „Czy znasz jego skutki uboczne?” lub „Co mam teraz zrobić, spędzić całe życie na pigułkach?”

W wyniku niekontrolowanego ciśnienia krwi osocze krwi zaczyna „przeciekać” przez ścianę naczynia, co prowadzi do obrzęku mózgu. Stąd narastający ból głowy, nudności, wymioty mogą zakończyć się udarem, a nawet śmiercią. Wymagana natychmiastowa pomoc medyczna!

W późnych latach 80. All-Union Cardiology Center mówiło o niebezpieczeństwie gwałtownego spadku ciśnienia. Gwałtowny spadek ciśnienia prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi, przez co zaopatrzenie narządów staje się niewystarczające do życia.

Należy ostrożnie zmniejszać ciśnienie. Przez 4-6 godzin spadek ciśnienia rozkurczowego nie jest niższy niż 100 mm Hg. Sztuka. Kryzys nadciśnieniowy jest stanem zagrażającym życiu, wymagającym profesjonalnej pomocy lekarskiej. Lekarze dysponują środkami i szczegółowymi instrukcjami postępowania w takich sytuacjach, umożliwiającymi kontrolowanie poziomu obniżenia ciśnienia krwi. Czekając na pomoc, połóż się w zaciemnionym pokoju i weź środek uspokajający.

Często nadciśnienie nie jest bardzo trudne do kontrolowania. Ważne jest, aby wybrać odpowiednią kombinację leków i brać je na bieżąco. Pozwoli to nie doprowadzić sytuacji do kryzysu nadciśnieniowego. Istnieje również nielekowe podejście do leczenia. Zobaczmy, jak, co iw jakich przypadkach należy leczyć.

Leczenie nadciśnienia tętniczego

Zasadniczo leczenie nadciśnienia u lekarza jest wielozadaniowym sposobem rozwiązania problemu wysokiego ciśnienia krwi. Istnieje wiele wstępnych wstępów: kogo leczymy (płeć, wiek, waga, styl życia itp.), Jaki jest początkowy poziom ciśnienia krwi, od czego zacząć (z lekami lub bez). Zastanów się też, do jakiego poziomu obniżyć, mimo że pożądane jest utrzymanie prawidłowego stosunku ciśnień górnych i dolnych.

Aby zapobiec ryzyku zawału serca i udaru z wysokim ciśnieniem skurczowym, zdecydowanie konieczne jest obniżenie do wartości 140, jeśli nie ma jeszcze większego ryzyka związanego z efektem ubocznym leków. Ponadto przy ciężkim i ciężkim nadciśnieniu (ciśnienie rozkurczowe powyżej 105) konieczne są leki.

Jednak przy umiarkowanym nadciśnieniu (ciśnienie rozkurczowe 90–104) leczenie farmakologiczne znacznie zmniejsza ryzyko katastrof sercowo-naczyniowych. Tutaj leki przez długi czas powinny być poprzedzone okresem normalizacji stylu życia i odżywiania. Bez tego niemożliwe jest leczenie nadciśnienia tętniczego!

Prawidłowe odżywianie i utrata masy ciała z nadciśnieniem tętniczym

Jakie są zatem ważne elementy nielekowego leczenia nadciśnienia? Odrzucenie złych nawyków! Całkowite zaprzestanie palenia tytoniu (na opakowaniu jest napisane - choroba sercowo-naczyniowa)! Picie alkoholu w ilości nie większej niż 150 ml wytrawnego czerwonego wina dziennie.

Utrata masy ciała i ćwiczenia aerobowe zostały szczegółowo opisane w artykule „Szybsza utrata wagi!” Doprowadzi to do obniżenia ciśnienia krwi z 10 do 25 mm. Hg. św.

Porozmawiajmy o diecie. W wyniku badań kilku modeli żywieniowych wybrano dietę zwaną dietą DASH, aby określić najlepszy wynik obniżenia ciśnienia krwi. Tłumaczenie skrótów - środki dietetyczne zatrzymujące nadciśnienie. Pod wieloma względami pokrywa się to z dietą śródziemnomorską. Ogólne ograniczenie kalorii (1500 - 1800 kcal dziennie), dużo owoców i warzyw, mniej nieregularnych tłuszczów, alkoholu i mięsa.

Rozmawialiśmy o soli powyżej w „przyczyny nadciśnienia tętniczego„Mam nadzieję, że się zgadzasz - jest to zabronione. To samo dotyczy produktów typu fast food..

Zgodnie z dietą DASH preferowane są warzywa i owoce - co najmniej pół kilograma dziennie jednego i drugiego. Ze względu na zawartość błonnika, który znacznie obniża poziom ciśnienia krwi. Warzywa i owoce są również naturalnymi źródłami potasu, niezbędnymi do nadciśnienia w ilości 5 g dziennie. Oprócz działania hipotensyjnego (obniżającego ciśnienie krwi) zapobiega także rozwojowi udarów.

Warzywa i owoce niegazowane są źródłem kwasu foliowego i flawonoidów. Obniżają ciśnienie krwi i chronią przed chorobami serca. Ze względu na zawartość flawanoidów hipertonicy skorzystają z kawałka czarnej (co najmniej 70% kakao) czekolady dziennie i dużej ilości zielonej herbaty. Oprócz działania przeciwnadciśnieniowego flawonoidy zmniejszają ryzyko zawału serca i udaru mózgu..

Ryby muszą być obecne w diecie nadciśnienia, ponieważ zawierają prawidłowe tłuszcze wielonienasycone. W cotygodniowym menu preferuje ją nawet bardziej niż drób. Lepiej odmówić czerwonego mięsa.

Wapń, który jest częścią produktów, wpływa również na obniżenie ciśnienia krwi. A ten w tabletkach nie zawsze. WIELKIM ŹRÓDŁEM Wapnia są beztłuszczowe produkty mleczne.

Białko roślinne jest kolejnym składnikiem przeciwnadciśnieniowym w diecie. Jest częścią fasoli, fasoli i soi. Tylko jedna dieta nie wystarcza w walce z nadciśnieniem, potrzebuje aktywnego asystenta!

Ćwicz stres

Nawet w niedawnej przeszłości zaleceniem dotyczącym nadciśnienia była odmowa aktywności fizycznej. „Masz teraz presję - musisz zadbać o siebie”. Po przestudiowaniu wpływu obciążeń zalecenia te zmieniono na 180⁰. Teraz odpowiednia aktywność fizyczna jest niezaprzeczalnym czynnikiem spodziewanej długości życia człowieka w każdym wieku i stanie fizjologicznym.

Rzeczywiście, podczas ćwiczeń wzrasta ciśnienie krwi. Ale regularne ćwiczenia aerobowe - szybki marsz, rower treningowy lub pływanie, ostatecznie prowadzą do zmniejszenia ciśnienia z powodu rozszerzenia naczyń krwionośnych, w reakcji na aktywność fizyczną.

Ćwiczenia z ciężarami nie są tak skuteczne w zmniejszaniu ciśnienia, ale zmniejszają ryzyko powstawania blaszki miażdżycowej z powodu korzystnego wpływu na zdrowie naczyń. Jeśli na etapie przednadciśnieniowym zmienili dietę i stali się aktywni fizycznie, istnieje szansa, że ​​choroba nie rozwinie się w nadciśnienie o wartości 1,2.3 stopnia.

Farmakoterapia

Jeśli jednak uda się rozwinąć nadciśnienie, wówczas podejście nielekowe może być niewystarczające i nie ma czasu czekać na pojawienie się pozytywnego efektu z jego zastosowania, wówczas leki są związane z leczeniem.

I tutaj wszystko zależy od umiejętności lekarza prowadzącego i jego doświadczenia. Ponieważ istnieje wiele leków i wybranie odpowiedniej kombinacji z nich, aby kompensować ciśnienie krwi, jak mówią sami lekarze, trudno jest również zbudować piramidę z okrągłych kamieni.

W najbliższej przyszłości szczepienie przeciw nadciśnieniu zostanie włączone do praktyki klinicznej. W testach istnieje teraz szczepionka, która działa na hormony nerek i blokuje ich uwalnianie. Czekamy! W międzyczasie pijemy pigułki ciśnieniowe i ich kombinację.

Grupy leków obniżających ciśnienie krwi

Głównymi grupami leków obniżających ciśnienie krwi są inhibitory kanału wapniowego, inhibitory konwertazy enzymów, beta-blokery, blokery recept na angiotensynę i leki moczopędne. Łatwiej byłoby spostrzec, że zgodnie z mechanizmem działania są one podzielone na trzy duże grupy. Leki działające na naczynia krwionośne, krew i serce.

Gdzie zaczynają się, gdy dieta i ćwiczenia nie pomagają? Zaczynają od prawie każdego leku, więc wszystkie w przybliżeniu jednakowo obniżają ciśnienie krwi. Jeśli oprócz nadciśnienia pacjent ma inne choroby (zawał serca, cukrzyca, dławica piersiowa), preferowana jest pewna grupa. Ponadto z powodu indywidualnej nietolerancji jeden lek zmienia się na inny, wybierając w ten sposób odpowiedni.

Ponieważ często nie jest możliwe osiągnięcie pożądanych wskaźników ciśnienia krwi za pomocą jednego leku, w pewnym momencie zaczynają być dodawane leki z innych grup. Około 65% pacjentów z nadciśnieniem przechodzi terapię skojarzoną trzema lekami.

Najważniejszą rzeczą w leczeniu nadciśnienia jest przestrzeganie wizyt lekarskich i CIĄGŁOŚĆ leczenia. W przeciwnym razie wartości ciśnienia krwi powrócą do swoich poprzednich wartości..

Ważne Jest, Aby Zdawać Sobie Sprawę Z Naczyń