Zawał lakunarny mózgu

© Autor: A. Olesya Valeryevna, lekarz praktykujący, nauczyciel na uniwersytecie medycznym, szczególnie na VesselInfo.ru (o autorach)

Określenie „udar” u większości z nas wiąże się z poważnymi zaburzeniami neurologicznymi, porażeniem, zaburzeniami mowy, odżywianiem i ogólnie życiem. Proces ten przeraża nieodwracalność uszkodzenia mózgu, w której styl życia zarówno pacjenta, jak i jego najbliższych krewnych ulega całkowitej zmianie. Istnieją jednak takie udary, które występują bez wyraźnych objawów, gdy ani ich ofiara, ani jego krewni nie są świadomi zaistniałych zmian lub pojawiające się naruszenia nie są poważne i szybko ustępują. Jest to udar lakunarny (zawał lakunarny mózgu).

W przypadku udaru lakunarnego niewielkie skupienie martwicy występuje w głębokich częściach półkul mózgowych lub jego tułowia, spowodowanych uszkodzeniem perforowanych tętnic. Ponieważ te tętnice mają stosunkowo mały kaliber, ogniska martwicy będą również małe - maksymalnie półtora do dwóch centymetrów średnicy. Z tego samego powodu udarowi lakunarnemu nie towarzyszy uszkodzenie kory mózgowej, ale zawsze znajduje się głęboko w mózgu..

Zawał lakunarny przypisuje się niedokrwiennemu uszkodzeniu mózgu, którego najczęstszą przyczyną jest nadciśnienie tętnicze i wywołane nim zmiany naczyniowe. W rzadszych przypadkach możliwe są małe krwotoki, które kończą się również tworzeniem ubytków w głębokich strukturach mózgu - wzgórzu, strefie okołokomorowej.

Udary Lacunar stanowią około jednej piątej wszystkich ostrych zmian naczyniowych mózgu. Często ich konsekwencje są wykrywane za pomocą MRI dla innych chorób. Udary Lacunar są również uważane za jedno z najczęstszych objawów patologicznych u osób cierpiących na nadciśnienie w ciągu życia. Wynika to z faktu, że do 80% takich ataków serca może nie powodować objawów ze względu na ich niewielki rozmiar i uszkodzenie tych części mózgu, które nie są odpowiedzialne za ruch, wrażliwość, mowę itp..

Brak znacznego zwężenia dużych tętnic mózgowych jest uważany za charakterystyczny dla zawału lakunarnego mózgu i często nie znajdują one podłoża dla zatorowości w sercu. Jeśli ognisko martwicy nie osiąga 15 mm, nie można go wykryć nawet za pomocą nowoczesnego sprzętu. Duże odstępy powyżej 20 mm są rzadko diagnozowane i nazywane są gigantycznymi.

Przyczyny udarów Lacunar

Badania nad przyczynami uszkodzenia lakunarnego mózgu przeprowadzono od końca XIX wieku. Dzięki analizie wyników uzyskanych podczas sekcji zwłok setek zmarłych naukowcy sformułowali zarówno czynniki ryzyka, jak i charakterystyczne zmiany w naczyniach mózgu, prowadzące do udaru lakunarnego. Wśród powodów są wskazane:

Klęska penetrujących tętnic powoduje udar z powodu niewielkiej liczby zabezpieczeń, które zapewniają „przepływ” krwi z innych basenów naczyniowych, więc podczas blokowania nawet małej tętnicy martwica w obszarze jej dopływu krwi jest nieunikniona. Głównymi mechanizmami powstawania zawału lakunarnego są mikroangiopatia przeciw nadciśnieniu tętniczemu i zgrubieniu ścian perforowanych tętnic z powodu miażdżycy układowej.

Nadciśnienie tętnicze jest główną przyczyną patologii. Prowadzi to do impregnacji plazmowej ścian tętnic, martwicy fibrynoidów na tle skurczu w czasie kryzysu nadciśnieniowego. Skutkiem przewlekłego działania wysokiego ciśnienia krwi jest hialinoza - odkładanie się białek, które sprawiają, że ściany tętnic są mniej wydłużone i kruche, a także miejscowe zakrzepice, drobne krwotoki i mikroanaczyniaki.

Miażdżyca nie wpływa na małe tętnice, ale pojawiające się w dużych naczyniach głowy i szyi pośrednio przyczynia się do upośledzenia przepływu krwi w mózgu. Zmiany tętnicze mają charakter segmentowy, a ponieważ dotknięte nimi naczynia mają niewielki kaliber i nie są odpowiednie do roli typowych celów miażdżycy i nadciśnienia, wielu ekspertów nie mówi o konkretnej przyczynie zawału serca (miażdżyca, nadciśnienie), ale o połączonym charakterze zmian w ścianach naczyń, zwłaszcza że większość starszych pacjentów ma obie choroby jednocześnie.

Oprócz miażdżycy i nadciśnienia udar niedokrwienny lakunarny może wywoływać choroby, takie jak cukrzyca, zaburzenia rytmu serca, przewlekła choroba wieńcowa serca, wady zastawkowe i patologia krzepnięcia. W przypadku uszkodzenia zastawek serca, zaburzeń hemostazy zator uważa się za główny mechanizm patogenetyczny zawału lakunarnego, gdy fragmenty skrzepów krwi, złogi zakrzepowe z kaskad zastawkowych dostają się do tętnic perforujących i zatkają je.

Manifestacje zawału lakunarnego

Jak już wspomniano powyżej, ze względu na głębokość umiejscowienia ognisk martwicy i ich stosunkowo niewielki rozmiar, objawy mogą być rzadkie, jeśli nie nieobecne. Znaki mózgowe, które zawsze towarzyszą innym odmianom udarów, nie są charakterystyczne dla zmian lakunarnych, tzn. Ani świadomość, ani funkcje życiowe (oddychanie, aktywność serca) nie zostaną zakłócone.

Jednak brak objawów mózgowych nie oznacza, że ​​nie ma to wpływu na mózg. Istnieje wiele tak zwanych zespołów lakunarnych, które wskazują na ogniskowe uszkodzenie tkanki nerwowej i przejawiają deficyt neurologiczny.

Typowe objawy lakunarnego udaru mózgu obejmują:

  1. Obecność nadciśnienia tętniczego, które zawsze poprzedza rozwój tego rodzaju patologii mózgu;
  2. Częste pojawienie się objawów neurologicznych w nocy, wczesnym rankiem, ból głowy w przeddzień wieczoru, który zwykle wskazuje na wzrost ciśnienia krwi, jest szczególnie charakterystyczny;
  3. W momencie powstania ogniska martwicy ciśnienie wzrasta do umiarkowanych liczb lub wraca do normy, ból głowy może być całkowicie nieobecny lub nieznaczny;
  4. Pacjent jest aktywny, świadomość jest normalna, nie ma oznak opon mózgowych, wyższa aktywność nerwowa nie jest zakłócona nawet w przypadkach, w których obecność hemiparezy nie jest wątpliwa;
  5. Objawy ogniskowego uszkodzenia mózgu nasilają się stopniowo, w ciągu kilku godzin lub nawet dni;
  6. Odzyskiwanie zaburzeń motorycznych następuje dość szybko, zwykle w ciągu sześciu miesięcy;
  7. Gdy angiografia nie zostanie wykryta, patologia naczyniowa nie zostanie wykryta, ogniska o średnicy 1,5-1,7 cm znajdują się na CT i MRI, które stają się najbardziej zauważalne pod koniec pierwszego tygodnia od udaru, a przy małych rozmiarach martwicy nie można ich wykryć.

pociągnięcia lakunarne w obrazach diagnostycznych

Zidentyfikowano wiele zespołów lakunarnych, z których najczęstsze to:

  • Izolowany jednostronny niedowład ze spadkiem funkcji ruchowej po jednej stronie ciała, który występuje u około połowy pacjentów z objawowym przebiegiem patologii - pacjent skarży się na osłabienie ramienia, nogi i mimiki;
  • Izolowany spadek bólu, dotyku i innych rodzajów wrażliwości w ograniczonym obszarze ciała - w twarzy i ramieniu, obie kończyny po jednej stronie, kończyny i twarz po jednej stronie ciała;
  • W trzecim przypadku występuje połączenie niedowładu i zaburzeń czucia po jednej stronie twarzy i ramienia, obu kończyn, twarzy i kończyn;
  • Hemipareza z zaburzeniami koordynacji;
  • Zespół zaburzeń mowy i niezręcznych rąk.

Cechą objawów zespołów lakunarnych jest brak upośledzenia świadomości, wzroku, oznak uszkodzenia kory mózgowej. Bezobjawowe liczne zawały lakunarne mogą leżeć u podstaw demencji i poważnych niepełnosprawności intelektualnych.

Objawy ogniskowego uszkodzenia mózgu mogą wystąpić zarówno szybko, w ciągu pierwszych 1-2 godzin po zawale serca, jak i stopniowo, narastając w ciągu 3-5 dni. Nie ma ogólnych objawów mózgowych. Wielu pacjentów na krótko przed udarem zauważyło częste przemijające ataki niedokrwienne i nawracające kryzysy nadciśnieniowe, ktoś zauważa, że ​​trudno było „poradzić sobie” z ciśnieniem, zwykłe leki przestały utrzymywać go na normalnym poziomie, a wieczorami ból głowy zaczął przeszkadzać.

Ogniskowe objawy neurologiczne w udarze lakunarnym są zredukowane do niedowładu, rzadziej paraliżu, częściowej utraty czucia po jednej stronie ciała oraz zaburzeń narządów miednicy w postaci nietrzymania moczu i kału. Możliwe zaburzenia mowy, depresja, niewyraźne zmiany w sferze intelektualnej.

W większości przypadków zawału lakunarnego intelekt nie cierpi, jednak pacjenci mogą nadal doświadczać trudności w zapamiętywaniu nowych informacji, wykonywaniu złożonej pracy umysłowej, niektórzy zauważają spadek pamięci i koncentracji.

Jeśli pacjent z zawałem lakunarnym działa, a choroba rozwija się przez kilka dni, pojawiają się trudności z koncentracją na konkretnym zadaniu, przenoszeniem uwagi z jednego rodzaju aktywności na inny, pewnym letargiem, spowolnieniem procesu myślenia, co może stać się okazją do ubiegania się o pomoc medyczna. W rzadszych przypadkach odnotowuje się poważne upośledzenie pamięci, pisanie i postrzeganie informacji.

Oczywiste jest, że objawy udaru lakunarnego zostaną określone przez jego lokalizację i zaangażowanie określonych struktur, ale łagodny lub umiarkowany przebieg patologii, jeśli nie bezobjawowy, jest uważany za charakterystyczny.

Pojedyncze naruszenie wrażliwości może mówić o uszkodzeniu wzgórza lub pnia mózgu. Izolowana hemipareza jest charakterystyczna dla udaru lakunarnego w obszarze mostka, nóg mózgu, wewnętrznej torebki - to znaczy, gdzie zwarte są wiązki włókien nerwu ruchowego. Zaburzenia mowy i zespół „niezręcznej ręki” zwykle rozwijają się wraz z lokalizacją zawału lakunarnego w obszarze podstawy mózgu, torebki wewnętrznej.

Z jednej strony łagodne objawy i szybkie przywrócenie upośledzonych funkcji dają wielką szansę na wyleczenie, z drugiej strony predysponują do niewystarczającej uwagi specjalistów, aw przypadku bezobjawowego przebiegu pacjent nie otrzyma żadnej wykwalifikowanej pomocy, co przyczynia się do postępu zaburzeń naczyniowych, nawrotów zawału lakunarnego i bardziej dotkliwe udary z głębokimi deficytami neurologicznymi.

torbiel po udarze

Po rozwiązaniu ogniska martwicy w substancji mózgu powstaje zaokrąglona jama wypełniona przezroczystym płynem mózgowo-rdzeniowym. Taka torbiel nie zagraża życiu i nie powoduje znaczących zaburzeń neurologicznych, ale jest to dowód na zawał lakunarny, który doznał w przeszłości, którego objawy mogły nie być.

Konsekwencje zawału lakunarnego pojawiają się po kilku latach, częściej z licznymi przerwami i powtarzającymi się zaburzeniami naczyniowo-mózgowymi. Wśród konsekwencji najczęstsze są otępienie naczyniowe (otępienie) i zaburzenia psychiczne prowadzące do zmian behawioralnych, gwałtowny spadek inteligencji i aktywności umysłowej aż do całkowitej utraty zdolności do samodzielnego istnienia i samoopieki.

Leczenie udaru Lacunar

Pacjenci z zawałem lakunarnym są leczeni na oddziałach neurologicznych. Zdecydowanie przepisano im leki przeciwnadciśnieniowe, zapobiega się działaniom przywracającym tkankę nerwową oraz zapobiega zakrzepicy i zatorowości..

Leczenie przeciwnadciśnieniowe obejmuje mianowanie inhibitorów ACE (enalapryl, lizynopryl), diuretyków (indapamid, furosemid), leków rozszerzających naczynia krwionośne (nifedypina, diltiazem) itp. Pacjenci z udarem lakunarnym wymagają stałego monitorowania ciśnienia krwi, ale ważne jest, aby nie było ono zbyt niskie.

Przy wyraźnym miażdżycowym uszkodzeniu tętnic szyjnych i kręgowych, a także pacjentów w wieku powyżej 75 lat, nie można szybko zwolnić ciśnienia, ponieważ może to spowodować jeszcze większe zaburzenia przepływu krwi w mózgu.

Ważnym krokiem w leczeniu zawału mózgu jest leczenie przeciwzakrzepowe. Pacjentom pokazano aspirynę, heparynę, klopidogrel. Przy sercowo-zatorowym mechanizmie udaru, gdy przyczyną staje się zatkanie tętnic perforowanych fragmentami skrzepliny lub nakładkami zastawek serca, wymagane są leki przeciwzakrzepowe (heparyna, warfaryna).

W celu zapobiegania kolejnym udarom lakunarnym, które mają tendencję do nawrotów, zaleca się aspirynę do 325 mg. Jeśli pacjent nie toleruje aspiryny, wówczas jego dawkę zmniejsza się do 50 mg na dobę i uzupełnia leczenie dipirydamolem w dziennej dawce 400 mg w dwóch dawkach.

Aspiryna jest wskazana w obecności mikroangiopatii, połączenia patologii mózgu ze zmianami sercowo-naczyniowymi. Przy jednoczesnym naruszeniu metabolizmu lipidów przepisuje się dietę i leki obniżające poziom lipidów (statyny).

Aby poprawić mikrokrążenie w tkance mózgowej, stosuje się nikergolinę, winpocetynę i nootropil. Wskazane jest przepisywanie neuroprotektorów (akatinolu, siarczanu magnezu) i witamin z grupy B. Wraz z rozwojem depresji pojawiają się leki przeciwdepresyjne (fluoksetyna, amitryptylina).

Oprócz terapii farmakologicznej pacjenci przechodzą kursy rehabilitacji w celu przywrócenia funkcji motorycznych, wrażliwości, mowy itp. Masaż, fizjoterapia, specjalne ćwiczenia na niedowład i pomoc w trenowaniu mowy. Możesz przywrócić pamięć i zdolności intelektualne, rozwiązując problemy, zapamiętując wersety lub krótkie teksty.

Aby uniknąć wystąpienia udaru lakunarnego, ważne jest, aby stosować środki zapobiegawcze. Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym powinni być stale monitorowani przez lekarza rodzinnego, a schemat leczenia przeciwnadciśnieniowego powinien być taki, aby poziom ciśnienia utrzymywał się w granicach normy..

Pacjentów z patologią sercowo-naczyniową predysponującą do zakrzepicy i powikłań zatorowych obserwuje kardiolog, który zawsze przepisuje aspirynę i, w razie potrzeby, leki przeciwzakrzepowe. Jeśli zostanie zdiagnozowane miażdżyca tętnic szyjnych i kręgowych, może być konieczna operacja w celu poprawy przepływu krwi..

Po udarach lakunarnych pacjenci otrzymują terapię podtrzymującą neuroprotektorami, witaminami i lekami naczyniowymi, które są przepisywane na kursy 1-2 razy w roku.

Rokowanie po zawale lakunarnym uważa się za korzystne, ponieważ pojawiające się zaburzenia neurologiczne cofają się dość szybko i możliwe jest całkowite przywrócenie upośledzonych funkcji. Jednocześnie neurolog powinien zwrócić należytą uwagę na tę patologię, ponieważ nawracające zawały serca występują u co najmniej jednego na dziesięciu pacjentów, a u trzeciego objawy encefalopatii naczyniowej z niedoborem inteligencji i zaburzeniami psychicznymi nasilają się w ciągu kilku lat.

Według niektórych doniesień, po 10 latach tylko 30% pacjentów pozostaje przy życiu, z których większość ma wyraźne objawy demencji. Aby uniknąć takiego rozwoju wydarzeń, należy ściśle przestrzegać zaleceń lekarza i przestrzegać środków zapobiegających zaburzeniom krążenia w mózgu.

Zawał mózgowy Lacunar, co to jest

Co to jest lakunarny zawał mózgu

Zawał lakunarny mózgu jest patologiczną zmianą w głębokich tętnicach, ich zablokowaniem, która prowadzi do pojawienia się małych (nie więcej niż 1,5 cm) ognisk krwotoku. Po chwili pojawia się na ich miejscu formacja przypominająca torbiel zwana „luką”..

Choroby zwiększające ryzyko zawału mózgu

Wyróżnia się następujące przyczyny lakunarnego zawału mózgu:

  1. Stałe wysokie ciśnienie krwi, przewlekłe nadciśnienie. Choroba może wystąpić zarówno na tle kryzysów tętniczych, jak i przy stabilnych wskaźnikach.
  2. Miażdżyca tętnic mózgu. Może wystąpić w wyniku niewłaściwej diety zawierającej tłuszcze zwierzęce. W przypadku tej choroby na ścianach naczyń tworzą się płytki, które utrudniają przepływ krwi.
  3. Cukrzyca.
  4. Uzależnienie od zakrzepów krwi.
  5. Zakażenie tkanki mózgowej.
  6. Układowe zapalenie naczyń.
  7. Wrodzone cechy tkanki mózgowej.
  8. Zawał mięśnia sercowego.

Palenie, które powoduje skurcz naczyń krwionośnych, a także otyłość, są również czynnikami ryzyka.

Obraz kliniczny choroby

W większości przypadków atak może być nagły, bardzo szybko prowadzący do zablokowania tętnic, ale może trwać do pięciu dni. Prekursorami mogą być ataki niedokrwienne, które powodują wypadek naczyniowo-mózgowy w małych tętnicach mózgowych..

Podczas ataku można zaobserwować wysokie ciśnienie krwi i nieregularne tętno. Pojedyncze torbiele - luki nie prowadzą do paraliżu ciała. Identyfikacja lakunarnej postaci zawału mózgu jest skomplikowana przez ukrytą manifestację objawów:

  • Upośledzenie ruchowe wyraża się w niezdolności do poruszania kończynami, stają się one mniej wrażliwe.
  • Utrata koordynacji. Pacjent może narzekać, że wszystko unosi się przed jego oczami, chwiejny chód i dezorientacja.
  • Lakunowa postać choroby charakteryzuje się zaburzeniami neurologicznymi, wyrażonymi w zaburzeniach pamięci, możliwości analizy, nie ma logiki rozumowania, zaburzone są inne procesy mózgowe.

Do natychmiastowej pomocy medycznej wystarczy przejaw jednego z następujących objawów udaru mózgu:

  1. Ostry przejaw słabości nóg, omdlenia, utrata przytomności;
  2. Przekrzywiona twarz, drętwienie połowy ciała, kończyn, naruszenie wrażliwości skóry;
  3. Trudności w mowie i zaburzenia percepcji;
  4. Pacjent zaczyna zawroty głowy, trudno mu utrzymać koordynację ruchów;
  5. Silny ból głowy;
  6. Skurcze, zwiększone napięcie mięśniowe.

Nasilenie zaburzenia zależy od wielkości części mózgu dotkniętej udarem. Objawy choroby mogą wystąpić we śnie i nie może im towarzyszyć utrata przytomności. W przeciwieństwie do rozległych krwotoków mózgowych, postaci lakunarnej nie towarzyszy utrata wzroku. Prognozy dotyczące tej choroby są najkorzystniejsze w porównaniu z innymi formami onm.

Do czego prowadzi zawał mózgu?

Konsekwencje lakunarnego zawału mózgu zależą od następujących czynników:

  • Część mózgu, w której wystąpił krwotok;
  • Rozmiar ogniska;
  • Jak szybko i profesjonalnie udzielono pomocy medycznej.

Najczęściej choroba prowadzi do następujących odchyleń:

  1. Upośledzona pamięć i mowa.
  2. Niekontrolowane wypróżnienia i oddawanie moczu.
  3. Ruch staje się sztywny, chód niepewny.
  4. Demencja rozwija się. Lata obserwacji wskazują, że po roku pacjent ma parkinsonizm, a później - otępienie naczyniowe.
  5. Koordynacja ruchów jest również zaburzona po onmk.

Zmiany probabilistyczne wynikające z udaru niedokrwiennego są wyrażone następująco:

  • Zaburzenia psychiczne. Pacjent może wpaść w długotrwałe stany depresyjne, zdając sobie sprawę, że dla bliskich stał się ciężarem. Można zaobserwować oznaki agresywności lub, przeciwnie, płaczliwość. Częste wahania nastroju.
  • Brak wrażliwości sensorycznej w mięśniach twarzy, ramion lub nóg. Zaburzenia ruchowe można wyrazić słabością nogi (będziesz musiał poruszać się laską) lub ramionami (do niezdolności do samodzielnego trzymania zastawy stołowej). Włókna nerwowe odzyskują się jeszcze wolniej, dlatego pacjent wymaga długiej rehabilitacji, której jednym z celów jest przywrócenie wrażliwości kończyn.
  • Upośledzona pamięć i mowa. Pacjent zapomina o twarzach, nazwiskach, telefonach i adresach. Nie można mówić normalnie, wypowiadając niespójne frazy.
  • Brak koordynacji ruchów. Po ataku choroby chód często się zmienia, osoba często upada, ma zawroty głowy.

Prognozowanie choroby

Prognozy dotyczące zawału lakunarnego mózgu, w przeciwieństwie do innych form udaru niedokrwiennego, są najbardziej korzystne. W jednym przypadku choroby przywrócone są prawie wszystkie możliwości funkcjonalne organizmu. Resztkowe upośledzenia czuciowe lub ruchowe powodują pewien dyskomfort, ale możesz nauczyć się z tym żyć..

W nawrotach można zdiagnozować stan lakunarny mózgu. To powikłanie obserwuje się u większości pacjentów z otępieniem naczyniowym. Pacjent często wycofuje się, wpada w stan depresji.

Osoba po ataku choroby doświadcza problemów z pamięcią, często nie pamięta adresu zamieszkania, nie rozpoznaje członków rodziny, nie jest w stanie analizować sytuacji, staje się niechlujna.

Rozpoznanie zawału mózgu

Lekarz może podejrzewać lakararny zawał mózgu na podstawie skarg pacjenta. Ale pełny obraz choroby można uzyskać tylko przy użyciu następujących metod badawczych:

  1. Przede wszystkim jest to tomografia komputerowa, która pozwala uzyskać wirtualną wielopoziomową sekcję mózgu;
  2. Ogólna analiza laboratoryjna krwi i moczu, a także analiza biochemii krwi, obecność w niej glukozy, oznaczanie poziomu cholesterolu, wskaźniki krzepnięcia;
  3. EKG do wykrywania zaburzeń rytmu serca;
  4. Ultradźwiękowe skanowanie dwustronne pozwala analizować stan ścian naczynia, obecność na nich płytek cholesterolowych, wady wrodzone.

Główne taktyki leczenia

Leki zależą od ciężkości choroby..

Aby zapobiec zakrzepom krwi, pacjentowi często przepisuje się aspirynę (kwas acetylosalicylowy). Można przepisać następujące leki:

  • Aby przywrócić mikrokrążenie krwi, na przykład można przepisać nikergolinę w postaci zastrzyków z dalszym przeniesieniem do leczenia tabletkami.
  • W przypadku zawału sercowo-zatorowego często przepisuje się warfarynę.
  • Neurotroficzne przyczyniają się do eliminacji głodu tlenu w mózgu i przywracają uszkodzone struktury. Należą do nich: Cerebrolizyna, Actovegin.
  • W przypadku demencji przepisywane są leki antycholinesterazowe: proseryna, neuromidyna.
  • Parkinsonizm przepisuje leki zmniejszające drżenie rąk, na przykład cyklodol.
  • Ponieważ zawał mózgu rozwija się najczęściej na tle wysokiego ciśnienia krwi, lekarz przepisuje odpowiednie leki, aby go ustabilizować, biorąc pod uwagę współistniejące choroby, na przykład cukrzycę lub choroby nerek. Silne leki nie powinny być stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego, szczególnie u starszych pacjentów. Obniżenie ciśnienia krwi powinno być stopniowe.

Okres rehabilitacji po zawale mózgu zależy od ciężkości choroby i zwykle trwa od sześciu miesięcy do dwóch lat. W tym okresie ważna jest opieka i stworzenie zdrowej atmosfery dla pacjenta przez krewnych.

Po doznaniu udaru niedokrwiennego pacjent powinien przestrzegać następujących działań:

  • Zgodność ze specjalną dietą anty-cholesterolową.
  • Aktywność fizyczna.
  • Odrzucenie złych nawyków.
  • Rehabilitacja obejmuje przestrzeganie zaleceń lekarza dotyczących leczenia wysokiego ciśnienia krwi. Ponadto, z wyraźnym ryzykiem zatorowości, pacjentowi przepisuje się leki, które zwiększają płynność krwi.

Tak więc zawał lakunarny mózgu jest chorobą o nieco łagodniejszej postaci w skutkach niż rozległy udar mózgu. Wymaga to jednak pilnej hospitalizacji i badania, szczególnie w przypadku nawrotów. Możliwe jest prawie całkowite przywrócenie wszystkich funkcji organizmu, pod warunkiem przestrzegania odpowiedniego leczenia i środków zapobiegawczych.

Zawał mózgowy Lacunar - problem osób starszych

W przypadku uszkodzenia małych naczyń mózgowych, na przykład z nadciśnieniem i cukrzycą, dotknięty obszar nie jest tak rozległy, a objawy nie są tak dramatyczne, jak w przypadku uszkodzenia dużych tętnic, które wywołują udar niedokrwienny..

Zawał mózgowy Lacunar jest rodzajem udaru niedokrwiennego mózgu, który występuje średnio w 13–37% przypadków.

Co to jest, cechy państwa

Zawał mózgowy Lacunar (angielski: lacunar infarct - LACI) jest zaburzeniem charakteryzującym się zaburzeniami motorycznymi i sensorycznymi. Powstaje na podstawie zakrzepicy lub zatorowości małych tętnic mózgowych. Zakrzepica występuje z powodu miażdżycy naczyń. Zator jest zwykle spowodowany tworzeniem się zakrzepu w innym miejscu układu naczyniowego (często z migotaniem przedsionków - migotaniem przedsionków) i jego przenikaniem do naczyń mózgowych.

Zawał mózgowy Lacunar najczęściej wpływa na ruchliwość różnych części ciała, ale wczesne leczenie (do 3-6 godzin po wystąpieniu ataku) znacznie zwiększa szanse na całkowite wyleczenie konsekwencji neurologicznych.

Cechy lakunarnego zawału mózgu (udar):

  • możliwość niezauważalnej manifestacji - można wykryć tylko na MRI;
  • po zakończeniu ataku powstaje wnęka (luka);
  • objawy neurologiczne łagodne lub przemijające (przemijająca hemipareza, półhipestezja, dyzartria, ataksja).

Patogeneza, przyczyny i czynniki ryzyka

Zawał lakunarny może powodować naruszenie w basenie kręgowo-podstawnym i w obszarze podstawnych struktur, w szczególności z przedłużonym wystawieniem głowy na nienaturalną pozycję, na przykład po kilku godzinach snu w samochodzie.

Zablokowanie małych naczyń mózgowych najczęściej występuje u podstawy czaszki lub na powierzchni półkul mózgowych; powstają one w postaci małych niedokrwiennych obszarów-szczelin, zwanych również zawałami lakunarnymi. Ich rozmiary to około 5-10 mm, lokalizacja jest w końcowych odcinkach tętnic.

Z powodu częstego braku typowego obrazu klinicznego, objawów, stan nie przyciąga uwagi. Ale wraz ze wzrostem luk, funkcjonowanie mózgu pogarsza się, pojawia się niedokrwienie.

Najczęstsze przyczyny to miażdżyca tętnic szyjnych, nadciśnienie tętnicze, zmiany naczyniowe w cukrzycy.

  • zwężenie naczyń krwionośnych, zakrzepica;
  • uderzenie zakrzepu w naczyniu (zator);
  • skurcze włókien mięśniowych w ścianie naczynia.
  • nadciśnienie;
  • miażdżyca;
  • uwolnienie skrzepu krwi lub płytki sklerotycznej z jednego z dużych naczyń krwionośnych, a następnie niedrożność tętnic mózgowych;
  • zaburzenia rytmu serca (zwłaszcza migotanie przedsionków);
  • warunki zakrzepowe;
  • odwodnienie (szczególnie w lecie).

Badania, statystyki

Częstotliwość uderzeń, w tym lakunar, w naszym kraju jest 2 razy wyższy niż w innych krajach Europy Zachodniej. To trzecia najczęstsza przyczyna śmierci na świecie. W 85% przypadków zaburzenie powoduje zatkanie naczyń krwionośnych i przestaje dostarczać dotlenioną krew do określonej części mózgu..

W 90% przypadków udar występuje u osób starszych niż 45 lat, głównie u mężczyzn. Ale u kobiet stan jest bardziej dramatyczny. Jest to często związane z obciążeniem hormonalnym kobiet (poród, menopauza, terapia hormonalna, antykoncepcja) i częstszym występowaniem w starszych grupach wiekowych..

Ustalenie przyczyny wzrostu zachorowań w naszym kraju nie jest łatwe. Wiele badań wskazuje na związek z niezdrowym stylem życia, brakiem aktywności fizycznej, rodzajem jedzenia i dużą liczbą palaczy. Jednak do pewnego stopnia niekorzystne statystyki wiążą się również z niedoszacowaniem czynników ryzyka prowadzących do udaru mózgu..

Objawy i diagnoza

Obraz kliniczny lakunarnego zawału mózgu jest typowy dla łagodnych lub przemijających objawów..

Chociaż 2/3 zawału lakunarnego występuje bez prekursorów, sygnały ostrzegawcze są obecne w około 1/3 przypadków. Następujące objawy są charakterystyczne dla zawału lakunarnego:

  • utrata siły mięśni lub nagły początek niezręcznych ruchów części ciała, szczególnie jednostronnie (na twarzy, kończynie górnej lub dolnej);
  • drętwienie lub inne nietypowe odczucia w niektórych częściach ciała, szczególnie jeśli jest to jednostronne;
  • dwustronna lub jednostronna całkowita lub częściowa utrata wzroku;
  • niemożność mówienia lub rozumienia mowy;
  • utrata równowagi, niepewność podczas chodzenia, nieoczekiwany upadek;
  • wszelkie inne nagłe przejściowe pogorszenie stanu zdrowia (zawroty głowy, ból głowy, trudności w połykaniu, nagłe upośledzenie pamięci);
  • niezwykle silny nagły ból głowy;
  • niewyjaśnione zaburzenie świadomości, skurcze.

Później zaburzenie może objawiać się zmianami psychologicznymi, głównie:

  • spowolnienie procesów umysłowych;
  • utrata pamięci, szczególnie w odniesieniu do świeżych wrażeń (stare wspomnienia są przechowywane w pamięci);
  • utrata odsetek;
  • apatia;
  • depresja.
  • podejmowanie historii;
  • badanie lekarskie;
  • obraz kliniczny;
  • badanie neurologiczne;
  • badanie kardiologiczne;
  • CT, angiografia CT;
  • MRI
  • ECHO;
  • USG tętnicy szyjnej;
  • EEG;
  • badanie dna oka.

Nowoczesne terapie

Wraz z wczesnym rozpoczęciem określonego leczenia zawał lakunarny mózgu w porównaniu z innymi typami udaru ma korzystne rokowanie. Dlatego, przy najmniejszym podejrzeniu, niezwykle ważne jest jak najszybsze wysłanie pacjenta na badanie neurologiczne.

Natychmiastowa terapia jest przepisywana zgodnie z diagnozą. Uwzględnia się przyczynę (etiologię), dane kliniczne, czas wystąpienia zaburzenia. Leczenie ostrego stadium powinno spełniać dwa główne cele:

  • ochrona komórek tkanki mózgowej poprzez zmniejszenie niedokrwiennego półcienia;
  • zwiększony przepływ krwi w centrum udaru.

Przeważnie leczenie polega na przyjmowaniu następujących leków:

  • kwas acetylosalicylowy jest najważniejszym lekiem przeciwzakrzepowym, który zmniejsza agregację płytek krwi (anopiryna, aspiryna);
  • pentoksyfilina, która poprawia właściwości krwi poprzez zmniejszenie adhezji leukocytów do błony śluzowej naczyń krwionośnych (Agapurin Retard);
  • leki z blokerami kanału wapniowego (Nimotop);
  • Nootropowe, które poprawiają niedobór metabolizmu (Enerbol, Encephabol);
  • Heparyna, zapobiegająca zakrzepom i zatorowości.

Zastosowanie substancji wazoaktywnych na ostrym etapie jest problematyczne. Oksyklina ma korzystny wpływ, co można wyjaśnić zmniejszeniem przekrwienia, brakiem ciśnienia w tkankach i powstawaniem obrzęku mózgu w bezpośrednim sąsiedztwie odkładania niedokrwiennego, gdy jest przyjmowany, a nie szeroko opisywanymi wszechstronnymi efektami farmakologicznymi tego leku.

Konsekwencje i prognoza

Wcześniej uważano, że zawał lakunarny mózgu nie pozostawia trwałego uszkodzenia tkanki mózgowej, ale ostatnie badania pokazują, że 50% ludzi cierpi z powodu powikłań.

Konsekwencje zależą od stopnia uszkodzenia tkanki mózgowej, tj. na temat tego, jak szybko można przywrócić przepływ krwi w dotkniętym naczyniu. Zapewnia to zachowanie obszaru mózgu, który nie został naruszony..

Powtarzający się zawał lakunarny prowadzi do następujących konsekwencji:

  • Plegia (całkowity paraliż) jednej kończyny;
  • hemiplegia (całkowite porażenie prawej lub lewej połowy ciała);
  • zaburzenia mowy (zarówno zdolność mówienia, jak i rozumienia);
  • niezdolność do czytania, pisania;
  • zaburzenia intelektualne i mnestyczne;
  • różne rodzaje upośledzonej świadomości.

Jeśli u pacjenta wystąpią konsekwencje po lakunarnym zawale mózgu, ważną częścią kursu terapeutycznego jest leczenie rehabilitacyjne pod okiem specjalisty. Celem rehabilitacji jest przywrócenie jak największej liczby funkcji dotkniętej części mózgu.

Istnieją różne programy poprawy mowy, terapii mowy, rehabilitacji impulsowej; pacjenci uczą się alternatywnych ruchów dla maksymalnej samowystarczalności.

Środki zapobiegawcze

Możesz zapobiec lakararnemu zawałowi mózgu, rzucając palenie, zmniejszając ilość soli, tłuszczu i cukru w ​​diecie. Zaleca się regularne spożywanie owoców i warzyw, uwzględnianie co najmniej 30 minut aktywności fizycznej (spacery, ćwiczenia, ogrodnictwo) w codziennym harmonogramie. Wskazane jest ograniczenie spożycia alkoholu, utrzymanie optymalnej masy ciała. Zaleca się, aby osoby w wieku powyżej 50 lat regularnie mierzyły ciśnienie krwi. Nadciśnienie tętnicze jest głównym czynnikiem ryzyka udaru mózgu.

U pacjentów po udarze lub zawale lakunarnym istnieje wysokie ryzyko nawrotu, który często występuje poważniej. Dlatego potrzebne jest wtórne zapobieganie. Obejmuje zmiany stylu życia, eliminację czynników ryzyka, farmakologiczne, aw niektórych przypadkach leczenie chirurgiczne lub wewnątrznaczyniowe obecnych chorób, które mogą powodować udar.

Zawał mózgowy Lacunar

Zawał mózgowy Lacunar jest udarem niedokrwiennym, obejmującym niewielki obszar tkanki mózgowej, w którym następnie powstają luki. Ogniska udaru mogą być wielokrotne. Obraz kliniczny składa się z różnych objawów ogniskowych, które nie osiągają ciężkiego stopnia nasilenia. Następnie możliwy jest postęp deficytu poznawczego. Diagnozę przeprowadza się w badaniach klinicznych i instrumentalnych, biorąc pod uwagę fakt, że małe luki mogą nie zostać zarejestrowane metodami neuroobrazowania. Kompleksowe leczenie obejmuje leczenie etiopatogenetyczne, naczyniowe, neuroprotekcyjne i objawowe.

Informacje ogólne

Zawał mózgowy Lacunar (udar lakunarny) jest rodzajem ostrego udaru mózgowo-naczyniowego, którego morfologicznym skutkiem jest powstanie małej jamy (luny) w miejscu tkanki mózgowej zmarłej w wyniku niedokrwienia. Termin „luna” pojawił się w medycynie praktycznej w 1843 r. Dzięki Fendalowi, który jako pierwszy nadał taką nazwę jamom mózgowym ujawnionym podczas sekcji zwłok pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Zawał lakunarny mózgu został szczegółowo opisany w 1965 roku. Fisher, który zidentyfikował swój związek z encefalopatią nadciśnieniową.

Obecnie udar lakunarny stanowi około jednej trzeciej wszystkich udarów niedokrwiennych. Ze względu na niewielki rozmiar luk (od 1 do 15-20 mm), umiarkowane, a nawet łagodne objawy kliniczne, zawał lakunarny mózgu uznano za względnie łagodny. Jednak obserwacje kliniczne doprowadziły ekspertów neurologicznych do wniosku, że ta patologia jest przyczyną deficytów poznawczych, wtórnego parkinsonizmu i zaburzeń psychicznych..

Przyczyny lakunarnego zawału mózgu

Udar Lacunar występuje z powodu naruszenia przepływu krwi przez jedno z perforujących naczyń tętniczych mózgu. W 80% przypadków strefa zawału serca znajduje się w białej substancji mózgowej struktur podkorowych i wewnętrznej torebki, w innych przypadkach - w mostku mózgowym i tułowiu. W większości przypadków zawał mózgu typu lakunarnego występuje na tle przewlekłego nadciśnienia tętniczego i jest związany ze zmianami w ścianie spowodowanymi przez niego perforowanymi naczyniami - mikroangiopatią mózgową. Morfologicznie może to być hialinoza, wewnątrznaczyniowe odkładanie się warstw lipidowych, zwłóknienie substytucji mięśni i struktur elastycznych ściany naczynia, martwica fibrynoidów. Takie zmiany pociągają za sobą znaczne zwężenie i niedrożność światła tętnicy, w wyniku czego dopływ krwi do części tkanek mózgowych zasilanych przez nią zostaje zakłócony. W tej strefie rozwija się niedokrwienie i martwica. Z czasem powstaje luka w miejscu martwych komórek.

Mikroangiopatia mózgowa stanowi około 75% zawałów lakunarnych. Wśród czynników etiologicznych, takich jak nadciśnienie tętnicze, miażdżyca, cukrzyca, alkoholizm, przewlekła obturacyjna choroba płuc, przewlekła niewydolność nerek ze wzrostem stężenia kreatyniny we krwi, a w rzadkich przypadkach zakaźne i autoimmunologiczne zmiany naczyń krwionośnych. Jedna czwarta przypadków zawału lakunarnego jest spowodowana miażdżycą i zatorami sercowo-naczyniowymi (z miażdżycą serca po zawale serca, migotaniem przedsionków, wadami zastawek serca), niedrożnością tętnic ramienno-głowowych.

Objawy lakunarnego zawału mózgu

Często udar lakunarny wyróżnia się debiutem z szybkim rozwojem objawów ogniskowych w ciągu 1-2 godzin. Jednak możliwy jest również stopniowy początek ze wzrostem objawów w ciągu 3 do 6 dni. W niektórych przypadkach odnotowuje się wcześniejsze przejściowe ataki niedokrwienne. Charakterystyczny jest brak objawów mózgowych, zaburzeń korowych i kompleksu objawowego opon mózgowo-rdzeniowych oraz zachowanie świadomości. Można zaobserwować niedowład połowiczy, zaburzenia czuciowe w zależności od hemitypy, ataksję, dyzartrię, dysfunkcję miednicy, zespół pseudobulbarowy. Możliwe są izolowane zaburzenia ruchowe, ataksyjne lub czuciowe, a także mieszane objawy neurologiczne. Często występuje depresja i łagodne upośledzenie funkcji poznawczych..

Deficyt poznawczy może polegać na trudności w zapamiętywaniu nowych informacji, zaburzeniu pamięci dla bieżących wydarzeń, zmniejszonej zdolności koncentracji i jakości aktywności intelektualnej. Zauważono pewne spowolnienie procesów myślowych, trudność z przestawieniem uwagi z jednego zadania na drugie lub odwrotnie, z koncentracją na wykonywaniu jednego zadania. Z czasem po zawale lakunarnym upośledzenie funkcji poznawczych może znacznie wzrosnąć. Poważne upośledzenie pamięci rozwija się, zdolność postrzegania i przyswajania informacji (gnoza) jest zmniejszona, umiejętności motoryczne są tracone (praktyka).

Objawy kliniczne zawału mózgu zależą od jego lokalizacji. Jednak przy każdej lokalizacji deficyt neurologiczny pozostaje na poziomie łagodnego lub umiarkowanego, a przebieg nigdy nie jest poważny. W niektórych przypadkach istnieje „cichy” subkliniczny przebieg udaru lakunarnego, w którym jego objawy są całkowicie nieobecne. Takie wyobrażone samopoczucie jest niekorzystne prognostycznie, ponieważ często obserwuje się je w przypadku wielu zawałów serca, nie pozwala zapewnić wykwalifikowanej opieki medycznej w odpowiednim czasie, a z czasem często prowadzi do powstania poważnych zaburzeń poznawczych.

Diagnoza lakunarnego zawału mózgu

Podczas diagnozy neurolog bierze pod uwagę historię nadciśnienia, ciężką arytmię, cukrzycę, przewlekłe niedokrwienie mózgu, przemijające ataki niedokrwienne; cechy obrazu klinicznego udaru (łagodne lub umiarkowane objawy ogniskowe przy braku objawów mózgowych); instrumentalne dane diagnostyczne. Podczas oftalmoskopii konsultacja okulisty często ujawnia oznaki mikroangiopatii: zwężenie tętniczek siatkówki, rozszerzenie żyły środkowej siatkówki.

Wizualizuj ognisko udaru lakunarnego za pomocą CT lub MRI mózgu. Jeśli jednak strefa obrysu jest zbyt mała, nie jest widoczna na tomogramach. W takich przypadkach diagnoza opiera się głównie na klinice. W ramach poszukiwania przyczyn zawału mózgu przeprowadza się USG naczyń głowy, badanie spektrum lipidów krwi. U pacjentów w wieku poniżej 45 lat konieczne jest wykluczenie ogólnoustrojowego zapalenia naczyń, chorób metabolicznych, zespołu antyfosfolipidowego itp. Zrozumienie etiologii zaburzeń naczyniowych prowadzi do konstruowania odpowiedniej profilaktyki powtarzających się udarów mózgu..

Leczenie lakunarnego zawału mózgu

Etiopatogenetyczny składnik terapii udaru lakunarnego ma na celu normalizację i utrzymanie odpowiednich wartości ciśnienia krwi, zapobieganie zatorowi sercowo-naczyniowemu i korygowanie metabolizmu lipidów. Pacjenci z nadciśnieniem i patologią serca są jednocześnie nadzorowani przez kardiologa. Są przepisywane na leczenie przeciwnadciśnieniowe, leki przeciwzakrzepowe (warfaryna, heparyna, kwas acetylosalicylowy, klopidogrel). Leczenie heparyną i warfaryną jest wskazane u pacjentów z etiologią sercowo-zatorową udaru lakunarnego i dużym prawdopodobieństwem jego nawrotu (po zawale mięśnia sercowego, migotaniu przedsionków, obecności sztucznej zastawki serca itp.). Kwas acetylosalicylowy stosuje się w obecności mikroangiopatii naczyniowej mózgu, przyjmuje się doustnie w indywidualnej dawce i można go przepisać w połączeniu z dipirydamolem. Korekta składu lipidowego krwi odbywa się za pomocą statyn (lowastatyna, symwastatyna itp.).

Aby przywrócić mózgową hemodynamikę i mikrokrążenie, zaleca się stosowanie nikergoliny jako mózgowego środka przeciwskurczowego, zaleca się stosowanie winpocetyny i pentoksyfiliny. W przypadku niedoboru poznawczego stosuje się leczenie neurotropowe w celu zapobiegania otępieniu, w tym neuroprotektory (ipidakryna, amantadyna, cholina), leki z miłorzębu japońskiego, nootropowe (memantyna, piracetam). Odnotowano pozytywny wpływ specjalnych ćwiczeń na koncentrację uwagi, pamięci i myślenia. W przypadku zespołu depresyjnego schemat leczenia jest uzupełniany lekami przeciwdepresyjnymi (fluoksetyna, klomipramina, maprotylina, amitryptylina).

Prognoza

Wynik przeniesionego zawału lakunarnego jest stosunkowo korzystny. Na tle intensywnej i terminowej terapii możliwa jest całkowita regresja deficytu neurologicznego. Jednak w ciągu kilku lat od zawału serca 30% pacjentów przechodzi w upośledzenie funkcji poznawczych, co prowadzi do rozwoju otępienia naczyniowego i zaburzeń psychicznych. Objawy parkinsonizmu naczyniowego są jeszcze częstsze. Prawdopodobieństwo tych powikłań znacznie wzrasta wraz z powtarzającymi się ruchami lakunarnymi, których częstotliwość sięga 12%. Badania skutków długoterminowych wykazały, że dekadę po udarze lakunarnym tylko jedna trzecia pacjentów pozostała przy życiu, z których większość cierpiała na demencję.

Zapobieganie

Pierwotne zapobieganie zawałowi lakunarnemu oznacza terminową korektę nadciśnienia tętniczego, regularne przyjmowanie aspiryny u pacjentów z patologią sercowo-naczyniową wymagającą leczenia przeciwpłytkowego oraz odpowiednią terapię w przypadku przewlekłej niewydolności naczyniowo-mózgowej. W celu zapobiegania nawrotowi udaru lakunarnego zaleca się długoterminową aspirynę, w przypadku ciężkiej niedrożności tętnic ramienno-głowowych możliwe jest chirurgiczne leczenie niewydolności naczyniowo-mózgowej - endaterektomia tętnicy szyjnej, tworzenie zespolenia pozanaczyniowego. Aby zapobiec pogorszeniu funkcji poznawczych, pacjenci, którzy doświadczyli udaru lakunarnego, muszą powtarzać cykl złożonej terapii naczyniowo-neurotropowej.

Zawał lakunarny mózgu - co to jest i co jest niebezpieczne

Co to jest lakunarny zawał mózgu? To nic innego jak niedokrwienny udar mózgu o własnych cechach fizjologicznych i anatomicznych, dlatego nazywa się go lakunarem.

Ta forma choroby naczyń mózgowych została podkreślona dzięki odkryciu i wdrożeniu metod, które pozwalają specjalistom zobaczyć zmiany w mózgu - obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI).

Charakterystyka takiego udaru mózgu

Są to ostre zaburzenia krążenia w mózgu, które rozwijają się w głębokich tętnicach mózgu. Ogniska mają małą średnicę rzędu 1–1,5 cm. Z czasem torbiel - luka tworzy się w miejscu niewielkiego obszaru niedokrwienia, dlatego ten typ udaru nazywany jest zawałem lakunarnym.

Według specjalnej literatury medycznej zawały lakunarne stanowią 15% wszystkich udarów mózgu. Badając ten problem w różnym czasie, rosyjscy neuronaukowcy: E.I. Gusiew, E.V. Schmidt, V.I. Skvortsova. Dzięki ich wysiłkom ustalono, że częstotliwość problemu wśród osób pełnosprawnych (w wieku 25–64 lat) wynosi 1-3 przypadków na 1000 ludności.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Głównymi przyczynami pojawienia się luk są:

  1. Nadciśnienie tętnicze. Rozwój zawału lakunarnego jest możliwy zarówno przy jego krytycznym przebiegu, jak i przy stabilnym ciśnieniu krwi.
  2. Miażdżyca mózgu. Pomimo obecności zmian miażdżycowych głównych tętnic głowy, znaczące zwężenie w większości przypadków nie jest wykrywane.
  3. Połączenie miażdżycy i nadciśnienia tętniczego.
  4. Wrodzone cechy lub wady rozwojowe naczyń mózgowych.
  5. Udar Lacunar może być spowodowany przez mikroembolizm małych tętnic. Dzieje się tak z niektórymi zaburzeniami rytmu (migotanie przedsionków) po zawale mięśnia sercowego..
  6. Cukrzyca. Wzrost poziomu glukozy we krwi powoduje określone zmiany cukrzycowe - naczyniowe angiopatie, w tym mózg. Postęp miażdżycy jest wprost proporcjonalny do ciężkości cukrzycy.
  7. Palenie. Nikotyna zwiększa lepkość krwi i powoduje skurcz (zwężenie) naczyń krwionośnych.

Klinika: objawy i oznaki

Zwykle choroba przebiega bez utraty przytomności. Z powodu ubóstwa objawy są często diagnozowane późno. W momencie rozwoju zawału serca może wystąpić wzrost ciśnienia krwi lub zaburzenia rytmu. Pojedyncze luki objawiają się objawami neurologicznymi, które nie prowadzą do całkowitego unieruchomienia i konieczności opieki z zewnątrz.

Opcje objawów klinicznych:

  1. Zawał motoryczny lakunarny. Przejawia się w niewielkim ograniczeniu ruchliwości jednej kończyny lub obu.
  2. Wrażliwy atak serca. Jest to zmniejszenie czułości połowy ciała lub kończyny.
  3. Skok współrzędnych. Wykryto zaburzenia koordynacji. Pacjent skarży się na zawroty głowy, niepewny chód z powodu drżenia.
  4. Zawał lakunarny przejawiający się upośledzeniem intelektualnym: spowolnienie procesów myślowych, zmniejszenie pamięci i uwagi.

Możliwe są inne opcje z kombinacją opisanych objawów klinicznych lub, przeciwnie, przy braku jakichkolwiek objawów.

Niebezpieczeństwo i konsekwencje

Lata obserwacji wykazały, że u jednej trzeciej pacjentów po takich zaburzeniach naczyniowo-mózgowych rok później rozwija się parkinsonizm, aw dłuższej perspektywie - otępienie lub, w inny sposób, otępienie naczyniowe.

Innym zjawiskiem często uważanym za konsekwencję depresji, opieki w chorobie. Zwykle dzieje się tak, gdy pojawia się wiele luk..

Klasyfikacja

Klasyfikacja kliniczna opiera się na objawach klinicznych i została omówiona w części dotyczącej objawów zawału lakunarnego..

W rozwoju choroby występują:

  • najostrzejszy okres to pierwsze 3 dni;
  • ostry - 28 dni;
  • wczesny powrót do zdrowia - kolejne 6 miesięcy po zaburzeniu krążenia;
  • późny powrót do zdrowia - przez 2 lata.

Ze względu na łagodne objawy oraz brak wyraźnej mowy ruchowej i zaburzeń czuciowych bardzo trudno jest opisać cechy każdego przedziału. Dlatego ten rozdział ma drugorzędne znaczenie..

Diagnostyka

Możesz podejrzewać zawał lakunarny na podstawie skarg pacjenta. Można jednak spekulować na temat uszkodzenia mózgu z pełnym przekonaniem po szczegółowym badaniu przy użyciu zaawansowanego sprzętu.

Zwykle jest to tomografia badająca mózg na różnych poziomach. Urządzenie tworzy wirtualne plastry krok po kroku.

Sygnał ze struktur ludzkiego ciała jest podawany do komputera osobistego radiologa i przekształcany w obraz. Im mniejszy krok, tym większe prawdopodobieństwo wykrycia luki.

W tym samym czasie konieczne jest poszukiwanie przyczyn zawału serca. Kompleks diagnostyczny wygląda następująco:

  1. Ogólne kliniczne badania krwi i moczu. Test glukozy we krwi Analiza biochemiczna, z oznaczeniem cholesterolu i lipoprotein, wskaźników układu krzepnięcia krwi.
  2. Elektrokardiografia do diagnozowania zaburzeń rytmu (tabela dekodowania i normy EKG u dorosłych można znaleźć w innym artykule).
  3. Ultradźwiękowe skanowanie dwustronne. Ultradźwięki pozwalają zobaczyć ścianę naczynia z wadami wrodzonymi i oznakami miażdżycy.

Taktyki leczenia

W celu odpowiedniej terapii, aw przyszłości w celu zapobiegania powtarzającym się zaburzeniom naczyniowo-mózgowym, pacjentom przepisuje się aspirynę, aby zmniejszyć agregację elementów krwi (sklejenie i skrzepy krwi) i poprawić jej płynność. Najbardziej dopuszczalna dawka to 75 mg kwasu acetylosalicylowego, specjalnie wyprodukowanego do tego celu..

Normalizację krążenia krwi osiąga się poprzez wyznaczenie leków poprawiających mikrokrążenie. Najlepszym wyborem jest nikergolina, winpocetyna, pentoksyfilina. Najpierw podaje się cykl kroplówki dożylnej, z przejściem do długotrwałego podawania postaci tabletek.

Jednocześnie zalecane są neurotrofie - leki optymalizujące dopływ tlenu do mózgu i stymulujące regenerację. Są to preparaty cerebrolizyny, aktoweginy, cytykoliny i Ginkgo biloba (memantyna, tanakan, bilobil).

Wraz z rozwojem objawów demencji i powstawaniem stanu lakunowego przepisywane są leki antycholinesterazowe i prekursory acetylocholiny, biologicznie aktywnej substancji biorącej udział w przewodzeniu impulsów wzdłuż pni nerwowych. Jest to proseryna, neuromidyna, galantamina w wymaganych dawkach.

W przypadku parkinsonizmu pacjent musi przyjmować określone leki w celu zmniejszenia drżenia (cyklodol, amantadyna).

Ponieważ główną przyczyną jest nadciśnienie, jego odpowiednie zmniejszenie można uznać za jedno z ogniw procesu leczenia. Terapeuta i kardiolog wybiera odpowiednią dawkę i kombinację leków. Przy przepisywaniu schematu korekcji bierze się pod uwagę wiek pacjenta i obecność istotnych współistniejących chorób: cukrzyca, przewlekłe choroby nerek.

Prognoza i zapobieganie

Rola aspiryny i innych leków rozrzedzających krew została wspomniana powyżej. Jednak bez korekty stylu życia, zmian w nawykach żywieniowych i złych nawykach, skuteczna walka z konsekwencjami zawału lakunarnego, zapobieganie stanowi lakunarnemu i otępienie naczyniowe jest niemożliwe.

Co to oznacza:

  1. Wzrost aktywności ruchowej, zmniejszenie diety, pokarmy zawierające cholesterol.
  2. Rzucenie palenia i nadużywanie alkoholu. Kieliszek czerwonego wytrawnego wina jest dozwolony przy braku innych przeciwwskazań.
  3. Zgodność z absolutnie wszystkimi zaleceniami dotyczącymi leczenia nadciśnienia i cukrzycy.

Wykrywanie objawów zmian miażdżycowych podczas ultrasonograficznego skanowania dupleksowego, wysokiego poziomu „złego” cholesterolu i lipoprotein - wskazania do ustalenia diety cholesterolowej i leków obniżających cholesterol.

Biorą te leki przez długi czas, pod kontrolą biochemicznego badania krwi z powodu ich hepatotoksyczności. Jeśli występuje wyraźne, ponad 70% zwężenie głównych tętnic, zaleca się konsultację chirurga naczyniowego.

  • Przy wysokim ryzyku zatorowości wskazane jest odpowiednie leczenie arytmii i wyznaczenie silnych leków rozrzedzających krew. Zdecydowanie nie zaleca się samoleczenia, ponieważ leki niepiśmienne mogą powodować śmiertelne krwawienie.
  • Rokowanie zależy od dyscypliny pacjenta i jego bliskich, którzy powinni być zainteresowani odzyskaniem i zapobieganiem rozwojowi zaburzeń intelektualnych u pacjenta.

    Ważne Jest, Aby Zdawać Sobie Sprawę Z Naczyń