Norma bilirubiny u noworodków, konsekwencje podwyższonego wskaźnika

Materiały są publikowane w celach informacyjnych i nie są receptą na leczenie! Zalecamy skontaktowanie się z hematologiem w swoim ośrodku.!

Współautorzy: Markovets Natalya Viktorovna, hematolog

Bilirubina jest jednym z głównych składników żółci i produktem rozpadu białek zawierających żelazo. Zgodnie z hipotezą ten pigment żółciowy służy jako główny komórkowy przeciwutleniacz. Istnieją pośrednie i bezpośrednie stężenie bilirubiny w surowicy. Na podstawie stężenia w surowicy krwi można zdiagnozować patologie związane z czynnością krwiotwórczą, czynnością wątroby i dróg żółciowych.

Zadowolony:

Bilirubina, powstająca w wyniku rozpadu białek zawierających żelazo (hemoglobina, mioglobina, cytochromy), plami mocz, żółć, kał w charakterystycznym odcieniu żółtym, zielonym lub brązowym. Kiedy stężenie bilirubiny przekracza normalną wartość, prowadzi to do zażółcenia skóry, twardówki oka, błon śluzowych, co jest oznaką zaburzenia woreczka żółciowego, wątroby, tworzenia krwi.

Rodzaje bilirubiny

W zależności od sposobu powstawania bilirubiny wyróżnia się jej główne frakcje lub gatunki:

  • pośrednie (niezwiązane, niesprzężone, bezpłatne);
  • bezpośrednie (połączone, sprzężone);
  • wspólny. Jest to zbiorcza miara stężenia bilirubiny bezpośredniej i pośredniej w surowicy.

Pierwszy rodzaj to toksyczna postać bilirubiny, powstająca w wyniku rozpadu hemoglobiny, ale nie miała czasu na leczenie w wątrobie.

Uwaga: bilirubina pośrednia nie jest rozpuszczalna w wodzie, ale jest rozpuszczalna w tłuszczach..

Związana lub sprzężona bilirubina jest leczona bilirubiną pośrednią, za którą odpowiedzialna jest wątroba. Jest wydalany z żółcią. Mniej toksyczny i łatwo rozpuszczalny w wodzie..

Zwiększona bilirubina podczas ciąży jest powodem pełnego badania. Jeśli niewielkie odchylenie morfologii krwi jest do przyjęcia, znaczny wzrost może sygnalizować poważne problemy z wątrobą, co jest dość niebezpieczne zarówno dla matki, jak i dziecka.

Funkcje i metabolizm bilirubiny w ludzkim ciele

Synteza bilirubiny zachodzi zgodnie z następującym schematem. Około 120 dni po powstaniu w szpiku kostnym dochodzi do powstawania i niszczenia czerwonych krwinek. Po zniszczeniu hemoglobina jest uwalniana z komórek erytrocytów, które zawierają dwa składniki: hem zawierający żelazo i globinę zawierającą białko. Żelazo jest uwalniane z hemu, wykorzystywane przez organizm jako składnik enzymu, bilirubina powstaje z białka hemu.

Ważne: po uwolnieniu hemoglobina jest przetwarzana w śledzionie i szpiku kostnym, w wyniku czego powstaje pośrednia bilirubina. Przechodząc leczenie w wątrobie, staje się bezpośrednie. Dlatego stężenia bezpośredniej lub pośredniej bilirubiny charakteryzują stan danych narządów wewnętrznych i układu krwiotwórczego, co wykazano w laboratoryjnym badaniu krwi.

Schemat tworzenia bilirubiny

Następnie następuje koniugacja - przekształcenie bilirubiny w postaci nierozpuszczalnej w wodzie w postać rozpuszczalną w wodzie. W normalnych warunkach sprzężona frakcja wychodzi z żółcią, praktycznie bez dostania się do krwioobiegu. Metabolizm bilirubiny zachodzi w jelicie pod wpływem bakterii jelitowych, dając charakterystyczny brązowy odcień. Następnie następuje wydalanie z kałem z kałem.

Główną funkcją bilirubiny jest działanie przeciwutleniające na komórki.

Ważne: proces utleniania prowadzi do przedwczesnego starzenia się komórek i tkanek. Bilirubina ma właściwości przeciwutleniacza komórkowego i hamuje proces starzenia..

Zawartość bilirubiny

W zależności od tego, który wskaźnik bilirubiny pokazuje badanie krwi, określa się jedną lub drugą patologię. Istnieją normy tego wskaźnika, które zależą od kategorii wiekowej osoby. Oznacza to, że normalny wynik analizy u osoby dorosłej będzie różnić się wielkością od podobnych wskaźników u niemowląt..

Wiek dzieckaNorma bilirubiny całkowitej μmol / lWizualizacja żółtaczki
Przedwczesny w ciągu 3-5 dni życiaμmol / l
Noworodek do 1 dniaμmol / l
Noworodek od 1 do 2 dni
Starsze niż 1 miesiąc3,4 - 21> 34 μmol / l

Uwaga: niestabilność normalnych wartości w dzieciństwie tłumaczy się wysoką szybkością rozpadu czerwonych krwinek płodu, których liczba jest znacznie wyższa u noworodków. W rezultacie zmienia się stężenie bilirubiny. To tłumaczy występowanie żółtaczki fizjologicznej u noworodków.

Normą jest produkcja bilirubiny u osoby dorosłej w ilości 250–350 mg / dzień.

SubstancjaWskaźnikiNorma u mężczyznNorma u kobietJednostki
WiewiórkiTotalna proteina64–83g / l
Białko33–50g / l
Białko C-reaktywne (CRP)do 0: 5mg / l
EnzymyAminotransferaza alaninowa (AlAT)do 41do 31U / L
Aminotransferaza asparaginianowa (AsAT)do 41do 31U / L
Alfa amylaza27–100U / L
Fosfatazy alkalicznejdo 270do 240U / L
LipidyCholesterol całkowity3: 0–6: 0mmol l
Cholesterol lipoprotein o niskiej gęstości (LDL)2: 2-4: 8L92–4,51mmol l
WYSOKIEJ GĘSTOŚCI Cholesterol lipoproteinowy (HDL)0: 7-1: 83%0: 8-2: 2mmol l
WęglowodanyGlukoza3 = 88-5 = 83mmol l
Fruktozamina205–285μmol l
PigmentyWspólna bilirubina3: 4-17: 1μmol l
Bilirubina bezpośrednia0-3: 4μmol l
Substancje azotowe o niskiej masie cząsteczkowejKreatynina62–11553–97μmol l
Kwas moczowy210–420145–350μmol l
Mocznik2: 4-6: 4mmol l
Substancje nieorganiczne i witaminyŻelazo11: 6-30: 48,9–30: 4μmol l
Potas3,5–5,5mmol l
Wapń2.15–2.5mmol l
Sód135–145mmol l
Magnez0: 66-1: 05mmol l
Fosfor0: 87–1: 45mmol l
Kwas foliowy3-17ng ml
Witamina b12180–900ng ml

Tabela: Normalna liczba krwinek dla osoby dorosłej. Norma bilirubiny u kobiet nie różni się od normy bilirubiny u mężczyzn i nie różnicuje według wieku

Ważny! Normalny stosunek frakcji wynosi 3/4 pośrednie (3,4-15,4 μmol / L) na 1/4 związanego (1,7-5,0 μmol / L) bilirubiny.

Przygotowanie do badania

Jak sprawdzić, jaki poziom bilirubiny w organizmie? W tym celu wykonuje się badanie krwi z żyły lub palca..

Aby wyniki testów laboratoryjnych były obiektywne, musisz wiedzieć, jak właściwie się przygotować i jak przejść analizę. Przygotowanie obejmuje przestrzeganie kilku prostych zasad:

  • ostatni posiłek powinien zostać wykonany nie później niż 12 godzin przed badaniem;
  • jedzenie spożywane poprzedniego dnia powinno być lekkie, z wyłączeniem tłustych, smażonych, alkoholowych;
  • pół godziny przed analizą ciało należy doprowadzić do stanu spoczynku (wyklucza się stres emocjonalny, fizyczny);
  • 30 minut też nie jest warte palenia;
  • krew jest podawana wyłącznie na pusty żołądek.

Ważne: zgodność z zasadami przygotowania jest warunkiem dokładnej diagnozy patologii i terminowego, skutecznego leczenia.

Kwas moczowy musi koniecznie być obecny we krwi, ponieważ to on zapewnia przebieg wielu procesów biochemicznych podczas metabolizmu białka. Kwas ten jest syntetyzowany przez wątrobę z białek, a jego wzrost może wskazywać na szereg poważnych patologii.

Patologia metabolizmu bilirubiny

Stan charakteryzujący się podwyższonym poziomem bilirubiny niezależnie od frakcji nazywa się hiperbilirubinemią..

Uwaga: ważne jest, który rodzaj bilirubiny przekracza normalne stężenie. Dokładność diagnozy zależy od prawidłowej interpretacji wyników analizy..

Obserwuje się wzrost wartości dwóch frakcji:

  • z marskością wątroby;
  • z wirusowym, toksycznym zapaleniem wątroby;
  • w przypadku wzrostu formacji onkologicznych w wątrobie obecność przerzutów;
  • z posocznicą;
  • z miąższem, żółtaczką mieszaną.

Uwaga: wzrost poziomu występuje również w przypadku hepatozy alkoholowej..

Jeśli wskaźnik nadal przekracza normę, powinieneś zapoznać się z pokarmami zwiększającymi stężenie bilirubiny we krwi i dodatkowo wykluczyć je z diety.

Zwiększona wartość bezpośredniej bilirubiny może być oznaką:

  • niedrożność wątroby, dróg żółciowych;
  • zapalenie dróg żółciowych;
  • zapalenie trzustki
  • patologia trzustki.

Wysoki poziom wolnej bilirubiny jest charakterystyczny dla:

  • żółtaczka hemolityczna i niedokrwistość;
  • malaria
  • Konflikt Rhesus między matką a płodem;
  • przetoczenie niewłaściwej grupy krwi;
  • toksyczne działanie czynników zewnętrznych.

Uwaga: przekroczenie normalnych wartości wskazuje na naruszenia w układzie krwiotwórczym, czynność wątroby, wydalanie żółci i inne patologie.

Maksymalny poziom bilirubiny jest często obserwowany u noworodków, co jest spowodowane cechami fizjologicznymi organizmu. Ten stan występuje podczas postu, konfliktu Rh, częściej u wcześniaków.

Uwaga: żółtaczka fizjologiczna noworodków zwykle znika po 3-4 tygodniach. W celach terapeutycznych dziecko umieszcza się w pudełku z lampą ultrafioletową. Glukoza jest czasami podawana dożylnie.

Symptomatologia

Objawia się główne objawy wskazujące na zwiększenie stężenia bilirubiny bez badania krwi:

  • zażółcenie skóry i twardówki oka;
  • ciemny mocz;
  • ból prawej hipochondrium;
  • ogólna słabość;
  • utrata apetytu;
  • gorączka.

Objawy podwyższonego stężenia bilirubiny

Uwaga: gdy pojawią się pierwsze objawy, musisz natychmiast zdać badanie, wykonać badanie krwi, badanie moczu.

Bilirubina jest pigmentem powstającym podczas rozpadu czerwonych krwinek. Ma właściwości przeciwutleniające i zapobiega przedwczesnemu starzeniu się komórek. Na podstawie stężenia bilirubiny można ocenić stan zdrowia człowieka, obecność patologii wątroby, trzustki, układu krwiotwórczego i innych.

Bilirubina całkowita

Bilirubina jest stosunkowo prostą materią organiczną, która jest produktem pośrednim przetwarzania hemu (struktura odpowiedzialna za przenoszenie tlenu do czerwonych krwinek) przez różne układy organizmu.

Źródłem bilirubiny w ciele są czerwone krwinki. We krwi zdrowego dorosłego 100-200 milionów czerwonych krwinek jest niszczonych (hemolizowanych) w ciągu jednej godziny. Jednocześnie związki zawierające żelazo (hem) są uwalniane do krwi. Oprócz hemoglobiny erytrocytów dostawcą hemu jest mioglobina, która powstaje podczas rabdomiolizy (zniszczenie tkanki mięśniowej z powodu urazu, przedłużony bardzo duży stres fizyczny, infekcje, czynnik dziedziczny itp.). Niewielki udział w całkowitej masie hemu zapewniają inne procesy biochemiczne..

Pod wpływem enzymu hemooksygenazy, hem dzieli się na żelazo, tlenek węgla (CO) i biliwerdynę - związek (zielony pigment) poprzedzający bilirubinę. Enzym reduktazy promuje ostateczną konwersję biliwerdyny do toksycznej postaci bilirubiny, która jest również nazywana pośrednią (niezwiązaną, niesprzężoną). Żelazo uwalniane z hemu utlenia się i łączy z białkową apoferytyną; w rezultacie powstaje ferrytyna, która magazynuje zapasy żelaza w ciele.

Można zatem powiedzieć, że żelazo jest wydzielane i ponownie wykorzystywane przez ciało z hemu, podczas gdy część wolna od żelaza wchodzi w procesy metaboliczne zachodzące w wątrobie, śledzionie i szpiku kostnym. W wyniku złożonych przekształceń ta część zamienia się w bilirubinę.

Dalsze konwersje bilirubiny zachodzą w wątrobie. Tam jest wchłaniany przez komórki, przetwarzany i wysyłany do żółci. Większość bilirubiny jest związana przez komórki wątroby z kwasem organicznym (kwasem glukuronowym); podczas gdy traci swoją toksyczność i zyskuje rozpuszczalność. Taka bilirubina jest nazywana bezpośrednią (lub związaną), w przeciwieństwie do toksycznej i nierozpuszczalnej w wodzie, niezwiązanej (pośredniej) bilirubiny.

W skład żółci bilirubina bezpośrednia (ponad 97%) i pośrednia dostaje się do jelita cienkiego. W nim przetwarzają go bakterie, tworząc pigmenty żółciowe - głównie urobilinogen, który w jelicie grubym zamienia się w sterkobilinę - substancję, która nadaje kałowi brązowy kolor. Około 80% bilirubiny jest wydalane z kałem, kolejne 10% wraca do krwi z powodu krążenia jelitowo-wątrobowego kwasów żółciowych (niektóre kwasy żółciowe i bilirubina są wchłaniane przez błonę śluzową jelit i wracają do wątroby przez krew, gdzie dostaje się do żółci), a kolejne 10 % dostaje się do nerek, skąd może dostać się do moczu.

Normę bilirubiny określa się głównie w dwóch jednostkach: μmol / li mg / dl. Bardziej poprawne jest użycie definicji normy bilirubiny w jednostkach SI - to znaczy w mikromolach na litr. Przełożenie normy z mg / dl na µmol / L jest proste, wystarczy pomnożyć przez 17,1. Średnio w krwi ludzkiej zwykle znajduje się 8,89 µmol / L bilirubiny. U kobiet jego stężenie jest nieco niższe niż u mężczyzn.

Wzrost zawartości bilirubiny w surowicy powyżej 17,1 μmol / L jest uważany za patologię i nazywa się hiperbilirubinemią. Niektóre źródła ustanawiają inne standardy dla bilirubiny, na przykład od 8,0 do 20, 5 μmol / L. Jednak bardziej poprawne jest uważne rozważenie 17,1 μmol / L jako ostatecznej normy bilirubiny (całkowitej) w surowicy krwi. Ten stan może być konsekwencją tworzenia się bilirubiny w nadmiarze w ilości przekraczającej zdolność wątroby do jej przetworzenia. Również różne uszkodzenia wątroby (na przykład zapalenie wątroby) i niedrożność dróg żółciowych mogą prowadzić do hiperbilirubinemii, która zapobiega wydalaniu bilirubiny. We wszystkich tych przypadkach bilirubina gromadzi się we krwi, a następnie przenika do tkanek i plami je na żółto, powodując żółtaczkę. Istnieją łagodne postacie żółtaczki (stężenie bilirubiny we krwi do 86 μmol / l), umiarkowane (87-159 μmol / l) i ciężkie (powyżej 160 μmol / l).

Przyczyny wzrostu stężenia bilirubiny we krwi mogą być następujące:

  • wzrost szybkości niszczenia (hemolizy) czerwonych krwinek;
  • uszkodzenie tkanki wątroby;
  • naruszenie wydalania bilirubiny z żółcią;
  • choroby dziedziczne objawiające się zaburzeniami metabolicznymi.

Wzrost szybkości niszczenia (hemolizy) czerwonych krwinek obserwuje się przede wszystkim w niedokrwistości hemolitycznej. Hemolizę można również wzmocnić za pomocą niektórych innych form niedokrwistości, masywnych krwotoków w tkance i zawału płucnego. Taka żółtaczka nazywa się hemolityczną. Jednak nawet przy znacznej hemolizie ilość pośredniej (niebezpiecznej) bilirubiny jest zwykle niewielka (mniej niż 68,4 μmol / L) ze względu na dużą zdolność wątroby do wiązania jej w bezpieczną formę bezpośrednią. Oprócz zwiększenia stężenia bilirubiny całkowitej z żółtaczką hemolityczną wykrywa się zwiększone wydalanie urobilinogenu z moczem i kałem.

Najczęstszą formą podwyższonego poziomu pośrednio toksycznej bilirubiny we krwi jest żółtaczka fizjologiczna u noworodków. Przyczyny tej żółtaczki to przyspieszone niszczenie czerwonych krwinek i niedojrzałość komórek wątroby, które nie mogą jeszcze skutecznie przetwarzać bilirubiny. W pierwszym dniu po urodzeniu stężenie bilirubiny często wzrasta do 135 μmol / l, u wcześniaków może osiągnąć wartość 262 μmol / l.

W chorobach wątroby z powodu zniszczenia jej komórek może wystąpić żółtaczka miąższowa. W rezultacie znaczna ilość bezpośredniej bilirubiny dostaje się do krwi zamiast żółci. Głównymi przyczynami żółtaczki miąższowej są ostre i przewlekłe zapalenie wątroby, marskość wątroby, zatrucie niektórymi substancjami toksycznymi, ogromne uszkodzenie wątroby przez guz nowotworowy itp..

W wirusowym zapaleniu wątroby stopień wzrostu całkowitej bilirubiny we krwi jest związany z nasileniem choroby. Tak więc w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B, z łagodną postacią choroby, zawartość bilirubiny nie przekracza 90 μmol / L, przy umiarkowanym do ciężkiego jest w zakresie 90-170 μmol / L, a przy ciężkim przekracza 170 μmol / L. Wraz z rozwojem śpiączki wątrobowej bilirubina może wzrosnąć do 300 μmol / L lub więcej.

Istnieje żółtaczka obturacyjna związana z zablokowaniem wspólnego przewodu żółciowego przez kamień lub guz, jako powikłanie zapalenia wątroby, z pierwotną marskością wątroby itp. W rezultacie stężenie bezpośredniej bilirubiny gwałtownie wzrasta we krwi. Stężenie pośredniej bilirubiny również nieznacznie wzrasta. Żółtaczka obturacyjna zwykle prowadzi do najwyższego stężenia bilirubiny we krwi - do 800-1000 μmol / l.

W praktyce klinicznej jako kryterium w diagnozowaniu chorób stosuje się również stosunek bilirubiny całkowitej (ST) do bilirubiny bezpośredniej (ST):

1. Nieskoniugowana hiperbilirubinemia: PB / ST 70%.

Przyczyną takich wskaźników może być cholestaza lub rzadkie zespoły, takie jak zespół Dabin-Johnsona lub zespół Rotora.

3. Mieszana hiperbilirubinemia: PB / ST = 30–60%.

Ten stan charakteryzuje się wzrostem stężenia bilirubiny bezpośredniej i pośredniej w surowicy. Występuje w przypadkach, w których niezwiązana bilirubina zapobiega wiązaniu się w komórkach wątroby, na przykład po niektórych operacjach omijania lub u pacjentów z marskością wątroby. Warunki te prowadzą do wzrostu zawartości kwasów żółciowych i amoniaku w surowicy krwi, ponieważ związki te będą również unikać metabolizmu w wątrobie..

Zmniejszenie zawartości bilirubiny nie ma znaczenia w diagnozie.

Stosunkowo niedawno stwierdzono, że bilirubina jest ściśle związana ze zdrowiem człowieka, chociaż dokładny mechanizm jej działania pozostaje niejasny. Tak więc w ostatnich latach stwierdzono związek między zawartością bilirubiny w osoczu krwi a rakiem, a ściślej przyjęto założenie o jej działaniu przeciwnowotworowym. Badania molekularne ludzkich komórek rakowych wykazały, że działanie przeciwnowotworowe bilirubiny wynika z jej zdolności do dramatycznego zwiększenia poziomu wolnych rodników w komórkach nowotworowych, przyczyniając się w ten sposób do ich zniszczenia.

W dużym badaniu przeprowadzonym w Korei, w którym uczestniczyło ponad 68 tysięcy osób, które obserwowano przez 10 lat, stężenia bilirubiny w surowicy wykazały ochronny wpływ na ryzyko raka płuc u palaczy (zarówno u osób palących przez cały czas badania, i tych, którzy rzucili palenie). Naukowcy odkryli, że z każdym spadkiem stężenia bilirubiny o 1,7 μmol / L (0,1 mg / dl) częstość występowania i śmiertelność z powodu raka płuc u palaczy wzrosła o 5%. Jeśli porównamy szanse palaczy z ponad 30-letnią historią zachorowania na raka płuc, to u tych, którzy mają poziom bilirubiny poniżej 12,8 μmol / L (0,75 mg / dl), jest o jedną trzecią więcej niż u pacjentów, którzy mają zawartość bilirubiny powyżej 17,1 μmol / l (1 mg / dl).

Duże badanie oparte na bazie danych badań podstawowej opieki zdrowotnej w Stanach Zjednoczonych, które obejmowało 504 206 osób dorosłych, również wykazało odwrotną zależność między poziomem bilirubiny a rakiem płuc. Autorzy obliczyli, że z każdym wzrostem stężenia bilirubiny o 1,7 μmol / L (0,1 mg / dl) spadek zachorowalności na raka płuc u kobiet wynosił 8%, au mężczyzn - 11%.

W rzeczywistości wywodzi się wniosek, że łagodny stopień hiperbilirubinemii zapewnia pewną ochronę przed nowotworami.

Osobną kwestią są wysokie wartości bilirubiny we krwi noworodków. Nieprawidłowy wzrost bilirubiny u noworodków, zwany żółtaczką noworodków, jest wynikiem zmniejszenia zdolności bilirubiny bezpośredniej do wiązania się z albuminą i jej wydalania. Ustalono, że 60–80% dzieci zmarłych w pierwszym tygodniu życia cierpiało na żółtaczkę noworodka.

Różne stowarzyszenia medyczne podają nieco odmienne informacje na temat zgodności poziomu bilirubiny we krwi noworodka z działaniami, które należy wykonać. Jednak ogólnie są one zbieżne. Zgodnie z „Podręcznikiem ścieżki klinicznej hiperbilirubinemii u wcześniaków i późnych wcześniaków (≥35 tygodni)” opublikowanym w Kanadzie w 2017 r., Opartym na opracowaniu:

  • American Academy of Pediatrics (AAP), Podkomitet ds. Hiperbilirubinemii;
  • Canadian Pediatric Society (CPS), komitet płodowy i noworodkowy;
  • Brytyjski Narodowy Instytut Doskonałości Zdrowia i Opieki (NICE)
  • Włoskie Towarzystwo Neonatologii,
  • Jeśli poziom całkowitej bilirubiny jest większy niż 100 μmol / l, pozycję tę należy uznać za krytyczną i taką, co wskazuje na potrzebę transfuzji krwi w celu usunięcia nadmiaru toksycznej bilirubiny. Jednocześnie należy niezwłocznie rozpocząć wielokrotną fototerapię..
  • Jeśli całkowity poziom bilirubiny jest mniejszy niż 100 μmol / L, należy rozpocząć fototerapię..

Im starsze dziecko, tym wyższa norma bilirubiny jest dozwolona jako granica zagrożenia. Podajemy harmonogram zaktualizowany od 2016 r. Przez NICE (Uwaga, ta informacja dotyczy tylko noworodków w wieku od 38 tygodni!):

Wiek (godziny)Zawartość bilirubiny (μmol / l)
0> 100> 100
6> 125> 150
12> 150> 200
osiemnaście> 175> 250
24> 200> 300
trzydzieści> 212> 350
36> 225> 400
42> 237> 450
48> 250> 450
54> 262> 450
60> 275> 450
66> 287> 450
72> 300> 450
78> 312> 450
84> 325> 450
90> 337> 450
96+> 350> 450
aktRozpocznij fototerapięRozpocznij transfuzję krwi, zanim zmniejszy się stężenie bilirubiny

Należy pamiętać, że algorytmy leczenia żółtaczki noworodków są złożone i obejmują wiele czynników analizowanych przez lekarza. Powyższe informacje dotyczą tylko jednej analizy laboratoryjnej - oznaczenia stężenia całkowitej bilirubiny w osoczu krwi.

Bilirubina w badaniu krwi: co to jest i jakie jest odchylenie od normy

Ludzka krew zawiera czerwone krwinki - komórki, których cykl życia wynosi średnio cztery miesiące. Gdy zostaną zniszczone, hemoglobina uwalnia się, uwalniając szereg innych związków. Jednym z nich jest bilirubina - substancja toksyczna dla komórek ludzkiego ciała. Co może wskazywać na jego obecność w badaniu krwi?

Co to jest

Po połączeniu z albuminą bilirubina jest przenoszona do wątroby, gdzie reaguje z kwasami, jest neutralizowana, a następnie wchodzi do żółci i jest bezpiecznie wydalana. Dlatego wspólne są dwa typy bilirubiny, które razem tworzą wspólny wskaźnik:

  • wolny (pośredni), który nie wszedł jeszcze do wątroby;
  • związany i neutralizowany kwasem (bezpośrednio).

Bilirubina jest specjalnym pomarańczowym pigmentem. Wraz ze wzrostem jego ilości we krwi gromadzi się w komórkach skóry, błonach śluzowych, nadając im żółtawy odcień. Dlatego ten stan jest powszechnie nazywany żółtaczką..

Bilirubina po rozpadzie czerwonych krwinek przechodzi kilka etapów zmian

Możesz określić ilość substancji w ciele, przechodząc biochemiczne badanie krwi, którego pobieranie odbywa się rano z żyły na czczo, najlepiej natychmiast po śnie.

Normy zawartości bilirubiny w badaniu krwi - tabela

Kategoria wiekowaBilirubina całkowita (μmol / L)Wolna bilirubina (μmol / L)Skojarzona bilirubina (μmol / L)
Noworodki1 dzień
2 dni
4 dni
6 dni
9 dni
23.1
54,2
90,1
72,0
53,0
14,4
45,5
82,3
63,3
44,3
8,7
8,7
7,9
8,7
8,7
Dzieci od 1 miesiąca do 14 lat3,4–13,72,56–10,30,85
Nastolatki i dorośli dowolnej płci3.4–21.41.7-17.10,86–5,1

Jakie czynniki mogą wpłynąć na wskaźnik

Podczas ciąży płód może wywierać nacisk na wątrobę, co zapobiega odpływowi żółci. Z tego zwiększa się ilość bilirubiny we krwi, ale nie powinna przekraczać górnej granicy normy. Po porodzie i podczas karmienia piersią wskaźnik maleje.

Ważny! Jeśli kobieta w ciąży ma poziom bilirubiny znacznie niższy niż normalnie, warto sprawdzić obecność choroby niedokrwiennej serca, zbadać stan nerek i regularnie monitorować ciśnienie krwi.

U mężczyzn z reguły zawartość pigmentów jest zawsze wyższa, co wynika z dużej liczby czerwonych krwinek.

Nerwowe doświadczenia i stres mogą powodować wzrost stężenia bilirubiny we krwi

Wskaźniki wartości mogą się różnić w zależności od czynników:

  • pora dnia;
  • przyjmowanie pokarmu i płynów;
  • aktywność fizyczna;
  • nerwowe doświadczenia;
  • picie i palenie;
  • leczenie lekami (antybiotyki, glikokortykosteroidy).

Przyczyny i objawy wzrostu i spadku

Wzrost poziomu bilirubiny we krwi jest spowodowany następującymi przyczynami:

  1. Zwiększone niszczenie czerwonych krwinek. Dzieje się tak po zatruciu, zatruciu, krwotoku, transfuzji krwi i braku witamin (na przykład niedobór witaminy B12). Ponadto rośnie tylko poziom pigmentu pośredniego.
  2. Obniżając zdolność wątroby do rozkładania wolnej bilirubiny. Dzieje się tak u noworodków z powodu niewystarczającej dojrzałości enzymów, u pacjentów z zapaleniem wątroby, z marskością wątroby, inwazjami robaków pasożytniczych, guzami wątroby, po zatruciu grzybami. Ogólny wskaźnik substancji wzrasta.
  3. Trudności w odpływie żółci. Zapalenie, obrzęk, rak, obecność kamieni żółciowych. Ilość związanej bilirubiny wzrasta.
  • ból w okolicy wątroby (w prawym podżebrzu);
  • brak apetytu, nudności, zawroty głowy;
  • wzdęcia, biegunka;
  • swędząca skóra;
  • zaburzenia rytmu serca;
  • zmęczenie;
  • ciemny odcień moczu.

Spadek całkowitej bilirubiny do 3 μmol / L wskazuje na obecność patologii:

  • niewydolność nerek;
  • ostra białaczka;
  • choroby nerek i nadnerczy (w tym cukrzyca);
  • anemia aplastyczna;
  • zatrucie podczas gruźlicy.

Objawy cukrzycy - wideo

Co jest obarczone odchyleniem od normy

Z żółtaczką u noworodków ilość bilirubiny wzrasta nawet u absolutnie zdrowych dzieci. Wzrost wynika wyłącznie z braku enzymów rozkładających pigment. Jeśli poziom wolnej bilirubiny nie przekracza 140 μmol / l, nie ma się o co martwić. Ale po osiągnięciu znaku 150 μmol / l u wcześniaka i 340 μmol / l przez cały okres, toksyczna substancja wpływa na układ nerwowy, mózg i rdzeń kręgowy.

Uwaga! Jeśli poziom całkowitej bilirubiny wzrośnie do 35 μmol / l, to z pewnością możemy założyć żółtaczkę.

Genetyczne zaburzenie wątrobowej wymiany bilirubiny z powodu niedoboru enzymów - zespół Gilberta. Choroba jest nieszkodliwa, ale wymaga określonego stylu życia. Intensywna aktywność fizyczna, wizyty na siłowni, emocjonalne przeciążenie i szok, głód pokarmowy są zabronione. Głównym objawem choroby jest zażółcenie skóry i błon śluzowych..

Sposoby normalizacji poziomów bilirubiny

Współczesna medycyna nie zbadała jeszcze w pełni wszystkich przyczyn wzrostu i spadku stężenia bilirubiny. Istnieją jednak sposoby przywrócenia go do normy. Dlatego, jeśli występują niepokojące objawy, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem i wykonać badanie krwi.

Stosowanie diety

Ważne jest, aby zmniejszyć obciążenie wątroby. W tym celu z diety całkowicie wyklucz:

  • oleisty;
  • pieczeń;
  • palenie;
  • marynaty;
  • majonez;
  • Keczup;
  • napoje alkoholowe;
  • cytrus;
  • grzyby.

Jeśli bilirubina zostanie zmniejszona, powinieneś porzucić papierosy, mocną kawę i czarną herbatę.

Uwzględnij w diecie:

  • mleko i produkty mleczne;
  • jaja (zwłaszcza białko);
  • słodkie owoce;
  • chudy gulasz i pieczone mięso (indyk, kurczak, królik, cielęcina o niskiej zawartości tłuszczu);
  • ryby gotowane na parze;
  • kasza gryczana, ryż i płatki owsiane;
  • naturalne napoje owocowe i soki, herbaty ziołowe i czysta woda, bulion z dzikiej róży.

Produkty zabronione - galeria

Przez leki

  1. W przypadku naruszenia odpływu żółci przepisywane są leki żółciopędne (Holosas, Holagol, Allohol).
  2. Aby wyeliminować procesy zapalne w wątrobie, przyjmuje się antybiotyki, leki przeciwwirusowe i immunomodulujące, a także enzymy (Mezim, pankreatyna) i hepatoprotektory (Heptral, Hepabene, Antral).
  3. Preparaty ziołowe wspomagają wątrobę (Essentiale forte, Carsil, ostropest).
  4. Aby usunąć bilirubinę, przepisywane są sorbenty (węgiel aktywny, Enterosgel).
  5. W przypadku dziedzicznego niedoboru enzymów stosuje się leczenie objawowe..

U noworodków fototerapia jest skuteczna - promieniowanie, w ramach którego wolna bilirubina jest przekształcana w bezpośrednią formę.

Leki przepisywane na wysoki poziom bilirubiny we krwi - galeria

inne metody

Konieczne jest ograniczenie aktywności fizycznej, całkowite zrelaksowanie się, ograniczenie stresu i żywych przeżyć emocjonalnych.

Wśród popularnych metod oczyszczania wątroby i usuwania toksycznych bilirubin z organizmu najbardziej popularne napary i soki to:

  • z liści brzozy (1 łyżka stołowa na 200 ml wody). Pij w nocy przed snem;
  • z dziurawca zwyczajnego, rumianku i matki (mieszanka 1 łyżki stołowej. zalać szklanką wrzącej wody). Dzieli się na dwie dawki dziennie na pół godziny przed posiłkiem;
  • 1/3 szklanki soku z buraków 3 razy dziennie na czczo.

W aptece można kupić specjalną herbatę ziołową. Najważniejsze jest, aby najpierw skonsultować się ze specjalistą.

Zapobieganie zmianom poziomów bilirubiny

Aby bilirubina pozostała normalna, wystarczy prowadzić zdrowy tryb życia:

  • jeść prawidłowo i zrównoważony;
  • umiarkowane ćwiczenia, nie przepracowuj się;
  • naucz się minimalizować skutki stresu, ćwicz jogę lub medytację;
  • dobrze się wyspać;
  • nie nadużywaj złych nawyków.

Bilirubina jest ważnym wskaźnikiem, za pomocą którego określa się stan wątroby i jakość jej funkcji. W niektórych przypadkach zmniejsza się lub wzrasta, co wskazuje na naruszenia w funkcjonowaniu narządu, infekcję, zatrucie lub niedobór enzymu. Znajdź przyczynę nieprawidłowego poziomu bilirubiny we krwi, analizując biochemię. W czasie ciąży zaleca się dostosowanie wartości tylko za pomocą diety, ponieważ leki i zioła w tym okresie są przeciwwskazane.

Norma bilirubiny we krwi kobiet po 50 latach od żyły

Jednym z głównych wskaźników biochemicznego badania krwi jest bilirubina. Pokazuje stan narządów przewodu żołądkowo-jelitowego i wątroby. Wszelkie odstępstwa od normy mogą wskazywać na obecność patologii. Ale nie zawsze przyczyną jest choroba. Zmiany bilirubiny we krwi u kobiet po 50 latach mogą być związane z czynnikiem wiekowym.

Przyczyny zmian poziomu bilirubiny we krwi kobiet

Problem z bilirubiną staje się zauważalny w żółtym odcieniu skóry i twardówki oka. Jest pomalowany na ciemnożółty i brązowy kolor oraz mocz. Kobiety czują się nieprzyjemnie po prawej stronie podczas ćwiczeń. Być może przejawem innych objawów:

  • zawroty głowy;
  • szybka zmęczenie;
  • nudności;
  • cardiopalmus;
  • gorączka.

Zmiana enzymu we krwi może być wywołana przez następujące czynniki:

  • onkologia;
  • różne formy zapalenia wątroby;
  • marskość wątroby;
  • Niedobór witaminy B12 (na tle niedoboru witaminy A rozwija się niedokrwistość, charakteryzująca się spadkiem liczby czerwonych krwinek);
  • nienormalny odpływ żółci;
  • stosowanie niektórych leków, które wpływają na poziom bilirubiny;
  • alkohol;
  • inwazja robaków;
  • przedłużone i częste krwawienie;
  • posocznica.

Oprócz innych czynników dziedziczność wpływa również na bilirubinę we krwi..

Zespół Gilberta

Jednym z powodów odchylenia wskaźnika enzymatycznego od normy jest zespół Gilberta. Wielu nie wie nic o tej chorobie. Objawy u niego są niewyrażone, przebieg choroby jest przewlekły. Wśród kilku znaków:

  • osłabienie mięśni, ból;
  • naruszenie stolca;
  • wzdęcia;
  • destabilizacja tła psycho-emocjonalnego;
  • uczucie ciężkości w prawym podżebrzu.

Patologia genetyczna zaburza metabolizm bilirubiny, w wyniku czego wskaźniki testowe mają odchylenia od normy. Zespół jest dziedziczny w postaci defektu w drugim chromosomie. Niektórzy pacjenci dowiadują się o chorobie dopiero po oddaniu krwi, gdy wykryty zostanie zmieniony wskaźnik enzymu.

Terapia ma na celu zwalczanie objawów objawowych i powikłań. Surowa dieta jest również zalecana pacjentowi na całe życie..

Na tle zespołu Gilberta żółtaczka może się rozwijać. Leczenie patologii odbywa się za pomocą metody leczenia..

Norma całkowitej bilirubiny we krwi kobiet

Przez całe życie poziom enzymu nie zmienia się. Po 40 latach można zauważyć niewielkie wahania związane ze skokami w tle hormonalnym. Odejście wskaźnika od normy następuje po 50 latach. Proces ten jest naturalny, związany z menopauzą. Aby sprowokować spadek lub wzrost bilirubiny, można również: stres, niedożywienie.

Znaczące zmiany wskaźnika enzymu obserwuje się u kobiet po 60 latach. Sprowokuj patologię: choroby serca, naczynia krwionośne. Poziom bilirubiny w tych przypadkach spada.

Średnia norma enzymu dla kobiet po 50. roku życia, które nie mają patologii układu pokarmowego, jest ograniczona do zakresu 3,5-20,5 μmol / l.

Nie rozpaczaj, jeśli wyniki analiz wykazują niewielkie odchylenia. Może to wystąpić na tle miesiączki, ciąży, wieku po 40-50 latach. Również wzrost enzymu odnotowuje się, gdy zmienia się klimat, podczas owulacji.

Wskaźnik normatywny według wieku

Wiek/
rodzaj bilirubiny (μmol / l)18-2021–3031–4041–5051–6061–70od 70 lat i więcejProste0,89–4,261-4,60,96–4,460,99–4,50,94–4,360,86–4,290,79–4,24Pośredni2,63–12,763-13.62,86-13,362,96–13,32.78–13.062,56–12,832,33–4,24Generał3,6–184-193,9–17,93,9–17,73,8-17,53,5–17,23,2–6,9

Ciąża Bilirubina

Normę uważa się za wskaźniki w przedziale 3,4-222 μmol / L. Wraz z położeniem płodu poziom bilirubiny może ulec zmianie, szczególnie w trzecim trymestrze ciąży. Proces ten wiąże się ze zwiększonym obciążeniem wątroby. Nie wpływa to na ogólny stan przyszłej matki i płodu.

Jeśli przed ciążą kobieta prowadziła zdrowy tryb życia, spożywała odpowiednie pokarmy, nie piła alkoholu, wskaźnik bilirubiny może pozostać normalny aż do porodu.

Pomimo rozsądnego odchylenia ilości enzymu od wartości standardowych, kobieta w ciąży jest proszona o dokładniejsze zbadanie. Jest to konieczne, aby wyeliminować czynniki ryzyka i zidentyfikować poważne patologie w ciele. Ignorowanie problemu jest obarczone rozwojem żółtaczki i innych niebezpiecznych chorób, w których zaleca się przerwanie ciąży..

Stresująca sytuacja lub długotrwała depresja może wywołać wzrost poziomu bilirubiny u kobiety w ciąży.

Jeśli zniekształcone analizy nie są związane z naturalnymi procesami, podejrzenie dotyczy choroby kamicy żółciowej, infekcji wirusowych, upośledzonego odpływu żółci, zapalenia wątroby, powolnej patologii w wątrobie. Leki (zwłaszcza hormony), chemia gospodarcza również wpływają na wartość enzymu we krwi.

Podczas ciąży bilirubina odbiega od wskaźników normatywnych w następujących przypadkach:

  • zatrucie we wczesnych stadiach;
  • stan przedrzucawkowy i rzucawka;
  • stagnacja żółci (pod presją płodu na wątrobę);
  • dystrofia wątroby (w ostrej postaci).

Jak biochemiczne badanie krwi

Biochemiczne badanie krwi jest częstym rodzajem diagnozy, którą lekarze przepisują w celu oceny stanu ciała pacjenta. Jest to szybka i pouczająca metoda wykrywania objawów chorób bezobjawowych..

Aby uzyskać dokładne dane, pacjent powinien przygotować się przed pójściem do laboratorium. Nieprzestrzeganie jest obarczone nieprawidłową diagnostyką.

Podstawowe wymagania dotyczące procesu przygotowawczego:

  • biochemia jest przeprowadzana rano (8-00 - 11-00 godzin);
  • musisz przyjść do laboratorium na czczo (okres głodu powinien wynosić co najmniej 8 i nie więcej niż 12 godzin);
  • ciężkiego jedzenia nie należy spożywać na jeden dzień przed wykonaniem testów, można pić tylko oczyszczoną wodę;
  • jeśli pacjent przyjmuje leki, lekarz musi najpierw ustalić, czy wymagana jest przerwa;
  • 1 godzinę przed pójściem do kliniki należy rzucić palenie;
  • dzień przed zabiegiem unikaj wybuchów emocji, wysiłku fizycznego;
  • tuż przed drzwiami zaleca się siedzenie przez około 15 minut.

Proces pobierania krwi polega na nałożeniu opaski uciskowej umieszczonej nad łokciem. Miejsce nakłucia jest traktowane bawełnianym wacikiem zanurzonym w środku antyseptycznym. Jest to konieczne, aby zapobiec infekcji. Po włożeniu igły pielęgniarka sprawdza krew w żyle. Następnie pobierany jest biomateriał. Podczas zdawania testów ciało pacjenta powinno pozostać w bezruchu.

Jeśli nie można pobrać krwi z żyły łokciowej, pobieranie próbek przeprowadza się z innych żył dostępnych do zabiegu. Ze strzykawki biomateriał wlewa się do probówki i wraz z kierunkiem przesyła do laboratorium.

Zwiększone i zmniejszone stawki

Odchylenie wskaźnika bilirubiny u kobiet na większą stronę od normy występuje z powodu następujących procesów patologicznych:

  • Niedokrwistość złośliwa;
  • zapalenie pęcherzyka żółciowego;
  • zapalenie dróg żółciowych;
  • brak witaminy B12;
  • choroba kamieni żółciowych;
  • syndromy Rotora, Gilbert;
  • naruszenie funkcji metabolicznych itp..

Zniekształcenie wartości w dużym kierunku występuje z powodu nadmiernego zniszczenia czerwonych krwinek lub naruszenia usunięcia enzymu z organizmu.

Zwiększona wartość enzymu we krwi stanowi duże zagrożenie dla kobiet. Wśród odchyleń rozwija się toksyczne uszkodzenie tkanki mięśniowej i mózgu..
Wzrost stężenia bilirubiny we krwi można rozpoznać po następujących objawach:

  • ciemny mocz;
  • wzrost temperatury ciała;
  • swędząca skóra;
  • odbijanie z goryczą;
  • szybka zmęczenie;
  • cardiopalmus;
  • ból głowy i zawroty głowy.

Wraz z pojawieniem się kilku znaków konieczna jest wizyta u lekarza.

W przeciwieństwie do podwyższonych wartości, obniżony poziom enzymu jest mniej powszechny. Zazwyczaj odstępstwo od normy jest wywoływane przez następujące patologie:

  • wyczerpanie;
  • niewydolność nerek;
  • niedokrwistość aplastyczna;
  • zatrucie (typ gruźlicy);
  • odwodnienie;
  • odmiany białaczki itp..

Uważa się, że niższy poziom bilirubiny jest mniej niebezpieczny niż podwyższony. Jednak lekarze reagują na to niejednoznacznie.

Niski enzym jest czynnikiem ryzyka choroby niedokrwiennej serca. Czasami wartość spada na tle sezonowej depresji. Poziom w wynikach testu wynosi 0-10 μmol / L.

Zdarza się, że alarmujące wartości w wynikach analizy są błędem technicznym. Łatwo go zidentyfikować, należy zwrócić uwagę nie tylko na ogólny wskaźnik, ale także na inne dane biochemiczne, frakcje bilirubiny.

Leczenie

Wyboru schematu leczenia dokonuje lekarz, biorąc pod uwagę zidentyfikowane patologie. Podczas diagnozy brany jest pod uwagę charakter odchylenia enzymu od normy (wartość zwiększona lub zmniejszona).

Nie ma specjalnych środków farmakologicznych obniżających stężenie bilirubiny. W przypadku, gdy czynnikiem prowokującym są leki lub substancje toksyczne, konieczne jest zaprzestanie ich przyjmowania. Jeśli chodzi o niezbędne leki, lekarz wybiera bezpieczne zamienniki.

Przy zawyżonym poziomie enzymu stosuje się następujące metody:

  • stosowanie leków, które aktywują odpływ żółci (Allahol, Hofitol);
  • oczyszczające zakraplacze glukozą (stymulują eliminację toksyn pośrednich);
  • fototerapia (napromieniowanie specjalnymi lampami, pod wpływem światła wiąże się cząsteczki pośredniej bilirubiny i innych substancji);
  • przyjmowanie środków farmakologicznych, które przyspieszają funkcje metaboliczne (Mezim, Festal, Pancreatin);
  • racja dietetyczna.

Zapobieganie

Głównymi środkami zapobiegawczymi mającymi na celu zapobieganie skokom bilirubinowym jest przestrzeganie diety. Wybierając dietę, musisz wziąć pod uwagę następujące zasady.

  1. Liczba posiłków powinna wynosić co najmniej 5-6 razy dziennie. Jednocześnie zmniejsza się zwykłą liczbę potraw, aby wyeliminować przejadanie się.
  2. Produkty mięsne i rybne są odpowiednie dla odmian o niskiej zawartości tłuszczu..
  3. Ze zbóż, z wyjątkiem jęczmienia perłowego i jęczmienia.
  4. Pochodne mleka powinny zawierać minimalną ilość tłuszczu.
  5. Dzienna dawka tłuszczu: oleje roślinne - do 2 łyżek. l.; masło - 1 łyżeczka.
  6. Wyklucz kwaśne odmiany z warzyw.

Żywność dietetyczna ma pewne ograniczenia. Następujące produkty negatywnie wpływają na poziom enzymu:

  • tłuste, smażone, wędzone potrawy;
  • alkohol, złe nawyki;
  • zaparzona herbata;
  • czekolada;
  • ciasta i wyroby cukiernicze;
  • żywność w puszkach.

Należy je wykluczyć z diety..

Duża liczba świeżych prezentów z ogrodu i ogrodu warzywnego, ruchliwy styl życia, regularne wizyty u lekarzy w celu rutynowego badania są głównymi środkami zapobiegania poważnym patologiom.

Jeśli wskaźnik normatywny różni się od danych z badań, zabronione jest sztuczne podnoszenie bilirubiny. Musisz przejść leczenie, aby rozwiązać problem..

Z wiekiem szybkość bilirubiny może się różnić, ale z niewielkimi odchyleniami. Przy znacznym wzroście lub spadku liczby należy przejść kompleksowe badanie w celu zidentyfikowania przyczyny.

Jeśli znajdziesz literówkę lub niedokładność, wybierz fragment tekstu i naciśnij Ctrl + Enter.

Ważne Jest, Aby Zdawać Sobie Sprawę Z Naczyń