Zasady transfuzji krwi

Jeśli dana osoba traci dużą ilość krwi, naruszona zostaje stałość objętości wewnętrznego środowiska ciała. A zatem, od czasów starożytnych, w przypadku utraty krwi z chorobami, ludzie próbowali przetaczać pacjentów krwią zwierząt lub zdrowego człowieka.

Pamięci starożytnych Egipcjan, w pismach greckiego naukowca i filozofa Pitagorasa, w dziełach greckiego poety Homera i rzymskiego poety Owidiusza opisują próby użycia krwi do leczenia. Pacjenci mogli pić krew zwierząt lub zdrowych ludzi. Oczywiście nie powiodło się..

W 1667 r. We Francji J. Denis przeprowadził pierwszą dożylną transfuzję krwi w historii ludzkości. Dla bezkrwawego, umierającego młodzieńca krew baranka została przetoczona. Chociaż obca krew spowodowała ciężką reakcję, pacjent cierpiał na nią i wyzdrowiał. Sukces zainspirował lekarzy. Jednak kolejne próby transfuzji krwi zakończyły się niepowodzeniem. Krewni ofiar złożyli pozew przeciwko lekarzom, a transfuzja krwi była prawnie zabroniona.

Pod koniec XVIII wieku. Udowodniono, że niepowodzenia i poważne komplikacje, które wystąpiły podczas transfuzji ludzkiej krwi zwierząt, tłumaczy się tym, że czerwone krwinki zwierzęcia sklejają się i są niszczone w krwioobiegu osoby. Jednocześnie uwalniane są z nich substancje działające na ludzkie ciało jako trucizny. Zaczęli próbować przetaczać ludzką krew.

Figa. 10. Przyleganie czerwonych krwinek pod mikroskopem (w kółku)

Pierwsza na świecie transfuzja krwi od osoby do osoby miała miejsce w 1819 roku w Anglii. W Rosji został po raz pierwszy wyprodukowany w 1832 roku przez lekarza z Petersburga Wolfa. Sukces tej transfuzji był genialny: uratowano życie kobiety, która umierała z powodu wielkiej utraty krwi. A potem wszystko poszło po staremu: albo genialny sukces, a potem poważna komplikacja aż do śmierci. Powikłania bardzo przypominały efekt zaobserwowany po transfuzji ludzkiej krwi zwierzęcej. W niektórych przypadkach krew jednej osoby może być obca innej.

Naukową odpowiedź na to pytanie udzielili prawie jednocześnie dwaj naukowcy - austriacki Karl Landsteiner i czeski Jan Jansky. Znaleziono 4 grupy krwi u ludzi.

Landsteiner zwrócił uwagę na fakt, że czasami surowica jednej osoby skleja czerwone krwinki innej osoby (ryc. 10). Zjawisko to nazywa się aglutynacją. Zdolność czerwonych krwinek do przylegania, gdy działa na nie osocze lub surowica innej osoby, stała się podstawą do podziału krwi wszystkich ludzi na 4 grupy (Tabela 4).

Tabela 4. Grupy krwi

Dlaczego występuje sklejanie lub aglutynacja czerwonych krwinek??

W erytrocytach znaleziono substancje o charakterze białkowym, które nazwano aglutynogenami (substancje klejone). Ludzie mają dwa rodzaje. Zazwyczaj były one oznaczone literami alfabetu łacińskiego - A i B..

Osoby z grupą krwi I nie mają aglutynogenów w czerwonych krwinkach, krew z grupy II zawiera aglutynogen A, czerwone krwinki z grupy III mają aglutynogen B, krew z grupy IV zawiera aglutynogeny A i B.

Ze względu na fakt, że w erytrocytach grupy krwi I nie ma aglutynogenów, grupę tę określa się jako grupę zerową (0). Grupa II ze względu na obecność aglutynogenu A w czerwonych krwinkach to A, grupa III to B, grupa IV to AB.

W osoczu krwi znaleziono dwa rodzaje aglutynin (klejów). Są one oznaczone literami greckiego alfabetu - α (alfa) i β (beta).

Agglutynina α skleja czerwone krwinki z aglutynogenem A, aglutynina β klei czerwone krwinki z aglutynogenem B.

Surowica krwi grupy I (0) zawiera aglutyniny α i β, we krwi grupy II (A) - agglutynina β, we krwi grupy III (B) - agglutynina α, we krwi IV (AB) grupy aglutynin.

Możesz określić grupę krwi, jeśli masz gotowe serum krwi z grup II i III.

Zasada techniki określania grupy krwi jest następująca. W tej samej grupie krwi nie występuje aglutynacja (sklejanie) czerwonych krwinek. Jednak może wystąpić aglutynacja, a czerwone krwinki gromadzą się w grudkach, jeśli dostaną się do osocza lub surowicy krwi innej grupy. Dlatego łącząc krew badanego pacjenta ze znaną (standardową) surowicą, reakcja aglutynacji umożliwia rozwiązanie kwestii przynależności do grupy badanej krwi. Standardowe ampułki surowicy można uzyskać na stacji do transfuzji krwi (lub punktach).

Doświadczenie 10

Nanieś kroplę surowicy grupy krwi II i III na szkiełko. Aby uniknąć błędów, umieść odpowiedni numer grupy surowicy na szklance obok każdej kropli. Przebij skórę palca za pomocą igły i użyj szklanego pręta, aby upuścić kroplę testowanej krwi do kropli standardowej surowicy; dokładnie wymieszaj krew w kropli surowicy za pomocą patyczka, aż mieszanina stanie się równomiernie różowa. Po 2 minutach dodaj 1-2 krople soli fizjologicznej do każdej kropli i ponownie wymieszaj. Upewnij się, że do każdej manipulacji używany jest czysty szklany pręt. Umieść szklany szkiełko na białym papierze i po 5 minutach przejrzyj wyniki. W przypadku braku aglutynacji kropla jest jednorodną mętną zawiesiną czerwonych krwinek. W przypadku aglutynacji prostym okiem widoczne jest tworzenie się czerwonych krwinek w przezroczystej cieczy. W takim przypadku możliwe są 4 opcje, które pozwalają przypisać badaną krew do jednej z czterech grup. Rysunek 11 może pomóc w rozwiązaniu tego problemu..

Figa. 11. Definicja grup krwi (grupy, do których należą surowice, są oznaczone cyframi rzymskimi): 1 - aglutynacja nie wystąpiła w surowicy grupy II lub III - krew grupy I, 2 - aglutynacja wystąpiła w surowicy grupy III - krew grupy II: 3 - nastąpiła aglutynacja w surowicy grupy II - krew grupy III; 4 - aglutynacja wystąpiła w surowicy grup II i III - krew grupy IV

Jeśli aglutynacja nie występuje we wszystkich kroplach, oznacza to przynależność badanej krwi do grupy I. Jeśli aglutynacja nie występuje w surowicy grupy III (B) i występuje w surowicy grupy II (A), wówczas krew testowa należy do grupy III. Jeśli aglutynacja nie występuje w surowicy grupy II i jest dostępna w surowicy grupy III, krew należy do grupy II. Przy aglutynacji z obydwoma surowicami możemy mówić o krwi należącej do grupy IV (AB).

Należy pamiętać, że reakcja aglutynacji jest wysoce zależna od temperatury. Na zimno nie występuje, aw wysokiej temperaturze może wystąpić aglutynacja krwinek czerwonych z niespecyficzną surowicą. Najlepiej pracować w temperaturze 18–22 ° C.

Średnio 40% osób ma I grupę krwi, 39% ma II grupę, 15% ma III, 6% ma grupę IV.

Krew wszystkich czterech grup jest jednakowo pełna pod względem jakości i różni się tylko opisanymi właściwościami.

Należenie do tej lub innej grupy krwi nie zależy od rasy ani narodowości. Grupa krwi nie zmienia się w ciągu życia człowieka.

W normalnych warunkach we krwi tej samej osoby te same aglutynogeny i aglutyniny nie mogą się spotkać (A nie może spotkać się z α, B nie może spotkać się z β). Może się to zdarzyć tylko wtedy, gdy transfuzja krwi jest nieprawidłowa. Następnie zachodzi reakcja aglutynacji, czerwone krwinki sklejają się. Grudki sklejonych czerwonych krwinek mogą zatykać naczynia włosowate, co jest bardzo niebezpieczne dla ludzi. Po sklejeniu czerwonych krwinek następuje ich zniszczenie. Trujące produkty rozpadu czerwonych krwinek zatruwają organizm. To wyjaśnia poważne komplikacje, a nawet śmierć z powodu nieprawidłowej transfuzji.

Zasady transfuzji krwi

Badanie grup krwi pozwoliło ustalić zasady transfuzji krwi.

Ludzie, którzy oddają krew, nazywani są dawcami, a ludzie, którzy otrzymują krew, nazywani są biorcami.

Podczas transfuzji należy wziąć pod uwagę zgodność grup krwi. Ważne jest, aby w wyniku transfuzji krwi erytrocyty dawcy nie sklejały się z krwią biorcy (Tabela 5).

Tabela 5. Zgodność z grupą krwi

W tabeli 5 aglutynacja jest oznaczona znakiem plus (+), a brak aglutynacji jest oznaczony znakiem minus (-).

Krew ludzi z grupy I może być przetoczona wszystkim ludziom, dlatego osoby z grupą I krwi nazywane są uniwersalnymi dawcami. Krew osób z grupy II może zostać przetoczona do osób z grupami krwi II i IV, krew osób z grupy III - do osób z grupami krwi III i IV.

Z tabeli 5 widać również (patrz poziomo), że jeśli biorca ma grupę krwi I, wówczas tylko krew z grupy I może zostać przetoczona, we wszystkich innych przypadkach nastąpi aglutynacja. Osoby z grupą krwi IV są nazywane uniwersalnymi biorcami, ponieważ mogą przetaczać krew wszystkich czterech grup, ale ich krew można przetaczać tylko u osób z grupą krwi IV (ryc. 12).

Czynnik Rhesus

Podczas transfuzji krwi, nawet przy uważnym rozważeniu przynależności do grupy dawcy i biorcy, czasami występowały poważne komplikacje. Okazało się, że w czerwonych krwinkach 85% ludzi występuje tak zwany czynnik Rhesus. Nazwano go, ponieważ po raz pierwszy odkryto go we krwi małpy Makakus rezus. Czynnik Rhesus - białko. Ludzie, których czerwone krwinki zawierają to białko, nazywane są Rh-dodatnimi. W erytrocytach krwi 15% ludzi nie ma czynnika Rh, są one Rh ujemne.

Figa. 12. Schemat zgodności grup krwi. Strzałki wskazują krew, której grupy mogą zostać przetoczone osobom z określoną grupą krwi

W przeciwieństwie do aglutynogenów, nie ma gotowych przeciwciał (agglutynin) na czynnik Rh w ludzkim osoczu krwi. Ale mogą tworzyć się przeciwciała przeciwko czynnikowi Rh. Jeśli krew dodatnia Rh zostanie wlana do krwi osób ujemnych, czerwone krwinki nie zostaną zniszczone podczas pierwszej transfuzji, ponieważ we krwi biorcy nie ma gotowych przeciwciał przeciwko czynnikowi Rh. Ale po pierwszej transfuzji powstają, ponieważ czynnik Rh jest obcym białkiem dla krwi osoby Rh ujemnej. Przy powtarzanej transfuzji krwi Rh dodatniej do krwi osoby Rh ujemnej, utworzone wcześniej przeciwciała spowodują zniszczenie czerwonych krwinek transfuzji krwi. Dlatego do transfuzji krwi należy wziąć pod uwagę zgodność i współczynnik Rh.

Bardzo dawno temu lekarze zwrócili uwagę na cięższą, w przeszłości, często śmiertelną chorobę niemowląt - żółtaczkę hemolityczną. Co więcej, kilka dzieci zachorowało w tej samej rodzinie, co sugerowało dziedziczny charakter choroby. Jedyne, co nie pasowało do tego założenia, to brak oznak choroby u pierwszego dziecka i wzrost ciężkości choroby u drugiego, trzeciego i kolejnych dzieci.

Okazało się, że choroba hemolityczna noworodka jest spowodowana niekompatybilnością erytrocytów matki i płodu przez czynnik Rh. Dzieje się tak, jeśli matka ma Rh ujemną krew, a płód dziedziczy Rh dodatnią krew od ojca. W okresie rozwoju wewnątrzmacicznego następują (ryc. 13). Krwinki czerwone z czynnikiem Rhesus, dostające się do krwi matki, której erytrocyty go nie zawierają, są tam „obcymi” antygenami i wytwarzane są przeciwko nim przeciwciała. Ale substancje krwi matki przez łożysko ponownie dostają się do ciała dziecka, teraz już mają przeciwciała przeciwko czerwonym krwinkom płodu.

Istnieje konflikt Rhesus, którego konsekwencją jest zniszczenie czerwonych krwinek dziecka i żółtaczka hemolityczna choroby.

Figa. 13. Wzór choroby hemolitycznej noworodka. Po oznaczeniu czynnika Rh znakiem + łatwo jest prześledzić jego ścieżkę: od ojca jest przekazywany płodowi, a od matki -; Przeciwciała Rh powstałe w jej ciele (kółka ze strzałkami) wracają do płodu i niszczą jego czerwone krwinki

Z każdą nową ciążą wzrasta stężenie przeciwciał we krwi matki, co może nawet doprowadzić do śmierci płodu.

W małżeństwie mężczyzny z Rh-ujemną kobietą z Rh-pozytywną kobietą dzieci rodzą się zdrowe. Tylko połączenie Rh ujemnej matki i Rh dodatniego ojca może prowadzić do choroby dziecka.

Znajomość tego zjawiska pozwala z góry zaplanować środki zapobiegawcze i terapeutyczne, za pomocą których dziś można uratować 90–98% noworodków. W tym celu wszystkie kobiety w ciąży z Rh-ujemną krwią są brane do specjalnej rejestracji, przeprowadzana jest ich wczesna hospitalizacja, krew Rh-ujemna jest przygotowywana w przypadku pojawienia się dziecka z objawami żółtaczki hemolitycznej. Transfuzje z wymianą ujemną Rh ratują te dzieci.

Metody transfuzji krwi

Istnieją dwie metody transfuzji krwi. W przypadku bezpośredniej (bezpośredniej) transfuzji krew jest przenoszona przez specjalne urządzenia bezpośrednio od dawcy do biorcy (ryc. 14). Bezpośrednia transfuzja krwi jest rzadko stosowana i tylko w specjalnych placówkach medycznych..

W przypadku pośredniej transfuzji krew dawcy jest wstępnie pobierana do naczynia, gdzie jest mieszana z substancjami, które zapobiegają jej krzepnięciu (najczęściej dodaje się cytrynian sodu). Ponadto do krwi dodaje się środki konserwujące, co pozwala na przechowywanie jej w formie odpowiedniej do transfuzji przez długi czas. Taką krew można transportować w szczelnie zamkniętych ampułkach na duże odległości..

Figa. 14. Strzykawka do bezpośredniej transfuzji krwi

Figa. 15. System do transfuzji krwi: 1 - igła; 2 - szklana tuba widokowa; 3 - ampułka z krwią; 4 - rura łącząca; 5 - trójnik; 6 - cylinder do wytworzenia ciśnienia; 7 - manometr

Po przetoczeniu krwi z puszki gumową rurkę z igłą umieszcza się na końcu ampułki, którą następnie wprowadza się do żyły łokciowej pacjenta (ryc. 15). Na gumowej rurce nakłada się zacisk; za jego pomocą można regulować szybkość wstrzykiwania krwi - metoda szybka („odrzutowa”) lub powolna („upuszczana”).

W niektórych przypadkach nie przetacza się pełnej krwi, ale jej składniki: masa osocza lub erytrocytów, która jest stosowana w leczeniu anemii. Masę płytek krwi przetacza się wraz z krwawieniem.

Pomimo dużej wartości leczniczej krwi w puszkach, nadal istnieje zapotrzebowanie na rozwiązania, które mogą zastąpić krew. Zaproponowano wiele przepisów na substytuty krwi. Ich skład jest mniej więcej złożony. Wszystkie mają pewne właściwości osocza krwi, ale nie mają właściwości ukształtowanych elementów.

Ostatnio krew pobrana ze zwłok została wykorzystana do celów leczniczych. Krew pobrana w ciągu pierwszych sześciu godzin po nagłej śmierci w wyniku wypadku zachowuje wszystkie cenne właściwości biologiczne.

Transfuzja krwi lub jej substytutów stała się powszechna w naszym kraju i jest jednym ze skutecznych sposobów ratowania życia z dużą utratą krwi..

Rewitalizacja ciała

Transfuzja krwi umożliwiła powrót do życia ludziom, którzy mieli kliniczną śmierć, kiedy aktywność serca przestała istnieć, a oddech zatrzymany; nieodwracalne zmiany w ciele jeszcze nie wystąpiły.

Pierwsza udana rewitalizacja psa miała miejsce w 1913 roku w Rosji. 3-12 minut po wystąpieniu klinicznej śmierci krew pod ciśnieniem wstrzyknięto do tętnicy szyjnej w kierunku serca, do której dodano substancje stymulujące czynność serca. Wprowadzona w ten sposób krew została wysłana do naczyń krwionośnych dostarczających krew do mięśnia sercowego. Po pewnym czasie przywrócono aktywność serca, potem pojawił się oddech i pies ożył.

W latach II wojny światowej doświadczenie pierwszych udanych rewitalizacji w klinice przeniesiono na warunki frontu. Tętnicze wstrzyknięcie krwi pod ciśnieniem w połączeniu ze sztucznym oddychaniem przywróciło do życia żołnierzy, którzy zostali zabrani do maszerującej sali operacyjnej z właśnie zatrzymaną czynnością serca i przestali oddychać.

Doświadczenie sowieckich naukowców pokazuje, że dzięki interwencji na czas można odzyskać zdrowie po śmiertelnej utracie krwi, z obrażeniami i zatruciami.

Dawcy krwi

Pomimo faktu, że zaproponowano dużą liczbę różnych substytutów krwi, krew ludzka jest nadal najbardziej cenna do transfuzji. Nie tylko przywraca stałość objętości i kompozycji środowiska wewnętrznego, ale także leczy. Krew jest potrzebna do wypełnienia maszyn serce-płuco, które podczas niektórych operacji zastępują serce i płuca pacjenta. Do działania aparatu „sztuczna nerka” wymaga od 2 do 7 litrów krwi. Osobie z ciężkim zatruciem czasami przetacza się do 17 litrów krwi, aby ją uratować. Wiele osób zostało uratowanych dzięki terminowej transfuzji krwi..

Ludzie, którzy dobrowolnie oddają krew do transfuzji - dawcy - cieszą się głębokim szacunkiem i uznaniem ze strony ludzi. Darowizna jest honorową funkcją publiczną obywatela ZSRR.

Każda zdrowa osoba, która ukończyła 18 lat, może zostać dawcą, niezależnie od płci i zawodu. Pobranie niewielkiej ilości krwi od zdrowej osoby nie wpływa negatywnie na organizm. Narządy krwiotwórcze łatwo nadrabiają te małe straty krwi. Jednocześnie od dawcy pobiera się około 200 ml krwi.

Jeśli wykonasz badanie krwi od dawcy przed i po pobraniu krwi, okaże się, że natychmiast po pobraniu krwi zawartość czerwonych krwinek i białych krwinek w niej będzie jeszcze wyższa niż przed pobraniem krwi. Jest tak, ponieważ w odpowiedzi na tak małą utratę krwi ciało natychmiast mobilizuje swoje siły, a krew, która ma postać rezerwy (lub składu), dostaje się do krwioobiegu. Co więcej, ciało rekompensuje utratę krwi, nawet z pewnym nadmiarem. Jeśli dana osoba regularnie oddaje krew, to po pewnym czasie zawartość czerwonych krwinek, hemoglobiny i innych składników we krwi staje się wyższa niż zanim został dawcą.

Pytania i zadania do rozdziału „Środowisko wewnętrzne ciała”

1. To, co nazywa się wewnętrznym środowiskiem ciała?

2. W jaki sposób utrzymywana jest stałość wewnętrznego środowiska ciała?

3. Jak przyspieszyć, spowolnić lub zapobiec krzepnięciu krwi?

4. Kroplę krwi umieszcza się w 0,3 procentowym roztworze NaCl. Co dzieje się z krwinkami czerwonymi? Wyjaśnij to zjawisko..

5. Dlaczego w górach rośnie liczba czerwonych krwinek we krwi??

6. Krew dawcy może zostać przetoczona, jeśli masz grupę krwi III?

7. Oblicz, ile procent uczniów w twojej klasie ma krew z grup I, II, III i IV.

8. Porównaj zawartość hemoglobiny we krwi u kilku uczniów w klasie. Dla porównania weź dane eksperymentalne uzyskane przy określaniu zawartości hemoglobiny we krwi chłopców i dziewcząt.

Wszystko o transfuzji krwi

Witryna zawiera informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnoza i leczenie chorób powinny być przeprowadzane pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna!

Historia transfuzji krwi

Transfuzja krwi (transfuzja krwi) to technologia medyczna polegająca na wprowadzeniu do ludzkiej żyły krwi lub jej poszczególnych składników pobranych od dawcy lub od samego pacjenta, a także krwi, która dostała się do jamy ciała w wyniku urazu lub operacji.

W czasach starożytnych ludzie zauważyli, że gdy traci się dużą ilość krwi, umiera człowiek. To stworzyło ideę krwi jako nośnika życia. W takich sytuacjach pacjentowi pozwolono pić świeżą krew od zwierzęcia lub osoby. Pierwsze próby transfuzji krwi ze zwierząt na ludzi zaczęły być praktykowane w XVII wieku, ale wszystkie zakończyły się zepsuciem i śmiercią człowieka. W 1848 r. W Imperium Rosyjskim opublikowano traktat o transfuzji krwi. Wszędzie jednak transfuzja krwi zaczęła być praktykowana dopiero w pierwszej połowie XX wieku, kiedy naukowcy odkryli, że ludzka krew różni się w grupach. Odkryto zasady ich zgodności, opracowano substancje, które hamują hemocoagulację (krzepnięcie krwi) i umożliwiają przechowywanie jej przez długi czas. W 1926 r. W Moskwie, pod przewodnictwem Aleksandra Bogdanowa, został otwarty pierwszy na świecie instytut transfuzji krwi (dziś Centrum Badań Hematologii Roszdrav), zorganizowano specjalną służbę krwi.

W 1932 r. Antonin Filatow i Mikołaj Kartashevsky po raz pierwszy udowodnili możliwość przetoczenia nie tylko pełnej krwi, ale także jej składników, w szczególności osocza; Opracowano metody konserwacji plazmy poprzez liofilizację. Później stworzyli pierwsze substytuty krwi.

Od dawna krew była uważana za uniwersalny i bezpieczny sposób leczenia transfuzją. W rezultacie ustalono punkt widzenia, że ​​transfuzja krwi jest prostą procedurą i ma szeroki zakres zastosowań. Jednak powszechne przeprowadzanie transfuzji krwi doprowadziło do pojawienia się dużej liczby patologii, których przyczyny zostały wyjaśnione wraz z rozwojem immunologii.

Większość głównych wyznań religijnych nie wypowiedziała się przeciwko transfuzji krwi, ale organizacja religijna Świadków Jehowy kategorycznie zaprzecza dopuszczalności tej procedury, ponieważ wyznawcy tej organizacji uważają krew za naczynie duszy, którego nie można przenieść na inną osobę..

Dzisiaj transfuzja krwi jest uważana za niezwykle odpowiedzialną procedurę przeszczepiania tkanki ciała ze wszystkimi wynikającymi z tego problemami - prawdopodobieństwem odrzucenia komórek i składników osocza oraz rozwojem określonych patologii, w tym reakcji niezgodności tkanek. Głównymi przyczynami powikłań wynikających z transfuzji krwi są funkcjonalnie wadliwe składniki krwi, a także immunoglobuliny i immunogeny. Podczas infuzji własnej krwi takie komplikacje nie występują.

Aby zmniejszyć ryzyko takich powikłań, a także prawdopodobieństwo zarażenia się wirusami i innymi chorobami, we współczesnej medycynie uważa się, że nie ma potrzeby infuzji pełnej krwi. Zamiast tego biorca jest przetaczany z konkretnie brakującymi składnikami krwi, w zależności od choroby. Przyjęto również zasadę, że biorca powinien otrzymywać krew od minimalnej liczby dawców (najlepiej od jednego). Nowoczesne separatory medyczne umożliwiają uzyskanie różnych frakcji z krwi pojedynczego dawcy, umożliwiając ukierunkowane leczenie.

Rodzaje transfuzji krwi

W praktyce klinicznej najczęściej wymagany jest wlew zawiesiny erytrocytów, świeżo zamrożonego osocza, leukocytów lub koncentratu płytek krwi. Transfuzja zawiesiny czerwonych krwinek jest konieczna z niedokrwistością. Może być stosowany w połączeniu z substytutami i preparatami osocza. Kiedy powikłania związane z infuzją czerwonych krwinek występują niezwykle rzadko.

Transfuzja osocza jest konieczna do krytycznego zmniejszenia objętości krwi podczas poważnej utraty krwi (szczególnie podczas porodu), ciężkich oparzeń, sepsy, hemofilii itp. W celu utrzymania struktury i funkcji białek osocza osocze uzyskane po oddzieleniu krwi jest zamrażane do temperatury -45 stopni. Jednak efekt korekty objętości krwi po wlewie osocza jest krótkotrwały. Albuminy i substytuty osocza są w tym przypadku bardziej skuteczne..

Wlew płytek krwi jest niezbędny do utraty krwi z powodu małopłytkowości. Masa leukocytów jest potrzebna z powodu problemów z syntezą własnych białych krwinek. Z reguły krew lub jej frakcje są wprowadzane do pacjenta przez żyłę. W niektórych przypadkach może być konieczne wprowadzenie krwi przez tętnicę, aortę lub kość..

Metoda wlewu pełnej krwi bez zamrażania nazywa się bezpośrednią. Ponieważ nie zapewnia to filtracji krwi, prawdopodobieństwo powstania małych skrzepów krwi w układzie transfuzji krwi w układzie krążenia pacjenta gwałtownie wzrasta. Może to powodować ostre zatkanie zakrzepów małych gałęzi tętnicy płucnej. Transfuzja wymienna krwi - jest to częściowe lub całkowite pobranie krwi z krwiobiegu pacjenta podczas zastępowania jej odpowiednią objętością krwi dawcy - jest praktykowana w celu usuwania toksycznych substancji (podczas zatruć, w tym endogennych), metabolitów, produktów niszczenia czerwonych krwinek i immunoglobulin (z anemią hemolityczną noworodków, wstrząs po transfuzji, ostra zatrucie, ostre upośledzenie czynności nerek). Plazmafereza lecznicza jest jedną z najczęściej stosowanych metod transfuzji krwi. W takim przypadku, w momencie usuwania plazmy, pacjent otrzymuje masę erytrocytów, świeżo zamrożone osocze i niezbędne substytuty osocza w odpowiedniej objętości. Za pomocą plazmaferezy toksyny są usuwane z organizmu, wprowadzane są brakujące składniki krwi, a także oczyszczają wątrobę, nerki i śledzionę.

Zasady transfuzji krwi

Potrzeba infuzji krwi lub jej składników, a także wybór metody i określenie dawki transfuzji są ustalane przez lekarza prowadzącego na podstawie objawów klinicznych i próbek biochemicznych. Niezależnie od wcześniejszych badań i analiz lekarz transfuzji musi osobiście przeprowadzić następujące testy:

  1. określić grupę krwi pacjenta zgodnie z systemem ABO i porównać uzyskane dane z wywiadem medycznym;
  2. określić grupę krwi dawcy i porównać dane z informacjami na etykiecie pojemnika;
  3. sprawdzić zgodność dawcy krwi i pacjenta;
  4. uzyskać dane próbki biologicznej.
Transfuzja krwi i jej frakcji, które nie zostały przetestowane na obecność AIDS, wirusowego zapalenia wątroby w surowicy i kiły jest zabroniona. Transfuzję krwi przeprowadza się zgodnie ze wszystkimi niezbędnymi środkami aseptycznymi. Krew pobrana od dawcy (zwykle nie więcej niż 0,5 l), po zmieszaniu ze środkiem konserwującym, jest przechowywana w temperaturze 5-8 stopni. Okres przechowywania takiej krwi wynosi 21 dni. Masa erytrocytów, zamrożona w temperaturze -196 stopni, może pozostać ważna przez kilka lat.

Wlew krwi lub jej frakcji jest dozwolony tylko przy koincydencji czynnika Rh dawcy i biorcy. W razie potrzeby możliwy jest wlew krwi pierwszej grupy ujemnej Rh osobie z dowolną grupą krwi w objętości do 0,5 l (tylko dla osób dorosłych). Krew ujemną z drugiej i trzeciej grupy można przetoczić osobie z drugą, trzecią i czwartą grupą, niezależnie od czynnika Rh. Osoba z czwartą grupą krwi z dodatnim czynnikiem Rh może być przetoczona z dowolną grupą krwi.

Masę erytrocytów krwi dodatniej Rh z pierwszej grupy można podać pacjentowi w dowolnej grupie z czynnikiem Rh dodatnim. Krew z drugiej i trzeciej grupy z czynnikiem Rh dodatnim może zostać podana osobie z czwartą grupą Rh dodatnią. Tak czy inaczej, test zgodności jest obowiązkowy przed transfuzją. W przypadku wykrycia rzadkich immunoglobulin we krwi wymagane jest indywidualne podejście do wyboru krwi i specjalne testy zgodności.

Podczas transfuzji niekompatybilnej krwi z reguły rozwijają się następujące komplikacje:

  • szok po transfuzji;
  • niewydolność nerek i wątroby;
  • choroba metaboliczna;
  • naruszenie przewodu pokarmowego;
  • naruszenie układu krążenia;
  • zakłócenie ośrodkowego układu nerwowego;
  • zaburzona funkcja oddychania;
  • upośledzona funkcja krwiotwórcza.

Zaburzenia narządów rozwijają się z powodu aktywnego rozpadu czerwonych krwinek w naczyniach. Zwykle konsekwencją powyższych powikłań jest niedokrwistość, która trwa 2-3 miesiące lub dłużej. W przypadku nieprzestrzegania ustalonych standardów transfuzji krwi lub nieodpowiednich wskazań mogą również rozwinąć się inne niż hemolityczne powikłania po transfuzji:
  • reakcja pirogeniczna;
  • reakcja immunogenna;
  • ataki alergiczne;
  • szok anafilaktyczny.

W przypadku powikłań związanych z transfuzją krwi wskazane jest pilne leczenie szpitalne.

Wskazania do transfuzji krwi

Ostra utrata krwi jest najczęstszą przyczyną śmierci w całej ewolucji człowieka. I pomimo tego, że przez pewien czas może powodować poważne naruszenia ważnych procesów, interwencja lekarza nie zawsze jest pożądana. Rozpoznanie masywnej utraty krwi i wyznaczenie transfuzji ma szereg niezbędnych warunków, ponieważ to właśnie te szczegóły określają wykonalność tak ryzykownej procedury, jak transfuzja krwi. Uważa się, że przy ostrej utracie dużych objętości krwi konieczna jest transfuzja, szczególnie jeśli w ciągu jednej lub dwóch godzin pacjent stracił ponad 30% swojej objętości.

Transfuzja krwi jest ryzykowną i bardzo odpowiedzialną procedurą, dlatego jej powody powinny być dość dobre. Jeśli możliwe jest przeprowadzenie skutecznej terapii pacjenta bez uciekania się do transfuzji krwi lub nie ma gwarancji, że przyniesie ona pozytywne wyniki, lepiej odmówić transfuzji. Termin transfuzji krwi zależy od oczekiwanych wyników: uzupełnienia utraconej objętości krwi lub jej poszczególnych składników; zwiększona hemocoagulacja z przedłużonym krwawieniem. Wśród absolutnych wskazań do przetaczania krwi - ostra utrata krwi, wstrząs, uporczywe krwawienie, ciężka niedokrwistość, poważne interwencje chirurgiczne, w tym z krążeniem pozaustrojowym. Częstymi wskazaniami do przetaczania krwi lub substytutów krwi są różne formy niedokrwistości, choroby hematologiczne, choroby ropno-septyczne, ciężka zatrucie.

Przeciwwskazania do transfuzji krwi

Transfuzja krwi

Obecnie płyny zastępujące krew są używane częściej niż krew oddana i jej składniki. Ryzyko zakażenia ludzi wirusem niedoboru odporności, treponemą, wirusowym zapaleniem wątroby i innymi mikroorganizmami przenoszonymi podczas transfuzji pełnej krwi lub jej składników, a także groźba powikłań, często rozwijających się po transfuzji krwi, sprawiają, że transfuzja krwi jest dość niebezpieczną procedurą. Ponadto z ekonomicznego punktu widzenia stosowanie substytutów krwi lub substytutów osocza w większości sytuacji jest bardziej opłacalne niż transfuzja krwi oddanej i jej pochodnych.

Nowoczesne rozwiązania zastępujące krew wykonują następujące zadania:

  • wypełniając brak objętości krwi;
  • regulacja ciśnienia krwi obniżona z powodu utraty krwi lub wstrząsu;
  • oczyszczanie organizmu z trucizn podczas zatrucia;
  • odżywianie organizmu mikroskładnikami azotowymi, tłuszczowymi i sacharydowymi;
  • odżywianie komórek ciała tlenem.

Ze względu na właściwości funkcjonalne płyny zastępujące krew dzielą się na 6 rodzajów:
  • hemodynamiczny (przeciwwstrząsowy) - w celu skorygowania upośledzonego krążenia krwi przez naczynia i naczynia włosowate;
  • detoksykacja - w celu oczyszczenia organizmu z zatrucia, oparzeń, zmian jonizujących;
  • substytuty krwi, które karmią organizm ważnymi mikroelementami;
  • korektory równowagi wodno-elektrolitowej i kwasowo-zasadowej;
  • hemocorrector - transport gazu;
  • złożone roztwory zastępujące krew o szerokim spektrum działania.

Substytuty krwi i substytuty osocza powinny mieć pewne obowiązkowe cechy:
  • lepkość i osmolarność substytutów krwi powinny być identyczne z podobnymi właściwościami krwi;
  • muszą całkowicie opuścić ciało, nie wywierając negatywnego wpływu na narządy i tkanki;
  • roztwory zastępujące krew nie powinny wywoływać wytwarzania immunoglobulin i powodować reakcji alergicznych podczas wlewów wtórnych;
  • substytuty krwi muszą być nietoksyczne i mieć okres trwałości co najmniej 24 miesięcy.

Transfuzja krwi z żyły na pośladek

Autohemoterapia to wlew krwi żylnej do mięśnia lub pod skórę osoby. W przeszłości uważano ją za obiecującą metodę stymulowania odporności niespecyficznej. Technologię tę zaczęto praktykować na początku XX wieku. W 1905 r. A. Beer jako pierwszy opisał udane doświadczenia z autohemoterapią. W ten sposób stworzył krwiaki, które przyczyniły się do bardziej skutecznego leczenia złamań..

Później, aby stymulować procesy odpornościowe w ciele, przeprowadzono transfuzję krwi żylnej w pośladku z furunculosis, trądzikiem, przewlekłymi ginekologicznymi chorobami zapalnymi itp. Chociaż we współczesnej medycynie nie ma bezpośrednich dowodów na skuteczność tej procedury w usuwaniu trądziku, istnieje wiele dowodów potwierdzających jej pozytywny efekt. Wynik zwykle obserwuje się 15 dni po transfuzji..

Przez wiele lat ta procedura, będąc skuteczną i mającą minimalne skutki uboczne, była stosowana jako terapia wspomagająca. Trwało to do momentu odkrycia antybiotyków o szerokim spektrum działania. Jednak nawet później, w chorobach przewlekłych i powolnych, zastosowano również chemioterapię, która zawsze poprawiała stan pacjentów.

Zasady przetaczania krwi żylnej do pośladków nie są skomplikowane. Krew jest usuwana z żyły i głęboko wlewana do górnej-zewnętrznej ćwiartki mięśnia pośladkowego. Aby zapobiec krwiakom, miejsce wstrzyknięcia ogrzewa się za pomocą poduszki grzewczej.

Schemat leczenia jest przepisywany indywidualnie przez lekarza. Najpierw podaje się 2 ml krwi, po 2-3 dniach dawkę zwiększa się do 4 ml - osiągając w ten sposób 10 ml. Kurs autohemoterapii składa się z 10-15 infuzji. Niezależna praktyka tej procedury jest ściśle przeciwwskazana.

Jeśli samopoczucie pacjenta pogarsza się podczas autohemoterapii, temperatura ciała wzrasta do 38 stopni, w miejscach wstrzyknięcia pojawiają się guzy i bóle - dawka jest zmniejszana o 2 ml podczas następnego wlewu.

Ta procedura może być przydatna w przypadku zakaźnych, przewlekłych patologii, a także ropnych zmian skórnych. Obecnie nie ma przeciwwskazań do autohemoterapii. Jednak w przypadku jakichkolwiek naruszeń lekarz powinien szczegółowo zbadać sytuację.

Domięśniowy lub podskórny wlew zwiększonej objętości krwi jest przeciwwskazany, ponieważ powoduje to miejscowe zapalenie, hipertermię, bóle mięśni i dreszcze. Jeśli odczuwa się ból w miejscu wstrzyknięcia po pierwszym wstrzyknięciu, zabieg należy odłożyć na 2-3 dni.

Podczas prowadzenia autohemoterapii niezwykle ważne jest przestrzeganie zasad bezpłodności.

Nie wszyscy lekarze uznają skuteczność wlewu krwi żylnej w pośladkach w leczeniu trądziku, dlatego w ostatnich latach ta procedura jest rzadko przepisywana. W leczeniu trądziku współcześni lekarze zalecają stosowanie leków zewnętrznych, które nie powodują skutków ubocznych. Jednak działanie czynników zewnętrznych występuje tylko przy długotrwałym stosowaniu.

O korzyściach z darowizny

Według statystyk Światowej Organizacji Zdrowia co trzeci mieszkaniec planety potrzebuje transfuzji krwi przynajmniej raz w życiu. Nawet osoba o dobrym zdrowiu i bezpiecznym polu działania nie jest bezpieczna przed obrażeniami lub chorobą, w których będzie potrzebować oddanej krwi.

Transfuzja krwi pełnej krwi lub jej składników jest przeprowadzana przez osoby w stanie krytycznym. Z reguły jest przepisywany, gdy ciało nie może samodzielnie uzupełnić ilości krwi utraconej w wyniku krwawienia podczas urazów, interwencji chirurgicznych, ciężkich porodów, ciężkich oparzeń. Osoby cierpiące na białaczkę lub nowotwory złośliwe regularnie potrzebują transfuzji krwi..

Krew dawcy jest zawsze potrzebna, ale, niestety, z czasem liczba dawców w Federacji Rosyjskiej stale spada, a krwi zawsze brakuje. W wielu szpitalach ilość dostępnej krwi wynosi tylko 30-50% wymaganej ilości. W takich sytuacjach lekarze muszą podjąć straszną decyzję - który z pacjentów żyje dzisiaj, a kto nie. Przede wszystkim zagrożeni są ci, którzy przez całe życie potrzebują oddanej krwi - hemofili.

Hemofilia jest dziedziczną chorobą charakteryzującą się krzepnięciem krwi. Tylko mężczyźni są podatni na tę chorobę, podczas gdy kobiety są nosicielkami. Przy najmniejszej ranie występują bolesne krwiaki, krwawienie rozwija się w nerkach, w przewodzie pokarmowym, w stawach. Bez odpowiedniej opieki i odpowiedniej terapii w wieku 7-8 lat chłopiec z reguły cierpi na kulawiznę. Zwykle dorośli z hemofilią są niepełnosprawni. Wielu z nich nie może się poruszać bez kul i wózka inwalidzkiego. Rzeczy, do których zdrowi ludzie nie przywiązują wagi, takie jak wyrywanie zęba lub małe skaleczenie, są niezwykle niebezpieczne dla pacjentów z hemofilią. Wszyscy ludzie cierpiący na tę chorobę potrzebują regularnej transfuzji krwi. Zwykle otrzymują transfuzje wykonane z osocza. Terminowa transfuzja pozwala uratować staw lub zapobiec innym poważnym naruszeniom. Ludzie ci zawdzięczają życie wielu dawcom, którzy dzielili z nimi krew. Zwykle nie znają swoich dawców, ale zawsze są im wdzięczni..

Jeśli dziecko ma białaczkę lub niedokrwistość aplastyczną, potrzebuje nie tylko pieniędzy na leki, ale także oddanej krwi. Bez względu na to, jaki lek zażyje, dziecko umrze, jeśli transfuzja krwi nie zostanie wykonana na czas. Transfuzja krwi jest jedną z niezbędnych procedur w przypadku chorób krwi, bez których pacjent umiera w ciągu 50-100 dni. W przypadku niedokrwistości aplastycznej narząd krwiotwórczy - szpik kostny, przestaje wytwarzać wszystkie składniki krwi. Są to czerwone krwinki zaopatrujące komórki organizmu w tlen i składniki odżywcze, płytki krwi, które zatrzymują krwawienie oraz białe krwinki, które chronią organizm przed mikroorganizmami - bakteriami, wirusami i grzybami. Z powodu ostrego niedoboru tych składników umiera osoba z powodu krwotoków i infekcji, które nie stanowią zagrożenia dla zdrowych ludzi. Leczenie tej choroby polega na podjęciu działań, które zmuszają szpik kostny do wznowienia produkcji składników krwi. Ale dopóki choroba nie zostanie wyleczona, dziecko potrzebuje ciągłych transfuzji krwi. W przypadku białaczki, w okresie ostrego postępu choroby, szpik kostny wytwarza tylko wadliwe składniki krwi. A po chemioterapii przez 15-25 dni szpik kostny również nie jest w stanie syntetyzować komórek krwi, a pacjent potrzebuje regularnych transfuzji. Niektórzy potrzebują go co 5-7 dni, inni codziennie.

Kto może zostać dawcą

Co robić przed oddaniem krwi

Korzyści dla dawcy

Nie możesz ratować życia ludziom, kierując się zyskami finansowymi. Krew jest potrzebna, aby uratować życie poważnie chorym pacjentom, a wielu z nich to dzieci. Trudno sobie wyobrazić, co może się stać, jeśli przetoczona zostanie krew pobrana od osoby zakażonej lub uzależnionego od narkotyków. W Federacji Rosyjskiej krew nie jest uważana za przedmiot handlowy. Pieniądze przekazane dawcom na stacjach transfuzji uważa się za rekompensatę za obiad. W zależności od pobranej krwi dawcy otrzymują od 190 do 450 rubli.

Dawca, któremu pobrano krew w całkowitej objętości równej co najmniej dwóm maksymalnym dawkom, jest uprawniony do niektórych świadczeń:

  • w ciągu sześciu miesięcy studenci instytucji edukacyjnych - dodatek do stypendium w wysokości 25%;
  • w ciągu 1 roku - zasiłek na każdą chorobę w wysokości pełnego zarobku, niezależnie od stażu pracy;
  • w ciągu 1 roku - bezpłatne leczenie w państwowych poliklinikach i szpitalach;
  • w ciągu 1 roku - przydział bonów preferencyjnych do sanatoriów i ośrodków wypoczynkowych.

W dniu pobrania krwi, a także w dniu badania, dawcy przysługuje płatny dzień wolny od pracy.

Opinie

Elena, 24 lata, Moskwa
Przez długi czas cierpiałem na trądzik - czasami rozlewał się mały trądzik, a następnie mocne czyraki, które nie ustępowały przez kilka miesięcy.
Okresowo konsultowano się z dermatologiem, ale nie oferowała niczego oprócz kwasu borowego i maści cynkowej. I nie przydały się.
Kiedy dotarłem do innego dermatologa - natychmiast zapytała, czy kiedykolwiek dostałam transfuzji krwi. Oczywiście byłem zaskoczony. Napisała kierunek i zapewniła, że ​​pomoże.
Zacząłem przetaczać krew z żyły na pośladek. Kurs składał się z 10 procedur. Krew jest pobierana z żyły, a następnie natychmiast wstrzykiwana w pośladek. Za każdym razem objętość krwi zmieniała się - najpierw zwiększała, a następnie zmniejszała.
Ogólnie procedura ta okazała się całkowicie nieskuteczna, wynik wynosi zero. W końcu zwróciłem się do ambulatorium garbników, gdzie uratowali mnie przed trądzikiem - przepisali maść Differin i zrobili nalewkę zgodnie ze specjalną receptą w aptece. W ciągu zaledwie 40-50 dni trądzik całkowicie zniknął..
To prawda, że ​​później wrócili ponownie - po porodzie cała twarz była pokryta czyrakiem. Poszedłem do tego samego dermatologa - ponownie przepisała transfuzję z żyły na mój pośladek. Postanowiłem jechać - może teraz będzie wynik. W rezultacie żałuję, że nie wiemy również, jak normalnie robić zastrzyki! Wszystkie żyły i pośladki - w krwiakach, przerażające do oglądania. I efekt znów nie czekał. Ogólnie doszedłem do wniosku, że taka terapia w ogóle nie pomaga na trądzik, chociaż wielu twierdzi, że jest tylko skuteczna. W rezultacie sama pozbyła się trądziku - za pomocą peelingu i balsamu.
Nie będę doradzał takiej transfuzji, nie przyniosło mi to żadnych korzyści. Chociaż znam kilka osób, które pozbyły się jeszcze straszniejszych czyraków z powodu transfuzji. Krótko mówiąc, sprawa jest indywidualna.

Irina, 38 lat, Jarosław
Mój mąż 15 lat temu pojawił się na jego twarzy czyraki i zaczął się ropieć. Próbowałem różnych maści i leków - brak wyników. Dermatolog zalecił procedurę przetaczania krwi z żyły do ​​pośladków. Moja siostra jest pielęgniarką, więc postanowiłem prowadzić tę działalność w domu. Rozpoczęto od 1 ml, co drugi dzień - 2 ml i tak dalej do 10, a następnie z powrotem do jednego. Procedura była wykonywana co 2 dni - tylko 19 razy. Sam nie próbowałem tego zrobić, ale mój mąż powiedział, że to było dość bolesne. Chociaż może to być psychologiczne, na ogół nie lubi zastrzyków - a tym bardziej transfuzji. Podczas 5. procedury nowe czyraki przestały skakać. A te, które już zaczęły znikać dość szybko. Pod koniec kursu wszystkie rany zostały wyleczone. Jednocześnie wzmocniono odporność jej męża..
W ten sposób moja młodsza siostra pozbyła się trądziku - pomogło.

Autor: Sorokachuk K.G. Koordynator projektu treści.

Transfuzja krwi (transfuzja krwi): wskazania, rodzaje, przygotowanie, przebieg, rehabilitacja

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandydat nauk medycznych, patolog, nauczyciel wydziału pat. anatomia i fizjologia patologiczna, dla Operation.Info ©

Do transfuzji krwi (transfuzji krwi) wielu jest dość niepoważnych. Wydawałoby się, że zabranie krwi zdrowej osoby odpowiedniej dla grupy i innych wskaźników i przetoczenie pacjenta może być niebezpieczne? Tymczasem ta procedura nie jest tak prosta, jak mogłoby się wydawać. W dzisiejszych czasach towarzyszy mu również wiele powikłań i negatywnych konsekwencji, dlatego wymaga większej uwagi ze strony lekarza.

Pierwsze próby przetoczenia krwi pacjentowi podjęto w XVII wieku, ale tylko dwóm udało się przeżyć. Wiedza i rozwój medycyny średniowiecza nie pozwoliły wybrać krwi odpowiedniej do transfuzji, co nieuchronnie doprowadziło do śmierci ludzi.

Próby przetoczenia krwi innej osoby zakończyły się sukcesem dopiero od początku ubiegłego wieku dzięki odkryciu grup krwi i czynnika Rh, które określają zgodność dawcy i biorcy. Praktyka wprowadzania pełnej krwi została obecnie praktycznie porzucona na rzecz transfuzji jej poszczególnych składników, co jest bezpieczniejsze i bardziej skuteczne..

Po raz pierwszy w Moskwie w 1926 r. Zorganizowano instytut transfuzji krwi. Służba transfuzjologiczna jest dziś najważniejszą jednostką w medycynie. Praca onkologów, onkohemologów i chirurgów zajmujących się transfuzją krwi jest integralną częścią leczenia ciężko chorych pacjentów.

Sukces transfuzji krwi jest całkowicie i całkowicie zdeterminowany dokładnością oceny zeznań, sekwencją, w której wszystkie etapy są wykonywane przez specjalistę w dziedzinie transfuzjologii. Współczesna medycyna sprawiła, że ​​transfuzja krwi jest tak bezpieczna i powszechna, jak to możliwe, ale komplikacje wciąż się zdarzają, a śmierć nie jest wyjątkiem od reguły.

Przyczyną błędów i negatywnych konsekwencji dla biorcy może być niski poziom wiedzy lekarza w dziedzinie transfuzjologii, naruszenie techniki chirurgicznej, błędna ocena wskazań i ryzyka, błędne określenie przynależności do grupy i Rhesus, a także indywidualna zgodność pacjenta i dawcy z wieloma antygenami.

Oczywiste jest, że każda operacja niesie ryzyko, które nie zależy od kwalifikacji lekarza, nikt nie anulował okoliczności siły wyższej w medycynie, ale mimo to personel zaangażowany w transfuzję, począwszy od momentu ustalenia grupy krwi dawcy i kończąc bezpośrednio na infuzji, musi bardzo odpowiedzialnie podchodzą do każdego ze swoich działań, unikając powierzchownego stosunku do pracy, pośpiechu, a zwłaszcza braku wystarczającej wiedzy, a nawet, jak się wydaje, w najbardziej nieistotnych momentach transfuzjologii.

Wskazania i przeciwwskazania do transfuzji krwi

Transfuzja krwi dla wielu przypomina zwykły wlew, podobny do tego, jak to się dzieje po wprowadzeniu soli fizjologicznej, leków. Tymczasem transfuzja krwi to bez przesady przeszczep żywej tkanki zawierającej wiele heterogenicznych elementów komórkowych, które niosą obce antygeny, wolne białka i inne cząsteczki. Bez względu na to, jak dobrze pobierana jest krew dawcy, nadal nie będzie ona identyczna dla biorcy, dlatego zawsze istnieje ryzyko, a podstawowym zadaniem lekarza jest upewnienie się, że transfuzja jest niezbędna.

Specjalista w określaniu wskazań do transfuzji krwi powinien upewnić się, że inne metody leczenia wyczerpały swoją skuteczność. Jeśli masz choćby najmniejsze wątpliwości, że procedura będzie przydatna, powinieneś ją całkowicie porzucić.

Celem transfuzji jest uzupełnienie utraconej krwi podczas krwawienia lub zwiększenie krzepnięcia z powodu czynników dawcy i białek.

Bezwzględnymi wskazaniami są:

  1. Ciężka ostra utrata krwi;
  2. Warunki szoku;
  3. Nieprzerwane krwawienie;
  4. Ciężka niedokrwistość;
  5. Planowanie interwencji chirurgicznych, którym towarzyszy utrata krwi, a także wymaganie użycia sprzętu do obejścia krążeniowo-oddechowego.

Względnymi wskazaniami do zabiegu może być niedokrwistość, zatrucie, choroby hematologiczne, posocznica.

Ustalenie przeciwwskazań jest najważniejszym krokiem w planowaniu transfuzji krwi, od którego zależy powodzenie leczenia i jego konsekwencje. Przeszkody to:

  • Zdekompensowana niewydolność serca (z zapaleniem mięśnia sercowego, chorobą wieńcową, wadami itp.);
  • Bakteryjne zapalenie wsierdzia;
  • Nadciśnienie tętnicze trzeciego etapu;
  • Uderzenia
  • Zespół zakrzepowo-zatorowy;
  • Obrzęk płuc;
  • Ostre kłębuszkowe zapalenie nerek;
  • Ciężka niewydolność wątroby i nerek;
  • Alergie
  • Uogólniona amyloidoza;
  • Astma oskrzelowa.

Lekarz planujący transfuzję krwi powinien dowiedzieć się od pacjenta szczegółowych informacji na temat alergii, czy transfuzje krwi lub jej składników zostały wcześniej przepisane, jak się po nich czuli. Zgodnie z tymi okolicznościami wyróżnia się grupę biorców o podwyższonym ryzyku transfuzjologicznym. Pomiędzy nimi:

  1. Osoby, które przetaczały się w przeszłości, szczególnie jeśli wystąpiły z działaniami niepożądanymi;
  2. Kobiety z obciążoną historią położniczą, poronienia, które urodziły dzieci z żółtaczką hemolityczną;
  3. Pacjenci cierpiący na raka z rozpadem guza, przewlekłymi chorobami ropnymi, patologią układu krwiotwórczego.

W przypadku negatywnych konsekwencji poprzednich transfuzji, obciążonej historii położniczej, możemy myśleć o uczuleniu na czynnik Rh, gdy przeciwciała atakujące białka „rezus” krążą u potencjalnego biorcy, co może prowadzić do masowej hemolizy (zniszczenia czerwonych krwinek).

Ujawniając bezwzględne wskazania, gdy wprowadzenie krwi jest równoznaczne z ratowaniem życia, należy poświęcić niektóre przeciwwskazania. W takim przypadku bardziej właściwe jest stosowanie poszczególnych składników krwi (na przykład przemytych krwinek czerwonych), a także konieczne jest zapewnienie środków zapobiegających powikłaniom.

Ze skłonnością do alergii terapia odczulająca jest przeprowadzana przed transfuzją krwi (chlorek wapnia, leki przeciwhistaminowe - pipolfen, suprastin, hormony kortykosteroidowe). Ryzyko reakcji alergicznej na krew innej osoby jest mniejsze, jeśli jej ilość jest minimalna możliwa, tylko składniki, których brakuje pacjentowi, będą w kompozycji, a objętość płynu zostanie uzupełniona dzięki substytutom krwi. Przed planowanymi operacjami można zalecić przygotowanie własnej krwi.

Technika przygotowania i procedury transfuzji krwi

Transfuzja krwi jest operacją, choć nie jest typowa z punktu widzenia przeciętnego człowieka, ponieważ nie obejmuje nacięć i znieczulenia. Procedura jest przeprowadzana tylko w szpitalu, ponieważ istnieje możliwość opieki w nagłych wypadkach i resuscytacji w rozwoju powikłań.

Przed planowaną transfuzją krwi pacjent jest dokładnie badany pod kątem patologii serca i naczyń krwionośnych, funkcji nerek i wątroby oraz stanów układu oddechowego, aby wykluczyć ewentualne przeciwwskazania. Definicja grupy krwi i przynależności do Rhesus jest obowiązkowa, nawet jeśli pacjent zna je na pewno lub zostały już gdzieś określone. Życie może być ceną błędu, więc ponowne wyjaśnienie tych parametrów jest warunkiem wstępnym transfuzji..

Kilka dni przed transfuzją krwi wykonuje się ogólne badanie krwi, a przed nim pacjent powinien oczyścić jelita i pęcherz. Procedura jest zwykle przepisywana rano przed posiłkami lub po obfitym śniadaniu. Sama operacja nie ma dużej złożoności technicznej. Żyły odpiszczelowe rąk są nakłute za jego zachowanie, duże żyły (szyjne, podobojczykowe) są używane do długich transfuzji, w sytuacjach awaryjnych - tętnic, w których wstrzykuje się również inne płyny, uzupełniając objętość zawartości w łóżku naczyniowym. Wszystkie środki przygotowawcze, od ustalenia grupy krwi, przydatności przetoczonego płynu, obliczenia jego ilości, składu, są jednym z najbardziej krytycznych etapów transfuzji.

Ze względu na charakter realizowanego celu istnieją:

  • Dożylne (dotętnicze, śródkostne) podawanie środków do transfuzji;
  • Transfuzja wymienna - w przypadku zatrucia, zniszczenia czerwonych krwinek (hemolizy), ostrej niewydolności nerek, część krwi ofiary zostaje zastąpiona dawcą;
  • Autohemotransfuzja - wlew własnej krwi, pobrany podczas krwawienia z jam, a następnie - oczyszczony i zakonserwowany. Wskazane jest przy rzadkiej grupie, trudnościach z wyborem dawcy, wcześniejszych powikłaniach transfuzjologicznych.

procedura transfuzji krwi

Do transfuzji krwi stosuje się jednorazowe systemy plastikowe ze specjalnymi filtrami, aby zapobiec wnikaniu wiązek krwi do naczyń odbiorcy. Jeśli krew była przechowywana w torbie polimerowej, zostanie ona napełniona jednorazowym zakraplaczem.

Zawartość pojemnika delikatnie miesza się, zacisk umieszcza się na rurze wylotowej i odcina, uprzednio potraktowany roztworem antyseptycznym. Następnie łączą rurkę worka z systemem kroplówki, mocują pojemnik krwią pionowo i napełniają system, upewniając się, że nie tworzą się w nim pęcherzyki powietrza. Kiedy krew pojawi się na końcu igły, zostanie pobrana do kontrolnego określenia grupy i zgodności.

Po nakłuciu żyły lub połączeniu cewnika żylnego z końcem systemu kroplowego rozpoczyna się sama transfuzja, która wymaga uważnego monitorowania pacjenta. Najpierw podaje się około 20 ml leku, a następnie procedurę zatrzymuje się na kilka minut, aby wykluczyć indywidualną reakcję na wstrzykniętą mieszaninę.

Alarmującymi objawami wskazującymi na nietolerancję krwi dawcy i biorcy według składu antygenowego będzie duszność, tachykardia, zaczerwienienie skóry i spadek ciśnienia krwi. Kiedy się pojawią, transfuzja krwi jest natychmiast zatrzymywana, a pacjent otrzymuje niezbędną opiekę medyczną.

Jeśli nie wystąpiły takie objawy, test powtarza się jeszcze dwa razy, aby upewnić się, że nie ma niezgodności. Jeśli odbiorca czuje się dobrze, transfuzję można uznać za bezpieczną..

Szybkość transfuzji krwi zależy od wskazań. Dozwolone jako kroplówka z prędkością około 60 kropli co minutę i strumień. Przy transfuzji krwi igła może zakrzepnąć. W żadnym wypadku nie należy wepchnąć zakrzepu do żyły pacjenta, należy przerwać procedurę, usunąć igłę z naczynia, wymienić ją na nową i nakłuć inną żyłę, po czym można kontynuować wstrzyknięcie krwi.

Kiedy prawie cała oddana krew dotrze do odbiorcy, niewielka ilość pozostaje w pojemniku, który jest przechowywany przez dwa dni w lodówce. Jeśli w tym czasie u odbiorcy wystąpią jakiekolwiek komplikacje, pozostały lek zostanie wykorzystany do wyjaśnienia ich przyczyn.

Wszystkie informacje o transfuzji są koniecznie rejestrowane w historii medycznej - ilość zastosowanego płynu, skład leku, data, godzina zabiegu, wynik testów zgodności, samopoczucie pacjenta. Dane na temat leku do transfuzji krwi znajdują się na etykiecie pojemnika, więc najczęściej te etykiety są wklejane do historii medycznej ze wskazaniem daty, godziny i samopoczucia odbiorcy.

Po operacji należy obserwować leżenie w łóżku przez kilka godzin, co godzinę przez pierwsze 4 godziny monitoruje się temperaturę ciała, określa się puls. Następnego dnia wykonuje się ogólne badania krwi i moczu.

Każde odchylenie w samopoczuciu biorcy może wskazywać na reakcje po transfuzji, dlatego personel dokładnie monitoruje skargi, zachowanie i wygląd pacjentów. Przy przyspieszeniu pulsu, nagłym niedociśnieniu, bólu w klatce piersiowej, gorączce prawdopodobieństwo wystąpienia negatywnej reakcji na transfuzję lub powikłania jest wysokie. Normalna temperatura w ciągu pierwszych czterech godzin obserwacji po zabiegu jest dowodem na to, że manipulacja przebiegła pomyślnie i bez komplikacji.

Media do przetaczania i preparaty

Do podawania jako medium do transfuzji można zastosować:

  1. Krew pełna jest bardzo rzadka;
  2. Mrożone czerwone krwinki i EMOLT (czerwone krwinki zubożone w białe krwinki i płytki krwi);
  3. Masa leukocytów;
  4. Masa płytkowa (przechowywana przez trzy dni, wymaga starannej selekcji dawcy, najlepiej za pomocą antygenów układu HLA);
  5. Świeżo zamrożone i lecznicze rodzaje osocza (antystafylokokowe, przeciwoparzeniowe, przeciw tężcowi);
  6. Preparaty z poszczególnych czynników krzepnięcia i białek (albumina, krioprecypitat, fibrynostat).

Niepraktyczne jest wstrzykiwanie pełnej krwi ze względu na jej duże spożycie i wysokie ryzyko reakcji transfuzji. Ponadto, gdy pacjent potrzebuje ściśle określonego składnika krwi, nie ma sensu „obciążać” go dodatkowymi obcymi komórkami i objętością płynu.

Jeśli osoba cierpiąca na hemofilię potrzebuje brakującego czynnika krzepnięcia VIII, wówczas aby uzyskać odpowiednią ilość, trzeba wprowadzić więcej niż jeden litr pełnej krwi, a przygotowanie skoncentrowanego czynnika to zaledwie kilka mililitrów płynu. Aby uzupełnić białko fibrynogenu, potrzebna jest jeszcze więcej pełnej krwi - około tuzin litrów, podczas gdy gotowy preparat białkowy zawiera niezbędne 10-12 gramów w minimalnej ilości płynu.

W przypadku niedokrwistości pacjent potrzebuje przede wszystkim erytrocytów, w przypadku krzepnięcia, hemofilii, małopłytkowości - w niektórych czynnikach, płytkach krwi, białkach, dlatego bardziej skuteczne i bardziej poprawne jest stosowanie skoncentrowanych preparatów poszczególnych komórek, białek, osocza itp..

Odbiorca może nie tylko otrzymać nieuzasadnioną ilość krwi pełnej. Liczne składniki antygenowe niosą ze sobą znacznie większe ryzyko, które może powodować ciężką reakcję podczas pierwszego wstrzyknięcia, ponownej transfuzji, ciąży, nawet po długim okresie czasu. Właśnie ta okoliczność sprawia, że ​​transfuzjolodzy odmawiają przyjęcia pełnej krwi na korzyść jej składników.

Dozwolone jest stosowanie pełnej krwi do interwencji na otwartym sercu w krążeniu pozaustrojowym, w nagłych przypadkach z ciężką utratą krwi i wstrząsem, podczas transfuzji.

kompatybilność z transfuzją

W przypadku transfuzji krwi pobierana jest krew z jednej grupy, która jest zgodna z przynależnością Rh do krwi jej biorcy. W wyjątkowych przypadkach I grupę można stosować w objętości nieprzekraczającej pół litra lub 1 litra przemytych krwinek czerwonych. W sytuacjach awaryjnych, gdy nie ma odpowiedniej grupy krwi, każdą inną z odpowiednim rezusem można podać pacjentowi z grupą IV (biorca uniwersalny).

Przed rozpoczęciem transfuzji krwi zawsze określa się przydatność leku do podania odbiorcy - okres i zgodność z warunkami przechowywania, szczelność pojemnika, wygląd płynu. W obecności płatków, dodatkowych zanieczyszczeń, hemolizy, filmu na powierzchni osocza, zwojów krwi stosowanie leku jest zabronione. Na początku operacji specjalista musi ponownie sprawdzić koincydencję grupy i współczynnik Rh obu uczestników zabiegu, zwłaszcza jeśli wiadomo, że biorca w przeszłości miał negatywne konsekwencje z powodu transfuzji, poronienia lub konfliktu Rh podczas ciąży u kobiet.

Komplikacje po transfuzji krwi

Zasadniczo transfuzja krwi jest uważana za bezpieczną procedurę, ale tylko wtedy, gdy technika i sekwencja czynności nie są zepsute, wskazania są jasno określone i wybrany jest właściwy ośrodek transfuzji. Przy błędach na dowolnym etapie terapii transfuzji krwi możliwe są indywidualne cechy biorcy, reakcje potransfuzyjne i powikłania.

Naruszenie techniki manipulacji może prowadzić do zatorowości i zakrzepicy. Powietrze dostające się do światła naczynia jest zatorowane powietrzem z objawami niewydolności oddechowej, niebieskim zabarwieniem skóry, bólem za mostkiem, spadkiem ciśnienia wymagającym resuscytacji.

Zator zakrzepowo-zatorowy może być konsekwencją zarówno tworzenia skrzepów w przetoczonym płynie, jak i zakrzepicy w miejscu wstrzyknięcia. Małe wiązki krwi są zwykle niszczone, a duże mogą prowadzić do choroby zakrzepowo-zatorowej gałęzi tętnicy płucnej. Masywna choroba zakrzepowo-zatorowa naczyń krwionośnych płuc jest śmiertelna i wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej, najlepiej na intensywnej terapii.

Reakcje potransfuzyjne są naturalną konsekwencją wprowadzenia obcej tkanki. Rzadko stanowią zagrożenie dla życia i mogą być wyrażone w alergii na składniki przetoczonego leku lub w reakcjach pirogennych..

Reakcje po transfuzji objawiają się gorączką, osłabieniem, swędzeniem skóry, bólami głowy i obrzękiem. Reakcje pirogeniczne stanowią prawie połowę wszystkich konsekwencji transfuzji i są związane z wnikaniem rozpadających się białek i komórek do krwiobiegu biorcy. Towarzyszy im gorączka, ból mięśni, dreszcze, błękit skóry, przyspieszenie akcji serca. Alergię zwykle obserwuje się przy powtarzanych transfuzjach krwi i wymaga stosowania leków przeciwhistaminowych.

Powikłania po transfuzji mogą być dość poważne, a nawet śmiertelne. Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem jest dostanie się do krwiobiegu biorcy niekompatybilnego w grupie i krew rezusowa. W tym przypadku nieunikniona hemoliza (zniszczenie) czerwonych krwinek i szok ze zjawiskami niewydolności wielu narządów - nerek, wątroby, mózgu, serca.

Głównymi przyczynami szoku transfuzyjnego są błędy lekarzy w określeniu zgodności lub naruszenia zasad transfuzji krwi, co ponownie wskazuje na potrzebę zwiększenia uwagi personelu na wszystkich etapach przygotowania i przeprowadzenia operacji transfuzji.

Oznaki wstrząsu związanego z transfuzją krwi mogą wystąpić natychmiast, na początku podawania produktów krwiopochodnych i kilka godzin po zabiegu. Objawy są uważane za bladość i sinicę, ciężki tachykardia przeciwko niedociśnieniu, lęk, dreszcze, ból brzucha. Przypadki porażenia wymagają natychmiastowej pomocy medycznej..

Powikłania bakteryjne i zakażenie infekcjami (HIV, zapalenie wątroby) są bardzo rzadkie, chociaż nie są całkowicie wykluczone. Ryzyko zarażenia się infekcją jest minimalne ze względu na kwarantannowe przechowywanie środków do transfuzji przez sześć miesięcy, a także staranne monitorowanie ich sterylności na wszystkich etapach zbioru.

Do rzadszych powikłań należy zespół masywnej transfuzji krwi z wprowadzeniem 2-3 litrów w krótkim czasie. Konsekwencją otrzymania znacznej ilości obcej krwi może być zatrucie azotanem lub cytrynianem, wzrost potasu we krwi, który jest obarczony arytmiami. Jeśli krew jest pobierana od wielu dawców, nie wyklucza się niekompatybilności z rozwojem homologicznego zespołu krwi.

Aby uniknąć negatywnych konsekwencji, ważne jest, aby obserwować technikę i wszystkie etapy operacji, a także starać się jak najmniej wykorzystywać samą krew i jej preparaty. Po osiągnięciu minimalnej wartości jednego lub drugiego zaburzonego wskaźnika należy przystąpić do uzupełnienia objętości krwi z powodu roztworów koloidalnych i krystaloidowych, co jest również skuteczne, ale bezpieczniejsze.

Ważne Jest, Aby Zdawać Sobie Sprawę Z Naczyń