Co to jest niewydolność serca i jakie są prognozy dotyczące przeżycia?

Pęknięcie serca jest naruszeniem integralności mięśnia sercowego lub jego przegrody. Naruszenie integralności anatomicznej mięśnia sercowego jest niebezpiecznym, pilnym stanem.

informacje ogólne

Rozwija się głównie w wyniku ostrego zawału serca, niedożywienia narządu mięśniowego. Częstość występowania - 2-3 przypadki na każde 100 zawałów serca. Zasadniczo stan awaryjny rozwija się u pacjentów ze zmianami dystroficznymi w mięśniu sercowym (przerzedzone ściany)

Możliwe są również inne opcje, takie jak uraz klatki piersiowej, choroba zakaźna i zapalna oraz interwencje w strukturach serca, ale odsetek takich przypadków jest stosunkowo niewielki (nie więcej niż 15% całości). Ale złamane serce ze strachu to mit. Chociaż prawdopodobnie tak jest w przypadku ostrego zawału serca. Nie ma znaczenia, czy występuje znaczny chwilowy stres, czy nie (ale mówimy o kazuistyce, przypadki można policzyć na palcach).

Śmiertelność tego warunku jest maksymalna. Powstaje masywne krwawienie, pacjent traci przytomność w ciągu kilku sekund. W przypadku mniej rozległej zmiany występuje ostra niewydolność serca. Pacjent szybko zapada w śpiączkę, umiera z powodu zaburzeń krążenia. Leczenie jest ściśle stacjonarne, chirurgiczne. W krótkim czasie. Ogólny wynik zależy od rozpoczęcia terapii i jakości pierwszej pomocy..

Klasyfikacja

Kryteria typizacji oparte są na lokalizacji procesu patologicznego. Na tej podstawie rozróżnij:

  1. Naruszenie anatomicznej integralności ściany mięśnia sercowego. Jest uważany za najtrudniejszą opcję kliniczną. Prowadzi to do natychmiastowego rozwoju masywnego krwawienia nawet przy niewielkim obszarze zmian. W przyszłości, w ciągu kilku sekund, następuje utrata przytomności, śmierć po 2-3 minutach. Prawdopodobieństwo powrotu do zdrowia lub resuscytacji, nawet w warunkach stacjonarnych, jest minimalne. Lekarze po prostu nie mają czasu na reakcję.
  2. Pęknięcie przegrody międzyprzedsionkowej. Daje silny ból, duszność. Kurczliwość mięśnia sercowego jest upośledzona. Intensywność hemodynamiki (przepływu krwi) maleje. Proces jest mniej szybki. Po około 5-10 minutach ilość krwawienia jest wystarczająca do utraty przytomności.
  3. Zniszczenie przegrody międzykomorowej. Charakteryzuje się jeszcze bardziej wyraźnymi objawami. Wśród nich: duszność, silny ból, arytmia. Ten stan kończy się śmiercią osoby za kilka minut..

Pęknięcie mięśnia sercowego jest klasyfikowane według rodzaju lub ciężkości procesu patologicznego..

  • Pierwszy typ (1). Rozwija się u pacjentów z ostrym zawałem serca w ciągu 24 godzin od początku martwicy warstwy mięśniowej. Działa jak wczesne powikłanie, występuje u osób z procesami dystroficznymi lub rozległymi uszkodzeniami. Prawdopodobieństwo wynosi prawie 20%, ponieważ miary terapeutyczne MI są pokazane w ciągu pierwszych 3 godzin, maksymalnie 6 godzin.
  • Drugi typ (2). Objawy i wady anatomiczne narastają stopniowo. Zwykle po zakończeniu ostrego okresu. Przez pierwsze 7 dni. Pacjenci z grup ryzyka (pacjenci w podeszłym wieku, pacjenci z nadciśnieniem, diabetycy i inni) powinni przebywać w szpitalu przez około 2 tygodnie, aby szybko wykryć nieprawidłowości patologiczne.
  • Trzeci typ (3). Charakteryzuje się wczesnym zaangażowaniem aorty. Powstaje tętniak i pęknięcie największego naczynia. Połączone zjawisko nie pozostawia szans na przeżycie. Absolutnie śmiertelne.

Klasyfikacje nie są praktyczne. Nadal nie ma czasu na opracowanie taktyki leczenia.

Złamane serce sugeruje sporo „improwizacji”, już podczas operacji ujawnia się charakter odchylenia, stopnia, niezbędnych działań. Dlatego stawiane są wysokie wymagania dotyczące kwalifikacji chirurga.

W zależności od lokalizacji miejsca pęknięcia mięśnia sercowego rozróżnia się następujące rodzaje uszkodzeń:

  • pęknięcie zewnętrzne - dochodzi do naruszenia integralności ściany serca, co prowadzi do odpływu i gromadzenia się krwi w worku osierdziowym (hemopericardium);
  • pęknięcie wewnętrzne - dochodzi do naruszenia integralności wewnętrznych struktur serca (na przykład pęknięcie przegrody międzykomorowej lub mięśni brodawkowatych).

W przypadku zewnętrznych pęknięć krew w sercu, pod wysokim ciśnieniem, natychmiast wchodzi do worka osierdziowego z ograniczeniem osierdziowym. Po napełnieniu, co dzieje się bardzo szybko, serce traci zdolność kurczenia się z powodu tamponady i zatrzymuje się. We wszystkich narządach występuje niedobór przepływu krwi i rozwija się szok prowadzący do śmierci.

Manifestacje z wewnętrznym pęknięciem serca mogą być mniej wyraźne, ale wszystkie są wskazaniami do natychmiastowej operacji serca, ponieważ może spowodować śmierć. Uszkodzenie mięśni brodawkowych, strun lub pęknięcie przegrody międzykomorowej prowadzi do znacznego naruszenia hemodynamiki i mieszania krwi z różnych części serca. W niektórych przypadkach pacjent w tym stanie może żyć przez około 2 tygodnie lub miesiące, ale następnie, bez interwencji chirurgicznej, przejdzie do ostrej niewydolności serca, powodując zgon.

Łzy serca można sklasyfikować według czasu wystąpienia:

  • wczesne zerwanie - występuje w ciągu 1 lub 3 dni od momentu urazu lub zawału serca;
  • późne zerwanie - występuje w dłuższym czasie z powodu niewystarczającego gojenia się blizny pourazowej i jej uszkodzenia spowodowanego nadmiernym wysiłkiem fizycznym.

W niektórych przypadkach wraz z rozwojem rozległego zawału mięśnia sercowego pojawia się chwilowa przerwa. Wraz z rozwojem wydarzeń śmierć następuje nagle. Jeśli głębokość szczeliny nie rozciąga się na całą grubość mięśnia sercowego, a jej obszar jest stosunkowo niewielki, natychmiastowy wynik śmiertelny nie występuje. U takich pacjentów krążenie krwi pogarsza się wraz z postępem, stan pogarsza się, a śmierć następuje bez natychmiastowej pomocy. Taka przerwa nazywana jest prądem powolnym..

Przyczyny pęknięcia serca

Głównym czynnikiem w nagłym wypadku jest zawał serca. Jest to ostre osłabienie odżywiania narządu mięśniowego ze stopniową lub częściej szybką lawinową śmiercią kardiomiocytów (martwica). Naruszenie dotyczy jednej lub kilku warstw jednocześnie (przy całkowitym zniszczeniu diagnozowana jest forma przezścienna).

W wyniku częściowej śmierci struktur komórkowych dochodzi do przerzedzania tkanek. Spontaniczne pęknięcie mięśnia sercowego staje się prawdopodobnym rezultatem, zwłaszcza jeśli w przeszłości występowały procesy dystroficzne, zwyrodnieniowe.

  • Tępe urazy klatki piersiowej. Siniak, połamane żebra. Jednocześnie naruszenie integralności anatomicznej serca podczas uszkodzenia przez fragmenty kości nie jest uważane za lukę. Jest to efekt ucisku lub bezpośredni wpływ energii kinetycznej na organ mięśniowy. Szczególnie zagrożeni są kierowcy. Wypadek jest uważany za trzeci czynnik etiologiczny w liczbie sytuacji. Spadek wypadków, próby samobójcze również się liczyły.
  • Operacja na otwartym sercu. Zawsze istnieje ryzyko naruszenia integralności narządu, prawdopodobieństwo takiego wyniku wynosi 3-5%, w obecności procesów dystroficznych trzykrotnie wyższych. Lekarze powinni zdawać sobie sprawę z historii choroby, aby mieć świadomość potencjalnych problemów podczas operacji. Przy wystarczających kwalifikacjach mówimy o abstrakcyjnym prawdopodobieństwie.
  • Manipulacje endoskopowe. Przezskórnie lub przez wstrzyknięcie przez tętnicę udową. Są uważane za mniej traumatyczne, dlatego nie są tak niebezpieczne. Istnieje ryzyko, musisz o tym wiedzieć.
  • Zakaźne zmiany mięśnia sercowego. Choroby zapalne są wywoływane przez wirusy opryszczki, Staphylococcus aureus, ogólnie florę pyogenną. Autoimmunologiczne formy procesu patologicznego są mniej powszechne. Długi kurs prowadzi do stopniowego niszczenia, przerzedzania struktur serca. Wczesne leczenie szpitalne antybiotykami lub lekami immunosupresyjnymi zmniejsza ryzyko.
  • Guzy serca i płuc. Powodują kompresję tkanek. Neoplazja złośliwa podczas kiełkowania wywołuje szybki śmiertelny skutek z masywnym krwawieniem.
  • Zapalenie osierdzia. Worek osierdziowy jest elastyczną membraną, która utrzymuje mięsień w jednej pozycji. Określony stan ma charakter zapalny. W wyniku przepływu następuje wysięk.
  • Hydroperikardium. Przy gromadzeniu dużej ilości płynu serce jest ściskane. Kompresja prowadzi do niedokrwienia i może powodować zawał serca lub przerwanie pracy z powodu tego samego ciśnienia „na” i „na zewnątrz”.

Czynniki ryzyka

Zwiększają prawdopodobieństwo rozerwania mięśnia sercowego i pośrednio powodują powstanie zawału serca.

  • Dławica piersiowa. Szczególnie niestabilny, stale postępujący. Powoduje zaburzenia krążenia przez długi czas. Istnieje zniszczenie kardiomiocytów, ale nie lawina jak w przypadku zawału serca. Obserwuje się procesy dystroficzne, ścieńczenie warstwy mięśniowej..
  • Późna opieka medyczna po wystąpieniu zawału serca. Optymalny czas na wczesną terapię to pierwsze 3, maksymalnie 6 godzin. Następnie ryzyko rośnie proporcjonalnie. Szczególnie niebezpieczny jest stan w obecności skrzepów krwi, które często tworzą i blokują naczynia krwionośne, dodatkowo zaburzając miejscową hemodynamikę.
  • Nadciśnienie Wzrost ciśnienia krwi. W przypadku właściwej diagnozy dochodzi do dystrofii mięśnia sercowego, zawał serca występuje w 30% przypadków z postaciami opornymi (opornymi na leczenie), zaniedbanymi. Jeśli obserwuje się wzrost poziomu ciśnienia krwi na tle bieżącej martwicy, zwiększa się prawdopodobieństwo pęknięcia. Konieczne są pilne działania w celu korekty wskaźników tonometru.
  • Należące do płci żeńskiej. Mężczyźni są narażeni na kilkakrotnie mniejsze ryzyko tak niebezpiecznego powikłania zawału serca. Przy ogólnie większej częstości występowania chorób sercowo-naczyniowych nawet sytuacje awaryjne charakteryzują się lepszym rokowaniem dla silnej połowy ludzkości. To, z czym się wiąże, na pewno nie jest znane.
  • Wiek 55+. W starszych latach obserwuje się fizjologiczne zużycie mięśnia sercowego. Dla niektórych proces ten zaczyna się nawet wcześniej. Inni później. Plus lub minus 5 lat. Obecność historii chorób somatycznych, układu krążenia, układu hormonalnego wpływa negatywnie.
  • Złe nawyki. Spożywanie alkoholu, długotrwałe palenie, uzależnienie od narkotyków. Daj opóźnione wyniki. Przybliżone daty zależą od indywidualnych cech organizmu, ilości alkoholu / tytoniu pod względem masy ciała, tolerancji szkodliwych substancji. Osobom spożywającym związki psychoaktywne zawsze brakuje czasu. 6 miesięcy do 2-3 lat.

Mimo wielu czynników głównym powodem pozostaje zawał serca. Potem przychodzi zapalenie mięśnia sercowego lub inne infekcje zapalne.

Objawy i objawy kliniczne

Objawy pęknięcia serca zależą od obszaru zmiany w mięśniu sercowym, obecności hemoperikardium, stopnia upośledzenia hemodynamicznego. Przy stosunkowo małej wadzie, gdy krew nie wchodzi do jamy koszuli serca lub jej ilość jest tam niewielka, objawy choroby rosną w ciągu kilku godzin, kilkunastu minut, podczas gdy pacjent martwi się:

  • Ostry, bardzo intensywny ból za mostkiem, w sercu;
  • Silny lęk, prawdopodobnie pobudzenie psychoruchowe;
  • Duszność;
  • Sinica skóry;
  • Obrzęk.

Wraz z postępem objawów ostrej niewydolności serca puls staje się nitkowaty, możliwe jest obniżenie ciśnienia krwi, zmiana świadomości lub nawet jej utrata. W prawym podżebrzu występuje ból, związany ze wzrostem wątroby z zastojem krwi żylnej, wzrostem obrzęku.

Pacjent z powoli postępującym SM jest niespokojny, próbuje złagodzić ból zwykłą nitrogliceryną, ale nie uzyskuje efektu, ból może nieznacznie się zmniejszyć, ale potem pojawia się ponownie. Charakterystyczny jest zimny lepki pot, kołatanie serca i niedociśnienie. Stan pogarsza fakt, że tętnice narządu nie otrzymują potrzebnej krwi, mięsień sercowy doświadcza silnej hipoksji, a jego niewydolność jest nieunikniona.

Ostre pęknięcie dużego serca nieuchronnie prowadzi do wypływu krwi do worka serca (hemopericardium), ogólnoustrojowy przepływ krwi jest gwałtownie zaburzony, a pacjent umiera. W ponad 90% przypadków lekarze mają do czynienia z tak nagłymi i dużymi pęknięciami mięśnia sercowego. Często wezwany zespół pogotowia ratunkowego po prostu nie ma czasu na udzielenie pierwszej pomocy i jest jedynie zmuszony do stwierdzenia nagłej śmierci pacjenta.

Intensywne bóle, których nie może złagodzić nitrogliceryna, a nawet narkotyczne środki przeciwbólowe mogą stać się zwiastunami niewydolności serca, ciśnienie krwi gwałtownie spada, puls staje się nitkowaty, odczuwany jest z wielką trudnością, pacjent blednie, skóra staje się niebieskawa, świadomość jest zdezorientowana.

Objawy zewnętrznego pęknięcia są zredukowane do oznak hemotampów osierdziowych i ostrej niewydolności serca:

  • Pacjent traci przytomność;
  • Żyły szyjne puchną, zwiększa się obrzęk;
  • Pojawia się ciężka sinica;
  • Po ciężkiej duszności następuje zatrzymanie oddechu;
  • Nie można poczuć pulsu, niedociśnienie ustępuje miejsca szokowi przy braku presji.

Hemotamponada osierdziowa jest możliwa nie tylko przy pęknięciach spowodowanych zawałem serca, ale także przy urazach serca, pęknięciu aorty w początkowej części. Nagły ból i oznaki wstrząsu kardiogennego są głównymi objawami hemotamponady. Zarówno pęknięcie aorty, jak i zawał mięśnia sercowego mogą mieć wspólne mechanizmy rozwoju, dlatego wszyscy pacjenci z tętnicą wieńcową i miażdżycą aorty są zagrożeni.

Takie objawy nasilają się w ciągu kilku minut, po których następuje śmierć z powodu złamanego serca - źrenice nie reagują na światło, oddychanie i kołatanie serca nie są wykrywane, świadomość jest nieobecna. W tym momencie EKG pokaże kontur, czyli całkowity brak aktywności serca.

Uszkodzenie mięśnia sercowego nie występuje niezauważalnie, a ryzyko śmierci z powodu niewydolności serca znacznie wzrasta, jeśli zdiagnozowany zostanie duży ogniskowy przezścienny atak serca, szczególnie w przypadku nadciśnienia tętniczego, u pacjentów w podeszłym wieku.

Luki wewnętrzne są nie mniej niebezpieczne niż zewnętrzne. Zatem naruszenie integralności mięśni brodawkowych lewej komory jest obarczone szybkim rozwojem obrzęku płuc - głównego powikłania upośledzonego przepływu krwi w lewej połowie serca. Znaczące wady przegrody międzykomorowej objawiają się objawami rosnącego szoku kardiogennego. W takich przypadkach praktycznie nie ma szans na uratowanie pacjenta.

Diagnostyka

Podczas badania określa się niebieskawy kolor skóry, przekrwienie płuc i wątroby, słuchając, aby wykryć duży szmer skurczowy z wewnętrznymi pęknięciami. Lepiej słychać to na szczycie serca i między łopatkami. Dane badawcze dotyczące pęknięcia mięśnia sercowego: Badanie krwi - wzrost troponiny T jako oznaka martwicy mięśnia sercowego. EKG - wzrost odcinka ST lub fali Q pojawił się w nowej strefie, inwersji T, ale żaden z tych znaków nie może służyć jako wiarygodne kryterium. Później obserwuje się bradykardię, kompleksy komorowe niskiego napięcia i wysokie T, a przy zatrzymaniu akcji serca ustalona jest linia prosta. Echokardiografia - możliwe jest określenie strefy pęknięcia, krwi w osierdziu, zakłócenia przepływu krwi podczas pęknięcia przegrody lub mięśni brodawkowych przyczepionych do zastawek. Cewnikowanie - gdy pęknie przegroda, w prawej komorze jest więcej tlenu niż w prawym przedsionku z powodu przepływu krwi tętniczej z lewej.

Funkcje terapii

Leczenie pacjentów z pęknięciem serca wymaga natychmiastowej operacji serca i intensywnej opieki. Zapewnienie na czas wszystkich niezbędnych środków jest dalekie od zawsze, ponieważ śmierć następuje nagle i bardzo szybko. Ponadto pacjent może znajdować się daleko od szpitala kardiochirurgicznego, a czas przygotowania i transportu jest bardzo ograniczony.

Operacje chirurgiczne, które można wykonać z łzami serca:

  • Szycie wady i instalacja specjalnych „łat”;
  • Pomostowanie tętnic wieńcowych;
  • Zastawki protetyczne;
  • Przeszczep narządów dawcy.

Leczenie chirurgiczne polega na zszyciu wady mięśnia sercowego operacją otwartą, ewentualnie wzmacniając miejsce uszkodzenia za pomocą specjalnego „plastra” z materiałów syntetycznych. W przypadku pęknięcia ściany międzykomorowej zastosowanie ma ich korekta przez interwencję wewnątrznaczyniową, bez otwartego dostępu do serca, ale w tym przypadku „obszar” jest również ustalany w obszarze uszkodzenia. Płyn z jamy osierdziowej jest usuwany przez nakłucie..

Dzięki głębokiej miażdżycowej zmianie naczyń wieńcowych, tworzywo sztuczne na sercu można uzupełnić pomostem tętnicy wieńcowej, mającym na celu przywrócenie przepływu krwi, a tym samym przyspieszenie tworzenia blizn w miejscu niedokrwienia i pęknięcia.

Jeśli patologii towarzyszy uszkodzenie mięśni brodawkowatych, akordów i innych elementów aparatu zastawkowego serca, wówczas metodą wyboru sztucznej zastawki (protetyki) może być metoda z wyboru.

Duże luki z powodu rozległych zawałów serca są niezwykle trudne do „skorygowania” z powodu ciężkiego niedokrwienia w ognisku martwicy, gdzie tkanki są słabo połączone, regeneracja spowalnia, a znaczny obszar mięśnia sercowego można usunąć. W takich przypadkach pacjent może uratować przeszczep serca, ale poważne trudności z jego wykonaniem wynikają z ograniczonego czasu i braku odpowiedniego dawcy.

Terapia farmakologiczna ma na celu utrzymanie dopuszczalnej liczby ciśnień krwi i funkcji ważnych narządów. Pokazano mianowanie leków moczopędnych, rozszerzających naczynia obwodowe, przeciwbólowych, glikozydów nasercowych. Terapia infuzyjna polega na wprowadzeniu świeżo zamrożonego osocza, roztworów soli.

Pęknięcie serca jest patologią wymagającą natychmiastowej pomocy medycznej, więc pacjenci cierpiący na chorobę niedokrwienną serca lub mający zawał mięśnia sercowego powinni nie tylko uważnie przestrzegać schematu i recepty kardiologa, ale także poważnie traktować każdy ból w klatce piersiowej, a jeśli trwa to dłużej niż pięć minut, zadzwoń natychmiast wezwać pomoc medyczną.

Możliwe komplikacje

Wśród konsekwencji przeniesionego warunku:

  • Niewydolność serca. W wyniku wylania krwi i tamponady struktur serca, wyrównania ciśnienia w osierdziu i komorach narządu.
  • Masywne upłynięcie tkanki płynnej.
  • Skok wtórny Niedożywienie mózgowe.
  • Pęknięcie ścian, ścianek działowych i mięśni brodawkowych serca następuje w wyniku zawału serca, urazów, chorób zakaźnych. Często okazuje się, że jest to logiczny wynik poprzedniego dystroficznego procesu, kiedy ścianki narządu stają się cieńsze, stają się kruche.

Przetrwanie po starcie to ruletka. Wiele zależy od miejsca naruszenia integralności anatomicznej. Leczenie zwiększa szanse na sukces.

Prognoza

Zależy od lokalizacji zmiany i wielu punktów.

  • Starszy wiek. 55+.
  • Obecność uzależnień. Uzależnienie, alkoholizm, uzależnienie od palenia.
  • Brak doświadczenia. Niski poziom aktywności fizycznej.
  • Nadmierne naprężenia mechaniczne. W tym profesjonalny.
  • Historia chorób sercowo-naczyniowych. Nadciśnienie tętnicze, wady rozwojowe.
  • Cukrzyca, nadczynność tarczycy.
  • Lokalizacja w obszarze przegrody międzykomorowej, ściany.

Prawdopodobieństwo śmierci w obecności co najmniej jednej chwili wzrasta o kilka procent. Niekorzystne położenie luki prowadzi w większości przypadków do śmierci.

Jakie czynniki poprawiają prognozę:

  • Młodość.
  • Obecność zawału mięśnia sercowego w przeszłości. Pod względem prawdopodobieństwa pęknięcia jest bardziej optymistyczny.
  • Historia przerostu lewej komory.
  • Miażdżyca Blizny, szorstkie nabłonek.
  • Szczególne leczenie wcześnie.

Jeśli pęknięcie przegrody międzykomorowej kończy się śmiertelnie po kilkudziesięciu minutach, konieczne jest większe uszkodzenie struktury przedsionkowej..

Ogólna prognoza. Wskaźnik przeżycia 35%. Aby uzyskać dokładniejsze obliczenia, należy zapytać lekarza prowadzącego osobę.

Zapobieganie

Aby zapobiec poważnym chorobom głównego narządu, w szczególności jego pęknięciu, konieczne jest przestrzeganie niektórych zaleceń lekarzy w tym zakresie. Jeśli zastosujesz się do pewnych zasad, ryzyko niebezpiecznych warunków zostanie znacznie zmniejszone..

  • Ustaw swój zły poziom cholesterolu. Aby to zrobić, konieczne jest ustalenie diety, rezygnacja ze stosowania tłuszczów zwierzęcych, które przyczyniają się do syntezy takiej szkodliwej substancji. Leki mogą również pomóc w tym procesie, ale tylko lekarz powinien je przepisać..
  • Odrzucenie wszystkich złych nawyków. Skontaktuj się z placówką medyczną, jeśli za mostkiem jest ból i nie zniknie w ciągu 5 dni.
  • Monitoruj ciśnienie krwi, unikając nagłych zmian.
  • Terminowa terapia wszelkich patologii serca. W przypadku zawału mięśnia sercowego należy uważnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego dotyczących przyjmowania leków i innych aspektów. Monitoruj swój stan, gdy pojawi się grypa, ponieważ ta choroba wirusowa zwiększa ryzyko uszkodzenia integralności narządu.

Każda osoba jest w stanie samodzielnie pomóc sobie, jeśli zwraca uwagę na swoje zdrowie. Pęknięcie serca jest poważną chorobą, która często prowadzi do śmierci. Dolegliwości o charakterze kardiologicznym wymagają szczególnej uwagi, ponieważ wszystkie są śmiertelne. Naruszenie integralności narządu jest poważną patologią, którą można wyeliminować tylko dzięki szybkiej interwencji chirurgicznej. Przy pierwszych objawach tej choroby należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Pęknięcie serca: przyczyny, objawy, czy można uratować pacjenta

Pęknięcie serca jest naruszeniem integralności określonej części mięśnia sercowego, prowadząc do masywnego krwawienia i znacznego naruszenia hemodynamiki. Pojawienie się takiego stanu wymaga natychmiastowej kardiochirurgii i intensywnej opieki, ale w wielu przypadkach szybko prowadzi do śmierci.

Wiele osób niezwiązanych z medycyną uważa, że ​​pęknięcie serca może wystąpić tylko w wyniku silnego strachu lub stresu. Ze względu na panujący stereotyp wielu z nas nie zdaje sobie sprawy, że uszkodzenie integralności tego ważnego narządu może być spowodowane przez różnorodne choroby lub stany chorobowe i możliwe jest zabezpieczenie się przed tak niebezpiecznym powikłaniem, jeśli nie zapomnimy o odpowiednim zapobieganiu lub leczeniu patologii serca i naczyń krwionośnych.

Serce jest głównym składnikiem układu krążenia, a bez niego normalny przepływ krwi staje się niemożliwy. Najczęściej pęknięcie ścian jest wywoływane powikłaniami zawału mięśnia sercowego i występuje u około 8% pacjentów. Według obserwacji wielu kardiologów ta konsekwencja tej poważnej choroby nie jest spowodowana powtarzającym się, ale pierwszym epizodem zawału serca i częściej występuje dokładnie w ciągu pierwszych 5-7 dni. Ponadto inne choroby i stany mogą stać się czynnikami predysponującymi do wystąpienia niewydolności serca..

W tym artykule przedstawimy główne przyczyny, rodzaje, objawy, metody interwencji kardiochirurgicznej w nagłych wypadkach oraz intensywną opiekę nad niewydolnością serca i zapobieganie temu niezwykle niebezpiecznemu powikłaniu. Te informacje pomogą Ci rozpoznać alarmujące objawy tego zagrażającego życiu stanu i odpowiedzą na pytanie: „Czy można uratować pacjenta?”

Przyczyny pęknięcia mięśnia sercowego

Pęknięcie serca rozwija się w warunkach zawału mięśnia sercowego (w skrócie MI), tępego i penetrującego uszkodzenia klatki piersiowej, infekcji narządów, guzów serca, rozwarstwienia aorty i chorób naciekających wpływających na mięsień sercowy (na przykład sarkoidoza). Powikłanie to może również wystąpić podczas zabiegów przezskórnych (w tym implantacji różnych wyrobów medycznych) lub operacji na otwartym sercu.


Pęknięcie mięśnia sercowego z powodu tępego urazu klatki piersiowej

Pomimo tak dużej liczby przyczyn ściany serca najczęściej pękają po zawale serca.

Czynniki, które zwiększają prawdopodobieństwo pęknięcia mięśnia sercowego po MICzynniki zmniejszające prawdopodobieństwo pęknięcia narządu po MI
Stosunkowo mały pierwszy MIPrzerost (pogrubienie ścian) lewej komory
Płeć żeńskaObecność wcześniej przeniesionego MI
Wiek powyżej 60 latPrzewlekła niewydolność serca
Nadciśnienie tętniczeObecność przewlekłej choroby niedokrwiennej mięśnia sercowego z dobrze rozwiniętym bocznym krążeniem wieńcowym
Stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych lub steroidowych w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego (zakłócają proces gojenia)Wczesne stosowanie beta-blokerów po MI
Później (> 11 godzin od początku MI) leczenie - trombolizaUdana i terminowa przezskórna interwencja wieńcowa (angioplastyka i stentowanie)
Obecność dusznicy bolesnej po zawale

Jatrogenne (spowodowane działaniami lekarzy) pęknięcie mięśnia sercowego może być konsekwencją następujących operacji:

U pacjentów z zakaźnym zapaleniem wsierdzia ropień mięśnia sercowego może pęknąć lub może wystąpić wtórny zawał mięśnia sercowego z powodu zamknięcia tętnic wieńcowych przez zator z zastawek wegetatywnych. Inne infekcje, które mogą powodować łzawienie mięśnia sercowego, to gruźlica, torbiele echinokoków i zapalenie mięśnia sercowego..

Rozwarstwienie aorty wstępującej może powodować zarówno tamponadę serca, jak i wsteczne rozwarstwienie mięśnia sercowego lewej komory.


Rozwarstwienie aorty wstępującej

Czynniki ryzyka

Zwiększają prawdopodobieństwo rozerwania mięśnia sercowego i pośrednio powodują powstanie zawału serca.

Dławica piersiowa

Szczególnie niestabilny, stale postępujący. Powoduje problemy z krążeniem krwi przez długi czas..

Istnieje zniszczenie kardiomiocytów, ale nie lawina jak w przypadku zawału serca. Obserwuje się procesy dystroficzne, ścieńczenie warstwy mięśniowej..

Późna opieka medyczna po wystąpieniu zawału serca

Optymalny czas na wczesną terapię to pierwsze 3, maksymalnie 6 godzin. Następnie ryzyko rośnie proporcjonalnie.

Szczególnie niebezpieczny jest stan w obecności skrzepów krwi, które często tworzą i blokują naczynia krwionośne, dodatkowo zaburzając miejscową hemodynamikę.

Nadciśnienie

Wzrost ciśnienia krwi. W przypadku odpowiedniej diagnozy dochodzi do dystrofii mięśnia sercowego, zawał serca występuje w 30% przypadków z postaciami opornymi (opornymi na leczenie), zaawansowanymi.

Jeśli obserwuje się wzrost poziomu ciśnienia krwi na tle bieżącej martwicy, zwiększa się prawdopodobieństwo pęknięcia. Konieczne są pilne działania w celu korekty wskaźników tonometru.

Płeć żeńska

Mężczyźni ryzykują kilkakrotnie mniejsze ryzyko tak niebezpiecznego powikłania zawału serca.

Przy ogólnie większej częstości występowania chorób sercowo-naczyniowych nawet sytuacje awaryjne charakteryzują się lepszym rokowaniem dla silnej połowy ludzkości. To, z czym się wiąże, na pewno nie jest znane.

Wiek 55 lat+

W starszych latach obserwuje się fizjologiczne zużycie mięśnia sercowego. Dla niektórych proces ten zaczyna się nawet wcześniej. Inni później. Plus lub minus 5 lat.

Obecność historii chorób somatycznych, układu krążenia, układu hormonalnego wpływa negatywnie.

Złe nawyki

Spożywanie alkoholu, długotrwałe palenie, uzależnienie od narkotyków. Daj opóźnione wyniki. Przybliżone daty zależą od indywidualnych cech organizmu, ilości alkoholu / tytoniu pod względem masy ciała, tolerancji na szkodliwe substancje.

Osobom spożywającym związki psychoaktywne zawsze brakuje czasu. 6 miesięcy do 2-3 lat.

Mimo wielu czynników głównym powodem pozostaje zawał serca. Potem przychodzi zapalenie mięśnia sercowego lub inne infekcje zapalne.

Rodzaje złamania serca

Łamanie serca po MI dzieli się na trzy typy:

Bardziej powszechna jest klasyfikacja anatomiczna oparta na lokalizacji pęknięcia mięśnia sercowego. Najbardziej niebezpieczne jest rozrywanie wolnej ściany jednej z komór, ponieważ wiąże się to z niemal natychmiastową śmiercią. Pęknięcie przegrody międzykomorowej prowadzi do powstania jej wady, oddzielenie mięśni brodawkowych powoduje ostrą niewydolność mitralną.


Kliknij zdjęcie, aby powiększyć

Białkowa kinaza CaM

Naukowcy z University of Iowa wykonali ogromną ilość pracy, której wyniki opublikowano w czasopiśmie Nature Medicine. Odkryli, że w okresie rekonwalescencji organizm wytwarza szereg chemikaliów, które uruchamiają proces regeneracji..

Pęknięcie serca powoduje wytwarzanie określonego białka zwanego kinazą CaM. Leki blokujące działanie tego białka pomagają uniknąć śmierci. Białkowa „kinaza CaM” wywołuje „utlenianie” mięśnia sercowego, co prowadzi do pęknięcia.

Charakterystyczne objawy

Pęknięcie serca po ostrym zawale serca może rozwinąć się w ciągu 3 tygodni, jednak większość przypadków występuje w ciągu pierwszych 3-5 dni.

U większości pacjentów pęknięcie wolnej ściany serca jest katastrofalne. Faktem jest, że krew z jamy serca, poprzez powstałą wadę, dostaje się do jamy osierdziowej. Krew ściska narząd z zewnątrz, zapobiegając jego skurczowi, co prowadzi do nagłego pojawienia się bólu w klatce piersiowej, gwałtownego spadku ciśnienia krwi, wystąpienia obrzęku płuc, utraty przytomności i śmierci.

Pęknięcie przegrody międzykomorowej może prowadzić do nagłego wystąpienia duszności, bólu w klatce piersiowej, wymiotów, zwiększonej potliwości, zimnej i lepkiej skóry oraz omdlenia.

Na pęknięcie jednego z mięśni brodawkowatych przytrzymujących guzki zastawki mitralnej wskazuje pojawienie się obrzęku płuc z wilgotnymi ranami w klatce piersiowej.

U pacjentów z urazowym pęknięciem mięśnia sercowego obraz kliniczny zależy od jego lokalizacji i wielkości. Ogólnie rzecz biorąc, u tych pacjentów objawy są podobne do objawów rozerwania serca w MI, ale ich pojawienie się jest wyraźnie związane z urazem klatki piersiowej.

Jakie czynniki zwiększają ryzyko niewydolności serca podczas zawału serca?

Czynnikami ryzyka pęknięcia po ostrym zawale mięśnia sercowego są:

  1. płeć żeńska (u kobiet częściej)
  2. starszy wiek
  3. niski wskaźnik masy ciała
  4. stale wysokie ciśnienie krwi
  5. zwiększona aktywność fizyczna po zawale serca
  6. jeśli dana osoba nie cierpiała wcześniej na chorobę serca, nie było ataków dusznicy bolesnej, a pierwszy atak doprowadził do zawału serca
  7. jeśli osoba z zawałem serca została hospitalizowana później niż 24 godziny po zawale serca.

Diagnostyka

Następujące metody instrumentalne służą do potwierdzenia diagnozy:

  • Rentgen narządów klatki piersiowej - może wykryć powiększenie serca (z pęknięciem wolnej ściany serca lub obecnością tętniaków rzekomych), obrzękiem płuc (z oddzieleniem mięśnia brodawkowego lub pęknięciem przegrody międzykomorowej).
  • Echokardiografia to ultradźwiękowa metoda badania struktury i funkcji serca, która pozwala wykryć obecność krwi w jamie osierdziowej, ruch krwi przez defekt przegrody międzykomorowej i niewydolność zastawki mitralnej. Echokardiografia przyłóżkowa - metoda wyboru pilnej diagnozy wszystkich rodzajów pęknięcia mięśnia sercowego.
  • Elektrokardiografia to metoda rejestrowania aktywności elektrycznej serca. U większości pacjentów objawy MI obserwuje się przed pęknięciem mięśnia sercowego na EKG. Po urazowym uszkodzeniu serca w EKG zwykle nie występują określone zmiany. Pęknięcie wolnej ściany serca jest często związane z pojawieniem się bradykardii i dysocjacji elektromechanicznej (jest to obecność aktywności elektrycznej na EKG przy braku skutecznego rzutu serca). W przypadku tamponady osierdziowej zmniejsza się wysokość zębów w EKG.
  • Cewnikowanie serca to metoda wizualizacji narządu poprzez wprowadzenie do niego środka kontrastowego, a następnie badanie rentgenowskie. Jest stosowany tylko u stosunkowo stabilnych pacjentów przed zabiegiem chirurgicznym..

Prognoza i zapobieganie

Bez operacji patologia daje śmiertelność na poziomie 94–98%. Im szybciej krew wypełnia jamę osierdziową, tym gorsze rokowanie, tym większa śmiertelność pierwszych minut. Przy stosunkowo powolnym wzroście tamponady przypadki opisano ze względnie udanym wynikiem, gdy powstały pseudotętniaki. W przypadku uszkodzenia trzustki, mięśni brodawkowatych perspektywa zależy również od tempa wzrostu niewydolności krążenia, dostępności opieki chirurgicznej.

Środki zapobiegawcze obejmują najszybszą hospitalizację z powodu zawału mięśnia sercowego, początek terapii w celu ograniczenia ognisk martwicy. Racjonalnie wczesna terapia trombolityczna tkankowym aktywatorem plazminogenu. Rzeczywista walka z tachykardią i nadciśnieniem tętniczym.

Maria Postnova, lekarz ogólny, obserwator medyczny

(47 głosów, średnia: 4,36 z 5)

Powiązane posty
Szmer serca u noworodków i małych dzieci
Przerost lewej komory serca: dlaczego powstaje, jak leczyć

Metody leczenia

Pęknięcie serca najczęściej wymaga natychmiastowej operacji serca. W niektórych przypadkach terapia farmakologiczna odgrywa rolę wspierającą. We wszystkich przypadkach zagrażających życiu powikłań lekarz powinien niezwłocznie skonsultować się z lekarzem.

Wszystkich pacjentów z pęknięciem mięśnia sercowego po potwierdzeniu diagnozy należy natychmiast przenieść do sali operacyjnej kardiochirurgicznej, a po operacji do kardioreanimacji. Przeniesienie między instytucjami medycznymi jest możliwe tylko w przypadkach, gdy nie ma oddziału kardiochirurgii w szpitalu, w którym przebywa pacjent. Rokowanie dla pacjenta w takich warunkach jest bardzo słabe.

Aby tymczasowo ustabilizować stan pacjentów, można zastosować kontrapulsację wewnątrzaortalną balonu. Jest to metoda poprawy krążenia krwi w ciele, w której specjalny balon wprowadza się do światła aorty przez tętnicę udową, która napełnia się jednocześnie ze skurczami serca.


Kontrulsacja balonu wewnątrzaortalnego

Terapia lekowa

W czasie niezbędnym do zebrania zespołu kardiochirurgicznego można zastosować zachowawczą terapię lekową w celu ustabilizowania..

Operacja

Większość pacjentów z pęknięciem mięśnia sercowego wymaga pilnej operacji serca. Próby ustabilizowania stanu pacjenta metodami zachowawczymi nie powinny opóźniać operacji.

Stosowane są następujące metody:


Łatka do naprawy wady przegrody międzykomorowej

Ponieważ serce jest najczęściej łamane z powodu zawału serca, wielu pacjentów, oprócz wyeliminowania defektu, może również potrzebować przeszczepu tętnicy wieńcowej. Podczas tej operacji kardiochirurdzy tworzą obejścia, które omijają miejsca, w których nakładają się tętnice wieńcowe..

Dlaczego dochodzi do deformacji??

Czynniki wywołujące pęknięcie ściany serca należą do zmian strukturalnych, ponieważ zdrowy mięsień sercowy jest bardzo silny i elastyczny. Dlatego nie można go zdeformować w zdrowym stanie. Z jakiej tkanki składa się mięsień sercowy?.


Pęknięcie serca w wyniku zawału serca

Najczęstszą przyczyną pęknięcia mięśnia sercowego jest atak serca (śmierć tkanki), z martwicą tkanki, deformacja występuje w ciągu pierwszych 24 godzin i jest rejestrowana u 3 procent pacjentów.

Występuje niezależnie od płci. Ale statystyki mówią, że kobiety mają większą liczbę złamań serca.

Przyczyny, które doprowadzą do dalszego pęknięcia mięśnia sercowego, mogą być:

  • Zawał serca Śmierć tkanek mięśnia sercowego;
  • Choroby, które atakują mięsień sercowy;
  • Krwotok aorty między ścianami z powodu jego rozwarstwienia;
  • Masa guza w sercu;
  • Uszkadzanie chorób zakaźnych;
  • Traumatyczne sytuacje w klatce piersiowej, które są jednocześnie nudne i przenikliwe;
  • Wszczepienie specjalnych wyrobów medycznych;
  • Operacja na otwartym sercu.

Istnieje wiele czynników, które w jakiś sposób wpływają na zwiększenie lub zmniejszenie szansy na złamanie serca:

Strefa ryzyka po zawale sercaZmniejszone szanse na przerwę
Stałe wysokie ciśnienie krwiObecność przewlekłego niedokrwienia serca, w którym omijają krążenie wieńcowe krwi, rozwinęły się dobrze
Ze stresem psychicznym i fizycznym podczas ostrego zawału mięśnia sercowegoTerminowa operacja tętnicy wieńcowej
Kategoria wiekowa powyżej sześćdziesięciu latWczesne stosowanie beta-blokerów po zawale serca
Przedstawiciele płci żeńskiej są bardziej dotknięciNiewydolność serca
Stosowanie steroidowych i niesteroidowych środków przeciwzapalnych w okresie gojenia po zawale sercaZawały serca
Mały rozmiar pierwszej śmierci tkanki mięśnia sercowegoZwiększona grubość ściany lewej komory
Resorpcja skrzepów krwi (później niż jedenaście godzin) po wystąpieniu śmierci tkanek
Ból w klatce piersiowej po zawale mięśnia sercowego

Podczas interwencji chirurgicznych możliwa jest także deformacja mięśni serca..

Należą do nich:

  • Operacja na otwartym sercu;
  • Działanie łączenia elektrod z rozruszników serca z sercem;
  • Walwuloplastyka balonowa (metoda leczenia zwężenia zastawek serca);
  • Perikardiocenteza (operacja usunięcia płynu z osierdzia);
  • Cewnikowanie serca do diagnozy, a także biopsja mięśnia sercowego;
  • Przezcewnikowa implantacja zastawki aortalnej (nowoczesna minimalnie inwazyjna metoda przezcewnikowa do wymiany zastawki aortalnej).

W pełni zdrowy mięsień sercowy nie może eksplodować z powodu intensywnego strachu. W ciężkich sytuacjach stresowych następuje znaczny wzrost częstości akcji serca i wzrost ciśnienia w sercu. W rezultacie w uszkodzonym sercu może wystąpić deformacja tkanek..

Krwotok z wadą mięśnia sercowego prowadzi do niemal natychmiastowej śmierci. Ponieważ krew przepływająca wewnątrz serca porusza się pod wysokim ciśnieniem, gdy powstają dziury w mięśniu sercowym, krew szybko wypełnia osierdzie, co prowadzi do naruszenia rytmu serca i jego całkowitego zatrzymania.

Następnie cały przepływ krwi ustaje, a pacjent umiera z powodu wstrząsu.


Po lewej - pęknięcie mięśnia sercowego po zawale (mięsień sercowy), po prawej - zewnętrzne pęknięcie serca za pomocą hemotampu

Należy zauważyć, że łzy występujące w sercu są nieco łatwiejsze. Podczas takich deformacji pacjent może żyć do 14 dni, ale operacja wymaga natychmiastowego działania.

Zapobieganie

Ponieważ większość przypadków pęknięcia serca jest spowodowana zawałem mięśnia sercowego, możliwe jest zmniejszenie prawdopodobieństwa ich rozwoju poprzez zmniejszenie ryzyka tej choroby. Dla tego:

  • Przestrzegaj zdrowych nawyków żywieniowych.
  • Normalizuj swoją wagę.
  • Rzuć palenie.
  • Utrzymuj regularną aktywność fizyczną.
  • Postępuj zgodnie z zaleceniami lekarzy na temat leków na nadciśnienie i choroby niedokrwiennej serca.

Lekarze mogą zmniejszyć prawdopodobieństwo rozerwania mięśnia sercowego po zawale serca na następujące sposoby:

Można zmniejszyć ryzyko tępych obrażeń klatki piersiowej w wypadkach samochodowych, stosując pasy bezpieczeństwa..

Metoprolol - przedstawiciel grupy beta-blokerów

Patogeneza

W rozwoju patologii decydującą rolę odgrywa szybki wzrost ciśnienia wewnątrzsercowego w wyniku zmniejszenia elastyczności lub wytrzymałości ścian, przegród wewnętrznych. Sztywna tkanka serca koncentruje się na martwicy (zawale serca), zastępowaniu kardiomiocytów guzem. Struktura choroby produkcyjnej (amyloidu) zmniejsza elastyczność. W przypadku bakteryjnego zapalenia wsierdzia struny zastawek gęstnieją, łączą się ze sobą. Przerzedzenie ścian narządu obserwuje się z powodu nadmiernego rozciągania komór przez rozszerzoną kardiopatię. Dodatkowe wymagania dotyczące wytrzymałości mechanicznej błon sercowych zaczynają narzucać pracę pompowania w stosunku do gradientu wysokiego ciśnienia krwi.

Ucisk (z krwią między liśćmi osierdziowymi podczas rozwarstwienia tętniaka, czynniki zewnętrzne w przypadku urazu klatki piersiowej) powoduje nagły skok ciśnienia wewnątrzsercowego. Przeciwieństwo wysokiego ciśnienia płynu wewnątrz ciała i niewypłacalnych błon powoduje naruszenie integralności mięśnia sercowego lub wsierdzia. Występują pęknięcia zewnętrzne (ściany komory, przedsionki), wewnętrzne (przegroda międzykomorowa, oddzielenie mięśnia brodawkowego). Najczęściej cierpi przednia ściana lewej komory. Anatomicznie rozróżnij także rzadsze kombinowane warianty wady wewnętrznej z uszkodzeniem zewnętrznym. Luka znajduje się na granicy martwicy i nienaruszonej tkanki..

Najbardziej typowym zniszczeniem przegrody jest defekt podobny do szczeliny, przez który krew wypływa z każdym skurczem. Tak wygląda prosta przerwa w konfiguracji liniowej. Wlot i wylot znajdują się na tym samym poziomie. Wersja łączona ma złożoną geometrię. Nie każdemu skurczowi towarzyszy wydalenie krwi. Miejsce urazu można znacznie usunąć z ogniska martwicy mięśnia sercowego. Na tle zawału serca przegroda komorowa częściej cierpi z powodu rozlanych zmian w tętnicach wieńcowych. Gdy sieć naczyń bocznych nie jest rozwinięta, wystarcza zakrzepica jednej tętnicy wieńcowej.

Prognoza

Rokowanie u pacjentów zależy od rodzaju, wielkości, efektów hemodynamicznych i przyczyny niewydolności serca. Ważna jest również szybka diagnoza i natychmiastowa operacja serca..

Pęknięcie serca odpowiada za około 15% zgonów szpitalnych wśród pacjentów z MI. Około 50% pacjentów z tym powikłaniem umiera w ciągu 5 dni, a 82% w ciągu 2 tygodni..

Całkowita śmiertelność z powodu pęknięcia mięśnia sercowego z powodu tępego urazu klatki piersiowej wynosi 76–93%. Z tych pacjentów, którzy dotarli do szpitala, 29–50% umiera.

Śmiertelność w ranach penetrujących serca wynosi od 62–89% (w warunkach pozaszpitalnych) do 2–83% (po przyjęciu pacjenta do szpitala). Śmiertelność wewnątrzszpitalna po przybyciu pacjenta do szpitala zależy od rodzaju uszkodzenia, szybkości dostawy do szpitala, stanu pacjenta w czasie hospitalizacji.

Jaka terapia jest zalecana w przypadku SM?

Stosowanie leków można stosować na etapie, gdy pacjent jest nadal badany i przygotowywany do operacji w celu utrzymania stanu pacjenta.

Najczęściej stosowanymi lekami są:

  • Leki rozszerzające naczynia krwionośne (nitroprusydek itp.). Służą do łamania mięśnia brodawkowego, aby zmniejszyć obciążenie serca. W niektórych przypadkach leki podaje się dożylnie;
  • Leki inotropowe. Przyjmowanie tych leków nasila skurcze serca, rozszerza naczynia krwionośne i ma właściwości moczopędne. Wskazaniem na spotkanie jest dziura w przegrodzie między komorami;
  • Infuzje i leki inotropowe są przepisywane do szybkiego podawania dożylnego, podczas transportu pacjenta na salę operacyjną, z pęknięciem ściany mięśnia sercowego.

Etiologia

Główne przyczyny pęknięcia aorty serca to:

  • zawał serca;
  • urazowe obrażenia klatki piersiowej;
  • procesy zapalne wewnętrznej wyściółki mięśnia sercowego;
  • guzy;
  • naruszenie procesów metabolicznych;
  • wrodzone wady serca.

Głównym czynnikiem rozpadu mięśnia sercowego jest zmiana w jego tkankach, ponieważ zdrowy narząd jest silny i elastyczny.

Najczęściej luka wynika z zawału serca. To on staje się przyczyną w trzech procentach przypadków, au połowy pacjentów pęknięcie serca może nastąpić pierwszego dnia zawału serca.

Podczas zawału serca dochodzi do pęknięcia nie tylko prawej, ale także lewej komory serca, ponieważ oddział ten podlega największemu obciążeniu. W niektórych przypadkach przegroda pęka między komorami. Zwykle przed zerwaniem osoba ma rozległy atak serca, który obejmuje większość serca. Ryzyko przerwy w ciągu pierwszych czternastu dni jest bardzo wysokie.

Uraz może wystąpić podczas wypadku drogowego, po zranieniu nożem, a także w wyniku silnego uderzenia w niektórych dyscyplinach sportowych.

Procesy zapalne, zaburzenia metaboliczne i występowanie nowotworów mają silny wpływ na zmiany w strukturze serca. Mięsień staje się słabszy, więc może pęknąć.

Oprócz oczywistych przyczyn istnieją również czynniki predysponujące, na przykład:

  • Starość. Należy zauważyć, że po pięćdziesięciu latach wszystkie procesy regeneracyjne w ciele stają się wolniejsze, a ponadto wiele osób ma już objawy choroby niedokrwiennej.
  • Nadciśnienie tętnicze, które powoduje dodatkowe obciążenie serca.
  • Leczenie ostrego zawału serca rozpoczęło się w niewłaściwym czasie.
  • Przebudzenie po ciężkim zawale serca. Zwykle lekarz przepisuje odpoczynek w łóżku, pacjentowi nie wolno nawet wstawać z łóżka, ponieważ wymaga to dodatkowego obciążenia serca.
  • Ciężka chuda pacjentka. Ten stan spowalnia tworzenie blizny w zawale serca, co może prowadzić do pęknięcia..
  • Stosowanie leków, w tym hormonów. Nie można również stosować niesteroidowych leków przeciwzapalnych: zbyt spowalniają one tworzenie się tkanki łącznej.

Czynnik dziedziczny nie ustalony.

Mityczny strach

Serce jest głównym narządem w układzie krążenia. Bez serca niemożliwe jest „dostarczenie” krwi do narządów wewnętrznych. Kiedy serce pęka, ruch krwi staje się niemożliwy - osoba umiera z powodu szoku.
Wiele osób uważa, że ​​pęknięcie serca może wystąpić z powodu ekstremalnego stresu lub strachu. Na przykład „doprowadzili” człowieka do złamania serca, stale go denerwując. W rzeczywistości niewydolność serca jest śmiertelną konsekwencją zawału mięśnia sercowego.

8% pacjentów, którzy przeszli zawał mięśnia sercowego, umiera z powodu dalszej niewydolności serca - najczęściej pierwszego dnia po tym, co się stało. Co więcej, pierwszy atak serca jest bardziej niebezpieczny niż drugi, ponieważ po raz drugi nie może nastąpić pęknięcie serca. Jest tak, ponieważ utworzona blizna jest bardziej stabilna..

Pęknięcie serca jest naruszeniem integralności ścian serca. Pęknięcia serca są wewnętrzne, zewnętrzne i zewnętrzne, gdy mięśnie brodawkowate i przegrody międzykomorowe są rozdarte. Jest całkowite pęknięcie serca - gdy serce jest uszkodzone na całej swojej głębokości.

Istnieje mit, że złamanie serca może wystąpić z powodu silnego strachu. Na tle doskonałego zdrowia nie może się to zdarzyć. Osoba fizycznie rozwinięta i zdrowa toleruje stres bez poważnych konsekwencji:

jego presja może nieznacznie wzrosnąć, jego puls wzrośnie - ale nie więcej. Ale jeśli dana osoba nie jest przyzwyczajona do wysiłku fizycznego, wówczas przypływ adrenaliny może wywołać zawał mięśnia sercowego, aw rezultacie - pęknięcie środkowej ściany serca.

Klasyfikacja

Dwa rodzaje patologii są podzielone w zależności od obszaru lokalizacji, w którym wystąpiła luka, a także od czasu wystąpienia:

  • zewnętrzny - w ścianie mięśnia sercowego występuje defekt przelotowy, przez który krew zaczyna wnikać do worka serca;
  • wewnętrzna - zaburzona jest struktura narządów wewnętrznych serca, takich jak mięśnie brodawkowe lub powstawanie defektu w przegrodzie.

W przypadku zewnętrznego pęknięcia ciśnienie krwi w mięśniu sercowym jest zbyt duże, więc jeśli pojawi się co najmniej najmniejsze naruszenie jego integralności, natychmiast tam pędzi. Ze względu na to, że worek serca jest szybko napełniany, skurcze serca są naruszane, aż do całkowitego zatrzymania. Narządy wewnętrzne ciała nie otrzymują niezbędnej ilości krwi, osoba ma szok, który prowadzi do śmierci.

Ale luki wewnętrzne są trochę łatwiejsze. Na przykład pęknięcie obszaru brodawkowatego musi być pilnie leczone przez interwencję chirurgiczną. Co więcej, osoba może z nim mieszkać przez około czternaście dni. Nieprawidłowy ruch guzków zastawki po uszkodzeniu mięśni brodawkowatych może wywołać ostrą niewydolność serca, w której mogą wystąpić śmiertelne skutki. Rozerwaniu przegrody międzykomorowej towarzyszy transfuzja krwi z jednej połowy narządu do drugiej. Naruszenie to zagraża również życiu..

Rozległe ataki serca są niebezpieczne, ponieważ pęknięcie może nastąpić w jednej chwili - osoba umiera nagle. Jeśli patologia nie rozciąga się na cały narząd, śmierć nie jest natychmiastowa. Krążenie krwi pogarsza się stopniowo, więc ten stan nazywa się powolnym przepływem.

Szeroki zakres klasyfikacji patologii

Według większości kardiologów pęknięciu serca grozi pęknięcie w pierwszym tygodniu po epizodzie ostrego zawału serca, a inne bolesne stany stają się czynnikami prowokującymi. Metody klasyfikacji oparte są na dzieleniu luk na dwie szerokie grupy, z których każda pozostawia ślad na powierzchni serca, z pewnymi konsekwencjami:

    Uszkodzenia zewnętrzne. Podczas pęknięcia strumień krwi pod wysokim ciśnieniem natychmiast wypełnia przestrzeń osierdzia, która jest ograniczona do osierdzia. Wynikiem kompresji mięśnia sercowego z powodu nagromadzenia płynów jest zjawisko tamponady, związane z niemożnością skurczów narządu. W rezultacie skompresowane serce zatrzymuje się z niedoborem przepływu krwi.

  • Obrażenia wewnętrzne. Przegrody ograniczające wnęki prawej i lewej komory cierpią z powodu pęknięć, które uszkadzają normalny przepływ krwi. W rezultacie pojawia się obrzęk, ciśnienie spada, co kończy się śmiercią. Jeśli mięśnie brodawkowate (brodawkowate) znajdujące się w komorach serca zostaną narażone na globalne pęknięcia, sytuacja zmienia się w globalne zaburzenie hemodynamiczne.
  • Ważne: fakt niepełnego zerwania włókien tworzących przegrodę międzykomorową w głównym narządzie daje pacjentowi dwa tygodnie życia. W tym okresie konieczne jest pilne leczenie chirurgiczne, aby uratować pacjenta przed groźbą śmierci z powodu niewłaściwego ruchu zastawek zastawek serca.

    W zależności od lokalizacji konsekwencji urazu mogą wystąpić łzy:

    • w lewej komorze jest najczęstszym wariantem problemu,
    • w prawej komorze - rzadka patologia,
    • w przedsionkach - szczególna rzadkość.

    Koncentrując się na czasie potrzebnym do złamania integralności mięśnia sercowego, wady mogą być dwojakiego rodzaju. Konsekwencją masywnego ataku serca jest pojawienie się jednoczesnego uszkodzenia serca, które nie grozi nagłą śmiercią. Jeśli niewielki rozmiar wady nie rozprzestrzenił się na głębokie struktury mięśnia sercowego, przełom klasyfikuje się jako wolno płynący. Pacjent pozostaje żywy, ale z postępującym pogorszeniem krążenia krwi.

    Biorąc pod uwagę czynnik czasu, rozróżnia się następujące rodzaje luk:

    • wczesny typ - uszkodzenie nie dłuższe niż 72 godziny, które jest związane z zakończeniem dostępu krwi do serca z powodu zawału mięśnia sercowego, a tworzenie blizn jeszcze nie nastąpiło,
    • późny typ - minęły ponad 3 dni od urazu mięśnia sercowego, rozpoczął się proces powstawania blizn, ale ryzyko przebicia przez niestabilną formację jest wysokie.

    Nie dochodzi do pęknięcia serca ze strachu, ale jeśli po urazie lub martwicy tkanki minęły nie więcej niż trzy dni, ważne jest, aby pacjent obserwował leżenie w łóżku. Dzięki rozpoczęciu procesów odzyskiwania zaczyna powstawać blizna, która nie ma jeszcze wysokiej wytrzymałości. Usuwanie blizny może wynikać z dowolnego rodzaju aktywności fizycznej, a także ze zwiększonego ciśnienia.


    Blizny po zawale mięśnia sercowego

    W oparciu o morfologię jako naukę o strukturze i formie żywych organizmów pojawienie się luki wykrytej podczas sekcji zwłok jest następujące:

    • szczelina - uszkodzenie nienaruszonych warstw tkanek,
    • mięsień - szczelina w przerzedzonym obszarze mięśnia sercowego,
    • centralny - wada w środku występu komorowego (tętniak).

    Według rodzaju, a także ciężkości zmian patologicznych w narządzie, klasyfikowane są trzy rodzaje chorób serca:

      Rozwój pierwszego rodzaju choroby występuje w pierwszych dniach ostrego zawału serca, gdy martwica rozpoczyna się w warstwie mięśniowej. Sytuacja wczesnych powikłań wymaga pilnego leczenia w ciągu pierwszych 3-6 godzin.

  • Podczas patologii drugiego typu objawy wady anatomicznej charakteryzują się stopniowym wzrostem (pierwszy tydzień). Ważne jest, aby pacjent był w szpitalu, aby szybko reagować na odchylenia.
  • Trzeci typ charakteryzuje się wczesnym zajęciem aorty, co prowadzi do powstania tętniaka aorty z pęknięciem największego naczynia. Połączenie zagrożeń uważa się za absolutnie śmiertelne..
  • Uwaga: Szeroki zakres kryteriów klasyfikujących sytuację pęknięcia struktur serca jest niepraktyczny. Lekarz nie ma czasu na wybór taktyki terapeutycznej, w zależności od rodzaju stanu pacjenta wymagającego pilnej opieki. Dlatego kwalifikacje kardiochirurga muszą być wysokie, aby uratować życie danej osobie.

    Symptomatologia

    Pokazane objawy pęknięcia mięśnia sercowego zależą od obszaru uszkodzenia mięśnia sercowego, rozwoju hemoperikardium, a także od poziomu spadku hemodynamicznego. Jeśli integralność ściany osierdzia zostanie nieznacznie zaburzona, a krew powoli wnika do worka serca, objawy nasilają się stopniowo w ciągu kilku godzin.

    W takim przypadku pacjent odczuwa następujące odczucia:

    • silny silny ból w sercu i mostku;
    • strach i lęk;
    • duszność;
    • skóra zaczyna zmieniać kolor na niebieski;
    • pojawia się obrzęk.

    Wraz z szybkim pojawieniem się objawów ostrej niewydolności serca pojawiają się:

    • Puls nitkowy.
    • Ciśnienie krwi gwałtownie spada.
    • Świadomość może się nieco zmienić..
    • Półomdlały.
    • Ból po prawej stronie, wskazujący na zwiększenie wielkości wątroby. Wynika to z zastoju krwi żylnej. Następnie pojawia się obrzęk..

    Jeśli patologia rozwija się powoli, osoba jest zmartwiona, starając się wziąć dla niej zwykłe leki, jednak nie przynosi to żadnego efektu. Ból nieco ustępuje, ale później znów się nasila.

    W tym stanie objawy są następujące:

    • zimny pot;
    • cardiopalmus;
    • gwałtowny spadek ciśnienia krwi.

    Stan ten pogarsza fakt, że tętnice serca nie otrzymują krwi w odpowiedniej ilości - dochodzi do głodu tlenu w sercu. W związku z tym nie można uniknąć rozwoju awarii.

    Ostre pęknięcie serca zakłóca przepływ krwi w układzie, dlatego pacjent umiera. Niestety, ale zdarza się to w 90% przypadków, więc zespół karetki pogotowia, który przyszedł na telefon, może jedynie stwierdzić śmierć pacjenta z powodu niewydolności serca.

    Główne powody

    Mięsień sercowy jest bardzo silny i elastyczny, więc nie może sam pęknąć.

    Ten stan może wystąpić z powodu zmian w strukturze mięśnia sercowego:

    1. Najczęstszą przyczyną jest zawał mięśnia sercowego (martwica). Luka może wystąpić w ciągu pierwszych dni po zawale serca lub jednego dnia w ciągu następnych dwóch tygodni.
    2. W przypadku martwicy dochodzi do pęknięcia lewej komory serca. Narząd ten przenosi duży ładunek podczas pracy serca. Są chwile, kiedy przegroda zlokalizowana między komorami serca może pęknąć.
    3. Zapalenie błony wewnętrznej serca - zapalenie wsierdzia, guzy lub inne zaburzenia metaboliczne - może prowadzić do pęknięcia. Powodują zmiany w mięśniu sercowym i często prowadzą do pęknięcia..
    4. Może nastąpić zerwanie z powodu obrażeń odniesionych podczas silnego uderzenia, obrażeń lub w razie wypadku.

    Niektórzy uważają, że u osoby może wystąpić przerwa z powodu doświadczonego strachu lub ostrego strachu. Są chwile, gdy osoba nagle umiera z powodu silnego szoku lub podniecenia. Następnie autopsja często pokazuje, że nastąpiło to z powodu złamanego serca, ale głównym czynnikiem pozostaje atak serca, wywołany stresującą sytuacją, strachem i innymi doświadczeniami.

    Diagnostyka

    Metody diagnostyczne tej patologii są następujące:

    • Badanie historii choroby - gdy pojawił się ból, ogólne złe samopoczucie, które wiąże się z pojawieniem się objawów, obecnością pourazowych obrażeń klatki piersiowej i wiele więcej.
    • Badany jest styl życia pacjenta - jakie choroby dana osoba miała w przeszłości, co chorują jego krewni (dotyczy to chorób serca). Obecność chorób genetycznych w rodzinie. Stosowanie jakichkolwiek leków dla pacjentów.
    • Oględziny Lekarz bada odcień skóry, występowanie obrzęku, mierzy puls i ciśnienie krwi. Słuchanie bicia serca.
    • Zaleca się badania laboratoryjne moczu i krwi.
    • Wyznacza się krzepnięcie krwi..
    • Elektrokardiografia Przy tej patologii wyniki wykonanego EKG pozostają normalne, ale po pewnym czasie wskaźniki się pogarszają. Należy zauważyć, że ta metoda diagnostyczna jest nieskuteczna.
    • Echokardiografia, tak zwane ultradźwięki mięśnia sercowego. Podczas tego badania możesz określić obszar zmiany, jej rozmiar, ilość krwi w worku serca. Ponadto ta metoda diagnostyczna określa siłę skurczu serca, a jeśli jest zbyt niska, rokowanie choroby jest złe.
    • Cewnik wprowadza się do prawego mięśnia sercowego w celu określenia ilości tlenu. Jego ilość powinna być taka sama w przedsionku i komorze. Jeśli nastąpi pęknięcie linii serca, wówczas poziom tlenu w komorze jest znacznie wyższy w porównaniu z prawym przedsionkiem.

    Na podstawie wyników diagnostycznych zostaną określone środki terapeutyczne.

    Główne typy

    Łzy tkanki serca charakteryzują się tymczasowym znakiem i anatomią. Pod względem wyglądu są one podzielone na:

    • jednoczesne (nagłe) - powstają na tle rozległego MI, wynik jest śmiertelny;
    • wcześnie - w większości przypadków, pierwszego dnia po zawale lub urazie mięśnia sercowego (czasami trzeciego);
    • późno - występuje z powodu uszkodzenia blizny po zawale lub złego gojenia, głównie w 7. dniu (i później) po biciu serca;
    • powoli się rozwija - występuje przez kilka godzin, a nawet dni, a przedwczesna interwencja medyczna kończy się śmiercią.

    Według lokalizacji uszkodzeń, przerwy są:


    Zewnętrzne (zewnętrzne) - naruszenie integralności ściany serca, najczęściej komorowej. Charakteryzuje się wylewem krwi do worka osierdziowego, w wyniku którego sam narząd jest „zadławiony” krwią. Serce nie może się skurczyć i zatrzymuje się. Około 90% przypadków zewnętrznych zaburzeń integralności ścian mięśnia sercowego występuje nagle, powodując śmierć.

  • Wewnętrzne - znajdują się znacznie rzadziej niż zewnętrznie, są narażone na przegrodę międzykomorową i mięsień brodawkowaty. Z powodzeniem leczony poprzez terminową operację serca. Ale powinieneś wiedzieć, że niektóre luki wewnętrzne są nie mniej niebezpieczne niż zewnętrzne.
  • Leczenie

    W przypadku niewydolności serca terapia polega na przeprowadzeniu awaryjnej interwencji kardiologicznej, a także na intensywnym leczeniu.

    Podczas przerw wykonuj następujące operacje:

    • szycie luki lub nakładanie łat;
    • pomostowanie tętnic wieńcowych;
    • proteza zastawki;
    • transplantacja serca.

    Podczas leczenia chirurgicznego wykonuje się szycie pęknięcia mięśnia sercowego. Ponadto powstałą wadę można zamknąć specjalną płytką. Jeśli w woreczku znajduje się płyn, jest on usuwany przez nakłucie..

    Jeśli naczynia wieńcowe są uszkodzone, stosuje się pomostowanie tętnicy wieńcowej. Pomoże to ustabilizować przepływ krwi i przyspieszy blizny tkanek w obszarze ubytku..

    W przypadku, gdy choroba uszkodziła niektóre elementy mięśnia sercowego, podczas operacji wykonuje się protetykę - zainstalowana jest sztuczna zastawka.

    W przypadku dużych pęknięć, które występują z powodu rozległego zawału serca, operacja przywracania narządów nie ma sensu, ponieważ większość z nich jest uszkodzona. W takim przypadku tylko przeszczep organu dawcy uratuje pacjenta. Istnieją jednak pewne trudności, na przykład mało czasu na przeszczep i nie ma odpowiedniego dawcy.

    Leczenie pomoże ustabilizować ciśnienie krwi i wesprze funkcjonowanie narządów wewnętrznych..

    W tym celu pacjentowi przepisano:

    • leki moczopędne;
    • środki przeciwbólowe;
    • glikozydy nasercowe.

    Transfuzje krwi i soli fizjologicznej są stosowane jako terapia infuzyjna..

    Wszyscy powinni wiedzieć, że ta patologia serca wymaga jedynie natychmiastowej pomocy medycznej. Ponadto osoby cierpiące na choroby serca muszą ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza. Jeśli ból w klatce piersiowej trwa dłużej niż pięć minut, musisz natychmiast wezwać karetkę pogotowia.

    Opieka w nagłych wypadkach dla pacjenta

    Leczenie pęknięcia serca wymaga zapewnienia natychmiastowej opieki chirurgicznej i intensywnej opieki na etapie przedszpitalnym oraz w okresie pooperacyjnym.

    Obecnie dostępne są następujące techniki operacyjne:

      Szycie otwartej łzy serca;


    Instalacja okludera za pomocą cewnika;

  • Protetyka zastawek i naczyń (aorta) z materiałem dawcy, zwierzęcym lub sztucznym;
  • Transplantacja serca;
  • Nakłucie osierdzia w celu wyeliminowania tamponady serca;
  • Operacja pomostowania naczyń wieńcowych po operacji głównej.
  • Leczenie farmakologiczne odbywa się na oddziale reanimacji i intensywnej terapii w celu utrzymania funkcji życiowych w okresie rekonwalescencji. Jeśli pacjent zostanie skierowany na operację serca na czas i w stabilnym stanie, jego szanse na przeżycie szybko rosną.

    Często pacjentom pokazano transfuzję czerwonych krwinek, osocza, albuminy, roztworów soli fizjologicznej, aby skorygować objętość krążącej krwi i wyeliminować niedotlenienie. Monitorowane jest ciśnienie krwi, ponieważ zarówno nadciśnienie, jak i niedociśnienie mogą powodować pękanie aorty serca i powtarzać uszkodzenia głównych organów, co niweczy wysiłki chirurgów.

    Możliwe komplikacje

    Główne komplikacje są następujące:

    • Jeśli dana osoba ma pęknięcie mięśnia sercowego, umiera bez odpowiedniej opieki medycznej. Aby temu zapobiec, potrzebuje pilnej operacji. Jeśli różnica jest niewielka, to bez operacji osoba może przeżyć tylko dwa miesiące.
    • Prognozy niestety są rozczarowujące, ponieważ prawie połowa pacjentów może umrzeć, nawet jeśli operacja została wykonana na czas i z odpowiednią jakością. Chodzi o to, że szwy stosowane podczas szycia często się różnią.

    Jeśli leczenie rozpocznie się w odpowiednim czasie, można wykluczyć komplikacje.

    Objawy

    Symptomatologia choroby jest niejednoznaczna. To zależy od rodzaju luki i jej charakteru. To, jak wyraźnie pacjent poczuje objawy, zależy od powikłania choroby.

    Wspólne dla wszystkich rodzajów uszkodzeń są następujące objawy:

    • obniżenie ciśnienia krwi;
    • ciężkie pocenie się;
    • ataki astmy;
    • narastający ból za mostkiem i w okolicy serca, czasami może dawać łopatkę, lewe ramię lub ramię;
    • duszność;
    • blednięcie skóry;
    • niebieski trójkąt nosowo-wargowy, uszy, nos, usta;
    • zawroty głowy, omdlenia;
    • kaszel z pianą, krew;
    • obrzęk żyły szyi.

    Przyczyny pęknięcia serca

    Przyczyną wczesnej niewydolności serca jest zawał mięśnia sercowego. Bez względu na płeć pęknięcie serca może wystąpić u każdego. Jednak wiadomo, że kobiety są bardziej podatne na złamania serca niż mężczyźni. Zasadniczo złamania serca obserwuje się przy pierwotnym zawale mięśnia sercowego. Powtarzające się występują dość rzadko. Wynika to z faktu, że ludzie, którzy wcześniej mieli zawał serca, mieli zwłóknienia w mięśniu sercowym i krążeniu obocznym, które zapobiegają pęknięciu serca.

    Głębokie i rozległe zmiany występują w przypadku transmularnego zawału mięśnia sercowego. Dość często rozległe transmularne uszkodzenia mięśnia sercowego prowadzą do pęknięcia serca.

    Pęknięcie serca z powodu wysokiego ciśnienia krwi jest dziś kontrowersyjne. Są eksperci, którzy zaprzeczają temu prawdopodobieństwu. Jednak niektórzy twierdzą, że pacjenci z nadciśnieniem, w których ciśnienie rozkurczowe nie spada (ostry okres zawału mięśnia sercowego), są podatni na pęknięcie serca.

    Istnieją dowody, że pęknięcie serca występuje u 58-100% pacjentów z wysokim ciśnieniem rozkurczowym. Z tego powodu przy zawale serca potrzebne są leki, które pomagają obniżyć ciśnienie krwi, z tego powodu zmniejsza się obciążenie mięśnia sercowego i przyspiesza gojenie się mięśnia sercowego (tworzą się blizny).

    W przypadku stresu psychicznego i fizycznego, naruszenia ścisłego leżenia w łóżku, szczególnie w ostrym okresie zawału mięśnia sercowego, możliwe jest również złamanie serca. W pierwszym tygodniu po zawale serca, gdy pacjenci zaczynają chodzić, aby pokonać kroki, obciążenie uszkodzonego serca zaczyna rosnąć. Udowodniono, że zdarzają się przypadki złamania serca podczas rozmowy z krewnymi, a nawet we śnie.

    W przypadku późnego okresu hospitalizacji z powodu zawału serca, od którego upłynęło ponad 24 godziny, może to prowadzić do pęknięcia serca nawet podczas transportu pacjenta. Ponadto przy późnym przyjmowaniu leków trombolicznych, które przyczyniają się do rozpuszczenia zakrzepu, może wystąpić pęknięcie serca. W przypadku wczesnego stosowania leków przepływ wieńcowy jest przywracany szybciej, dzięki czemu w rzadkich przypadkach dochodzi do śmierci z powodu niewydolności serca..

    Podczas przyjmowania leków przeciwzapalnych i hormonalnych dochodzi do zahamowania powstawania blizn w uszkodzonej części mięśnia sercowego, w wyniku czego prawdopodobieństwo pęknięcia serca jest bardzo wysokie.

    Pęknięcie serca ze strachu może wystąpić nawet u całkowicie zdrowej osoby. Wynika to z faktu, że w skrajnej sytuacji, pod presją strachu, zwiększa się bicie serca i zwiększa się przepływ krwi w mięśniach. Wytwarzana jest duża ilość adrenaliny, a wynikające z niej migotanie komór zapobiega pompowaniu krwi, co prowadzi do śmierci.

    Aortyczne pęknięcie serca może wystąpić tylko wtedy, gdy wewnętrzna elastyczna membrana jest przerzedzona, co powoduje utworzenie światła, z którego wycieka krew. Z reguły rozwarstwienie ścian prowadzi do śmierci.

    Może wystąpić pęknięcie zastawki serca z powodu urazu klatki piersiowej lub zakaźnego zapalenia wsierdzia. Rzadko występuje w przypadku ostrej niewydolności serca..

    Przyczyny


    W niektórych przypadkach zawał mięśnia sercowego prowadzi do pęknięcia serca..
    Pęknięcie ścian serca może powodować następujące choroby i stany:

    • zawał mięśnia sercowego;
    • urazy serca;
    • zapalenie wsierdzia;
    • wrodzone wady rozwojowe serca
    • guzy;
    • zaburzenia metaboliczne prowadzące do infiltracji tkanki serca (sarkoidoza, hemochromatoza, amyloidoza).

    Główną przyczyną pęknięcia są zmiany strukturalne w mięśniu sercowym. Zwykle jego tkanina jest dość elastyczna i gęsta, dlatego nie można jej rozerwać. Najczęściej uszkodzenie integralności mięśnia sercowego jest spowodowane zawałem serca, któremu towarzyszy martwica tkanki mięśnia sercowego.

    Zwykle w przypadku zawału mięśnia sercowego dochodzi do pęknięcia lewej komory, ponieważ to ta komora serca jest poddawana największym obciążeniom, a częściej martwica mięśni występuje w tej części serca. W prawie 3% przypadków naruszenie integralności mięśnia sercowego występuje w obszarze przegrody międzykomorowej, a prekursorem takiej szczeliny staje się rozległy atak serca, obejmujący znaczną ilość tkanki. Pęknięcia w odpowiednich komorach lub przedsionkach serca są niezwykle rzadkie..

    Do innych najczęstszych przyczyn niewydolności serca należą zapalenie wsierdzia, powstawanie nowotworów i zaburzenia metaboliczne. W przypadku tych chorób zmienia się struktura mięśnia sercowego, staje się on mniej elastyczny, silniejszy i może pękać przy znacznym obciążeniu.

    Ponadto urazy stają się stosunkowo częstymi przyczynami pęknięcia mięśnia sercowego. Mogą to być konsekwencje wypadku, postrzału lub ran kłutych, silnych uderzeń podczas uprawiania sportu lub upadku.

    Powszechne jest również powszechne przekonanie, że niewydolność serca może być spowodowana strachem lub skrajnym stresem. W niektórych przypadkach, po sekcji zwłok osób, które przeżyły te schorzenia, wykrywana jest przyczyna śmierci, taka jak tamponada serca z krwią, powodująca jego zatrzymanie. Częściej jednak dochodzi do zgonu po ciężkim szoku emocjonalnym z powodu zawału mięśnia sercowego spowodowanego nadmiernym stresem.

    Oprócz przyczyn niewydolności serca kardiolodzy identyfikują szereg czynników predysponujących do jej wystąpienia:

    • nadciśnienie tętnicze;
    • nieterminowa pomoc pacjentowi z zawałem mięśnia sercowego;
    • późne podawanie środków trombolitycznych (środków do rozpuszczania zakrzepów krwi) z zawałem mięśnia sercowego;
    • przedwczesny początek aktywności lub nadmierne obciążenie pacjenta po zawale serca;
    • wiek po 50 latach, kiedy mięsień sercowy zaczyna cierpieć z powodu niedokrwienia i procesy gojenia tkanek są spowolnione;
    • wyczerpanie pacjenta, prowadzące do dłuższego gojenia się blizny w obszarze zawału mięśnia sercowego;
    • przyjmowanie hormonalnych lub niesteroidowych leków przeciwzapalnych, które spowalniają gojenie się blizny.

    Objawy pęknięcia serca

    W okresie przed wybuchem można zaobserwować silny ból w okolicy serca promieniujący między łopatkami, którego nie można zatrzymać za pomocą nitrogliceryny i narkotycznych środków przeciwbólowych (morfiny)..

    Objaw szoku spowodowany tamponadą serca gwałtownie wzrośnie (spadek ciśnienia krwi, utrata przytomności, puls jest słaby, pojawia się zimny, lepki pot). Na elektrokardiogramie można zarejestrować: odstęp S-T rośnie, a patologiczna fala QS rośnie i pogłębia się w co najmniej 2 odprowadzeniach. Wskazuje to na rozszerzenie uszkodzenia miejsca i początek niewydolności serca..

    Rozerwaniu serca towarzyszy klinicznie gwałtowny spadek ciśnienia krwi z wysokim pęcznieniem żył, pęcznienie żył. Zmiany te wskazują na rozwój bradykardii guzkowej lub zatokowej.

    Pęknięcie serca może następować powoli, a może nagle. Z reguły najczęściej pojawia się nagle ze względu na to, że tamponada serca pojawia się szybko, a krążenie krwi zatrzymuje się. Pacjent nagle traci przytomność, wyraźna sinica - skóra staje się szaro-niebieska w górnej części ciała i na twarzy. Żyły szyjne puchną, szyja znacznie pogrubia. Tony serca są słabo słyszalne. Ciśnienie krwi i puls znikają. Po 1 minucie oddychanie ustaje. Nieregularny rytm zostanie zapisany na elektrokardiogramie, który zamienia się w asystolię (całkowite zatrzymanie akcji serca).

    Powolne pęknięcie może wystąpić w ciągu kilku dni lub godzin. Wynika to z wielkości szczeliny, przez którą krew wpłynie do osierdzia. W takim przypadku pojawia się intensywny ból, którego nie powstrzymują narkotyczne środki przeciwbólowe i nitrogliceryna. Bolesne odczucia z reguły okresowo osłabiają się i nasilają, a następnie ponownie osłabiają i tak dalej..

    Skóra staje się szara, a pacjent jest pokryty lepkim zimnym potem. Występuje słaby puls i arytmia. Również niższe (rozkurczowe) ciśnienie może osiągnąć zero, górne (tętnicze) będzie dość niskie. Jeśli przerwa ustanie (tworzą się skrzepy krwi), wówczas objawy zaczną się zmniejszać, ciśnienie krwi ustabilizuje się. Na kardiogramie można rejestrować zmiany identyczne z nagłym zatrzymaniem krążenia..

    Pomimo powolnego rozwoju pęknięcia serca dość często dochodzi do zgonu. Ale w przypadku nakłucia osierdzia i pilnej interwencji chirurgicznej pacjenci mogą przeżyć.

    Po pęknięciu przegrody międzykomorowej mięśnia sercowego pojawia się nagle nieuleczalny ból. Zaczyna się rozwijać wstrząs kardiogenny, w którym gwałtownie spada ciśnienie krwi, pojawia się lepki zimny pot, skóra staje się cyjanotyczna, utrata świadomości.

    W przypadku pęknięcia przegrody między komorami żyły szyjne puchną, wątroba powiększa się, po naciśnięciu pojawia się ból, a następnie obrzęk stóp i podudzi. Zwykle śmiertelne.

    Kiedy mięsień brodawkowy pęka, szybko powstaje obrzęk płuc. W takim przypadku ratowanie pacjenta jest prawie niemożliwe i występują następujące objawy:

    - Dramatycznie wznowił niezajęty ból w mięśniu sercowym;

    - Wstrząs rozwija się szybko (ciśnienie krwi gwałtownie spada, przytomność jest tracona, puls początkowo jest słaby, a następnie całkowicie zanika);

    - zadyszka jest silna, co stopniowo zamieni się w atak uduszenia;

    - Kaszel z plwociną (spieniony), różowy.

    W przypadku pęknięcia aorty serca można zaobserwować następujące objawy, w zależności od lokalizacji i rodzaju pęknięcia:

    - W przypadku uszkodzenia aorty ból występuje za mostkiem lub w obszarze międzykomórkowym. Jeśli nastąpiła przerwa w intymności, ból jest nudny, ostry, nie do zniesienia;

    - Kiedy aorta brzuszna pęka, ból pojawia się w jamie brzusznej, a także może promieniować do okolicy pachwinowej, pleców;

    - Jeśli nastąpiła przerwa w intymności, możliwe jest zwiększenie ciśnienia (tętniczego), które normalizuje się bez przyjmowania żadnych leków.

    Typowe objawy to: brak pulsu w kończynach dolnych, wymioty, czkawka, nudności, zawroty głowy, silne osłabienie.

    Jak to się stało

    Pęknięcie serca może wystąpić zarówno bardzo szybko, jak i w zwolnionym tempie. W 90% przypadków dzieje się to natychmiast. Osoba traci przytomność, twarz i górna połowa ciała stają się szaro-niebieskie. Szyja wyraźnie pogrubia, a żyły szyi puchną. Źrenice znacznie się rozszerzają, a oddychanie zatrzymuje się po minucie.

    silny ból w okolicy serca, którego nie łagodzą środki przeciwbólowe. Osoba odczuwa falowy ból, albo sam się zwiększa, a następnie ustępuje. Skóra staje się szara, osoba pokrywa się zimnym potem, występuje arytmia.

    Mięsień sercowy jest silnym narządem, który zaczyna działać w 11 tygodniu ciąży i do końca życia danej osoby. Najczęstszą przyczyną niewydolności serca jest zawał mięśnia sercowego. Ponadto ściany serca są rozrywane podczas urazu serca, na przykład, jeśli kierowca uderzy kierownicą w klatkę piersiową podczas wypadku lub jeśli bokser zostanie uderzony w serce.

    Ponadto zaburzenia serca mogą wywoływać nieprawidłowości rozwojowe - jeśli od urodzenia istniał cienki obszar w sercu, który może pęknąć z powodu dużego obciążenia. Zerwanie mięśnia sercowego jest wywoływane przez naciekające choroby serca, na przykład sarkoidozę, hemochromatozę, amyloidozę.

    Ważne Jest, Aby Zdawać Sobie Sprawę Z Naczyń