CTG napięcia macicy i tętna płodu: 6, 7, 8, 9 punktów

Kiedy przyszła matka odczuwa ruchy płodu, jest to cudowne: kobieta w ciąży wie, że dziecko ma się dobrze. Ale na podstawie aktywności ruchowej nie można ocenić możliwego początku cierpienia wewnątrzmacicznego u dziecka.

Aby wykryć i zapobiec problemom w czasie, konieczne jest zastosowanie ultradźwiękowych metod badawczych (CTG, ultradźwięki i dopplerometria). Kardiotokografia (CTG) płodu jest prostą i niedrogą metodą oceny bicia serca dziecka, za pomocą której można zauważyć początkowe objawy niedoboru tlenu.

Ponadto możliwe jest zidentyfikowanie zmian w tonie mięśniowym macicy u kobiet, które mogą powodować przedwczesne porody. CTG to technika rejestrowania tonu macicy i tętna na specjalnym papierze kalibracyjnym. Oznacza to, że realizowane są 2 harmonogramy, niektóre urządzenia mogą rejestrować aktywność motoryczną dziecka:

  • ultradźwiękowe bicie serca
  • ton macicy określony przez tensometr

Czy kardiotokografia jest szkodliwa dla płodu??

Jest to całkowicie bezpieczna procedura zarówno dla płodu, jak i kobiety, nie powoduje dyskomfortu i może być wykonywana zgodnie ze wskazaniami nawet codziennie (w przypadku niedotlenienia płodu), aby ocenić skuteczność terapii i zdecydować o porodzie w nagłych wypadkach.

Wskazania do CTG

Najbardziej pouczająca metoda w ostatnim trymestrze ciąży. Po 30 tygodniach biorytmy płodu są w pełni ustalone (cykle aktywności-snu) i powstaje specyficzny odruch (zwiększone tętno podczas ruchów płodu), które można wykorzystać do oceny pełnego zaopatrzenia i prawidłowego rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka (patrz kalkulator do obliczania wieku ciążowego). Główne wskazania do CTG podczas ciąży obejmują:

  • krew ujemna rezus u kobiet
    z wysokim ryzykiem rozwoju hemolitycznego
    choroba płodu
  • obecność w przeszłości kobiety
    przedwczesne porody,
    zgony płodu
  • zmniejszenie aktywności płodowej o
    opinia o samej kobiecie
Skomplikowana ciąża:

  • stan przedrzucawkowy
  • niska lokalizacja lub łożysko previa
  • złe ustawienie płodu
  • ciąża mnoga
  • wielowodzie, niska woda
  • wyprzedzanie ciąży
  • gorączka u kobiety w ciąży
Choroby płodu zidentyfikowane w badaniu ultrasonograficznym:

  • zaburzenia przepływu krwi w łożysku
  • Opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego
  • niedopasowanie wielkości płodu do ciąży
  • nieprawidłowości łożyska i pępowiny
  • zmniejszenie liczby ruchów płodu
  • zmiana jakości płynu owodniowego
Poważne choroby u kobiety w ciąży:

  • cukrzyca
  • choroby serca
  • choroba naczyniowa
  • problemy hormonalne
  • niedokrwistość

W przypadkach wymienionych w tabeli CTG należy wykonywać częściej, nawet codziennie. Stan płodu i skuteczność porodu pozwala również na ocenę kardiotokografii w czasie rzeczywistym.

Metodologia Badań

Najczęściej badanie przeprowadza się w 32–34 tygodniu ciąży. CTG wykonuje się w pozycji ciężarnej z tyłu za pomocą małego wałka pod prawą stroną (optymalną pozycją jest niewielki obrót po lewej stronie). Możliwe jest wykonanie CTG w pozycji leżącej na boku lub siedzącej, opierającej się na krześle.

  • Po pierwsze, lekarz stetoskopem znajduje punkt na brzuchu, w którym najlepiej słyszeć serce dziecka.
  • W tym miejscu umieszcza się sondę ultradźwiękową, a sondę do oceny napięcia mięśniowego umieszcza się na dnie macicy.
  • Aby zauważyć ruchy dziecka, kobieta otrzymuje specjalne urządzenie z przyciskiem, który naciska, czując ruchy wewnątrzmaciczne.
  • Czas nagrywania wynosi 40–60 minut.

Po zakończeniu CTG badanie przeprowadza się za pomocą czujników o częstotliwości fal ultradźwiękowych 1,5-2 MHz, co jest całkowicie bezpieczne dla płodu, nawet przy długotrwałym narażeniu. Każde nowoczesne urządzenie ma zdolność oceny funkcji życiowych dwóch płodów jednocześnie, co jest stosowane u kobiet z bliźniakami.

Rodzaje urządzeń

Placówki medyczne mają różne opcje oceny bicia serca dziecka. Najczęściej lekarz po prostu słucha rytmu serca dziecka za pomocą stetoskopu położniczego, ale jeśli masz wątpliwości (lub istnieją wskazania), musisz użyć specjalnego urządzenia. Jakie są rodzaje urządzeń CTG?

  • CTG bez automatycznej analizy

Te przestarzałe urządzenia z reguły są dość rzadkie we współczesnych szpitalach, ale nadal można je znaleźć w odległych zakątkach naszego kraju. Główną wadą tych urządzeń jest to, że lekarz musi samodzielnie ocenić harmonogram bicia serca płodu. Jeśli lekarz ma doświadczenie i jest właścicielem tej techniki, wówczas skuteczność tych urządzeń nie jest niższa niż nowych urządzeń CTG.

  • CTG z analizą komputerową

Nowoczesne kardiotokografy nie tylko rejestrują wykres, ale także niezależnie przetwarzają dane. Lekarz musi tylko przeczytać gotowy wynik i zdecydować o potrzebie leczenia. Ten wariant CTG jest najczęściej stosowany w medycynie..

Nowoczesna era mobilna oferuje doskonałą opcję monitorowania dziecka za pomocą specjalnego czujnika przymocowanego do skóry brzucha oraz smartfona podłączonego do Internetu. Informacje w czasie rzeczywistym o biciu serca płodu są przekazywane do portalu internetowego, przetwarzane i dostarczane w postaci gotowego raportu dla lekarza. Niestety, CTG-online jest jeszcze rzadko używany..

Dekodowanie CTG: patologia lub norma

Poniższa tabela przedstawia ocenę stanu płodu za pomocą CTG, zaproponowaną przez dr Savelyevę, która uwzględnia wszystkie wskaźniki:

  • rytm podstawowy - średnie tętno płodu
  • zmienność - zmiana częstotliwości i amplitudy rytmu serca (odchylenie od częstotliwości rytmu podstawowego
  • przyspieszenie - przyspieszenie rytmu serca od podstawy, ponad 15 uderzeń, trwające dłużej niż 10-15 sekund.
  • spowolnienie - zmniejszenie częstości akcji serca płodu od podstawy, ponad 15 pociągnięć, trwające dłużej niż 10 sekund.
  • aktywność ruchowa płodu

Słaby CTG podczas ciąży nastąpi po wykryciu następujących wskaźników:

  • długoterminowy wzrost częstości akcji serca płodu (tachykardia) powyżej 160 uderzeń na minutę
  • zmniejszenie częstości akcji serca u dziecka mniejsze niż 110 uderzeń na minutę
  • zwiększona zmienność rytmu o amplitudzie większej niż 25 uderzeń na minutę
  • redukcja zmienności poniżej 5 uderzeń na minutę
  • rytm sinusoidalny, w którym następuje jednorodne i monotonne bicie serca bez wahań i zmian zmienności
  • występowanie opóźnień
2 punkty1 punkt0 punktów
Podstawowy rytm, uderzenia / min110–160100-110 lub 160-170mniej niż 100 lub więcej niż 170
Zmienność rytmu serca
(liczba odchyleń od podstawowego rytmu w min.)
więcej niż 63-6mniej niż 3
Amplituda oscylacji
(odchylenia od podstawowego rytmu)
10–255-9 lub więcej 25mniej niż 5 lub rytm sinusoidalny
Przyśpieszeniezwykły, 2 lub więcejokresowe lub nieobecnesą nieobecni
Usunięcienieobecne pojawiają się jednocześnie ze skurczem macicyrzadkie i krótkiewyraźny i długi

Po obliczeniu punktów ocenia się stan płodu:

  • 5 lub mniej - stan niedotlenienia płodu, dziecko doświadcza głodu tlenu
  • 6, 7 punktów - pierwsze oznaki niedotlenienia płodu
  • 8, 9, 10 punktów - bez niedotlenienia, dziecko czuje się dobrze

Aktywność ruchowa w metodzie Savelyeva nie jest brana pod uwagę, należy jednak wiedzieć, że zwiększona, nadmierna ruchliwość płodu lub odwrotnie, jego brak, wskazuje na obecność głodu tlenu u płodu.

Jednak nawet po wykryciu nieprawidłowości nie zawsze oznacza to poważne problemy u dziecka. Należy wziąć pod uwagę nie tylko CTG podczas ciąży, którego dekodowanie wskaże na obecność niedotlenienia u dziecka, ale także wiek ciążowy, obecność powikłań u kobiety w ciąży, dane z badań ultrasonograficznych i Dopplerometrii.

Co zrobić ze złym CTG

Wszystkie metody oceny stanu płodu są wymagane do terminowego leczenia mającego na celu zmniejszenie niedotlenienia płodu, wyniki CTG podczas ciąży są jednymi z najbardziej pouczających. Jest to szczególnie prawdziwe, gdy badanie ujawnia poważne cierpienie płodu i musisz szybko podjąć decyzję o uratowaniu życia dziecku. Z reguły w tej sytuacji cesarskie cięcie wykonuje się w nagłych przypadkach.

W przypadku umiarkowanych objawów niedostatecznego dopływu krwi do płodu wykrytych za pomocą CTG wykonuje się kompleksowe leczenie. Najlepiej to zrobić w szpitalu, w warunkach przedporodowych.

  • Ciąży pokazano całkowity spokój
  • Poprawa krążenia płodowo-łożyskowego (przepływ krwi między matką a płodem)

Stosowane są leki zmniejszające napięcie macicy, co prowadzi do lepszego przepływu krwi z naczyń macicy do łożyska. Aby to zrobić, użyj roztworu Ginipral do podawania dożylnego w postaci codziennych kroplomierzy. Przeciwskurczowe (papaweryna, bez spa) dają dobry efekt. Pokazano również Magne B6, Brikanil.

  • Preparaty poprawiające przepuszczalność komórkową tlenu

Wymagany jest cel leków poprawiających metabolizm - kwas glutaminowy, witaminy C, E, glukoza, neuroprotektory, leki przeciwhipokowe. Jak również leki poprawiające przepuszczalność komórek - Essentiale forte, Lipostabila.

  • Obniżenie lepkości krwi

Biorąc pod uwagę, że w łożysku dominują małe naczynia, należy poprawić przepływ krwi, aby zapobiec tworzeniu się małych skrzepów krwi. Curantil, Trental, Actovegin, Reopoliglyukin są przepisywane, można stosować małe dawki aspiryny - ¼ tabletek dwa razy dziennie (patrz aspiryna w czasie ciąży zmniejsza ryzyko gestozy)

  • Leczenie powikłań ciąży i chorób kobiet

Przy wysokim ciśnieniu krwi kobieta w ciąży jest poddawana terapii przeciwnadciśnieniowej. W przypadku niedokrwistości konieczne jest zwiększenie poziomu hemoglobiny, która przenosi krew z tlenem do płodu (patrz Preparaty żelaza na niedokrwistość). Korekta zaburzeń endokrynologicznych i zaburzeń czynności nerek u kobiety ma znaczenie.

  • Przyspieszenie dojrzewania płuc dziecka

W okresie ciąży do 36 tygodni płód nie dojrzał jeszcze układu oddechowego, a dziecko może mieć problemy z pierwszym oddechem. Jeśli istnieje ryzyko wczesnego porodu z powodu poważnego cierpienia płodu, wówczas rozwój tkanki płucnej u dziecka powinien zostać przyspieszony. W tym celu stosuje się zastrzyki kortykosteroidowe (deksametazon)..

Kobieta może sama wziąć koktajl tlenowy, który można kupić w drogeriach lub w specjalnych oddziałach sklepów dla matek i niemowląt (Ecotail). Koktajl jest bardzo prosty, zestaw zawiera puszki z gazem, saszetki z mieszanką. Rozcieńczając mieszaninę sokiem jabłkowym, otrzymujesz roztwór wypełniony tlenem przez specjalną rurkę, 5 minut i koktajl jest gotowy. W przypadku niedotlenienia u dziecka lub w celu profilaktyki należy go stosować 3 razy dziennie po 30 tygodniach (a nawet przez całą ciążę z 15-dniowymi przerwami).

  • Po poprawie

Ze zmniejszeniem objawów niedotlenienia płodu i poprawą stanu kobiety w ciąży, gimnastyką w wodzie, ćwiczeniami oddechowymi i promieniowaniem UV.

Kompleksowe leczenie niedotlenienia płodu odbywa się pod regularnym monitorowaniem CTG. Jeśli leczenie jest nieskuteczne lub kardiotokogram pogarsza się przez okres dłuższy niż 28 tygodni, lekarze mogą podjąć decyzję o porodzie w nagłych wypadkach, aby uratować życie dziecka.

Komputerowa analiza zmienności rytmu serca płodu

Oczywista złożoność analizy zmienności rytmu podstawowego znacznie ograniczyła rozwój techniki do późnych lat 80. - wczesnych lat 90., kiedy pojawiły się cyfrowe technologie przetwarzania kardiotokogramów (analiza komputerowa). Wykazano, że za pomocą analizy komputerowej możliwa jest wczesna diagnoza niebezpieczeństwa, tj. Przed rozwojem niedotlenienia (obniżenie ciśnienia parcjalnego tlenu we krwi), kwasicy oddechowej i metabolicznej (obniżenie pH, wzrost ciśnienia parcjalnego dwutlenku węgla i niedobór zasad buforowych), podczas gdy spowolnienie rytmu serca płodu, na którym oparto wizualną diagnozę stresu płodowego, wystąpiło tylko na tle kwasicy, której zwykle towarzyszyły poporodowe objawy neurologiczne. Chory, ze śmiercią płodu przed lub po urodzeniu, opóźnione i zmienne spowolnienie występuje w mniej niż połowie przypadków i może nie wystąpić w większości przypadków porodu.

Do komputerowego przetwarzania kardiotokogramów i oceny zmienności potrzebne są określone wskaźniki cyfrowe. Jako ostatnie wybrano przedziały czasowe między dwoma sąsiednimi uderzeniami (odstęp między uderzeniami, BBI) i różnicą czasu trwania między odstępami (odmiana pomiędzy uderzeniami, BBV). Tak więc, gdy stosowane jest przetwarzanie komputerowe, nie jest to dla nas zwykłe tętno, wyrażone liczbą uderzeń na minutę, ale przedziały czasowe. Wynika to z faktu, że kardiotokografy przede wszystkim nie określają częstości akcji serca jako takiej, ale odstępy czasu między dwoma sąsiadującymi uderzeniami (przy użyciu ultradźwięków do rejestrowania czynności serca) lub falami R (z EKG). Dopiero po zmierzeniu interwału uzyskany parametr czasu jest przenoszony na częstość akcji serca. Na przykład, jeśli sąsiednie uderzenia pojawią się po 1 s, tętno będzie odpowiadać 60 uderzeniom / min; po 0,5 s - 120; 1/3 s - 180. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo błędów związanych z zaokrąglaniem liczb w obliczeniach, zwykle stosowano dokładnie zmierzoną ilość (czas), a nie obliczoną (częstotliwość).

Czas przerwy między sąsiadującymi trafieniami (BBI) mierzono w ms. Ich wahania w widmie częstotliwości tętna płodu wynosiły od 10 do 50 ms, a wartości BBV wynosiły około 2 ms. Jednocześnie, aby zarejestrować kardiotokogram na 64 minuty z częstotliwością 150 uderzeń na minutę, konieczne było wykonanie oznaczeń 9600 wartości cyfrowych. Przetwarzanie takiej tablicy danych wymagało komputera o wysokiej wydajności. Dlatego do analizy wyników zaczęliśmy wykorzystywać uśrednione dane uzyskane podczas rejestrowania liczby skurczów serca w 3,75 s lub 1/16 min. To podejście do szacowania miało jeszcze jeden pozytywny aspekt: ​​zminimalizowało konsekwencje prawdopodobnej utraty sygnału.

Przy częstości akcji serca płodu 144 uderzeń na minutę, stosując tę ​​technikę, uśredniono 9 wartości. Zmienność częstości akcji serca oceniono odpowiednio różnicą między średnimi wartościami dla sąsiednich przedziałów czasowych 3,75 sekundy. Nazywa się je zmiennością krótkoterminową (STV). Ten wskaźnik jest obecnie używany. Średni STV dla normalnego płodu całonocnego wynosi 9 ms.

Oprócz STV, inny parametr służy do charakteryzowania zmienności tętna płodu. Jest to zmiana długoterminowa (LTV) lub średni zakres minut (MMR).

Długoterminowa zmienność jest zasadniczo analogiczna do szerokości zapisu podczas wizualnej oceny zmienności rytmu serca. Oblicza się ją jako średnią wartość różnicy między minimalnymi i maksymalnymi odstępami między impulsami dla każdej minuty lub w przypadku przedłużonego przyspieszenia między poziomem maksymalnym a poziomem podstawowym. Aby wyeliminować wpływ opóźnienia na LTV, minuty, w których występują, są eliminowane z zliczania. Wartość LTV podczas normalnej ciąży pełnej wynosi 50 ms, co prawie odpowiada 17 uderzeniom / min.

Oprócz oceny zmienności podczas komputerowego przetwarzania rytmu serca płodu analizowane są parametry tradycyjne dla kardiotokografii: wartość rytmu podstawowego, obecność przyspieszenia i opóźnienia.

Podstawowy poziom tętna płodu jest określany przez średni przedział tętna wynoszący 3,75 s, lub średnie tętno we wszystkich epizodach niskiej zmienności przyjmuje się jako podstawowy poziom tętna.

Pojawiły się koncepcje niskiej i wysokiej zmienności ze względu na możliwości komputerowego przetwarzania kardiotokogramów. Zostały zaprojektowane tak, aby odróżnić zapisy o niskiej amplitudzie z powodu niedotlenienia płodu od bardzo podobnych, ale związanych z jego snem.

W trakcie równoległych badań echoskopowych i kardiotokograficznych zidentyfikowano cztery główne fazy stanu płodu podczas normalnej ciąży. Faza „cichego snu” (symbol C1F) charakteryzuje się brakiem ruchów gałek ocznych podczas rzadkich ruchów ciała. W tej fazie określa się stabilny rytm serca o niskim oscylacyjnym CTG z izolowanym przyspieszeniem. We wszystkich innych fazach występują ruchy gałek ocznych, ale istnieją różnice w intensywności ruchów ciała. W fazie „aktywnego snu” (C2F) występują one okresowo. Na kardiotokogramie w tym czasie występuje duża amplituda oscylacji z częstymi przyspieszeniami. W fazie C3F ruchy ciała są nieobecne. Amplitudy oscylacji tętna płodu są wysokie, ale nie obserwuje się przyspieszenia. Faza C4F charakteryzuje się przedłużonymi ruchami ciała, kardiotokogram jest niestabilny przy wysokich, przedłużonych przyspieszeniach lub tachykardii. W normalnych warunkach faza „aktywnego snu” stanowi średnio 50% czasu (33-46 minut), faza „spokojnego snu” - 25% (średnio 18 minut), pozostałe 25% zajmuje ostatnie dwa.

Na podstawie tych danych sporadycznie występuje zmienność tętna płodowego przy normalnej ciąży. Dlatego STV i LTV należy oceniać z uwzględnieniem faz opisanych powyżej. W tym celu określono granice wysokiej i niskiej zmienności tętna płodu. Te części zapisu uderzeń serca, w których co najmniej 5 na 6 kolejnych minut ma LTV wyższy, a niższy, mniej zdefiniowany poziom, przypisano dużej zmienności. Zależy to od konkretnych warunków analizy kardiotokogramu..

Na początku rejestracji częstości akcji serca płodu w epizodach o dużej zmienności ustawiony jest poziom 32 ms, dla niskich - 30 ms. Jeśli program nie wykryje epizodów o dużej zmienności po 20 minutach rejestrowania tętna płodu, przeprowadzana jest druga analiza z wartościami odpowiednio 24 i 22 ms.

Uzasadnienie czasu trwania badania jest nierozerwalnie związane z fazami snu. Jak wspomniano, średni czas trwania „cichego snu” płodu wynosi 18 minut. I nawet gdy początek badania zbiegł się z jego początkiem, można oczekiwać wzrostu LTV w normie przed końcem 20-minutowego odstępu, kiedy co najmniej połowa płodów zmieni fazy snu. Ten punkt zostanie zapisany poprzez zwiększenie LTV. Jeśli tak się nie stanie, badanie trwa do maksymalnego czasu trwania fazy „cichego snu”, a mianowicie do 40 minut. A jeśli następnie wartości LTV pozostaną niskie (mniej niż 20 ms lub około 7 uderzeń / min), możemy stwierdzić, że płód może być chory.

W normalnie rozwijającej się ciąży w fazie „aktywnego snu” średni całkowity (tj. Obliczony na podstawie całego zapisu kardiotokogramu) LTV wynosi 56,3 ms (40 do 82), co odpowiada 20,3 uderzeń na minutę; nie ma epizodów małej zmienności; powszechne jest przyspieszenie (średnio 21,5 / h).

Podczas aktywnego snu występuje także duża liczba płuc spowalniających, których wielkość graniczy z powolnymi oscylacjami i zwykle obserwuje się je bezpośrednio po przyspieszeniu lub między ich grupami. Według niektórych badaczy 5-minutowy epizod fazy „aktywnego snu”, określony przez epizod dużej zmienności w zapisie kardiotokogramu, jest najlepszym wskaźnikiem zdrowia płodu.

Dla fazy „cichego snu” średni LTV wynosi 25,7 ms (od 14 do 36), co odpowiada 6,3 uderzeń na minutę; w zapisie kardiotokogramu dominują epizody małej zmienności, czasami mogą wystąpić epizody dużej zmienności, rzadsze jest przyspieszenie (3,4 / h).

Obecnie kryteria Dawesa-Redmana, wymienione w kolejności ich znaczenia klinicznego, uzyskały największe uznanie w analizie komputerowej:

  • obecność epizodów dużej zmienności (oznaka normalności)
  • średnia całkowita długoterminowa zmienność we wszystkich epizodach dużej zmienności> 32 ms
  • zmiana krótkoterminowa> 3 ms
  • nie powinno być wyczerpania dużej powierzchni
  • musi być co najmniej 1 ruch płodu lub 3 przyspieszenia
  • poziom podstawowy powinien wynosić od 116 do 160 uderzeń na minutę

==================
Czytasz temat:
Ewolucja podejść do kardiotokograficznej oceny płodu.

Zelenko E.N., Voskresensky S.L., Kirilenko V.P., Dubrovina O.V. BelMAPO.
Opublikowano: „Panorama medyczna” nr 9, listopad 2003 r.

CTG płodu jest normą. CTG płodu jest normą po 36 tygodniach. Jak odszyfrować CTG płodu

CTG jest specjalną gałęzią diagnostyczną ultradźwięków (ultradźwięków), za pomocą których w późnej ciąży rejestruje się częstość akcji serca dziecka, a także napięcie macicy. Otrzymane dane są synchronizowane i odzwierciedlane w postaci prostych wykresów na taśmie kardiotokogramu.

Czasami pacjenci po otrzymaniu niezrozumiałego wyniku zabiegu chcą samodzielnie go rozszyfrować, ale często napotykają pewne trudności. Aby poradzić sobie z wynikami CTG, konieczne jest zbadanie każdego wskaźnika osobno. W tym artykule omówiono tak ważny parametr, jak zmienność, której badanie wyjaśni wyjaśnienie tego problemu..

Co to jest CTG

Kardiotokografia polega na rejestrowaniu tętna płodu i jego zmian w zależności od wpływu bodźców zewnętrznych lub aktywności płodu.

Diagnostyka odbywa się za pomocą dwóch czujników ultradźwiękowych, z których jeden jest wzmocniony na brzuchu kobiety w ciąży, po uprzednim ustaleniu obszaru dobrej słyszalności bicia serca dziecka.

Wyniki są wyświetlane przez urządzenie na taśmie papierowej w postaci wykresu. Wyświetla również skurcze macicy i ruchy płodu. Na podstawie uzyskanych danych można przede wszystkim ocenić stan układu nerwowego dziecka, jego reakcje ochronne i adaptacyjne. Jeśli płodowe CTG są normalne, dziecko czuje się dobrze, a jego rozwój przebiega zgodnie z terminami.

Wyniki

Przyszłe matki nie powinny szukać, które z parametrów w jej wnioskach dotyczących CTG są prawidłowe, a które od niego odbiegają. Wszystkie analizy przeprowadzane są przez specjalny program komputerowy. A głównym wskaźnikiem dla kobiety jest PSP. W rzeczywistości odzwierciedla cały werdykt..

Jeśli CTG nie zadziałało, jeśli wskaźniki są ze sobą sprzeczne, lekarz zdecydowanie poprosi cię o ponowne przyjście na badanie. Nie warto się martwić, nie jest to również rzadkie.

Alarmujące wskaźniki kardiotokografii nie są powodem do zmartwień, ale powodem udania się do szpitala, w którym przyszła matka przejdzie badanie, w tym badania ultrasonograficzne i laboratoryjne, i podejmie decyzję o porodzie.

Ta opcja zajścia w ciążę oczywiście nie pasuje żadnej kobiecie. Ale na pocieszenie mogą powiedzieć, że jeśli chodzi o to, co przechodzi CTG, dziecko jest już całkiem opłacalne i po urodzeniu w 36, 37, 38 lub 39 tygodniach będzie w stanie poradzić sobie z nowymi okolicznościami.

Odmowa hospitalizacji z powodu „złego” CTG w ogóle grozi utratą dziecka.

Jak interpretować kardiotokogram (CTG), zobacz następny film.

obserwator medyczny, specjalista psychosomatyki, matka 4 dzieci

Do czego jest potrzebny CTG?

Badanie kobiety w ciąży w gabinecie ginekologa-położnika obejmuje słuchanie bicia serca dziecka stetoskopem. Odchylenie od normy częstości akcji serca (HR) w większym lub mniejszym stopniu wskazuje, że dziecko odczuwa dyskomfort. W takim przypadku lekarz wysyła przyszłej matce dokładniejsze badanie pracy układu sercowo-naczyniowego płodu - CTG.

Jeśli kobieta w ciąży wykryła poważne zmiany w swoim stanie zdrowia, należy wykonać badanie CTG tak często, jak to możliwe, aby zapobiec wystąpieniu patologii w rozwoju płodu i podjąć niezbędne środki.

Funkcje badania

CTG jest zwykle przepisywane po 32 tygodniach ciąży, ponieważ tylko do tego czasu dochodzi do dojrzewania impulsów nerwowo-mięśniowych, a metoda staje się najbardziej pouczająca.

Na przykład dla CTG płodu norma wynosi 33 tygodnie - obecność na wykresie więcej niż dwóch przyspieszeń. Do tego czasu są one spowodowane reakcją układu nerwowego na ruchy płodu lub czynniki zewnętrzne. Na wcześniejszych etapach przyspieszenie może być związane z warunkami istnienia płodu, więc badanie może prowadzić do fałszywych wyników.

Do tego czasu płód ustanawia cykl aktywności i odpoczynku, co ma ogromne znaczenie dla tego badania. Podczas wykonywania CTG w okresie spoczynku płodu wyniki zawsze będą pozytywne, nawet jeśli w rzeczywistości występuje wysoki stopień niedotlenienia. Dlatego badanie należy prowadzić przez co najmniej 40 minut. W tym czasie płód koniecznie zwiększy aktywność ruchową, co pozwoli ci zarejestrować zmianę tętna podczas jego ruchu.

Bardzo ważne jest, aby kobieta czuła się spokojna i komfortowa podczas badania. Niewygodna pozycja lub żywe emocje mogą powodować bardziej aktywny ruch płodu, co doprowadzi do fałszywych wyników. Zwykle podczas zabiegu kobieta siedzi na wygodnym krześle lub leży na kanapie na boku.

Aby zrozumieć, jak rozszyfrować CTG płodu, przeanalizujemy szczegółowo, jakie parametry są oceniane.

Jak określić niedotlenienie za pomocą CTG?

Aby określić niedotlenienie, należy wziąć pod uwagę związane z nim czynniki, a mianowicie:

  • wysoki lub niski poziom częstotliwości rytmu (podstawowy);
  • rytmiczna monotonia BSHSS (najniebezpieczniejsza jest sinusoidalna);
  • niski stopień zmienności BSHSS;
  • znaczna liczba opóźnień (jeśli są zmienne lub dość późne);
  • minimalna liczba przyspieszeń lub ich brak;
  • bez stresu i testów pozytywnych.

Podstawowe tętno

Podstawowa częstość akcji serca to średnia częstość akcji serca płodu obliczona na 10–20 minut. Jest określany przy braku ruchu płodu między skurczami macicy bez bodźców zewnętrznych, z wyłączeniem przyspieszenia i spowolnienia..

Obniżenie poziomu podstawowego poniżej normy (bradykardia) może być spowodowane niedotlenieniem, wadami serca płodu, a także obniżonym ciśnieniem krwi matki, hipoksemią, przedłużonym uciskiem pępowiny, obecnością zakażenia wirusem cytomegalii u kobiety w ciąży.

Zmienność rytmu serca

Ten parametr charakteryzuje się występowaniem chwilowych oscylacji - odchyleń tętna od poziomu podstawowego. Podczas analizy CTG zwykle badana jest amplituda oscylacji chwilowych, których natura emituje niskie oscylacje (odchylenie jest mniejsze niż trzy uderzenia / min), średnie (3-6 uderzeń / min), wysokie (amplituda powyżej 6 uderzeń / min).

W przypadku CTG płodu norma wynosi 36 tygodni - wysokie oscylacje, co wskazuje na dobre samopoczucie płodu. Obecność niskich oscylacji wskazuje na patologie w jej rozwoju.

CTG płodu. Wskaźniki normy

Aby ocenić stan płodu, Światowa Organizacja Zdrowia opracowała zalecenia wskazujące minimalne i maksymalne dopuszczalne wartości dla każdego z parametrów. Zgodnie z tymi zaleceniami CTG płodu (normalne przez 33 tygodnie) powinno mieć następujące znaczenie:

  • Podstawowe tętno: 110–160 uderzeń / min.
  • Zmienność rytmu serca w zakresie 5–25 uderzeń / min.
  • Dwa lub więcej przyspieszeń w 10 minut.
  • Brak głębokich opóźnień.

Warto zauważyć, że dla CTG płodu norma 35 tygodni lub więcej jest taka sama jak w 33 tygodniach.

Ocena stanu płodu według punktów

Odszyfruj wyniki CTG w systemie 10-punktowym, oceniając każde kryterium od 0 do 2 punktów. W przypadku płodowego CTG norma 36 tygodni, podobnie jak w całym trzecim trymestrze ciąży, wynosi 9-10 punktów, jeśli całkowita liczba punktów wynosi od 6 do 8, oznacza to głód tlenu (niedotlenienie) bez zagrożeń awaryjnych, konieczne jest powtórzenie procedury CTG w ciągu tygodnia;

Należy pamiętać, że nawet jeśli CTG płodu wynosi 8 punktów lub nieco mniej, nie musisz się bać z wyprzedzeniem. W tego typu badaniach, a także w wielu innych, istnieją czynniki, które wpływają na treść informacyjną zeznań. Wyniki są wysoce zależne, na przykład od tego, czy dziecko śpi czy nie śpi. Doświadczeni lekarze przy dekodowaniu kardiotokogramów biorą również pod uwagę takie czynniki, jak warunki pogodowe, nastrój ciężarnej kobiety i poziom glukozy we krwi kobiety. Jeśli dane CTG nie są normalne, lekarz przepisze dodatkowe badanie. Kardiotokografia jest zwykle wykonywana dwukrotnie w trzecim trymestrze ciąży, ale w niektórych przypadkach więcej, na przykład w przypadku ciąży mnogiej, wysokiego ciśnienia krwi, obecności infekcji, cukrzycy, niezadowalających wyników badania ultrasonograficznego, krwawienia, przedwczesnych skurczów.

Charakterystyka ruchu płodu wraz ze wzrostem wieku ciążowego

Mieszanie płodu (aktografia) jest równie ważnym elementem podczas przeprowadzania ultradźwięków. Często szczególny rodzaj aktywności dziecka martwi przyszłą matkę, jednak niektóre zmiany w akografii podczas CTG wraz ze wzrostem wieku ciążowego są całkowicie normalne.

Warto pamiętać, że płód porusza się przez cały okres ciąży, jedynym wyjątkiem są okresy snów. Aktywność dziecka stopniowo wzrasta, więc po 32, 33, 34 i 35 tygodniach można zaobserwować około 45–70 ruchów na godzinę. W okresie od 36 do 37 tygodni normą jest 60–85 ruchów na 1 godzinę.

Zbliżając się do dnia swoich narodzin dziecko rośnie, co uniemożliwia mu prowadzenie aktywnego trybu życia. Po 39-40 tygodniach dziecko staje się spokojniejsze i spokojniejsze.

Możliwe błędy w interpretacji danych CTG

  1. Dziecko w łonie matki jest w ciągłym ruchu. Czasami może przycisnąć pępowinę głową, przez co przepływ krwi w naczyniach pępowiny jest zaburzony na krótki czas, co wpływa na wyniki CTG. W takim przypadku kardiotokogram będzie miał charakter patologiczny z dobrym stanem płodu.
  2. Czasami podczas głodu tlenu płód włącza reakcje ochronne: następuje zmniejszenie zużycia tlenu przez tkanki i wzrost odporności na niedotlenienie. W takich przypadkach dziecko cierpi, ale nie wpływa to na CTG.
  3. Wraz z rozwojem patologii zdolność tkanek do postrzegania tlenu z jego normalną zawartością we krwi może się zmniejszyć, przez co płód nie reaguje, a CTG będzie normalny, chociaż cierpi z powodu braku tlenu.

Jakie patologie można wykryć?

Nie każda kobieta ma okres szczęśliwego zakończenia ciąży. Czasami dochodzi do wewnątrzmacicznej śmierci płodu (przed porodem lub po). Statystyki pokazują, że w 60% przypadków śmierć następuje z powodu niedotlenienia. Pozostałe 40% odpowiada za inne przyczyny (wady rozwojowe, nieprawidłowości chromosomowe, infekcje wewnątrzmaciczne).

Niedotlenienie płodu to zespół zmian w ciele płodu spowodowany niewystarczającym dopływem tlenu do jego narządów i tkanek. Konsekwencją niedoboru tlenu jest uduszenie. Wraz z nią płód cierpi na brak tlenu i nadmiar dwutlenku węgla. Z powodu głodu tlenu dochodzi do nieodwracalnych zmian w organizmie kształtującym i wpływa to na ośrodkowy układ nerwowy.

Dzieci, które doświadczają ostrego braku tlenu, rodzą się z dysfunkcjami wielu narządów. U niemowląt występują:

  • drgawki;
  • krwotok płucny i nadciśnienie;
  • zaburzenia czynności jelit;
  • niewydolność nerek.

W niektórych przypadkach przyczyną uduszenia jest porażenie mózgowe. Aby wykryć niedotlenienie u płodu, lekarze przeprowadzają kardiotokografię. Zgodnie z wynikami CTG ocenia się pracę serca. Jeśli nie obserwuje się zmian w funkcjonowaniu narządu, płód nie odczuwa głodu tlenu. Ale rytmy patologiczne mogą wskazywać na niedotlenienie, ale nie we wszystkich przypadkach. Czasami naruszenie czynności serca jest związane z wadami rozwojowymi. Oprócz kardiotokografii zalecane są dodatkowe badania dla przyszłych matek w celu postawienia dokładnej diagnozy..

Gdzie mogę wykonać CTG płodu

CTG wykonuje się bezpłatnie we wszystkich klinikach przedporodowych. Możesz prowadzić badania w prywatnych ośrodkach medycznych, ale już za opłatą.

Niektóre przyszłe matki boją się przeprowadzać różnego rodzaju badania w czasie ciąży, wierząc, że mogą zaszkodzić zdrowiu nienarodzonego dziecka. Kardiotokografia jest całkowicie bezpieczna i możesz to zrobić tyle razy, ile to konieczne, bez ryzyka dla zdrowia. Ponadto jest bezbolesny, nie powoduje dyskomfortu..

Życzymy ci łatwej ciąży i dobrego zdrowia.!

9 minut Autor: Lyubov Dobretsova 81806

Cardiotocography (CTG) to prenatalna metoda diagnostyczna, która pozwala określić stan płodu i sposób funkcjonowania macicy. W połączeniu z ultrasonografią i dopplerografią kardiotokografia pozwala skutecznie i szybko zidentyfikować patologie ciąży i podjąć niezbędne środki w celu ich skorygowania.

Zazwyczaj CTG wykonuje się po 32 tygodniach. W tej chwili płód żyje już w pewnym rytmie snu i aktywności, a jego bicie serca jest wyraźnie słyszalne. Jednak czasami kardiotokografia jest również przepisywana wcześniej, ponieważ patologiczne rytmy można ustalić po 20 tygodniach.

Najpopularniejsze pytanie związane z tą procedurą, często zadawane przez przyszłych rodziców - jaka jest norma CTG podczas ciąży? Najczęściej kobiety w ciąży po raz pierwszy są wysyłane na kardiotokografię po 34 tygodniach (35 tygodniach). Kobiety są bardzo zainteresowane tym, co oznacza każde słowo na zakończenie, ile punktów uważa się za normę i kiedy włączyć alarm.

Dekodowanie kardiotokogramu

Nie zapominaj, że tylko lekarz może poprawnie bezpośrednio odszyfrować wyniki USG.

Specjalista porównuje wszystkie dane z normami, a zatem określa stan twojego dziecka. Warto zauważyć, że wyniki uzyskane za pomocą manipulacji należy zestawić z innymi badaniami, aby w pełni móc dokładnie określić stan płodu.

Ale jeśli po odszyfrowaniu danych przez lekarza z jakiegokolwiek powodu masz wątpliwości, spróbuj samodzielnie porównać swoje wyniki z normami dla kobiet w ciąży przedstawionymi w tabeli na trzydziesty szósty tydzień.

Wskaźniki informacyjne

Podczas dekodowania kardiotokografii brane są pod uwagę następujące wskaźniki rytmu:

  • Podstawowy (główny) rytm - dominuje na CTG. Aby obiektywnie to ocenić, konieczne jest nagranie co najmniej 20 minut. Można powiedzieć, że podstawowe tętno to średnia wartość, która odzwierciedla tętno płodu podczas spoczynku.
  • Zmienność (zmienność) to dynamika wahań tętna w stosunku do jego średniego poziomu (różnica między głównym tętnem a skokami rytmu).
  • Przyspieszenie (przyspieszenie rytmu bicia serca) - parametr ten jest brany pod uwagę, jeśli w ciągu 10 sekund lub więcej osiąga 15 uderzeń więcej. Na wykresie są one reprezentowane przez wierzchołki skierowane do góry. Z reguły pojawiają się podczas ruchów dziecka, skurczów macicy i wykonywania testów funkcjonalnych. Zwykle co najmniej 2 przyspieszenia rytmu serca powinny wystąpić w ciągu 10 minut.
  • Zwolnienie (spowolnienie rytmu bicia serca) - parametr ten jest uwzględniany w taki sam sposób jak przyspieszenie. Na wykresie są to zęby spoglądające w dół..

Czas opóźnienia może być różny:

  • do 30 sekund z późniejszym przywróceniem bicia serca płodu;
  • do 60 sekund przy wysokiej amplitudzie (do 30-60 uderzeń na minutę);
  • ponad 60 sekund, z dużą amplitudą oscylacji.

Ponadto, na zakończenie, zawsze istnieje coś takiego jak utrata sygnału. Dzieje się tak, gdy czujniki chwilowo tracą bicie serca dziecka. A także w procesie diagnostycznym mówią o wskaźniku reaktywności, który odzwierciedla zdolność zarodka do reagowania na czynniki drażniące. Podczas odszyfrowywania wyników wskaźnikowi reaktywności płodu można przypisać wynik w zakresie od 0 do 5 punktów.

W wydruku, który jest wydawany w ręce kobiety w ciąży, wymienionych jest 8 parametrów:

  • Czas analizy / utrata sygnału.
  • Podstawowe tętno.
  • Przyśpieszenie.
  • Usunięcie.
  • Zmienność.
  • Sinusoidalny rytm / amplituda i częstotliwość oscylacji.
  • STV.
  • Szybkość mieszania.

Przy normie bezwzględnej należy przestrzegać 8 z 8 parametrów, w zależności od tego, które parametry nie zostały spełnione, specjaliści dopuszczają 7 z 8, a 6 z 8 parametrów jest normalnych. Jednak w tym przypadku nie można obejść się bez drugiego CTG. Na kardiotokogramie wyświetla zakres częstości akcji serca (wskazane są dwie cyfry).

Punkty oceny

W procesie rozwoju kardiotokografii eksperci zidentyfikowali obiektywne kryteria oceny zapisu i opracowali wiele tabel. Aby odszyfrować wyniki za pomocą CTG, stosuje się kilka skal. Najczęściej uciekają się do skali Fishera (10 punktów) lub Krebsa (12 punktów). Podsumowując, mogą wskazywać na podwójny wynik - ocenę Fischera i Krebsa.

Kryteria Fishera

Tabela ocen opracowana przez amerykańskiego ginekologa-położnika przedstawia szereg kryteriów ocenianych od 0 do 2 punktów. Ostateczny wynik ustalany jest przez zsumowanie wszystkich ocen. Według Fischera specjaliści przeprowadzają „ręczne” obliczenia, koncentrując się na tym, co widzą na taśmie kalibracyjnej.

Oceniając kryteria, istnieją 3 główne warunki dla płodu:

  • Normalne wskaźniki - 8-10 punktów. Serce dziecka bije dobrze i jest umiarkowanie ruchliwe, i nie ma podejrzeń o głód tlenu.
  • Warunek wątpliwości - 5-7 punktów. Wynik ten może wskazywać na początkowy etap głodu tlenu i wymaga specjalnego monitorowania ciąży.
  • Zły stan płodu - 0-4 punktów. Wskazuje to na ciężką niedotlenienie. Jeśli nie zostaną podjęte pilne środki, dziecko może umrzeć za kilka godzin.

Jeśli wynik CTG daje wynik 7 lub 6 punktów, druga kardiotokografia jest przepisywana w ciągu 12 godzin, a jeśli poród się rozpoczął, to po 1 godzinie. W przypadku, gdy rekord CTG miał wynik 8 lub więcej punktów, wówczas na początku porodu procedurę powtarza się po 2-3 godzinach, a wcześniej kobieta w ciąży zostaje zwolniona na 3-7 dni przed drugim CTG.

Skala Krebsa

Ta skala ocen różni się od skali Fischera jednym kryterium - liczbą reakcji motorycznych dziecka w 30 sekund: jeśli są całkowicie nieobecne, ustawia się 0 punktów, od 1 do 4 reakcji motorycznych szacuje się na 1 punkt, jeśli wystąpi 5 lub więcej reakcji w 30 sekund, następnie podaj 2 punkt.

W świetle tego kryterium skala Krebsa ma 12-punktowy system oceny. Jeśli w rezultacie ustawiono od 9 do 12 punktów na tej skali, przyszli rodzice mogą być całkowicie spokojni - wyniki mieszczą się w normalnych granicach. Wynik od 0 do 8 punktów jest powodem do uruchomienia alarmu. Dzięki tym wynikom wskazują na obecność patologicznego procesu wewnątrzmacicznego.

Jeśli wniosek CTG ma 11 punktów, nie ma wątpliwości, że do dekodowania użyto skali Krebsa. Jeśli wynik wynosi 9 punktów, wynik uważa się za dobry w każdym scenariuszu. Ale jeśli nie było rejestracji, że ocena została przeprowadzona według Fishera, nadal powinieneś skonsultować się ze specjalistą.

Kryteria Dowse-Redman

Te kryteria są przeznaczone dla automatów. Komputer ocenia nagranie bez udziału diagnosty, ale biorąc pod uwagę wszystkie te same parametry, co w metodzie „ręcznej”.

W rezultacie podsumowano wszystkie istotne kryteria CTG i opracowano specjalny wskaźnik zmienności, STV. Ten wrażliwy parametr może wykryć oznaki cierpienia płodu i przewidzieć niekorzystny wynik ciąży..

Według Dawse-Redman wyróżnia się następujące wyniki:

  • normalne wskaźniki wskazujące na zdrową ciążę - STV 6–9 ms;
  • wskaźniki graniczne wymagające specjalistycznego nadzoru - STV 3-5 ms;
  • wysokie ryzyko niedoboru tlenu wymagające działań ratowniczych - STV 2,6–3 ms;
  • krytyczny stan płodu, który w ciągu najbliższych kilku godzin może zakończyć się śmiercią płodu - STV krótszy niż 2,6 ms.

Ten system oceny nie jest praktykowany w procesie porodu, ale z powodzeniem stosuje się go do obserwacji w okresie ciąży. Zazwyczaj CTG zapisuje się co 2-3 tygodnie po 28–32 tygodniach i co 2 tygodnie po 32–37 tygodniach. Po 38 tygodniach stosują CTG co 7 dni.

Wskaźniki stanu płodu

Po ocenie wskaźników CTG lekarze określają wartość PSP (wskaźnik stanu płodu). Istnieją 4 standardowe ustalenia dotyczące SRP. Poniżej 1,0 - wartości normalne (czasami odpychane od 1.05). Jednocześnie, jeśli uzyskano wskaźniki graniczne - 0,8-1,0, zaleca się powtórzenie zapisu w ciągu 1-2 tygodni.

Od 1,05 do 2,0 są głównymi odchyleniami. Ten wniosek wymaga środków terapeutycznych i kontrolnej rejestracji CTG przez tydzień. Od 2,01 do 3,0 - poważne odchylenia. W takim przypadku kobiecie zaleca się szpital w celu podjęcia środków w celu zachowania ciąży. PSP od 3.0 i więcej - krytyczny stan płodu. Ciąża powinna być pilnie hospitalizowana, najprawdopodobniej zostanie pokazana dostawa w nagłym wypadku.

CTG zwykle nie różni się znacznie od tygodnia 33 do tygodnia 36 i charakteryzuje się takimi objawami: główny rytm wynosi od 120 do 160 uderzeń / min, odnotowuje się 5 przyspieszeń rytmu serca w ciągu 40-60 minut, zakres zmienności wynosi od 5 do 25 uderzeń na minuta, brak spowolnienia rytmu.

Zastosowanie CTG podczas porodu (38 tygodni - 40 tygodni) ustala się indywidualnie. CTG płodu w tym okresie może dać takie wyniki:

  • Umiarkowana amplituda spowolnień rytmu serca: rytm podstawowy wynosi 160-180 uderzeń / min, zakres zmienności jest większy niż 25 uderzeń / min, wczesne zwolnienia rytmu są mniejsze niż 30 uderzeń / min, późniejsze są mniejsze niż 10 uderzeń / min, wyrażone przyspieszenie rytmu serca. Dzięki tym wskaźnikom poród powinien występować naturalnie bez interwencji położników.
  • Status na granicy ryzyka: główna linia CTG wynosi od 180 uderzeń na minutę, zmienność krzywej jest mniejsza niż 5 uderzeń / min, wczesne spowolnienie rytmu to 30-60 uderzeń / min, późne to 10-30 uderzeń / min. W tym przypadku naturalna dostawa nie jest wykluczona, ale wykonywany jest dodatkowy test Zading. Następnie położnicy podejmują wszelkie niezbędne manipulacje, aby osiągnąć naturalny poród, ale jeśli wszystkie podjęte kroki są nieskuteczne, kobieta w ciąży jest przygotowana do cięcia cesarskiego.
  • Niebezpieczny stan: główna linia nie przekracza 100 uderzeń na minutę, wczesne spowolnienie akcji serca przekracza 60 uderzeń / min, późne przekracza 30 uderzeń / min. Działania położników w tym przypadku nie różnią się od działań przeprowadzanych w ryzykownych warunkach dla płodu.
  • Krytyczny stan płodu. Zauważalne jest przyspieszenie akcji serca z resztkowym spowolnieniem, które może trwać do 3 minut. Krzywa graficzna jest spłaszczona. Sytuacja nie jest opóźniona, pilnie należy wykonać cesarskie cięcie.

Istota metody

CTG jest uważana za jedną z najbardziej pouczających metod diagnostycznych w trzecim trymestrze ciąży..

Maleńkie serce działa w pełni zgodnie z ogólnym stanem dziecka. Jeśli dziecko jest zdrowe i ma się dobrze, serce bije rytmicznie i wyraźnie. Małe serce reaguje na wszelkie zaburzenia, choroby, stany patologiczne ze zwiększonym lub zmniejszonym rytmem.

Kardiotokografia jest wykonywana dwa do trzech razy na późniejszych etapach, zwykle po 30 tygodniach, a następnie przed porodem po 38-40 tygodniach. Jeśli ciąża nie przebiega zbyt płynnie, lekarz może zalecić dodatkowe CTG.

Patologiczny CTG

Przydziel 3 patologiczne warianty CTG.

Cichy lub monotonny CTG

Charakteryzuje się brakiem przyspieszania i zwalniania, ale podstawowe tętno mieści się w normalnych granicach. Obraz graficzny takiej kardiotokografii jest zbliżony do linii prostej.

Sinusoidalny CTG

Graficzny obraz takiej kardiotokografii ma postać sinusoidy. Taki CTG wskazuje na wyraźne głodzenie tlenu przez płód. Czasami jest wykrywany, gdy kobieta w ciąży przyjmuje leki psychotropowe lub narkotyki.

Rytm lambda

Charakteryzuje się szybką przemianą przyspieszeń i opóźnień. W większości przypadków ta patologia CTG wskazuje na ucisk pępowiny. Z reguły zaciska się między głową płodu a matczynymi kośćmi miednicy, co prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi i rozwoju niedotlenienia.

Po uzyskaniu wątpliwych wyników za pomocą standardowego CTG wykonuje się zapis z testami funkcjonalnymi:

  • Test bezstresowy. Badania tętna wykonywane są na tle naturalnych ruchów płodu. W normalnym stanie po każdym ruchu dziecka tętno powinno przyspieszyć. Jeśli tak się nie stanie, możemy porozmawiać o obecności patologii.
  • Test warunków skrajnych. Kobiety w ciąży są wstrzykiwane oksytocyną i monitorują zmiany rytmu serca u dziecka. Zwykle należy obserwować przyspieszenie, podstawowy rytm powinien znajdować się w dopuszczalnym zakresie, a spowolnienia powinny być nieobecne. Jeśli po podaniu tego leku płód nie wykazuje przyspieszenia rytmu, ale raczej można zauważyć, że skurcze serca zwalniają, oznacza to głód tlenu.
  • Test sutkowy. Podczas tego testu wytwarzanie naturalnej oksytocyny w ciele kobiety osiąga się przez masowanie sutków przez 2 minuty. Następnie dokonuje się oceny, podobnie jak w przypadku wprowadzenia syntetycznej oksytocyny.
  • Test wysiłkowy. Rejestrowanie CTG wykonuje się natychmiast po wykonaniu przez ciężarną kobiety szeregu czynności obejmujących aktywność fizyczną. Najczęściej proszona jest o wejście po 2 schodach. W odpowiedzi na takie działania tętno płodu powinno wzrosnąć.
  • Test oddechowy. Podczas rejestracji CTG kobieta w ciąży powinna najpierw wstrzymać oddech podczas wdechu, a następnie wydechu. W pierwszym przypadku spodziewane jest zmniejszenie tętna dziecka, a w drugim jego zwiększenie.

W przeciwieństwie do standardowego USG i dopplerografii, które pokazują anatomię i krążenie krwi płodu i miejsca dziecka, CTG pozwala określić wpływ tlenu i składników odżywczych na dziecko. Ponadto CTG jest niezbędny w procesie dostawy, gdy nie można zastosować innych metod. Takie badanie pomaga wybrać odpowiednią taktykę zarządzania porodem, biorąc pod uwagę sposób, w jaki płód przenosi ciężar.

Witryna zawiera informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnoza i leczenie chorób powinny być przeprowadzane pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana konsultacja specjalistyczna!

Dlaczego muszę wziąć kardiotokogram??

KGT może w pełni dostarczyć specjalistom wszystkie informacje dotyczące tego, czy dziecko ma wystarczającą ilość tlenu, w jakim stopniu woda jest, czy jest mała, czy wręcz przeciwnie, za dużo i wiele więcej.

Ultradźwięki wykonuje się na krótko przed samym porodem, aby móc określić, w jakim stanie znajduje się obecnie ciało kobiety i dziecka..

Dlatego ustala się, czy dziecko może urodzić się w naturalny sposób. Warto zauważyć, że proces ten należy wykonać co najmniej trzy razy podczas całej ciąży.

Ale są chwile, kiedy ta kwota zostanie przekroczona. Dodatkowe badanie ultrasonograficzne można wykonać z następujących powodów: jeśli kobieta nie odczuwa ruchu dziecka przez osiem do dwunastu godzin lub odwrotnie, płód staje się zbyt aktywny.

W większości przypadków ta „niezdrowa” aktywność jest dowodem na to, że z dzieckiem występują problemy..

Ponadto dodatkowe manipulacje dotyczące CTG są wykonywane, jeśli:

  • w ciąży występuje nadmierny obrzęk;
  • ciąża po porodzie;
  • wielowodzie lub niska woda.

Zasadniczo ta funkcja występuje w gestozie, jeśli zgodnie z wynikami badań moczu kobieta w ciąży wykryła nadmierną ilość białka itp..

Wartości i wskaźniki na wykresie CTG, interpretacja i ocena wyników

W normalnych warunkach na CTG (kardiotokografia

)
rejestruje się szereg parametrów, które należy wziąć pod uwagę przy ocenie wyników badania.
Podczas oceny CTG:

  • rytm podstawowy;
  • zmienność rytmu;
  • przyśpieszenie;
  • zmniejszenie prędkości;
  • liczba ruchów płodu;
  • skurcze macicy.

Podstawowy rytm (tętno płodu)

Niska i wysoka zmienność rytmu (zakres częstości akcji serca, oscylacje)

Jak wspomniano powyżej, podstawowy rytm jest średnim wskaźnikiem tętna płodu. Zwykle częstość akcji serca różni się od szoku do szoku, który wynika z wpływu autonomicznej (autonomicznej

) układ nerwowy w sercu. Różnice (
odchylenia od podstawowego rytmu
) nazywane są oscylacjami (
wahania
).

Podczas badania CTG istnieją:

  • chwilowe oscylacje;
  • powolne oscylacje.

Natychmiastowe oscylacje są wyrażane w odstępach czasu między każdym kolejnym biciem serca. Na przykład w każdej sekundzie badania serce może skurczyć się z inną częstotliwością (
np. 125, 113, 115, 130, 149, 128 uderzeń na minutę
) Takie zmiany nazywane są chwilowymi oscylacjami i zwykle powinny być rejestrowane z dowolnym CTG..

Chwilowe oscylacje mogą być:

  • Niska (niska zmienność
    )
    - w tym przypadku tętno zmienia się o mniej niż 3 uderzenia na minutę (na przykład 125 i 127
    ).
  • Średni (średnia zmienność
    )
    - w tym przypadku tętno płodu zmienia się o 3–6 uderzeń na minutę (na przykład 125 i 130
    ).
  • Wysoka (duża zmienność
    )
    - podczas gdy tętno płodu zmienia się o więcej niż 6 uderzeń na minutę (na przykład 125 i 135
    ).

Uznaje się za normalne, jeśli podczas CTG rejestrowane są wysokie chwilowe drgania. Jednocześnie obecność niskich chwilowych oscylacji może wskazywać na uszkodzenie płodu, w tym obecność głodu tlenu (niedotlenienie

) Warto zauważyć, że wizualnie (
gołym okiem
) Nie można ustalić chwilowych oscylacji. Odbywa się to automatycznie przy użyciu specjalnych programów komputerowych..

Jeśli chodzi o powolne oscylacje, są one charakteryzowane jako zmiany częstości akcji serca płodu w ciągu jednej minuty. Na CTG są one wyświetlane w postaci małych fal z ostrymi zębami.

W zależności od charakteru powolnych oscylacji, CTG może być:

  • Cichy (monotonna
    ) rodzaj
    - w tym przypadku wahania tętna w ciągu minuty nie przekraczają 5 uderzeń na minutę.
  • Lekko pofalowany (przejściowy
    ) rodzaj
    - wahania tętna w zakresie od 6 do 10 uderzeń na minutę.
  • Falisty (falisty
    ) rodzaj
    - wahania tętna od 11 do 25 uderzeń na minutę.
  • Saltator (pysznienie
    ) rodzaj
    - wahania rytmu serca przekraczające 25 uderzeń na minutę.

Falisty typ kardiotokogramu jest uważany za normalny, co wskazuje na dobry stan płodu. W przypadku innych rodzajów CTG prawdopodobne jest uszkodzenie płodu (w szczególności w przypadku typu skoku prawdopodobne jest, że sznur owinięty jest wokół szyi dziecka

Rodzaje urządzeń

Placówki medyczne mają różne opcje oceny bicia serca dziecka. Najczęściej lekarz po prostu słucha rytmu serca dziecka za pomocą stetoskopu położniczego, ale jeśli masz wątpliwości (lub istnieją wskazania), musisz użyć specjalnego urządzenia. Jakie są rodzaje urządzeń CTG?

  • CTG bez automatycznej analizy

Te przestarzałe urządzenia z reguły są dość rzadkie we współczesnych szpitalach, ale nadal można je znaleźć w odległych zakątkach naszego kraju. Główną wadą tych urządzeń jest to, że lekarz musi samodzielnie ocenić harmonogram bicia serca płodu. Jeśli lekarz ma doświadczenie i jest właścicielem tej techniki, wówczas skuteczność tych urządzeń nie jest niższa niż nowych urządzeń CTG.

  • CTG z analizą komputerową

Nowoczesne kardiotokografy nie tylko rejestrują wykres, ale także niezależnie przetwarzają dane. Lekarz musi tylko przeczytać gotowy wynik i zdecydować o potrzebie leczenia. Ten wariant CTG jest najczęściej stosowany w medycynie..

Nowoczesna era mobilna oferuje doskonałą opcję monitorowania dziecka za pomocą specjalnego czujnika przymocowanego do skóry brzucha oraz smartfona podłączonego do Internetu. Informacje w czasie rzeczywistym o biciu serca płodu są przekazywane do portalu internetowego, przetwarzane i dostarczane w postaci gotowego raportu dla lekarza. Niestety, CTG-online jest jeszcze rzadko używany..

Ważne Jest, Aby Zdawać Sobie Sprawę Z Naczyń