Etapy wstrząsu krwotocznego

Rozpoznanie zespołu „szoku” ustala się u pacjenta w obecności ostrej dysfunkcji krążenia, objawiającej się następującymi objawami:
• zimna, mokra, blada cyjanotyczna lub marmurkowa skóra,
• gwałtownie spowolniony przepływ krwi w łożysku paznokcia,
• zaciemniona świadomość,
• duszność,
• skąpomocz,
• częstoskurcz,
• spadek ciśnienia tętniczego i tętna.

W przypadkach, gdy pacjent ma niekwestionowane oznaki utraty krwi, ale nadal nie ma niedociśnienia, konieczne jest rozwiązanie problemu wstrząsu lub nie. W tej sytuacji wygodnie jest zastosować klasyfikację patogenetyczną G. A. Ryabova. Na podstawie patogenezy autor proponuje rozróżnienie trzech etapów rozwoju wstrząsu hipowolemicznego (krwotocznego) (patrz tabela 18):

1. Zrekompensowany wstrząs odwracalny (zespół niskiego wyrzutu).
2. Zdekompensowany wstrząs odwracalny.
3. Nieodwracalny szok.

Ostra utrata krwi do 500 ml u osoby dorosłej jest prawie bezobjawowa i nie wymaga intensywnej opieki.

Tabela 18. Klasyfikacja patogenetyczna, główne objawy kliniczne i mechanizmy kompensacyjne wstrząsu hipowolemicznego (według G. A. Ryabova).

% Utraty krwi i objętość (ml)stan: schorzenieObjawy kliniczneMechanizmy kompensacyjne i patologiczne
10% 450–550NormaSą nieobecniHemodylucja, młode czerwone krwinki
15–25% 700–1300Wstrząśnij 1 łyżką.1. Umiarkowany tachykardia
2. Niewielkie niedociśnienie tętnicze
3. Umiarkowana skąpomocz
Restrukturyzacja CVS, katecholamin, centralizacja krążenia krwi zaczyna się tworzyć
25–45% 1300–1800Shock II Art.1. Tętno 120-140
2. PIEKŁO 140
2. Niedociśnienie tętnicze przez ponad 12 godzin.
3. Hipostaza
4. Bezmocz
Szlam, zjawisko martwicy i odrzucenia błony śluzowej jelit

Wstrząsem PIERWSZEGO ETAPU ciało dobrze kompensuje ostrą utratę krwi poprzez fizjologiczne zmiany aktywności CVS. Świadomość jest całkowicie wystarczająca, czasami pojawia się podniecenie. Podczas badania na uwagę zasługuje niewielka bladość skóry i obecność opuszczonych, nitkowatych żył w rękach. Górne i dolne kończyny są chłodne w dotyku. Puls słabego wypełnienia, umiarkowany tachykardia. Ciśnienie krwi, pomimo zmniejszenia pojemności minutowej serca, pozostaje w normalnym zakresie, a czasem nawet odnotowuje się jego wzrost. CVP na poziomie dolnej granicy normy lub nawet niższej, umiarkowanej skąpomoczu. Niewielkie oznaki niedokompensowanej kwasicy. Z patogenetycznego punktu widzenia pierwszy etap szoku można uznać za początek powstawania centralizacji krążenia krwi.

W przypadku wstrząsu w drugim etapie głównym objawem klinicznym jest obniżenie ciśnienia systemowego. Podstawą tego zjawiska jest wyczerpanie zdolności organizmu skurczem naczyń obwodowych w celu zrekompensowania małej pojemności minutowej serca. W wyniku naruszenia dopływu krwi do serca zmniejsza się jego kurczliwość. To dodatkowo narusza perfuzję narządów i nasila kwasicę. W układzie mikrokrążenia rozwija się zastój. Klinicznie drugi etap objawia się splątaniem, tachykardią kompensacyjną (częstość akcji serca 120-140) i dusznością, niskim ciśnieniem tętna, niedociśnieniem żylnym, niskim lub ujemnym CVP. Duszność kompensacyjna pojawia się w odpowiedzi na kwasicę metaboliczną oraz w odpowiedzi na pojawiające się wstrząsy płucne. Przewidywalnie złymi predyktorami na tym etapie wstrząsu są pojawienie się akrocyjanozy u pacjenta na tle ogólnej bladości w połączeniu z niedociśnieniem i oligoanurią.

Wstrząs TRZECIEGO ETAPU zaczyna się tworzyć, jeśli nieskompensowane niedociśnienie utrzymuje się u pacjenta przez 12 lub więcej godzin. Z punktu widzenia patogenezy zasadniczą różnicą między trzecią fazą szoku a drugą jest przejście zastoju w układzie mikrokrążenia w zespół szlamu. Towarzyszy temu, oprócz początku pierwszej fazy DIC, zespół martwicy i odrzucenia błony śluzowej jelit. Podstawą tego zjawiska jest przepełnienie naczyń krwionośnych jelit, uwolnienie osocza w śródmiąższu, a następnie odrzucenie. Klinicznie stan pacjenta określa się jako wyjątkowo ciężki. Świadomość jest nieobecna. Zauważono ostrą bladość skóry, zimny pot, niską temperaturę ciała, oligoanuria. Puls na obwodzie jest ustalany z dużą trudnością lub jest całkowicie nieobecny, częstość akcji serca jest większa niż 140, ciśnienie krwi jest mniejsze niż 60 mm Hg. Sztuka. lub w ogóle nie zdefiniowane.

Pomoc doraźna w przypadku wstrząsu krwotocznego

Wstrząs krwotoczny to stan krytycznej nierównowagi w ciele spowodowanej szybką, pojedynczą utratą krwi. W wyniku naruszeń naczynia nie są w stanie poradzić sobie z przepływającą przez nie objętością krwi..

Rozwój wstrząsu krwotocznego wymaga natychmiastowej pomocy, ponieważ jego wynikiem jest krytyczne zmniejszenie dopływu krwi do narządów i tkanek, co prowadzi do niebezpiecznych objawów i konsekwencji. Warunki szoku są uważane za zagrażające życiu, ponieważ reakcja organizmu na stres nie pozwala na pełną kontrolę jego układu.

Mechanizmy rozwoju patologii

Należy od razu zauważyć, że szybkość utraty krwi wpływa na rozwój wstrząsu krwotocznego. Oznacza to, że nawet znaczna utrata krwi nie spowoduje stanu patologicznego, jeśli postępuje powoli. Fakt ten tłumaczy się mechanizmami kompensacyjnymi, które są „włączane” do pracy zgodnie z sygnałem ciała, ponieważ ma wystarczająco dużo czasu, aby nadrobić brakującą równowagę krwi. Podczas gdy z nagłym wystąpieniem krwawienia, nawet pół litra utraconej krwi doprowadzi do ostrego głodu tlenu w tkankach.

Nasilenie rozwoju wstrząsu krwotocznego zależy od pięciu czynników:

  1. Możliwości konkretnego organizmu do nerwowej regulacji napięcia naczyniowego;
  2. Szybkość krzepnięcia krwi;
  3. Stan układu sercowo-naczyniowego i jego możliwości podczas pracy w warunkach ostrej niedotlenienia;
  4. Obecność lub brak dodatkowego dopływu tlenu do tkanek;
  5. Stan układu odpornościowego.

U pacjenta z przewlekłymi patologiami narządów wewnętrznych szansa na przeżycie wstrząsu krwotocznego jest bardzo mała.

Średnie wypełnienie krwi tętnicami i żyłami wynosi około 5 litrów. 75% tej objętości pobiera żyły lub, jak się je nazywa, główny żylny strumień. Dlatego szybkość odzyskiwania ciała zależy od stanu układu żylnego, możliwości jego adaptacji. Nagła utrata 1/10 całkowitej ilości krwi nie uzupełnia natychmiast brakującej ilości z magazynu. Ciśnienie żylne gwałtownie spada, więc ciało kieruje pozostałą krew centralnie: „ratuje” tkankę serca, płuc i mózgu. Mięśnie i skóra, jelita zaczynają odgrywać drugorzędną rolę i wkrótce zostają całkowicie wykluczone z procesu dostarczania krwi.

Brak krwi wpływa również na utratę wyrzucanej objętości podczas skurczowego skurczu. Niewielka ilość tego wyrzutu krwi wystarcza tylko do dostarczenia krwi do tętnic wieńcowych, a tkanki i narządy wewnętrzne w ogóle jej nie otrzymują. W nagłych przypadkach rozpoczyna się obrona hormonalna, objawiająca się zwiększoną produkcją hormonów. Pomaga to zatrzymać utratę płynów, blokując wydolność nerek..

Równolegle z utratą potasu wzrasta stężenie sodu i chlorków. Z powodu nadmiernej syntezy katecholamin rozpoczynają się skurcze naczyń, co powoduje opór naczyniowy. Głód tlenu w tkankach wywołuje zwiększone stężenie toksyn, które szybko niszczą ściany naczyń.

Zaczynają powstawać liczne skrzepy krwi, które w postaci nagromadzonych elementów komórkowych osiadają w naczyniach. W takich przypadkach istnieje ryzyko rozwoju nieodwracalnych procesów krzepnięcia krwi w naczyniach.

Serce pracuje w trybie rozszerzonym, zwiększając liczbę skurczów, ale te nadzwyczajne środki nie są wystarczające: z powodu szybkiej utraty potasu zmniejsza się zdolność mięśnia sercowego do skurczu, więc szybko rozwija się niewydolność serca, a wskaźniki ciśnienia krwi gwałtownie spadają.

Przyczyny i przejawy

Naruszenie mikrokrążenia krwi, które powoduje wstrząs krwotoczny, jest spowodowane urazem typu otwartego lub zamkniętego. Przyczyny i oznaki patologii są zawsze związane z ostrą utratą co najmniej 1 litra krwi. Należą do nich następujące czynniki:

  • Okres pooperacyjny;
  • Upadek nowotworów złośliwych na ostatnim etapie onkologii;
  • Perforacja wrzodu żołądka;
  • Ciąża pozamaciczna;
  • Przedwczesne oderwanie łożyska;
  • Obfity krwotok poporodowy;
  • Mrożona ciąża
  • Uraz kanału rodnego podczas porodu.

Głównymi objawami szoku są następujące objawy obrazu klinicznego:

  • Serce i płuca pracują w trybie przyspieszonym: kołatanie serca i oddychanie stają się częstsze;
  • Duszność;
  • Pobudzenie psycho-emocjonalne;
  • Blednięcie skóry, ich nawilżenie;
  • Nudności;
  • Uczucie suchości w ustach;
  • Słabość i zawroty głowy;
  • Zejście żył pod skórą na rękach;
  • Pojawienie się cieni przed oczami;
  • Omdlenie połączone z bardzo niskim ciśnieniem krwi.

Objawy są znacznie różne na różnych etapach rozwoju patologii..

Nasilenie wstrząsu krwotocznego i specyfika jego objawów przedstawiono w tabeli.

Utrata krwi powyżej 40% może potencjalnie zagrażać życiu pacjenta! W takim przypadku jego stan wymaga pilnej resuscytacji..

Powinieneś wiedzieć, że utratę krwi u dzieci szacuje się na podstawie innych wskaźników. W przypadku śmierci noworodek wystarczy, aby stracić do 50 ml krwi. Ponadto podobny stan u dzieci przebiega znacznie bardziej skomplikowany: w ich organizmach procesy kompensacyjne nie zostały jeszcze w pełni uformowane.

Środki diagnostyczne

Środki diagnostyczne wstrząsu krwotocznego mają na celu określenie ilości utraconej krwi. Wygląd pacjenta nie może dostarczyć obiektywnych danych. Dlatego, aby wyjaśnić etap szoku, stosuje się 2 metody:

  1. Metody pośrednie. Określenie utraty krwi odbywa się za pomocą wizualnego badania pacjenta i oceny funkcjonowania głównych narządów i układów: obecności pulsacji, ciśnienia krwi, koloru skóry i cech oddechowych.
  2. Bezpośrednie sposoby. Istotą tych metod jest określenie masy ciała pacjenta lub materiałów, za pomocą których zatrzymano krew.

Techniki pośredniej oceny pacjenta mogą pomóc w obliczeniu wskaźnika wstrząsu. W tym celu konieczne jest określenie istotnych wskaźników ofiary i porównanie ich z przybliżonymi wskaźnikami stopnia utraty krwi. Definicja wskaźnika wstrząsu z reguły przeprowadzana jest na etapie przed hospitalizacją. W warunkach szpitalnych dane diagnostyczne są udoskonalane za pomocą testów laboratoryjnych.

Działania nadzwyczajne

Pomoc doraźna w przypadku wstrząsu krwotocznego opiera się na 2 głównych zadaniach:

  1. Zatrzymaj utratę krwi;
  2. Zapobiegać odwodnieniu.

Biorąc pod uwagę, że rozległe krwawienie wymaga natychmiastowego zatrzymania, algorytm działania awaryjnego będzie następujący:

  • Użyj opaski uciskowej lub specjalnego opatrunku do ciągnięcia, aby zatrzymać krwawienie;
  • Zapewnić bezruch uszkodzonej części ciała;
  • Połóż ofiarę, ponieważ w przypadku pierwszego etapu szoku pacjent jest w stanie euforii i może podejmować próby poruszania się niezależnie;
  • Daj osobie jak najwięcej do picia czystej wody bez gazu;
  • Ogrzej go za pomocą wszelkich dostępnych środków: koców, ubrań, podkładek grzewczych.

Bez względu na stan pacjenta, jeśli istnieje podejrzenie wstrząsu krwotocznego, natychmiast skontaktuj się z lekarzem. Jego życie zależy od tego, jak szybko specjaliści zaczną udzielać ofierze pomocy w nagłych wypadkach.

Działania profesjonalistów

Aby wykluczyć wystąpienie poważnego powikłania, opieka medyczna zaczyna być świadczona w drodze do placówki medycznej. Kiedy krwawienie ustaje, równolegle wykonuje się środki terapeutyczne, które polegają na wykonaniu trzech działań:

  • Aby uzupełnić niezbędną równowagę w układzie krwionośnym i ustabilizować błony komórkowe, cewniki umieszcza się na żyłach obwodowych;
  • Aby utrzymać wymianę gazów i niezbędną drożność, w narządach oddechowych zainstalowana jest specjalna sonda. W nagłych przypadkach należy użyć aparatu do sztucznej wentylacji płuc;
  • Cewniki są umieszczane w obszarze pęcherza..

Po dostarczeniu ofiary do placówki medycznej przeprowadzane są działania diagnostyczne w celu określenia nasilenia wstrząsu, a następnie rozpoczynają intensywną terapię. Działania personelu medycznego są przeprowadzane zgodnie z pilnym algorytmem:

  • Przeprowadzane są niezbędne badania laboratoryjne;
  • W nagłych przypadkach podejmują środki zapobiegawcze, aby zapobiec rozwojowi hipoglikemii i encefalopatii Wernickego;
  • W nagłych wypadkach stosuje się antidotum o wąskim profilu;
  • Wyeliminuj obrzęki opon mózgowych i zmniejsz ciśnienie śródczaszkowe;
  • Stosuj leczenie objawowe mające na celu wyeliminowanie zespołu konwulsyjnego i wymiotów;
  • W okresie stabilizacji stanu pacjenta obowiązkowe jest monitorowanie ciśnienia, pulsu, aktywności serca, ilości wydalanego moczu.

Należy zauważyć, że sama terapia jest przeprowadzana dopiero po ustabilizowaniu stanu pacjenta. Standardowy zestaw leków poprawiających uzupełnienie krwioobiegu jest następujący:

  • Witamina C i zawierające ją leki;
  • Blokery zwojów w celu złagodzenia skutków skurczów żył;
  • W celu poprawy metabolizmu sercowego stosuje się ryboksynę, karwetynę i cytochrom;
  • Rozwój niewydolności serca może wymagać włączenia prednizonu i hydrokortyzonu w celu poprawy kurczliwości mięśni serca;
  • Contrical służy do normalizacji krzepnięcia krwi..

Terapia w nagłym stanie wstrząsu krwotocznego jest testowana od wielu lat i została uznana za skuteczną przy ścisłym przestrzeganiu zaleceń lekarskich i dawkowaniu leków. Aby skonsolidować działania terapeutyczne, ważna jest rehabilitacja po zabiegu, która obejmuje delikatną terapię ruchową.

Uzupełnienie krwioobiegu

W przypadku znacznej utraty krwi transfuzja krwi jest przeprowadzana na ofiarę w nagłych wypadkach, aby zapobiec nieodwracalnym konsekwencjom. Procedura jest wykonywana zgodnie z pewnymi zasadami:

  • Utrata krwi w granicach 25% jest kompensowana przez jej substytuty;
  • W przypadku dzieci poniżej trzeciego roku życia brakująca objętość jest kompensowana krwią z dodatkiem czerwonych krwinek w proporcjach od 1 do 1;
  • Przy utracie krwi do 35% BCC skompensowany roztwór powinien składać się z krwi, substytutów krwi i czerwonych krwinek;
  • Objętość płynów sztucznie wprowadzanych do organizmu powinna przekraczać utratę krwi o 20%;
  • W przypadku zmniejszenia objętości bcc o połowę, płyny są wstrzykiwane więcej niż 2 razy, podczas gdy liczba czerwonych krwinek musi przekraczać 2 razy substytuty krwi.

Pilne środki zostają przerwane, gdy stan pacjenta ustabilizuje się, co przejawia się w normalizacji ciśnienia krwi, czynności serca i diurezy.

Zdjęcie świata

Aby zobaczyć świat i zrozumieć, co się w nim dzieje.

Stopień, przyczyny i pomoc doraźna w przypadku wstrząsu krwotocznego

Wstrząs krwotoczny jest śmiertelnym stanem dla ludzi, spowodowanym spadkiem objętości krążącej krwi o ponad 15-20%. Przy tak szybkiej, nieskompensowanej, ostrej utracie krwi, wynikający z tego kryzys mikro- i makrokrążenia krwi nieuchronnie prowadzi do zakłócenia dostaw tlenu i produktów energetycznych do tkanek, braku odpowiedniego metabolizmu tkanek i ogólnego zatrucia toksycznego.

W przypadku wystąpienia wstrząsu krwotocznego ogromne znaczenie ma nie tylko objętość, ale także szybkość utraty krwi.

Nawet przy stratach od 1000 do 1500 ml osocza krwi, ale przy niskiej prędkości, z reguły nie występują poważne konsekwencje - hemodynamika jest zaburzona stopniowo, dzięki czemu wszystkie mechanizmy kompensacyjne ludzkiego ciała włączają się. Ale szybka strata, nawet jeśli nie ma zasięgu globalnego, może doprowadzić do szoku i śmierci.

Przyczyny

Wstrząs krwotoczny może skutkować urazem, urazem, spontanicznym krwawieniem lub zabiegiem chirurgicznym. Według statystyk medycznych wstrząs krwotoczny w położnictwie zajmuje największy procent całkowitej masy takich stanów szoku. Ostry krwotok może wystąpić u kobiet w ciąży w następujących przypadkach:

  • ciąża pozamaciczna, pęknięcie jajowodu;
  • przedwczesne oderwanie, prezentacja lub bliskie przywiązanie łożyska;
  • niedociśnienie lub pęknięcie macicy;
  • wejście płynu owodniowego do krwiobiegu kobiety w ciąży;
  • koagulopatyczne krwawienie z macicy i DIC;
  • ciężarna stłuszczona wątroba.

W praktyce ginekologicznej przyczyną krwawienia z późniejszym wystąpieniem wstrząsu krwotocznego mogą być:

  • apopleksja jajnika;
  • onkologia;
  • procesy septyczne, którym towarzyszy masywna martwica tkanek;
  • urazy narządów płciowych.

Więcej informacji na temat wstrząsu krwotocznego w położnictwie można znaleźć w tym filmie:

W praktyce klinicznej wstrząs krwotoczny staje się wynikiem nieodpowiedniej lub nieodpowiedniej opieki w nagłych wypadkach lub leczenia terapeutycznego następujących chorób, stanów lub manipulacji:

  • patologie, które mogą powodować gwałtowne odwodnienie organizmu;
  • długotrwałe narażenie na działanie środowiska o podwyższonej temperaturze powietrza;
  • cholera;
  • zapalenie szpiku;
  • posocznica;
  • cukrzyca nieskompensowana;
  • niedrożność jelit i / lub zapalenie otrzewnej;
  • zmiany onkologiczne;
  • mała objętość i szybkość krwawienia przeciwko ostrej niewydolności serca i gorączce;
  • podczas EPI lub znieczulenia zewnątrzoponowego z powodu stosowania blokerów zwojowych i leków moczopędnych.

Czynnikami pośrednimi, które mogą powodować początek wstrząsu krwotocznego, są:

  1. Niepoprawna ocena prędkości i objętości krwawienia;
  2. Niepoprawnie wybrana taktyka uzupełniania utraconego tomu;
  3. Późna lub niewystarczająca korekta w przypadku niewłaściwej transfuzji krwi lub krwawień spowodowanych chorobami powodującymi naruszenie jej krzepliwości;
  4. Opóźnienie i / lub niewłaściwy dobór leków w celu zatrzymania utraty krwi.

Mechanizm rozwoju

Bardzo uproszczone patogenezę wstrząsu krwotocznego można przedstawić za pomocą następującego schematu.

Jeśli krwawienie nie ustanie, a utracona objętość nie zostanie przywrócona, nastąpi nieodwracalne zmiany i całkowita śmierć komórek wszystkich narządów i układów, w tym płuc i mózgu. W takim przypadku nawet prowadzenie intensywnej terapii infuzyjnej jest bezużyteczne - śmierć jest nieunikniona.

Obraz kliniczny

Następujące objawy i oznaki są charakterystyczne dla wstrząsu krwotocznego:

  • ogólna słabość;
  • napady nudności z suchością w ustach;
  • zawroty głowy, ciemnienie w oczach, utrata przytomności;
  • blednięcie skóry na szary odcień;
  • spadek temperatury kończyny;
  • zimny pot;
  • zmniejszenie tworzenia normalnej ilości moczu;
  • rozwój ostrej niewydolności nerek;
  • wzrost duszności, naruszenie rytmu oddychania;
  • pojawienie się trwałego pobudzenia emocjonalnego;
  • sinica stóp, dłoni, uszu, warg i czubka nosa;
  • wzrost ogólnego obrzęku.

Zasadniczo klinika objawów wstrząsu krwotocznego u ludzi zależy nie tylko od szybkości utraty krwi, ale także od poziomu indywidualnych mechanizmów kompensacyjnych, które bezpośrednio zależą od wieku, składu konstytucyjnego i towarzyszących czynników obciążających, na przykład chorób serca i płuc.

Cięższe niż inne, ostre krwawienie są przenoszone przez dzieci i osoby starsze, w ciąży z gestozą, a także osoby otyłe lub o obniżonej odporności.

Klasyfikacja

Obecnie istnieje kilka rodzajów klasyfikacji wstrząsu krwotocznego.

Wskaźnik wstrząsów Algover - Grover

W tym systemie gradacji, w celu sklasyfikowania nasilenia wstrząsu, wskaźnik jest obliczany według wzoru, w którym częstość akcji serca (puls) jest dzielona przez górne ciśnienie krwi. Wraz z rozwojem wstrząsu krwotocznego iloraz takiej frakcji zaczyna przekraczać jedność i odpowiada następującemu stopniowi wstrząsu:

SurowośćTętnoSkurczowe ciśnienie krwi (w mmHg)Indeks wstrząsów Algover-GroverObjętość utraty krwi (wl)
norma801200,50,5–1
ja10010011-1,5
II120801,51,5–2
III> 1201,5> 2

Indeks wstrząsów jest ważnym narzędziem diagnostycznym. Dlatego pamiętaj:

  1. Wartość indeksu staje się niepoprawna w przypadku diagnozy, w przypadku gdy poziom górnego ciśnienia spada poniżej poziomu 50 mm Hg.
  2. Jeśli przybyły zespół pogotowia ratunkowego określi stopień nasilenia wstrząsu krwotocznego II lub III, staje się to podstawą do natychmiastowego wezwania zespołu reanimacyjnego.
  3. Leczenie wazopresorów bez uzupełniania objętości krążącej krwi jest surowo zabronione. Jest to dozwolone w wyjątkowych przypadkach, jako ostatnia szansa, gdy nie można ustabilizować ciśnienia krwi metodami terapii infuzyjnej.

Wersja amerykańskiego stowarzyszenia chirurgów

Pomimo faktu, że częstość krwawień nadal odgrywa decydującą rolę w wystąpieniu wstrząsu krwotocznego, aby z grubsza oszacować utraconą objętość krążącej krwi, lekarz początkowo opiera się na najważniejszych kryteriach kliniki wstrząsu krwotocznego: pulsie, ogólnie ciśnieniu krwi, aw szczególności ciśnieniu skurczowym, Wskaźnik wstrząsów Algovera-Grovera, wielkość centralnego ciśnienia żylnego, a także objawy kliniczne i oznaki zaburzeń czynności narządów i zaburzeń hemodynamicznych.

SurowośćWielkość utraty objętości krążącej krwi (w% i ml)Charakterystyczne objawy kliniczne
Światło1. Kończyny w dotyku są zimne, szare.

W pozycji poziomej (z tyłu) ciśnienie krwi obniża się.

Ostre spowolnienie tworzenia moczu.

Wartości krytyczne: OGRÓD 100.

Terminal IV> 40> 2000

Indeks wstrząsów -> 1.5. Uzupełnieniem objawów klinicznych są: marmurkowatość wszystkich powłok, sinica dystalnych odcinków i brak tętna w nich, upośledzona świadomość (do śpiączki).

Katastrofalny spadek ciśnienia krwi.

Każde, nawet pierwsze, nasilenie wstrząsu krwotocznego jest bezpośrednim wskazaniem do opieki w nagłych wypadkach i intensywnej terapii.

Na podstawie objawów klinicznych

Wyróżnia się następujące etapy patofizjologiczne wstrząsu krwotocznego, z odpowiednimi klinikami:

  1. Etap kompensacji wstrząsu lub „centralizacji krążenia krwi”
    • pacjent jest przytomny, może być podniecony lub spokojny;
    • skóra jest blada, kończyny zimne w dotyku;
    • wizualnie rozpoznawalne żyły - spał;
    • obficie wydzielany jest zimny i lepki pot;
    • OGRÓD - normalny lub niski, podwyższone DBP;
    • puls jest słaby i pełny;
    • tworzenie moczu zmniejsza się z normy 45-50 do 25 ml / h.
  1. Etap dekompensacji lub „kryzys mikrokrążenia”
    • pacjent jest zahamowany lub jest w stanie pokłonu;
    • cała powłoka skórna ma marmurowy kolor, a dalsze odcinki są sinicowe;
    • duszność, pragnienie;
    • ciśnienie krwi jest obniżone;
    • Indeks udarów = 1,5-2;
    • synteza moczu zatrzymuje się i rozwija się bezmocz;
    • Zespół DIC - w fazie dekompensacji;
    • przy silnym nacisku na czubek palca blade miejsce wypełnia się krwią w ciągu ponad 4-5 sekund.
  1. Etap nieodwracalnego lub ogniotrwałego wstrząsu
    • gromadzenie nadmiernych ilości substancji toksycznych;
    • śmierć struktur komórkowych;
    • pojawienie się oznak niewydolności wielonarządowej;
    • brak efektu terapii infuzyjno-transfuzyjnej i niezdolność do stabilizacji ciśnienia krwi.

Ostatni etap z reguły trwa około 12 godzin, po których następuje śmierć.

Należy zauważyć, że nie każdy pacjent przechodzi wszystkie etapy wstrząsu. Szybkość przejścia od pierwszego etapu wstrząsu krwotocznego do następnego zależy nie tylko od objętości i szybkości utraty krwi, ale także od początkowego stanu pacjenta, lokalizacji i charakteru poniesionej szkody, czasu niedociśnienia tętniczego, terminowości i adekwatności intensywnego leczenia.

Intensywna opieka

Przede wszystkim na etapie przedszpitalnym konieczne jest przeprowadzenie dostępnych manipulacji, aby tymczasowo zatrzymać krwawienie przy użyciu wszelkich dostępnych materiałów. Następnie musisz skontaktować się z zespołem reanimacyjnym lub sam dostarczyć pacjenta do szpitala.

Ponadto pierwszą pomoc w przypadku wstrząsu krwotocznego należy przeprowadzić zgodnie z zasadą „3 cewników”, która obejmuje 3 etapy:

  1. Zapewniono utrzymanie wymiany gazu i dróg oddechowych. Zainstalowana jest rurka nosowo-żołądkowa. W razie potrzeby włączany jest wentylator lub komora ciśnieniowa.
  2. Poprzez umieszczenie cewników na 2-3 żyłach obwodowych uzupełnia się objętość krążącej krwi, co przeprowadza się zgodnie ze specjalną tabelą i indywidualnymi obliczeniami. W takim przypadku bilans roztworów krystaloidowych i koloidalnych powinien wynosić nie mniej niż 1: 1, najlepiej 1: 2.
  3. Zapewniono cewnikowanie pęcherza..

Następnie niezbędna diagnostyka i intensywna opieka są przeprowadzane kolejno, zgodnie z następującym algorytmem:

  • Szybkie testy określające poziom stężenia glukozy w osoczu i liczbę ciał ketonowych w moczu.
  • Środki zapobiegawcze zapobiegające wystąpieniu stanu hipoglikemicznego i śmiertelnie niebezpiecznej ostrej encefalopatii Wernickego - tiamina (100 mg) jest najpierw podawana dożylnie, a dopiero po podaniu bolusa 40% roztworu glukozy (20-40 ml, w razie potrzeby dawka jest dodatkowo zwiększana).
  • Stosowanie antidotum o wąskim profilu - tylko w razie potrzeby i po specjalnej diagnozie.
  • Zmniejszenie obrzęku mózgu, stanów zapalnych błon i obniżenie ciśnienia śródczaszkowego - algorytm: najpierw infuzja mannitolu, następnie wprowadzenie furosemidu, a następnie bolus deksametazonu.
  • Do neuroprotekcji, w zależności od stanu - piracetam (kroplówka) lub glicyna (za policzkiem), meksydol (bolus) lub semax (wkraplanie do nosa).
  • Leczenie objawowe - rozgrzewanie lub chłodzenie kończyn za pomocą podgrzewaczy, łagodzenie drgawek (relanium), zapobieganie wymiotom (raglan)
  • Wymagane stałe monitorowanie EKG.

Terapia terapeutyczna

W rzeczywistości leczenie wstrząsu krwotocznego następuje po ustabilizowaniu stanu pacjenta. W ogólnym schemacie utrzymania i normalizacji funkcji życiowych organizmu standardowo stosuje się:

  • Witamina C, dicinon, essliver, trroxevasin - do odbudowy i stabilizacji błon komórkowych.
  • Blokery zwojów, trental, kuranty - w celu wyeliminowania skutków skurczu naczyń.
  • Karwetyna, kokarbazylaza, ryboksyna, aktowegina, cytochrom C, łagodnyron, dopamina - w celu utrzymania mięśnia sercowego.
  • Hydrokortyzon, prednizon, deksametazon - w celu poprawy kurczliwości serca.
  • Kontrikal - w celu znormalizowania właściwości reologicznych i krzepnięcia krwi.
  • Przy wartościach SBP powyżej 90 mmHg wskazane jest stosowanie droperidolu - w celu utrzymania centralnej aktywności nerwowej.

Algorytm leczenia skutków wstrząsu krwotocznego był od dawna testowany, a dawkowanie powyższych leków jest ściśle regulowane. Okres rehabilitacji, w tym zajęcia z terapii ruchowej, ma niemałe znaczenie..

Podsumowując, przypominamy, że terminowa i odpowiednia pomoc w przypadku wstrząsu krwotocznego uratuje nie tylko zdrowie, ale także życie - przebywając z osobą w tak ekstremalnej sytuacji, dokładaj wszelkich starań, aby zatrzymać krwawienie i natychmiast wezwać karetkę pogotowia.

Wstrząs krwotoczny

przedwczesne oderwanie normalnie umiejscowionego łożyska;
łożysko previa;
niedociśnienie macicy;
pęknięcie macicy;
zatorowość płynów owodniowych;
krwawienie koagulopatyczne;
intymne przywiązanie łożyska;
niewydolność wątroby;

W odpowiedzi na spadek bcc podczas utraty krwi ciało reaguje serią reakcji kompensacyjnych, które, jeśli przyczyna wstrząsu nie zostanie wyeliminowana, przekształcają się w reakcje patologiczne (tabela).

Wraz z postępem szoku powstaje niewydolność wielonarządowa: RDSV, OPPN, dekompensacja zespołu DIC, niewydolność serca, obrzęk mózgu i proces wchodzi w nieodwracalną fazę, ze śmiertelnością 70-80%.

W praktyce położniczej, szczególnie w obecności gestozy, przejście do stadium niewydolności wielonarządowej następuje bardzo szybko, ponieważ już powstały warunki jej rozwoju.

Jedyną fizjologiczną reakcją kompensacyjną w czasie ciąży jest wzrost bcc - i nie występuje w przypadku gestozy.

Reakcje organizmu z masywną utratą krwi i powstawaniem szoku.

Reakcje adaptacyjne

Dekompensacja

Uwalnianie hormonu stresu (ACTH, STH, TSH, ADH, kortyzol, katecholaminy, renina-angiotensyna-aldoglobina, glukagon)Niedobór gruczołów dokrewnych i niedobór hormonówZwężenie naczyń żylnych, a następnie zwieraczy przed- i postkapilarnych, otwarcie zastawek tętniczo-żylnych i centralizacja krążenia krwi, a następnie osadzanie się krwi i przepływ płynu do przestrzeni śródmiąższowej

HIPOPERFUZJA TKANEK I HIPOKSJA

KWAS METABOLICZNY

Hipowolemia

Tromboksan, NO, TNF, PAF, bradykinina itp..Rozszerzenie naczyń krwionośnych i upośledzona przepuszczalnośćZatrzymywanie Na i wodyOligoanuriaAktywacja krzepnięciaDICCzęstoskurczNiewydolność sercaDusznośćWzrost ceny oddechuZwiększ lepkość krwiZaburzenia krążenia w strefie mikrokrążeniaAutohemodylucjaOdwodnienie pozakomórkowe i komórkowePrzejście metabolizmu do beztlenowej glikolizy.Brak energii

Aby ocenić nasilenie wstrząsu krwotocznego, praktyczną wartością nie jest bezwzględna wartość utraty krwi, ale sposób, w jaki reaguje na nią ciało kobiety, z rezerwy adaptacyjnej, która jest znacznie zmniejszona podczas gestozy, patologii pozagenitalnej.

Nasilenie wstrząsu krwotocznego.

1 stopień

Skurcz ciśnienia krwi 90-100 mm Hg, częstość akcji serca do 100 na minutę, utrata krwi do 1 l, deficyt bcc do 15%

11 stopni

ADSyst 70-90 mm Hg, częstość akcji serca 100-110 na minutę, utrata krwi 1-1,5 l, deficyt BCC 15-20%

111 stopni

Ciśnienie krwi poniżej 70 mm Hg, częstość akcji serca 110-120 na minutę, utrata krwi 1,5 - 2 l, deficyt bcc 20-30%

Stopień 1U

terminal, ciśnienie krwi i puls w tętnicach obwodowych nie są określone

PORAŻENIE KOMPENSACYJNE - redukcja BCC do 20%. Ciśnienie krwi w zakresie 70-90 mm RT. Art., Tachykardia do 110 na minutę, CVP normalne lub umiarkowanie zmniejszone, SI - 3-3,5 l / min m2. Czysta świadomość, blada ciepła skóra, pragnienie, suchość w ustach, szybkość diurezy powyżej 30 ml / h. Aktywacja krzepnięcia i może być kompensowana przez DIC, skompensowaną kwasicę metaboliczną. Hemoglobina 80-90 g / l.

SZKIC ZDECOMPENSOWANY - spadek BCC o ponad 20%. Ciśnienie krwi poniżej 70 mm Hg. Art., Tachykardia większa niż 120 na minutę, CVP ujemny, SI mniejszy niż 3 l / min m2. Euforia, blada, marmurowa skóra, zimny pot, akrocyjanoza. Pragnienie pragnienia. Oligoanuria (wskaźnik diurezy poniżej 30 ml / h). Oczywiste oznaki DIC, zdekompensowana kwasica metaboliczna. Ostra duszność, płytki oddech.

INTENSYWNA TERAPIA PORAŻENIA KRWOTOKOWEGO NA ETAPIE KOMPENSACJI

PIERWSZE WYDARZENIA

MANIPULACJE:
Cewnikowanie żył centralnych.
Wdychanie nawilżonego tlenu.
Kontrola diurezy.
Aby zatrzymać krwawienie przez położników, należy wykonać: manualne badanie jamy macicy, zastosowanie terminali według Genkela, wprowadzenie czynników macicy (oksytocyna, metylergometrina).
Wdrożenie operacyjne.

Obowiązkowy:
Czerwone krwinki, Hb, Ht, płytki krwi, fibrynogen.
Diureza.
CVP.

Podczas stabilizacji:
Wykres R płuca.
EKG.
KHS i gazy krwi.

TERAPIA MEDYCZNA:
Uzupełnienie bcc: poliglucyna 400 ml (reopoliglukina), żelofusyna 500 ml, reftan 500 ml, stabilizol 500 ml, glukoza 10%, krystaloid. Objętość terapii infuzyjnej: 200% objętości utraty krwi.
Uzupełnienie pojemności tlenowej krwi: masa erytrocytów (zawiesina) do trzech dni przechowywania. Głównym zadaniem jest zapewnienie odpowiedniego transportu i zużycia tlenu.

Działanie hemodynamiczne, przeciwwstrząsowe, reologiczne

Działanie detoksykacyjne

Preparaty do żywienia pozajelitowego

Regulatory sól wodna i kwasowo-zasadowa

  • Dekstran (poliglucyna, reopoli-glukina, poliffera. Reogluman)
  • Skrobia hydroksyetylowa (Wolek, Polyver, Longasteryl, Stabizol, Reftan)
  • Żelatyna (żelatyna, plazmazel, żelofusyna)
  • Solankowy
  • Poliwinylopirolidon (hemodez, neokompensowany)
  • Polydez, enterodeza, glukoneodeza
Mieszaniny aminokwasów

Chlorek sodu, glukoza, laktozol, Hartmann, roztwór Ringera,

wodorowęglan sodu, trisamina

Wskazania do wentylacji mechanicznej w przypadku wstrząsu krwotocznego:
utrata krwi powyżej 30 ml / kg;
krwawienie koagulopatyczne;
niedociśnienie tętnicze przez ponad 30 minut;
powtarzane operacje zatrzymywania krwawienia;
w połączeniu z gestozą, przedłużoną wentylacją mechaniczną z utratą krwi większą niż 15 ml / kg;
połączenie z szokiem innego rodzaju (anafilaktyczny, kardiogenny, transfuzja krwi, septyczny).

Od pierwszych minut wentylacja mechaniczna jest wykonywana w małych objętościach (możliwe jest zastosowanie wentylacji mechanicznej wysokiej częstotliwości) ze stosunkiem wdechu i wydechu 1: 2,1: 3,1: 4, bez użycia PDKV. Ponadto parametry wentylacji są korygowane w zależności od wskaźników gazów krwi i hemodynamiki.

Czas trwania wentylacji mechanicznej zostanie określony przez skuteczność zatrzymywania krwawienia, przywracania zdolności tlenowej krwi (hemoglobiny powyżej 100 g / l, czerwonych krwinek powyżej 3 * 1012, hematokrytu w granicach 30%.), Stabilizacji hemodynamiki i wystarczającej szybkości wydalania moczu. Nie powinno wystąpić niedotlenienie i radiologiczne objawy RDSV. W przypadku utraty krwi przekraczającej 30 ml / kg nie planuj zatrzymywania wentylacji w pierwszym dniu.

INTENSYWNA TERAPIA DLA PORAŻENIA KRWIOWEGO NA ETAPIE DEKOMPENSACJI

PIERWSZE WYDARZENIA

MANIPULACJE:
Cewnikowanie od dwóch do trzech żył (środkowa i licówka).
Wdrożenie operacyjne.
Wyzwanie dawcy.
Przeniesienie do IVL lub VCh IVL.
Kontrola diurezy.
Aby zatrzymać krwawienie: położnicy powinni wykonać: ręczne badanie jamy macicy, nałożenie końcówek zgodnie z Genkelem, wprowadzenie czynników macicy (oksytocyna, metylergometrina).

Obowiązkowy:
Czerwone krwinki, Hb, Ht, płytki krwi, fibrynogen.
Diureza.
CVP.

Podczas stabilizacji:
Wykres R płuca.
EKG.
KHS i gazy krwi.

MONITOROWANIE
Nieinwazyjne lub inwazyjne ciśnienie krwi
Tętno
Pulsoksymetria
DZLA
EKG

TERAPIA MEDYCZNA:
Uzupełnienie bcc: poliglucyna 400 ml (reopoliglukina), żelofusyna 500 ml, refortan 500 ml, stabilizol 500 ml, wodorowęglan sodu 4% 400 ml, glukoza 10%, krystaloid. Całkowita objętość terapii infuzyjnej stanowi do 300% utraty krwi pod warunkiem odpowiedniej diurezy. ODWRÓCENIE KRWI W PÓŹNIEJSZYM CIĄŻY CIĄŻA JEST PRZECIWWSKAZANA.
Ze skurczowym ciśnieniem krwi poniżej 70 mm RT. Sztuka. - połączenie wazopresorów (dopmin 10-15 mcg / kg * min, adrenalina) Wzrost ciśnienia krwi nie powinien być większy niż 100-110 / 70 mm Hg. św.
Przywrócenie odpowiedniej pojemności tlenowej krwi i zużycia tlenu (patrz wyżej)
Inhibitory proteazy
Stabilizatory błonowe: prednizon do 300 mg, witamina C 500 mg, troksewasin 5 ml, etamylan Na 750 mg, essentiale 30 ml, tokoferol 4 ml, cytomac 35 mg (wskazane dzienne dawki) Stabilizatory błonowe należy podawać do czasu przywrócenia perfuzji narządów i tkanek.
Stymulacja diurezy: reogluman 400 ml, mannitol, lasix frakcyjnie do 200 mg ze zjawiskami oligoanurii iv, aminofilina 240 mg.
Actovegin 10-20 ml iv.
Leki przeciwhistaminowe: difenhydramina 10-20 mg (suprastin 20 mg, tavegil 2 ml), cymetydyna 400 mg / dzień iv.
Dołączając do krwawienia koagulopatycznego - patrz korekta ostrej koagulopatii.
Mikrostrumień dopmin nawet po stabilizacji hemodynamiki w dawce 3-5 μg / kg min przez 1-1,5 dnia.

Znieczulenie w szoku krwotocznym

Przygotowanie: patrz terapia wstrząsami krwotocznymi. Minimalny czas trwania ze względu na obecność źródła krwawienia. Z ciężkim niedociśnieniem tętniczym (ADsyst.

Wstrząs krwotoczny

Reakcja patofizjologiczna na krwawienie

Ciężkie krwawienie, któremu towarzyszy niedociśnienie, powoduje masowe uwalnianie katecholamin i stymulację baroreceptorów, co prowadzi do zwiększonej aktywności współczulnej i następujących konsekwencji:

  • wzrost pojemności minutowej serca w wyniku wzrostu częstości akcji serca i siły;
  • utrzymanie dopływu krwi do ważnych narządów; zmniejszenie dopływu krwi do innych narządów poprzez selektywne zwężenie tętniczek obwodowych;
  • skurcz żylny powodujący autotransfuzję krwi z tych naczyń pojemnościowych;
  • zmniejszenie ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach włosowatych w wyniku skurczu naczyń obwodowych, co powoduje impregnację ich płynu pozakomórkowego i pozwala zwiększyć objętość wewnątrznaczyniową. Zwiększony poziom aldosteronu i hormonu antydiuretycznego powoduje zatrzymywanie sodu i wody przez nerki.

Mechanizmy te mają na celu poprawę pojemności minutowej serca, utrzymanie ciśnienia krwi, przywrócenie objętości wewnątrznaczyniowej i zapewnienie perfuzji tkanek. Na tym etapie, jeśli zatrzymano krwawienie i przywrócono krążenie krwi, rozwój wstrząsu jest całkowicie odwracalny bez powikłań. Jeśli jednak krwawienie będzie się utrzymywało, wymienione mechanizmy nie mogą zapewnić odpowiedniego krążenia krwi, perfuzji tkanek zmniejsza się, rozwija się niedotlenienie tkanek i kwasica metaboliczna, uszkodzenie komórek i ostatecznie śmierć komórki. Produkty metaboliczne wynikające z niedotlenienia uszkadzają komórki naczyń włosowatych, co prowadzi do jeszcze większego zmniejszenia objętości wewnątrznaczyniowej, ponieważ utrata płynu następuje przez uszkodzone ściany naczyń włosowatych. Długotrwała hipoperfuzja narządów obwodowych może prowadzić do rozwoju procesów patologicznych w płucach, nerkach (ostra martwica cewkowa i korowa), wątrobie i przysadce mózgowej (zespół Sheehana).

Gdy rozkurczowe ciśnienie krwi spada, tętnice wieńcowe są narażone na niedostateczną perfuzję, co prowadzi do niedotlenienia mięśnia sercowego i rozwoju niewydolności serca. Poważne niedotlenione uszkodzenie tkanek i uwalnianie metabolitów może prowadzić do rozwoju DIC.

Opieka w nagłych wypadkach w przypadku wstrząsu

Pomoc należy podejmować od pierwszego etapu szoku. Konieczne jest zatrzymanie krwawienia, aby ocenić poziom utraty krwi. Objętość utraconej krwi jest przywracana przez transfuzję, poprzez wprowadzenie dożylnych zakraplaczy roztworów zastępujących krew.

Na pomoc w nagłych wypadkach składają się:

  • przed przybyciem lekarzy poszkodowany musi się położyć, podnosząc głowę nieco wyżej, aby język nie zapadł się w nosogardzieli;
  • monitorować zachowanie ofiary: jeśli zachowa przytomność, możliwe jest nieodpowiednie podejście do jej stanu;
  • czynniki powodujące krwawienie są ustalone i wyeliminowane. W przypadku zewnętrznego krwawienia stosuje się opaski uciskowe. W przypadku krwawienia wewnętrznego wykonuje się operację brzucha;
  • zapewniono obfite picie, aby zapobiec silnemu odwodnieniu;
  • w celu wyeliminowania bólu związanego z urazem wykonuje się zastrzyki z nie narkotycznych leków przeciwbólowych - Lexira, Tramal, Fortral, Baralgin, Analgin; leki nie powinny hamować oddychania;
  • w przypadku niepokoju podaje się zastrzyk leków przeciwhistaminowych;
  • jeśli ktoś zaczyna dreszcze, przykrywa go ciepłymi kocami.

Leczenie wstrząsu polega na przywróceniu utraconej objętości krwi. Jeśli krwawienie nie ustaje, krew podaje się w infuzji dożylnej przed utratą o 20%.

Główne leki stosowane na etapie awaryjnym:

  • Troxevasin, Witamina C - przywraca utracone błony komórkowe;
  • Mildronate, Riboxin - wspomagają funkcję serca;
  • Deksametazon, Prednizon, Contrical - normalizują krzepnięcie krwi.
  • Furosemid, deksametazon, w celu utrzymania prawidłowego ciśnienia śródczaszkowego;
  • Teanina, roztwór glukozy - zapobiegaj hipoglikemii.

Skuteczność leczenia jest monitorowana, co zapewnia kontrolę ciśnienia krwi, tętna, EKG. Cewnik wprowadza się do dużych żył, aby ułatwić podawanie właściwego leku. Aby zapobiec niedotlenieniu, na chorego nakłada się maskę tlenową.

W szpitalu przeprowadza się główne leczenie:

  • zapewniona jest detoksykacja;
  • mikrokrążenie jest znormalizowane;
  • funkcja transportu krwi zostaje przywrócona;
  • diureza jest obsługiwana;
  • Wstrzykuje się adrenalinę lub inne leki zawierające dopaminę;
  • przywrócona jest normalna objętość krwi.

Terapię infuzyjną przeprowadza się w celu uzupełnienia utraconej objętości krwi, aby zapobiec powikłaniom.

W tym celu przeprowadza się podawanie dożylne:

  • substytuty osocza;
  • roztwory krystaloidalne;
  • substytuty krwi;
  • masa erytrocytów;
  • roztwory koloidalne;
  • dawcy krwi;
  • glukokortykosteroidy;
  • leki rozszerzające naczynia krwionośne.

Głównym zadaniem środków nadzwyczajnych jest zatrzymanie utraty krwi, aby zapewnić swobodny oddech; włóż cewniki do kilku dużych żył, aby szybko zaopatrzyć organizm w niezbędne leki.

Objawy kliniczne

Przejaw ostrej utraty krwi zależy bezpośrednio od ilości utraconego płynu. Lekarze rozróżniają trzy etapy wstrząsu krwotocznego. Oddzielenie następuje wprost proporcjonalnie do objętości utraconej krwi:

  1. Ja na scenie Stopień, w jakim kompensacja utraconego płynu jest nadal możliwa. Ofiara jest przytomna, utrzymuje trzeźwość myślenia, wygląda raczej blado, puls jest słabo wyczuwalny, obserwuje się niskie ciśnienie krwi i spadek temperatury kończyn. Ponadto utracona objętość nie przekracza 15–25% całkowitej objętości. Mięsień sercowy próbuje zrekompensować brakujący płyn za pomocą tętna, więc tętno wzrasta do 90–110 na minutę;
  2. II etap. Na tym etapie normalne funkcje narządów są zakłócone. Brak dużej objętości krwi powoduje, że ciało rozdziela procesy podtrzymywania życia zgodnie z priorytetem określonych narządów. Obserwuje się głód tlenu w mózgu, serce wyrzuca krew znacznie słabiej. Objawy występują przy utracie od 25 do 40% objętości krążącej krwi. Świadomość ofiary jest upośledzona - osoba myśli, że jest zahamowana. Płyn w naczyniach ma krytycznie niski poziom tlenu, więc twarz, ręce, nogi są pomalowane cyjanotycznie, a na ciele pojawia się lepki pot. Pojawia się nitkowaty puls, ciśnienie maleje, a tętno osiąga 140 uderzeń. Nerki przestają normalnie filtrować płyn, zmniejsza się oddawanie moczu;
  3. III etap. To nieodwracalny szok. Stan pacjenta uważa się za niezwykle krytyczny. Świadomość jest całkowicie nieobecna, skóra nabiera marmurkowego odcienia, ciśnienie w tętnicach zmniejsza się do 60-80 milimetrów rtęci lub nie jest wcale określone. Występuje tachykardia - serce zmniejsza się do 140-160 razy na minutę.

Jakie komplikacje są możliwe w przypadku wstrząsu krwotocznego?

Stan wstrząsu krwotocznego jest bardzo ulotny, niebezpiecznie masywna utrata krwi i śmierć w zatrzymaniu krążenia.

  • Najpoważniejszym powikłaniem jest rozwój rozsianego zespołu krzepnięcia wewnątrznaczyniowego. Zakłóca równowagę kształtowanych elementów, przepuszczalność naczyń, zaburza mikrokrążenie.
  • Niedotlenienie tkanek najbardziej wpływa na płuca, mózg, serce. Przejawia się to niewydolnością oddechową i serca, zaburzeniami psychicznymi. W płucach możliwe jest powstanie „płuca uderzeniowego” z obszarami krwotocznymi, martwica jest możliwa.
  • Tkanka wątroby i nerek reaguje z objawami niewydolności narządu, zaburzonej syntezą czynników krzepnięcia.
  • W przypadku masywnego krwawienia położniczego, odległych zdolności rozrodczych kobiety pojawienie się patologii endokrynologicznej uważa się za długoterminowe konsekwencje.

Aby zwalczyć wstrząs krwotoczny, konieczne jest utrzymanie stałej gotowości personelu medycznego, zaopatrzenie w fundusze i substytuty krwi

Społeczeństwu należy przypomnieć o znaczeniu darowizny i udziału społeczności w pomaganiu

Klasyfikacja

Obecnie istnieje kilka rodzajów klasyfikacji wstrząsu krwotocznego.

Wskaźnik wstrząsów Algover - Grover

W tym systemie gradacji, w celu sklasyfikowania nasilenia wstrząsu, wskaźnik jest obliczany według wzoru, w którym częstość akcji serca (puls) jest dzielona przez górne ciśnienie krwi. Wraz z rozwojem wstrząsu krwotocznego iloraz takiej frakcji zaczyna przekraczać jedność i odpowiada następującemu stopniowi wstrząsu:

SurowośćTętnoSkurczowe ciśnienie krwi (w mmHg)Indeks wstrząsów Algover-GroverStrata krwi

Indeks wstrząsów jest ważnym narzędziem diagnostycznym. Dlatego pamiętaj:

  1. Wartość indeksu staje się niepoprawna w przypadku diagnozy, w przypadku gdy poziom górnego ciśnienia spada poniżej poziomu 50 mm Hg.
  2. Jeśli przybyły zespół pogotowia ratunkowego określi stopień nasilenia wstrząsu krwotocznego II lub III, staje się to podstawą do natychmiastowego wezwania zespołu reanimacyjnego.
  3. Leczenie wazopresorów bez uzupełniania objętości krążącej krwi jest surowo zabronione. Jest to dozwolone w wyjątkowych przypadkach, jako ostatnia szansa, gdy nie można ustabilizować ciśnienia krwi metodami terapii infuzyjnej.

Wersja amerykańskiego stowarzyszenia chirurgów

Pomimo faktu, że częstość krwawień nadal odgrywa decydującą rolę w wystąpieniu wstrząsu krwotocznego, aby z grubsza oszacować utraconą objętość krążącej krwi, lekarz początkowo opiera się na najważniejszych kryteriach kliniki wstrząsu krwotocznego: pulsie, ogólnie ciśnieniu krwi, aw szczególności ciśnieniu skurczowym, Wskaźnik wstrząsów Algovera-Grovera, wielkość centralnego ciśnienia żylnego, a także objawy kliniczne i oznaki zaburzeń czynności narządów i zaburzeń hemodynamicznych.

SurowośćWielkość utraty objętości krążącej krwi

Charakterystyczne objawy kliniczne
ja

Kończyny w dotyku są zimne, szare..

W pozycji poziomej (z tyłu) ciśnienie krwi obniża się.

Ostre spowolnienie tworzenia moczu.

Wartości krytyczne: OGRÓD 100.

Indeks wstrząsów -> 1,5.

Uzupełnieniem objawów klinicznych są: marmurkowatość wszystkich powłok, sinica odcinków dystalnych i brak w nich tętna, zaburzenia świadomości (do śpiączki).

Katastrofalny spadek ciśnienia krwi.

Każde, nawet pierwsze, nasilenie wstrząsu krwotocznego jest bezpośrednim wskazaniem do opieki w nagłych wypadkach i intensywnej terapii.

Na podstawie objawów klinicznych

Wyróżnia się następujące etapy patofizjologiczne wstrząsu krwotocznego, z odpowiednimi klinikami:

  1. Etap kompensacji wstrząsu lub „centralizacji krążenia krwi”
  2. pacjent jest przytomny, może być podniecony lub spokojny;
  3. skóra jest blada, kończyny zimne w dotyku;
  4. wizualnie rozpoznawalne żyły - spał;
  5. obficie wydzielany jest zimny i lepki pot;
  6. OGRÓD - normalny lub niski, podwyższone DBP;
  7. puls jest słaby i pełny;
  8. tworzenie moczu zmniejsza się z normy 45-50 do 25 ml / h.
  1. Etap dekompensacji lub „kryzys mikrokrążenia”
  2. pacjent jest zahamowany lub jest w stanie pokłonu;
  3. cała powłoka skórna ma marmurowy kolor, a dalsze odcinki są sinicowe;
  4. duszność, pragnienie;
  5. ciśnienie krwi jest obniżone;
  6. Indeks udarów = 1,5-2;
  7. synteza moczu zatrzymuje się i rozwija się bezmocz;
  8. Zespół DIC - w fazie dekompensacji;
  9. przy silnym nacisku na czubek palca blade miejsce wypełnia się krwią w ciągu ponad 4-5 sekund.
  1. Etap nieodwracalnego lub ogniotrwałego wstrząsu
  2. gromadzenie nadmiernych ilości substancji toksycznych;
  3. śmierć struktur komórkowych;
  4. pojawienie się oznak niewydolności wielonarządowej;
  5. brak efektu terapii infuzyjno-transfuzyjnej i niezdolność do stabilizacji ciśnienia krwi.

Ostatni etap z reguły trwa około 12 godzin, po których następuje śmierć.

Należy zauważyć, że nie każdy pacjent przechodzi wszystkie etapy wstrząsu. Szybkość przejścia od pierwszego etapu wstrząsu krwotocznego do następnego zależy nie tylko od objętości i szybkości utraty krwi, ale także od początkowego stanu pacjenta, lokalizacji i charakteru poniesionej szkody, czasu niedociśnienia tętniczego, terminowości i adekwatności intensywnego leczenia

Klasyfikacja kliniczna

Działania personelu medycznego, niezbędna pomoc w przypadku wstrząsu krwotocznego w położnictwie są bezpośrednio zależne od etapu jego rozwoju lub, innymi słowy, ciężkości. Istnieje klasyfikacja oparta na spadku wskaźnika objętości krwi krążącej (BCC). Spadek o 20% definiuje się jako wstrząs o łagodnym stopniu, o 35–40% - o średnim stopniu, o 40% lub więcej - o ciężkim stopniu. W takich przypadkach szybkość utraty krwi ma szczególne znaczenie..

Kolejna klasyfikacja opiera się na definicji wskaźnika wstrząsów Algovera, który zwykle powinien być mniejszy niż 1 (jednostka). Jest to określane poprzez podzielenie liczby skurczów serca przez wskaźnik skurczowego ciśnienia krwi. Stopień lub stopień wstrząsu definiuje się jako łagodny ze wskaźnikiem od 1 do 1,1, średni - 1,5, ciężki -2, bardzo ciężki - 2,5.

Dla celów praktycznych, w celu określenia ciężkości stanu pacjenta i rozwiązania problemu, jaką opiekę w nagłych wypadkach należy zapewnić w tym konkretnym przypadku, wymienione wskaźniki są stosowane z uwzględnieniem danych klinicznych i laboratoryjnych.

Wyróżnia się następujące etapy wstrząsu krwotocznego:

  • I etap (łatwy) - kompensowany wstrząs;
  • Etap II (środkowy) - dekompensowane odwracalne;
  • Etap III (ciężki) - nieskompensowany, nieodwracalny lub terminalny.

Rozważmy je bardziej szczegółowo..

Odpowiada okresowi kryzysu makrokrążenia i stanowi etap centralizacji krążenia krwi. Jego rozwój następuje wraz z utratą krwi, która nie przekracza 20% objętości krążącej krwi, która wynosi około 1 litr. Indeks Algovera wynosi od 0,5 i więcej.

Wśród objawów klinicznych dominują oznaki zmiany w zaburzeniach czynnościowych układu sercowo-naczyniowego. Należą do nich „opuszczenie” żył obwodowych kończyn, bladość skóry i błon śluzowych, umiarkowany wzrost zarówno skurczowego, jak i rozkurczowego ciśnienia krwi, czasami niewielki spadek, umiarkowany wzrost liczby skurczów serca (do 100-110), niewielki wzrost częstości oddechów ( do 20 w 1 min.), możliwe jest nieznaczne zmniejszenie wydalania moczu.

Charakteryzuje się pogłębiającymi się zaburzeniami krążenia i rosnącym wyczerpaniem mechanizmów kompensacyjno-adaptacyjnych. Odpowiada kryzysowi mikrokrążenia i rozwija się ze średnim deficytem objętości krwi krążącej 35% (20-40%). W tym przypadku objętość utraty krwi wynosi około 1-2 l, a wskaźnik Algovera osiąga 1,5 i więcej.

Objawy kliniczne mają tendencję do dalszego pogarszania się: na tle niepokoju, zwiększonej pobudliwości, bladości skóry, pojawia się akocyjanoza (sinica warg, paznokci, płatków ucha), zimny pot, duszność do 24-30 oddechów w ciągu 1 minuty, skurczowe ciśnienie krwi spada do 100 -90 mm. Hg. Art. I rozkurczowe - pozostaje nieznacznie zwiększone, liczba skurczów serca osiąga 120 w ciągu 1 minuty. Diureza zmniejsza się do 20-30 ml w ciągu 1 godziny. Pojawiają się odpowiednie zmiany w EKG, zmniejsza się centralne ciśnienie żylne, nieznaczny spadek hemoglobiny, spadek liczby czerwonych krwinek (do 3 x 1012 / l) i hematokryt są odnotowywane w badaniu krwi.

Ponadto mogą wystąpić objawy zaburzeń krwawienia - brak krzepnięcia krwi wypływającej z macicy, wymioty brązowawej treści żołądka (kolor „fusów kawy”), krwotoki na błonach śluzowych i skórze (w miejscach wstrzyknięcia, fałdach skóry itp.)..).

Reprezentuje terminalną fazę kryzysu układu hemostatycznego, nieodwracalny stan naruszenia mechanizmów kompensacyjno-adaptacyjnych organizmu. Rozwija się z deficytem krążącej krwi powyżej 40%, co stanowi około 2 litrów utraty krwi o wskaźniku wstrząsów 2 i wyższym.

Odnotowuje się pobudzenie psychoruchowe i splątanie, później pojawia się senność i śpiączka. Skóra jest zimna, blada z wyraźnym „marmurkowym”, temperatura ciała jest 2-3 stopnie poniżej normy. Duszność wzrasta do 30-40 w ciągu 1 minuty lub dłużej, możliwe jest zaburzenie rytmu oddechowego. Tętno przekracza 120-140 w ciągu 1 minuty. Centralne ciśnienie żylne jest znacznie zmniejszone lub ujemne, ale wraz z rozwojem niewydolności serca, wręcz przeciwnie, jest powyżej normy, a nawet wysokie. Liczba czerwonych krwinek w badaniu krwi nie przekracza 2,5 x 1012 / l, hematokryt osiąga 25% lub mniej, oddawanie moczu od 15 do 5 ml na 1 godzinę, aż do jego całkowitej nieobecności, odnotowano rozwój DIC.

Wstrząs krwotoczny

Z powodu krwawienia różnego pochodzenia (uraz, operacja, uszkodzenie wewnętrzne) zmniejsza się objętość krążącej krwi (BCC). W zależności od intensywności utraty płynu biologicznego zwiększa się głód tlenu, a jeśli utracone zostanie więcej niż 500 ml krwi, nastąpi wstrząs krwotoczny.

Klasyfikacja wstrząsu krwotocznego

Oprócz intensywności, wraz z utratą krwi, ogromne znaczenie ma szybkość przepływu płynu biologicznego. W wolnym tempie utrata nawet imponujących ilości krwi (do 1,5 litra) nie jest tak niebezpieczna jak w przypadku szybkiego krwawienia.

Zgodnie z tym wyróżnia się następujące etapy wstrząsu krwotocznego:

  1. Pierwszy etap jest rekompensowany. Spadek BCC nie przekracza 25%. Z reguły ofiara jest przytomna, ciśnienie krwi jest zmniejszone, ale umiarkowane, puls jest słaby, tachykardia - do 110 uderzeń na minutę. Skóra jest wizualnie blada i lekko zimna..
  2. Drugi etap jest dekompensowany. Utrata krwi osiąga 40% BCC. Obserwuje się akocyjanozę, zaburza się świadomość, znacznie obniża ciśnienie krwi, puls jest nitkowaty, tachykardia - do 140 uderzeń na minutę. Dodatkowo można zauważyć skąpomocz, duszność, chłód kończyn.
  3. Trzeci etap jest nieodwracalny. Ciężki wstrząs krwotoczny ma objawy wskazujące na wyjątkowo niebezpieczny stan pacjenta: całkowitą utratę przytomności, marmurkowy kolor skóry (bladość z wyraźnie widocznymi zarysami naczyń krwionośnych). Utrata krwi przekracza 50% całkowitego BCC. Tachykardia sięga 160 uderzeń serca na minutę, ciśnienie skurczowe jest mniejsze niż 60 mm Hg. Art., Puls jest bardzo trudny do ustalenia.

Ostatni etap obejmuje zastosowanie awaryjnych metod resuscytacji.

Pomoc doraźna w przypadku wstrząsu krwotocznego

Po zadzwonieniu do zespołu medycznego zaleca się podjęcie następujących działań:

Aby zatrzymać krwawienie, jeśli jest widoczne, wszystkimi dostępnymi środkami (opaska uciskowa, opatrunek, zaciskanie rany).
Eliminacja wszelkich przeszkód w normalnym oddychaniu

Ważne jest, aby odpiąć ciasny kołnierz, usunąć fragmenty zębów, wymioty, ciała obce (często po wypadku samochodowym) z jamy ustnej i zapobiec wpadnięciu języka do nosogardzieli.
Jeśli to możliwe, podawaj osobie nie narkotyczne leki przeciwbólowe (Fortral, Lexir, Tramal), które nie wpływają na krążenie krwi i aktywność oddechową. Niepożądane jest przenoszenie ofiary, szczególnie jeśli krwawienie jest wewnętrzne

Przeniesienie ofiary jest niepożądane, zwłaszcza jeśli krwawienie jest wewnętrzne.

Co to jest wstrząs krwotoczny

Ta koncepcja odpowiada stanowi stresowemu organizmu z ostrym spadkiem objętości krwi krążącej w łóżku naczyniowym. W warunkach zwiększonego napięcia żylnego. Krótko mówiąc, można to opisać następująco: zestaw reakcji organizmu na ostrą utratę krwi (ponad 15-20% całkowitej ilości). Kilka ważnych czynników o tym stanie:

  1. Wstrząs krwotoczny (GSH) zgodnie z ICD 10 koduje R 57.1 i odnosi się do stanów hipowolemicznych, tj. odwodnienie. Powodem jest to, że krew jest jednym z podstawowych płynów wspomagających ciało. Hipowolemia występuje również w wyniku wstrząsu pourazowego, a nie tylko krwotocznego.
  2. Zaburzenia hemodynamiczne o niskim wskaźniku utraty krwi nie mogą być uważane za wstrząs hipowolemiczny, nawet jeśli wynosi około 1,5 litra. Nie prowadzi to do takich samych poważnych konsekwencji, ponieważ uwzględniono mechanizmy kompensacyjne. Z tego powodu tylko wstrząs z nagłą utratą krwi jest uważany za krwotoczny.

U dzieci

Szpital ogólny dla dzieci ma kilka funkcji. Obejmują one fakt, że:

  1. Może rozwinąć się w wyniku nie tylko utraty krwi, ale także innych patologii związanych z niedożywieniem komórek. Ponadto u dziecka ten stan charakteryzuje się bardziej poważnymi objawami..
  2. Nieodwracalna może być utrata tylko 10% objętości krążącej krwi, gdy u dorosłych nawet jedna czwarta jest łatwo kompensowana.

Czasami wstrząs krwotoczny występuje nawet u noworodków, co może być związane z niedojrzałością wszystkich układów. Inne przyczyny to uszkodzenie narządów wewnętrznych lub naczyń pępowinowych, oderwanie łożyska i krwawienie śródczaszkowe. Objawy u dzieci są podobne jak u dorosłych. W każdym razie taki stan u dziecka jest sygnałem niebezpieczeństwa.

W ciąży

Podczas ciąży ciało kobiety dostosowuje się fizjologicznie do wielu zmian. W tym zwiększenie objętości krążącej krwi lub BCC o około 40% w celu zapewnienia przepływu krwi w macicy i łożyska oraz przygotowania do utraty krwi podczas porodu. Ciało normalnie toleruje zmniejszenie jego ilości o 500-1000 ml. Ale istnieje zależność od wzrostu i masy ciąży. Dla tych, którzy mają mniejsze parametry, utrata 1000-1500 ml krwi będzie trudniejsza.

W ginekologii koncepcja wstrząsu krwotocznego również ma swoje miejsce. Ten stan może wystąpić przy masywnym krwawieniu podczas ciąży, podczas porodu lub po nim. Oto powody:

  • niskie lub przedwcześnie złuszczone łożysko;
  • pęknięcie macicy;
  • osłonka pępowiny;
  • uraz porodowy;
  • atonia i niedociśnienie macicy;
  • przyrost i ścisłe przywiązanie łożyska;
  • wywinięcie macicy;
  • zaburzenie krzepnięcia.

Leczenie wstrząsu krwotocznego

Leczenie GS ma na celu wyeliminowanie przyczyny krwawienia. Wskazaniem do operacji jest GSH drugiego stopnia. Następnie przeprowadzane są następujące środki leczenia:

  • mechaniczne uwalnianie jamy ustnej i nosogardzieli w celu wyeliminowania problemów z oddychaniem;
  • znieczulenie lekami, które nie wpływają na krążenie krwi i oddychanie;
  • walka z zaburzeniami krążenia, w tym odwodnieniem spowodowanym wprowadzeniem substytutów krwi lub produktów krwiopochodnych przez cewnikowanie żyły podobojczykowej;
  • stabilizacja diurezy i utrzymywanie jej aktywności przy około 50–60 ml na godzinę.

Objętość krwi do transfuzji

Aby uzupełnić objętość krwi, specjaliści wstrzykują namiastki krwi lub oddawaną krew, ponieważ może nie być wystarczającej ilości roztworów i osocza. Sposób leczenia zależy od stopnia utraty krwi. W takim przypadku lekarze stosują następujące zasady:

  • z utratą krwi mniejszą niż 25% całkowitej objętości krwi krążącej, możesz ograniczyć się do infuzji substytutów krwi;
  • Masa erytrocytów, która jest o połowę mniejsza, jest dodatkowo podawana małym dzieciom lub noworodkom;
  • ze spadkiem BCC do 35% pokazano użycie czerwonych krwinek i substytutów krwi, które są przyjmowane w stosunku 1: 1;
  • warunkiem wstępnym jest przekroczenie objętości przetoczonych płynów nad utratą krwi o 15-20%;
  • silny wstrząs z 50% zmniejszeniem BCC jest kompensowany przez substytuty krwi o masie erytrocytów (2: 1), której wielkość jest dwa razy większa niż utracona krew.

Wstrząs krwotoczny: opieka w nagłych wypadkach, algorytm renderowania

Po pierwsze, zatrzymaj utratę krwi!

Głównym celem środków ratunkowych w przypadku wstrząsu krwotocznego jest znalezienie źródła krwawienia i jego eliminacji, co często wymaga interwencji chirurgicznej. Tymczasowe zatrzymanie krwawienia za pomocą opaski uciskowej, opatrunku lub hemostazy endoskopowej.

Kolejnym najważniejszym krokiem w celu wyeliminowania wstrząsu i zachowania życia pacjenta jest natychmiastowe przywrócenie objętości krążącej krwi. Ponadto szybkość wlewu dożylnego roztworów powinna przewyższać szybkość trwającej utraty krwi o co najmniej 20%. Aby to ustalić, użyj takich obiektywnych wskaźników, jak ciśnienie krwi, CVP i tętno.

Cewnikowanie dużych naczyń odnosi się również do pilnych działań w kierunku GSH - zapewnia niezawodny dostęp do krwioobiegu i niezbędną szybkość infuzji. Na końcowym etapie GSH stosuje infuzje dotętnicze.

Ważnymi składnikami środków ratunkowych w szpitalu ogólnym są:

  1. mechaniczna wentylacja;
  2. wdychanie tlenu przez maskę;
  3. odpowiednia ulga w bólu;
  4. niezbędna opieka nad pacjentem (ocieplenie).

Najważniejsze jest to, że środki pierwszej pomocy na tle wykrytego ostrego krwawienia powinny mieć na celu:

  1. środki, aby zatrzymać krwawienie;
  2. zapobieganie hipowolemii (odwodnienie).

Bez którego nie można udzielić pierwszej pomocy

Pomoc w szoku krwotocznym nie może obejść się bez:

  1. nałożenie opatrunków hemostatycznych, opaski uciskowej, unieruchomienie kończyn w przypadku ran dużych naczyń;
  2. dając ofierze pozycję leżącą, z łagodnym wstrząsem, ofiara może znajdować się w stanie euforii i nieodpowiednio oceniać swoje samopoczucie, próbować wstać;
  3. jeśli to możliwe, uzupełnij utratę płynu dużą ilością wody;
  4. ocieplenie ciepłymi kocami, podkładkami grzewczymi.

Na miejsce zdarzenia należy wezwać karetkę pogotowia. Życie pacjenta zależy od szybkości działania.

Algorytm opieki w nagłych wypadkach

Algorytm działań lekarza zależy od ciężkości urazu i stanu pacjenta:

  1. sprawdzanie skuteczności opatrunku uciskowego, opaski uciskowej, zaciskania naczyń krwionośnych otwartymi ranami;
  2. instalacja systemów do transfuzji do 2 żył, w miarę możliwości przebicie żyły podobojczykowej i jej cewnikowanie;
  3. ustanowienie transfuzji płynu w celu szybkiej kompensacji BCC, przy braku Reopoliglyukiny lub Poliglyukiny, normalny roztwór soli jest odpowiedni na czas transportu;
  4. zapewnienie swobodnego oddychania poprzez zamocowanie języka, instalację przewodu, w razie potrzeby, intubację i przeniesienie do oddychania sprzętowego lub użycie torebki Ambu;
  5. znieczulenie przez wstrzyknięcie narkotycznych środków przeciwbólowych, Baralgin i leków przeciwhistaminowych, Ketaminy;
  6. podawanie kortykosteroidów w celu podtrzymania ciśnienia krwi.

Karetka pogotowia musi zapewnić najszybszą możliwą (z sygnałem dźwiękowym) dostawę pacjenta do szpitala, poinformować pacjenta drogą radiową lub telefoniczną o przybyciu ofiary na gotowość personelu oddziału.

Pojęcie wstrząsu kardiogennego

W nagłych przypadkach wstrząs kardiogenny jest niezbędny w pierwszych minutach jego rozwoju. Należy pamiętać, że ta komplikacja nie zniknie sama z siebie. A przy braku pilnego leczenia doprowadzi do śmierci. Wstrząs kardiogenny to zespół, w którym dochodzi do zmniejszenia pojemności minutowej serca. Pomimo kompensacyjnego wzrostu oporu naczyniowego organizm nie jest w stanie poradzić sobie z tym powikłaniem bez pomocy lekarzy.

Jego głównymi objawami są obniżenie ciśnienia tętniczego i tętna, diureza i utrata przytomności. Jeśli pomoc nie zostanie udzielona na czas, śmierć w wyniku wstrząsu kardiogennego nastąpi w ciągu kilku godzin po rozwoju choroby. Ten warunek nie występuje sam. Zawsze poprzedzają to ostre patologie układu sercowo-naczyniowego.

Manifestacje i szokujące oznaki utraty krwi

Objawy utraty krwi występują w zależności od stopnia wstrząsu. Wstrząs krwotoczny dzieli się na 3 etapy w zależności od wielkości utraty krwi, w zależności od dobrostanu człowieka. Konieczna jest możliwość udzielania pomocy w nagłych wypadkach tylko nieznajomym.

W zależności od czynników są one podzielone na etapy:

  • 1. etap skompensowany; z utratą krwi 15-25% normy;
  • 2. dekompensacja z utratą krwi o 25–40%;
  • Po trzecie, nieodwracalne, z utratą krwi powyżej 50%.

Objawy wstrząsu skompensowanego etapu:

  • skóra staje się blada;
  • zaczynają się żyły;
  • częstość akcji serca wzrasta do 100;
  • zmniejsza się objętość moczu;
  • rozwija się niedociśnienie żylne;
  • słaby wyraz lub całkowity brak ciśnienia krwi.

Kliniczne objawy wstrząsu utrzymują się przez długi czas, nawet po zatrzymaniu krwawienia. Wynika to z braku krwi w układzie krążenia. Jeśli krwawienie nie zostanie zatrzymane, samopoczucie osoby szybko się pogarsza, szok przechodzi do następnego etapu. Opieka w nagłych wypadkach jest wymagana już od 1. etapu krwawienia. Objawy na każdym etapie są cały czas skomplikowane. Zalecenia kliniczne odpowiadają każdemu etapowi stanu szoku..

Objawy etapu dekompensacji:

  • ciśnienie krwi spada;
  • rozwija się niedotlenienie;
  • ciśnienie skurczowe spada mniej niż 100 mm. Hg. st.;
  • częstoskurcz wzrasta do częstości akcji serca 130;
  • puls staje się nitkowaty;
  • skóra staje się niebieskawa;
  • pot staje się zimny i lepki;
  • człowiek obejmuje lęk.

Po wystąpieniu takich objawów wstrząs przechodzi do trzeciego etapu, gdy utrata krwi przekracza 2 litry. Dobre samopoczucie osoby staje się trudne, rozpoczyna się walka lekarzy o życie pacjenta. Dlatego lekarze przechodzą na środki resuscytacyjne, w których algorytm działania w przypadku wstrząsu krwotocznego został opracowany w praktyce. Istnieją odpowiednie zalecenia kliniczne mające na celu uratowanie życia danej osobie..

Objawy szoku trzeciego etapu:

  • pacjent traci swój stan;
  • skóra staje się blada, pojawiają się na nich marmurowe plamy;
  • PIEKŁO nie słychać, rzadko wyświetlana jest górna wartość, nieprzekraczająca 60 mm. Hg. st.;
  • Tętno wzrasta do 140-160;
  • puls doświadczoną ręką można wyczuć na tętnicach szyjnych.

Patogeneza stanu szoku wynika z funkcji układu nerwowego, obecności chorób serca; krzepliwość krwi; ogólne samopoczucie osoby. Pomoc doraźna w przypadku wstrząsu krwotocznego jest kompetentna, wykwalifikowana. Pacjent w stanie szoku pokazano na zdjęciu..

Ważne Jest, Aby Zdawać Sobie Sprawę Z Naczyń