Małopłytkowość

Trombocytopenia (TP) - charakteryzuje się zmniejszeniem liczby płytek krwi poniżej 150 × 109 / L. Przy wyraźnym stopniu choroby obserwuje się silne krwawienie, które może prowadzić do śmierci.

Częstość występowania małopłytkowości jest dość wysoka: około 10-130 nowo chorych pacjentów na 1 milion osób.

W celu określenia TP stosuje się przede wszystkim testy laboratoryjne, które można dodatkowo uzupełnić instrumentalnymi metodami diagnostycznymi. Choroba często łączy się z zaburzeniami układu krążenia, dlatego leczenie stosuje się głównie kompleksowo, często uzupełniając je lekami przeciw nawrotom.

Wideo: małopłytkowość: co robić

Opis

Płytki krwi, czyli „płytki krwi”, to bardzo małe składniki niejądrowe, które tworzą się w szpiku kostnym wraz z innymi rodzajami komórek krwi. Przechodzą przez naczynia krwionośne do miejsc uszkodzenia i sklejają się razem pod wpływem ruchu Browna, co pozwala zatrzymać krwawienie, które może wystąpić w wyniku pęknięcia naczynia krwionośnego.

Proces adhezji płytek krwi jest również nazywany krzepnięciem. W tym przypadku uformowany zakrzep jest zakrzepem. Jeśli płytki krwi nie wystarczą, nastąpi małopłytkowość.

Normalna liczba płytek krwi u dorosłych wynosi od 150 000 do 450 000 płytek krwi na mikrolitr krwi. Liczba płytek krwi poniżej 150 000 płytek krwi na mikrolitr poniżej normy wskazuje na małopłytkowość.

Największe ryzyko krwawienia obserwuje się przy znacznym spadku liczby płytek krwi - mniej niż 10 000 lub 20 000 komórek na mikrolitr. Łagodne krwawienie występuje czasami, gdy liczba płytek krwi jest mniejsza niż 50 000 na mikrolitr.

Mechanizmy małopłytkowości mogą być następujące:

  • Szpik kostny nie wytwarza wystarczającej liczby płytek krwi.
  • Szpik kostny wytwarza wystarczającą liczbę płytek krwi, ale ciało samodzielnie je niszczy (procesy autoimmunologiczne) lub aktywnie je wykorzystuje (krwawienie).
  • Śledziona (cmentarz organowy komórek krwi) w dużych ilościach niszczy płytki krwi.
  • Powyższe czynniki są łączone, co może również prowadzić do niskiej liczby płytek krwi..

Małopłytkowość może być fizjologiczna, jeśli u kobiet wystąpi niewielki spadek liczby płytek krwi podczas menstruacji, niedożywienia itp..

Najważniejsze fakty dotyczące małopłytkowości:

  • Kobiety chorują częściej niż mężczyźni. Jednocześnie sytuacja jest inna w dzieciństwie. Od 2 do 8 lat TP jest częściej określana u chłopców.
  • Najwyższy wskaźnik zapadalności obserwuje się przed 20 rokiem życia i po 50 latach.
  • Trombocytopenia jest określana u niemowląt o niskiej masie urodzeniowej
  • U 5% pacjentów rozwija się ciężki krwotok lub krwotok mózgowy, z powodu którego umierają.
  • Podczas ciąży u 7% kobiet w drugiej połowie tego okresu stwierdza się małopłytkowość.

Przyczyny

Wiele czynników może powodować małopłytkowość, dlatego rozróżnia się dziedziczne i nabyte TP. „Dziedziczony” - to wtedy, gdy dotknięty gen został przekazany przez rodziców potomstwu. „Nabyta” ma miejsce, gdy choroba rozwija się przez całe życie. Czasami przyczyna choroby jest nieznana, wtedy mówią o idiopatycznej małopłytkowości.

Małopłytkowość może rozwinąć się z następujących powodów:

Szpik kostny nie wytwarza wystarczającej liczby płytek krwi

Szpik kostny to gąbczasta tkanka znajdująca się w kościach. Zawiera komórki macierzyste, które przekształcają się w różne komórki krwi: czerwone krwinki, białe krwinki i płytki krwi. Gdy komórki macierzyste są uszkodzone, cały proces hematopoezy jest zakłócany, w wyniku czego mogą powstawać płytki krwi.

Rakowa białaczka lub chłoniak może uszkodzić szpik kostny i zniszczyć komórki macierzyste krwi. Leczenie raka ma również negatywny wpływ na liczbę płytek krwi, dlatego na trombocytopenię najczęściej diagnozuje się radioterapię i chemioterapię.

Ta rzadka i poważna choroba krwi pomaga zatrzymać tworzenie wystarczającej liczby nowych komórek krwi w szpiku kostnym. To ostatecznie wpływa na liczbę płytek krwi..

  • Toksyczne chemikalia

Narażenie na wiele toksycznych substancji chemicznych, takich jak pestycydy, arsen i benzen, może spowolnić produkcję płytek krwi.

Niektóre leki, takie jak diuretyki i chloramfenikol, mogą spowalniać syntezę płytek krwi. Chloramfenikol (antybiotyk) jest rzadko stosowany w Stanach Zjednoczonych i innych krajach świata. Typowe leki dostępne bez recepty, takie jak aspiryna lub ibuprofen, mogą również wpływać na płytki krwi..

Napoje alkoholowe mogą spowolnić produkcję płytek krwi. Chwilowy spadek ich liczby jest dość powszechny wśród osób pijących alkohol, zwłaszcza jeśli jedzą produkty o niskiej zawartości żelaza, witaminy B12 lub kwasu foliowego..

Ospa wietrzna, świnka, różyczka, wirus Epsteina-Barra lub parwowirus mogą przez pewien czas zmniejszać liczbę płytek krwi. Ludzie z AIDS często mają trombocytopenię..

Niektóre stany genetyczne mogą powodować zmniejszenie liczby płytek krwi we krwi. Przykłady obejmują Syndromy Wiskotta-Aldricha i Maya-Hegglina.

Ciało niszczy własne płytki krwi

Niska liczba płytek krwi może być wykryta, nawet jeśli szpik kostny wytwarza wystarczającą liczbę płytek krwi. Ciało może zniszczyć płytki krwi z powodu chorób autoimmunologicznych, niektórych leków, infekcji, operacji, ciąży i niektórych warunków, które powodują zwiększoną krzepliwość.

Występują, gdy układ odpornościowy błędnie niszczy płytki krwi i inne komórki krwi. Jeśli choroba autoimmunologiczna prowadzi do zniszczenia płytek, może rozwinąć się małopłytkowość..

Jednym z przykładów tego rodzaju chorób autoimmunologicznych jest małopłytkowość immunologiczna (ITP). W przypadku tego zaburzenia rozwija się ciągłe krwawienie, co oznacza, że ​​krew nie krzepnie tak, jak powinna. Uważa się, że odpowiedź autoimmunologiczna powoduje większość przypadków ITP..

Inne choroby autoimmunologiczne, w których dochodzi do zniszczenia płytek krwi, obejmują toczeń i reumatoidalne zapalenie stawów.

Reakcja na niektóre leki może być wyrażona przez zniszczenie własnych płytek krwi. Przykłady leków, które mogą powodować to zaburzenie, obejmują chininę; antybiotyki zawierające siarczan; oraz niektóre leki przeciwdrgawkowe, takie jak dilantin, wankomycyna i ryfampicyna.

W leczeniu heparyny może również rozwinąć się reakcja patologiczna, prowadząca do małopłytkowości. Ten stan nazywa się małopłytkowością indukowaną heparyną (GITP). Jego rozwój najczęściej wiąże się z leczeniem szpitalnym..

Dzięki GITP układ odpornościowy organizmu atakuje substancję utworzoną przez heparynę i białko znajdujące się na powierzchni płytek krwi. Ten atak aktywuje płytki krwi i zaczynają tworzyć skrzepy krwi. Zakrzepy mogą tworzyć się głęboko w nogach (zakrzepica żył głębokich) lub pękają i przenoszą się do płuc (zatorowość płucna).

Niska liczba płytek krwi może wynikać z wysycenia krwi infekcją bakteryjną. Wirusy, takie jak mononukleoza lub wirus cytomegalii, mogą również prowadzić do niewystarczającej liczby płytek krwi.

Płytki krwi można zniszczyć, gdy przechodzą przez sztuczne zastawki serca, przeszczepy naczyń krwionośnych lub aparaty i rurki używane do transfuzji krwi lub operacji omijania..

U około 5% kobiet w ciąży rozwija się łagodna małopłytkowość, szczególnie w okresie prenatalnym. Dokładna przyczyna tego naruszenia nie jest znana..

Ponadto niektóre rzadkie i poważne choroby mogą prowadzić do niskiej liczby płytek krwi. Przykładami tego są plamica małopłytkowa i rozsiana koagulacja wewnątrznaczyniowa.

Wideo: Dlaczego liczba płytek krwi spada

Klinika

Na tle zarówno umiarkowanego krwawienia, jak i poważnej utraty krwi rozwijają się główne objawy trombocytopenii. Krwawienie może wystąpić wewnątrz ciała (krwawienie wewnętrzne), a także pod skórą lub na jej powierzchni (krwawienie zewnętrzne).

Objawy mogą pojawić się nagle lub z czasem. Łagodna małopłytkowość często nie ma oznak lub objawów. Zwykle jest wykrywany podczas rutynowych laboratoryjnych badań krwi..

W ciężkiej małopłytkowości krwawienie może wystąpić prawie w każdej części ciała. W niektórych przypadkach ciężka utrata krwi prowadzi do natychmiastowej pomocy medycznej, którą należy rozwiązać w odpowiednim czasie..

Krwawienie zewnętrzne jest zwykle pierwszą oznaką małej liczby płytek krwi. Na skórze często wyraża się fioletem lub wybroczyny. Purple - fioletowe, brązowe i czerwone siniaki, które mogą występować dość łatwo i często. Wybroczyny - małe czerwone lub fioletowe kropki na skórze.

Zdjęcie pokazuje formacje fioletowe (siniaki) i wybroczyny (czerwone i fioletowe kropki) na skórze. Krwawienie pod skórą powoduje kolor purpurowy, brązowy i czerwony..

Inne objawy zewnętrznego krwawienia obejmują:

  • Długotrwałe krwawienie, nawet z powodu niewielkich uszkodzeń
  • Krwawienie z ust lub nosa oraz podczas szczotkowania
  • Krwawienie z pochwy (szczególnie przy dużym cyklu miesiączkowym)
  • Krwawienie po operacji, zabiegach medycznych lub leczeniu stomatologicznym.

Wewnętrzne krwawienie z jelit lub krwotok mózgowy jest poważnym stanem i może prowadzić do zgonu. Oznaki podobnej patologii obejmują:

  • Krew w moczu / kale lub krwawienie z odbytu. W takim przypadku krzesło może mieć czerwone smugi krwi lub ciemny kolor. (Suplementacja żelaza może również powodować ciemne, smoliste stolce.). Podobne objawy są bardziej charakterystyczne dla krwawienia z przewodu pokarmowego.
  • Bóle głowy, zawroty głowy, niedowład, niewyraźne widzenie i inne objawy neurologiczne. Problemy te są nieodłączne od krwotoku mózgowego..

Diagnostyka

Ostateczna diagnoza małopłytkowości jest ustalana na podstawie wywiadu lekarskiego, badania fizykalnego i wyników analiz pacjenta. Jeśli to konieczne, pacjent jest leczony przez hematologa. Jest to lekarz, który specjalizuje się w diagnozowaniu i leczeniu chorób krwi.

Po zdiagnozowaniu małopłytkowości ważne jest ustalenie przyczyny jej rozwoju. W tym celu stosuje się różne metody badawcze: analizę historii medycznej, testy laboratoryjne i diagnostykę instrumentalną.

Historia medyczna

Podczas badania historii medycznej lekarz z pewnością nauczy się od pacjenta odpowiedzi na następujące pytania:

  • Jakie leki są przyjmowane, w tym leki dostępne bez recepty i leki ziołowe. Stwierdzono również zawartość chininy, która często znajduje się w wodzie pitnej i żywności..
  • Czy u bliskich krewnych występuje choroba krwi?.
  • Czy niedawno przeprowadzono transfuzję krwi, czy często zmieniają się partnerzy seksualni, czy leki są podawane dożylnie i czy ma kontakt z zanieczyszczoną krwią lub szkodliwymi płynami w pracy.

Badanie lekarskie

Podczas badania fizykalnego można wykryć objawy krwawienia, takie jak siniaki lub plamy na skórze. Pamiętaj, aby sprawdzić oznaki infekcji, takie jak gorączka. Żołądek jest również dotykany (palpowany), co pozwala określić powiększoną śledzionę lub wątrobę.

Ogólna analiza krwi

Ta analiza mierzy poziom czerwonych krwinek, białych krwinek i płytek we krwi. Aby go przeprowadzić, pobierana jest niewielka ilość krwi, zwykle z palca pacjenta, a następnie badana pod mikroskopem. W przypadku małopłytkowości wyniki tego testu wykażą niewystarczającą liczbę płytek krwi..

Rozmaz krwi

Za pomocą specjalnej techniki sprawdzany jest wygląd płytek krwi, do którego stosuje się mikroskop. Do tego testu pobierana jest również niewielka ilość krwi, najczęściej z palca.

Badanie szpiku kostnego

Aby przetestować funkcjonalność szpiku kostnego, wykonuje się dwa testy - aspirację i biopsję..

Można wykonać aspirację szpiku kostnego, aby dowiedzieć się, dlaczego powstaje niewystarczająca liczba komórek krwi. Do tego testu lekarz pobiera próbkę szpiku za pomocą igły, którą następnie bada się pod mikroskopem. W patologii określa się uszkodzone komórki.

Biopsję szpiku kostnego często wykonuje się natychmiast po aspiracji. Do tego testu lekarz pobiera próbkę szpiku kostnego przez igłę. Następnie badana jest tkanka, w której sprawdza się liczbę i rodzaje komórek, w tym płytki krwi..

Inne metody diagnostyczne

Badanie ultrasonograficzne, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny wykonuje się w zależności od zeznań. W obecności współistniejących chorób przeprowadza się badanie dotkniętych narządów..

Leczenie

W zależności od ciężkości i przyczyny małopłytkowości zalecana jest odpowiednia terapia. Główny cel leczenia:

  • zapobiec śmierci;
  • zmniejszyć ryzyko rozwoju niepełnosprawności;
  • poprawić ogólne samopoczucie pacjenta;
  • poprawić jakość życia pacjenta.

W przypadku łagodnego TP specyficzne leczenie nie jest wykonywane. W takich przypadkach często wystarczy zastosować się do ogólnych zaleceń dotyczących pacjentów z TA, aby zapobiec przypadkowemu krwawieniu. Ponadto stan pacjenta często poprawia się w leczeniu podstawowej przyczyny choroby.

  • Jeśli TP jest reakcją na przyjmowany lek, lekarz może przepisać inny lek. Większość osób wraca do zdrowia po użyciu tych zmian..
  • W przypadku małopłytkowości indukowanej heparyną odstawienie heparyny może nie być wystarczające. W takich przypadkach należy przewidzieć inne środki, aby zapobiec krzepnięciu krwi..
  • Jeśli układ odpornościowy pomaga obniżyć liczbę płytek krwi we krwi, lekarz może przepisać leki hamujące odpowiedź immunologiczną organizmu..

Ciężkie leczenie małopłytkowości

Różne metody leczenia są stosowane w celu poprawy stanu pacjenta z ciężką małopłytkowością: specjalne leki, transfuzja krwi / płytek krwi lub splenektomia.

Lekarz może przepisać kortykosteroidy, zwane również sterydami. Z ich pomocą niszczenie płytek zwalnia. Leki te są wstrzykiwane przez żyłę lub przyjmowane w postaci tabletek. Najczęściej stosowany prednizon we współczesnej medycynie.

Sterydy stosowane w leczeniu trombocytopenii różnią się od nielegalnych sterydów przyjmowanych przez niektórych sportowców w celu zwiększenia skuteczności..

Ponadto lekarz może przepisać immunoglobuliny lub leki, takie jak rytuksymab, które pomagają zmniejszyć odpowiedź układu odpornościowego. Leki te są podawane przez żyłę. Można również przepisać inne leki, takie jak

Eltrombopag lub Romiplostim, które zwiększają liczbę płytek krwi. Pierwszy lek przyjmuje się w postaci tabletek, a drugi w postaci zastrzyków.

  • Transfuzja krwi lub płytek krwi

Jest stosowany w leczeniu osób z ciężkim krwawieniem lub z wysokim ryzykiem krwawienia. Aby wykonać tę procedurę, uzyskuje się dostęp dożylny, po czym wstrzykuje się krew dawcy lub masę płytek krwi..

Podczas tej operacji śledziona jest usuwana. Najczęściej stosuje się go, jeśli leczenie farmakologiczne było nieskuteczne. Jest szczególnie wskazany u dorosłych, u których zdiagnozowano małopłytkowość immunologiczną. Jednak nawet w takich przypadkach leki są często pierwszym leczeniem..

Zapobieganie

Zdolność zapobiegania małopłytkowości zależy od konkretnej przyczyny jej rozwoju. Istnieją takie czynniki ryzyka, których nie można w żaden sposób skorygować (wiek, płeć, dziedziczność). Można jednak podjąć środki zapobiegające problemom zdrowotnym związanym z małopłytkowością. Na przykład:

  • Należy unikać alkoholu, ponieważ spowalnia on syntezę płytek krwi..
  • Unikaj kontaktu z toksycznymi chemikaliami, takimi jak pestycydy, arsen i benzen, które mogą spowolnić produkcję płytek krwi..
  • Unikaj leków, które w przeszłości pomogły obniżyć liczbę płytek krwi..
  • Ważne jest, aby pamiętać o lekach, które mogą wpływać na krzepnięcie i zwiększać ryzyko krwawienia. Przykładami takich leków są aspiryna i ibuprofen..
  • Jeśli to konieczne, musisz porozmawiać z lekarzem na temat szczepień przeciwko wirusom, które mogą wpływać na produkcję płytek krwi. W szczególności mogą być potrzebne szczepionki przeciw śwince, odrze, różyczce i ospie wietrznej..

Życie z małopłytkowością

W przypadku zdiagnozowania małopłytkowości należy monitorować wszelkie objawy krwawienia. Jeśli to możliwe, natychmiast poinformuj o tym lekarza..

Objawy krwawienia mogą pojawić się nagle lub z czasem. Ciężka trombocytopenia często powoduje krwawienie w prawie każdej części ciała, co może prowadzić do natychmiastowej pomocy medycznej..

Należy podjąć środki w celu uniknięcia problemów zdrowotnych związanych z małopłytkowością. W szczególności konieczne jest terminowe przyjmowanie przepisanych leków, a także unikanie obrażeń i urazów. Jeśli wystąpi gorączka lub wystąpią inne objawy choroby zakaźnej, należy natychmiast poinformować o tym lekarza.

Leki

Musisz powiedzieć swojemu lekarzowi o wszystkich przyjmowanych lekach, w tym bez recepty, witaminach, suplementach i lekach ziołowych..

Aby zmniejszyć ryzyko krwawienia, należy unikać aspiryny i ibuprofenu, a także wszystkich leków, które mogą je zawierać na receptę..

Urazy i obrażenia

Należy unikać wszelkich obrażeń, które mogą powodować zasinienie i krwawienie. Z tego powodu nie powinieneś brać udziału w sportach takich jak boks, piłka nożna czy karate. Sporty te najczęściej prowadzą do urazów, które mogą komplikować nawet krwotok mózgowy..

Inne sporty, takie jak jazda na nartach lub jazda konna, również narażają pacjenta na TP na występowanie urazów, które mogą powodować krwawienie. Aby wybrać bezpieczną aktywność fizyczną, należy skonsultować się z lekarzem.

Podczas prowadzenia samochodu należy przestrzegać środków bezpieczeństwa, takich jak używanie pasów bezpieczeństwa. Jeśli musisz pracować z nożami i innymi ostrymi lub tnącymi narzędziami, należy nosić rękawice ochronne..

Jeśli dziecko ma małopłytkowość, musisz chronić go przed urazami, szczególnie urazami głowy, które mogą powodować krwotok w mózgu. Możesz również zapytać lekarza, czy konieczne jest ograniczenie aktywności dziecka.

Choroba zakaźna

Jeśli śledziona została usunięta, zwiększają się szanse na uzyskanie niektórych rodzajów infekcji. Konieczne jest monitorowanie stanu gorączkowego lub innych oznak infekcji, które zostały zgłoszone lekarzowi prowadzącemu w odpowiednim czasie. Ponadto mogą być potrzebne szczepionki, aby zapobiec niektórym infekcjom..

Prognoza

Małopłytkowość może być śmiertelna, szczególnie jeśli krwawienie jest ciężkie lub wystąpił krwotok w mózgu. Jednak ogólne rokowanie dla osób z tą chorobą jest dobre, szczególnie jeśli przyczyna niskiej liczby płytek krwi zostanie wykryta i leczona..

Wideo: Jak zwiększyć liczbę płytek krwi we krwi

Trombocytopenia - co to jest, co zagraża zmniejszeniu liczby płytek krwi i jak zwiększyć ich poziom?

Jesteś tutaj: Badanie krwi -

  • Struktura
  • Koło życia
  • Funkcje
  • Standardy krwi

Płytki krwi są składnikami krwi o owalnym kształcie i mogą być lekko spłaszczone w środku. Funkcja płytek krwi jest trudna do przecenienia, ponieważ komórki te są odpowiedzialne nie tylko za krzepnięcie krwi, ale także za odporność na drobnoustroje chorobotwórcze; aktywnie uczestniczą w budowie naczyń.

Zwiększona lub zmniejszona ilość tych ukształtowanych elementów w 1 mm3 krwi jest konsekwencją pewnego patologicznego procesu w ciele. Jeśli masz odpowiednie objawy, powinieneś natychmiast szukać pomocy medycznej i nie ignorować problemu ani samoleczenia.

Co to są płytki krwi??

Są to małe komórki krwi, które wpływają na krzepnięcie. Gołym okiem nie można zobaczyć, jakie są płytki krwi we krwi. Powstają w szpiku kostnym z bardzo dużych megakariocytów. Z jednej dużej komórki można uzyskać do 10 tysięcy małych ciał. Płytki krwi mają kształt dysku. W maksymalnym przybliżeniu przypominają latające spodki.

Ciała aktywne są odpowiedzialne za krzepnięcie krwi. „Aktywacja” z natury oznacza obrzęk błony komórkowej. W wyniku tego procesu płytka krwi staje się prawie dwa razy większa, jest zaokrąglona i uwalnia tak zwane macki - pseudopodia. Aktywowane płytki mogą wydzielać substancje zwężające naczynia krwionośne. Z tego powodu przepływ krwi zmniejsza się w miejscu uszkodzenia, krzepnięcia krwi i zatrzymania krwawienia.

Funkcja płytek krwi

Przed zrozumieniem, małopłytkowość, co to jest, musisz zrozumieć, jakie funkcje ciało wykonuje w ciele i jak ważne są dla życia ludzkiego. Głównym zadaniem płytek krwi jest ochrona naczyń krwionośnych przed uszkodzeniem i szybkie przywrócenie ich, jeśli nastąpi deformacja. Kiedy małe cząsteczki sklejają się ze sobą, tworzy się mały skrzep krwi i krew przestaje.

Powyższe nie jest jedyną funkcją płytek krwi. Byk także:

  • dostarczać naczyniom wszystkich niezbędnych składników odżywczych;
  • chronić przed negatywnymi skutkami elementów pochodzenia obcego;
  • brać udział w tworzeniu nowych naczyń (a dokładniej, są one materiałem budowlanym).

Szybkość płytek we krwi

Wiedząc, ile płytek powinno znajdować się w zdrowym ciele, łatwiej jest zrozumieć taki termin, jak trombocytopenia. Ich liczba jest mierzona w tysiącach na mikrolitr krwi..

Norma dotycząca płytek krwi dla różnych kategorii pacjentów jest różna:

  • dla mężczyzn jest to 200-400 tysięcy jednostek / μl;
  • dla kobiet - 180-320 tysięcy jednostek / μl;
  • dla kobiet w ciąży - 100-310 tysięcy jednostek / μl;
  • dla dzieci - 100-420 tysięcy jednostek / μl.

Aby nie wiedzieć, co to jest małopłytkowość, musisz raz w roku wykonać badanie krwi. W przypadku tej choroby może być konieczne przeprowadzanie badań częściej. Ocenę ilościową elementów przeprowadza się kilkoma różnymi metodami:

  • w specjalnej kamerze za pomocą urządzenia kontrastowego;
  • w barwionych pociągnięciach według Fonio;
  • za pomocą tak zwanych analizatorów hematologicznych.

Jaką formę mają płytki krwi

W spokojnym stanie z wielokrotnym powiększeniem zdrowa komórka przypomina dysk lub owalną dwuwypukłą soczewkę. Wraz z wzbudzeniem spowodowanym uszkodzeniem ścian dużych naczyń lub mikroskopijnych naczyń włosowatych zmienia się kształt płytek krwi. Pęcznieją, powiększają się, stają się rozgwiazdami lub ośmiornicami - na krawędziach występują procesy wypukłości zwane pseudopodiami.

Rodzaje płaskich czerwonych krwinek:

  • niedojrzałe, ich liczba wzrasta wraz z utratą krwi;
  • dojrzały, w spokojnym stanie;
  • zwyrodnieniowy - pojawia się, gdy tworzenie krwi jest zaburzone, w tym przypadku funkcje komórkowe i struktura są zaburzone;
  • stary - krążą podczas procesów onkologicznych.

Żywotność zdrowych komórek wynosi tylko 8 dni, a następnie wchodzą one do wątroby i śledziony, gdzie zostają zniszczone.

Zmniejszona liczba płytek krwi - przyczyny

Zmniejszone poziomy płytek mogą być wrodzonym problemem, ale częściej stają się nabyte. Tak czy inaczej, w większości przypadków choroba małopłytkowości wiąże się z niskim lub nieprawidłowym wytwarzaniem ciał lub ich zbytnim zniszczeniem. Można to zaobserwować przy:

  • białaczka
  • zatrucie niektórymi lekami;
  • anemia aplastyczna;
  • marskość wątroby;
  • złożone choroby zakaźne;
  • procesy ropne.

Pierwotna małopłytkowość

Istnieją różne powody, by myśleć o pierwotnej małopłytkowości. Najczęstsze czynniki wpływające na zmniejszenie liczby płytek krwi wyglądają tak:

  • procesy autoimmunologiczne;
  • operacja pomostowania serca;
  • choroby krwi (takie jak plamica małopłytkowa);
  • radioterapia;
  • białaczka;
  • Wirusowe zapalenie wątroby typu C;
  • Różyczka;
  • mononukleoza;
  • ospa
  • niedobór witaminy B;
  • przedłużające się nadużywanie alkoholu;
  • chemioterapeutyczne leczenie nowotworów.

Trombocytopenia immunologiczna występuje z powodu:

  • ciąża
  • dziedziczna predyspozycja;
  • powiększenie śledziony na tle chorób wątroby, infekcji;
  • przetaczanie nadmiaru krwi.

Wtórna małopłytkowość

Częstym zjawiskiem jest małopłytkowość indukowana heparyną. Rozwija się jako powikłanie leczenia heparyną. Ponadto wtórna postać choroby jest spowodowana:

  • brak megakariocytów w szpiku kostnym;
  • zniszczenie szpiku kostnego podczas proliferacji tkanki zrębu;
  • uszkodzenie szpiku kostnego różnymi rodzajami toksyn i infekcji;
  • powiększona śledziona w przypadku zaburzeń wątroby;
  • przyjmowanie leków cytostatycznych, które blokują wzrost płytki.

Badania krwi

W kategorii jakościowych przekształceń płytek krwi wyróżnia się brak lub blokada receptorów błonowych lub brak zwartych granulek. Objawy skazy krwotocznej powstają w wyniku przesunięcia uwalniania sferosomów, z naruszeniem produkcji tromboksanu i prostaglandyn. Ważna jest anomalia i niedobór czynnika von Willebranda, a także naruszenie wymiany nukleotydów i przepływu wapnia..

We współczesnej medycynie stosuje się następujące rodzaje badań krwi:

  • ogólna kliniczna;
  • badania biochemiczne;
  • określenie stopnia krzepnięcia;
  • test według Suchariewa.

Badanie krwi jest zalecane jako pierwszy krok do postawienia diagnozy. W wyniku badań laboratoryjnych ujawnia się patologia i odzwierciedla się prawdziwy stan ludzkiego ciała.

Ogólna kliniczna

Zgodnie z wynikami badania sprawdzany jest poziom hemoglobiny, liczba leukocytów, limfocytów, współczynnik barwy, stopień sedymentacji erytrocytów (ESR), objętość płytek krwi jest pokazana na ogólnym obrazie. Na podstawie badań określa się stopień funkcjonowania organizmu i wykrywa się odchylenia od normy.

Lekarz zaleca ogólną analizę w celu potwierdzenia lub odrzucenia:

  • pojawienie się stanu zapalnego;
  • rozwój chorób narządów i układów krwiotwórczych;
  • występowanie zaburzeń odporności;
  • reakcje alergiczne.

Analiza jest zalecana dla kobiet w ciąży, pacjentów z żylakami, chorobami serca i naczyń. Badanie jest potrzebne w przypadku patologii narządów, chorób autoimmunologicznych. Analiza nie wymaga skomplikowanego przygotowania, poranek przed śniadaniem jest bardziej odpowiedni do pobierania krwi.

Badania biochemiczne

Analiza informuje lekarza i podaje szczegółową tabelę wskaźników, dlatego wymagana jest duża ilość krwi, która jest pobierana z żyły. Wskaźniki biochemiczne odzwierciedlają funkcjonowanie większości narządów i stopień rozwoju choroby.

Weryfikacja pokazuje:

  • procesy zapalne;
  • wskaźniki stanu układu krwionośnego;
  • pozycja wymiany woda-sól;
  • ilości pierwiastków śladowych ważnych dla życia.

W rezultacie określa się wskaźnik białek, węglowodanów, poziom enzymów we krwi, stężenie bilirubiny. Zaawansowana analiza biochemiczna pokazuje normalną lub nie zawartość pierwiastków śladowych. W rezultacie badany jest metabolizm azotu, ustala się obecność mocznika, kreatyniny.

Koagulacja

Podczas badania wykrywane jest tempo tworzenia się skrzepu krwi, agregacja płytek krwi. Wydłużenie wskaźnika prowadzi do nadmiernej utraty krwi, a niska aktywność płaskich ciał powoduje zablokowanie naczyń krwionośnych. Kobiety w ciąży są dwukrotnie testowane, ponieważ koagulacja w odpowiednim czasie jest bardzo ważna podczas porodu. Występowanie korków jest niebezpieczne dla żylaków, ponieważ powoduje pojawienie się zakrzepów krwi. Koagulogram jest przepisywany przed zabiegiem chirurgicznym, rozległą transfuzją krwi.

Analiza jest przeprowadzana przed porannymi posiłkami lub 8 godzin po posiłku, alkohol nie jest zalecany. 1 ml krwi pobiera się z żyły podzielonej na dwie probówki. Próbki są przechowywane w temperaturze + 37 ° C i określa się czas od pobrania krwi do początku fazy składania.

Diagnostyka według Sukharev

W tym procesie bada się czas zagęszczenia krwi do czasu jej całkowitego unieruchomienia. Opracowanie procedury powinno być ograniczone do okresu 35–120 sekund, a koniec procesu jest rozciągnięty do 3,5–5,0 minut.

Niższe stawki oznaczają zmiany:

  • niedokrwistość różnego pochodzenia;
  • ciąża
  • nieprawidłowe działanie płytek krwi;
  • nadmierny entuzjazm dla leków krwotocznych.

Przyspieszona krzepliwość wskazuje na zaburzenia hormonalne, rozwój miażdżycy, zmiany zakaźne w ciele. Do analizy stosuje się rurkę Panczenkowa, krew pobiera się z palca, pierwszą kroplę usuwa się za pomocą waty. Kapilara jest napełniona do poziomu kontrolnego i umieszczona poziomo. Po 30 sekundach asystent laboratoryjny odwraca słuchawkę, zmieniając strony, podczas pracy używany jest stoper.

Trombocytopenia - objawy

Stopień manifestacji objawów choroby zależy od stopnia małopłytkowości. Bardzo często ogólny obraz uzupełniają objawy chorób, które doprowadziły do ​​obniżenia poziomu komórek krwi. Niezbędna małopłytkowość i inne formy choroby są rozpoznawane, zwykle na podstawie takich objawów, jak:

  • plamica lub krwotok w tkance (objaw wygląda jak małe czerwone plamy);
  • bardzo częste krwawienia z nosa (naczynia włosowate w nosie stają się kruche wraz ze spadkiem stężenia płytek krwi);
  • krwawienie z przewodu pokarmowego;
  • krwawiące dziąsła;
  • smugi krwi w moczu (pojawiają się, jeśli rozpoczęły się krwotoki w pęcherzu);
  • długa i niezwykle ciężka miesiączka;
  • uporczywe krwawienie podczas leczenia i ekstrakcji zęba;
  • tendencja do powstawania siniaków.

Jak obniżyć liczbę płytek krwi środki ludowe: przepisy kulinarne, schemat

Oprócz tradycyjnej medycyny istnieją alternatywne metody leczenia trombocytozy. Można je jednak stosować wyłącznie jako uzupełnienie leczenia. Natychmiast po zdiagnozowaniu trombocytozy pacjent powinien natychmiast przejrzeć swój styl życia. Rzucenie palenia i alkohol - niezbędny warunek powrotu do zdrowia.

Następnie powinieneś zacząć stosować specjalną dietę, która obejmuje wystarczające spożycie pokarmów bogatych w potas, jod i żelazo. Mogą to być produkty takie jak orzechy, banany, ziemniaki, czerwone mięso, jabłka, sok pomarańczowy, produkty mleczne i inne.

Ludzie znają taki lek na leczenie trombocytozy jak nalewka czosnkowa. Aby go przygotować, musisz wziąć kilka ząbków czosnku, posiekać je i zalać szklanką ciepłej wody. Następnie pozwól mu parzyć przez dwie do trzech godzin i wypij. Nalewka ta może być stosowana jako dodatek do leczenia zaleconego przez lekarza i diety..

Dlaczego trombocytopenia jest niebezpieczna??

Ważne jest ustalenie przyczyn choroby małopłytkowej i jak najszybsze rozpoczęcie leczenia, ponieważ z czasem doprowadzi to do poważnych konsekwencji. Naczynia staną się cienkie i bardziej podatne na uszkodzenia. Jest to obarczone ogromną utratą krwi. Inne komplikacje obejmują:

  • krwotoki siatkówki (jeśli nie wyeliminujesz go na czas, może rozwinąć się ślepota);
  • udar krwotoczny;
  • ciężkie krwawienie wewnętrzne, które może prowadzić do niedokrwistości poporodowej i śmierci.

Możliwe komplikacje

Objawy obniżonego poziomu płytek krwi z reguły są słabo wyrażone. Z tego powodu pacjenci często stwierdzają, że coś jest nie tak, gdy choroba rozprzestrzeniła się już na wystarczająco poważny poziom. Tymczasem przedwczesne wykrycie małopłytkowości może prowadzić do bardzo katastrofalnych konsekwencji..

Tak więc istnieje ryzyko krwotoku w jamie brzusznej, dużej utraty krwi z niewielkimi skaleczeniami i innymi urazami, udarami i zawałami serca. Aby uniknąć komplikacji i uratować własne życie, pacjent z podejrzeniem małopłytkowości powinien w odpowiednim czasie skontaktować się z placówką medyczną w celu uzyskania wykwalifikowanej pomocy.

Trombocytopenia - diagnoza

Pierwszą rzeczą do zrobienia, jeśli podejrzewasz brak płytek krwi, jest ogólne badanie krwi. W celu wykluczenia wtórnej małopłytkowości autoimmunologicznej należy przeprowadzić pełne badanie. Ponieważ większość chorób towarzyszących spadkowi liczby płytek jest wyraźnie zamanifestowana, diagnostyka różnicowa będzie dość łatwa. W niektórych przypadkach wymagana jest dokładna historia lub dodatkowe badania - takie jak analiza szpiku kostnego lub testy immunologiczne.

Metody oznaczania

W tym celu stosuje się kilka rodzajów diagnostyki:

  1. Autorstwa Lee White. Zebrany biomateriał (nie więcej niż ml) wlewa się do 2 probówek, stoper jest włączony. Ustawiają naczynia do ogrzewania w temperaturze 37 ° C. Wynik jest oceniany co 30 sekund. Metoda nie jest najczystsza, ponieważ czynniki zewnętrzne wpływają na wskaźniki.
  2. Według Sukhareva. Biomateriał umieszcza się w aparacie Panchenkov. Powinien zwinąć się w ciągu 2-5 minut. Metoda nie ma również wysokiej dokładności..
  3. Płytki krwi Fonio. Biomateriał miesza się z odczynnikiem i obserwuje pod mikroskopem. Znalezienie liczby płytek krwi przez Fonio jest dokładną, ale długą metodą, co sprawia, że ​​procedura jest nieodebrana.
  4. Analiza kliniczna z hemostazogramem. Metoda ta opiera się na kilku testach - czas tworzenia skrzepu APTT, protrombina, kontrola czasu trombiny, test fibrynogenu, oznaczanie plazminogenu.

Trombocytopenia - leczenie

Ważne jest, aby najpierw dowiedzieć się, dlaczego pojawił się problem. Metoda leczenia zależy od tego. Na przykład w czasie ciąży nie trzeba myśleć o tym, jak leczyć małopłytkowość, ponieważ zjawisko to jest tymczasowe i wkrótce po porodzie samo zniknie. Poważniejsze formy wymagają uwagi i dokładnego leczenia, które powinno obejmować walkę z podstawową dolegliwością.

Środki terapeutyczne mogą polegać na:

  • zastosowanie glikokortykosteroidów;
  • usuwanie śledziony;
  • transfuzja płytek krwi.

Trombocytopenia - leki

Leczenie farmakologiczne niedoboru płytek krwi ma na celu:

  • przestań krwawić;
  • eliminacja przyczyny problemu;
  • leczenie choroby, która spowodowała zmniejszenie liczby komórek krwi.

Po zdiagnozowaniu małopłytkowości leki są zwykle przepisywane w następujący sposób:

  • Etamsylan;
  • Prednizon;
  • Intraglobulina;
  • Imbiogam
  • Winkrystyna;
  • Revolade;
  • Kontrola składu;
  • Witamina B12.

Trombocytopenia - zalecenia

Hematolodzy, lecząc chorobę taką jak idiopatyczna małopłytkowość, stosują różne środki:

  1. Terapia transfuzji.
    Jego istotą jest transfuzja plazmy dawcy lub płytek krwi.
  2. Przeszczep szpiku kostnego.
    Po otrzymaniu skierowania do zabiegu pacjent przyjmuje leki obniżające układ odpornościowy, a dopiero potem wykonuje operację.
  3. Splenektomia.
    Ten narząd jest głównym źródłem problemów z małopłytkowością immunologiczną - ogromna liczba ciał jest w nim niszczona, a czasem trzeba go usunąć. W większości przypadków po operacji stan pacjenta wraca do normy w ciągu kilku dni..

Skuteczny w przypadku chorób oleju sezamowego. Jego zwolennicy alternatywnych metod leczenia zalecają picie łyżki stołowej trzy razy dziennie..

Niewielkie dostosowanie diety pomoże ciału odzyskać:

  1. Jedzenie powinno być zbilansowane. Jedz jeść ułamkowo.
  2. Nie jest pożądane spożywanie szorstkiego jedzenia - uszkadza błonę śluzową żołądka.
  3. Przez jakiś czas lepiej jest zrezygnować z alkoholu, który hamuje szpik kostny.
  4. W menu powinno wystarczyć witaminy i minerały.

Zalecenia kliniczne dotyczące leczenia małopłytkowości

Taktyka postępowania z pacjentem i metody leczenia są całkowicie zależne od ciężkości jego stanu. Jest to określane przez poziom komórek zakrzepowych we krwi..

Tabela - Stopnie małopłytkowości

SurowośćMożliwe objawyCo robić
Lekki (50‒150 * 10⁹ / l)Nie ma skarg na krwawienia z nosa lub krwiaki na ciele, które nie odpowiadają obszarowi urazuPełne badanie zgodnie z planem, w warunkach ambulatoryjnych
Średni (20‒50 * 10⁹ / l)Krwawienie z błon śluzowych, objawy zespołu krwotocznegoPełne badanie, leczenie w domu, ograniczenie aktywności fizycznej
Ciężki (do 20 * 10⁹ / l)Obfite krwawienie, rozległe krwotoki na skórze i błonach śluzowych, inne zaburzeniaBadanie, obserwacja i leczenie w szpitalu

Jeśli pacjent ma krwotoki w głowie i twarzy, wymagana jest hospitalizacja. Takie objawy wskazują na wysokie ryzyko udaru mózgu. Jeśli odchylenia w analizie (nawet niewielkie) zostaną stwierdzone u dziecka, nastolatka, kobiety w ciąży, osoby starszej, koniecznie odwiedź lekarza. W przypadku tych kategorii populacji istnieje wysokie ryzyko patologii narządów krwiotwórczych.

Terapia lekowa

Celem przepisywania leków jest skorygowanie objawów zespołu krwotocznego i leczenie choroby, która spowodowała małopłytkowość. Są wybierani dopiero po kompleksowym badaniu. Niemożliwe jest przyjmowanie jakichkolwiek leków na własną rękę, przy niewłaściwym podejściu mogą zaostrzyć sytuację. Najczęściej leczenie farmakologiczne jest zalecane w przypadku autoimmunologicznej małopłytkowości. Stosuje się w nim następujące leki:

  • Prednizon. Zapobiega wytwarzaniu przeciwciał i ich fuzji z płytkami krwi, reguluje wytrzymałość ścian naczyń. Leczenie trwa miesiąc, dawka początkowa wynosi 40-60 mg w 2-3 dawkach. Lek jest stopniowo anulowany.
  • Winkrystyna. Środek przeciwnowotworowy, który reguluje produkcję przeciwciał. Stosuje się go raz w tygodniu (dożylnie) w dawce 0,2 mg na 1 kg masy ciała pacjenta.
  • Deksametazon. Jest stosowany w przewlekłej postaci małopłytkowości autoimmunologicznej. Dzienna dawka 40 mg jest podawana przez 4 dni, co u połowy pacjentów pozwala na remisję.
  • Depo Provera. Przypisuj kobietom z ciężkim krwawieniem, aby zapobiec znacznej utracie krwi. Eliminuje miesiączkę przez 3 miesiące, hamując produkcję hormonu luteinizującego. Środek długo działający, podawany 1 raz na 3 miesiące.
  • Cyjanokobalamina Jest przepisywany na różne niedokrwistości w dawce 300 mcg dziennie przez 1-2 miesiące.
  • Etamsylan. Weź 500 mg trzy razy dziennie w celu zapobiegania i eliminacji krwotoku, normalizacji mikrokrążenia krwi.
  • Revolade. Syntetyczny środek zastępujący trombopoetynę. stymuluje dojrzewanie megakariocytów i rozdział funkcjonalnych płytek krwi. Stosowany w tabletkach 50–75 mg raz dziennie.
  • Immunoglobulina Podaje się go dożylnie, z idiopatyczną lub wirusową małopłytkowością, aby zapobiec wytwarzaniu przeciwciał przeciwko komórkom krwi..

Przy krytycznym spadku liczby płytek krwi przetacza się składnik krwi - koncentrat płytek krwi. Ponadto lek podaje się przed planową operacją u osób z trombocytopenią..

Zalecenia żywieniowe

Nie ma specjalnie opracowanej diety zwiększającej poziom płytek krwi we krwi. Lekarze zalecają skupienie się na zrównoważonej i zdrowej diecie z odpowiednim stosunkiem BJU. Szczególnie korzystne będą produkty bogate w nienasycone kwasy tłuszczowe:

  • ryba;
  • jajka
  • oleje roślinne;
  • orzechy
  • siemię lniane, nasiona dyni.

Dieta powinna zawierać wystarczającą ilość łatwo przyswajalnego białka (twarożek, nabiał, kurczak, indyk), a także świeżych warzyw i owoców (aby wzbogacić menu o witaminy). Aby uniknąć obrażeń błon śluzowych, zaleca się jedzenie po obróbce mechanicznej (w postaci tłuczonych ziemniaków, sufletu, mięsa mielonego), a także w neutralnej temperaturze.

Nie ma listy produktów, które obniżają poziom płytek krwi we krwi. Jednak potrawy, które negatywnie wpływają na całe ciało i ogólnie zdrowie (wędzone mięso, tłuszcze zwierzęce, słodycze, dania gotowe, alkohol, mocna kawa, napoje gazowane) są dokładnie znane.

Powody spadku

Jeśli wskaźniki płaskich elementów plazmy są poniżej normalnego poziomu i charakteryzują się spadkiem, ten stan nazywany jest przez lekarzy małopłytkowością. Przyczyny tego stanu mogą być:

  1. niewłaściwe leki;
  2. zapalenie wątroby;
  3. alkoholizm i uzależnienie od narkotyków;
  4. HIV
  5. marskość wątroby lub białaczka;
  6. problemy z tarczycą;
  7. zaburzenie równowagi hormonalnej;
  8. niedokrwistość.

Aby zrozumieć, co wskazuje spadek liczby płytek krwi, musisz przejść dodatkowe badanie. Możesz zauważyć obniżony poziom tych elementów poprzez następujące zmiany w ciele:

  1. częste krwawienia z nosa;
  2. przedłużona miesiączka;
  3. ciężkie krwawiące dziąsła;
  4. pojawienie się podskórnych plamek w kolorze czerwonym (są one szczególnie aktywne w nogach, wygląda jak świeży siniak);
  5. pojawienie się dużych krwiaków lub siniaków o zielonkawo-brązowym kolorze;
  6. rozprzestrzenianie się małych czerwonych plam (wybroczyny) w całym ciele.

Patologię można uznać za zmniejszenie liczby makropłytek do 30 jednostek.

W celu szczegółowego badania stanu pacjenta lekarze przepisują:

  • zdać test na obecność przeciwciał;
  • zrobić MRI;
  • badać narządy wewnętrzne za pomocą ultradźwięków;
  • w razie potrzeby poddaj się testom genetycznym w celu potwierdzenia lub wykluczenia chorób genetycznych.

W takim przypadku leczenie może polegać na wyznaczeniu specjalnych preparatów farmakologicznych, które wyeliminują pierwotną przyczynę zmiany składu krwi. Inną opcją leczenia jest transfuzja płytek krwi. Właściwości płytek krwi są tylko wzmocnione, a ich produkcja wzrasta.

Zadowolony:

  1. Tworzenie się i struktura płytek krwi
  2. Wydajność płytek krwi
  3. Znaczenie płytek krwi

← Białe krwinki: gdzie powstają i za co odpowiadają w ciele

Płytki krwi to komórki krwi utworzone w celu utworzenia skrzepu krwi i ochrony organizmu przed utratą krwi. Są integralną częścią komórkowego składnika krwi.


Wygląda jak płytka pod mikroskopem

Zmniejsz liczbę płytek krwi

Aby zmniejszyć, konieczne jest również przestrzeganie zaleceń lekarza. Najczęściej pacjenci są przepisywani na leki, dietę, stosowanie alternatywnych metod.

  1. Dieta. Dieta pacjenta z trombocytozą powinna obejmować produkty takie jak granat, czerwone wino, ryby morskie, grzyby, czarna porzeczka, rokitnik, maliny, warzywa, rodzynki, cynamon i kawa. Wyklucz soczewicę, jarzębinę, mango i banany z żywności.
  2. Przyjmowanie leków - aspiryna, curantil, flagmin, tiklopidyna, anagrelid, nikotynian ksantinolu.
  3. Etnologia Wymieszaj posiekany imbir z miodem w stosunku 1/1. Rozcieńczyć łyżkę mieszanki w szklance wody. Weź rano i wieczorem za 1 łyżkę. l.
  4. Tryb. Okres rekonwalescencji powinien być spokojny. Stres emocjonalny i fizyczny są niedopuszczalne.


Codziennie należy pić co najmniej 2 litry wody.
Aby obniżyć wskaźniki, musisz pić co najmniej 2 litry wody dziennie. Soki, herbaty, zupy nie są brane pod uwagę.

Spadek i wzrost liczby płytek krwi negatywnie wpływa na stan organizmu. Oprócz ryzyka krwawienia lub zakrzepicy odchylenia od normy wskazują na obecność patologii, z których niektóre wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej.

Jak wygląda komórka płytek krwi??

Ciało ludzkie jest złożonym układem, w którym zachodzą miliony reakcji. Każda zmiana wydajności operacyjnej może spowodować nieprawidłowe działanie. Podstawowe mechanizmy robocze obejmują elementy krwi.

Wygląd płytek krwi zależy od ich wieku, dlatego są one podzielone na młode, dojrzałe i stare.


Wygląd komórki

Procesy wokół komórki mogą mieć różne długości. Jeśli weźmiemy pod uwagę strukturę bardziej szczegółowo, to płytka krwi nie jest tylko płaską komórką we krwi. Przyczyny jego modyfikacji są bezpośrednio związane z funkcjami - za pomocą procesów przyczepia się do powierzchni.

Komórka składa się z błony, która działa jak warstwa ochronna i zawiera enzym fosfolipazę. Pod błoną komórka ma warstwę lipidową, która umożliwia przyleganie i przyleganie do innych powierzchni. Następnie są rurki, przez które substancje wychodzą na zewnątrz. W głębinach są mitochondria, które pomagają leczyć rany. Wszystko to pokazuje złożoność struktury komórkowej..

Prawdopodobne choroby

Wraz ze spadkiem liczby płytek krwi istnieje wysokie ryzyko rozwoju niedokrwistości aplastycznej, choroby Verlhofa i choroby Gauchera, plamicy cytopenicznej. Wraz ze wzrostem liczby czerwonych płytek we krwi istnieje szansa na gorączkę denga i zespół hemolityczny. Ale przede wszystkim należy sprawdzić, czy nie ma raka. Naruszenie funkcji płytek krwi do agregacji i adhezji pociąga za sobą syndromy Bernarda-Souliera, von Willebranda, Pudlaka, Scotta. W przypadku niepowodzenia metabolizmu czerwonego ciała obserwuje się miażdżycę, niedokrwienie serca, choroby naczyniowo-mózgowe i tętnicze, malarię, astmę i raka.

Wskaźniki normy

U ludzi liczba płytek krwi powinna zawsze mieścić się w ogólnie przyjętych granicach. W ogólnej analizie podano wartości na 1 litr krwi. Specyfika nagrania jest następująca: x109 / l. Normą u osoby dorosłej jest liczba płytek krwi w zakresie od 200 do 400 jednostek. U nastolatków w wieku od 15 do 18 lat wskaźniki te wynoszą 180–420. U dzieci w wieku poniżej 15 lat poziom ciał waha się od 150 do 450 jednostek. U noworodków minimalny próg wynosi 100, a maksymalny 400. Warto zwrócić uwagę, że u kobiet limity płytek krwi mogą być nieco niższe niż powyższe normy. To zależy od cech fizjologicznych i poziomu hormonów. Ponadto w czasie menstruacji minimalny próg płytek krwi gwałtownie spada z powodu utraty krwi. Podobną sytuację obserwuje się u kobiet w ciąży, gdy poziom regenerujących się ciał może się znacznie zmniejszyć. Wynika to ze wzrostu objętości płynu we krwi. Dlatego analiza pokazuje spadek liczby wszystkich mikrokomponentów.


Ważne jest, aby zrozumieć, że liczba płytek krwi nie jest najważniejsza. W każdym razie konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem z wynikami analizy w celu przeprowadzenia dodatkowych badań w celu ustalenia skuteczności ich działania. Ta procedura nazywa się koagulogramem..

Małopłytkowość

Informacje ogólne

Stan zwany małopłytkowością charakteryzuje się zmniejszeniem liczby płytek krwi we krwi do wskaźnika poniżej 150 x 10v9 / L. W rezultacie pacjent ma zwiększone krwawienie i trudności, aby zatrzymać krwawienie. Trombocytopenia (kod ICD-10 - D69.6 Trombocytopenia, nieokreślona) może towarzyszyć chorobom hematologicznym. Jednak zdiagnozowana jest również niezależna choroba - idiopatyczna plamica małopłytkowa (kod ICD-10 - D69.3), a także postać autoimmunologiczna choroby.

Mówiąc o trombocytopenii - jaka to jest choroba, należy zauważyć, że rozwija się ona w wyniku naruszenia produkcji płytek krwi lub ich zbyt aktywnego zniszczenia. Najczęściej diagnozowana postać autoimmunologiczna choroby. Ponadto ten stan może rozwinąć się na tle wielu chorób: opryszczka, zapalenie wątroby, HIV, mononukleoza zakaźna, grypa. Może również wywoływać pewne czynniki egzogenne. Czym jest małopłytkowość, przyczyny i leczenie tej choroby opisano szczegółowo w tym artykule.

Patogeneza

Płytki krwi to komórki krwi wytwarzane w szpiku kostnym. W ciele żyją nieco ponad tydzień, po czym rozpadają się w śledzionie i wątrobie. Główne funkcje tych komórek w ciele to zapobieganie rozwojowi krwawień. Komórki sklejają się i tworzy się skrzep krwi, blokując zranione naczynie. Ponadto określają syntezę czynników wzrostu wpływających na procesy naprawy tkanek. Liczba płytek krwi może się zmieniać w zależności od wpływu niektórych czynników. Jednak takie fluktuacje są fizjologiczne i tymczasowe. Zwykle poziom tych komórek wynosi 150 tysięcy na mikrolitr (150 x 109 / l). Jeśli liczba płytek krwi spada, jest to małopłytkowość.

Obecnie patogeneza tej choroby nie została wystarczająco zbadana..

Mechanizm rozwoju choroby można powiązać z następującymi czynnikami:

  • naruszenie produkcji płytek krwi przez szpik kostny;
  • naruszenie ich dystrybucji w łóżku naczyniowym;
  • gorsza liczba płytek krwi i ich zwiększone zniszczenie.

Idiopatyczna plamica małopłytkowa rozwija się w wyniku reakcji autoimmunologicznej skierowanej przeciwko własnym płytkom krwi. Ta reakcja immunologiczna jest złożonym cyklicznym procesem, w którym biorą udział limfocyty B, limfocyty T, makrofagi, komórki NK, cytokiny. Przeciwciała płytkowe nie zawsze są wykrywane we krwi.

U dzieci rozwój ITP często występuje po ostrych infekcjach wirusowych układu oddechowego. Kiedy liczba płytek krwi spadnie poniżej 10 x 109 / L, okres krwawienia wydłuża się.

Jak objawia się małopłytkowość?

Klasyfikacja

Choroba dzieli się na kilka znaków. Biorąc pod uwagę pochodzenie ustala się:

  • Pierwotna małopłytkowość - rozwój związany jest z zaburzeniami hematopoezy, wytwarzaniem przeciwciał w organizmie niszczących płytki krwi.
  • Wtórna małopłytkowość - rozwija się na tle innych chorób. Wtórna postać choroby może być również wynikiem poważnego zatrucia, napromieniowania, alkoholizmu..

Rodzaje małopłytkowości są określone przez:

  • Trombocytopenia immunologiczna - ten stan rozwija się, jeśli układ odpornościowy zaczyna postrzegać płytki krwi jako czynniki obce. W rezultacie małopłytkowość immunologiczna prowadzi do zniszczenia płytek krwi przez układ odpornościowy organizmu.
  • Niezbędna małopłytkowość - ta postać choroby najczęściej dotyka osób starszych po 50 latach. Podstawowa forma często rozwija się po operacjach chirurgicznych, a także na tle przewlekłych chorób narządów wewnętrznych, niedoboru żelaza.
  • Idiopatyczna plamica małopłytkowa - diagnozowana jest najczęściej u dzieci. Choroba jest związana z zaburzeniami krzepnięcia.
  • Małopłytkowość u noworodków - może towarzyszyć wrodzonym stanom patologicznym, a także rozwijać się jako choroba wtórna z uduszeniem podczas porodu, infekcji dziecka itp..

Biorąc pod uwagę nasilenie choroby, określa się:

  • Łatwy. Liczba płytek krwi jest dolną granicą normy (30-50 x 109 / l), objawy patologiczne nie pojawiają się. Czasami odnotowuje się krwawienia z nosa. Z reguły warunek ten określa się losowo podczas testów profilaktycznych. W takim przypadku leczenie nie jest wymagane, lekarz monitoruje stan pacjenta.
  • Średni. Liczba płytek krwi jest zmniejszona (20-50 x 109 / l). Obserwuje się krwotoki pod skórą, nawet przy niewielkich uderzeniach zauważalne są krwiaki, niepokojące są częste krwawienia z nosa. Małe wysypki mogą pojawić się na ciele. Leczenie stanu przeprowadza się, jeśli istnieje ryzyko krwawienia wewnętrznego.
  • Ciężki. Liczba płytek krwi jest bardzo niska, czasem krytyczna (mniej niż 20 x 109 / l). Rozległe krwawienie wewnętrzne, rozwijają się liczne wysypki na skórze. Leczenie musi zostać przeprowadzone, pacjent powinien być hospitalizowany.

Ze względu na charakter zaburzeń wyróżnia się te formy małopłytkowości:

  • izoimmunologiczny;
  • transimmunizacyjny;
  • heteroimmunizacyjny;
  • autoimmunologiczny.

Charakter przepływu zależy od:

  • ostry (do sześciu miesięcy);
  • chroniczny:
  • z rzadko powtarzającym się nawrotem;
  • ciągle powtarzające się.

Przyczyny małopłytkowości

Przyczyny spadku liczby płytek krwi u dzieci i dorosłych wynikają z faktu, że są one zbyt aktywnie niszczone lub w organizmie powstaje niewystarczająca ilość.

Następujące warunki mogą prowadzić do zniszczenia płytek krwi:

  • idiopatyczna plamica małopłytkowa;
  • inne choroby autoimmunologiczne - toczeń rumieniowaty, reumatoidalne zapalenie stawów;
  • operacje chirurgiczne (operacja obejścia serca);
  • skutki uboczne niektórych leków;
  • stan przedrzucawkowy u kobiet w ciąży.

Przyczyny małopłytkowości u dorosłych, prowadzące do zmniejszenia produkcji płytek krwi, mogą być następujące:

  • choroby wirusowe - zapalenie wątroby typu C, ospa wietrzna, HIV, mononukleoza itp.
  • choroby onkologiczne - białaczka, chłoniak;
  • napromienianie szpiku kostnego;
  • chemoterapia;
  • alkoholizm;
  • niedobór kwasu foliowego, witamina B12.

Objawy

Małopłytkowość u dorosłych objawia się szeregiem objawów zależnych od ciężkości choroby. Objawy mogą być następujące:

  • pojawienie się spontanicznych krwotoków w błonach śluzowych i pod skórą;
  • nudności, zawroty głowy;
  • przedłużone krwawienie po ekstrakcji zęba;
  • wzrost okresu zatrzymania krwawienia;
  • spontaniczne pojawienie się krwiaków w różnych częściach ciała;
  • silna senność, utrata siły;
  • zwiększone krwawienie z nosa;
  • bardzo obfite okresy.

Mówiąc o tym, czym jest trombocytopenia u dorosłych, należy zauważyć, że wyniki badania krwi na trombocytopenię pokazują od 0 do 50 na 10 na 9 płytek krwi / l.

Testy i diagnostyka

Głównym badaniem mającym na celu określenie małopłytkowości jest kliniczne badanie krwi, które mierzy liczbę płytek krwi.

Jeśli u pacjenta zdiagnozowano zwyrodnioną małopłytkowość, wykonuje się badanie szpiku kostnego. Obecność megakariocytów jest określona. Jeśli są nieobecne, oznacza to naruszenie procesu tworzenia płytek, były one dostępne - mówimy o odkładaniu płytek w śledzionie lub ich obwodowym zniszczeniu.

Aby ustalić przyczyny rozwoju patologii, lekarz może przepisać takie badania:

  • testy na przeciwciała;
  • testy genetyczne;
  • Ultradźwięk
  • elektrokardiogram;
  • badanie endoskopowe;
  • radiografia.

Leczenie

Przede wszystkim należy przejść pełne badanie i ustalić przyczyny choroby. Jeśli mówimy o łagodnej postaci choroby bez objawów klinicznych, przeprowadzana jest obserwacja medyczna. Wystarczy, aby pacjent regularnie odwiedzał specjalistę i wykonywał badania krwi w celu monitorowania stanu.

W cięższych postaciach małopłytkowości leczenie jest zalecane w zależności od choroby podstawowej.

Lekarze

Popova Julia Yurievna

Karimova Svetlana Tagirovna

Polushkina Olesya Viktorovna

Lek

Stosowanie leków zależy od cech choroby i przyczyn, które ją wywołały.

Jeśli małopłytkowość jest wywoływana przez brak kwasu foliowego lub witaminy B12, przepisuje się leki w celu przywrócenia normalnego poziomu tych witamin.

W przypadku małopłytkowości immunologicznej przepisywane są kortykosteroidy (prednizon, deksametazon). W razie potrzeby pacjentom przepisuje się alkaloidy roślinne zawierające winkrystynę z Vinca rosea L. Pacjentom, którzy nie są zalecani do stosowania tego leku, przepisywana jest kolchicyna (alkaloid tropolonowy). Można przepisać inne leki (Dapsone, Danazole).

Wprowadzenie dożylnych immunoglobulin (Gamimun N).

Ogólnie rzecz biorąc, leczenie farmakologiczne jest zalecane z uwzględnieniem stanu pacjenta. Jeśli nie ma efektu leczenia wymienionymi lekami, leki drugiego, trzeciego i czwartego poziomu leczenia są przepisywane indywidualnie, które są bardziej toksyczne dla organizmu.

Procedury i operacje

W razie potrzeby pacjent otrzymuje transfuzję płytek krwi dawcy.

W przypadku ciężkiej postaci małopłytkowości immunologicznej wykonuje się splenektomię - usunięcie śledziony. Resekcję tego narządu wykonuje się, aby zapobiec patologicznemu zniszczeniu płytek krwi w śledzionie. Jeśli splenektomia jest nieskuteczna, przeprowadza się chemioterapię..

Jeśli rozwój małopłytkowości wiąże się z przyjmowaniem leków, to po ich anulowaniu przywraca się normalną liczbę płytek krwi.

W niektórych przypadkach wskazana jest plazmafereza.

Pacjenci ze zdiagnozowaną małopłytkowością powinni przestrzegać ważnych zasad zapobiegania:

  • Unikaj kontuzji, rezygnując ze sportów, w których możliwe są kontuzje.
  • Nie spożywaj alkoholu, ponieważ alkohol spowalnia produkcję płytek krwi.
  • Aby wziąć wiele leków, które negatywnie wpływają na stan pacjentów z małopłytkowością. Są to niesteroidowe leki przeciwzapalne, pośrednie antykoagulanty, butazolidyny, salicylany, karbenicylina, brufen, chlorpromazyna, fibrynolityki.

Leczenie środkami ludowymi

Jeśli leczenie małopłytkowości odbywa się zgodnie ze schematem zaleconym przez lekarza, po konsultacji ze specjalistą możesz spróbować poprawić ogólny stan organizmu za pomocą środków ludowych. Jednak ważne jest, aby zrozumieć, że leczenie małopłytkowości za pomocą środków ludowych w żadnym wypadku nie powinno zastępować terapii przepisanej przez lekarza..

Możesz zastosować takie metody ludowe:

  • Napar z werbeny. 5 g werbeny zalać szklanką wrzącej wody. Nalegaj pół godziny. Pij szklankę w pukanie przez miesiąc.
  • Olej sezamowy. Każdego dnia powinieneś spożywać 10 g oleju, dodając go do sałatki lub spożywając oddzielnie od jedzenia.
  • Pokrzywa. Zalej 10 g suchych surowców szklanką wrzącej wody i gotuj przez 10 minut. Pij 3 razy dziennie po 20 ml.
  • Odwar z hemofilii. Skuteczne narzędzie do zatrzymania krwawienia. 2 łyżki stołowe. l wlać szklankę wody i gotować przez 15 minut. Po 3 godzinach odcedź, wypij 20 minut przed posiłkiem przez 3 łyżki. l.
  • Żniwa ziołowe. Wymieszaj 30 g kwiatów krwawnika i torebkę pasterską. 1 łyżka. l wlej 0,5 l wrzącej wody do tej mieszaniny i nalegaj na kilka godzin. Pij pół szklanki trzy razy dziennie przed posiłkami.
  • Rosół z dzikiej róży. 50 g owoców dzikiej róży zalać 0,5 litra wody, gotować przez 5 minut. Wlej do termosu i nalegaj przez całą noc. Pij zamiast herbaty, dodając miód.
  • Kora Kalina. 2 łyżki stołowe. l suche surowce zalej 300 ml wody, gotuj przez pół godziny. Odcedź, dodaj wodę, aby uzyskać pierwotną objętość. Pij 4 razy dziennie po 2 łyżki. l.
  • Suszone owoce. Konieczne jest zmielić 200 g suszonych moreli, fig, rodzynków, suszonych śliwek. Dodaj 200 g miodu i 2 cytryny soku do mieszanki. Włóż miksturę do małych słoików, przechowuj w lodówce. Rano weź 1 łyżkę. l budynków.
  • Sok z buraków. Wymieszaj świeży sok z buraków z równą ilością soku z ogórka i marchwi. Rano wypij szklankę takiego produktu, a następnie zjedz śniadanie za godzinę.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi tej choroby, należy przestrzegać ogólnych środków zapobiegawczych:

  • Prowadź zdrowe i aktywne życie.
  • Unikaj stresujących sytuacji i chorób wirusowych.
  • Porzuć alkohol.
  • Przechodź testy profilaktyczne i okresowo wykonuj badanie krwi.

U dzieci

Omawiając leczenie i przyczyny trombocytopenii u dzieci, należy zauważyć, że ten stan może być wrodzony, towarzyszący patologii noworodków. Trombocytopenia może być również chorobą wtórną. Przyczyny tego są spowodowane infekcją dziecka, przedwczesnym porodem lub uduszeniem podczas porodu.

Przyczyny małopłytkowości u dzieci zależą od postaci choroby.

  • Idiopatyczna plamica małopłytkowa rozwija się z częstością 3-5 przypadków na 100 tysięcy dzieci. Najczęściej diagnozowane u dzieci w wieku szkolnym. Najczęściej objawia się u dzieci, które niedawno cierpiały na chorobę wirusową - świnka, odra, ospa wietrzna, różyczka itp..
  • Wtórna małopłytkowość może rozwinąć się na tle niektórych chorób (zapalenie wątroby, zakażenie wirusem cytomegalii), przyjmując szereg leków (heparyna, abciximab itp.).

Aby rozpoznać chorobę u dziecka, rodzice powinni zwrócić uwagę na charakterystyczne objawy choroby. W tym stanie rozwija się krwawienie - występują punktowe krwotoki na skórze, częste krwawienia z nosa, z dziąseł i zaburzenia żołądkowo-jelitowe. Ważne jest, aby zrozumieć, że wewnętrzne krwawienie może zagrozić życiu dziecka..

Jeśli diagnoza została potwierdzona w trakcie badań, ważne jest prawidłowe leczenie małopłytkowości u dzieci. Jego schemat jest przepisywany przez lekarza.

Leczenie jest zalecane, jeśli liczba płytek krwi jest mniejsza niż 20-30 tysięcy na mikrolitr. Ale najczęściej lekarz kieruje się obecnością wyraźnych objawów klinicznych przed przepisaniem schematu leczenia. Specjalista może przepisać kortykosteroidy (prednizon, deksametazon). W ciężkich przypadkach przepisywane są cytostatyki (winkrystyna, winblastyna), leki immunosupresyjne (azatiopryna, cyklosporyna). W rzadkich przypadkach usunięcie śledziony.

Ale najczęściej liczba płytek krwi u dzieci z czasem staje się normalna bez leczenia. Według statystyk, u 60% dzieci stan normalizuje się po półtora miesiąca, u 80% dzieci - po 6 miesiącach.

Ale w każdym razie przez pewien czas należy udać się do lekarza i przeprowadzić kontrolne badania krwi.

Ponadto rodzice muszą przestrzegać pewnych ważnych zasad w celu ochrony dziecka:

  • Ważne jest, aby dziecko nie ćwiczyło czynności, które mogłyby spowodować obrażenia ciała. Nie powinien uprawiać traumatycznych sportów..
  • Szczoteczka do zębów powinna być starannie dobrana - powinna być miękka.
  • W niektórych przypadkach zaleca się przyjmowanie środków przeczyszczających, aby uniknąć obrażeń jelit..
  • Nie należy stosować leków zwiększających krwawienie (aspiryna).
  • Zapewnij hospitalizację dziecka z krwawieniem, w obecności ciężkich krwotoków w błonach śluzowych i skórze.

Rodzice powinni pamiętać, że najpoważniejszym powikłaniem małopłytkowości jest krwotok mózgowy. Rozwija się, jeśli liczba płytek krwi wynosi 10-20 tysięcy na mikrolitr. Objawy, które powinny być niepokojące, to gwałtowny ból głowy, drgawki, wymioty, asymetria twarzy. W przypadku takich znaków należy natychmiast wezwać karetkę pogotowia. Jednak takie komplikacje rzadko się rozwijają..

Trombocytopenia u kobiet w ciąży

U kobiet w ciąży może wystąpić zmniejszenie liczby płytek krwi i zmiany hemocoagulacji. Trombocytopenia podczas ciąży może być konsekwencją zarówno procesów fizjologicznych, jak i patologicznych. Zwykle u większości kobiet w ciąży liczba płytek krwi jest zmniejszona o 10% w porównaniu z wartościami prawidłowymi. Najbardziej znaczący spadek liczby płytek krwi podczas ciąży obserwuje się w ostatnim trymestrze ciąży.

Jeśli rozwija się ciężka małopłytkowość, objawia się to spadkiem siły, tworzeniem się krwiaków na skórze i błonach śluzowych.

Szczególne warunki związane z ciążą to:

  • Trombocytopenia ciążowa - liczba płytek krwi może zmniejszyć się do 43 × 109 / L. Rozwija się pod koniec drugiego na początku trzeciego trymestru. Jest to stan fizjologiczny, który nie komplikuje ciąży..
  • Trombocytopenia w stanie nadciśnienia - te stany obejmują stan przedrzucawkowy i zespół HELLP. Warunki te wymagają leczenia, ponieważ zagrażają normalnemu przebiegowi ciąży..

Aby zapobiec powikłaniom, kobieta w ciąży powinna regularnie wykonywać badanie krwi, prawidłowo jeść i przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza.

Dieta

Dieta dla niezbędnej małopłytkowości

  • Skuteczność: efekt terapeutyczny po 3 tygodniach
  • Daty: stale
  • Koszt produktów: 1400-1500 rubli na tydzień

Ludzie, którzy mają niską liczbę płytek krwi we krwi powinni przestrzegać pewnych zaleceń podczas formowania diety..

  • Musisz brać jedzenie ułamkowo, robiąc to co najmniej 5 razy dziennie.
  • W diecie powinny znajdować się pokarmy białkowe, które są łatwo przyswajalne (wątroba, drób, ryby).
  • Ważne jest, aby uzyskać białko z pokarmów roślinnych poprzez spożywanie roślin strączkowych, orzechów i grzybów..
  • Zaleca się wprowadzenie do menu więcej świeżych warzyw i owoców. Lepiej wybrać owoce sezonowe i warzywa gotowane na parze, gotować, piec.
  • Niskotłuszczowe produkty mleczne powinny być również obecne w diecie każdego dnia..
  • Zaleca się gotować zboża na wodzie z całych zbóż - gryki, ryżu, pszenicy.
  • Lepiej jest wybrać chleb otrębowy.
  • Powinieneś pić słabą herbatę, kompot z suszonych owoców, napoje owocowe z jagód, kakao, świeże soki.
  • Z jaj przepiórczych można ugotować omlet.

Konsekwencje i powikłania

Głównymi komplikacjami tego stanu są krwawienia, które mogą mieć różną lokalizację i intensywność.

Zagrożeniem dla życia są krwawienia wewnętrzne i krwawienia w mózgu.

Prognoza

Średnio choroba ma dobre rokowanie, jeśli jest odpowiednio leczona..

Trombocytopenia u dzieci ustępuje niezależnie po 6 miesiącach w około 80% przypadków.

Wskaźnik śmiertelności z powodu wewnętrznego krwawienia w ostrej małopłytkowości autoimmunologicznej wynosi poniżej 1%.

Lista źródeł

  • Volkova S.A., Borovkov N.N. Podstawy hematologii klinicznej: podręcznik szkoleniowy. N. Nowogród: Wydawnictwo Państwowej Akademii Medycznej w Niżnym Nowogrodzie, 2013.400 s.
  • Mazurov A.V. Diagnostyka laboratoryjna małopłytkowości immunologicznej. W książce: A.V. Mazurow. Fizjologia i patologia płytek krwi. M.: Litterra, 2011.
  • Pshenichnaya K. I. Wrodzona trombocytopatia u dzieci: cechy diagnozy, objawy i leczenie: Streszczenie. diss. Dr. med. nauki St. Petersburg, 2002.28 s.

Wykształcenie: ukończył Rivne State Basic Medical College ze stopniem farmacji. Ukończyła Państwowy Uniwersytet Medyczny w Winnicy. M.I. Pirogov i oparty na nim staż.

Doświadczenie zawodowe: od 2003 do 2013 r. - pracował jako farmaceuta i kierownik kiosku aptecznego. Otrzymała listy i wyróżnienia za wieloletnią sumienną pracę. Artykuły na tematy medyczne zostały opublikowane w lokalnych publikacjach (gazetach) i na różnych portalach internetowych.

Ważne Jest, Aby Zdawać Sobie Sprawę Z Naczyń