Odmiany zawałów serca

Odmiany zawałów serca

Przepisy na pierwszą fazę powrotu do zdrowia po zawale serca

Na początkowym etapie rehabilitacji po zawale serca lekarze zalecają spożywanie wyłącznie suszonego chleba z mąki najwyższej (lub pierwszej) klasy. Z niego można wyciąć małe kostki i wysłać je do piekarnika, tworząc domowe krakersy (bez soli). Dopuszczalna ich liczba - nie więcej niż 50 g.

Zupy gotuje się w bulionach warzywnych, do których dodaje się zboża (z dozwolonych) i rośliny okopowe. Z tłuszczów zwierzęcych w takich zupach dozwolone są płatki jajeczne. Twaróg, który kardiolodzy mogą spożywać w pierwszych dniach po zawale serca, powinien być naturalny, wolny od cukru i innych dodatków. Produkt jest zmielony do delikatnej konsystencji.

Przygotowujemy suflet parowo-powietrzny z chudego mięsa w następujący sposób: pokrój pierś drobiową (100 g) na małe kawałki, a następnie zmiel ją w blenderze, dodając trochę mleka (40 ml) i białka jaja (1 szt.). Zamiast soli przypraw danie ulubionymi przyprawami i ziołami. Wlać jednorodną mieszankę do naczynia do pieczenia, nasmarowanego oliwą z oliwek i gotować suflet w piekarniku w temperaturze 200 stopni przez 20-25 minut.

Sałatka z marchwi jest najbogatszym źródłem witaminy A i przeciwutleniaczy, doskonale obniża poziom cholesterolu we krwi. Zetrzyj rośliny okopowe, dodając odrobinę puree z cukrem (porzeczki lub rokitnik zwyczajny), szczyptę posiekanych orzechów włoskich i dopraw oliwą z oliwek.

Menu drugiego cyklu, gdy następuje rehabilitacja po zawale mięśnia sercowego, obejmuje lepkie lub płynne zboża (zwykłe płatki owsiane) w porcjach po 200 g każdy, kruche (gryka) - nie więcej niż 100 g, zapiekanka z semoliny z owocami. Chleb powinien być w formie krakersów lub wczoraj. Jego dzienna ilość jest zwiększona do 250 g.

Dozwolone są również kotlety na parze i gotowany kawałek mięsa w drugiej i trzeciej dawce. Budynie można przygotować z marchwi, płatków śniadaniowych, jabłek i innych owoców. Zamiast soli lepiej jest użyć soku pomidorowego lub cytrynowego, sosów przygotowanych z mleka lub bulionów warzywnych. W trzecim etapie zdrowienia po zawale serca mężczyzna może być karmiony gotowanym makaronem z twarogiem, twarogiem i budyniem gryczanym, zapiekanka z kaszy manny i jabłek, różne zboża (200 g).

Klasyczna kompozycja przecierów owocowych uwielbianych przez wiele lat od dzieciństwa obejmuje, oprócz jabłek, wystarczającą ilość wysokokalorycznych potraw - cukru i skondensowanego mleka (lub skondensowanej śmietany). Dla osób o prawidłowej masie ciała, spożywanie niewielkiej ilości smakołyków nie spowoduje przyrostu masy ciała, a dla otyłych pacjentów taki produkt jest przeciwwskazany.

W domu możesz przygotować klasyczną i dietetyczną wersję swojego ulubionego deseru. Tradycyjny przecier „Sissy” można uzyskać z dwóch kilogramów obranych i słonecznikowych (rdzeń) dowolnych jabłek, półtora do dwóch łyżek cukru, 0,5 szklanki wody i pół puszki skondensowanego mleka lub śmietany.

Plasterki jabłek gotują na małym ogniu, stopniowo dodając wodę w miarę odparowywania płynu. Ilość wody i częstotliwość jej napełniania dostosowuje się w zależności od soczystości owoców i ich stopnia twardości. Gotowaną masę można zmielić za pomocą wygodnego narzędzia (mikser, blender), a następnie dodać skondensowane mleko i cukier do smaku. Szczególnie konieczne jest wymieszanie masy po ponownym podpaleniu. Całkowity czas gotowania wynosi około 25-40 minut.

Odmiana dietetyczna przysmaku zawiera obrane jabłka, które są warzone z obliczeń: na każdy kilogram owoców - około jednej trzeciej szklanki wody. Ponownie wkładamy do ognia dobrze ugotowane i zmiażdżone tłuczone ziemniaki z plastrów jabłka, bez dodawania cukru i innych składników. Doprowadzić do wrzenia i wlać do wysterylizowanych słoików. Jabłecznik można spożywać zarówno ze skondensowanym mlekiem, jak i miodem. Podawany na stole w formie deseru lub pysznego sosu..

Rehabilitacja w domu

Powinieneś zdawać sobie sprawę z powagi choroby i kontynuować działania rozpoczęte w szpitalu i uzgodnione z lekarzem. Konieczna jest dieta uboga w tłuszcz i węglowodany. Zalecane są produkty bogate w pierwiastki śladowe i witaminy. Błonnik i pokarmy, które promują łatwe wypróżnienia powinny być zawarte w diecie. Jedzenie należy przyjmować małymi porcjami, 5-6 razy dziennie. Wyklucz alkohol i napoje pobudzające z diety.

Szczególną uwagę zwraca się na aktywność fizyczną. Obciążenia należy stopniowo wprowadzać i zwiększać zgodnie z zaleceniami lekarza.

Aktywność pomaga poprawić funkcję pompowania serca, zapobiega przekrwieniu kończyn i narządów wewnętrznych. Życie po zawale serca i operacji stentowania lub obejścia powinno być usprawnione i wypełnione obowiązkowymi działaniami. Konieczne jest przyjęcie odpowiedzialnego podejścia do zaburzenia zdrowia oraz próba jego utrzymania i wzmocnienia. Musisz zapomnieć o złych nawykach i pamiętać, że leki przepisane przez lekarza muszą być przyjmowane na całe życie. Wychowanie fizyczne powinno poświęcać określony czas, co najmniej 4–5 razy w tygodniu.

Wiele osób jest zainteresowanych tym, czy niepełnosprawność występuje po zawale serca i powiązanych operacjach. O niepełnosprawności decyduje komisja lekarska. W razie potrzeby możliwe jest ograniczenie siły roboczej do trzeciej grupy lub całkowite zwolnienie - druga grupa niepełnosprawności.

Nowoczesne metody leczenia i rehabilitacji umożliwiają prowadzenie pełnoprawnego trybu życia po zawale mięśnia sercowego. A dla ludzi, którzy są przyzwyczajeni do aktywnego i różnorodnego stylu życia związanego z podróżowaniem na duże odległości, pytanie jest istotne: czy możliwe jest latanie samolotem po zawale serca? Nie możesz latać w następujących przypadkach:

  • minął niespełna pół roku po ciężkim zawale serca, a niespełna miesiąc po nieskomplikowanym;
  • z niewydolnością serca lub uporczywym nadciśnieniem;
  • z niestabilną dusznicą bolesną;
  • w ciężkich postaciach arytmii.

Jeśli po zawale serca minęło ponad sześć miesięcy, czujesz się dobrze, nie ma żadnych komplikacji i przeciwwskazań, możesz odbyć lot po konsultacji z lekarzem i jego zgodzie.

Zawał mięśnia sercowego jest stanem nagłym, najczęściej spowodowanym zakrzepicą tętnicy wieńcowej. Ryzyko śmierci jest szczególnie wysokie w ciągu pierwszych 2 godzin od jego początku. Najczęściej rozwija się u mężczyzn w wieku od 40 do 60 lat. U kobiet objawy zawału serca są około półtora do dwóch razy mniejsze.

Podczas zawału mięśnia przepływ krwi do określonego obszaru serca jest bardzo osłabiony lub całkowicie zatrzymany. W tym przypadku dotknięta część mięśnia umiera, to znaczy rozwija się jego martwica. Śmierć komórki rozpoczyna się 20–40 minut po ustaniu przepływu krwi.

Zawał mięśnia sercowego, pierwsza pomoc, której należy udzielić w pierwszych minutach objawów objawów wskazujących na ten stan, może następnie określić pozytywny wynik tej choroby. Obecnie ta patologia pozostaje jedną z głównych przyczyn śmierci z powodu chorób sercowo-naczyniowych..

Kliniczne formy zawału serca

Istnieją różne opcje ostrej zakrzepicy mięśnia sercowego. Najczęstszy obraz kliniczny ostrego niedokrwienia objawia się bólem. Stanowi 80% przypadków niedokrwienia wieńcowego. Charakterystyczne cechy:

  • Silne nieznośne bóle uciskowe za mostkiem, rozciągające się na lewe ramię, ucho, szczękę, zęby. Napromienianie rozszerza się na obszar między łopatkami, ręka drętwieje, czubki palca serdecznego i małego palca.
  • Zespół bólu trwa od 30 minut do kilku godzin, nie jest usuwany przez nitroglicerynę, jest zatrzymywany tylko przez narkotyczne środki przeciwbólowe.
  • Skóra jest blada z akrocyjanozą - zmieniając czubek nosa i uszu na niebiesko..
  • Wyraża się duszność, pojawia się ostra słabość.
  • Strach przed śmiercią, pobudzenie, lęk.

Nie tak rzadki jest podstępny typ zawału serca - forma brzuszna. Oznacza to, że ostre niedokrwienie wieńcowe objawia się silnym bólem brzucha. Spalanie powoduje, że pacjenci biorą Rennie, roztwór sody, bezskutecznie. Niektórzy pacjenci odczuwają nudności. Wymioty bez ulgi na tle uporczywego bólu w nadbrzuszu przez 30 minut powinny ostrzec pacjenta, wezwać karetkę pogotowia. W takich przypadkach surowo zabrania się przyjmowania środków przeciwbólowych, które maskują prawdziwą przyczynę choroby. W takiej sytuacji konieczne jest wykonanie kardiogramu. Postać brzuszna może wystąpić po wysiłku lub przejadaniu się.

Lekarze pogotowia ratunkowego napotykają jeszcze jedną zwodniczą chorobę - nietypowy zespół bólowy z zawałem serca. Nagły, ostry ból pojawia się w ramieniu, nodze, uchu lub gardle. Pacjenci przyjmują środki przeciwbólowe, które smarują prawdziwą przyczynę choroby.

W 25% przypadków występuje bezbolesna forma ataku serca przenoszona na nogi. Jest wykrywany przypadkowo w postaci blizny mięśnia sercowego podczas rutynowego badania lub badania na inną chorobę.

Zawał arytmii znany jest również lekarzom. Ta postać objawia się tylko z naruszeniem częstości akcji serca - napadowy tachykardia, migotanie przedsionków lub extrasystole. Nagłe pojawienie się rzadkiego tętna może wskazywać na rozwój bloku serca. Znaków tych nie można zignorować. Konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem. Kardiogram ujawnia istniejącą ostrą zakrzepicę wieńcową.

Astmatyczna postać zawału serca objawia się uduszeniem, dusznością, wydzielaniem spienionej różowej plwociny z ust.

Powodem tego jest często rozległe skupienie martwicy mięśnia sercowego, co prowadzi do gwałtownej utraty kurczliwości serca. Zgodnie z klasyfikacją zawału mięśnia sercowego ta forma jest zaliczana do grupy „niektórych aktualnych powikłań” zgodnie z kodem I23.

Istnieje kilka klasyfikacji zawału serca według różnych algorytmów. Wszystkie mają na celu ułatwienie diagnozy i wyboru taktyk leczenia. W Rosji stosuje się kryteria ICD-10. Zasady Killip są również stosowane w celu określenia ciężkości choroby. W okresie diagnozy są one określane na podstawie objawów klinicznych.

Jakie są zawały mięśnia sercowego?

Mały ogniskowy zawał mięśnia sercowego jest najłatwiejszą i najbardziej prognostyczną formą, która przebiega bez powstawania tętniaków i łez w mięśniu sercowym. Charakteryzuje się małymi rozmiarami ognisk martwicy. Również w tej postaci migotanie komór, asystolia i niewydolność serca występują niezwykle rzadko..

Duży zawał ogniskowy oznacza w rezultacie martwicę dużych obszarów mięśnia sercowego - trudny obraz kliniczny i długi okres leczenia, podczas którego może dojść do wielu powikłań, aż do powtarzającego się zawału serca i śmierci pacjentów.

Ważne jest, aby znać okresy dużego ogniskowego zawału mięśnia sercowego, aby wyobrazić sobie, ile czasu zajmie choremu leczenie i bliznowanie urazów serca

  • Ostry okres (czas trwania - od pół godziny do 120 minut od wystąpienia pierwszych objawów martwicy mięśnia sercowego);
  • Ostry okres: jego czas trwania wynosi od dwóch do dziesięciu dni. W tym okresie martwicze obszary mięśnia sercowego ulegają stopieniu (miomalacja);
  • Okres podostry to okres, w którym blizna zaczyna tworzyć się w miejscu martwicy;
  • Okres po zawale, trwający od trzech miesięcy do sześciu miesięcy, oznacza całkowite tworzenie się blizn i dostosowanie uszkodzonego mięśnia sercowego do nowych warunków.

Z tej periodyzacji widać, że proces leczenia zawału serca, gojenia się i adaptacji zajmuje dużo czasu, podczas którego konieczne jest nie tylko przestrzeganie schematów terapeutycznych, ale także wiele zaleceń medycznych dotyczących odżywiania, stresu emocjonalnego i fizycznego.

Zawał mięśnia sercowego jest katastrofą naczyniową, której lokalizacja może być inna. Tak więc w niektórych przypadkach wpływa na przednią lub tylną ścianę lewej komory serca, która jest powszechnie nazywana zawałem przednim i tylnym..

Ściany komory składają się z kilku warstw. Atak serca może wpływać na nich zarówno częściowo, jak i całkowicie.

Przede wszystkim należy zauważyć, że zawał mięśnia sercowego jest słusznie uważany za najpoważniejszą patologię serca, bezpośrednio związaną z niszczeniem (martwicą) tkanek serca.

Ten nagły stan patologiczny jest spowodowany rozwojem częściowej lub całkowitej (absolutnej) niewydolności dopływu krwi do pewnej części błony mięśniowej serca (mięśnia sercowego).

Wspomniany stan wyjątkowy na co dzień zabiera dziesiątki tysięcy istnień ludzkich na całym świecie, niektóre osoby, po cierpieniu na patologię, muszą poradzić sobie z niepełnosprawnością, która jest przypisana w związku z wynikającą z niej niepełnosprawnością. Liczba form i odmian patologii komplikuje diagnozę tego nagłego stanu, ponieważ różne rodzaje zawału serca mogą objawiać się objawowo na bardzo różne sposoby..

Nietypowe formy zawału mięśnia sercowego, a raczej ich objawy kliniczne mogą być nietypowe, gdy klasyczne objawy uszkodzenia serca są całkowicie nieobecne lub znacznie zniekształcone.

Często praktykujący lekarze mają do czynienia z sytuacjami, w których opisany stan nagły może być maskowany przez inne patologie niezwiązane z pracą serca. W rezultacie ogromną ilość cennego czasu poświęca się na diagnozowanie problemu, postępy patologii i pogorszenie prognoz przeżycia.

Aby zrozumieć, jak ten stan wyjątkowy może się zachowywać, sugerujemy zastanowienie się, jak dziś wygląda ogólnie przyjęta klasyfikacja zawału mięśnia sercowego.

Zawał mięśnia sercowego odnosi się do martwiczego uszkodzenia mięśnia sercowego wynikającego z niewystarczającego dopływu krwi. Zablokowanie naczyń wieńcowych prowadzi do głodu tlenu i stopniowej śmierci zdrowych komórek. Na rozwój choroby wpływają następujące czynniki: stadium, postać kliniczna, nasilenie objawów, zawały serca w wywiadzie.

Rozpoznanie zawału mięśnia sercowego

Główne choroby, którym towarzyszy silny i nagle występujący ból w klatce piersiowej.

Opcje zaburzeń krążenia z objawami zawału mięśnia sercowego

W zależności od pierwszych oznak niedrożności tętnicy wieńcowej i rozwoju bocznego przepływu krwi podczas zawału mięśnia sercowego powstają różne warianty zaburzeń dopływu krwi do mięśnia sercowego. Po nagłym całkowitym zamknięciu światła tętnicy wieńcowej przez zakrzep z objawami zawału mięśnia sercowego przy braku zabezpieczeń bocznych dochodzi do zawału mięśnia sercowego. W tym przypadku wpływa to na całą grubość mięśnia sercowego - od wsierdzia do osierdzia.

Przy pierwszych oznakach niepełnego zamknięcia światła zakrzep może powodować zator w dystalnej tętnicy wieńcowej, co prowadzi do kliniki niestabilnej dusznicy bolesnej. W przypadku sporadycznej okluzji i istniejących wcześniej zastawek występuje objaw pozanaczyniowego zawału mięśnia sercowego. W tym przypadku martwica zwykle znajduje się w ubendokardium lub w grubości mięśnia sercowego, nie docierając do nasierdzia. Pierwsze oznaki martwicy mięśnia sercowego występują z reguły w lewej komorze. Wynika to z faktu, że lewa komora ma dużą masę mięśniową, wykonuje znaczną pracę i wymaga większego dopływu krwi niż prawa komora.

Konsekwencje martwicy mięśnia sercowego w zawale mięśnia sercowego

Początkowi objawów zawału mięśnia sercowego towarzyszy naruszenie funkcji skurczowej i rozkurczowej serca, przebudowa lewej komory serca, a także zmiany z innych narządów i układów. Objaw dysfunkcji funkcji skurczowej. Strefa zawału nie bierze udziału w skurczu serca, co prowadzi do zmniejszenia pojemności minutowej serca. Gdy wpływa to na 15% masy mięśnia sercowego, zmiany są ograniczone przez zmniejszenie frakcji wyrzutowej lewej komory. Gdy dotyczy to 25% masy mięśnia sercowego, początkowe objawy ostrej niewydolności serca występują w przypadku zawału mięśnia sercowego. Pokonanie ponad 40% masy mięśnia sercowego prowadzi do rozwoju wstrząsu kardiogennego.

Znak naruszenia funkcji rozkurczowej lewej komory występuje w wyniku zmniejszenia rozciągliwości mięśnia sercowego (mięsień sercowy staje się nieelastyczny). Prowadzi to do wzrostu końcowego ciśnienia rozkurczowego w lewej komorze. Po 2-3 tygodniach normalizuje się..

Objawy przebudowy lewej komory występują przy przezściennym zawale mięśnia sercowego i składają się z dwóch zmian patologicznych:

Wzrost obszaru martwicy w zawale mięśnia sercowego
. Strefa zawału w wyniku przerzedzenia martwiczego obszaru mięśnia sercowego wzrasta. Rozszerzanie strefy zawału mięśnia sercowego obserwuje się częściej wraz z powszechnymi objawami zawału mięśnia sercowego przedniego i wiąże się z większą śmiertelnością, ryzykiem pęknięcia mięśnia sercowego i częstszym tworzeniem tętniaka lewej komory.

Rozszerzenie lewej komory z objawami zawału mięśnia sercowego
. Nienaruszony (żywotny) mięsień sercowy jest rozciągany, co prowadzi do oznak rozszerzania się jamy lewej komory (reakcja kompensacyjna utrzymania normalnej objętości wyrzutowej serca). Jednocześnie nadmierne obciążenie przechowywanego mięśnia sercowego prowadzi do jego przerostu kompensacyjnego i może powodować dalsze naruszenie funkcji skurczowej lewej komory. Przebudowa lewej komory następuje 24 godziny po wystąpieniu zawału mięśnia sercowego i może utrzymywać się przez kilka miesięcy. Na jego wystąpienie wpływa kilka objawów:

  • rozmiar zawału serca (im większy rozmiar zawału serca, tym wyraźniejsze zmiany);
  • obwodowy opór naczyniowy (im wyższy, tym większe obciążenie zmagazynowanego mięśnia sercowego, a tym samym bardziej wyraźna przebudowa);
  • właściwości histologiczne blizny mięśnia sercowego.

Zmiany w innych narządach i układach w określaniu zawału mięśnia sercowego
. W wyniku pogorszenia funkcji skurczowej i rozkurczowej lewej komory, czynność płuc jest upośledzona ze względu na wzrost objętości płynu pozanaczyniowego (w wyniku wzrostu ciśnienia żylnego w płucach). Może wystąpić objaw hipoperfuzji mózgowej z odpowiednimi objawami. Wzrost aktywności układu współczulno-nadnerczowego prowadzi do wzrostu zawartości krążących katecholamin i może wywoływać zaburzenia rytmu serca. W osoczu krwi wzrasta stężenie wazopresyny, angiotensyny i aldosteronu. Hiperglikemię obserwuje się z powodu przejściowego niedoboru insuliny w wyniku hipoperfuzji trzustki. Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR) wzrasta, pojawiają się oznaki leukocytozy, wzrost agregacji płytek krwi, poziom fibrynogenu i wzrost lepkości osocza krwi.

Skąd pochodzą skrzepy krwi i płytki nazębne

Zakrzep to zakrzep powstający w wyniku krzepnięcia krwi (hiperkoagulacja). Z kolei krzepnięcie krwi może wystąpić na tle wielu chorób, biorąc szereg leków, odwodnienie, ograniczając mobilność podczas długich podróży samochodem lub podróżą lotniczą.

Płytki miażdżycowe zachowują się w przybliżeniu w ten sam sposób, z powodu pęknięcia lub powierzchownego owrzodzenia, którego zawał mięśnia sercowego rozwija się jeszcze częściej.

Powstawanie blaszek miażdżycowych jest bezpośrednim wynikiem złego odżywiania z przewagą tłustych, smażonych potraw, alkoholu, fast foodów. Palenie również odgrywa tutaj rolę, powodując ciągły skurcz naczyń i przewlekłe zatrucie nikotyną..

Czynniki ryzyka

  • złe nawyki (alkoholizm, palenie);
  • niedożywienie (wysokie spożycie tłustych pokarmów bogatych w cholesterol, co prowadzi do miażdżycy naczyń krwionośnych);
  • nadciśnienie tętnicze (wysokie ciśnienie krwi), szczególnie jeśli nie jest usuwane przez długi czas);
  • znaczny wzrost poziomu cholesterolu we krwi;
  • choroby endokrynologiczne (cukrzyca, tyreotoksykoza);
  • otyłość;
  • różne przewlekłe choroby układu sercowo-naczyniowego (IHD, miażdżyca, zapalenie mięśnia sercowego);
  • nadmierne obciążenie fizyczne;
  • stresujące sytuacje;
  • Płeć męska;
  • dziedziczność (krewni lub krewni mieli przewlekłą chorobę serca).

Pamiętaj: rozwojowi choroby zawsze łatwiej jest zapobiegać niż leczyć, dlatego staraj się unikać wpływu powyższych czynników ryzyka, które przyczyniają się do wystąpienia zawału serca.

W tym artykule dowiedzieliśmy się, co to jest zawał serca u dorosłych..

Nie masz uprawnień, aby dodawać komentarze

Leczenie na etapie przedszpitalnym i w szpitalu

Podczas transportu pacjenta do szpitala stosuje się nie narkotyczne i narkotyczne środki przeciwbólowe, aby zatrzymać zespół bólowy, najczęściej morfinę. Czasami z nieskutecznością beta-blokery podaje się dożylnie (Obzidan). Jeśli to konieczne i przy niektórych urządzeniach już w karetce pogotowia, rozpoczyna się procedura trombolizy.

W warunkach szpitalnych głównym zadaniem w leczeniu zawału serca jest przywrócenie przepływu krwi w tętnicach wieńcowych. W tym celu wykonuje się minimalnie inwazyjną operację - angioplastykę z założeniem stentu - sztucznego „naczynia” z siatki. W ciężkich przypadkach wykonuje się operację obejścia serca. Pomostowanie tętnic wieńcowych jest operacją mającą na celu ustalenie przetok, przez które przepływa dopływ krwi do serca..

Pacjenci z zawałem mięśnia sercowego są hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii lub na oddziale resuscytacji, a następnie przenoszeni są na oddział kardiologiczny w takiej postaci, w jakiej się znajdują. Leczenie farmakologiczne jest przepisywane indywidualnie przez lekarza, w zależności od stopnia zaawansowania procesu i wskaźników badawczych (metody diagnostyki funkcjonalnej, ogólne badania krwi i moczu, biochemiczne badania krwi i inne).

Pierwsza pomoc w zawale serca

W przypadku tych objawów należy natychmiast wezwać karetkę, a przed jej przybyciem w odstępie 15 minut weź tabletki nitrogliceryny w dawce 0,5 mg, ale nie więcej niż trzy razy, aby uniknąć gwałtownego spadku ciśnienia. Nitrogliceryna może być podawana tylko pod normalnym ciśnieniem, gdy jest przeciwwskazana. Warto również przeżuć tabletkę aspiryny w dawce 150-250 mg.

Pacjent powinien być ułożony tak, aby górna część ciała była nieco wyższa niż dolna, co zmniejszy obciążenie serca. Odpiąć lub powstrzymać ciasną odzież i zapewnić dopływ świeżego powietrza, aby zapobiec atakowi uduszenia.

W przypadku braku pulsu, oddechu i przytomności należy położyć pacjenta na podłodze i natychmiast rozpocząć resuscytację, na przykład sztuczne oddychanie i pośredni masaż serca.

Opis

Zawał serca (zawał mięśnia sercowego) jest dość poważnym i niebezpiecznym powikłaniem choroby niedokrwiennej, której mechanizmem rozwoju jest martwica tkanek miękkich mięśnia sercowego w wyniku ostrych zaburzeń krążenia i tlenu. W większości przypadków choroba prowadzi do ciężkiej niepełnosprawności lub w 20–25% kończy się śmiercią pacjenta.

Chorobę tę należy odróżnić od objawów innych towarzyszących powikłań zapalnych (reumatyzm, zapalenie stawów, dusznica bolesna itp.), Którym, podobnie jak zawałowi mięśnia sercowego, towarzyszą długotrwałe, nieprzyjemne odczucia w okolicy klatki piersiowej.

Główne objawy ostrego zawału serca to uczucie silnego bólu serca, zwężenia, ucisku z natury, z możliwym powrotem do lewego ramienia, szyi, pod łopatkami lub szczęką. W większości przypadków atakowi towarzyszy uczucie strachu, pocenia się, omdlenia.

W niektórych przypadkach zawał serca może objawiać się różnymi zaburzeniami układu trawiennego, a także bólem brzucha, więc w tym przypadku bardzo trudno będzie zdiagnozować tę chorobę.

Pacjent musi wziąć 1 tonę nitrogliceryny (co 10 minut, nie więcej niż 3 tabletki) pod język, aż do całkowitego wchłonięcia. W przypadku, gdy efekt przyjmowania tego leku nie wystąpił, należy natychmiast wezwać zespół karetki pogotowia i hospitalizować pacjenta.

Uwaga: w przypadku silnego bólu w okolicy klatki piersiowej, którego nie można usunąć za pomocą nitrogliceryny, w żadnym wypadku nie należy opóźniać, należy pilnie zapewnić pacjentowi pilną pomoc medyczną, aby uratować mu życie i zapobiec rozwojowi niepożądanych powikłań.

Klasyfikacja ICD zawału mięśnia sercowego

Odmiany zakrzepicy wieńcowej są spowodowane kilkoma objawami ostrego niedokrwienia trwającego do 4 tygodni.

Dziesiąta rewizja międzynarodowej klasyfikacji chorób dzieli ostry zawał mięśnia sercowego (AMI) w zależności od stopnia rozpowszechnienia i lokalizacji zmiany. Dane są przedstawione w tabeli..

KodRodzaje zawału serca według obszaru uszkodzeniaLokalizacja
I21.0Ostry przezścienny MI ściany przedniej
  • przód wierzchołka;
  • przednia ściana;
  • przednia strona;
  • przód przegrody
I21.1Ostry przezścienny zawał mięśnia sercowego
  • otwory;
  • niższa Strona;
  • dolna część pleców;
  • dolna ściana.
I21.2Ostry przezścienny zawał mięśnia sercowego w innym określonym miejscu
  • ściana boczna;
  • wierzchołkowy boczny;
  • podstawa boczna;
  • Tylna ściana;
  • plecy - podstawa;
  • plecy - boczne;
  • przegroda tylna;
  • przegroda.
I21.3Ostry przezścienny zawał mięśnia sercowego, nie określony
I21.4Ostry zawał mięśnia sercowegobez podnoszenia ST
I21.9Ostry MI, nieokreślony

Powtarzająca się lub przewlekła zakrzepica wieńcowa trwająca dłużej niż 28 dni jest wykluczona z klasyfikacji. Nie uwzględniono również stanu po zawale..

Informacje ogólne

Zawał mięśnia sercowego jest przedmiotem martwicy niedokrwiennej mięśnia sercowego, która rozwija się w wyniku ostrego zaburzenia krążenia wieńcowego. Klinicznie objawia się to paleniem, uciskaniem lub ściskaniem bólów za mostkiem, podaniem do lewej ręki, obojczyka, łopatki, szczęki, duszności, strachu, zimnego potu. Rozwinięty zawał mięśnia sercowego służy jako wskazanie do nagłej hospitalizacji w ramach resuscytacji kardiologicznej. Niedostarczenie pomocy na czas może spowodować śmierć..

W wieku 40–60 lat zawał mięśnia sercowego obserwuje się 3-5 razy częściej u mężczyzn ze względu na wcześniejszy (10 lat wcześniej niż kobiety) rozwój miażdżycy. Po 55–60 latach częstość występowania u obu płci jest w przybliżeniu taka sama. Śmiertelność z powodu zawału mięśnia sercowego wynosi 30–35%. Statystycznie 15-20% nagłych zgonów jest spowodowanych zawałem mięśnia sercowego.

Naruszenie dopływu krwi do mięśnia sercowego przez 15-20 minut lub dłużej prowadzi do rozwoju nieodwracalnych zmian w mięśniu sercowym i rozstroju serca. Ostre niedokrwienie powoduje śmierć części funkcjonalnych komórek mięśniowych (martwica), a następnie ich zastąpienie włóknami tkanki łącznej, tj. Powstanie blizny pourazowej.

W przebiegu klinicznym zawału mięśnia sercowego wyróżnia się pięć okresów:

  • 1 okres - przed zawałem (prodromal): zwiększone i nasilone ataki dusznicy bolesnej, mogą trwać kilka godzin, dni, tygodni;
  • 2 okres - najostrzejszy: od rozwoju niedokrwienia do pojawienia się martwicy mięśnia sercowego, trwa od 20 minut do 2 godzin;
  • 3 okres - ostry: od powstania martwicy do myomalacji (enzymatyczne topnienie martwiczej tkanki mięśniowej), czas trwania od 2 do 14 dni;
  • 4 okres - podostry: początkowe procesy organizacji blizny, rozwój ziarniny w miejscu martwej tkanki, czas trwania 4-8 tygodni;
  • 5 okres - po zawale: dojrzewanie blizny, dostosowanie mięśnia sercowego do nowych warunków funkcjonowania.

Dieta po zawale mięśnia sercowego i stentowaniu u mężczyzn Evehealth

W okresie rehabilitacji należy jeść żywność zawierającą magnez i potas, składniki liotropowe. Pierwsze dania są najlepiej wegetariańskie. Cukier lepiej zastąpić miodem.

W przypadku mężczyzn, którzy mieli zawał serca, eksperci zalecają następujące produkty, które uważa się za przydatne do przywracania mięśnia sercowego. Takie pokarmy obejmują:

  • Jarmuż Morski
  • Olej roślinny (najlepiej ze wszystkich - oliwka)
  • Warzywa świeże i gotowane (marchew, buraki, cukinia, ziemniaki, pomidory)
  • Owoce (gruszki, brzoskwinie, banany, persimmons, morele, jabłka)
  • Suszone owoce (rodzynki, suszone śliwki, suszone morele)
  • Nabiał
  • Nietłuste buliony
  • Zieleń
  • Makaron
  • Ser niskotłuszczowy
  • Owsianka (kasza gryczana, ryż, pszenica)
  • Twarożek
  • Biała ryba
  • Białka
  • Mięso z kurczaka
  • Mięso o niskiej zawartości tłuszczu (wołowina, królik, indyk)
  • Jagody
  • Melony i arbuzy
  • miód

Ilość zużywanej wody dziennie powinna wynosić około półtora litra. Spośród napojów, które będą przydatne dla mężczyzny, który miał zawał serca, należy podkreślić napar z róży, galaretki jagodowej, soku żurawinowego, niegazowanej alkalicznej wody mineralnej, zielonej herbaty z cytryną, wywarów ziołowych.

W okresie po zawale serca mężczyznom nie wolno włączać do diety następujących produktów:

  • Słone jedzenie
  • Świeży chleb
  • Kapusta biała
  • Rośliny strączkowe
  • Sok winogronowy
  • Ogórki
  • Całe mleko

Takie jedzenie przyczynia się do zwiększonego tworzenia gazu, co jest niezwykle niepożądane w przypadku problemów z sercem..

Ponadto nie wolno jeść takich pokarmów po zawale serca:

  • Wędzone Mięsa
  • Kiełbaski
  • Produkty tłuste, a także produkty bogate w tłuszcze zwierzęce
  • z wątroby dorsza
  • Żywność w puszkach
  • Marynaty
  • Przyprawy, przyprawy i przyprawy
  • Napoje alkoholowe
  • Pieczenie
  • Cukiernia
  • masło
  • Grzyby
  • Najwyższej jakości makaron i chleb
  • majonez
  • Szczaw
  • Rzodkiewka i Rzodkiewka
  • Żółtka
  • Cukier
  • Czekolada

Ponadto kawa, napoje gazowane, mocna herbata powinny być wyłączone z diety. Aby zapobiec obciążeniu mięśni serca, konieczne jest zmniejszenie ilości soli w jedzeniu. Można go zastąpić medycyną i profilaktyką. Jednak ilość spożywana w soli nie powinna przekraczać 5 g dziennie.

Eksperci zalecają mężczyznom, którzy mieli zawał serca, spożywanie bardzo gorących lub zimnych potraw, ponieważ wywołują one odruchowe skurcze mięśni żołądka na sercu..

Żywienie terapeutyczne w okresie po zawale jest warunkowo podzielone na kilka etapów:

  1. Ostry okres
  2. Podostry
  3. Blizna Scena

W pierwszym tygodniu z ostrym okresem powinieneś przestrzegać diety ułamkowej: przyjmuj jedzenie do siedmiu do ośmiu razy dziennie w małych porcjach. Najlepsze dania na tym etapie to zupy i buliony warzywne, niskotłuszczowe płatki mleczne, przeciery warzywne. Ilość spożywanych kilokalorii nie powinna przekraczać 1000. Zaleca się pić sok z marchwi w pierwszych dniach po zawale serca.

Następnie możesz przejść na pięciokrotne, sześciokrotne posiłki. Czas trwania tego schematu powinien wynosić około miesiąca. Wartość kaloryczna żywności na dzień - około 1400 kilokalorii.

Naczynia dla pacjenta należy spożywać w postaci gotowanej na parze, gotowanej lub duszonej. Nie wolno jeść smażonych potraw. W okresie bliznowacenia (około trzeciego tygodnia po zawale serca) musisz włączyć do diety orzechy, suszone owoce, otręby. Kalorie wzrosną do dwóch tysięcy kilokalorii.

Orientacyjne menu dla mężczyzn po zawale serca wygląda następująco:

  1. Śniadanie. Owsianka pszenna, niesolony ser, zielona herbata z cytryną.
  2. Obiad. Twarożek, puree z miodem, bulion z dzikiej róży.
  3. Obiad. Barszcz wielkopostny, winegret, gotowany kurczak, galaretka jagodowa, gruszka.
  4. Popołudniowa przekąska. Galaretka, kompot, krakersy.
  5. Obiad. Gotowane ziemniaki, ryby gotowane na parze, herbata z mlekiem.
  6. Przed spaniem. Pół szklanki - szklanka beztłuszczowego kefiru.

Ważne jest, aby pamiętać, że w okresie po zawale specjalista przepisuje dietę, biorąc pod uwagę nasilenie patologii, a także indywidualne cechy pacjenta. Dlatego ważne jest, aby stosować się do jego zaleceń dotyczących żywienia mężczyzn.

Niektórzy ludzie nie doceniają znaczenia dobrego odżywiania dla własnego zdrowia, ale na próżno.

Klasyfikacja Killip

Kryteria Killipa służą do określenia funkcji skurczowej serca. Klasy nasilenia opierają się na objawach klinicznych przedstawionych w tabeli..

KlasaNiewydolność krążeniaObjawy kliniczneŚmiertelność
jaBrak znakusą nieobecni2-6%
IIUmiarkowanie wyraźny stopień podczas aktywności fizycznej
  • częstoskurcz;
  • duszność;
  • obrzęk nóg wieczorem;
  • wilgotne rzędy w dolnych partiach płuc.
10–20%
IIIWyraźny
  • duszność w spoczynku;
  • uporczywy obrzęk nóg;
  • wilgotne rale na ponad połowie pól płucnych;
  • ostra niewydolność lewej komory z obrzękiem płuc.
30–40%
IVTerminalwstrząs kardiogennywięcej niż 50%

Główne przyczyny i objawy zawału serca

Zawał serca to stan, którego rozwój jest ułatwiony przez upośledzony dopływ krwi w jednej ze stref serca. Ponadto zawał serca jest również uważany za ostry przebieg choroby wieńcowej..

Wśród czynników wpływających na rozwój zawału serca wyróżnia się:

  1. Stresujące sytuacje
  2. Nadmierne ćwiczenia
  3. Przeciążenie psycho-emocjonalne
  4. Choroba mięśnia sercowego
  5. Hipodynamia
  6. Podeszły wiek
  7. Palenie
  8. Nadużywanie alkoholu
  9. Czynnik dziedziczny
  10. Niedożywienie
  11. Cukrzyca

Głównym objawem zawału serca jest zespół ostrego bólu, który obserwuje się w środku mostka i za nim. Charakterystyczne dla patologii jest uczucie ściskania i pieczenia, ból daje ramię, ramię, szyję, plecy

Ważne jest, aby powiedzieć, że stosowanie nitrogliceryny nie wpływa na eliminację bólu w zawale serca.

Inne objawy patologii obejmują:

  • Bladość skóry
  • Zawroty głowy
  • Upośledzone tętno
  • Duszność, duszność
  • Uczucie niepokoju i strachu
  • Niewydolność serca
  • Dyskomfort i ból brzucha
  • Zimny ​​pot
  • Bół głowy
  • Sinica błony śluzowej
  • Utrata przytomności
  • Ogólna słabość
  • Apatia i letarg
  • Płeć (pacjenci płci męskiej częściej mają zawał serca)

Jeśli wystąpią te objawy, natychmiast wezwij pogotowie ratunkowe..

Nietypowe formy

Zawał mięśnia sercowego może wystąpić z wyraźną kliniką opisaną powyżej, ale może również „maskować”. Istnieje kilka postaci z nietypowymi objawami patologii serca:

  1. Brzuszna lub żołądkowo-żołądkowa postać zawału serca charakteryzuje się bólem w górnej części brzucha, objawami dyspeptycznymi, odbijaniem, zgagą, nudnościami i wymiotami.
  2. Arytmia - objawia się poważnymi naruszeniami rytmu serca, a także blokadami przedsionkowo-komorowymi, które zakłócają rozpoznanie zawału serca nawet na elektrokardiogramie.
  3. Astmatyczny - występuje w postaci ciężkiego ataku astmy oskrzelowej z uduszeniem, wydzielaniem spienionej plwociny, świszczącym oddechem w płucach. Często ta postać występuje przy powtarzających się atakach serca..
  4. Mózgowy - charakteryzuje się objawami wypadku mózgowo-naczyniowego: zawrotami głowy, bólem głowy, zaburzeniami piramidowymi, nudnościami i wymiotami ośrodkowymi, splątaniem.
  5. Rzadko obserwuje się bezbolesną (zatartą) formę zawału serca, głównie u pacjentów z cukrzycą. Można go wykryć na etapie uformowanej blizny i uważa się go za atak serca przenoszony na nogi..

Rodzaje zawału serca

Klasyfikacja zawału mięśnia sercowego i różnice gatunkowe

Zawał mięśnia sercowego jest uszkodzeniem mięśnia sercowego z powodu naruszenia jego dopływu krwi. W części, w której wystąpił głód tlenu, komórki umierają, pierwsza umiera w ciągu 20 minut po ustaniu przepływu krwi.

Zawał serca należy do najważniejszych chorób powodujących śmiertelność. Z tego powodu w samej Europie umiera rocznie 4,3 miliona ludzi.

Etapy rozwoju i klinika typowych form

Klasyfikacja zawału mięśnia sercowego implikuje cztery etapy rozwoju choroby w czasie i obraz kliniczny - uszkodzenie, ostre, podostre, bliznowate.

Okres uszkodzenia (początkowy)

Objawy występują od kilku godzin do 3 dni. Na tym etapie obserwuje się przezścienne uszkodzenie włókien w wyniku zaburzeń krążenia. Im dłuższa faza ukryta, tym poważniejsza choroba..

EKG pozwala rozpoznać chorobę. Jony potasu, wychodząc poza martwe komórki, tworzą prądy uszkadzające. Następnie jest patologiczna fala Q, która jest naprawiona już drugiego dnia.

Jeśli w sercu pojawią się zaburzenia nekrotyczne, wówczas odcinek ST jest znacznie wyższy niż linia konturu, wybrzuszenie jest skierowane w górę, powtarza kształt krzywej jednofazowej. Jednocześnie rejestrowane jest połączenie tego segmentu z dodatnią falą T..

Warto zauważyć, że jeśli nie ma fali Q, wszystkie komórki mięśnia sercowego nadal żyją. Ząb ten może pojawić się nawet 6 dnia.

Ostry

Czas trwania drugiego etapu - od 1 dnia do 3 tygodni.

Stopniowo jony potasu są wymywane ze strefy uszkodzenia, osłabiając siłę prądów. W tym samym czasie strefa uszkodzona zmniejsza się, ponieważ pewna część włókien umiera, a ocalała część próbuje się zregenerować i przechodzi w niedokrwienie (miejscowe zmniejszenie krążenia krwi).

Segment ST schodzi do izoliny, a ujemna fala T nabiera wyrazistego konturu. Jednak w przypadku zawału przedniej ściany lewej komory mięśnia sercowego podniesienie odcinka ST prawdopodobnie utrzyma się przez pewien czas.

Jeśli wystąpił rozległy zawał przezścienny, wzrost odcinka ST trwa najdłużej, co wskazuje na trudny obraz kliniczny i złe rokowanie.

Jeśli w pierwszym etapie nie było fali Q, to teraz pojawia się ona w postaci QS z transmuralnym i QR z niemeduralnym.

Podostry

Etap trwa około 3 miesięcy, czasem nawet do roku.

Na tym etapie głęboko uszkodzone włókna przechodzą do strefy martwicy, która jest stabilizowana. Inne włókna częściowo odzyskują i tworzą strefę niedokrwienia. W tym okresie lekarz określa wielkość zmiany. W przyszłości obszar niedokrwienia zostanie zmniejszony, włókna w nim nadal będą się regenerować.

Cicatricial (końcowy)

Bliznowacenie włókien trwa przez całe życie pacjenta. W miejscu martwicy tkanki sąsiednich zdrowych obszarów są połączone. Procesowi towarzyszy kompensacyjny przerost włókien, dotknięte obszary są zmniejszone, typ przezścienny czasem zmienia się w niemonośny.

Na ostatnim etapie kardiogram nie zawsze pokazuje falę Q, dlatego EKG nie zgłasza choroby. Nie ma strefy uszkodzenia, odcinek ST pokrywa się z konturem (zawał mięśnia sercowego przebiega bez jego wzrostu). Z powodu braku strefy niedokrwienia EKG wykazuje dodatnią falę T, charakteryzującą się gładkością lub niższą wysokością.

Podział anatomii zmiany

Według anatomii zmiany wyróżnia się chorobę:

  • transmuralny;
  • śródścienny;
  • podwsierdziowy;
  • osierdziowe.

Transmural

W przypadku zawału przezściennego dochodzi do uszkodzenia niedokrwiennego całej warstwy mięśniowej narządu. Choroba ma wiele objawów, które są wspólne dla innych chorób. Utrudnia to leczenie..

Zgodnie z objawami choroba przypomina dusznicę bolesną z tą różnicą, że w tym drugim przypadku niedokrwienie jest zjawiskiem przejściowym, a po zawale serca staje się nieodwracalne.

Śródścienny

Zmiana jest skoncentrowana na grubości ścianki lewej komory, nie wpływa na wsierdzie ani nasierdzi. Rozmiar zmiany może się różnić..

Subendocardial

Nazywa się to atakiem serca w postaci wąskiego paska w wsierdziu lewej komory. Następnie obszar uszkodzenia jest otoczony uszkodzeniem podsierdziowym, w wyniku czego segment ST spada pod izolinę.

W normalnym przebiegu choroby pobudzenie szybko przechodzi przez podsierdziowe części mięśnia sercowego. Dlatego patologiczna fala Q nie ma czasu na pojawienie się powyżej strefy zawału. Głównym znakiem kształtu podwzgórza jest to, że odcinek ST przesuwa odcinek ST poniżej linii elektrycznej o więcej niż 0,2 mV.

Subepardardial

Zmiana występuje w pobliżu nasierdzia. Na kardiogramie postać podsierdziowa wyraża się w zmniejszonej amplitudzie fali R, w odprowadzeniach powyżej obszaru zawału widoczna jest patologiczna fala Q, a odcinek ST unosi się ponad izolinę. Ujemna fala T pojawia się w początkowej fazie.

Aby uzyskać więcej informacji na temat określania choroby w EKG, zobacz wideo:

Objętość dotkniętego obszaru

Występuje zawał dużego ogniska lub zawał mięśnia sercowego i mały ogniskowy, który jest również nazywany zawałem nie-Q.

Duża ogniskowa

Powoduje zakrzepicę z dużym ogniskowym zawałem lub przedłużony skurcz tętnicy wieńcowej. Zwykle jest transmuralny.

Następujące objawy wskazują na rozwój zawału serca Q:

  • ból za mostkiem, daje prawą górną część ciała, pod lewym łopatką, dolną szczękę, inne części ciała - ramię, ramię po prawej stronie, obszar nadbrzusza;
  • nieskuteczność nitrogliceryny;
  • czas trwania bólu jest inny - krótkotrwały lub dłuższy niż jeden dzień, możliwe jest kilka napadów;
  • słabość;
  • depresja, strach;
  • często - duszność;
  • niższe ciśnienie krwi u pacjentów z nadciśnieniem;
  • bladość skóry, sinica (sinica) błon śluzowych;
  • obfite pocenie;
  • czasami - bradykardia, w niektórych przypadkach zamieniająca się w tachykardię;
  • niemiarowość.

Badanie narządu ujawnia oznaki miażdżycy naczyń krwionośnych, rozszerzania się serca w poprzek. Powyżej szczytu i w punkcie Botkina 1. ton jest osłabiony, czasem rozszczepiony, 2. ton dominuje, słychać skurczowe pomruki. Oba dźwięki serca stają się przytłumione. Ale jeśli nekroza nie rozwija się na tle patologicznych zmian w narządzie, wówczas dominuje pierwszy ton.

Przy dużym zawale ogniskowym słychać hałas tarcia osierdziowego, tętno zaczyna galopować, co wskazuje na osłabienie skurczu mięśnia sercowego.

Badania laboratoryjne ujawniają wysoki poziom leukocytów w organizmie, wzrost ESR (po 2 dniach), efekt „nożyczek” obserwuje się w stosunku między tymi dwoma wskaźnikami. Dużej ogniskowej towarzyszą inne anomalie biochemiczne, z których główną jest hiperfermentemia, która występuje w pierwszych godzinach i dniach.

W przypadku dużej ogniskowej wskazana jest hospitalizacja. W ostrym okresie pacjentowi przepisuje się odpoczynek w łóżku, odpoczynek psychiczny. Odżywianie - ułamkowe, ograniczone kaloriami.

Celem terapii farmakologicznej jest zapobieganie powikłaniom i ich eliminacja - niewydolność serca, wstrząs kardiogenny, zaburzenia rytmu serca. W celu złagodzenia bólu stosuje się narkotyczne środki przeciwbólowe, przeciwpsychotyczne i nitroglicerynę (dożylnie). Pacjentowi przepisuje się leki przeciwskurczowe, trombolityczne, leki przeciwarytmiczne, β-blokery, antagoniści wapnia, magnezja itp..

Mały ogniskowy

Dzięki tej formie pacjent ma małe ogniska uszkodzenia mięśnia sercowego. Choroba charakteryzuje się łagodniejszym przebiegiem w porównaniu z dużym ogniskowym uszkodzeniem..

Dźwięk tonów pozostaje taki sam, nie ma galopującego rytmu i hałasu tarcia osierdziowego. Temperatura wzrasta do 37,5 stopnia, ale nie więcej.

Poziom leukocytów wynosi około 10 000-12 000, wysoka ESR nie zawsze jest wykrywana, w większości przypadków eozynofilia i przesunięcie nożem nie występują. Enzymy są aktywowane krótko i nieznacznie.

Na elektrokardiogramie segment RS - T przesuwa się, najczęściej wchodzi w zakres izolacji. Obserwuje się również patologiczne zmiany w fali T: z reguły staje się ona ujemna, symetryczna i przyjmuje ostry kształt.

Mały zawał ogniskowy jest również okazją do hospitalizacji pacjenta. Leczenie przeprowadza się przy użyciu tych samych środków i metod, co w przypadku postaci dużej ogniskowej.

Prognozy dla tej formy są korzystne, śmiertelność jest niska - 2–4 przypadki na 100 pacjentów. Tętniak, pęknięcie serca, niewydolność serca, asystolia, choroba zakrzepowo-zatorowa i inne konsekwencje małego ogniskowego zawału mięśnia sercowego rzadko występują, jednak u 30% pacjentów taka ogniskowa postać choroby rozwija się w dużą ogniskową.

Lokalizacja

W zależności od lokalizacji zawał mięśnia sercowego występuje w następujących opcjach klinicznych:

  • lewa i prawa komora - częściej przepływ krwi do lewej komory zatrzymuje się, a jednocześnie może wpływać na kilka ścian.
  • przegroda, gdy cierpi przegroda międzykomorowa;
  • wierzchołkowy - martwica występuje na szczycie serca;
  • podstawowa - uszkodzenie wysokich odcinków ściany tylnej.

Nietypowe rodzaje chorób

Oprócz powyższego wyróżnia się inne formy tej choroby - nietypowe. Rozwijają się w obecności przewlekłych chorób i złych nawyków z powodu miażdżycy.

Nietypowe formy utrudniają diagnozę.

Istnieją objawy gastralgiczne, astmatyczne, bezobjawowe i wiele innych odmian zawałów serca. Bardziej szczegółowo na temat nietypowych form zawału mięśnia sercowego rozmawialiśmy w innym artykule.

Wielość

Na tej podstawie rozróżnia się następujące typy zawału mięśnia sercowego:

  • pierwotny - pojawia się po raz pierwszy;
  • nawracający - uszkodzenie jest rejestrowane w ciągu dwóch miesięcy po poprzednim, ponadto w tej samej strefie;
  • ciąg dalszy - tak samo jak cykliczne, ale dotknięty obszar jest inny;
  • powtarzane - diagnozowane jest dwa miesiące później i dotyczy to każdej strefy.

Dlatego w przypadku pierwszych objawów, które mogą wskazywać na zawał serca, należy natychmiast szukać pomocy medycznej.

Rodzaje zawału serca - typowe i nietypowe formy

Zawał mięśnia sercowego (MI) to niedokrwienna martwica tkanki mięśnia sercowego wynikająca z naruszenia dopływu krwi wieńcowej. Rodzaje zawału serca są klasyfikowane w zależności od lokalizacji martwicy, wielkości uszkodzenia tkanki serca, przyczyn zmiany.

Klasyfikacja uniwersalna

Zgodnie z uniwersalną klasyfikacją istnieją następujące typy:

  1. Spontaniczny. Występuje z powodu pęknięcia, erozji lub rozwarstwienia płytki, co prowadzi do zakrzepicy naczyń wieńcowych. Występuje naruszenie przepływu krwi, a następnie martwica.
  2. Z powodu nierównowagi niedokrwiennej. Martwica mięśnia sercowego jest spowodowana stanem niezwiązanym z chorobą wieńcową serca..
  3. 3 typy lub śmiertelne. Jest to stan nagłej śmierci sercowej..
  4. Uzyskane w wyniku rewaskularyzacji. Powód: zakrzepica wcześniej zainstalowanej operacji pomostowania stentu lub tętnicy wieńcowej.

Uniwersalna klasyfikacja określa rodzaje zawału mięśnia sercowego w zależności od przyczyn i konsekwencji.

5 rodzajów według klasyfikacji Światowej Federacji Kardiologicznej

Jest to główny rodzaj klasyfikacji stosowany w kardiologii. Opracowany przez zespół naukowców ze Światowej Federacji Kardiologicznej. Podstawą jest kompleksowe rozdzielenie przyczyn, objawów, patogenezy. Zidentyfikowano 5 gatunków:

  1. Spontaniczny. Jest to związane z pierwotnym naruszeniem krążenia wieńcowego, uszkodzeniem naczynia zasilającego, znacznym zwężeniem światła w tętnicach wieńcowych.
  2. Wtórny. Przyczyną jest skurcz wieńcowy lub choroba zakrzepowo-zatorowa. Częstymi przyczynami wtórnych zawałów serca są również arytmia, wysokie ciśnienie krwi.
  3. Typ 3 to nagła śmierć wieńcowa. Występuje przy jednoczesnym naruszeniu przewodnictwa układu sercowego i ostrym niedokrwieniu.
  4. Typ 4 ma dwie odmiany: 4a, która jest związana z powikłaniami przezskórnej interwencji wieńcowej, i 4b, związana z zakrzepicą stentu.
  5. Problemy z pomostowaniem tętnic wieńcowych. Powstają zarówno bezpośrednio podczas operacji, jak i w postaci późnych powikłań.

Dwa ostatnie typy są pochodzenia jatrogennego, ponieważ są sprowokowane działaniem lekarzy.

Klasyfikacje anatomiczne

Zgodnie z anatomią zmiany klasyfikacja jest następująca:

  • transmuralny;
  • podwsierdziowy;
  • śródścienny;
  • osierdziowe.

Ten rozdział opiera się na fakcie, że każdy dział serca ma swój własny dopływ krwi.

Etap rozwoju i klinika typowych form

Typowe typy MI przechodzą przez podobne etapy rozwoju. Wszystkie etapy postępu zawału serca są widoczne dzięki charakterystycznym objawom klinicznym. Każdy termin ma swój własny czas trwania..

Okres uszkodzenia (początkowy)

Jest to stan przed zawałem, który może trwać od kilku godzin do kilku dni. Na tym etapie zmniejsza się dopływ krwi do mięśnia sercowego. Krótkotrwały ból pojawia się za mostkiem i w okolicy serca.

W rezultacie ataki dusznicy bolesnej stają się częstsze, a ból podczas tych ataków nasila się. Ten stan jest poważnym powodem do wizyty u lekarza. Specjalista skieruje się do EKG i na podstawie jego wyników sporządzi prognozę sytuacji.

Ostry

Ostry etap zawału mięśnia sercowego może trwać od kilku dni do dwóch tygodni. Część tkanki w tym okresie umiera, druga część zostaje przywrócona. W tym czasie dochodzi do martwicy i zmiękczenia tkanek. Na samym początku rozwija się ostry etap, którego charakterystycznymi objawami klinicznymi są: ból, zimny pot, uczucie zbliżającej się śmierci, duszność. W ostrym okresie ból mija i nie staje się tak intensywny. Objawy kliniczne ostrego stadium:

  • duszność;
  • bóle głowy;
  • temperatura 37–38;
  • ciśnienie krwi spada;
  • rytm serca jest zaburzony.

Temperatura występuje z powodu zatrucia organizmu przez produkty rozpadu. W tym okresie zaczyna tworzyć się blizna. To w fazie ostrej i ostrej powstaje większość powikłań, które mogą prowadzić do śmierci pacjenta.

Podostry

Etap trwa około dwóch miesięcy. Ryzyko powikłań jest znacznie zmniejszone. Ból powraca, jeśli tworzą się nowe obszary niedokrwienia. Ale ogólnie samopoczucie pacjenta poprawia się, a blizna tworzy się i staje się gęstsza. Niskie ciśnienie krwi może utrzymywać się, podczas gdy puls jest normalny. Jeśli pacjent miał nadciśnienie przed zawałem serca, ciśnienie stopniowo ponownie wzrośnie.

Zamiast martwych komórek pojawia się tkanka łączna. Jeśli choroba nie jest skomplikowana przez dodatkowe patologie, okres podostry potrwa 6-8 tygodni. W innych przypadkach odzyskanie może być opóźnione. To indywidualny proces..

Cicatricial (końcowy)

W większości przypadków utrzymuje się przez kilka lat, ale tak naprawdę do końca życia. Nekroza skupia się całkowicie na tkance łącznej, a serce przyzwyczaja się do pracy w nowych warunkach.

Istnieje kilka objawów klinicznych. Istnieją pewne zmiany w EKG, ale sam pacjent nie odczuwa objawów. W niektórych przypadkach ataki dusznicy bolesnej mogą powrócić. Najpoważniejszym powikłaniem na tym etapie jest przewlekła niewydolność serca..

Podział anatomii zmiany

Szacując, jak głęboko wpłynął na tkankę serca i gdzie znajduje się fokus, możesz wymienić inne rodzaje zawałów serca.

  1. Transmural. Penetrujący wygląd, charakteryzujący się uszkodzeniem całej grubości tkanki serca. Jest to ostra odmiana, najczęściej duża ogniskowa.
  2. Śródścienny. Martwica występuje w grubości mięśnia sercowego. Zmiany patologiczne nie wpływają bezpośrednio na nasierdzie lub wsierdzie. Patologiczna fala Q na EKG jest najczęściej nieobecna w takiej sytuacji.
  3. Subendocardial. W tego typu zawale wpływają na warstwy mięśnia sercowego przylegające do wsierdzia.
  4. Subepardardial. Ten typ zawału serca charakteryzuje się tym, że wpływa na warstwy mięśnia sercowego sąsiadujące z nasierdzem..

Objętość dotkniętego obszaru

To inny rodzaj klasyfikacji. Ocenia się ją na podstawie wielkości ogniska umierającej tkanki. Dwa rodzaje zawałów serca są znane pod względem ogniskowej..

Duża ogniskowa

Zawał mięśnia sercowego z dużym ogniskiem jest najczęściej łatwiejszy do rozpoznania, ponieważ ma jaśniejszy obraz kliniczny i wyraża się więcej objawów. Ten klasyczny atak serca z dużym skupieniem martwicy w mięśniu sercowym, który przechodzi przez wszystkie 5 etapów rozwoju.

Mały ogniskowy

W takim przypadku objętość uszkodzenia mięśnia sercowego jest znacznie mniejsza. Różni się od dużej ogniskowej brakiem żywych i licznych objawów w okresach ostrych i podostrych. Choroba ma rozmytą okresowość, a wszystkie objawy kliniczne nie są tak wyraźne. Nie u wszystkich pacjentów występuje tachykardia, ból dławicowy jest również znacznie mniej wyraźny. W wielu przypadkach mały zawał ogniskowy jest prekursorem poważniejszego - dużego ogniskowej.

Mała ogniskowa stanowi około 20% wszystkich przypadków klinicznych. I w dużej mierze rozwija się w 30% przypadków.

Lokalizacja

Lokalizacja dotkniętego obszaru jest bardzo szeroka i obejmuje prawie cały narząd. Na tej podstawie istnieją następujące rodzaje MI:

  • przód - jest zlokalizowany ściśle na przedniej ścianie narządu;
  • przegroda przednia - oprócz przedniej ściany przechwytuje również część przegrody;
  • przegroda lub przegroda - znajduje się w grubości przegrody międzykomorowej;
  • w obszarze wierzchołka serca;
  • przednio-tylny - znajduje się na szczycie serca z chwytaniem przedniej ściany;
  • przednio-boczny - znajduje się na przedniej ścianie i idzie w lewo;
  • antrobasal - górna część przedniej ściany w pobliżu przedsionka;
  • strona znajduje się w lewej ścianie;
  • tył - na środku tylnej ściany;
  • tylno-boczny;
  • kręgosłup.

Istnieje również zawał serca lewej i prawej komory, niezależnie od przegrody międzykomorowej.

Podczas diagnozowania dokładnej lokalizacji lokalizacji martwicy nie trzeba wskazywać. Wystarczy wskazać przybliżony obszar uszkodzenia.

Nietypowe rodzaje chorób

Nietypowe formy choroby najczęściej występują u starszych pacjentów z różnymi chorobami przewlekłymi. Szczególnie często na tle niewydolności serca lub w przypadku zawału serca w wywiadzie. Następujące nietypowe formy uszkodzenia mięśnia sercowego to:

  1. Zawał obwodowy z nietypową lokalizacją bólu. W takich sytuacjach ból może znajdować się w gardle, pod łopatką, w odcinku szyjno-piersiowym. Aby zdiagnozować, zwracają uwagę na inne objawy: zawroty głowy, osłabienie, pocenie się, strach przed śmiercią, problemy z biciem serca.
  2. Forma brzuszna. Jest to znak zawału bocznego i objawia się bólem w nadbrzuszu, w prawym podżebrzu lub całej prawej części brzucha. Objawami patologii są: zimny pot, spadek ciśnienia krwi, prawdopodobnie krwawienie z jelit lub żołądka.
  3. Postać astmatyczna. Głównym objawem w takich przypadkach jest ostry i silny atak uduszenia. Pienista różowa plwocina, zimny pot może się wyróżniać. Rozwija się z rozległymi przezściennymi atakami serca, a także z niewydolnością zastawki mitralnej.
  4. Forma kolapoidowa. Nie ma bólu, nagle pojawia się omdlenie, ciemnienie w oczach, spadek ciśnienia krwi.
  5. Obrzęk Nagły początek duszności, osłabienie. Poczucie niestabilnej pracy serca.
  6. Forma arytmiczna. W takim przypadku nie występuje zespół bólu, a inne objawy zawału serca mogą być łagodne. Głównym objawem jest różnego rodzaju arytmia i nagłość..

Diagnozę przeprowadza się w warunkach klinicznych i pod nadzorem specjalisty. Nietypowe formy są niebezpieczne, ponieważ większość pacjentów, nie podejrzewając zawału serca, nie szuka wykwalifikowanej pomocy.

Wielość

Po pierwszym zawale niedokrwiennym w wielu przypadkach stan się powtarza. Statystyki są następujące:

  • 8–10% pacjentów, którzy przeszli MI w pierwszym roku, przeżywa go ponownie;
  • 30% zgonów z powodu zawału serca to pacjenci w wieku produkcyjnym;
  • ryzyko śmierci zmniejsza się o 60%, jeśli pacjent zostanie przewieziony do szpitala;
  • co trzeci atak serca przebiega bezobjawowo.

Aby uniknąć ryzyka powtarzającego się problemu z sercem, konieczne jest zastosowanie środków zapobiegawczych:

  • rzucić złe nawyki;
  • ustalić żywienie;
  • monitorować cholesterol;
  • zapewnić ciału odpowiednią, ale regularną aktywność fizyczną.

Zawał mięśnia sercowego jest jedną z najczęstszych przyczyn śmierci na świecie. Ten stan ma kilka klasyfikacji w zależności od lokalizacji, głębokości uszkodzenia mięśnia sercowego i lokalizacji. Ale w prawie wszystkich postaciach choroba przechodzi przez 5 charakterystycznych etapów, a powrót do zdrowia trwa w rzeczywistości przez całe życie.

Zawał mięśnia sercowego na EKG: zdjęcia filmowe i zasady dekodowania

Zawał mięśnia sercowego (MI) jest ostrą postacią choroby wieńcowej serca. Występuje z powodu nagłego naruszenia dopływu krwi do mięśnia sercowego, z powodu zablokowania (zakrzepicy) płytki miażdżycowej jednej z tętnic wieńcowych. Prowadzi to do martwicy (śmierci) pewnej liczby komórek serca. Zmiany w tej chorobie można zobaczyć na kardiogramie. Rodzaje zawału serca: mały ogniskowy - obejmuje mniej niż połowę grubości ściany; duży ogniskowy - więcej niż ½; przezścienny - zmiana przechodzi przez wszystkie warstwy mięśnia sercowego.

Znaki patologii na filmie

Elektrokardiografia jest dziś najważniejszą i najtańszą metodą diagnozowania zawału mięśnia sercowego. Badanie odbywa się za pomocą elektrokardiografu - urządzenia, które przekształca sygnały otrzymywane z pracującego serca i zamienia je w zakrzywioną linię na filmie. Lekarz odszyfrowuje nagranie po sformułowaniu wstępnej opinii.

Ogólne kryteria diagnostyczne EKG w zawale mięśnia sercowego obejmują:

  1. Brak fali R w tych odprowadzeniach, w których zlokalizowany był region zawału.
  2. Pojawienie się patologicznej fali Q. Uważa się ją za taką, gdy jej wysokość jest większa niż jedna czwarta amplituda R, a szerokość jest większa niż 0,03 sekundy..
  3. Wzrost odcinka ST na obszarze uszkodzenia mięśnia sercowego.
  4. Przemieszczenie ST poniżej izoliny w odprowadzeniach przeciwnych do miejsca patologicznego (zmiany niezgodne). Rysunek do ust. 3 i 4:
  5. Ujemna fala T nad obszarem zawału serca.

Czy EKG nie może wykazać zawału serca?

Istnieją sytuacje, w których objawy zawału serca w EKG nie są zbyt przekonujące lub całkowicie nieobecne. Co więcej, dzieje się to nie tylko w pierwszych godzinach, ale nawet w ciągu dnia od momentu choroby. Przyczyną tego zjawiska jest strefa mięśnia sercowego (lewa komora z tyłu i jej wysokie odcinki z przodu), które nie są wyświetlane na 12 odprowadzeniach EKG. Dlatego obraz charakterystyczny dla MI uzyskuje się tylko po usunięciu elektrokardiogramu w dodatkowych wersjach: według Nieba, według Slapaka, według Kletena. Również do diagnozy stosuje się kardiowizor - urządzenie, które określa ukryte zmiany patologiczne w mięśniu sercowym.

Definicja sceny

Wcześniej wyróżniono cztery etapy MI:

W najnowszych klasyfikacjach pierwszy etap nazywa się ostrym zespołem wieńcowym (OZW).

Etap i czas jego trwaniaObjawy EKG
ACS (2-4 godziny)
  1. Wzrost wysokości fali T (wysoka i spiczasta).
  2. Przesunięcie ST w górę (podniesienie) lub w dół (depresja) od izoliny.
  3. Scal ST i T.
Ostre (1-2 tygodnie, maksymalnie 3)
  1. Patologiczna fala Q lub QS.
  2. Redukcja fali R..
  3. Przesunięcie ST bliżej izoliny.
  4. Formy T (głównie ujemne, „wieńcowe T”).
Podostry (od 2 tygodni do 1,5-2 miesięcy)
  1. Patologiczna fala Q lub QS.
  2. ST na izolatinie.
  3. Zmniejszenie głębokości T, które wcześniej było ujemne.
Blizny
  1. Patologiczna fala Q lub QS utrzymuje się.
  2. ST na izolatinie.
  3. T się zdarza: ujemny, izoelektryczny, słabo dodatni.

Właściwości pierwszych trzech etapów obejmują wzajemne zmiany - przy porównywaniu w odprowadzeniach przeciwnych do procesu patologicznego obserwuje się odwrotne odchylenia (podniesienie zamiast depresji, dodatnia T zamiast ujemnej).

Odszyfrowane zdjęcie

Figa. 1. Ostry zespół wieńcowy.

Figa. 2. Ostry zespół wieńcowy-2.

Ryc. 3. Ostry zawał mięśnia sercowego.

Figa. 4. Podostry zawał mięśnia sercowego.

Figa. 5. Bliznowacenie sceny.

Jak określić cel ataku serca za pomocą EKG

Każdy odprowadzenie wyświetla zmiany z określonego obszaru mięśnia sercowego. Aby lepiej zrozumieć, jaka jest lokalizacja zawału mięśnia sercowego za pomocą EKG, rozważ zgodność obszaru serca i porwania:

  • I - lewa komora (LV) z przodu iz boku;
  • ІІ - potwierdza przypisanie І lub ІІІ;
  • ІІІ - powierzchnia przeponowa, za;
  • aVL - ściana boczna LV;
  • aVF - to samo co III;
  • V1, V2 - przegrody międzykomorowe;
  • V3 - ściana przednia;
  • V4 - góra;
  • V5, V6 - LV z boku;
  • V7, V8, V9 - LV z tyłu.

Sky Lead:

  • A - przednia ściana lewej komory;
  • I - ściana dolno-boczna;
  • D - bok i tył;
  • V3R, V4R - prawa komora (RV).
LokalizacjaZawał serca w EKG
Przegroda międzykomorowa (MZHP) z przodu (przegroda)W V1 - V3:

  • patologiczne Q, QS, QR;
  • ST powyżej konturu;
  • T „wieńcowy”;
  • R nie zwiększa się w prawej klatce piersiowej.
Szczyt sercaV4 i A in the Sky:

  • Fala R maleje;
  • inne objawy, jak w MI.
LV, ściana przednia
  • Górne krawędzie IM są podobne, tylko w V3, I i A na niebie;
  • przeciwne odchylenia w ІІІ, aVF.
Przednioboczny
  • zmiany I, II, aVL, V3 - V6, A i I charakterystyczne dla zawału serca według Nieba;
  • wzajemne zmiany w III, aVF i D w przestrzeni powietrznej.
Wysoka ściana przednio-boczna
  • odchylenia w I, aVL;
  • wzajemne zmiany w V1, V2, rzadziej w III, aVF;
  • bezpośrednie cechy zawału serca w odcinku piersiowym.
Ściana boczna niskiego napięcia
  • odchylenia w V5 - V6, І, ІІ, aVL i І według nieba;
  • przeciwne zmiany w V1 - V2.
Wysoko zlokalizowana lewa ściana boczna MI
  • odchylenia tylko w aVL.
Dolna ściana lewej komory to tylna przepona (typ MI zawału brzucha)
  • odchylenia w II, III, aVF i D na niebie;
  • wzajemne zmiany w I, aVL, V1 - V3.
Posterolateralny (dolny boczny)
  • odchylenia w ІІ, ІІІ, aVF, V5 - V6;
  • przeciwne zmiany w V1 - V3.
Trzustka
  • tylko w V3R - V4R, czasem V5R - V6R.
Atria
  • PQ jest wyższy niż izolina w II, III, aVF, V1 - V2 (częściej z prawym zawałem serca);
  • PQ jest obniżone w II, III lub podwyższone w I, aVL, V5 - V6 (z MI lewego przedsionka).

Często dochodzi do rozległego zawału serca, w którym uszkodzenie obejmuje duże obszary serca. W takim przypadku objawy na EKG niosą zestaw odchyleń od niektórych obszarów jednocześnie.

Warto zachować ostrożność przy wykrywaniu całkowitej blokady lewej nogi wiązki Jego, ponieważ ukrywa ona patologiczne formy zawału serca.

Figa. 6. MI przegrody przedniej.

Figa. 7. MI z przejściem do wierzchołka serca.

Figa. 8. IM przedniej ściany LV.

Figa. 9. Przednioboczny MI.

Figa. 10. Tylny przeponowy MI.

Figa. 11. Zawał trzustki.

Wyniki

Opisana choroba jest niezwykle poważną i zagrażającą życiu patologią. Życie osoby zależy od jej terminowej diagnozy i leczenia. Dlatego ludzie powinni bardzo zwracać uwagę na swoje zdrowie i, gdy pojawią się objawy zawału mięśnia sercowego, szukać pomocy w nagłych wypadkach. Badanie takiego pacjenta koniecznie zaczyna się od EKG. Jeśli podejrzewa się utajone formy, kardiogram jest usuwany w dodatkowych odprowadzeniach. Jeśli pacjent, który wcześniej doznał zawału serca, ma objawy kliniczne takiej patologii, sugeruje się powtarzający się epizod choroby. Ale często w EKG z powodu blizny z wcześniej przeniesionej zakrzepicy miażdżycowej nowe zmiany nie są widoczne. W takich sytuacjach stosuje się dodatkowe metody badawcze do oznaczania markerów IM we krwi.

Do przygotowania materiału wykorzystano następujące źródła informacji..

Ważne Jest, Aby Zdawać Sobie Sprawę Z Naczyń